Ce modèle prévoit le risque pour le cancer de sein pendant 5 ans ou espérances de vie. Plus récemment, d'autres modulateurs sélectifs d'oestrogène-récepteur sont devenus disponibles pour l'évaluation ; le raloxifene est celui le plus intensivement étudié. Ce médicament a été principalement employé pour déterminer la prévention de l'ostéoporose postmenopausal dans les participants des résultats multiples de l'évaluation de Raloxifene (PLUS) qui ont été traités pendant 3 années. Le risque de cancer de sein invahissant était 76% plus bas dans le groupe de raloxifene que dans le groupe de placebo. Ceci a été attribué à une diminution de 90% du développement des tumeurs oestrogène-récepteur-positives. Ces résultats ont mené àl'étude de l'épreuve de Tamoxifen et de Raloxifene (TENEZ LE PREMIER RÔLE) pour l'évaluation de ces médicaments dans la prévention du cancer de sein invahissant dans les femmes postmenopausal qui sont au gros risque pour cette maladie.

D'autres estimateurs possibles de risque et outils diagnostiques :

Hyperplasia Atypique : il se produit en avance dans le continuum de changements histologiques qui constituent le procédé de la transformation au phénotype malin. Une conclusion histologique ou cytologic de l'atypia est un facteur de risque fort pour le cancer de sein se développant. Le risqueplus que double pour des femmes avec des antécédents familiaux de cancer de sein (risque relatif : seul atypia, ~5 ; l'atypia + les antécédents familiaux, 11-18), et approximativement 40% de ces femmes développeront le cancer de sein dans leur vie. Le hyperplasia atypique peut être utilisé comme estimateur de risque de cancer de sein se développant, puisque la plupart des cancers de sein suivants se produisent dans un délai de 5 ans du diagnostic (6).

Densité Mammographique de Sein : la densité du sein de la femme peut être évaluée sur une mammographie courante et a été indiquée à la corrélation avec le risque de cancer de sein. Le modèle parenchymal mammographique (densité de sein) se reporte à la quantité de parent connectif et glandulaire de tissus au gros tissus dans le sein. Puisque des cancers de sein se composent également de tissus dense, la densité élevée de sein peut masquer des tumeurs sur la mammographie, prévenant leur détection tôt. La densité élevée de sein est également un facteur de risque pour le cancer de sein mais peut être indépendant de l'exposition d'oestrogène ou du statut d'oestrogène-récepteur(7). Ainsi, le plus grand risque de cancer de sein lié à la densité de sein peut également résulter des facteurs non-estrogenic, tels que des niveaux de insuline-comme facteur de croissance, suit un régime, et/ou des facteurs génétiques et environnementaux. La densité de sein change de manière significative parmi des femmes et peut avoir l'héritabilité élevée(de ~63%). L'analyse automatisée de texture des images mammographiques a démontré que les modèles parenchymal dans les femmes à haut risque qui transportent BRCA1 ou des mutations du gène BRCA2 étaient denses, les plus grossières, et aient eu le contraste inférieur avec moins de variation locale que ceux des femmes à à faible risque pour le cancer de sein se développant (8).

Analyse histologique et cytologic pour le risque de cancer de sein : la détection des cellules anormales dans le sein s'est avérée un facteur de risque pour le cancer de sein. Il y a une variété de différentes méthodes pour obtenir un échantillon provenant du sein. Les méthodes traditionnelles derassembler des cellules pour l'analyse histologique ou cytologic - l'aspiration fine d'aiguille (FNA), mamelon aspire, biopsie d'aiguille de noyau, et biopsie chirurgicale - toutes ont des limitations (9). L'échantillonage aléatoire avec FNA, par exemple, est une procédure invahissante et rapporte fréquemment le tissus insuffisant pour l'analyse, en particulier dans des femmes plusâgées. De même, le mamelon aspire contiennent fréquemment les cellules insuffisantes. La biopsie d'aiguille de noyau et les cellules suffisantes de rendement chirurgical de biopsie mais sontdes procédures invahissantes qui ne seraient pas exécutées seulement pour la évaluation des risques. Une plus nouvelle, moins invahissante méthode employée pour l'analyse histologique ou cytologic est le lavage ductal, qui est une procédure d'une façon minimum invahissante qui extrait le fluide ductal en utilisant un anesthésique topique et peut être exécutée dans des réglages de patient. Les candidates possibles pour le lavage ductal sont des femmes qui sont estimées par le modèle de Gailpour être au risque accru pour développer le cancer de sein.

Formation image de Sein : c'a été un outil pour prévoir la probabilité de diagnostiquer le cancer de sein. La formation image de sein rapportant et le système de données (BI-RADS), développé par l'université américaine de la radiologie, ont normalisé l'estimation des images pour faciliter en déterminant l'ultérieur approprié. Des anomalies soupçonneuses - les lésions qui exigent l'intervention (par exemple,biopsie) mais ne sont pas nécessairement malignes - sont attribuées à la catégorie 4. Dans une étude réalisée pour évaluer l'utilisation du modèle de Gail comme adjonction aux points de BI-RADS, les femmes ayant des lésions de la catégorie 4 et un risque de cinq ans élevé de Gail (> 1.7%) ont eu sensiblement plus des résultats malins à la biopsie que ceux avec les lésions dela catégorie 4 et le risque bas de Gail (42% contre 21%, p<.0001; relative risk 1.94). The investigators theorized that the method may be most useful when applied to BI-RADS category 3 lesions, but the number of women in this category was too small for analysis (10). The use of breast imaging as an adjunct to the Gail model for enhancing risk assessment requires further analysis.

Amélioration de la conformité aux recommandations :

Selon des théories de comportement, une perception d'un plus gros risque augmenterait l'utilisation du criblage, alors qu'une perception de risque inférieur aurait l'effet opposé. Bien quece soit vrai dans beaucoup de cas, l'édition est complexe. Les études ont trouvé cela réduire le risque perçu d'une femme n'ont pas compromis son intention d'obtenir une mammographie et ont pu avoiraugmenté la conformité aux recommandations de criblage. La détresse psychologique cancer-apparentée de sein (par exemple, souci grave) a été associée à la conformité faible aux recommandations de criblage, même parmi des femmes identifiées pour être au gros risque, attendu que le souci modéré a été associé à une probabilité plus élevée du criblage. On l'a constaté que le rapport entre le souci au sujet du risque de cancer de sein et les mammographies d'obtenir est associé à un modèle en U inversé. Les femmes avec les niveaux modérés du souci étaient pour avoir des mammographies régulièrement que ces le niveau de souci était très bas ou très haut. Les chercheurs ont théorisé que grave inquiétez le refus de déclenchements et le comportement d'action d'éviter, attendu que modéré concerniez la vigilance et lamotivation pour utiliser les méthodes de criblage (11). La consultation génétique peut fournir l'estimation critique des antécédents familiaux à l'aide déterminent la probabilité d'un syndrome hérité de susceptibilité de cancer et la convenance du contrôle génétique. Les recommandations cliniques suivantes pour le porteur de mutation doivent tenir compte de l'âge du patient,du désir pour la future grossesse, et d'autres antécédents medicauxen prescrivant les interventions de criblage ou la chirurgie prophylactique (12). Les applications pratiques de déterminer génétique la susceptibilité de cancer ont l'habileté de réduire le fardeau des cancers héréditaires en sauvant des durées de vie, des morbidités médicales décroissantes, et réduire la contrainte psychologique.

Sommaire :

Les femmes âgées 40-49 ans devraient avoir la mammographie de criblage tout les an 1-2. Les femmes âgées 50 et plus vieux devraient avoir la mammographie annuelle. En dépitd'un manque de données définitives pour ou contre le sein art de l'auto-portrait-examination, le sein art de l'auto-portrait-examination (ESB) a le potentiel de trouver le cancer de sein palpable et devrait être recommandé. Toutes les femmes devraient avoir les examens cliniques de sein annuellement en tant qu'élément de l'examen physique. Quand une masse non-palpable est perçue sur la mammographie de criblage, le patient devrait être mentionné un professionnel expérimenté dans le diagnostic du cancer de sein de sorte qu'une formation image complète travaillent-vers le haut puisse être exécutée. La mammographie est utile dans les femmes d'évaluation qui suspectent qu'ils aient une masse de sein quele clinicien ne peut pas palpate. Dans ces cas-ci, la formation image focalisée d'ultrasons peut être un composant de l'évaluation complète de formation image à n'importe quel âge. Une masse non-palpable peut exiger la biopsie de localisationd'aiguille ou la biopsie stereotactic.

Les femmes peuvent tirer bénéfice de la consultation génétique et du contrôle si leurs antécédents familiaux, y compris l'âge au diagnostic et aux types de tous les cancers (dans tous parents, femelle et mâle), suggèrent un modèle dominant autosomal possible de cancer ou si une mutation de BRCA a été découverte dans leur famille. La consultation génétique adressera les risques et les prestations du test.

Suggested Reading:

1. World Health Organization
   Screening for Breast Cancer
2. U. S. National Institutes of Health (NIH)
   Breast Cancer
3. Center for Disease Control and Prevention (CDC)
   Breast Cancer Continuing Medical Education Program