Впереди менструальные

Здоровье Женщин & Вклад Образования Разбивочный

Определение синдрома Впереди менструальные (PMS) неуловимо потому что это условие охарактеризовано широкий выбор симптомов, большое часть из которых обезразмерно объективныйа критерий. Все комбинации эмоциональных или физических знаков или симптомов происходят циклически до menstruation и после этого регрессируют или исчезают во время или после менструальные. Описание PMS можно трассировать по крайней мере еще в сочинительствах Hippocrates. Самомоднейшее исследование PMS начало в 1931 когда была описана реальность "Впереди менструальные '' напряжения. Изменения Впереди менструальные эмоциональные и физические изменения происходят в up to 80% из женщин воспроизводственного времени. Предварительные подчеты относительно падения PMS вообще соглашаются то 20-40% из этих женщин испытывает некоторое затруднение в результате этих изменений во время premenstrual интервала, и 2.5-5% сообщают значительно удар на работе, lifestyle, или отношениях.

Этиология:
Одиночная причина для PMS не была определена. Множественные факторы были предложены, но 50 лет исследования не сумели обеспечить равномерное предположение для патофизиологии PMS. В виду того что симптомы происходят до menses и разрешают следуя за менструальное кровотечение, PMS было обвинено на изменениях в luteal уровнях эстрогена или прогестерона. Никакая убеждая ассоциация не была продемонстрирована между андрогенами и уровнями пролактина.

В виду того что PMS часто связано с жалобами bloating и удерживания жидкости, изменения минералокортикоида были заподозрены как потенциальная причина. Другие теории, hypoglycemia, предположение endorphin, предположение простагландина и витамин и дефициты минерала.

Psychologic Предположение:Потому что много из значительныа изменения PMS сильно предлагают аффективный разлад, основная психологическая ненормальность была изыскана как главным образом проблема в PMS. Приблизительно 60% из женщин с главным аффективным разладом были диагностированы как имеющ Впереди менструальные аффективный синдром. По крайней мере 30% из женщин с главным образом возвратным опытом нажатия их первый упадочный эпизод во время времени значительно гормонального изменения. В психологическом просмотрении женщин с PMS, между 57% и 100% из женщин нашл, что иметь прежний главный упадочный эпизод по крайней мере раз в их жизнях in contrast to только 0% к 20% женщин без PMS.

Симптомы Связали С PMS:
С первоначально описания PMS Откровенн (1931), приблизительно 150 симптомов были включены в перечень по возможности До менструация синдром. Будет любой комбинацией эмоциональных и физических знаков или симптомами произойдите циклически до menstruation и после этого регрессируйте или исчезните во время или после менструация .

Аффективные Симптомы: Тоскливость, тревожность, гнев, раздражительность, лабильное настроение
Познавательные Симптомы: Уменьшитая концентрация, нерешительность, паранойя, Сброс-cuvstvitel6noe, суицидальное ideation
Боль:: Headache, нежность груди, соединение и боль мышцы
Неврологические Симптомы: Инсомния, Hypersomnia, анорексия, еда жаждая, усталость, летаргия, взволнование, изменение libido
G.I. Симптомы: Тошнота, понос, сердцебиения, и потеть
Центральная система:: Неуклюжесть, захваты, dizziness, Vertigo, Paresthesia, и треморы
Fluid/Electrolyte:: Bloating, Увеличение Веса, Олигурия, Отек
Дерматологическо: Acne, маслообразная кожа, мазеподобные волосы, и сухие волосы, гирсутизм

Диагноз:
Делать диагноз PMS проблемн, в виду того что своя специфически этиология неизвестна и не будет объективной отметки которая может quantitate существование или суровость симптоматологии or even объективная реакция к терапии.

Практически подход к PMS:

  • История и физическое рассмотрение
  • Испытания эндокрина: Функциональный тест Тиреоида, Тироксин, Пролактин
  • Испытания для того чтобы rule out Dysmenorrhea и Endometriosis
  • Ежедневный вопросник симптома, предполагаемые симптомы
  • Тренировка и диетический консультировать
  • Psychologic консультировать

Обработка:
Cornerstone обработки для PMS остает тщательной оценкой симптомов и их chronicity. В виду того что тариф плацеб-reakqii в женщинах с PMS высок в фактически всех изучениях, консервативная supportive терапия может быть эффективна в много пациентов.

  1. Тренировка: Клинические изучения тренировки демонстрируют уменьшение в гневе и нажатие в женщинах работают. Он имеет глубокомысленное влияние на инкретях как кортизон, тестостерон, пролактин, эстрогены, и инкрети роста.
  2. Питание: Оно мутноват предлагают ли диетические изменения целебное влияние или влияние плацеба. Некоторые изучения показывают потребление чай и высокое диетпитание углевода во время premenstrual участка полезн. Некоторые рекомендуют витамины как часть обработки, специально витамин B6. Дозы свыше 100 mg/d могут причинить медицинский вред, включая периферийную невропатию. Одна проба большого multicenter well-designed 466 женщин с PMS сообщила что 1.200 mg/d карбоната кальция было efficacious в уменьшении полных счетов симптома. 2 малых пробы находили что магний 200-400 магния может быть несколько эффективн.
  3. Терапия Лекарствоведения: Фармакологический подход к PMS остает и empiric и состязательным. Following лекарства были попытаны: ГнРЮ-agonist (Lupron), Danazol, устно контрацептивы, и прогестины. Когда психологические симптомы преобладают, специфически anxiolytics или антидепрессанты показаны. Недавний anecdotal успех с fluoxetine (Prozac) ободряет. Другие используемые лекарства будут литием, sertraline alprazolam (Xanax) (Zoloft), и buspirone (Buspar).
    Селективные Иы АБС битор Reuptake Серотонина (SSRIs): SSRIs будет первоначально снадобьями выбора для строгого PMS. Fluoxetine будет изучать снадобьем этой группы и порекомендованы, что сбрасывают дозировки 20-60 mg/d симптомы. Другое снадобье SSRI имеет положительное воздействие будет sertraline (Zoloft) и оно обычно уступаны дозы заколебались между от 50 до 150 mg/d. Периодическ терапия с SSRI дается только во время симптоматического участка также efficacious. Снадобье начато между 7 и 14 днями перед следующим менструальным периодом, при день старта индивидуализированный для того чтобы начать лекарство на или just before предпологаемом onset симптомов. Побочные эффекты связали с fluoxetine вклюают headaches, тошноту, и jitteriness. _ инсомни часто мочь быть избегать к предыдущ утр дозировать или если соотвествующ путем понижать дозировк. Уменьшитый libido также проблемн в некоторых пациентах. В случаях в улучшение libido не увидено после того как дозировка изменяет, другие терапии могут быть рассмотрены.
    Устно Контрацептивы: Хотя устно контрацептивы широко предписаны для обработки PMS, немногие данные поддерживают их эффективность. Доказательство предлагает что устно контрацептивы должны быть рассмотрены если симптомы физически, то но не могут быть эффективны если симптомы настроения более превалирующи.
    Гонадотропин-Vypuskat6 Агонисты Инкрети (GnRH): Hypoestrogenic побочные эффекты и цена агонистов GnRH ограничивают пользу этого метода за исключением в строгих случаев PMS unresponsive к другой обработке. Если эта терапия должна быть использованным для больше чем немного месяцев, то потеря косточки будет заботой. Dobav6te-nazad терапию также смогите привести к в возвращении симптомов.
  4. Хирургическая Терапия: В строгих случаях PMS, хирургические oophorectomy или hysterectomy с удалением завязей были использованы успешно в женщинах которые no longer не желают консервацию плодородности.

Сводка:
Following рекомендации основаны на хорошем и последовательном научном доказательстве:

  • Женщины в PMS было диагностировано должны соотвествовать стандартным диагностическим критериям и должны иметь время их подтверженных симптомов использующ предполагаемый календар симптома.
  • Факторы риска such as увеличенное наведенное усилие и специфически профили личности не полезны в дифференцировать женщин с PMS от тех без PMS.
  • SSRIs, определенно fluoxetine и sertraline, показывали для того чтобы быть эффективны в обрабатывая PMS. Большое часть научного доказательства не поддерживает пользу естественных прогестерона или масла первоцвета в обработке на PMS.

Following рекомендации основаны главным образом на консенсусе и заключения экспертизы:

  • Supportive терапия центральна к управлению всех пациентов PMS.
  • Аэробная тренировка должна быть порекомендована к пациентам PMS.
  • Как общий клинический подход, обработки должны быть использованы в увеличивая заказах сложности. Использующ этот принцип, in most cases, терапии должны быть использованы в following заказе:

    Раздел 1. Supportive терапия, сложное диетпитание углевода, аэробная тренировка, питательные дополнения (кальций, магний, витамин е), spironolactone.

    Раздел 2. SSRIs (fluoxetine или sertraline) как первоначально выбор; для женщин не отвечают, рассматривайте anxiolytic для специфически симптомов.

    Раздел 3. Гормональное подавление овуляции (устно контрацептивы или агонисты GnRH).

Women's Health & Education Center
Hospital Campus Medical Building
300 Stafford Street #265
Springfield, MA 01104
United States of America
Tel: 413-733-1177
www.womenshealthsection.com