Менопауза: За Коротко Глядеть
Бюллетень практики WHEC и клинические директивы управления для providers healthcare. Субсидия на образование обеспечило Здоровьем Женщины и центра образования (WHEC).
По мере того как жизненные ожидания увеличивали маркированно, больше и больше женщин живут более длиной после менопаузы. В западном обществе, женщины могут предвидеть прожитие на приблизительно 80 лет, трату больше чем 1/3 их жизней в postmenopausal периоде. Менопауза ссылается к вполне или постоянному cessation menstruation; интервал от 6 до 12 месяцев amenorrhea обычно обязательно для того чтобы установить диагноз менопаузы. Медианныйа возраст менопаузы в Соединенных Штатах 51.4 лет, с рядом от 48 до 55 лет. Хотя было предложено что время менопаузы может увеличивать. Когда менопауза происходит на 35 летах времени или молодо, она расклассифицирована как преждевременная менопауза.
Биологический случай менопаузы маркирует содержательный проход жизни для каждой женщины. Будет переходом сделанным от воспроизводственного этапа жизни к нон-vosproizvodstvennomu этапу. Этим переходом будет период склонять овариальную функцию, которая обычно будет явно клинически над от 2 до 5 летами вокруг менопаузы. Населенность postmenopausal женщин продолжается поднять; в настоящее время приблизительно 470 миллионов женщины в мире времени 50 и старой рисунок запроектированы, что увеличивает до 1.2 миллиарда к 2030. Оценено что 25 миллионов женщины each year проходят в менопаузу. Несколько изучений показывали что и число сигарет курил и продолжительность курить влияет на onset менопаузы и она наводит более предыдущую менопаузу.
Изменения Эндокрина:
Менопауза должна быть посмотрена дальше как гормональное недостаточное положение. Главным образом изменение в воспроизводственной системе эндокрина находится вероятно в завязи, которая демонстрирует уменьшая responsitivity к стимулированию pituitary gonadotrophins, водя к более последующему падению в уровнях эстрогена. Несколько лет перед менопаузой и во время perimenopausal участком, который будет время just before менопауза, направляет к постепенно увеличение в обеспечивать циркуляцию FSH к верхнему пределу для нормального во время менструального цикла, сопутствующему обстоятельств уменшению в уровне estradiol сыворотки, никакому значительныа изменения в уровне lh, и только небольшому уменшению в прогестероне сыворотки. Эти изменения все еще связаны с фолликулярными лежкой и развитием luteum corpus. После времени 40, оно более общий на фолликулярный участок для того чтобы быть скороее. Однако, уровни lh сыворотки более поздно будут повышенными но все еще to a lesser extent чем уровни FSH. Anovulatory циклы могут быть interspersed с ovulatory циклами, и последовательное anovulatory кровотечение может произойти. Прогрессивное склонение в овариальных фолликулах и увеличенное сопротивление к gonadotropins give rise to уменьшитые продукция эстрогена и также уровни inhibin. Комбинация уменьшитых уровней inhibin и estradiol вероятно ответствена для предыдущей высоты FSH.
Во время perimenopausal лет, estradiol будет главным образом обеспечивая циркуляцию эстрогеном, сделано почти вс зрея овариальными фолликулами во время каждого цикла, и поэтому главным образом выведено от завязи. После менопаузы, овариальная продукция эстрогена уменьшает маркированно вторичное к отказу подходящих фолликулярных рекрутства, роста, и лежки. Уровни Estradiol склоняют до 20 к 25 странице ml или после менопаузы, и поэтому estrone теперь будет главным образом обеспечивая циркуляцию эстрогеном. Уровни сыворотки тестостерона небольш более низки чем в perimenopausal положении.
Симптомы Menopausal:
Разнообразие проблем или симптомы возникают на или после менопаузе, которые имеют удар на качестве жизни. In addition, увидены увеличения в заболеваемости отнесенной к нескольким серьезных условий, such as osteoporosis и сердечнососудистое заболевание в postmenopausal летах.
- Сердечнососудистое Заболевание: Будет
leading причина смерти в американских женщинах, при
500.000 смертей происходя однолетн, большое часть из которыми
будет атеросклерозом - посредничанными разладами, главным образом
ифаркта миокарда и ходами. Дважды так много плашка женщин
сердечнососудистого заболевания чем рака. После менопаузы будет
большого повышение в холестероле сыворотки. Большинств изучения
также нашли увеличение в триглицеридах, значительно увеличение в
LDL, и значительно уменшение в HDL, знатно после акутового
разведения эстрогена как в случае хирургическая кастрация.
- Влияния Псычюо-нейро-3ndokrina: Headaches, tiredness, летаргией,
раздражительностью, тревожностью, нервозностью, нажатием,
затруднениями сна, невозможностью сконцентрировать, и горячими
притоками будут симптомы для которых женщины perimenopausal и
столба menopausal част изыскивают медицинскую помощь.
Так много по мере того как 85% из женщины столба
menopausal имеют горячие притоки, и up to 45%
их продолжайтесь испытать горячие притоки на от 5 до 10 лет после
менопаузы. Характерно, горячий приток начинает в головных и
лицевых областях при шумиха тепла последованная за лицевой топить
который может излучать вниз с шеи и к другим частям тела. Каждый
горячий приток усредняет 2.7 минуты и связан с увеличением в
температуре, увеличенном тарифе ИМПА ульс, увеличенной подаче крови в
руку и увеличенной електропроводимостьи кожи, последованной за
склонением в температуре и профузным потоотделением над зоной полного
распределения. Эпизод горячего притока во время сна назван ноча потеет.
Быстро разведение эстрогена rather than низкий уровень эстрогена собой правоподобны для того чтобы навести горячие притоки. Одновременно с onset каждого горячим притоком будет отпуск ИМПА ульс lh. Лишение сна и прерванный сон могут превратиться в postmenopausal женщинах. Хотя эстроген не изменяет продолжительность сна значительно, интервал латентности сна значительно уменьшен и процент времени потраченный в сне бэра значительно увеличен.
Уровни Hypoestrogenic после менопаузы обеспечивают биохимические рамки для по возможности развития нажатия. Хотя другие неспецифичные menopausal жалобы, such as headache, tiredness, летаргия, раздражительность, тревожность, и нервозность, могут также быть должны к семье, социальны, и личным относящим к окружающей среде факторам.
- Кожа и uro-genital влияния: Потеря овариальной функции и уменьшитые уровни эстрогена
после менопаузы уменьшают толщину кожи вторичную к значительно
уменшению в эпидермическом содержании толщины и коллагена. В
результате postmenopausal кожи утончая, кожа клинически
нестрога, более прозрачна, имеет готово видимые капилляры и
кровеносные сосуды, и также легко поврежена. Дополнительно,
влагалищные эпителиальные клетки содержат меньше гликоген и
кислотность vagina изменяет после менопаузы. Затруднения
Coital возникнуть от утончать влагалищного эпителия как длиной
по мере того как регулярно coital деятельность поддержана.
С строгой атрофией или атрофичным vaginitis, тем ме
менее dysparunia может произойти. Сексуальная реакция
остает intact, но из-за neuro-endocrine отнесенного
временем и циркуляторных изменений в postmenopausal женщинах,
время и размер участков сексуального стимулирования и картины
изменения реакции происходят.
Оценки Urodynamic показывают падение 30% в уретральном давлении закрытия на остальных и во время усилия в уретральном давлении закрытия на остальных и во время усилия в postmenopausal женщинах из-за атрофии уретрального mucosa, которое emryologically выведено от uro-genital sinus и будет эстрогеном чувствительным. Старческий уретрит или атрофичный уретрит вторичный к hypoestrogenism могут произойти в postmenopausal женщинах. Условие клинически охарактеризовано срочностью, частотой, дизурией, и надлобковой болью в отсутствии инфекции мочевыделительного тракта.
- Влияние Косточки: osteoporosis одним из значительно долгосрочных sequelae менопаузы но может готово быть предотвращено после того как я уменьшено через соотвествующее профилактическое управление. Osteoporosis ответствено для 1.5 миллиона трещиноватостей однолетн и $6 миллиардов в ценах healthcare. 25% из женщин или 5 миллионов женщин будет иметь radiologic доказательство osteoporosis к 60 лет времени. женщин живя до 80 лет, в 4 можно рассчитывать иметь трещиноватость вальмы. Падение вальмы ломает в двойниках женщин через каждую декаду после 50 лет. Трещиноватости вальмы 6 времен более общие в женщинах чем в людях, с 85% из таких трещиноватостей происходя в женщинах. В первоначальныйа период up to от 4 до 5 лет после менопаузы, будет ускорять ход потеря массы косточки минеральной, after which тариф более дальнеишей потери немного низкими и ageee-related. Эта потеря косточки производит osteopenia, которое определено как уменьшитое обызвествление плотности косточки. Таким образом, 3 самых общих трещиноватости увиденной в postmenopausal женщинах позвонков, ультра дистального радиуса, и шеи femur, все из которой будут местами высокого trabecular состава косточки.
ФАКТОРЫ РИСКА СВЯЗАННЫЕ С POSTMENOPAUSAL
OSTEOPOROSIS:
Уменьшите вес для ethnicity коэффициента высоты, белых
или азиатских, nulliparity, злоупотребления спирта,
положительной истории семьи, низкого входа кальция, высокого входа
натрия, курить сигареты, предыдущая менопауза, сидячий
life-style, высокий вход кофеина, высокий вход протеина,
вторичная потеря (терапия glycocorticoid,
hyperthyrodism, hypoparathyroidism)
Оценка и Workup:
Для женщин проходят естественную менопаузу на нормальном предпологаемом времени и для тех проходят hysterectomy и двухстороннее salpingo-oopherectomy, оценка обычно вклюает вполне историю (включая диетическая практика) и физическое рассмотрение. Мазок pap, mammogram и профиль липида. Потому что osteopenia и osteoporosis будут важными долгосрочными sequelae менопаузы, определение массы косточки част порекомендовано. Кажется, что будет надежн и обещающ и предпочесн двойной рентгеновский снимок энергии absorptiometry (DEXA) для измеряя плотности косточки.
Уровни FSH и lh иногда оценены для того чтобы подтвердить диагноз менопаузы. Другие соотвествующие workups должны быть выполнены когда будут уместные симптомы, such as workup отнесенное к мочевыделительным проблемам continence, psycho эмоциональным положениям (нажатие и тревожность).
Управление:
- Кальций:
Кажется, что играет подходящий вход кальция важную роль в предотвращая osteoporosis и трещиноватости. Ежедневным входом кальция для postmenopausal женщин должен быть по крайней мере магний 1200. Вкладом supplementation кальция или увеличенного входа кальция собой без терапии замены эстрогена будет вероятно мал но остатки ясно, котор нужно определить. Если supplementation кальция необходим, то кальций можно дать как карбонат кальция, хлорид кальция, лактат кальция, клюконат кальция, еда косточки, и цитрат доломита или кальция. Просто дорога administering дополнение кальция должна использовать antacid (Tums), который содержит кальций.
Еда повышает абсорбциу кальция, являются следующими: протеин, лактоза, углевод, и кислоты молочные, лимонные.
Еда блокирует абсорбциу кальция, являются следующими: овощи оксалатов густолиственные, фитиновые зерна acid-, высокое мясо фосфора, carbonated напитки, сало, и волокно.Окончательно, дополнения кальция следует дать с едой rather than во время голодать или на пустом животе потому что поглощенная часть кальция маркированно в более последних ситуациях.
- Тренировка:
Кроме своих положительных влияний на сердечнососудистой пригодности, тренировка должна быть защищены, что задержала потерю в развитии косточки потому что увеличиваемое обездвиживание приводит к в ускорять ход обессоливании косточки. Женщины Postmenopausal должны выполнить низкий удар, тренировки подшипника веса, such as гулять, jogging, теннис, racquetball, или танцевать, в умеренности.
- Терапия Замены Инкрети:
Будет ли или не принять HRT (терапию замены инкрети) вопросом может иметь важные скоро и долгосрочные прикосновенности для здоровья и витальности во время перехода менопаузы и в ensuing леты. Удачно, наше медицинское знание показывает новые проницательности в роль HRT, not only относительно недолгосрочного сброса симптома, но также как предохранение против условий и заболеваний раз, котор верят, что были неизбежные последствия вызревания. Решение для или против HRT требует балансировать знанные и потенциальные блага и риски с предпочтениями и потребностями каждой женщины определенными. Преимущества HRT, уменьшающ вероятие начинать коронарное заболевание сердца, предотвращая osteoporosis, и заболевание по возможности предотвращая Alzheimer's, рак двоеточия, macular вырождение, мочевыделительное incontinence, и вызревание кожи.
Однако, even when сделано решение для того чтобы начать HRT, будут все еще много выборов: которые эстроген и прогестин, котор нужно использовать, и в которых дозах, когда начать обработку и сколько времени продолжать, и котором вид обработки режим и трасса администрации, котор нужно использовать. Прежде всего, важно избежать pitfalls пригонок "одного размера весь" подход. Потому что реакция к терапии и in terms of efficacy и побочные эффекты может быть высоки переменна, важно что providers медицинского соревнования контролируют реакцию. Такой подход, в котором терапия выбрана и отрегулирована согласно потребностям пациента, помогает обеспечить что больше женщин приобретают важное долгосрочное преимущество HRT.
Потенциальные риски и проблемы HRT: рака груди, endometrial рак, венозное thromboembolic заболевание
Примечание Редактора:
Инициатива здоровья женщин (WHI) хаотизирована, multicenter, double-blind, плацеб-placebo-controlled комплекты 3 проб и одн обсервационн изучения спонсирован национальными институтами здоровья должна рассмотреть влияния различных interventions на общих причинах заболеваемости и смертности в postmenopausal женщинах. WHI обеспечивает providers и пациентов медицинского соревнования с much-needed предполагаемыми данными относительно влияний терапии замены инкрети (HRT) на postmenopausal здоровье. Одна рукоятка WHI последовала за за 16.608 здоровыми пациентами постаретыми от 50 до 79 лет на базисе, при неповрежденный uterus, принимая или терапию замены инкрети (HRT; проспряганный equine эстроген плюс ацетат medroxyprogestrone) или плацебо. На 9 -го июля, 2002, через 5.2 лет после начала изучения, часть HRT пробы была остановленные должными к замечанию что риски обработки outweighed свое преимущество, namely, что увеличения посовещались в риске для сердечнососудистого заболевания, thromboembolism, и рака груди greater than были продемонстрированными уменшениями в osteoporosis и colorectal раках.Для деталей угодите посещению: www.fda.gov/womens/menopause
- Другая и комплементарная терапия для менопаузы:
- Селективный Модулятор/демодулятор Приемного устройства
Эстрогена (SERM):
Селективные модуляторы/демодулятор приемного устройства эстрогена (SERMs) будут синтетическими смесями связывают приемные устройства эстрогена и производят агонистическую деятельность в некоторых тканях пока действующ как антагонисты эстрогена в других тканях. Несколько смеси exhibit свойства SERMs находятся или в клинической пользе или находятся в развитии. 4 SERMs approved для пользы в Соединенных Штатах: 1) clomiphene, 2) tamoxifen 3) toremifene, и 4) raloxifene. Clomiphene находится среди само широко предписанных снадобиь для управления неплодородности в женщинах. Было найдены, что имело Tamoxifen, первоначально начатое как медицинская терапия для обработки рака груди, estrogenic деятельность на косточке remodeling и в метаболизме холестерола. Также было найдены, что имело estrogenic деятельность в endometrium, resulting in увеличение в относительныйа риск benign и злокачественных неоплазмов. Tamoxifen было одобрено FDA для обработки рака груди и уменьшить падение рака груди в здоровых женщинах на высокий риск рака груди. Больше сравнивать изучений tamoxifen и raloxifene для предохранения рака груди в настоящее время underway. Toremifene также показано для обработки эстроген-приемн-polojitel6ny1 рака груди в postmenopausal женщинах. Raloxifene approved для предохранения и обработки osteoporosis в postmenopausal женщинах. Tibolone пока не получало утверждение FDA. Однако, оно использован в europe на приблизительно 20 лет для обработки menopausal симптомов и предохранения osteoporosis. Другое SERMs (idoxifene, droloxifene, и levormeloxifene) показывало неблагоприятные гинекологические, кишечножелудочные, и genito-urinary влияния которые привели к в подвесе проб участка 3.
Ни raloxifene ни tamoxifen должно быть использовано в женщинах с историей венозных thromoembolic случаев, включая легочные эмболы, глубокого затромбирования вены, или ренального затромбирования вены. Любое анормалное утробное кровотечение должно быть расследовано в женщинах, котор принимать tamoxifen или raloxifene. Рассмотрение следует дать к tamoxifen терапия для женщин на высоком риске для начинать рака груди. Raloxifene будет соотвествующей терапией для женщин будут выбранными для chemoprevention osteoporosis и установленного osteoporosis для того чтобы предотвратить osteoporotic трещиноватости. Польза tamoxifen для chemoprevention должна быть ограничена до 5 лет. Чо-administraqi4 местной влагалищной терапии эстрогена может быть использована для сброса влагалищной засохлости в пациентах получая raloxifene или tamoxifen терапия. Индивидуализированная оценка риска должна быть выполнена для того чтобы обусловить будет ли пациент выбранным для уменьшения риска рака груди chemoprevention, если она не иметь ductal карциному in situ или lobular карциному in situ in which case, преимущество chemoprevention уже было документировано.
- Bisphosphonates
Поступок Bisphosphonates как специфически иы АБС битор osteoclast посредничал резорбцию косточки. Эти вещества уменьшают оборачиваемость косточки путем уменьшение числа визирований на косточки моделированы. Таким образом, образование косточки превышает абсорбциу косточки на этих remodeling визированиях водя к прогрессивным увеличениям в массе косточки. Плотность косточки увеличения минеральная как на позвоночнике так и на вальме увидена и уменьшает трещиноватости в женщинах с установленным osteoporosis на все определенные положения приблизительно 30-50%. Bisphosphonates может причинить верхние кишечножелудочные побочные эффекты и contraindicated в индивидуалах с рефлюксом, гастро-gastro-esophageal заболеванием рефлюкса, и другими esophageal ненормальностями. Этот тип веществ имеет очень плохую абсорбциу, типично более менее чем 1% administered дозы. , поэтому, очень важно, чтобы они были приняты на пустой живот только с обыкновенной толком водой, что пациент остает чистосердечным на по крайней мере 30 минут, чтобы что никакие дополнительные еда или питье не были ingested в это время. Alendronate и risedronate также можно использовать для того чтобы обработать osteoporosis в индивидуалах с установленным заболеванием. Уменьшение трещиноватости в этой населенности обработки было продемонстрировано для both of these веществ.
Сводка:
В заключении, менопауза привлекала внимание как тема расти научный интерес по отношению к и перспективам исследования и общественного здравоохранения. Гормональная обработка и нон-gormonal6nye обработки изучены и использованы на больше чем 30 лет. Немногим необходимо медицинского соревнования, однако, как комплекс и быть поэтому после того как я индивидуализированы. Изменения lifestyle остают самой лучшей дорогой поддерживать качество жизни и предотвращать заболевания вызревания. Управлением, тренировкой, диетпитанием, и не курить веса будут все еще самые безопасные подходы к здоровой жизни.
Suggested Reading:
- World Health Organization
Research on the Menopause - Center for Disease Control and Prevention (CDC)
Hormone Replacement Therapy: Knowledge and Use in the United States (pdf) - National Institutes of Health (NIH)
Menopause - The North American Menopause Society (NAMS)
Promoting women's health and quality of life through an understanding of menopause
Опубликован: 23 September 2009
Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
www.womenshealthsection.com