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Le Centre pour la Santé et Éducation des Femmes

Oncologie Gynécologique

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Cancer ovarien : Détection Tôt

Bulletin de pratique en matière de WHEC et directives cliniques de gestion pour des fournisseurs de soins de santé. La concession éducative a fourni par Health de Women's et centre d'éducation (WHEC).

Bien que le cancer ovarien soit le deuxième cancer reproducteur femelle comparateur, précédé par le cancer de l'utérus, plus de femmes meurent du cancer ovarien que des cancers cervicaux et utérins combinés. Le cancer ovarien reste le plus mortel des malignités gynécologiques. Tous les ans, matrice d'approximativement 16.000 femmes de la maladie. Le pronostic faible du cancer ovarien souvent est attribué au fait que c'est un cancer "silencieux", avec des symptômes apparaissant seulement tard dans le procédé de la maladie. Cependant, plus d'attention est orientée sur l'étude des symptômes de détection précoce du cancer ovarien (par exemple, des plaintes abdominales persistantes, fréquence urinaire, et fatigue) déterminer si une attention plus particulière à ces symptômes peut mener à un diagnostic plus tôt de la maladie (1). Dans cet aperçu de 1.725 femmes avec le cancer ovarien, 70% s'est rappelé avoir des symptômes pendant 3 mois ou plus long avant le diagnostic, et 35% s'est rappelé avoir des symptômes pendant au moins 6 mois. Environ trois quarts de ces femmes ont eu des symptômes abdominaux et la moitié a eu la douleur ou les symptômes constitutionnels. Actuellement, il s'avère que la meilleure manière de trouver le cancer ovarien tôt est pour que le patient et son fournisseur de soins de santé ait un soupçon élevé du diagnostic dans la femme symptomatique. Une lésion de précurseur, alors que pensée par beaucoup à exister, jusqu'ici n'a pas été avec succès identifiée.

Le but de ce document est de comprendre de divers tests de criblage disponibles et avance dans la détection tôt du cancer ovarien. Le rôle des obstétriciens de généraliste -- des gynécologues et les médecins primaires de soin dans la détection tôt du cancer ovarien est également définis en cet article. Des protocoles recommandés de cancer-criblage chez les femmes avec à haut risque est également discutés. Les données suggèrent que les tests de criblage actuellement disponibles ne semblent pas être salutaires pour le criblage à faible risque, femmes asymptomatiques. Un examen gynécologique annuel avec un examen pelvien annuel est recommandé pour la santé préventive. Approximativement un dans 70 femmes développera le cancer ovarien dans leur vie. Ceci grimpe jusqu'à 4% à 6% s'il y a des antécédents familiaux dans un parent de premier-degré.

Criblage :

Toute la preuve suggère qu'une lésion de précurseur puisse exister qui pourrait être suivie avec le temps. Cependant, à la différence du cervix, l'ovaire n'est pas facilement accessible pour l'examen de criblage, et il n'est pas clair si une souillure de PAP de l'ovaire sera jamais cliniquement appropriée. L'examen pelvien annuel est recommandé pour toutes les femmes au-dessus de l'âge 18. L'incidence limitée du cancer ovarien a combiné avec la sensibilité basse de l'examen physique des organes pelviens limite sévèrement l'utilité de l'examen physique pour la détection tôt des tumeurs ovariennes. Une femme avec une masse adnexal complexe soupçonneuse ou persistante a besoin de l'évaluation chirurgicale. Les critères diagnostiques basés sur les techniques physiques d'examen et de formation image aux lesquelles devrait être utilisé pour considérer le transfert ou la consultation avec un oncologiste gynécologique sont comme suit (2) :

  • Femmes de Postmenopausal qui ont une masse pelvienne qui est soupçonneuse pour un néoplasme ovarien malin, comme suggéré par au moins un des indicateurs suivants : niveau élevé de CA 125 ; ascite ; une masse pelvienne nodulaire ou fixe ; preuve de métastase abdominale ou éloignée ; des antécédents familiaux d'un ou plusieurs parents de premier-degré avec le cancer ovarien ou de sein.
  • Femmes de Premenopausal qui ont une masse pelvienne qui est soupçonneuse pour un néoplasme ovarien malin, comme suggéré par au moins un des indicateurs suivants : niveau très élevé de CA 125 (par exemple, > 200 U/mL) ; ascite ; preuve de métastase abdominale ou éloignée ; des antécédents familiaux d'un ou plusieurs parents d'un premier-degré avec le cancer ovarien ou de sein.

Rôle des ultrasons :

Bien que les ultrasons pelviens semblent avoir une sensibilité plus élevée que CA 125 pour le cancer ovarien preclinical, la limitation principale à l'utilisation des ultrasons pelviens comme test de criblage pour le cancer ovarien est son manque relatif de spécificité. Même dans les mains les plus expérimentées, la distinction définitive entre de premiers néoplasmes ovariens bénins et malins n'est souvent pas possible sur la base de leur seul aspect ultrasonique. L'introduction des ultrasons de transvaginal a permis la formation image supérieure des ovaires par rapport à une approche de transabdominal. En plus, afin d'essayer de mesurer mieux la probabilité de la malignité, des critères morphologiques suggestifs de la malignité ont été utilisés pour développer les systèmes demarquage.

Pour comprendre mieux l'aspect ultrasonographic des ovaires postmenopausal, une nécessité comprennent d'abord ce qui se produit anatomiquement. Folliculogenesis cesse. L'albuginea de tunica devient très dense entraînant la surface de l'ovaire devenir marquée et rétrécie. Ainsi une question prolongée est : le manque d'identifier les ovaires normaux sur des ultrasons être comme rassurant aussi définitivement les localiser et les voir qu'atrophiques ? Évidemment le pourcentage des ovaires postmenopausal normaux identifiés sur des ultrasons dépend des qualifications de l'ultrasonographer. Le communauté d'ultrasons a été longtemps concerné par les kystes adnexal. C'est parce que 85% de tumeurs ovariennes sont épithéliaux, et pratiquement toute la ces derniers aura un certain composant cystique à une certaine remarque dans leur croissance. Une analyse plus récente des structures cystiques en ans de femmes postmenopausal asymptomatiques 50 plus grands qu'a été rapportée par Bailey et autres (3). De 7.705 femmes a balayé, les kystes unilocular étaient présents dans 3.3% (N=256). De ces derniers, 49% a résolu en 60 jours, 51% persisté. 45 femmes qui ont été opérées n'ont montré aucune malignité ; 32 (71%) étaient des cystadenomas. C'est le même rapport que les kystes simples opérés dans un des papiers originels au milieu des années 80. De la série par Bailey et autres, 86 femmes ont été suivies tous les 3 à 6 mois sans le développement de toutes les malignités.

Il est important de se rappeler que non toutes les structures adnexal cystiques sont ovariennes d'origine. Certains seront les kystes paraovarian et péritonéaux d'inclusion de la chirurgie antérieure, ou même les hydrosalpinges. La preuve suggère que la majorité de kystes ovariens unilocular <5 cm are benign and remain unchanged or resolve. These lesions can be managed expectantly as long as there is no increase in size, change in morphology, or abnormal levels of CA 125. Transvaginal color flow Doppler to assess the vascularity of the ovarian vessels has been shown to be useful adjunct to ultrasonography, but it has not shown to be useful in screening (4).

Marqueurs Biochimiques :

Il est probable qu'en dépit de la technologie progressive, on n'identifie aucun biomarker qui a haut assez de sensibilité ou de spécificité seul à utiliser pour le diagnostic tôt du cancer ovarien.

Ca 125 : C'est une cause déterminante antigénique d'une glycoprotéine à poids moléculaire élevé identifiée par un anticorps monoclonal (OC 125), qui est augmenté contre une ligne ovarienne serous papillaire de cellules de cancer. Ca 125 est exprimé par les tumeurs épithéliales ovariennes en plus des tissus normaux et pathologiques d'origine de Mullerian. Puisque des niveaux de CA 125 sont élevés dans diverses conditions malignes non-gynécologiques aussi bien qu'en des conditions gynécologiques physiologiques et bénignes, sa spécificité pour la détection ovarienne tôt de cancer, particulièrement dans les femmes premenopausal est limitée. On l'a initialement espéré que CA 125 serait un outil utile de criblage pour la détection ovarienne de cancer. des niveaux Pré-opératifs de CA 125 se sont avérés pour être élevés > 35 U/mL dans jusqu'à 85% de femmes avec le cancer ovarien épithélial par rapport à 1% de contrôles sains. Dans quelques femmes, des niveaux de CA 125 sont élevés jusqu'à pendant 60 mois avant la détection clinique du cancer ovarien. Cependant, seulement 50% de patients présentant la maladie de l'étape I ont élevé des niveaux de CA 125. En outre, en utilisant un niveau de référence de 35 U/mL, exigeant une sensibilité de 50% et la spécificité de 99%, la valeur prédictive positive de CA 125 comme test de criblage dans les femmes asymptomatiques serait seulement 2.4%, bien sous le niveau acceptable minimal de 10%. Deux stratégies distinctes de criblage ont émergé, on ont basé sur l'ultrasonography et l'autre basé sur la mesure du marqueur de tumeur de sérum CA 125 avec l'ultrasonography comme test secondaire (criblage multimodal). Les données générales de grandes études estimatives d'examiner pour le cancer ovarien dans la population générale suggèrent que le criblage multimodal séquentiel ait la spécificité supérieure par rapport aux stratégies basées sur seuls des ultrasons de transvaginal. Cependant, l'ultrasonography comme test principal peut offrir une plus grande sensibilité pour la maladie d'en avance-étape (5).

Les nouveaux marqueurs de tumeur qui peuvent être utiles en examinant pour le carcinome ovarien sont : Ca 72-4 ou ÉTIQUETTE 72 ; M-CSF ; OVX1 ; LPA ; Prostasin ; Osteopontin ; Inhibin ; Kallilrein. Il est probable qu'à l'avenir, la détection tôt du cancer ovarien implique le profilage proteomic de sortie élevée, seul ou en combination avec des marqueurs déjà en service. L'utilisation des marqueurs multiples peut augmenter la sensibilité pour la détection tôt du cancer ovarien. Cependant, la sensibilité accrue est habituellement associée à la spécificité diminuée.

Proteomics : le terrain avançant rapidement du proteomics est une autre approche à la découverte de biomarker. On l'espère que les méthodes de proteomics mèneront à l'identification des marqueurs qu'en raison des modifications après la synthèse de protéine, soyez manqué par analyse d'DNA ou d'RNA. La technique de la technologie surface-augmentée du temps-de-vol d'ionisation de désorption de laser (SELDI-TOF) de plus en plus est utilisée pour l'analyse globale des protéines dans les solutions complexes telles que le plasma, le sérum et l'urine.

Risque génétique pour le Cancer Ovarien épithélial :

Le risque de cancer ovarien est plus élevé que celui de la population générale chez les femmes avec certains antécédents familiaux. La plupart de cancer ovarien épithélial est sporadique, avec la comptabilité familiale ou héréditaire de modèles pour 5% à 10% de toutes les malignités. Le contrôle génétique est approprié seulement quand la consultation pré et de post-test est disponible, le test peut être interprété, et les résultats aideront dans la gestion médicale et chirurgicale. Dans le meilleur des cas, le contrôle devrait avoir lieu dans le réglage d'une équipe multidisciplinaire avec l'expertise dans l'interprétation des pedigrees vérifiés de cancer de famille et dans les ramifications médicales, émotives, financières et légales du contrôle génétique. Un des rôles les plus importants d'un conseiller génétique construit aussi précis un pedigree comme possible.

BRCA 1 et BRCA 2 : La plupart de cancer ovarien héréditaire est associé aux mutations dans le gène de BRCA 1 qui est situé sur le chromosome 17. Une petite proportion de la maladie héritée a été tracée avec un autre gène, BRCA 2, situé sur le chromosome 13. Découvert par l'analyse d'articulation, ces deux gènes sont associés à la prédisposition génétique au cancer ovarien et de sein. Les mutations sont passées par l'intermédiaire de la dominance autosomal, et ainsi, des côtés maternels et paternels d'une analyse de pure race complète, c.-à-d., de la famille doivent être soigneusement évalués. Basé sur l'analyse des femmes qui ont une mutation dans le gène de BRCA 1 et sont des familles à haut risque, le risque de vie de cancer ovarien peut être aussi élevé que 28% à 44%, et le risque a été calculé pour être aussi élevé que 27% pour ces femmes avec une mutation de BRCA 2 (6). Les cancers ovariens héréditaires se produisent généralement chez les femmes environ 10 ans plus jeune que ceux avec les tumeurs non-héréditaires. Pendant que l'âge médian du cancer ovarien épithélial est dans mi à 50s en retard, une femme avec un premier ou le parent de second degré qui a eu premenopausal cancer ovarien peut avoir une probabilité plus élevée de transporter un gène affecté. Le sein et le cancer ovarien peuvent exister dans une famille dans laquelle il y a une combinaison de cancer épithélial ovarien et de sein, affectant un mélange de premier- et de second degré parents. Les femmes avec ce syndrome tendent à avoir leurs cancers de sein à un âge très jeune, et les cancers de sein peuvent être bilatéraux. Si deux parents de premier-degré sont affectés, ce pedigree est conforme à un mode dominant autosomal de la transmission.

Il y a une cadence plus élevée de porteur des mutations de BRCA 1 et de BRCA 2 chez les femmes de l'origine généalogiquee juive d'Ashkenazi et dans des femmes d'Islandic. Toute la cadence de porteur au moins d'une de ces mutations pour un patient d'origine généalogiquee juive d'Ashkenazi est 1 dans 40 ou 2.5%, et il y a ainsi un risque substantiel dans cette population. Le risque d'augmentation est un résultat du l'"effet de fondateur", IE, une cadence plus élevée des mutations qui se sont produites dans une zone géographique définie. Lynchez le syndrome II (syndrome Côlorectal héréditaire de Cancer de Non-polyposis, syndrome de HNPCC), qui inclut les adénocarcinomes multiples, implique une combinaison de cancer de côlon familial et une cadence plus élevée des cancers ovariens, utérins et de sein. Une analyse de pure race complète de telles familles devrait être exécutée par un généticien à déterminent plus exactement le risque.

d'Autres Facteurs de risque :

Les résultats sur les facteurs de risque potentiels suivants pour le cancer ovarien peuvent aider à adresser le souci du patient.
Obésité Diététique de Facteurs : Dans une étude récente, l'obésité a été associée à un plus grand risque du cancer ovarien (7). Les femmes qui également mangent une haute de régime dans gros et bas saturés dans la fibre végétale peuvent faire face à un risque accru. La raison postulée par les chercheurs : en comparaison avec des contrôles assortis, les femmes avec le cancer ovarien étaient pour avoir les niveaux élevés du galactose, d'un sucre composant du lactose de disaccharide et d'une toxine connue d'oocyte. Cette observation, cependant, a été intermittente ; il est bon de conseiller des patients de maintenir un index normal de la masse de corps.
Exposition de Talc : Quand le talc est placé sur le perineum, il peut entrer dans le vagin et monter à la région génitale supérieure. Puisque, le talc est structurellement semblable à l'amiante, il peut théoriquement augmenter le risque ovarien de cancer. La pratique d'appliquer le talc véritable au perineum devrait être découragée. les poudres poudrantes Fécule de maïs-basées sont largement disponibles.
Médicaments d'Infertilité : un des facteurs les plus difficiles à étudier est le rapport entre les médicaments d'infertilité et le cancer ovarien, bien que nous sachions que l'infertilité non expliquée est un facteur de risque indépendant pour le cancer ovarien. Un certain nombre d'études, y compris une grande analyse de collaboration de 12 études de cas-contrôle, ont indiqué une association entre les médicaments d'infertilité et le cancer ovarien épithélial invahissant (8). En outre, plusieurs des modèles théoriques de la pathogénie ovarienne épithéliale de cancer impliquent l'ovulation incessante et les niveaux élevés de gonadotropin en tant que phases importantes dans la transformation maligne de l'épithélium ovarien. Il semble prudent, en l'absence des données persuasives, utiliser le médicament de fertilité seulement quand absolument indiqué, à la dose effective la plus basse, et pour la courte durée possible sans succès compromettant de traitement. Cependant, l'exposition antérieure à ces agents ne devrait pas être considérée une indication pour la surveillance accrue ou la chirurgie prophylactique.
Thérapie de Remontage d'Oestrogène : bien que quelques études suggèrent un effet protecteur des régimes de remontage d'hormone de combinaison qui incluent l'oestrogène et la progestérone, cette observation n'a pas été confirmée. Ainsi, les utilisateurs à long terme d'oestrogène devraient considérer un plus grand risque de développer le cancer ovarien en décidant si lancer ou continuer la thérapie de remontage d'oestrogène.

Gestion des femmes à à haut risque pour le Cancer Ovarien :

La gestion d'une femme avec des antécédents familiaux forts de cancer ovarien épithélial doit être individualisée et dépend de son âge, de ses régimes reproducteurs, et de l'ampleur du risque. En tout de ces syndromes, les femmes en danger tirent bénéfice d'une analyse de pure race complète. La valeur de déterminer BRCA 1 et BRCA 2 a été de manière dégagée déterminée, et quelques directives pour vérifier maintenant existent. L'importance de la consultation génétique ne peut pas être suraccentuée, car la décision est complexe. Bien que recommandé par les instituts nationaux de la conférence de consensus de la santé (NIH) sur le Cancer Ovarien, la valeur d'examiner avec l'ultrasonography de transvaginal, les niveaux de CA 125, ou d'autres procédures n'a pas été de manière dégagée déterminée chez les femmes au gros risque. Cette approche peut trouver des tumeurs environ 10 fois plus souvent que dans la population générale, et elles recommandent ainsi le criblage pour les femmes à haut risque (9). Les données dérivées d'un consortium multi-institutionnel de centres génétiques de criblage indiquent que l'utilisation de la pillule contraceptive orale est associée à un risque inférieur de développement de cancer ovarien chez les femmes qui ont une mutation ou de BRCA 1 (mais pas mutations de BRCA 2), mais l'effet protecteur n'est pas presque aussi fort que l'oophorectomy.

Des recommandations courantes pour la gestion des femmes avec à haut risque pour les cancers ovariens sont récapitulées ci-dessous (10) :

  1. Des femmes qui semblent être à à haut risque pour ovarien et ou cancer de sein devrait subir la consultation génétique et, si le risque semble être substantiel, peuvent être offertes déterminer génétique BRCA 1 et BRCA 2.
  2. Les femmes qui souhaitent préserver leur capacité reproductrice peuvent subir le criblage périodique par ultrasonography de transvaginal tous les 6 mois, bien que l'efficacité de cette approche ne soit pas de manière dégagée déterminée.
  3. Des contraceptifs oraux devraient être recommandés à de jeunes femmes devant une famille prévue.
  4. Des femmes qui ne souhaitent pas maintenir leur fertilité ou qui ont rempli leur famille devraient être recommandées pour subir le salpingo-salpingo-oophorectomy bilatéral prophylactique. Le risque devrait être de manière dégagée documenté, et être de préférence déterminé par BRCA 1 et BRCA 2 vérifiant, preoperatively. On devrait conseiller ces femmes que ce fonctionnement n'offre pas à protection absolue, parce que les carcinomas péritonéaux peuvent de temps en temps se produire. L'exécution concourante d'une hystérectomie prophylactique est acceptable, et l'option devrait être discutée avec ces patients.
  5. Chez les femmes qui ont des antécédents familiaux forts de sein ou de cancer ovarien, le criblage mammographique annuel devrait être début effectué à l'âge 30 ans.
  6. Les femmes avec ont documenté le syndrome de HNPCC devraient être traitées comme ci-dessus, mais en outre, elles devraient subir la mammographie périodique de criblage, la coloscopie, et la biopsie endometrial.

Le pour et le contre du Salpingo-salpingo-Oophorectomy deRéduction :

Ménopause chirurgicale après que le salpingo-salpingo-oophorectomy bilatéral prophylactique (BSO) soit associé à plusieurs conséquences nuisibles, y compris des symptômes vaso-moteurs, à atrophie vaginale, à libido diminuée, à un début accéléré et à l'incidence de l'ostéoporose et de la maladie cardiovasculaire. Le carcinome serous, indistinguibles péritonéaux histologiquement ou macroscopiquement du cancer ovarien, a été décrit dans des exemples rares après BSO prophylactique, mais l'origine de ces cancers est peu claire (11). Il est possible que quelques cancers serous qui se produisent après que BSO prophylactique puisse résulter des inclusions glandulaires péritonéales bénignes (endosalpingiosis) plutôt du péritoine. Il est relativement facile enlever l'adnexa complètement. L'attention devrait être prêtée à la transaction les vaisseaux sanguins ovariens au moins 2 centimètres de proximal de l'ovaire de sorte que des restes ovariens ne soient pas laissés. S'il y a des adhérences entre l'adnexa et les structures adjacentes, la dissection soigneuse devrait être effectuée pour assurer la dépose complète des ovaires et des trompex utérines.

Le pour de BSO prophylactique : diminutions ovariennes et incidence et mortalité de cancer de trompe utérine ; le bidon souvent soit retardé pour permettre l'accomplissement de la grossesse ; approche laparoscopic possible dans la plupart des cas ; impact sur l'image de corps généralement acceptable ; le remontage d'oestrogène peut prévenir des conséquences de ménopause chirurgicale ; et risque de cancer de sein de diminution. Le contre pour BSO prophylactique : coût ; morbidité et mortalité potentielles ; petit mais résiduel potentiel pour le carcinome péritonéal primaire suivant ; et ménopause chirurgicale dans les patients premenopausal qui choisissent de ne pas prendre le remontage d'hormone.

Des cellules malignes ont été trouvées dans des lavages péritonéaux pelviens des femmes subissant BSO prophylactique, et dans certaines de ces caisses un cancer primaire dans l'ovaire ou la trompe utérine ne peut pas être identifié. En raison de ces données, il semble raisonnable de recommander que des lavages cytologic du bassin soient obtenus en exécutant BSO prophylactique. Le pathologiste devrait être au courant de l'indication pour BSO prophylactique et des chapitres multiples des ovaires et des trompex utérines devraient être examinés pour exclure la présence du carcinome occulte. Il y a de la preuve pour suggérer que le fimbria tubal puisse être l'emplacement le plus comparateur du développement de cancer dans la mutation de BRCA transporte (12).

Sommaire :

Actuellement, il n'y a aucune technique qui se sont avérées effective dans le criblage courant des femmes à faible risque asymptomatiques pour le cancer ovarien. Bien que de plus nouveaux marqueurs et proteomics de tumeur subissent la recherche et semblent prometteurs pour le criblage, il est peu clair s'ils aideront à identifier les femmes à haut risque ou à faciliter le diagnostic tôt de plus de femmes avec le cancer ovarien. Etant donné les résultats faux-positifs pour CA 125 et ultrasonography de transvaginal, en particulier dans les femmes premenopausal, ces tests ne sont pas rentables et ne devraient pas être utilisés par habitude pour examiner pour le cancer ovarien. Les stratégies primaires effectives de prévention telles que la chimicoprophylaxie et la chirurgie prophylactique, une fois convenablement appliquées, peuvent stocker beaucoup de femmes les conséquences dévastatrices de cette maladie redoutée.

Lecture Suggérée :

  1. l'Organisation mondiale de la santé
    Programmes de gestion nationaux de Cancer (pdf)
  2. Instituts nationaux des États-Unis de la santé (NIH)
    Cancer ovarien
  3. Centres du contrôle de la maladie et de la prévention (CDC)
    Conscience Ovarienne de Cancer

Références :

  1. BA de Goff, Mandel LS, Melancon ch, et autres. Fréquence des symptômes du cancer ovarien chez les femmes présent aux cliniques primaires de soin. JAMA. 2004;291:2705-2712.
  2. Opinion ACOG du Comité. Le rôle de l'obstétricien de généraliste -- gynécologue dans la détection tôt du Cancer Ovarien. Numéro 280, Décembre 2002.
  3. CL de Bailey, Ueland franc, Land GL et autres. Le potentiel malin de petites tumeurs ovariennes cystiques chez les femmes sur 50 ans. Gynecol Oncol. 1998;69:3-7.
  4. Kurjak A, Kupesic S, Sparac V et autres. La détection du cancer ovarien de l'étape I par sonography et pouvoir tridimensionnels Doppler. Gynecol Oncol. 2003;90:258-264.
  5. Grenier EI. Avances dans la détection tôt du carcinome ovarien. J Reprod Med. 2005;447-453.
  6. SOLIDES TOTAUX francs, Manley SA, Olopade OI et autres. Analyse de séquence de BRCA 1 et de BRCA 2 : corrélation des mutations avec des antécédents familiaux et le risque ovarien de cancer. J Clin Oncol. 1998;16:2417-2425.
  7. Engeland A, Tretli S, Bjorge T. Height, index de masse de corps, et cancer ovarien ; un suivi de 1.1 million de femmes norvégiennes. Installation Nationale de Cancer de J. 2003;95:1244-1248.
  8. Rossing mA, Daling JR, tumeurs Ovariennes de Weiss NS et autres dans une cohorte des femmes stériles. N Angleterre J Med. 1994;331:771-776.
  9. Panneau de développement de consensus de NIH sur le Cancer Ovarien. Cancer ovarien : criblage, traitement et suivi. JAMA. 1995;273:491-497.
  10. Berek JS : Cancer Ovarien Épithélial. En Oncologie Gynécologique Pratique. Édité par JS Berek, intrus de NF. 4ème édition. Éditeurs : Lippincott Williams et Wilkins. 2005 ; pp 449-450.
  11. Pinson A, Beiner M, Lubinski J et autres. Salpingo-salpingo-oophorectomy et le risque de trompe ovarienne et utérine, et de cancers péritonéaux chez les femmes avec une mutation BRCA1 ou BRCA2. Groupe d'Étude Clinique de Cancer Ovarien Héréditaire. JAMA. 2006;296:185-192
  12. Karlan PRÈS, Berchuck A, Mutch D. Le rôle de déterminer génétique la susceptibilité de cancer dans la pratique gynécologique. Obstet Gynecol. 2007;110:155-167.

Publié: 25 June 2009

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