?> Центрируйте для Здоровья и Образования Женщин - Гинекологическая Онкология - Постановка И менеджмент для матки
Flags

Центрируйте для Здоровья и Образования Женщин

Гинекологическая Онкология

Версия для печати статьиДоля этой статьи

Постановка И менеджмент для матки

WHEC Практика бюллетень и клинической руководящие принципы для медицинских работников. Образовательный грант, представленной по охране здоровья женщин и образовательный центр (WHEC).

Американское онкологическое общество (АСУ) считает, что рак матки причиной смертности с 7000 по оценкам 40,000 случаев в Соединенных Штатах в 2008 году (1). Тем не менее, 75% от рака матки диагностируется на ранней стадии и вылечить только хирургическим путем. В течение последних 50 лет, лечение рака этого превратился из режима предоперационной внутриполостной ради упаковке или внешней лучевой терапии, а затем через 6 недель гистерэктомия, на один применение внутриматочной тандеме и вагинальный ovoids, а затем сразу же или через 6 недель по гистерэктомия, чтобы индивидуальные программы лечения, который использует гистерэктомия и хирургическое постановка как первичное лечение и нанимает дополнительное лечение в зависимости от различных факторов риска. В последние 30 лет, ряд схем химиотерапии были протестированы, как вспомогательное средство лечения в начальной настройки или единовременные заболевание. За последние 10 лет, полезные критерии были приняты для разрешения дифференциации этих двух условий в доброкачественных поражения (атипичной гиперплазии), а также опухоли, что является прогрессивным (хорошо дифференцированной карциномы).

Цель этого документа заключается в том, чтобы понять постановка и управление матки (рак эндометрия). В рак эндометрия легко диагностируется, но хорошо дифференцированной рака может быть трудно отделить от передовых атипичной гиперплазии. В этом документе также излагаются основания для применения химиотерапии в отдельных больных с раком эндометрия. В болезнью долго считаться провинции хирурга и радиационной онколог, нового взгляда на химиотерапии дает многообещающие результаты.

Предварительная обработка и проведению исследований:

После диагностики рака эндометрия был гистологически подтвердили, пациент должен пройти тщательную оценку. Полное медицинское обследование может обнаружить подозрительные лимфатические узлы и районы распространения внутри таза. Эти пациенты часто имеют другие медицинские проблемы, которые должны оцениваться с точки зрения их влияния на выбор для лечения рака. Текущее предоперационный расследование для ранней стадии рака эндометрия являются: полный анализ крови; сывороточного креатинина и электролитов; функцию печени испытаний; сахара; анализ мочи и рентгеновской грудь.

В более продвинутом случае, цистоскопия и Сигмоидоскопия являются необходимыми, если пузыря или прямой кишки участие подозревается клинически. А колоноскопию должны быть выполнены, если существует оккультными крови в стуле или недавние изменения в привычках кишечника, поскольку сопутствующие рака толстой кишки иногда возникает, особенно если есть семейная история рака кишечника. А таза и брюшной вычисляется томографического (КТ) сканирование может оказаться полезным для определения степени метастатического заболевания при следующих обстоятельствах: ненормальной функции печени испытаний; клинических гепатомегалии; ощутимый масса верхней части живота; ощутимый внематочная таза болезни и клинические асцитной. Магнитно-резонансная томография (МРТ) имеет ограниченную полезность в определении глубины инвазии myometrial или наличие узловых заболеваний. МРТ был оценен в качестве инструмента для предоперационной постановка в Национальный институт рака совместные исследования, пока качество изображения и значительно улучшить методы, МРТ не является экономически эффективным методом для оценки предоперационный больных с раком эндометрия (2).

Спрэд шаблонами:

Эндометрия матки распространяется по следующим маршрутам:

  1. Прямое расширение - это наиболее распространенный маршрут распространения, и это приводит к проникновению в myometrium и, в конечном счете serosa в матку. Шейки матки и фаллопиевых труб и, в конечном итоге влагалище и parametrium может быть вторжение.
  2. Транс-трубный Распространение - наличие злокачественных клеток в перитонеальных стирок и развитие широкого внутриафриканской метастазы в брюшной полости у некоторых пациентов с ранней стадии рака эндометрия решительно свидетельствуют о том, что клетки могут exfoliated от первичной опухоли и транспортируются в брюшной полости по ретроградный поток вдоль фаллопиевых труб.
  3. Лимфатический распространения - это, безусловно, отвечает за распространение в тазовой и пара-аортальных лимфатических узлов. Несмотря на то, лимфатических каналов проходят прямо из дно в пункте аортальной узлов через infundibulo-тазовые связки, это редкий, чтобы найти позитивный пункт аортальной узлов при отсутствии положительной таза узлов. Представляется вероятным, что вагинальный метастазами также в результате лимфа-сосудистой системы распространения. Они обычно возникают при отсутствии шейки участия, за исключением прямых распространение в качестве механизма, и может иметь место, несмотря на дооперационном стерилизации матки с внутриполостной излучения, кроме имплантации клеток во время операции, как механизм.
  4. Hematogenous Распространение информации - это наиболее часто результаты метастазов в легких, а печень, мозг, кости и других сайтов занимаются реже.

Постановка:

ЭНДОМЕТРИЯ является хирургическим поставил болезни. Чтобы правильно этап Международной федерацией гинекологии и акушерства (FIGO) критериев, хирургические процедуры должны включать минимально достаточный разрез брюшной полости (обычно вертикальный), отбор проб жидкости для перитонеального цитологический оценки (ВНУТРИБРЮШИННОЙ клеток стирок) и брюшной полости и малого таза разведку с биопсией эксцизия или какого-либо повреждения, внематочная подозрительных на опухоль. Эти процедуры должны следовать общей extrafascial гистерэктомия и двусторонних salpingo-oopherectomy. Любые подозрительные таза или пара-аортальных лимфатических узлов должен быть удален по патологической оценки. Если некоторые высокие факторы риска находятся, рутинный отбор указано Есть, если не подозрительно retroperitoneal узлов. Все хирургические образцы должны быть оценены. Оптимально, хирургического патологоанатома, которые можно грубо оценить глубину инвазии, оценивает участие шейки матки, а затем образец опухоли для гистологической оценке, должна открыть фиксации матки. Вторжение в myometrium может быть более обширным, чем микроскопически очевидно видно, из-за характерной инфильтративного роста структуры опухоли, хотя валовой визуальный осмотр операционной команды разреза матки на поверхности опухолевых сайта может точно определить глубину myometrial вторжения в 91% больных.

Лапароскопичесая подход используется чаще в течение последних 5 лет. Радикальное гистерэктомии могут проводиться разрешить удаление из parametria, шейки матки и влагалища при проксимальной шейки продление подозреваемых. В 1987 году большая хирургическая-патологического исследования, проведенного в Гинекологическая Онкология группы (Гог) обнаружили, что внематочная распространение у больных с явными I стадия заболевания является общим. В результате этого и других исследований, полное хирургическое постановка с ЛИМФАДЕНОЭКТОМИИ были включены все в хирургическом лечении рака эндометрия. Многие эксперты полагают, что главную роль хирургического постановки заключается в том, чтобы выявить больше больных, которые не требуют адъювантной терапии или которые требуют менее обширный адъювант лечения, такие, как вагинальный-манжета брахитерапии (локализовано излучения для лечения вагинальных сводом, что дает минимальную токсичность) ( 3).

Международная федерация гинекологии и акушерства (FIGO) Постановка системы ЭНДОМЕТРИЯ (4):

Этап IA - опухоль ограничена эндометрий

Этап IB - Вторжение <50% от myometrium

Этап IC - Вторжение> 50% от myometrium

Сцена МАИ - Endocervical железистая участие только

Этап IIB - шейки стромального вторжения

Этап IIIA - опухоль матки вторгаются serosa и / или придатков, и / или позитивных перитонеальные цитология

Этап IIIB - метастазы Влагалищное

Этап IIIC - метастазы в тазовые и / или пункт аортальных лимфатических узлов

Этап IVA - опухолевой инвазии из мочевого пузыря и / или слизистой оболочки кишечника

Этап IVB - отдаленных метастазов в том числе внутри брюшной полости и / или паховые лимфатические узлы

Прогнозная факторы:

Хотя стадии болезни является наиболее важным прогностическим переменная ряд факторов было доказано их соответствие результатов у больных с той же стадии заболевания. Возраст, как представляется, быть независимым прогностическим переменной. Использование пропорциональных опасностей моделирования относительного выживания времени, и принятие 45-летнего возраста в качестве произвольной отправной точкой, относительный риск смерти в соответствии с гинекологической онкологии группы (Гог) были следующими: 2.0 на 55 лет, 3.4 на 65 лет, и 4.7 на 75-летнего возраста. Папиллярной серозной карциномы имеют плохой прогноз, даже при отсутствии глубоких myometrial вторжения или метастазов в лимфатических узлах. Их широкое распространение, в частности пристрастие к повторению в верхней живот. Во время хирургического постановки, 62% больных с неблагоприятным гистологический подтип может быть внематочная распространения болезни. Открытый клеток карциномы составляют менее 5% от эндометрия, хотя четких клеток элементы обычно присутствуют в папиллярной серозных опухолей. Сосудистая космического вторжения является более распространенным в этих поражениях. ПЛОСКОКЛЕТОЧНОЙ клеток карциномы эндометрия являются редкостью. Выживаемость больных с клинической стадии заболевания мне в этой категории только 36%.

Существует тесная корреляция между гистологических классов, myometrial вторжения, а также прогноз. Рост опухоли класс и myometrial проникновения связано с увеличением риска таза и пара-аортальных лимфатических узлов метастазы, метастазы adnexal, позитивные перитонеальные цитологический стирок, местным сводом повторения, и hematogenous распространения. Сосудистая космического вторжения, как представляется, быть независимым фактором риска развития рецидива и смерти от рака эндометрия всех гистологических типов. Общая заболеваемость лимфатических-сосудистых вторжение в стадии я эндометрия матки составляет около 15%, хотя она возрастает с увеличением myometrial вторжения и уменьшение дифференциации опухоли. В целом, средний рецепторов эстрогена (ER) и рецепторов прогестерона (PR) уровни обратно пропорциональна гистологических классов. Тем не менее, ER и PR содержание было показано, быть независимым прогностическим показателям эндометрия матки, то есть пациентов, чьи опухоли являются позитивными для одного или обоих рецепторов имеют больше, чем выживание больных раком, чьи отсутствует соответствующая рецепторов (5).

Лечение рака матки

Хирургическое лечение:

Краеугольным камнем в лечении рака эндометрия является общая и абдоминальная гистерэктомия двусторонних salpingo-oopherectomy плюс перитонеальные цитология, и эта операция должна выполняться во всех случаях, когда это возможно. Удаление вагинальных манжета не является необходимым. Кроме того, многие пациенты требуют определенного вида адъювантной лучевой терапии в целях предотвращения повторения вагинальный сводом и стерилизовать оккультной болезни в лимфатических узлах. Микроскопические шейки участия (положительный endocervical кюретаж) часто назначил этап II оккультную болезнь. Для практических целей, таких пациентов можно управлять так же, как и пациентов с болезнью этапе я. Когда carcinomatous ткани получены в endocervical кюретаж полностью отделена от endocervical ткани, он, предположительно представляет загрязнение из корпуса, так как прогноз в таких обстоятельствах, аналогично тому, которое я от стадии заболевания. Ложь-позитивные ставки на 40% до 50% было зарегистрировано в endocervical выскабливание. А ложных отрицательных endocervical выскабливание может также возникнуть, если шейки матки является твердой и расширена и endocervical выскабливание отрицательный, клин биопсии включить основные строме может быть необходимой для определения шейки участия.

Тазовый ЛИМФАДЕНОЭКТОМИИ или без пара-аортальной ЛИМФАДЕНОЭКТОМИИ, играет важную роль в хирургическом постановка эндометрия матки, и тем самым обеспечивает более точную прогностическую информацию. Терапевтический роль ЛИМФАДЕНОЭКТОМИИ и его способность изменить адъювантной терапии менее хорошо понимает, хотя и несколько докладов носят провокационный. Если есть терапевтических выгод, то, несомненно, должно быть связано с резекцией крупногабаритных, позитивные узлы, которые вряд ли могут быть стерилизовано с внешними пучка лучевой терапии. Возможность использования результатов таза ЛИМФАДЕНОЭКТОМИИ изменить адъювантной лучевой терапии был рассмотрен в ряде неприсоединения рандомизированных испытаний. Все доклады свидетельствуют о том, что если в лимфатических узлах являются негативными, оно может быть разумным, чтобы исключить внешнее лечение и рассчитывать на брахитерапии для предотвращения повторения сводом, что оба режима экономии времени и денег (6).

Адъювант радиации:

Для тех пациентов, которые нуждаются в адъювант излучение, терапия может быть лучше адаптированы к потребностям отдельных пациентов. Варианты после оперативного управления, являются следующие:

  1. Наблюдение
  2. Vault брахитерапии
  3. Внешнее облучение тазовых
  4. Расширенные-подал облучения
  5. Всего брюшной облучения
  6. Внутрибрюшинной 32p

У больных в стадии ИА или IB, класс 1 или 2 опухолей имеют отличный прогноз, а не адъювант излучения, необходимые для этой группы. Если пациенты обращаются без адъювантной терапии, их следует тщательно, чтобы склеп рекуррент может быть диагностирована на раннем этапе, когда они в высшей излечить. Влагалищное брахитерапии значительно снижает заболеваемость сводом повторения. При высоких дозах курс лечения, лечение может быть выполнена как амбулаторно, а заболеваемость находится на низком уровне. Когда производится на пациентов, которые имеют негативные лимфатических узлов после хирургического постановка, она является экономически эффективным методом лечения (7). Если пациенты обращаются без адъювантной терапии, их следует тщательно, чтобы склеп рекуррент может быть диагностирована на раннем этапе, когда они в высшей излечить.

Влагалищное брахитерапии значительно снижает заболеваемость сводом повторения. При высоких дозах курс лечения, лечение может быть выполнена как амбулаторно, а заболеваемость находится на низком уровне. Когда производится на пациентов, которые имеют негативные лимфатических узлов после хирургического постановка, она представляет собой экономически эффективный метод лечения. Имеющиеся доказательства будут поддерживать свод брахитерапии без teletherapy для пациентов с отрицательным узлов после по крайней мере один полный ЛИМФАДЕНОЭКТОМИИ таза. С ростом числа больных раком в центрах, имеющих таза ЛИМФАДЕНОЭКТОМИИ как часть своей основной операции, с указанием внешнего облучения таза уменьшается. Пациенты с положительным тазовые узлы являются кандидатами для внешнего излучения таза, при необходимости в сочетании с пунктом аортальной излучения. Он также является разумным вариантом высокого риска пациентов, которые не подверглись хирургической постановка, но негативно рентгеновский снимок грудной клетки, отрицательно таза и брюшной компьютерной томографии, а также нормальный уровень CA 125. Согласно докладу Гог 2 года без прогрессии выживаемость была значительно выше в группе, получающих адъювант излучения, однако, общий коэффициент выживаемости не были значительно отличается (8). Внешнее облучение, как представляется, будет столь эффективной, как вагинальный брахитерапии для стерилизации микро-метастазов на вагинальный, поэтому, как представляется, нет оснований давать как внешних, так и сводом облучение после операции, поскольку заболеваемость будет значительно увеличена.

В настоящее время показаний для расширенного поля излучения, в большинстве раковых центрах, являются больные с: биопсия проверенных пункт аортальной узловой метастазированием; положительных общих подвздошных узлов; крайне позитивное узлы таза или несколько положительных таза узлов. В настоящее время показаний для всей брюшной радиации, в большинстве центров рака, являются: endometroid пациентов с карциномой и omental, adnexal или перитонеальных метастазов, которые были полностью вырезана и пациентов с серозной папиллярной или очистки клеток карциномы с положительной перитонеальные стирок.

Внутрибрюшинной 32p:

Большинство пациентов со злокачественными стирок также риск вагинальных сводом и тазовой боковине рекуррент и поэтому требуют внешнего облучения таза. Когда позднее в сочетании с ВНУТРИБРЮШИННОЙ 32p, 29% имели хроническую заболеваемости кишечными требующих хирургического вмешательства. Другие проблемы, связанные с 32p относятся неравномерное распределение жидкости обычно нынешнего и потенциального вреда для кишечника из "горячих точек". Текущее адъювантной терапии для пациентов, имеющих злокачественные цитологический выводы не обосновано (9).

Гормональные и химиотерапия лечение:

Хотя роль progestins в управлении пациентов с продвинутой стадией и периодических ЭНДОМЕТРИЯ было установлено, они не показали свою ценность в адъювант обстановке. Пациенты получают MPA (медроксипрогестерона ацетат) 200 мг два раза в день в течение не менее 3 лет, либо до повторения в странах с высоким уровнем риска заболевания показано никакой разницы в выживаемости. Большинство опухолей, которые повторялись имеют высшего класса и не имеют прогестин рецепторы, тем самым ограничивая эффективность гормональной терапии. Улучшения в химиотерапии также проложили дорогу для его использования в первоначальном управления больных с раком эндометрия. Химиотерапия обладает потенциалом для решения местных или отдаленных местах от болезней. Сочетание активных веществ, в том числе адриамицин / цисплатин (AP), паклитаксел / адриамицин, паклитаксел / carboplatin и паклитаксел / адриамицин / цисплатин (ТКП); был самым общую стратегию, чтобы попытаться улучшить реагирование и выживания (10).

Возможно, одним из наиболее важных последних событий в терапии рака было выявление конкретных молекулярных объектов в опухолях, что ответить на новые, весьма избирательно агентов. Эти не-цитотоксических агентов, или "biologics", привести к снижению распространения раковых клеток и могут активировать апоптоз (т.е. запрограммирован клеточной гибели). Определение наиболее важных молекулярных объектов в ЭНДОМЕТРИЯ и активность в biologics опухолей различной характеристики (гистология, класс, этап) еще предстоит определить. Биологический агент, скорее всего, потребует сочетания с цитотоксических агентов за лучшую деятельность, или может быть использован в адъювант параметров для пациентов, которые завершили лечение, но остается риск рецидива.

Этап II ЭНДОМЕТРИЯ управления:

II стадия рака эндометрия характеризуется как рак шейки железы (стадия МИС) или шейки стромы (стадия IIB) участия. Рак шейки участие аденокарцинома эндометрия является негативным прогностическим фактором и повышает риск возникновения метастазов в лимфатических узлах. На момент постановки диагноза, стадия II опухолей отмечены примерно в 10% женщин с раком эндометрия. Выживание больных с опухолями стадии II, как сообщается, составляет от 72% до 93%. Управление этап II новообразований остается спорным. На сегодняшний день несколько потенциальных данных не поступало, и лечение стратегии опираются на исследования, наблюдения. Первоначальный управления второго этапа опухоли обычно хирургическое: либо extrafascial или радикальной гистерэктомии. Радикальные гистерэктомия была выступала для женщин с опухолями стадии II, учитывая, что 13% пациентов с раком эндометрия имеют parametrial метастазами. Хирургическое лечение часто следуют адъювантной лучевой терапии. Если излучение улучшает выживание в этой когорте ли внешняя терапия необходима прежнему плохо определены (12). В идеале для управления этап II ЭНДОМЕТРИЯ остается предметом активных дискуссий. Большинство выводы свидетельствуют о том, что адъювантная излучение улучшает выживание женщин-II стадии заболевания, однако, что данный тип гистерэктомии выполняется практически не влияет на результат. В этом исследовании (12) женщин, которые не получают радиации 48% больше шансов умереть от опухоли.

Преимущество адъювант излучение наиболее ярко выражена у женщин с высоким риском патологических черт, которые претерпела радикальные гистерэктомии. Роль излучения в лечении этап II ЭНДОМЕТРИЯ неизвестно. В то время как большинство ретроспективных данных, которые не продемонстрировали пособие для излучения, было высказано мнение, что женщины, которые подвергаются гистерэктомии простой и, как было установлено, заболевания шейки матки могут воспользоваться радиотерапии. Очевидно дальнейшие перспективные работы по определению алгоритмов лечения для подклассов женщин этап II ЭНДОМЕТРИЯ является оправданным.

Клинические последствия этого исследования являются:

  • Радикальная гистерэктомия не нужно регулярно проводится на всех женщин, имеющих II стадии рака эндометрия;
  • Радикальная гистерэктомия в сочетании с радиацией может улучшить выживания для женщин с высоким риском II стадии рака эндометрия.
  • Наконец, невозможно определить, как врач и пациент преференций, которые оказывают влияние на выбор хирургической процедуры, и решение для управления адъювантной лучевой терапии.

Лечение перспективных и текущих болезней:

Лечение повторяющихся болезней зависит от первоначальной стадии, место повторение и предварительного лечения. Наиболее распространенные на сайте для повторения этапе я заболевание влагалища. Изолированные вагинальный рекуррент, не излучал женщины обычно обращаются со всей тазовой лучевой терапии и вагинальный брахитерапии. Выживание после рецидива значительно лучше женщины без предварительного радиационной терапии. В данном исследовании для лечения вагинальных рецидива является эффективным, с 89% полный ответ, и 65% 5-летняя выживаемость в контрольной группе (11). Был никакой разницы в выживаемости между пациентами с тазовым рецидивов и с отдаленными метастазами. В случае повторения ограничивается влагалище, выживание лучше, чем если бы эта болезнь связана с тазовым боковине. Большинство изолированных вагинальный рецидивов у женщин с хирургической стадии я рак эндометрия может быть с успехом спасти при лучевой терапии.

Для системных заболеваний, гормональной терапии с progestins был благоприятствования терапевтических вариант потому, что его минимальная токсичность. В ответ темпы были зарегистрированы в 10% до 25% женщин. Недавние исследования попытались улучшить этот ответ курс комбинированной терапии с тамоксифена увеличить прогестерона ацетат. Отклик составил 33%. Средняя продолжительность жизни без прогрессирования выживания 3 месяцев, а медиана общей выживаемости составила 13 месяцев (10). Сочетание ежедневных тамоксифен и прерывистому еженедельно медроксипрогестерона ацетат является активным лечения для продвинутых или периодически эндометрия матки. Химиотерапия может быть первоначальной терапии на стадии заболевания или при рецидиве после гормональной терапии. Комбинация цисплатин, доксорубицин, паклитаксел, и является наиболее активным режимом химиотерапии сообщили в развитых или периодически эндометрия матки. В Гог сделал рандомизированное исследование с потенциальными цисплатин и доксорубицин. Цисплатин, доксорубицин, паклитаксел и значительно улучшить без прогрессирования выживания и общей выживаемости по сравнению с цисплатин и доксорубицин. Несмотря на то, цисплатин, доксорубицин, паклитаксел, и являются наиболее активными режим, токсичность заставило многих врачей для лечения женщин с carboplatin и паклитаксел. В исследовании III фазы для оценки эффективности этих двух режимов, а для оценки различий в качестве жизни идет полным ходом.

Резюме:

Решение провести хирургическое постановки, как правило, основывается на гистопатология из матки curettings, валовой выводы об открытии матки на операционном столе, и, возможно, замороженный участок в резецированных матки. Большинство раковых центров в США следующие руководящие принципы в области управления ЭНДОМЕТРИЯ: этапе я и оккультные этап II требует общей брюшной гистерэктомия; двусторонних salpingo-oopherectomy. Адъювант излучения зависит от классов из эндометрия матки, узловой участия и степени myometrial вторжения. Клинический этап II радикальной гистерэктомии видимому, связано с улучшением выживаемости по сравнению с простыми для гистерэктомии FIGO этап II корпус аденокарцинома. Лечение для клинической стадии III должен быть индивидуальный, а должны быть направлены на общее включить брюшной гистерэктомии и двусторонней salpingo-oopherectomy. В присутствии на adnexal массы, как правило, операция должна выполняться сначала определить природу массы и снять большую часть заболеваний тканей. Этап IV болезнь должна быть индивидуализированной, но, как правило, включает в себя сочетание хирургия, лучевая терапия и / или химиотерапии. Одной из главных задач терапии следует попытаться достичь местной борьбе с заболеванием в таз и облегчать кровотечения, разгрузки, боль и образование свищей. Тазовый exenteration может рассматриваться в отдельные пациенты, у которых заболевание продление ограничено пузыря и / или прямой кишки.

Финансирование:

Проект финансируется за счет WHEC Глобальная инициатива по здравоохранению.

Литература:

  1. American Cancer Society home page website. Cancer statistics 2008. Available at: www.cancer.org/docroot/home/index.asp. Accessed June 15, 2009
  2. Calle EE, Rodriguez C, Walker-Thurmond K et al. Overweight, obesity, and mortality from cancer in a prospectively studied cohort U.S. adults. N. Engl J Med 2003;348:1625-1638
  3. Straughn JM, Huh WK, Kelly FJ et al. Conservative management of stage I endometrial carcinoma after surgical staging. Gynecol Oncol 2002; 84:194-200
  4. ACOG Practice Bulletin. Management of endometrial cancer. No. 65. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2005;106:413-424
  5. Nakanishi T, Ishikawa H, Suzuki Y et al. Association between menopausal state and prognosis of endometrial cancer. Int J Gynecol Cancer 2001;11:483-487
  6. Horowitz NS, Peters WA, Smith MR et al. Adjuvant high dose rate vaginal brachytherapy as treatment of stage I and II endometrial cancer. Obstet Gynecol 2002;99:235-240
  7. von Gruenign VE, Tian C, Frasure H et al. Treatment effects, disease recurrence, and survival in obese women with early endometrial carcinoma: a Gynecologic Oncology Group study. Cancer 2006;107:2786-2791
  8. Keys HM, Roberts JA, Brunetto VL et al. A phase III randomized trial of surgery with or without adjunctive external pelvic radiation therapy in intermediate risk endometrial adenocarcinoma: a Gynecologic Oncologic Group study. Gynecol Oncol 2004;92:744-751
  9. Havrilesky LJ, Cragun JM, Calingaert B et al. The prognostic significance of positive peritoneal cytology and adnexal/serosal metastasis in stage IIIA endometrial cancer. Gynecol Oncol 2007;104:401-405
  10. Fleming GF, Brunette VL, Cella D et al. Phase III trial of doxorubicin plus cisplatin with or without paclitaxel plus filgrastim in advanced endometrial cancer: a Gynecologic Oncology Group Study. J Clin Oncol 2004;22:2159-2166
  11. Sorosky JI. Endometrial cancer. Obstet Gynecol 2008;111:436-437
  12. Wright JD, Fiorelli J, Kansler AL et al. Optimizing the management of stage II endometrial cancer: the role of radical hysterectomy and radiation. Am J Obstet Gynecol 2009;200:419-421

Опубликован: 10 July 2009

Women's Health & Education Center
Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
www.womenshealthsection.com