Flags

Центрируйте для Здоровья и Образования Женщин

Гинекология

Версия для печати статьиДоля этой статьи

Предменструальный синдром

WHEC практике и клинической бюллетеня принципы управления для медицинских работников. Образования субсидии предоставляемой охраны здоровья женщин и образовательный центр (WHEC).

Предменструальный физических и настроение симптомы являются общими среди репродуктивного возраста женщины, но и диагностические критерии и лечение стратегии признают, предменструальный расстройствами, не всегда четко понимали. Определение предменструальный синдром (ПМС) была иллюзорной, поскольку это состояние характеризуется широким разнообразием симптомов, большинство из которых имеют неизмеримую объективных стандартов. Любые комбинации эмоциональных или физических признаков или симптомов, которые происходят циклически до начала менструации и затем регресса или исчезают во время или после менструации. Перспективные документации симптомов также необходимо дифференцировать более распространенным предменструальный синдром (ПМС), циклический лютеиновую фазу появления симптомов достаточно жестких вмешиваться в некоторых сферах жизни, начиная с менее распространенными предменструальный dysphoric расстройства (PMDD), в котором циклические лютеиновую этапе возникновения симптомов заметно мешает работе или общественной деятельности и взаимоотношений с другими людьми. Описание PMS можно проследить по крайней мере, еще в трудах Гиппократа. Современные исследования PMS начал в 1931 году, когда орган "предменструальный напряженности''была описана.

Цель этого документа для изучения доказательств для часто используемых подходов в лечении предменструальный синдром (ПМС) и предменструальный dysphoric расстройства (PMDD). До недавнего времени, трудности в управлении PMS / PMDD в значительной степени объясняется неточным диагностических критериев, плохо разработаны клинические испытания, а также содействие лечению вариант, для которого не существует научной поддержки. В середине 1980-х годов, однако, строгих критериев для диагностики PMS / PMDD были определены. С тех пор в большинстве исследований патофизиологии и лечения встретились признанные стандарты научной разработки. Выборочный reuptake ингибиторов серотонина (SSRIs) оказываются эффективными в лечении PMS / PMDD симптомы и многие другие варианты лечения, обсуждаются.

Определения Предменструальный Болезни:

Предменструальный синдром (ПМС) была определена как "циклический возникновения симптомов, которые имеют достаточную серьезность вмешиваться в некоторых аспектах жизни и которые появляются при последовательной и предсказуемой отношения к менструации". Несмотря на то, что симптомы сами по себе являются не единственным ограничением симптомы лютеиновую фазу менструального цикла pathognomonic от PMS. : Американский колледж акушеров и гинекологов (ГСГА) критерии заявить, что PMS может быть поставлен диагноз, если женщину докладам, по крайней мере 1 из 6 пороки симптомами (депрессия, гнев вспышки, раздражительность, беспокойство, путаница, социальной вывода), или, по крайней мере 1 из 4 соматических Симптомы (нежность груди, живота вздутие живота, головная боль, отек конечностей) (1):

  • , Которые имели место в течение 5 дней до менструации в каждой из 3 до менструального цикла,
  • Были освобождены в течение 4 дней после начала менструации без повторения до тех пор, пока по крайней мере, день цикла 13,
  • Reproducibly происходят в течение 2 циклов перспективных записи
  • И вмешиваться в некоторые части женского нормального функционирования.

: Предменструальный dysphoric расстройства (PMDD), как определено в Американской психиатрической ассоциации (APA) в Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств, 4-е издание, текст пересмотра (DSM-IV-TR), требуют, чтобы в течение последней недели лютеиновую фазу В большинстве менструального цикла в течение прошлого года, женщина, опытные, по крайней мере 5 из следующих симптомов, в том числе по меньшей мере 1 основной симптом (5):

  • Основные симптомы заболевания: депрессия настроение; беспокойства, напряженности, edginess; отмечены колебания настроения с tearfulness; стойкие раздражительности или гнева,
  • Другие симптомы: снизилась заинтересованность в обычных видов деятельности; трудности сосредоточения; усталость, вялость; аппетит изменений; hypersomnia / бессонница; ощущение перегружены или из-под контроля,
  • Физические симптомы (например, груди или нежность опухоль, головные боли, вздутие живота и увеличение веса; совместных или мышечные боли).

Симптомы должны начать переводить в течение нескольких дней после появления фолликулярных этапе будет отсутствовать в послевоенный период менструации, заметно мешать работе, в школе или в обычной социальной деятельности, а также быть подтверждено перспективным ежедневных рейтингах, по крайней мере 2 последовательных циклов.

Эпидемиология:

Предполагается, что 20% до 40 репродуктивного возраста женщины предменструальный симптомы, которые отвечают критериям ГСГА PMS. . Кроме того, приблизительно 3% до 9% репродуктивного возраста женщины отвечают диагностическим критериям для PMDD (1). Предменструальный эмоциональные и физические изменения, изменения происходят в до 80% женщин репродуктивного возраста. Оценки, касающиеся распространенности ПМС в целом согласны с тем, что 20-40% из них женщины испытывают определенные трудности в результате этих изменений в предменструальный интервала, а 2,5-5% докладе значительное воздействие на деятельность, образ жизни, или отношения. Предменструальный симптомы являются общими и считается нормальным аспектом ovulatory циклов. Большинство обследований показали, что около 85% женщин докладах menstruating один или несколько симптомов предменструальный. Умеренный к серьезным предменструальный синдром, который может включать в себя клинически соответствующие физические, поведенческие и эмоциональные симптомы, затрагивают почти 18% женщин репродуктивного возраста. Тяжелые симптомы, которые отвечают критериям для PMS, однако, гораздо меньше общего, и лишь 5-10% женщин, сообщающих существенные нарушения в своей жизни из-за PMDD.

Этиология:

Одной причиной для PMS / PMDD не были идентифицированы. Несколько факторов были предложены, но 50 лет расследования не смогли обеспечить единообразные по гипотезой патофизиология PMS / PMDD. Поскольку симптомы происходить до менструации и решить следующие менструального кровотечения, PMS / PMDD было винить изменений в лютеиновую эстрогена и прогестерона уровнях. Нет убедительных Ассоциация была продемонстрирована между андрогенов и пролактина уровнях. . С PMS / PMDD часто связаны с жалобами на вздутие живота и удержания жидкости, mineralocorticoid изменений не подозревали, как потенциальные причины (2). Другие теории, гипогликемия, endorphin гипотезу, простагландина гипотезы и витаминные и минеральные недостатков.

Факторы риска: возраст часто приводится в качестве фактора риска для PMS / PMDD, на основе обследований, которые находят женщин с большой вероятностью может обратиться после возраста 30 лет. Тем не менее, этот синдром может возникнуть в menstruating женщин любого возраста. Генетики-видимому, играют определенную роль в PMS / PMDD; согласование ставки PMS / PMDD в два раза выше среди monozygotic близнецов, как среди dizygotic близнецов. Хотя женщины с ПМС имеют высокий уровень эмоционального расстройства, причинно-следственную связь еще не была доказана. Есть личности каких-либо существенных различий между профиль женщин с PMS и бессимптомных женщин. Кроме того, ПМС является не более, вероятно, будут диагностированы у женщин с более высоким уровнем стресса. Тем не менее, женщинам, которые СУП не может терпеть стресс, а также женщинам, которые не имеют PMS. Предменструальный симптомы, как представляется, затрагивает женщин вне зависимости от культуры социально-экономического статуса, хотя конкретные симптомы могут различаться по частоте к культуре.

Психологические гипотезы: Потому что многие существенные изменения в PMS / PMDD настоятельно рекомендуем эмоционального расстройства, лежащие психологических аномалий было запрошено в качестве основной проблемы в PMS / PMDD. Примерно 60% женщин, имеющих пороки крупные беспорядки были диагностированы как предменструальный синдром пороки. По крайней мере, 30% женщин с первичной периодические депрессии, опыт своего первого депрессивный эпизод в течение значительного времени гормональные изменения. . В психологической обзора женщин с PMDD, между 57% и 100% женщин были найдены ранее основными депрессивный эпизод, по крайней мере один раз в своей жизни, в отличие от только от 0% до 20% женщин без PMDD (3).

Симптомы, связанные с ПМС:

После первоначального описания PMS Франк (1931), около 150 симптомов, были включены в список возможных предменструальный синдром. . Это в любом сочетании эмоциональных и физических признаков или симптомов, которые происходят циклически до начала менструации и затем регресса или исчезают во время или после менструации (4). Ключевыми элементами диагностики являются: а) симптомы согласуются с PMS, б) ограничение этих симптомов в лютеиновую фазу менструального цикла оценивается в перспективе; с) ухудшение некоторых аспектов жизни женщины, и г) исключения других диагнозов , которые могут объяснить симптомы.

Пороки симптомы: грусть, беспокойство, гнев, раздражительность, неустойчивое настроение
Когнитивная Симптомы: снизилась концентрация, нерешительность, паранойю, отказ чувствительных, суицидальных идей
Боли: головная боль, нежность груди, совместное и мышечные боли
Неврологические симптомы: бессонница, hypersomnia, анорексия, питание стремление, усталость, вялость, агитация, изменение либидо
Г. И. Симптомы: тошнота, понос, palpitations, и потение
Центральная нервная система: неуклюжесть, изъятия, головокружение, головокружение, paresthesia, а подземные толчки
Струйная / Электролит: вздутие живота, увеличение веса, oliguria, отек
Дерматологические: акне, жирной кожи, жирных волос, сухих волос, и hirsutism

Диагноз:

Обеспечение диагностики PMS было проблематично, поскольку ее конкретных этиология неизвестна, и нет никаких объективных маркер, который можно quantitate наличие или тяжесть symptomatology или даже целью ответа на терапию.

Национальный Институт психического здоровья критерии для постановки диагноза являются: 1) заметное изменение порядка 30% в интенсивности симптомов измеряется инструментального, из цикла дней от 5 до 10 (по сравнению с теми, premenstrually), в рамках 6-дневного интервала до месячные и 2) документация этих изменений, по крайней мере, двух последовательных циклов. Еще одно определение PMS, разработанные для исследовательских целей в Калифорнийском университете в Сан-Диего, основаны на женщин перспективного самостоятельного докладов. Их определение требует, чтобы пациенты имеют циклический проявлением крайней мере 1 из 6 поведенческие симптомы и 1 из 4 соматические симптомы. Дисфункция в социальные или экономические показатели, включенные в это определение. . Наконец, диагностического и статистического руководства психических расстройств, четвертое издание, включает в себя аналогичные критерии для диагностики предменструальный dysphoric беспорядка, который идентифицирует женщин с PMDD, которые имеют более серьезные эмоциональные симптомы (5)/span>.<

Практический подход к PMS / PMDD:

  • История и медицинский осмотр
  • Эндокринные тесты: тест функцию щитовидной железы, thyroxine, пролактин
  • Испытания для исключить дисменорея и эндометриоз
  • Ежедневный симптоме анкету, потенциальные симптомы
  • Осуществлению и консультирование диетическая
  • Психологические консультации

В клинической обстановке, простая система, в которой женщина записи даты ее менструального периода, и отмечает ее симптомов на ежедневной основе, как правило, достаточно. Тем не менее, целый ряд стандартизированных документов и дневников, разработанные для исследовательских целей, также доступны. Наиболее часто используются Календарь Предменструальный опытом (COPE) и планируемых Запись о влиянии и степени тяжести менструации (ПРИЗМУ). . Еще одним видом документа, Visual Аналоговый Весы (СОСТС), может быть особенно уместно в неприсоединения Английский чтение населения (6). Тщательный медицинские и психологические истории, и медицинский осмотр в связи с перспективным симптом дневнике, как правило, будет направлять к врачу правильный диагноз. Лабораторные испытания должны быть ограничены по выявлению других расстройств, предложенной оценки, как, например, измерение уровней тиреотропный гормон, когда гипотиреоз подозревается. Регулярное измерение стероидных гормонов или gonadotropins не является полезной.

Дифференциальный диагноз:

Явление увеличения менструального цикла (иногда называемый предменструальный или perimenstrual обострения) помогает объяснить эту ситуацию. Многие медицинские и психиатрические условия усугубляются в конце или лютеиновую фазы менструального цикла, в результате чего женщина считаю, что она должна быть переживает PMS. . Основной механизм этого увеличения симптомы не понял (7). Дифференциальный диагноз PMS поэтому включает в себя любое медицинское и психиатрическое условие, что либо имеет некоторые из многих симптомов, связанных с PMS или при условии увеличения менструального цикла. Депрессивные расстройства, которые разделяют аналогичные набор симптомов, являются наиболее распространенными рассмотрения. Депрессивные расстройства, также при условии увеличения эффекта, делая различий с PMS / PMDD еще более трудным. Главной особенностью депрессивных расстройств, однако, заключается в том, что симптомы практически всегда присутствует каждый день цикла. Другие психиатрических состояний, которые могут быть усиливается являются панического расстройства и всеобщая тревога расстройства.

Наиболее распространенные медицинские расстройства менструального цикла при условии увеличения являются мигрени, захват расстройства, синдром раздраженного кишечника, астма, синдром хронической усталости и аллергия. Болезни эндокринной системы, такие, как аномалии щитовидной железы и надпочечников расстройства также должны быть рассмотрены. Диагностика этих условиях, как правило, это прямо-вперед, поскольку ключевые симптомы, которые не являются частью типичного PMS / PMDD набор симптомов, и эмоциональных симптомов, не видный, так как они находятся в PMS / PMDD. Наконец, женщины в период перехода к менопаузе могут иметь симптомы, типичные для PMS / PMDD, особенно нарушения настроения, усталость, и горячие вспышки. Поскольку менструальный периоды часто являются менее предсказуемой, эти женщины могут быть менее осведомлены о взаимосвязи симптомов с менструальным циклом. Правильный диагноз, как правило, может быть произведена с учетом возраста пациента, история последних изменений менструального цикла, а симптом дневник с указанием спорадический или ежедневные появления симптомов.

Управление:

Краеугольным камнем режима для PMS / PMDD остается тщательной оценки симптомов и их хроническое. Начиная с плацебо-ответов у женщин с PMS является высокой практически во всех исследованиях, консервативная поддерживающую терапию могут быть эффективными во многих пациентов. Предменструальный расстройств, по определению, имеют связаны с симптомами, которые мешают некоторые части пациента нормальную жизнь, но Существуют, как правило, никаких медицинских последствий, если беспорядки не обращались. Таким образом, решение для лечения расстройства должны быть основаны на пациента, стремление к совершенствованию в ее симптомы. Кроме того, поскольку существует широкий диапазон тяжести симптомов, лечение подход должен соответствовать потребностям пациента. . Широкий спектр характер, образ жизни и диетические Справочная подходы к PMS / PMDD было рекомендовано в течение многих лет, и лишь немногие из них были продемонстрированы реальные выгоды (8). Таким образом, эти стратегии могут быть рекомендованы для женщин с легкой до умеренной симптомы, как основной терапии, и для женщин с тяжелыми симптомами, как дополнительные лечебные мероприятия.

Упражнение: клинические исследования свидетельствуют о сокращении осуществлять в гнев и депрессию у женщин, которые осуществляют. Он оказывает глубокое воздействие на гормоны, как кортизон, тестостерон, пролактин, estrogens, и гормоны роста. Аэробика осуществлять был найден в эпидемиологических исследованиях, которые будут связаны с меньшими сообщили PMS / PMDD симптомов, а также осуществление было установлено, уменьшить симптомы заболевания среди людей с депрессивных расстройств.

Питания и диетических Дополнительные: Не ясно ли диетическим изменениям предложить лекарственных эффект или эффект плацебо. Некоторые исследования показывают, чай и высокого потребления углеводов в рационе в течение предменструальный этапе является полезным. Некоторые рекомендуют витамины, как часть лечения, особенно витамина В6. Дозы свыше 100 мг / сут может вызвать медицинского вреда, в том числе периферической невропатии. Один из крупных многоцентровом хорошо продуманных суда от 466 женщин с PMS сообщил, что 1200 мг / сут кальция карбоната были эффективными в деле сокращения общего объема симптом баллов. . Два небольших разбирательств было установлено, что 200-400 мг магния может быть довольно эффективной (9).

Минимальные данные об эффективности витамина Е и лечение предменструальный синдром. Витамин Е был рекомендован как для лечения mastalgia. Хотя эффективность, вероятно, является минимальным, никаких серьезных побочных эффектов, как сообщается в витамин E 400 МЕ / сут, и как антиоксидант он имеет и другие благоприятные последствия. Хорошо разработанные научные исследования не показали, что примула масло эффективно при лечении ПМС. Тем не менее, он может быть полезен при лечении груди нежность.

Фармакология терапии: фармакологический подход к PMS / PMDD остается как эмпирическое и противоречивым. Следующие препараты были опробованы: GnRH-агонисты (Lupron), Danazol, оральные контрацептивы, и progestins. Когда психологические симптомы преобладают конкретные anxiolytics или антидепрессантов указаны. Последние отдельные успеха с fluoxetine (Prozac) является обнадеживающим. Другие препараты используются литий, Алпразолам (Xanax) sertraline (Zoloft), и buspirone (Buspar). Из-за удержания жидкости, являются общими в лютеиновую фазу, мочегонное терапия была выступали. Нет доказательств того, что thiazide диуретики имеют выгоду. Спиронолактон, альдостероновой антагонист с antiandrogenic свойствами, является единственным мочегонное средство, которое было показано на пользу в PMS. Обычная дозировка в большинстве исследований составляет 100 мг / сут в первой половине дня в ходе 14-дневного лютеиновую фазу. Однако, не все доклады по оценке спиронолактон PMS показали пользу. Исторически сложилось так, природного прогестерона был одним из наиболее часто работают терапии у женщин с PMS, но и тщательного научного анализа не поддержала общее благо этого гормона по сравнению с плацебо, независимо от того, как управляется вагинальный суппозиторий или устные micronized прогестерона. Прогестерон может быть полезно для конкретных психологические симптомы, такие как тревожные.

Выборочный Reuptake ингибиторов серотонина (SSRIs): В SSRIs являются начальными препаратов выбора для серьезного PMS / PMDD. . Fluoxetine, sertraline, и paroxetine являются наиболее распространенными SSRIs исследований для PMS / PMDD (10). Fluoxetine (Prozac) является наиболее изученных наркотиков этой группы, и в дозировках 20-60 мг / сут рекомендуется для облегчения симптомов. Другая SSRI наркотиков, что оказывает благоприятное воздействие sertraline (Zoloft), и это, как правило, приводятся в дозах колеблется от 50 до 150 мг / D. Прогноз терапии с SSRI предоставляется только при симптоматической стадии также эффективными. Наркотиков начинается между 7 и 14 дней до начала следующего менструального цикла, с начала дня индивидуализированный, чтобы начать лечение по или незадолго до ожидаемого появления симптомов. Побочные эффекты, связанные с fluoxetine включать головные боли, тошнота, и jitteriness. Бессонница часто можно избежать, рано утром дозирования или при необходимости путем снижения дозировки. Снижение либидо также проблематично, в некоторых пациентов. В тех случаях, когда повышение либидо не видел после изменения дозировки, альтернативного лечения могут быть рассмотрены.

. Выборочный reuptake ингибиторов серотонина (SSRIs) оказываются эффективными в лечении симптомов предменструальный, с непрерывным режимом дозирования (11). Клинические последствия этого доклада являются три: 1) SSRIs (в частности, citalopram, fluoxetine, paroxetine, и sertraline) являются эффективными для лечения PMS / PMDD, 2) Непрерывная режимы дозирования может быть более эффективным, чем прерывистый режимы дозирования, и 3) Размер эффект наблюдается, хотя и важные, меньше, чем сообщалось ранее. Будущие исследования должны сосредоточить внимание на относительную силу размеров наблюдается с разными SSRIs (возможно, с головы до головы судебных разбирательств), лучшее понимание продолжительность лечения требуется, относительное влияние на поведенческие сравнению с психологическим по сравнению с физическими симптомами, а также всеобъемлющий обзор на отрицательные последствия.

Оральные контрацептивы: Несмотря на то, оральные контрацептивы, широко предписанных для лечения ПМС, мало данных, поддерживать их эффективность. Данные свидетельствуют о том, что оральные контрацептивы следует рассматривать, если симптомов физического, но не может быть эффективной, если настроение симптомами являются более распространенными. В одном из рандомизированных судебного разбирательства, triphasic разработки сократить физические симптомы, но, не настроению изменений. В ходе другого исследования, сравнивая triphasic и monophasic режимов, monophasic формулировка была менее могут вызвать изменения настроения. Многие пациенты опыт груди нежность, тошнота, изменения настроения, и другие побочные эффекты в первые несколько месяцев после устного использования противозачаточных средств. Данные свидетельствуют о том, что оральные контрацептивы следует рассматривать в том случае, если симптомы, в первую очередь физических, но не может быть эффективной, если настроение симптомами являются более распространенными. Drospirenone/20EE-24/4 [YAZ ®] было показано, быть эффективными в лечении настроение, физические и поведенческие симптомы PMS / PMDD. . США продовольствия и медикаментов (FDA) одобрило 1 низким дозами сочетание устных противозачаточных средств, который содержит progestin drospirenone и управляется с помощью лечения от 24 дней активных таблеток в 28-дневный цикл (12).

Gonadotropin выпустила Гормон агонисты (GnRH): В hypoestrogenic побочные эффекты и стоимость GnRH агонистов предел полезности этого метода, за исключением серьезных случаев PMS / PMDD не отвечает на другие обращения. Если эта терапия должна быть использованы для более нескольких месяцев, становится потеря костной беспокойства. Add-обратно терапия также может привести к возвращению симптомов. В двойное слепое, плацебо-контролируемые исследования, из 10 женщин, с так Надстройка эстрогена назад терапии самостоятельно и в одиночку прогестерона терапии были связаны со значительным возобновления симптомов. Еще одна небольшая строгого исследования оценивается 8 женщин с тяжелой PMS / PMDD. Администрация GnRH агонистом привело к повышению примерно на 75% в лютеиновую фазу симптом баллов. Добавление эстрогенов, а также прогестерона было связано с ухудшением симптомов, а также ухудшения аналогичных был замечен с плацебо. В гормональной терапии приводит к возвращению симптомов, alendronate должны быть рассмотрены для профилактики остеопороза.

Хирургическая терапия: В тяжелых случаях PMS / PMDD, хирургическое удаление яичника или гистерэктомия с удалением яичников успешно используется в женщин, которые больше не желанием сохранения плодородия. Хирургия для PMS / PMDD является спорным, поскольку оно носит необратимый характер, она связана с заболеваемостью и смертностью, и в результате hypoestrogenemia должны быть решены в целях предотвращения долгосрочных осложнений. Если работает, этот подход должен быть зарезервированы для тех, кто серьезно пострадали пациенты, которые отвечают строгим диагностическим критериям и которые не отвечают на любые потенциально эффективной терапией, помимо GnRH агонистов. Эти ограничения имеют важнейшее значение, поскольку одной из главных причин провала терапевтического с любым из описанных методов лечения является неправильной диагностики ПМС. Желательно, чтобы выполнить диагностические судебного разбирательства с агонистом в течение как минимум 3 месяца определить, если удаление яичника будет эффективным. Дополнительным преимуществом для продлен судом с агонистом имеет возможность оценить женщину в терпимости к эстроген заместительной терапии.

Следующие рекомендации основаны главным образом на консенсуса, и мнение эксперта:

  • Поддерживающую терапию имеет центральное значение для управления всеми PMS / PMDD пациентов.
  • Аэробика должна быть рекомендованы для PMS / PMDD пациентов.
  • Как общий клинический подход, лечение следует применять в увеличении заказов сложности. Используя этот принцип, в большинстве случаев терапии следует использовать в следующих целях:
    1. Поддерживающую терапию, сложных углеводов диеты, аэробика мероприятие, пищевые добавки (кальций, магний, витамин Е), спиронолактон,
    2. SSRIs (fluoxetine или sertraline) в качестве первоначального выбора, ибо женщины, которые не отвечают, рассмотреть anxiolytic для конкретных симптомов,
    3. Гормональные подавление овуляции (оральные контрацептивы или GnRH агонисты).

Резюме:

Женщины, у которых PMS / PMDD был диагностирован должны соответствовать стандарту диагностические критерии, и должны иметь сроки их симптомы подтвердили, используя перспективный симптом календарь. Факторы риска, такие как увеличение, введенных стресс и конкретной личности профилей не помогает дифференциации женщин с PMS / PMDD из тех, без PMS / PMDD. SSRIs, особенно fluoxetine и sertraline, которые доказали свою эффективность в лечении PMS / PMDD. Основная часть научного доказательства не подтверждают полезность природного прогестерона или примула масло в лечении ПМС. Использование GnRH агонистов и хирургическое удаление яичника, как показала практика, эффективным в PMS / PMDD. Тем не менее, побочные эффекты GnRH агонистов и удаление яичника ограничивает их полезность в большинстве больные. Обращение с anxiolytic Алпразолам является эффективным в некоторых пациентов. Его побочные эффекты ограничивают его использование в качестве первой линии подход. Богатые углеводами продукты питания и напитки, может улучшить настроение симптомы и продовольствия тягу у женщин с PMS и разумные первой линии подход во многих пациентов. Кальций добавки были показали свою эффективность в лечении ПМС. Магний, витамин B6 и витамин Е может иметь минимальную эффективность в лечении ПМС. Пероральные контрацептивы могут улучшить физические симптомы PMS / PMDD. США продовольствия и медикаментов (FDA) одобрило 4 агентов для лечения PMDD: 3 антидепрессанты (например, селективных ингибиторов серотонина reuptake [SSRIs]) и 1 низким дозами сочетание устных противозачаточных средств, который содержит progestin drospirenone а управляется с помощью режим 24 дней активных таблеток в течение 28-дневного цикла (drospirenone/20EE-24/4 [YAZ ®]). Drospirenone является уникальной среди progestins используются в сочетании оральных контрацептивов в том, что она как анти-mineralocorticoid и анти-андрогенов деятельности.

Чтение Предлагаемая формулировка:

США Департамента здравоохранения и социальных услуг
Предменструальный синдром

Ссылки:

  1. ACOG Practice Bulletin. Premenstrual syndrome. Number 15, April 2000
  2. Hallbrich U, Borenstein J, Pearlstein et al. The prevalence, impairment, impact and burden of premenstrual dysphoric disorder (PMS/PMDD). Psychoneuroendocrinology 2003;28s suppl:1-23
  3. Egger M, Davey-Smith G, Altman DG, editors. Systematic reviews in health care. 2nd ed. London (UK): BMJ Publishing Group; 2001
  4. Haywood A, Slade P, King H. Assessing the assessment measures for menstrual cycle symptoms: a guide for researchers and clinicians. J Psychosom Res 2002;52:223-237
  5. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 4th ed. Washington (DC): American Psychiatric Association; 2000
  6. Yonkers KA, Hlthausen GA, Poschman K et al. Symptom-onset treatment for women with premenstrual dysphoric disorder. J Clin Psychopharmacol 2006;26:198-202
  7. Higgins JP, Thompson SG, Deeks JJ et al. Measuring inconsistency in meta-analyses. BMJ 2003;327:557-560
  8. Rapkin AJ. New treatment approaches for premenstrual disorders. Am J Manag Care 2005;11:S480-491
  9. Dickersin K, Manheimer E, Wieland S et al. Development of the Cochrane Collaboration's CENTRAL Register of controlled trials. Eval Health Prof 2002;25:38-64
  10. Landen M, Nissbrandt H, Allgulander C et al. Placebo-controlled trial comparing intermittent and continuous paroxetine in premenstrual dysphoric disorder. Neuropsychopharmacology 2007;32:153-161
  11. Shah NR, Jones JB, Aperi J et al. Selective serotonin reuptake inhibitors for premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder. Obstet Gynecol 2008;111:1175-1182
  12. Rapkin AJ. YAZ® in the treatment of premenstrual dysphoric disorder. J Reprod Med 2008;53:729-741

Опубликован: 23 September 2009

Women's Health & Education Center
Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
www.womenshealthsection.com