Se estima que 217.640 cajas nuevas de cáncer de pecho serán diagnosticadas en Estados Unidos este año; más los de 99% de estos cánceres de pecho ocurren en mujeres. El cáncer de pecho es el malignancy más común entre las mujeres de ESTADOS UNIDOS y es la segunda causa principal de la muerte del cáncer entre mujeres americanas (el cáncer de pulmón es primer). El riesgo del curso de la vida de una mujer (life-span 80-year) del cáncer de pecho que se convierte es 12.5%, o 1 en 8. La detección temprana del cáncer de pecho se ha mostrado para disminuir la tarifa de la mortalidad. La tecnología continúa desarrollarse para mejorar la exactitud de la detección.El propósito de este documento es discutir el análisis razonado para las pautas actuales de la investigación del cáncer de pecho y evaluar la evidencia con respecto a técnicas que defienden. También se centra en mamografía y otras técnicas de la detección como defender las herramientas para identificar lesiones no-palpables. Esta información se diseña para ayudar a médicos en tomar decisiones sobre cuidado apropiado. Las variaciones se pueden autorizar en la práctica basaron en las necesidades del paciente, de los recursos, y de las limitaciones individuales únicas a las instituciones o al tipo de prácticas.Factores De Riesgo:La epidemiología analítica - porqué las mujeres adquieren el cáncer de pecho están menos bien entendidas. Varios factores se han identificado con riesgo creciente, por ejemplo: enfermedad benigna del pecho, factores genéticos, dieta, hormonas exógenas, consumición del alcohol y del tabaco, trauma del pecho y virus. Riesgo de los aumentos del cáncer de pecho siendo una mujer y creciendo más viejo; los 70% de cánceres ocurren sobre edad 50 años. Los antecedentes familiares del cáncer de pecho en un pariente primario (madre, hermana o hija) aumentan el riesgo. Otros factores son: inicio temprano de los menses (que consiguen a período antesde edad 12 años), nunca dando a luz o el primer embarazo edad excesiva 30 años, pesando más el de 40% encima del peso corporal ideal y la exposición al DDT (pesticida), al PWB, o a la radiación excesiva a la pared del pecho.Varios estudios han demostrado que los factores de riesgo patológicos más importantes para el revelado subsecuente del carcinoma son el grado y la naturaleza (típicos o anormales) de la proliferación epitelial.Diagnosis de la patología del pecho agrupada por el riesgo del cáncer (1):
1. Ningún Riesgo Creciente- Metaplasia de Adenosis, sclerosing o florid del apocrine
- Quistes, macro o micro
- Ectasia de Ductal
- Fibroadenoma
- Fibrosis o hiperplasia (suave)
- Mastitis
- Mastitis de Periductal
- Metaplasia de Squamous
2. Riesgo Ligeramente Creciente- Hiperplasia, moderado o florid
- Papiloma, sólido o papilar, con base fibro-vascular
3. Riesgo Moderado Creciente- Hiperplasia anormal; Conducto/Lobulado
Investigación Del Cáncer De Pecho Las herramientas de la investigación son solamente tan eficaces como su capacidad de ayudar en la prevención de la enfermedad. El método de investigación ideal debe identificar biológico y estadístico los cambios importantes asociados al revelado del cáncer. Debe también ser aplicable auna proporción razonable de individuos del en-riesgo, y debe ser como mínimo invasor. Además, la intervención eficaz y las medidas preventivas deben estar disponibles. La búsqueda para métodos mejores de prevención y de detección del cáncer de pecho continúa con la meta de reducir mortalidad importante, como ha ocurrido con el cáncer cervical.Los obstétricos y los ginecólogos están en una posición favorable para diagnosticar enfermedad del pecho en sus pacientes. El paso inicial hacia esto es la examinación del pecho por la inspección visual y la palpación y deben ser parte integral examinaciones ginecológicas obstétricas y de todas las completas iniciales. Los pacientes deben ser mandados en la técnica del examen de conciencia de siempre periódico del pecho y ser informados la importancia del examen de conciencia.Uno mismo-Examinacio'n Del Pecho (BSE):A pesar de una carencia de los datos definitivos para o contra el examen de conciencia del pecho (BSE), el examen de conciencia del pecho tiene el potencial de detectar el cáncer de pecho palpable y debe ser recomendado. El cáncer de pecho es uno mismo-descubierto más de todos los cánceres. En hecho, la mayoría de los cánceres de pecho en los Estados Unidos son detectados por la palpación. Los uno mismo-exa'menes del pecho (BSE) se deben hacer en un cuarto cómodo que contenga una cama (almohadilla incluyendo), un espejo y una buena iluminación. Usted puede realizar BSE cuando usted está en la ducha; algunas mujeres encuentran que una mano mojada es provechosa en detectar cambios en sus pechos. Recuerde realizar BSE mientras que se acuesta además de estar parado hacia arriba. Los pechos son órganos dinámicos y los cambios pueden ocurrir publicación mensual y a través de las etapas de la vida (adolescencia, maternidad, menopausia). El alimento de los E.E.U.U. y la administración de la droga ha aprobado las ayudas de BSE que se diseñan para mejorar la sensación táctil. Es una buena idea atraer un bosquejo de lo que usted se siente en su BSE y marcar su calendario.Tenga presente que la mayoría de los terrones del pecho no son cancerosos. En hecho, se ha estimado que solamente uno en11 terrones es un tumor. BSE está libre y no tóxico y algunos médicos crea que las ayudas de BSE autorizan a mujeres para tomar control de su propia salud. El uno mismo-examen mensual apropiado del pecho, varios días después del extremo del ciclo menstrual y el examen clínico del pecho por un abastecedor entrenado del healthcare una vez al año, se sugiere.Pasos a la Uno mismo-Examinacio'n del pechoMamografía: La mayoría de mujeres diagnosticadas con el cáncer de pecho no tiene ningún factor de riesgo obvio. En 1966, Macdonald estimaba tiempos que duplicaban del cáncer invasor para extenderse a partir del 23 a 209 días, con un promedio de 128 días para el cáncer localizado y de 85 días para el cáncer metastatic. Un gráfico basado en el cálculo matemático deltiempo que duplicaba 100-day reveló una fase pre-cli'nica de ocho años y una fase clínica de cuatro años del crecimiento del cáncer de pecho, que ocurre antes del tamaño generalmente cuando se diagnostica el cáncer de pecho. La investigación de la mamografía podría potencialmente identificar una masa no-palpable de aproximadamente 1 milímetro a 1 centímetro durante su fase pre-cli'nica 3 años antes de que se convierte en (2) palpable. La mayoría de los estudios de la mamografía utilizan mortalidadcomo el límite, así que el valor de defender a menudo se basa solamente en tarifas de la mortalidad. Pocos estudios consideranlos efectos de la detección temprana en la calidad de la vida o del hecho de que el tratamiento en primeros tiempos lleva menos morbosidad. En 1982, el proyecto de demostración de la detección del cáncer de pecho estableció la aplicabilidad de la investigación del cáncer de pecho con mamografía para identificar lesiones no-palpables. El resultado de cinco años demostró que 8.7% de cánceres de pecho fueron detectados por la examinación física solamente, 41.6% fue detectado por mamografía solamente, y 47.3% fueron detectados por mamografía y la examinación física. De cáncer de pecho de la infiltración más pequeño de 1 centímetro, 52.6% fue detectado solamente por mamografía. Entrelas 4.240 mujeres en quienes el cáncer de pecho fue detectado y tratado, la tarifa de diez años de la supervivencia era el 79% (3).En base del plan del seguro médico de mayores datos del proyecto de demostración de la detección del cáncer de Nueva York yde pecho, el plazo de obtención estimado (el tiempo entre la detección en mamografía y cuando la lesión es clínico perceptible) para el cáncer de pecho invasor es 1.7 años (gama: 0.4-3 año), que sugiere que el intervalo óptimo de la investigación no fuera no más de 1.7 años. La mayoría de los ensayos clínicosde la mamografía de la investigación tenía criterios del alto de un límite de edad el extenderse a partir de 64-74 años. La esperanza médica de la co-morbosidad y de vida se debe considerar en un programa de la ca'ncer-investigacio'n del pecho para las mujeres envejecidas 75 años o más viejos porque el cociente del ventaja-a-riesgo de la mamografía de la investigación continúa desviarse al contrario con edad que avanza. Un consenso de recomendaciones no existe. Sin embargo, el meta-ana'lisis concluyó que defender mamografía en las mujeres envejecidas 70-79 años es moderado rentable y rinde un aumento pequeño en la esperanzade vida (3).Recomendaciones para la investigación del cáncer de pecho: 1. La universidad americana de los obstétricos y de los ginecólogos (ACOG)- La mamografía se debe realizar cada 1-2 años para las mujeres 40-49 años de la edad y entonces anualmente despuésde eso.
- Todas las mujeres deben tener una examinación anual cuidadosa del pecho y realizar el examen de conciencia mensual del pecho, hecho lo más mejor posible durante la fase folicular (despuésdel ciclo menstrual encima) del ciclo.
2. La Sociedad Americana Del Cáncer (ACS)- Las mujeres 40 años y más viejos deben tener un mammogram anual, hacer que una examinación clínica anual del pecho sea realizada por un profesional del healthcare, y realizar el examen de conciencia mensual. La examinación clínica del pecho se debe conducir cerca de mamografía programar.
- Las mujeres envejecidas 20-39 años deben hacer que una examinación clínica del pecho sea realizada por un profesional del healthcare cada 3 años y deben realizar el examen de conciencia mensual del pecho.
Consecuencias adversas de la Mamografía de la investigación:Las preocupaciones de la inicial por el riesgo de la radiación (eg, inducción del cáncer de pecho por la radiación) han sido aliviadas en gran parte por mejorías en técnica de la mamografía, tecnología, y experiencia clínica. los mammograms Falso-positivos (IE, ésos con las anormalidades percibidas que requieren la evaluación adicional verificar que la lesión no sea cáncer) son una preocupación que continúa. losmammograms Falso-positivos de la investigación requieren mamografía diagnóstica con visiónes, ultrasonography, e incluso biopsia suplementarios en 20-30% de casos en una tentativa de alcanzaruna diagnosis exacta. Las consecuencias psicologicas de la mamografía de la investigación se han identificado y repasado y estas ediciones psicologicas, del comportamiento y de la calidad-de-vida se parecen ser intrínsecas al miedo del cáncer depecho.Otras Técnicas De la Investigación:Ultrasonography es un adjunto establecido a la mamografía en la evaluación de la proyección de imagen. Es útil en la evaluación de resultados mammographic poco concluyentes, en la evaluación de pacientes jóvenes y de otras mujeres con el tejido fino denso del pecho, en biopsia de la corazo'n-aguja del tejido fino que conduce y otras técnicas de la biopsia, y en distinguir un quiste de una masa sólida. la citología de la aspiración de la Fino-aguja, particularmente en Europa, ha substituido la biopsia del exicisional para la evaluación de anormalidades mammographic. Muchas veces una diagnosis definitiva no es posible, principalmente debido a su inhabilidad de distinguir invasor de carcinoma "in-situ". Stereotactically condujo la biopsia de la aguja de la base (CNB), que utiliza grande-agujerea la aguja, aparece tener varias ventajas sobre la citología de la aspiración de la fino-aguja. CNB es menos costoso que biopsia del exicisional, da lugar a menos morbosidad, y no deja ninguna cicatriz sensible. Ciertas lesiones benignas tienen una incidencia relativamente alta del carcinoma coexistente, y el CNB con su volumen pequeño del tejido fino puede no ser adecuado eliminarel cáncer.La proyección de imagen de resonancia magnética puede ser un adjunto útil a la mamografía diagnóstica, pero costado, la duración de la examinación, y la inyección del material del contraste prohíbe su uso como técnica rutinaria, population-basedde la investigación. El ultrasonography de Doppler del color, detección automatizada, tomography de la emisión del positrón, scinti-mamografía, mamografía paso-oblicua, y el thermography ha mostrado promesa en específico, sigue habiendo lassituaciones seleccionadas pero bajo investigación clínica y no ha propuesto como técnicas eficaces de la investigación.
