cytologic 掩护的成本效益为阴道瘤形成在子宫颈的撤除为良性疾病未被展示以后。仍然, 阴道的周期性cytologic 评估在这些情况下, 根据上述风险因素被担保。

汇集方法:

在最近过去、适应在汇集和准备方法, 解释新方法, 和附属测试的介绍被显示改进Pap 测试的敏感性没有明显减少它的特异性。最初, 子宫颈细胞样品被获得了从后部阴道水池。它一再被显示了, 这是细胞的一个粗劣的来源并且样品应该只从portio 和endocervix 被收集。子宫颈细胞学样品应该被获得使用或小铲和endocervical 刷子或可能从ectocervix 和endocervix 收集细胞的仪器。

幻灯片准备:

传统方法: 准备常规方法为实验室将涂被收集的材料在一个载玻片和立刻固定它或由喷洒幻灯片或由浸没它在小瓶防腐剂里。避免风干错误在解释幻灯片应该立即被修理。有时污迹被安置在载玻片厚实和难分析。

The ThinPrep: 基于液体的系统使用临床工作者安置汇集设备的一种私有的固定剂。设备被鼓动一个被规定的期间, 并且小瓶包含固定剂被密封, 被标记, 和批转对幻灯片实际上准备的实验室。美国粮食与药物管理局(粮食与药物管理局) 允许ThinPrep 技术被销售作为更好能查出低档和高等级squamous intraepithelial 损害(LSIL 和HSIL, 各自地) 比常规方法准备(3) 。

SurePath 系统: 它并且使用一个由供应的汇集设备被安置的一种私有的防腐解答。液体和汇集设备寄发到实验室。粮食与药物管理局批准了这个技术至于使用和允许它被销售作为等值对常规Pap 测试。细胞汇集和准备几个其它方法当前是在开发中。无这些接受了粮食与药物管理局认同。

自动化的幻灯片解释:

由于子宫颈细胞学的解释劳动密集型, 有是巨大兴趣在可能准确地读子宫颈细胞学计算机为主的系统的发展上。FocalPoint 幻灯片profiler 被粮食与药物管理局批准了为子宫颈细胞学主要掩护。这个设备作为阴性辨认25% 幻灯片为人的回顾不必需(4) 的CIN 。由于计算机化的解释也许减少归航时间, 可能潜在地是节省成本, 一定数量的公司开发幻灯片解释产品。Bethesda 2001 年术语委员会建议每当幻灯片准备或被解释使用任一个自动化的形式, 那个事实应该被提及在返回到临床工作者的报告。

各种各样的诊断术语:

传统命名原则	CIN 命名原则	Bethesda 系统命名原则(SIL)
Squamous atypia	Squamous atypia	子囊
湿疣	Condyloma	低档SIL
温和的发育异常	CIN I	低档SIL
适度发育异常	CIN II	高等级SIL
严厉发育异常	CIN III	高等级SIL
癌在situ (同边)	CIN III	高等级SIL

I. Squamous 皮膜细胞学:

在正常成熟性期间, 子宫子宫颈的squamous 皮膜可能被概念化象区分从basal/reserve 细胞对parabasal 细胞对中间细胞对表面细胞。这些四个细胞是钥匙对最共同的每日诊断问题在细胞学方面。细胞质提供关于细胞的起源和功能分化的信息。因此, 细胞质特点被使用确定程度squamous 分化。squamous 分化细胞质标记是分明细胞界限和密集的细胞质的储积。中坚力量提供关于细胞的健康的信息(是否它是正常的, 激起, hyperplastic, 或造形术) 。核特点确定何处在造形术变革连续流, 或致癌作用, 细胞也许是。变化在核大小上、配置、和chromatin (hyperchromasia, coarsening, 和最终不规则的发行) 并且可看见的nucleoli 出现是接着而来的致癌作用主要核特点。

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激动变动和具体传染:

Pruritis 和阴道放电是在最共同的原因之中妇女寻找医疗忠告从她的妇产科医师。虽然Pap 污迹可能是有用的在辨认具体传染物质, 它不应该被使用代替更加有效的诊断测试。许多事可能导致炎症; 激动变动仅仅出现在Pap 污迹是传染出现的恶劣的显示。激动变动可能仿造发育异常。有坚持激动变动病人是在高风险为诚实的squamous 反常性(子宫颈intraepithelial 瘤形成squamous intraepithelial 损害) 。 发育异常有差别的诊断对激动变动: 被激起的中坚力量是大, 但不黑暗的; 或黑暗, 但不大。红色中坚力量表明炎症。Dysplastic 中坚力量是大和黑暗的。蓝色中坚力量表明真实的发育异常。发育异常对炎症: 程度问题: pleomorphic, 更大的中坚力量; 更加不规则的核概述; 更加反常的chromatin 酥脆和分明; 更加多孔的混乱。光晕: 激动对kilocytotic (5) 。
Trichomonas Vaginalis: 这是变化从8 到30 微m 的一个卵形或梨状的有机体。trichomonad 中坚力量(稀薄, 省略) 必须被辨认诊断这传染。红色粒子在细胞质也许被看见。轻微地扩大的, 黑暗的中坚力量和细胞核周围的光晕是共同性, 仿造低年级发育异常。
Leptothrix: Leptothrix: 这是混杂的乳酸杆菌属。有机体是长, 稀薄(较不比半一样厚实象假丝酵母) 并且灵活的。如果leptothrix 是存在, Trichomonas 通常是存在, 但相反不是真实的。
假丝酵母种类: 它同一个变化联系在一起在阴道糖朊植物群或酸碱度上。例如: 怀孕, 晚luteal 阶段周期, 糖尿病mellitus, immunosuppression, 致衰弱的疾病, 类固醇, 避孕药, 宽广的光谱抗生素, 化疗同假丝酵母传染联系在一起。Pseudohyphae (棍子) 并且酵母(石头) 被看见。
放线菌: 它同IUD 用途联系在一起; 很少同其它外国对象联系在一起(棉塞或子宫托) 。患者也许无症状或有骨盆痛苦。Cytologic 研究结果是带红色易变地gram-positive, 长, 稀薄, 纤维状细菌的殖民地, 分支不规则地成串珠状, 和放热从中心地区。
疱疹: 它可能是无症状或存在作为水泡, 能ulcerate 和是痛苦的。疱疹单工通信制键入I 并且II 形态上是难区分的。最典型的细胞是multinucleated 并且中坚力量互相铸造。中坚力量被扩大和chromatin marginates, 造成一次磨玻璃出现。那里也许是红色核包括。晚变动是典型和诊断的; 早期的变动可能仿造CIN III 。有疱疹传染病人是在高风险小组为CIN/SIL 。
Gardnerella vaginalis (细菌Vaginosis): 这是一gram-negative, 逗号形状的coccobacillus 。细菌倾向于成块squamous 细胞(线索细胞) 。污迹通常显示小coccobacilli 典型颗粒状蓝色背景, 但背景是否则干净的, 由轻微的parakeratosis 经常陪同。
披衣菌trachomatis: 这是同颗粒状细胞质包括联系在一起的强制细胞内细菌。这是非gonococcal 尿道炎cervicitis 的同道会。它也许导致20 到25% 骨盆激动疾病案件, 可能导致贫瘠和宫外的怀孕。披衣菌trachomatis 频繁地无症状。Pap 污迹的价值在诊断的披衣菌是不定的。metaplastic 细胞的美好的vacuolization (有"飞蛾被吃的" 出现) 也许关联以传染高风险。Nebular 身体虽然罕见和难看, 可以是更加具体的。披衣菌变动可能仿造低档发育异常。

II 。腺皮膜的细胞学:

女性生殖短文的腺皮膜包括endocervix 、子宫内膜, 和输卵管的衬里。Pap 污迹不几乎是作为好试镜头为腺损害照原样为squamous 损害。Endocervical 细胞高和柱状, 和可能分泌或ciliated 。Endocervical 细胞能看唯一地或在小条或板料里。参见图片下面:

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Endometrial 细胞可能并且形成腺细胞三维群, 没有中央stroma 。细胞是小和拥挤, 并且中坚力量通常退化和hyperchromatic 罐头仿造物癌在原处。一个共同的每天问题在Pap 污迹诊断与endocervical 细胞区别endometrial 细胞。这可能重要, 因为endometrial 细胞流出是反常的在月经周期的第二个一半(特别是通过40 年纪) 或任何时侯在postmenopausal 妇女。endometrial 细胞反常流出具有以它endometrial 增生或瘤形成增加的风险。参见图片下面:

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总结:

虽然Pap 污迹可能无法在许多水平, 讽刺地, 唯一最重要的错误是妇女的疏忽得到Pap 污迹首先。子宫颈癌由可能被查出和被治疗, 应该使成为可能防止这癌症preinvasive 疾病的一长的prodrome 在之前。Pap 污迹是唯一试镜头为子宫颈癌; 它有低落, 但重大诊断误差率。"消极" 报告不保证缺乏子宫颈癌。高风险患者接近的监视, 包括那些以多传染和重的炎症, 重要。所有反常Pap 污迹结果应该接着, 并且重要性可疑损害应该切片检查并且可疑症状被调查, 既使当Pap 是消极的。

参考:

1. ACOG 技术评估在产科学和妇科学。没有2, 2002 年12月。
2. ACOG 委员会观点。没有152, 1995 年3月。
3. Berstein SJ 等。基于液体的子宫颈cytologic 污迹研究和常规Papanicolaou 污迹: 对预期研究的阶分析比较cytologic 诊断和样品充足。上午J Obstet Gynecol 2001;185:308-17 。
4. Alosia LM 等。AutoPap 主要掩护系统的表现在AutoPap 主要掩护系统的教育在高风险案件的侦查在cervico-vaginal 污迹。Acta Cytol 2001;45:704-8 。
5. Cytopathology 艺术& 科学由理查·M DeMay 。

所有图象: Cytopathology 艺术& 科学 由理查·M DeMay 。