[ببيلّومفيروس] إنسانيّة ([هبف]) ويخت&#
نساء صحة & تربية مساهمة [سنتر'سWHEC الممارسة ومبادئ توجيهية للإدارة السريرية لموفري خدمات الرعاية الصحية. منح التعليمية التي تقدمها لصحة المرأة ومركز التعليم (WHEC).
أسّست النجاحات مبكّرة في عنقيّة سرطان غربلة كان على التطوير من معايير [مورفولوجك] ل يميّز خلايا حظيرة من سرطان عنقيّة ومبشراته. مهما ، حددت قدرتنا أن يدير أمراض عنقيّة أكثر بشكل فعّال يتلقّى يكون بتفهم ناقصة من التولّد مرض وعلم الأحياء من [نيوبلسا] عنقيّة. يقترح تمييز أنّ [ببيلّومفيروس] إنسانيّة ([هبف]) يسبّب كثير [نيوبلسا] عنقيّة أنّ يحسن غربلة وإدارة إستراتيجيات أنّ يعكس العلم الأحياء وتصرف من [هبف] تلوثات يمكن كنت يمكن.
الغرض من هذا وثيقة أن يراجع البنية وسيتناقش علم الأحياء [هبفس] ولخّصت التطبيقات سريريّة من [هبف] يختبر ومناطق من بحث جارية كنت.
علم الأحياء من [هبف] تلوث:
[ببيلّومفيروسس] إنسانيّة [إبيثليوتروبيك] ، دائريّة ، [دووبل-سترندد] [دنا] حميات يحتوي حوالي 8000 زوج حقيرة. على 70 [هبف] ميّزت أنواع يتلقّى يكون ، [أف وهيش] أكثر من 20 يعدي المسلك منشور أنثويّة تناسليّة. تناسليّة [هبف] صنّفت أنواع كمنخفضة أو كبير المجازفة يؤسّس فوق ما إذا هم عادة صحبت مع سرطان جائحة عنقيّة. صحبت أنواع [لوو-ريسك] ، مثل [هبف-6] ، 11 ، 42 ، 43 ، 44 وأخرى بقوّة مع [كندلوما] [أكمينت] وغيرمألوف في تقرحات [لوو-غرد] صدفيّة [إينتربيثليل] ([لسل]). أسّست هذا حميات بندرة في تقرحات [هيغ-غرد] صدفيّة [إينتربيثليل] ([هسل]) وتقريبا أبدا أسّست بانفراد في سرطان. يطبع [هبف] كبير المجازفة ، بما في ذلك [هبف-16] ، 18 ، 31 ، 33 ، 35 ، 39 ، 45 ، 51 ، 52 ، 56 ، 58 ، 68 وأخرى أسّست عادة في على حدّ سواء [لسل] و [هسل] ويعلّل الأغلبية من [هبف] أنواع يؤسّس في سرطان جائحة. أن ينعت بما أنّ مميّزة [هبف] نوع ، حمى ينبغي كنت استنسخت وعرضت أقلّ من 90% [دنا] تسلسل هوية مع يعرف [هبف] أنواع في ثلاثة محلات خاصّة ضمن ال [هبف] جينات (1).
[ببيلّومفيروسس] إنسانيّة ، مثل أخرى حميات ، يعجز أن بشكل مستقلّ كرّرت هم خاصّة [دنا]. لذلك ، يتطلّب إنجاز من ال [هبف] [ليف سكل] المعدّ آليّ أيضيّة من يعدى [هوست سلّ]. [هبف] بدأت تلوث في الطبقة أساسيّة ظهاريّ ، أيّ يحتوي خلايا نشط [ميتوتيكلّي] أنّ يستبدل ناضجة [سنسنت] خلايا حظيرة من السطحيّة (2). بلغت الطبقة أساسيّة ، فرضا ، من خلال خلال مجهريّة [موكسل]. يحتوي يعدى خلايا أساسيّة 20 [تو] 100 نسخ من [إبيسمل] [هبف] [دنا]. يقع تعبير من المورثات متأخّرة فيروسيّة في خلايا ناضجة صدفيّة ، [رسولتينغ ين] الإنتاج من [كبسد] (غطاء) بروتينات وكاملة حمى جسيمات. في المستوى [ليغت-ميكروسكبيك] ، يماثل هذا عملية إلى [لسل] ([سن] [إي] و [أتبيا] [كويلوستوتيك]). في كثير [كرسنومس] ، [هبف] [دنا] ليس جوابة كلّيّا [إبيسمل]. دمج من [هبف] [دنا] داخل إنسانيّة مضيفة [دنا] يمكن مثّلت خطوة حاسمة في تسرطن شامل عنقيّة ، خصوصا التطوير من [إينفسفنسّ].
[هبف] كشف
[هبف] راجعت [تست مثود] يتلقّى يكون مؤخّرا. يكشف الأغلبية من [هبف] إختبارات [هبف] [دنا]. تحقق من [هبف] [مرنا] نسخ من عظيمة بحث فائدة ، غير أنّ يتطلّب كشف ال [رنا] إجراءات خاصّة لأنّ [رنس] يكون كلّيّ وجود في البيئة. [هبف] [دنا] يختبر يستطيع كنت أنجزت على طازجة ، يجمّد أو يثبت خلايا أو نسيج. قلّدت حساسية عموما في عينات ثابتة واجبة إلى خسارة من [دنا] نزاهة. خلايا ل [هبف] يختبر يمكن كنت نلت عن طريق غسل أو ب يفرش ، ينظّف ، أو ينفي المؤخّر عنق. يتلقّى كلّ من هذا إستراتيجيات مقترحاته ، غير أنّ نتيجات يستعمل هذا تجميع طرق مماثلة. إعتبار كبريات في يختبر عينات خاصّ بأمراض النّساء أنّ على 20 [هبف] مختلفة يطبع يعدي المؤخّر عنق. لذلك ، [هبف] لن يكشف إختبارات أنّ يستخدم [توو فو] تحقيقات [تب-سبسفيك] نسبة مئويّة هامّة تلوثات. تجنب من [سبسمن-تو-سبسمن] تلوث في المصحة والمختبرة أساسيّة أن يتفادى نتيجات [فلس-بوستيف]. هذا مشكلة حرجة عندما تضخيم استخدمت تقنيات مثل [بكر] (3).
تهجين جنوبيّة: هو ال [رفرنس مثود] ل [هبف] يطبع. عندما يطبّق إلى مادة طازجة ، هذا تقنية جدّا حسّاسة ؛ في مادة ثابتة ، قلّدت حساسية. في تهجين جنوبيّة ، [كلفد] [دنا] يستخرج من عينات خلويّة مع حصر أنزيمات يميّز خاصّة [دنا] تسلسل. هو معقّدة ، إجراء يتطلب عمالة كبيرة يتطلّب عدّة أيام أن ينجز ويقتضي الإستعمال من مادة إشعاعيّة لحساسية أفضل. صغيرة [سمبل سز] وتثبيت يمكن قلّدت إعتمادية وحساسية. بما أنّ ال [دنا] يكون استخرجت من المادة ، هو ملوّثة أيّ من الخلايا في العينة المصدر من ال [هبف] [دنا] كشف يكون ؛ ما من نسيج تحديد مكان يمكن مع هذا طريقة. يزوّد تهجين جنوبيّة مهما حساسية كافية لكشف ال [هبف] في [سلس] و [كرسنومس] وأيضا يسمح خاصّة [هبف] يطبع. ال [دنا] يزوّد [بندينغ بتّرن] ينتج من إستشراد والإشارات أنّ يكون نلت مع تحقيقات [تب-سبسفيك] متفوّقة يطبع معطيات يقارن إلى أنّ ينال مع نقطة لطخة تهجين (4).
نقطة لطخة تهجين: هو [ولّ سويتد] إلى يحلّل [لرج نومبرس وف] عينات طازجة. اختبرت بقع من يشوّه [دنا] أنّ يكون حمّلت على مرشحات أو أعضاء مع [هبف] [تب-سبسفيك] [دنا] أو [رنا] تحقيقات. لا يهضم المادة مع حصر [إندونوكلس] أو [إلكتروفورسد]. معلومة ينال من [بندينغ بتّرن] غير متوفّر ، و [هي بكغرووند] يرتبط إلى إلتزام [نون-سبسفيك] تحقيقات إلى المرشح يمكن حددت تفسير. [رديولبلينغ] أو [دتكأيشن مثود] أنزيميّة يستطيع كنت استعملت. يسهّل البساطة من الإجراء يختبر كثير عينات فورا وينتج نتيجات ضمن اثنان أيام (5).
تهجين [إين ستث]: هو يضمّ كشف من [هبف] [نوكليك سد] مع علم تشكّل ، لذلك يسمح التحديد مكان من [هبف] تلوث إلى خاصّة خلايا أو نساج. موثوقة موضعيّة تهجين عدد [كمّرسلّي فيلبل] لإستعمال سريريّة. إشارة كشف يحقّق يستعمل إمّا [()] [أن] [أفيدين-بيوتين] نظامة مماثلة إلى أنّ يستخدم في أنزيم فوق أكسيد مناعيّ إجراءات أو [رديولبلد] [(ب)] تحقيقات. يزوّد إستعمال من بيوتين تحقيقات نتيجات في واحدة يوم [إينستد وف] أربعة ، يسمح التخزين التحقيقات ل [أوب تو] واحدة سنة ، ويتفادى مشاكل [لوجستيكل] يرتبط إلى ال يعالج من مادة إشعاعيّة (6). الحساسية من تهجين موضعيّة بعض من أنّ من يلطّخ تقنيات ، مع كشف في المدى من 1-20 [هبف] نسخ لكلّ خلية. هذا مستوى الحساسية مفيدة في دراسات ال [سل] ، غير أنّ بعض [كرسنومس] يمكن احتويت [توو فو] نسخ فيروسيّة لكشف ، والأغلبية من [هبف] تلوثات في مواضيع عاديّة علميّا خلويّا يستطيع لا يكون عيّنت. [إين دّيأيشن] ، يتعدّد تطلّبت منزلقات أن يختبر مع يتعدّد تحقيقات وتحكمات.
إعتقال هجينية: هو حديثا [دفيز] [ليقويد-بسد] [هبف] إختبار أنّ يسمح سريعة كشف وإكمام من [هبف] [دنا] في رقم كبيرة عينات. في علم الخلايا ، استعملت هذا تقنية يتلقّى يكون أوّلا أن يختبر [إإكسفوليتد] خلايا يعلق في [فيربب] مصد ([ديجن] تشخيص) وأخرى سائل مصدات. شوّهت العينة ال [دنا] وبعد ذلك مزجت مع كوكتيلات من 14 [تب-سبسفيك] [هبف] [رنا] تحقيقات في [ميكروتيتر] صينية. كسات البئار في أيّ الردّ فعل يقع مع جسم أنّ يقيّد [دن-رنا] مهاجنة. التقديم أخيرة من تحقيق [جنوميك] أن يقيس ال [دنا] إجماليّة خلويّة في العينة يمكن سمحت الحساب من النسبة من المبلغة من [تب-سبسفيك] [هبف] [دنا] أن يجمل [دنا] خلويّة في العينة ، لذلك يزوّد إجراء خام من تحميل فيروسيّة. نتيجات إن إعتقال هجينية يختبر عرض جيّدة [إينتر-ند] [إينتر-لبورتوري] إمكانيّة استنساخ وإرتباط إرادة مع [هبف] تقليديّة يختبر مثل لطخة جنوبيّة. الإختبار سريعة ، ويميّز تحقيقات [ألّ ث] كبريات ممرّضة [هبف] أنواع أنّ يعدي المسلك منشور أنثويّة تناسليّة. الإختبار نوعا ما أقلّ حسّاسة من [بكر] ونتيجات [برون تو] نادرة متقطّعة [فلس-بوستيف] (7). إختبار [فد-بّروفد] لخطر [هبف] هجينية إعتقال [إيي] إختبار.
[بولمرس] [شين ركأيشن] ([بكر]): هو ليس [هبف] [دنا] كشف تقنية ، غير أنّ بالأحرى طريقة ل خصوصا يضخّم [دنا] ، أيّ يستطيع بعد ذلك كنت اختبرت للوجود من [هبف] [دنا] يستعمل لطخة جنوبيّة ، نقطة لطخة ، أو آخر تقنية. نتيجة [دنا] تضخيم ، [بكر] يمكن كشفت فقط واحدة [هبف] نسخة لكلّ مليون خلايا. في [بكر] ، [دنا] كبسولة تفجير استعملت مجموعة أن يبدأ يتعدّد دورات من [سقونس-سبسفيك] [دنا] جوابة. [بكر-بسد] [هبف] إختبارات خصوصا مهمّة في دراسات خاصّ بالأوبئة ودراسات سريريّة من نساء قديمة في أيّ كشف من تلوث مستوى منخفض في مواضيع عاديّة يكون مهمّة. ال يضاف حساسية من [بكر-بسد] طرق أقلّ [أدفنتجووس] في دراسات من [نيوبلسا] سائدة عنقيّة لأنّ كثير تقرحات [هبف-رلتد] يحتوون بما فيه الكفاية نسخ فيروسيّة أن يكون كشفت دون تضخيم (8).
[هبف] يختبر إستراتيجيات أن يحسن تشخيص مرضيّة وإدارة سريريّة:
في 1996 المواطنة سرطان بدأ معهد مستقبلية يوزّع محاكمة يقارن ثلاثة إدارة إستراتيجيات لنساء مع عنقيّة علم الخلايا تقارير يبدي خلايا شاذّة صدفيّة من أهمية [أوندترميند] (زق) و [لسل] (9). وزّعت المريضات كان داخل محافظة (تكرار علم الخلايا كلّ 6 شهور فقط) مجموعة ، [كلبوسكبي] (فوقيّة [كلبوسكبي] من كلّ مريضات) مجموعة ، وثانويّة إصابة ([هبف] يختبر لأنواع ال [هبف] يعرف أن يضع إمرأة في كبير المجازفة لسرطان) مجموعة. ال [لسل] أغلقت سلاح كان باكرا عندما هو كان حددت أنّ [غرت ثن] 80% من النساء مع [لسل] نتيجات كان [هفب] [بوستيف]. التوصية من ال [أسكوس/لسل] [تريج] دراسة ([ألتس]) محاكمة أنّ [هبف] ليس يختبر مفيدة لنساء مع [لسل] [تست رسولت]. الزق أتمّت سلاح من ال [ألتس] محاكمة يتلقّى يكون ، والنتيجات كان تضمّنت في التقرير من المجتمعة أمريكيّة من [كلبوسكبي] وعنقيّة علم أمراض ([أسككب]) توافق الآراء مؤتمر (10). كان التوصية من التوافق الآراء مؤتمر أنّ [أني وف ث] ثلاثة إدارة إستراتيجيات [()] تكرار علم الخلايا [يكرّر في 4-6 شهر فاصلات حتّى اثنان متتابعة "أحفور سلبيّ ل [إينتربيثليل] تقرح أو خباثة" نتيجات نلت] ، [(ب)] فوقيّة [كلبوسكبي] ، أو [(ك)] [هبف] إصابة مقاربة مقبولة للإدارة المريضات مع زق علم الخلايا.
أوصيت إصابة ثانويّة يستعمل [هبف] يختبر ك ال يفضّل إستراتيجية عندما [ليقويد-بسد] تحضيرات كان استعملت لعلم الخلايا عنقيّة أو عندما [ك-كلّكأيشن] ل [هبف] [دنا] يختبر كان أتمّت. إن ال [هبف] [تست رسولت] يكون سلبيّة. هو ليس ضروريّة أن يكرّر علم الخلايا ل 12 شهور. إن هو يكون إيجابيّة ، المريضة سوفت يتلقّى [كلبوسكبي]. إن الأصليّة علم الخلايا تقرير كان [أسك-ه] (خلايا شاذّة صدفيّة ، يستطيع لا يستبعد [هسل]) ، المريضة سوفت تحمّلت [كلبوسكبي] دون [هبف] يختبر. خوارزميات يصف هذا [أسككب-ركمّندد] إدارة إستراتيجيات يتوفّر (11).
لا يتطلّب نساء حاملة مع زق أو [أسك-ه] علم الخلايا نتيجات إدارة مختلفة. [بوستمنوبوسل] نساء مع [أسوس] يستطيع يتلقّى تكرار تقييم [ستولوجك] بعد معالجة مع نزوين موضوعيّة إن هناك يكون ما من [كنترينديكأيشن]. اقترحت إن النتيجة يكون ثانية زق ، [كلبوسكبي]. [إيمّونوكمبروميسد] نساء مع أيّ علم الخلايا حالة شذوذ سوفت تحمّلت [كلبوسكبي] (12).
خلاصة:
تمييز من الدور مركزية [هبف] في [نيوبلسا] عنقيّة يمكن يتلقّى تضمنات فوقيّة للتشخيص ومعالجة من مرض عنقيّة. إن [هبف] يختبر يبرهن أن يكون سريريّا مفيدة ، التقليديّة طعام لطخة يمكن كنت حسنت بمقاربة جديدة أنّ ضمّ غربلة [ستولوجك] مع مساعدة يختبر من عينات. هو مرجّحة أنّ سيستمرّ طرق من عنقيّة علم الخلايا تجميع وتفسير أن يغيّر [إين ث فوتثر]. هو سيكون ضروريّة لالطبيب سريريّ أن يبقى يعلم من [نو تشنولوج] وأن ينفذ الملاءمة من إستعمالهم في ممارساتهم فرديّة. حاليّا ، [هبف] [دنا] فحصت يختبر يكون كغربلة أداة للكشف النساء مع [سن] في [دفلوب كونتري] حيث تسهيلات يمكن أن يفسّر علم الخلايا عنقيّة يكون يفتقرون. أرسلت كلّ نساء مع [بوستيف رسولت] كبير المجازفة كنت ل [كلبوسكبي]. هذا مقاربة بعيد احتمال في أيّ وقت أن يكون مفيدة في بلاد حيث عنقيّة علم الخلايا غربلة يكون سابقا [ولّ-ستبليشد] بسبب التكلفة من وحيد [هبف] إختبار وال [هي برفلنس] ال [هبف] ، خصوصا في نساء [يوونجر] من 30 سنون.
مراجع:
- Cervical cytology screening. ACOG Technology Assessment in Obstetrics and Gynecology No. 2. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2002;100:1423-7
- Dunne EF, Unger ER, Sternberg M et al. Prevalence of HPV infection among females in the United States. JAMA 2007;297:813-819
- Human papillomavirus testing for triage of women with cytologic evidence of low-grade squamous intraepithelial lesions: baseline data from a randomized trial. The Atypical Squamous Cells of Undermined Significance/ Low-grade Intraepithelial Lesions Triage Study (ALTS) Group. J Natl Cancer Inst 2000;92:397-402
- Kuhn L, Denny L, et al. Human papillomavirus DNA testing for cervical cancer screening in low-resource settings. J Natl Cancer Inst 2000;92:818-25
- Wright TC Jr, Cox JT et al. Consensus Guidelines for the management of women with cervical cytological abnormalities. JAMA 2002;287:2120-9
- Gravitt PE, Peyton CL, Alessi TQ et al. Improved amplification of genital human papillomaviruses. J Clin Microbiol 2000;38:357-361
- Centers for Disease Control and Prevention. Genital HPV Infection Fact Sheet. Rockville MD: CDC National Prevention Information Network; 2004
- World Health Organization (WHO) Initiative for Vaccine Research. Human Papilloma Infection and Cervical Cancer. Geneva, Switzerland: WHO; 2008. http://www.who.int/vaccine_research/diseases/hpv/en/ Accesses May 10, 2008
- Bonnez W. Papillomavirus, In: Richman DD, Whitley RJ, Hayden FJ, eds. Clinical Virology. 2nd ed. Washington, DC: American Society for Microbiology Press; 2002:557-596
- Stoler MH, Sciffman M. Interobserver reproducibility of cervical cytologic and Histologic interpretations: realistic estimates from the ASCUS-LSIL Triage Study. JAMA 2001;285:1500-5
- Braaten KP, Laufer MR. Human papillomavirus (HPV), HPV-related Disease, and the HPV vaccine. Rev Obstet Gynecol 2008;1(1):2-10
- Kahn JA, Rosenthal SL, Jin Y et al. Rates of human papillomavirus vaccination, attitudes about vaccination, and human papillomavirus prevalence in young women. Obstet Gynecol 2008;111:1103-1110
نشر: 2 December 2009
Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
www.womenshealthsection.com