?> Центрируйте для Здоровья и Образования Женщин - Гинекологическая Онкология - Качество жизни & гинекологическое
Flags

Центрируйте для Здоровья и Образования Женщин

Гинекологическая Онкология

Версия для печати статьиДоля этой статьи

Качество жизни & гинекологическое

Бюллетень практики WHEC и клинические директивы управления для providers healthcare. Субсидия на образование обеспечило Здоровьем Женщины и центра образования (WHEC).

В гинекологической онкологии, каждая клиническая интервенция имеет 2 определенных цели. Одно должно произвести объективное улучшение в состоянии пациента медицинском и во-вторых цель, regardless of ли медицинское улучшение по возможности, должна произвести амелиорацию симптомов пациента тематически. Помогающ пациенту получите более лучшей и чывство более лучшее. Искусства связи необходимы для обоих. Пока были драматически улучшение в тарифе лечения гинекологических malignancies и женщины выдерживают более длиной чем 5 лет, с общ учтено "хроническим" раком. В каждом участке болезни - диагноза, хирургии и химиотерапии с curative целью, затиханием и survivorship, рецидивом и последовательными химиотерапией, затруднением кишечника и концом жизни; качество жизни (QOL) одним из самого важного рассмотрения.

Цель этого документа должна облегчить внедрение качества жизни исследование (QOL) в клиническую практику. Имеет недавн после того как оно было большое увеличение в изучениях сообщая оценку QOL; то изменяло поле от описательный сообщать к количественной науке. История и развитие оценки QOL и различные подходы к оценке QOL (психометрическо основанные основывать и общий назначение) также обсужены. Она описывает стратегии для содержательного толкования профилей QOL. Мы надеемся наукой изучения QOL будет учредительством и подтверждением много из предвидимых выдвижений для пациентов.

Цели обработок рака:

Каждый год в Соединенных Штатах больше чем миллиона людей идут пациентами рака (1). Обработка рака имеет 3 цели: улучшить тариф лечения; длина выживания; и качество жизни (QOL). В каждом участке болезни QOL одним из самого важного рассмотрения. QOL будет тематически, многомерной стройкой воспринятия пациента всех аспектов ее опыта здоровья. Определения могут быть как просто как "хороший быть", или соответствие пациента с жизнью и вообще чувством личного well-being. Национальный институт рака определяет QOL как "общая наслаждение жизни". Страх и безвыходность ясно играют в как люди справляются с раком. Однако, QOL более сложно чем счастье, и это определение можно расширить для того чтобы включить представление ежедневных деятельностей которые отражают well-being, соответствие, действовать (физическо, psychologic и социально) и управление заболевания. World health organization broadened определение QOL для того чтобы включить смысл культуры, личных систем значения, целей, стандартов и забот. Исходы и общего назначения исследование принимали это определение но более далее к всем аспектам внимательности и health-related опыта влияет на пациентов. Хотя, остает возможностью, котор нужно определить и измерением QOL и проанализировать и представить данные по QOL, существенные выдвижения уже были сделаны и уточнили это поле к науке.

Измерения QOL в онкологии имеют потенциал быть использованным для того чтобы изучить населенностей в хаотизированных клинических пробах для помощи взаимодействий пациент-vraca в по заведенному порядку практике и для того чтобы поддержать делать политическя решение и хозяйственная оценку обеспечения healthcare. Восточная кооперативная группа онкологии (ECOG) упрощала в маштаб Zubrod (0 = бессимптомно, 1 = симптоматическо, 2 = функционально для больше чем половина дня, 3 = функционально для чем половина дня, 4 = moribund). Состояние представления вероятно остает одиночные значительно "косыми" что способствует к большой разнице между результатами изучений участка II (2). Предыдущие изучения QOL быстро показали значительное несоответствие между наблюдателями и между врачем и оценкой пациента QOL пациента. Оно стал ясным что любой метод измерять QOL, quintessentially тематически, положиться на пациентах сами и не caregivers. Инструменты смогли систематически быть оценены будут имеющимися, и просто составными измерениями клинического преимущества (измерений боли - противоболевая интенсивность потребления и боли; состояние и вес представления).

Качество жизни домены (QOL):

Самыми общими побочными эффектами химиотерапии неблагоприятно влияют на QOL будут потерей волос и периферийной невропатией. Большинств общими симптомами будут усталостью, болью, тошнотой, потерей веса, и страхом. Суммировать домены QOL (3):

  1. Демографическо - время, ethnicity, образование, занятость, и доход.
  2. Физическо/функционально - деятельность, возникновение, аппетит, условие, comorbidities, fatigue/sleep/rest, заболевание stage/status, генетика, симптомы и побочные эффекты.
  3. Психологическо - anxiety/fear, изображение тела, управление, справляться, нажатие, наслаждение, оптимизм, воспринятие и толкование, прежний опыт.
  4. Социально - сеть семьи, случаев жизни, отношений, ролей, sexuality и поддержки.
  5. Духовно - упование, meaning/purpose, вероисповедание и spirituality.

Самыми плохими симптомами рака будут страхом, гневом и нажатием в частности опасаясь потеря управления. Пациенты клонат определить "богатырскя здоровье" как одно в симптомы наилучшим образом проконтролированы, они знают идет дальше и они не чувствует тяготу на любом. Пациенты рассчитывают получить "хорошую" внимательность, сведуще и добросердечно. Главные упадочные разлады происходят в 10-25% из пациентов рака по сравнению с распространимостью 2% в основном населении. Антидепрессанты работают приблизительно 60% из времени, и будет только скромное преимущество от psychosocial interventions. По мере того как действовать материальня ухудшает, духовные и psychologic вопросы принимают предшествование. Psychologic дистресс в spouse или главным образом caretaker, QOL которого часто значительно более плох чем цолиз пациента не должен быть проигнорирован или недооценен. Время излечивает, но беспеременно и неполно.

Почему Дело Искусств Связи?

Хорошие искусства связи облегчают способность clinician's принять точную клиническую историю и поэтому сделать правильно диагноз и соотвествующий план управления. Искусствами связи будут центральный компонент искусств управления каждого clinician's. In addition, хорошие искусства связи изменяют ориентацию пациента к всей медицинской интервенции. Она может повлиять на пациент воспринимает случался к ей, и ее оценке (и ощупываниям) о ее управлении, ее обработке, и ее команде healthcare. Вопросы ые скоро и долгосрочными survivors ясно друг. Я дали лимитированные увеличения в времени выживания, повышение и консервация QOL все больше и больше важны.

Будут вероятно инфинитный количество дорог суммировать и упрощать медицинские интервью, но несколько (если любой), то практически и легки для того чтобы вспомнить. Общаться с взволнованностями будет самая трудная часть любого клинического интервью (4). In brief, 5 главным образом компонентов медицинского интервью для того чтобы адресовать заботы и хорошую оценку пациента являются следующими: Физические смысл или устанавливать; Слушая искусства; Подтверждение взволнованностей и исследует их; Управление стратегии; Сводка и закрытие. Важно быть честно когда мы не понимаем пациент намеревается. Пояснение дает пациенту возможность удлинить на ранее заявление and/or усилить некоторый аспект заявления, и показывает что clinician заинтересован и заботить. Empathic реакцией будет весьма полезный метод в эмоциональн порученном интервью и не имеет ничего сделать с вашими собственными личными ощупываниями. Будет просто методом подтверждения, показывая пациенту что вы наблюдали взволнованностью, котор она испытывает. Оно состоит 3 шагов: определяющ взволнованность пациент испытывает; определять причину начала и корня той взволнованности; отвечать в дороге говорит пациенту что вы уважаете их заботы.

В гинекологической онкологии отношение с пациентом правоподобно для того чтобы продолжать одну и главный компонент из обработки пациента. Закрытием интервью будет важное время подчеркнуть что пункт. Идентификация всех существенный вопрос более дальнеишее обсуждение (even if вы не имеете время обсудить их в этом интервью), reassuring она для того чтобы адресовать его во время ее следующего посещения строит хорошее отношение пациент-vraca. Польза языка разборчивая к пациенту и информация в малых частях обычно наилучшим образом поняты пациентами.

Вопросы Выживания:

Хотя тариф смертности чем 5%, так много как 50% из пациентов смогите иметь главные усложнения. Пациенты должны сыграть монолитно и видно роль в оценке их собственного QOL. Счеты базиса QOL предсказывают выживание и могут служить как предыдущий барометр пациентов могут или не могут ответить к более завоевательной обработке. Качество жизни аппаратуры (QOL) может быть родово к всем ракам или быть пристрелно к специфически заболеваниям. Родовые и заболевани-speqificeski аппаратуры имеют состязаясь преимущества и недостатки. Аппаратуры поражают баланс между этими 2 подходами клонили стать самый популярный в онкологии. Заболевани-speqificeski и обработк-speqificeski вопросы обычно преимущества после того как я добавляны к вообще измерению QOL. Совместно они могут снабдить сопоставляемость через по-разному раки и чувствительность специфически вопросы или симптомы уместные к, котор дали malignancy или обработке. Например, пациенты получая обработку для vulvar рака с радикальным взрезыванием vulvectomy и паха лимф-uzla могут вытерпеть от более низкого lymphedema оконечности. In contrast, lymphedema не будет общим возникновением среди пациентов с endometrial раком. Наличием заболевани-speqificeski вопросов, которые пристреливают специфически пациентов, будет поэтому имущество потому что они позволяют для идеально комбинации покрынных длины и содержания вопросника.

Психометрический подход вклюает родовое измерение здоровь-profil4 и специфически аппаратуры предназначенные измерить многомерный удар специфически заболевания, обработки, или состояния. Он предусматривает измерение тематически или восприниманного well-being. Subtle барьер отражает страх что адресовать вопросы QOL примет крышку с отчаянных, трудных и безвыходных вопросов. Определять потребности не увеличивает их. Ассоциация между включенным социальная поддержка и более лучшим социальным well-being водит для того чтобы улучшать отношения врач-paqienta. Понадейтесь, который получает нас из кровати в утре, и из тяготы пациент чувствует она к caretaker, глубокомысленно влияет на сообщенное QOL. Кажется, что влияет на диагноз гинекологического рака sexuality пациента за физическими изменениями связанными с раком и обработкой. Много пациентов возвращают их сексуальную тождественность и интересуют с обработкой их заболевания и проходом времени. Однако, пациенты рака более правоподобны для того чтобы найти их уменьшенный огорчать libido.

Химиотерапи-rodstvenna4 токсичность расклассифицирована как имеющ самый высокий удар на QOL большинств пациентами. Однако, пациенты охотно готовы признавать более высокую токсичность in exchange for потенциальные выгоды в выживании. Обработка возвратного овариального рака и других гинекологических malignancies требует тщательного баланса между целями контролируя заболевания и токсичности избежания обработок втор-linii. Возвратные гинекологические malignancies вообще считаемые как неизлечимаяа болезнь. Цели обработки вклюают управление заболевания, palliation симптомов, и улучшая или поддерживая QOL. Размер к QOL поддержано обработкой втор-linii наилучшим образом не был установлен. Качество жизни сыграет все больше и больше важную роль в будущих изучениях перспективнейших веществ для возвратного заболевания.

Рак, Сексуальное Здоровье & Интимность

Заключение:

Качеством жизни (QOL) будет мощный упредитель личных выживания и здоровья больше чем в как раз эмоциональной зоне внимательности рака. Оно часто более предвестников чем стандартные биометрические или pathophysiologic параметры. Превалирующий миф в субкультуре рака что профессионалы онкологии appreciate людская сторона рака. В эре управляемой внимательности, aspiring быть соединенным с пациентами in the face of внутренне и внешние давления, such as лимитированные время и конфликты such as академичное и финансовохозяйственное выдвижение, будет возможностью. Гуманитарныа науки возможно учат нам что присутствовать на к QOL caregivers сделает много для QOL пациентов, науки изучения QOL будет учредительством и подтверждением следующий значительныйа успех для пациентов. Продолжается быть как много потребность для больших, предполагаемых, хаотизированных проб по мере того как для эффективного внедрения оценки QOL в одн-na-odn клинической внимательности пациентов.

Онкология определенно преобладана "делать-cto-to" ориентация, которая держит что делать что-то обработать рак in and of itself делает людей более лучшее (5). В QOL аппаратуры весят тяжело на эмоциональных доменах. Despite the fact that пациенты имели их QOL быть измеренным, главная возможность для поля остает внедрением исследования QOL в клиническую практику. Увеличенная связь пациент-vraca полезна для того чтобы улучшить исходы здоровья.

Справки:

  1. Edwards BK, HL Howe, Риес LA et al. Ежегодныйа отчет к нации на состоянии рака, 1973-1999, отличая прикосновенностями времени и старея на тяготе рака США. Рак. 2002;94:2766-2792.
  2. Протокол изучения для проекта world health organization для того чтобы развить аппаратуру оценки QOL (WHOQOL). Жизнь Res Qual. 1993;2:153-159.
  3. Penson р, Cella д, качество жизни L Wenzel в овариальном раке. Ж Repro Med. 2005;50:407-416.
  4. Ferrell б, smith sl, Чуллинане CA et al. Психологический хороший находиться и QOL в овариальных survivors рака. Рак. 2003;98:1061-1071.
  5. Cella Д. Гловальные вопросы о качеств-$$$-JIZNI реально измеряют? Проницательности от Юобдаы et al и "делают что-то" правило. Ж Clin Oncol. 2003;21:3178-3179; ответ 3179 автора.

Опубликован: 25 June 2009

Women's Health & Education Center
Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
www.womenshealthsection.com