Cancer Utérin : Détection Tôt
La Santé des Femmes et La Cotisation du Centre d'Éducation (WHEC)En association avec le département de l'obstétrique et la Gynécologie du centre médical de rue Elizabeth, Boston, mA (Etats-Unis)Tous les ans approximativement 36.000 femmes aux Etats-Unis sont diagnostiquées avec le cancer endometrial. Il n'y a actuellement aucune technique courante de criblage pourle cancer endometrial dans la population générale. C'est principalement une maladie des femmes riches, obèses, postmenopausal de la parité basse. Pendant les dernières décennies, les cadences âge-normalisées d'incidence ont été enhausse dans la plupart des pays et dans les populations urbaines. Les pays en voie de développement et le Japon ont des cadences d'incidence nations industrialisées qu'occidentales de quatre à cinqfois plus bas, avec les cadences les plus basses étant en Inde et sud Asie. Aux Etats-Unis, les femmes noires ont approximativement 40% un risque inférieur pour le développement du cancer des utérus de corpus, mais approximativement un 54% plus grandrisque de mort de la maladie, principalement à cause du diagnostic enretard (1). Le carcinome d'Endometrial a un âge maximal de 55 ans ; 75% de cas sont postmenopausal. Le but de ce document est de comprendre les risques pour et les symptômes du cancer endometrial afin de trouver le cancer utérin en avance. Il n'y a actuellement aucune technique courante de criblage pour le cancer endometrial dans la population générale. La grande majorité de femmes ont la maladie d'en avance-étape au diagnostic dû à la saignée postmenopausal. La société américaine de Cancer (ACS) a recommandé qu'à l'heure de la ménopause, la femme de moyen-risque devrait être avisée au sujet des risques pour des symptômes de cancer endometrial et être fortement encouragée à rapporter n'importe quelle saignée inattendue ou repèrer à son gynécologue. Si appropriée, la consultation génétique et le contrôle devraient être offerts. Criblage des femmes asymptomatiques : La méthode idéale pour le prélèvement de patient de l'endometrium n'a pas été encore conçue, et aucune analyse de sang de sensibilité et de spécificité suffisantes n'a été développée. Par conséquent, le criblage de masse de la population n'est pas pratique. Cependant, examiner pour le carcinome endometrial ou ses précurseurs est justifié pour certaines personnes à haut risque. N'importe quel facteur qui augmente l'exposition à l'oestrogène sans opposition (thérapie de remontage d'hormone, obésité, cycles anovulatory, oestrogène-sécrétant des tumeurs) augmente le risque de cancer endometrial, attendu que les facteurs qui diminuent l'exposition aux oestrogènes ou des niveaux de progestérone d'augmentation (les contraceptifs oraux ou tabagisme) tendent à être protecteurs. Un index élevé de soupçon est également nécessaire pour faire à un diagnostic tôt chez les femmes plus jeune que 40 ans. De temps en temps, la saignée vaginale ne se produit pas à cause de la sténose cervicale, en particulier dans les patients minces, vieux, oestrogène-déficients. Des patients pour qui le criblage pour le cancer endometrial est justifié, et le cancer endometrial devraient être exclus :- Femmes de Postmenopausal sur les oestrogènes exogènessans progestines
- Femmes des familles avec le syndrome côlorectal decancer de non-polyposis héréditaire
- Femmes de Premenopausal avec les cycles anovulatory, de ce type avec la maladie ovarienne polycystic
- Tous les patients présentant la saignée postmenopausal
- Femmes de Postmenopausal avec le pyometra
- Femmes postmenopausal asymptomatiques avec les cellules endometrial sur une souillure de PAP, en particulier si elles sont atypiques
- Patients de Perimenopausal présentant la saignée intermenstrual ou les périodes de plus en plus lourdes
- Patients de Premenopausal présentant la saignée utérine anormale, en particulier s'il y a une histoire d'anovulation.
Prélèvement de Biopsie D'Endometrial :Le prélèvement de biopsie d'Endometrial est la procédure invahissante bureau-basée la plus comparatrice exécutée aujourd'hui dans la gynécologie, et est l'un des principauxmoyens de diagnostiquer le cancer endometrial. Il y a une cadence faux-positive approximativement de 10%. Une biopsie endometrial négative dans un patient symptomatique doit être suivie. Un diagnostic de hyperplasia endometrial sur la biopsie endometrial n'obvie pas au besoin davantage de de recherche. Les dispositifs utilisés pour l'endometrium de prélèvement sont : Novak dentelé, Novak, Kevorkian, Explora (Mylex), et Pipelle (Unimar), échantillonneur de Gyno, aspiration de Vabra. Avec ces dispositifs, une souillure endometrial peut être faite pour l'évaluation cytologic, et une cellule peut être préparée pour l'examen histologique. Une méta-analyse a signalé que le Pipelle était le meilleur dispositif, avec des cadences de détection pour le cancer endometrial dans les femmes postmenopausal et premenopausal de 99.6% et de 91%, respectivement (2). La sensibilité pour la détection du hyperplasia endometrial était 81%. La spécificité pour tous les dispositifs était > 98%.Salin-lavez la cytologie d'Endometrial comme adjuvant à l'histologie :Avec les nouvelles techniques de monocouche d'arrivée, l'utilité de la cytologie endometrial a été étudiée. Avec salin-lavez la biopsie, cytologie et l'histologie peut être évaluée en utilisant la méthode de cellule. Une biopsieendometrial sèche standard est d'abord obtenue sans anesthésie enutilisant l'échantillonneur de seringue de Milex, et n'importe quel tissus recherché est placé en formaline standard. Une fiole de 3 ml de solution saline stérile est alors ouverte en utilisant des ciseaux stériles. Un deuxième échantillonneur endometrial de Milex a été employé pour élaborer 1.5 ml de salin stérile de la fiole. L'échantillonneur endometrial est alors placé dans le fundus utérin, et la solution saline est injectée dans la cavité. Les reaspirates de seringue alors la solution comme échantillonneur érafle la doublure de la cavité endometrial. Le spécimen salin de lavage est alors injecté dans une fiole de fixatif de Cytolyte. Le produit Cytolyte-fixe est alorstraité en utilisant le système 2000 de ThinPrep. Dans cetteétude, salin-lavez la biopsie endometrial a eu comme conséquence plus d'échantillons suffisamment pour le diagnostic pathologique (92% contre 67%, P <.05). Endometrial cytologic evaluation is a rapidly growing field, and new monolayer techniques are spurring resurgence in research on the benefits to clinicians (3). By performing a saline-wash endometrial biopsy, the clinician can obtain a histologic specimen by cell-block and a cytologic specimen by ThinPrep. This can add to the pathologic data, aiding the clinician in the patient's management. The need for further evaluation by expensive D&C or ultrasonography could be reduced from 33% to 9% by using a saline-wash endometrial biopsy. D&C et Hysteroscopy partiels :Toutes ces techniques de bureau pour la cause endometrial de prélèvement le patient un certain malaise, et dansapproximativement 8% des patients, il n'est pas possible d'obtenir un spécimen à cause d'un OS par sténose. Cette cadence de défaut grimpe jusqu'approximativement à 18% pour des femmes plus vieux que 70 ans. Puisqu'il y a une cadence faux-négative approximativement de 10%, une biopsie endometrial négative dans unpatient symptomatique doit être suivie d'une dilatation et d'un curettage partiels (D&C) sous l'anesthésie. Hysteroscopy peut fournir des informations sur la maladie endometrial bénigne, mais on ne lui a pas indiqué pour augmenter le rendement dans le diagnostic du cancer endometrial, et il augmente le coût de l'évaluation initiale. Il y a eu de spéculation que hysteroscopy liquide peut faciliter la diffusion abdominale des cellules malignes, mais il n'y a aucune preuve qu'elle a n'importe quel impact sur la survie maladie-libre (4). Ultrasons dans des applications d'Endometrial : Au commencement les ultrasons étaient un outil des obstétriciens. Pendant que l'équipement et la définition s'amélioraient, l'utilisation des ultrasons dans la gynécologie comprenant l'évaluation de l'endometrium et des ovaires dans les femmes postmenopausal a commencé. La sonde vaginale a ouvertde nouvelles portes à l'application des ultrasons aux femmes postmenopausal. Après la ménopause l'endometrium devientmince et atrophique parce qu'il n'y a aucune stimulation épithélialepar l'oestrogène. L'endometrium postmenopausal normal estune "crayon-ligne" mince echogenicity. Dans le passé ceci désigné sous le nom "de l'endometritis sénile". C'est cause presque comparatrice de la saignée postmenopausal mais évidemment il doit être distingué du hyperplasia ou de l'adénocarcinome. Puisque les ultrasons ne rapporteront pas un diagnostic de tissus, il est important qu'ils soient convenablement exécutés et documentés. Il y a eu confusion énorme concernant l'épaisseur endometrial. Reconnaître qu'un écho endometrial <4 mm to 5 mm in thickness in patients with bleeding seems uniformly associated with inactive, atrophic endometrial tissue on pathology. High negative predictive value is not nearly the same as saying that endometrial measurements >4 millimètres à 5 millimètres sont pathologiques, particulièrement s'ils sont trouvés par ailleurs dans un patient de non-saignée. Souvent les fibroids, la chirurgie précédente, l'obésité marquée, ou un utérus axial peuvent rendrela visualisation suboptimale. Si oui, il est parfaitement acceptable et en fait approprié pour conclure "non bon d'écho endometrial visualisé". Dans ces caisses, on ne peut pas compter au moment les ultrasons pour exclure la pathologie. Les décisions au sujet de ce qu'à faire avec des résultats inattendus fortuits devraient être prises sur une base de cas-par-cas selon une multitude de facteurs. Le sonohysterography d'infusion ouhysteroscopy salin sont les deux prochaines phases appropriées dans l'évaluation endometrial de tels patients si un tel patient aune histoire de la saignée (5). Une méta-analyse récente asignalé que 4% de cancers endometrial serait manqué en utilisant l'ultrasonography de transvaginal pour la recherche sur la saignée postmenopausal, avec une cadence faux-positive aussi haut que 50%. En résumé, chez les femmes avec la saignée, les ultrasons de transvaginal (et le sonohysterography si nécessaire) forment une procédure bien tolérée peu coûteuse simple de bureau aux patients de triage : (a) aucune pathologie endometrial anatomique (traitée en expectative ou de façon hormonale) ; (b) tissus endometrial globalement épaissi (candidats pour le prélèvement endometrial) ; ou (c) tissus focal anormalement épaissi (polypes y compris et pathologie non-globale) nécessitant le prélèvement visuellement dirigé. Déterminer génétique le Cancer utérin :Les malignités héréditaires chez les femmes expliquent5% à 10% de cancers de sein, ovariens, et côlorectaux. Par l'âge 80, les porteurs femelles des mutations de BRCA 1 ou de BRCA 2 ont un risque de cancer ovarien qui peut être aussi élevé que 60% et un risque de cancer de sein qui approche 87%.Dans les patients présentant des mutations dans les gènes de dépannage de disparité d'ADN, par l'âge 70 le risque de cancer de côlon approche 80% et le risque de carcinome endometrial approche 60%. Les patients présentant le syndrome côlorectal du cancer de non-polyposis héréditaire (HNPCC) ont des cadences élevées de cancer de côlon, et leurs cadences de cancer endometrial peuvent être justes comme élevées. Le risque de cancer endometrial dans ces patients est de 40% à 60% par l'âge 70 (par rapport à 1.5% dans la population générale) (6). Les cancers d'Endometrial dans des porteurs de mutation du dépannage de disparité d'ADN (MMR) ont une tendance accrue de se produire avant ménopause. Ces cancers semblent avoir le même bon pronostic qui est vu avec le type sporadique caner endometrial d'I. Les patients présentant des antécédents familiaux de côlon d'en avance-début ou de cancer endometrial peuvent tirer bénéfice de déterminer génétique des gènes du dépannage de disparité (MMR) ainsi ils peuvent être offerts la consultation et la surveillance accrue pour des carcinomas gastro-intestinaux et endometrial. Tamoxifen et Cancer utérin :Tamoxifen, un agent non-stéroïdal d'antiestrogen est appliqué largement en tant que thérapie adjunctive pour des femmes avec le cancer de sein. La plupartdes études ont trouvé le plus grand risque relatif de développementde cancer endometrial tout en prenant tamoxifen pour être 2 à 3 fois plus haut que cela d'une population d'âge comparable. Plusieurs approches sont explorées pour les femmes asymptomatiques de criblage que l'utilisation tamoxifen pour la prolifération endometrial anormale ou le cancer endometrial. La corrélation peut être pauvre entre les mesures ultrasonographic de l'épaisseur endometrial et la pathologie anormale dans asymptomatique tamoxifen des utilisateurs à cause del'hypertrophie stromal sous-épithéliale tamoxifen-induite (7).L'université américaine de l'opinion du Comité d'obstétriciens et de gynécologues (ACOG), avril 2000, recommande |
