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Oncologie Gynécologique

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Carcinomas Cervical : Diagnostic et gestion

Bulletin de pratique en matière de WHEC et directives cliniques de gestion pour des fournisseurs de soins de santé. Concession éducative fournie par Health de Women's et centre d'éducation (WHEC).

Globalement, le cancer cervical est un problème important de santé, avec une incidence annuelle de 371.000 cas et un taux de mortalité annuel de 190.000. 78% de cas se produisent dans les pays en voie de développement où le cancer cervical est la deuxième cause fréquente de la mort cancer-apparentée chez les femmes. Le carcinome cervical invahissant, une fois le cancer de reproducteur-région le plus comparateur aux Etats-Unis, est récemment tombé au grade du troisième plus comparateur. La société américaine de Cancer estime que 12.900 nouvelles caisses de cancer cervical seraient diagnostiquées aux Etats-Unis en 2001 et les 4.400 décès du cancer cervical résulteraient. La diminution substantielle de l'incidence et de la mortalité dans les pays développés est pensée pour être un résultat du criblage effectif (1).

Le but de ce document est de décrire des critères et le traitement d'échafaudage pour le carcinome cervical. Pour des buts pratiques, il se concentrera sur les histologies squamous et d'adénocarcinome seulement. En outre, la nouvelle preuve a documenté d'une manière concluante que les cadences de survie pour des femmes avec le cancer cervical s'améliorent quand la radiothérapie est combinée avec la chimiothérapie cisplatin-basée dans des cas avançés.

Facteurs de risque :

papillome-virus humain (HPV) est considéré le facteur le plus important cotisant au développement du neoplasia cervical et du cancer cervical. Des types à haut risque de HPV (16, 18, 31, 33, 35, 39.45, 51, 52, 56, 58) sont trouvés dans plus de 85% de tous les cancers cervicaux. D'autres facteurs de risque incluent l'histoire des rapports sexuels à un âge jeune, à des associés sexuels multiples, à des maladies sexuellement transmises (chlamydia y compris) et à un tabagisme. Les facteurs de risque additionnels incluent un associé ou des associés masculins qui ont eu les associés sexuels multiples ; histoire précédente de la dysplasie squamous du cervix, du vagin ou du vulva ; et immunosuppression comme après la transplantation ou les patients d'organe avec le HIV/SIDA.

Histologie :

Les deux types histologiques principaux de carcinomas cervicaux invahissants sont des carcinomas et des adénocarcinomes squamous de cellules. Les carcinomas de cellules de Squamous comportent 80% des cas, et le carcinome d'adénocarcinome ou adenosquamous comportent approximativement 15%. Les caisses restantes se composent des divers histologies rares, qui peuvent avoir le comportement biologique très différent. En 1994, FIGO, afin d'essayer de qualifier mieux la définition du carcinome microinvasive du cervix, a adopté la définition suivante pour le carcinome microinvasive du cervix. Les cancers de l'étape Ia1 seraient ceux avec l'invasion stromal jusqu'à 3 millimètres de détaillé et aucuns 7 millimètres plus grands que. L'étape Ia2 serait quand l'invasion est présente à 3-5 millimètres de détaillé et à aucuns 7 millimètres plus grands que. La participation vasculaire lymphatique de l'espace n'exclurait pas un patient de cette définition (2).

Diagnostic et directives pour l'échafaudage clinique du carcinome cervical invahissant :

Les signes et les symptômes du premier carcinome cervical incluent la décharge aqueuse, repèrer intermittent, et la saignée de goujon-coital. Souvent les symptômes vont non reconnus par le patient. À cause de l'accessibilité du cervix, le diagnostic précis souvent peut être fait avec le criblage cytologic, la biopsie colopscopically dirigée, ou la biopsie d'une lésion brute ou palpable. Dans les cas du carcinome suspecté microinvasive et d'en avance-étape, la biopsie de cône du cervix est indiquée pour évaluer la possibilité d'invasion ou pour définir la profondeur et l'ampleur du microinvasion. La biopsie froide de cône de couteau fournit l'évaluation la plus précise des marges. L'échafaudage des cancers gynécologiques essaye de définir l'ampleur anatomique d'un cancer donné. L'échafaudage du cancer cervical invahissant avec le système de FIGO (fédération internationale de Gynécologie et d'obstétrique) est réalisé par évaluation clinique. Les points clés en mettant en scène la maladie sont (2) :

  • L'examen devrait inclure l'inspection, palpation, curettage, hysteroscopy colposcopy et endocervical, cystoscopy, pyelography proctoscopy et inravenous, et examen de rayon X des poumons et du squelette.
  • Conization du cervix est considéré un examen clinique.
  • La vessie suspectée ou la participation rectale devrait être confirmée histologiquement.
  • S'il y a une question au sujet de l'étape la plus appropriée, la première partie devrait être attribuée.

Échafaudage de Carcinomas cervical :

Les trois systèmes principaux d'échafaudage sont ceux de FIGO, le Comité mixte américain sur le Cancer, et le syndicat international contre le Cancer. Les enregistrements de Cancer approuvés par l'université américaine des chirurgiens utilisent le Comité mixte américain sur le système d'échafaudage du TNM du Cancer (tumeur, noeuds, métastase). Cependant, la littérature scientifique rapporte des statistiques gynécologiques d'oncologie en utilisant le système de FIGO. On lui recommande que le système de FIGO soit employé pour faciliter des comparaisons des données internationales.

Nomenclature de FIGO : Carcinome du cervix

Carcinome de l'étape 0 in situ, qualité intraepithelial cervicale III de neoplasia
L'étape I le carcinome est strictement confinée au cervix (la prolongation au corpus serait négligée) Carcinome invahissant d'Ia qui peut être diagnostiqué seulement par microscopie. Tout le lésion-régulier macroscopiquement visible avec l'invasion superficielle sont réparties pour mettre en scène des carcinomas d'Ib. L'invasion est limitée à une invasion stromal mesurée avec a profondeur maximale de 5.0 millimètres et une prolongation horizontale de pas plus de 7.0 millimètres. La profondeur de l'invasion ne devrait pas être plus que 5.0 millimètres pris de la base de l'épithélium du tissus originel - superficiel ou glandulaire. La participation de les espaces vasculaires - veineux ou lymphatiques - ne devraient pas changer l'attribution d'étape.
Ia1 a mesuré l'invasion stromal de pas plus de 3.0 millimètres de détaillé et la prolongation de pas plus de 7.0 millimètres.
Ia2 a mesuré l'invasion stromal de plus de 3.0 millimètres et de pas plus de 5.0 millimètres avec une prolongation de pas davantage que 7.0 millimètres.
D'Ib lésions visibles cliniquement limitées aux utérus de cervix ou à l'étape plus grande qu'ia de cancers pré-cliniques.
Cliniquement lésions Ib1 visibles pas plus de 4.0 centimètres.
Cliniquement lésions Ib2 visibles plus de 4.0 centimètres.
Le carcinome cervical de l'étape II envahit au delà de l'utérus, mais pas au mur pelvien ou au tiers inférieur du vagin.
IIa aucune participation parametrial évidente.
Participation parametrial évidente d'IIb.
Étape III que le carcinome s'est prolongé au mur pelvien. À l'examen rectal, il n'y a aucun espace cancer-libre entre tumeur et le mur pelvien. La tumeur implique le tiers inférieur du vagin. Tous les cas avec le hydronephrosis ou le rein defonctionnement sont inclus, à moins qu'ils soient connus pour être dus à d'autres causes.
La tumeur d'IIIa implique le tiers inférieur du vagin, sans la prolongation au mur pelvien.
Prolongation d'IIIb au mur ou au rein pelvien de hydronephrosis ou de non-fonctionnement
L'étape IV que le carcinome s'est prolongé au delà du bassin vrai, ou a impliqué (biopsie prouvée) le mucosa de la vessie ou rectum. L'oedème bullous, en tant que tel, ne permet pas à un cas d'être réparti pour mettre en scène l'IV.
Diffusion d'IVa de la croissance aux organes adjacents (vessie ou rectum ou tous les deux)
IVb écarté aux organes éloignés.

Distinction entre l'étape Ib1 et l'étape Ib2 :

En 1994, FIGO a révisé ses critères d'échafaudage, subdivisant le carcinome d'Ib d'étape du cervix en étape Ib1 (<4 cm in diameter) and stage Ib2 (>diamètre de 4 centimètres). Quand la tumeur est confinée au cervix, la taille de la tumeur primaire a été indiquée pour avoir un impact significatif sur des cadences de survie dans le cancer cervical d'Ib d'étape, indépendamment des modalités primaires de traitement (3). L'analyse rétrospective a évalué les patients qui ont eu des hystérectomies et des dissections radicales de noeud de lymphe pour les cancers Ib1 et Ib2 d'étape du cervix. Les patients présentant la maladie de l'étape Ib2 ont eu une cadence de cinq ans sensiblement plus mauvaise de survie (72.8%) en comparaison avec ceux qui a eu les tumeurs de l'étape Ib1 (90%). En outre dans cette étude, dans 38.7% de cas de la maladie de l'étape Ib1 et 72.9% de cas des patients de la maladie de l'étape Ib2 a reçu la thérapie radiologique postopératoire pour des indications à haut risque telles que des noeuds de lymphe positifs, la maladie parametrial, des marges chirurgicales positives, et l'invasion stromal profonde impliquant le tiers externe du cervix. Le pourcentage élevé du rayonnement postopératoire exigé dans les patients présentant la maladie de l'étape Ib2 suggère que le rayonnement primaire devrait être considéré pour ces patients et puisse être complété par évaluation chirurgicale ou radiologique pour accéder le statut nodal retroperitoneal.

Une autre étude a démontré l'effet de la taille de tumeur sur des résultats dans les patients traités avec seule la thérapie radiologique (IE, sans chirurgie ou chimiothérapie). Les cadences maladie-libres de cinq ans de survie pour des femmes avec le cancer d'Ib d'étape étaient 100% pour des lésions moins de 1 centimètre de diamètre, 98% ces 1-1.9 centimètres, 93% ces 2-2.9 centimètres, 83% ces 3-3.9 centimètres, et 76% pour des lésions de 4 centimètres ou de plus (4).

Gestion :

Des carcinomas tôt du cervix habituellement peuvent être contrôlés par des techniques ou thérapie radiologique chirurgicales. Les carcinomas plus avançés exigent le traitement primaire avec la thérapie radiologique. Comme discuté plus en avance, les résultats de l'évaluation chirurgicale ne devraient pas influencer l'étape déterminée en utilisant le système clinique d'échafaudage de FIGO. Cependant, on l'identifie bien que la présence de la métastase de noeud de lymphe est le prédiseur défavorable le plus important de la survie. La dissection chirurgicale de noeud de lymphe de Retroperitoneal des noeuds de lymphe pelviens et paraaortic fournit des informations importantes au sujet de la planification et du pronostic de traitement. On pense la résection des noeuds de lymphe positifs pour fournir la prestation thérapeutique. Par conséquent, l'évaluation chirurgicale permet l'individualisation de la thérapie et peut avoir comme conséquence de meilleurs résultats cliniques.

Microinvasive Caner cervical - diagnostic et traitement :

Les lieux pour ce diagnostic spécifique doivent définir un sous-ensemble de patients avec des carcinomas tôt du cervix qui a eu un pronostic favorable. Il est important de se rappeler que ces lésions sont définies au microscope et ne peuvent pas être visualisées sur l'inspection brute. Les éditions principales affectant la définition sont la profondeur maximum de l'invasion stromal, la signification de l'invasion lymphatique-vasculaire de l'espace, volume de tumeur, et le confluent de l'invasion modèlent par rapport à la fréquence de la métastase pelvienne de noeud, de la répétition vaginale, et de la survie finale. L'arrangement les concepts derrière la définition et le diagnostic du carcinome microinvasive du cervix est important pour l'arrangement la biologie et le comportement de la maladie. La métastase nodale est le prédiseur le plus conforme et le plus fort de la survie pour des patients avec les cancers cervicaux invahissants tôt. Il y a un rapport entre la profondeur de l'invasion et la métastase nodale. D'une façon minimum les lésions invahissantes - ceux avec l'invasion jusqu'à 3 millimètres - ont une cadence metastatic de risque de noeud de lymphe de 1.2% et une cadence de profondeur moins de de 1%. Cependant, les lésions 3 millimètres plus grands qu'et aucuns 5 millimètres plus grands que de l'invasion ont une cadence 7.8% de métastase nodale et une cadence de profondeur de 2.4%. Selon les critères de FIGO, des patients présentant le carcinome de l'étape Ia1 pourraient être traités avec l'hystérectomie simple sans dissection nodale ou le conization dans des cas sélectionnés. Ces patients présentant l'invasion 3 millimètres plus grands qu'et aucuns 5 millimètres plus grands que (étape Ia2) devraient subir l'hystérectomie radicale et lymphadenectomy pelvien. Bien que l'invasion lymphatique-vasculaire ne devrait pas changer l'étape de FIGO, c'est un facteur important dans des décisions de traitement. Le risque de répétition avec la participation lymphatique-vasculaire est 3.1% si l'ampleur de l'invasion est de 3 millimètres ou moins et 15.7% si elle est des 3 millimètres plus grand qu'et aucun 5 millimètres plus grand que (5).

La conservation de la fertilité est devenue de plus en plus importante pendant que plus de femmes retardent ayant des familles. Un dilemme de traitement surgit pour des femmes avec le carcinome cervical que le démuni a commencé ou a rempli la grossesse mais désire l'option pour devenir enceinte. Pour des raisons morales et médico-légales, les patients qui optent pour la gestion conservatrice devraient entièrement comprendre les risques impliqués.

gestion cervicale invahissante de carcinome d'En avance-étape (Ib-IIa) :

Les stratégies de traitement pour l'étape Ib et le carcinome invahissant d'IIa d'en avance-étape incluent :

  1. une approche chirurgicale primaire avec l'hystérectomie radicale et lymphadenectomy pelvien ou
  2. thérapie radiologique primaire avec le rayonnement externe de faisceau et élevé-dose-cadence ou bas-dose-cadence brachytherapy

Bien que les deux modalités se soient avérées pareillement effectives dans les épreuves randomisées, la cadence et les types de complications diffèrent. La préférence du traitement dépend de la situation, l'entrée du médecin, et l'âge du patient, la santé, et les caractéristiques de tumeur. Ceux qui favorisent la chirurgie radicale précisent qu'elle laisse le vagin dans une condition plus fonctionnelle, alors que la thérapie radiologique a comme conséquence une réduction de longueur, de calibre, et de lubrification du vagin. Dans les femmes premenopausal, le fonctionnement ovarien peut être préservé avec la chirurgie. L'approche chirurgicale également présente le moyen de l'exploration pelvienne et abdominale et fournit de meilleures informations cliniques et pathologiques avec lesquelles pour individualiser le traitement. La chirurgie peut être préférée au-dessus de la thérapie radiologique chez les femmes qui ont la maladie diverticular, l'abcès tuboovarian, ou l'abcès appendiceal ; ont eu la thérapie radiologique antérieure ; ayez le rein localisé pelvien congénital ; ou soyez psychotique ou non-conforme. Les partisans de la thérapie radiologique préconisent le rayonnement primaire pour éviter la morbidité ou la mortalité chirurgicale, le risque de perte de sang et de transfusion, et le temps excessif d'anesthésie.

Une analyse plus soigneuse des modèles du défaut suivant l'hystérectomie radicale a mené à améliorer la stratification des patients dans des catégories défavorisées et le contrôle incorporé des agents systémiques de chimiothérapie dans ceux considérés à à haut risque du défaut éloigné. Le rôle de la thérapie auxiliaire suivant la chirurgie primaire dans le carcinome d'en avance-étape est considérablement avancé dans deux a randomisé des épreuves cliniques (6). Des patients présentant la maladie supplémentaire-cervicale spécifiquement histologiquement documentée ceux avec la participation nodale pelvienne, les marges positives, ou la prolongation parametrial sont traités avec la thérapie radiologique pelvienne concourante et la chimiothérapie cisplatin-basée. Il améliore la survie rechute-libre et les cadences générales de survie en comparaison avec seule la thérapie radiologique. Après l'hystérectomie radicale, un sous-ensemble de patients négatifs de noeud qui ont une constellation de facteurs de risque primaires (grandes tumeurs, profondeur d'infiltration stromal, et participation lympho-vasculaire de l'espace) peut être défini en tant qu'ayant le risque intermédiaire pour la rechute. Pour ces patients la thérapie radiologique pelvienne auxiliaire fournit à la prestation thérapeutique dégagée, des cadences rechute-libres sensiblement améliorées de survie en comparaison avec ceux qui n'a eu aucune autre thérapie.

gestion cervicale de carcinome de Tard-étape (IIb ou plus tard) :

Historiquement, la thérapie radiologique primaire a été employée pour traiter des patients avec le cancer cervical encombrant ou localement avancé. L'approche se compose généralement du rayonnement externe de faisceau pour réaliser la réduction primaire de tumeur et pour fournir le remplissage au parametria et les noeuds régionaux en danger, complété par brachytherapy à la livraison de dose de rayonnement d'augmentation à la tumeur résiduelle centrale. Des tentatives plus tôt d'améliorer des résultats de résultats de thérapie radiologique primaire par l'addition des agents tels que le hydroxyurea ou les sensibilisateurs hypoxiques de cellules rencontrés le succès mélangé.

Les résultats de cinq épreuves randomisées sur le cancer cervical ont déterminé le rôle de la thérapie radiologique cisplatin-basée concourante de chimiothérapie et pour la maladie à haut risque ou localement avancée (7). Les diverses études ont eu différents critères d'admissibilité, mais au total ont inclus un large éventail des présentations cliniques :

  1. patients avec les tumeurs localement avancées pour qui le chemo-rayonnement a représenté la thérapie primaire
  2. cancers encombrants d'en avance-étape dans lesquels le chemo-rayonnement a été fourni avant l'hystérectomie auxiliaire
  3. cas goujon-radicaux d'hystérectomie avec des facteurs pathologiques à haut risque (noeuds de lymphe positifs, parametria positif, marges positives) pour qui le chemo-rayonnement auxiliaire a été donné.

Bien que le régime chimiothérapeutique cisplatin-basé optimal encore n'ait pas été entièrement défini, beaucoup choisissent d'utiliser le cisplatin hebdomadaire à cause de sa facilité de la livraison et de profil favorable de toxicité. Cependant, il est clair que l'utilisation précédemment controversée du hydroxyurea puisse être abandonnée. En outre, il devrait se rappeler que les avantages du chemo-rayonnement sont obtenus seulement en réglage de la thérapie concourante. Actuellement, les femmes avec le cancer cervical localement avancé en Amérique du nord devraient recevoir le concurrent cisplatin-basé de chimiothérapie avec la thérapie radiologique.

Le cancer et l'adénocarcinome squamous de cellules devraient-ils être traités différemment ?

Fondamental cette question est la discussion continue concernant les implications pronostiques indépendantes de l'adénocarcinome contre des histologies squamous de cellules dans le cancer cervical, particulièrement dans la maladie d'en avance-étape. Dans une étude faite par le groupe de gynécologie Oncology n'a indiqué aucune différence significative ont été trouvés parmi les types de cellules en ce qui concerne l'âge du patient à la présentation, au statut d'exécution, aux métastases nodales pelviennes, à la profondeur de l'invasion cervicale, à la prolongation utérine, aux marges chirurgicales, ou à l'infiltration parametrial. Les cadences libres de survie de rechute étaient semblables pour chacun des trois histologies, mais la cellule adenosquamous a été associée à une petite, statistiquement significative réduction de survie générale, même après le réglage aux facteurs de risque pathologiques associés (8). En dépit de la discussion continue concernant le type et le pronostic de cellules, il n'y a aucune preuve pour soutenir des différences dans le traitement du cancer squamous invahissant de cellules contre l'adénocarcinome du cervix. La seule exception à ceci est la gestion de la maladie microinvasive, où des directives ont été développées pour une gestion plus conservatrice des patients avec le cancer squamous de cellules de l'étape Ia1 de FIGO, correspondant à la société de la définition du fonctionnement des oncologistes gynécologiques pour les tumeurs d'une façon minimum invahissantes discutées précédemment.

Pour des patients présentant la maladie franchement invahissante, indépendamment de l'histologie squamous de cellules ou d'adénocarcinome, les options primaires pour le traitement sont hystérectomie radicale avec la thérapie radiologique lymphadenectomy ou définitive. Dans les patients, subissant la chirurgie primaire qui a des noeuds positifs, marges positives, ou infiltration parametrial, le concurrent auxiliaire de rayonnement avec la chimiothérapie cisplatin-basée est indiqué sur la base des résultats positifs. L'addition de la chimiothérapie au rayonnement a semblé surmonter le pronostic plus mauvais lié aux composants de cellules d'adénocarcinome, en comparaison avec des patients recevant la thérapie radiologique auxiliaire seulement.

Cancer cervical invahissant pendant la grossesse :

Ce problème clinique exige l'attention à la santé de la femme aussi bien que la sécurité du foetus. Éditions de soucis, culturelles et religieuses morales, et si les souhaits de patient continuer la grossesse après avoir été au courant des risques de potentiel et des prestations du traitement influencent le traitement approprié. La consultation et la thérapie optimales exigent une approche interdisciplinaire. Entre 2.7% et 3.5% de caisses de cancer cervical produisez-vous dans les femmes enceintes. Le diagnostic du carcinome invahissant pendant la grossesse présente un dilemme thérapeutique. La cadence de survie des patients avec le cancer cervical de l'étape I est excellente indépendamment de la période du diagnostic pendant la grossesse, avec des cadences rapportées récentes de survie de 85% et de 95%. La cadence générale de survie pour les femmes qui étaient enceintes et ont eu le cancer cervical invahissant est 80% (9).

Les femmes enceintes sont 3.1 fois que les femmes nonpregnant pour avoir la maladie diagnostiquée de l'étape I, probablement à cause de l'examen régulier. Une patiente enceinte avec carcinome-dans-situ et le carcinome squamous microinvasive de 3 millimètres ou de moins peuvent livrer vaginally et être réévalués et traités au postpartum de 6 semaines. Les patients enceintes présentant le carcinome invahissant du cervix peuvent choisir l'arrêt tôt ou choisir de continuer la grossesse. Ceux qui également ont le foetus mûr à l'heure du diagnostic peuvent souhaiter retarder le traitement, si le patient choisit de continuer la grossesse, estimation de la pré-livraison de maturité foetale de poumon par analyse de fluide aniotique devraient être fortement considérés, tenant compte de la disponibilité du support néonatal pour optimiser des résultats foetaux et pour éviter les complications potentiellement graves de la prématurité, dans la période néonatale et dans le développement à long terme. Même ces patients présentant la maladie d'en avance-étape devraient être petits conscient du fait que retarder le traitement transporte un non défini, mais probable, risque de progression de la maladie. Cependant, retarder le traitement pour optimiser la maturité foetale fournit une prestation importante et quantifiable pour le mineur.

Le mode de la livraison pour ces patients qui choisissent de retarder le traitement pour permettre la maturation foetale est controversé. Les brevets avec le petit-volume, lésions d'en avance-étape peuvent être des candidats pour la livraison vaginale. Si la livraison vaginale favorise la progression de la maladie n'est pas claire. Si possible, le patient devrait donner naissance par la livraison césarienne à l'heure de la chirurgie radicale prévue, et la livraison vaginale devrait être réservée pour ces patients présentant la maladie pré-invahissante ou la maladie invahissante d'Ia d'étape avec la thérapie fertilité-stockante prévue de postpartum. Elle est prudente pour ne pas essayer la livraison vaginale des femmes avec de grandes ou friables tumeurs, donnée le risque de masquer le progrès du travail ou le risque de saigner avec l'hémorragie potentiellement représentant un danger pour la vie qui pourrait exiger l'hystérectomie de secours. Le suivi après traitement devrait inclure l'inspection et la palpation de l'emplacement d'episiotomy. Le traitement de la maladie récurrente dans l'episiotomy se compose de l'excision suivie de rayonnement.

Quand l'hystérectomie césarienne radicale est exécutée, une incision utérine classique est préférée. Ovariopexy bilatéral est une considération raisonnable à l'heure de la chirurgie au cas où le rayonnement auxiliaire pourrait être indiqué pour des patients avec les dispositifs histopathologiques à haut risque. La plupart des patientes enceintes qui sont des candidats pour la chirurgie radicale tireront bénéfice de la chirurgie plutôt que de la thérapie radiologique, données l'avantage de la conservation ovarienne et l'action d'éviter de la fibrose vaginale rayonnement-associée. Le traitement radioactif de planification pour les patientes enceintes avec le cancer cervical exige de l'adaptation soigneuse de régler à la déformation anatomique créée par la condition de gravid. Les patients optant pour la thérapie radiologique primaire avec l'intention de l'arrêt de grossesse devraient commencer par la thérapie d'externe-faisceau.

Surveillance de Long terme :

Surveillance après que la thérapie primaire pour le carcinome invahissant du cervix soit universellement recommandée. Approximativement 35% de patients aura la maladie persistante ou récurrente. Le but principal de la surveillance est détection tôt de la maladie récurrente de sorte que des patients puissent être offerts la thérapie potentiellement curative de récupération. La survie d'average1-year pour des patients avec le cancer cervical récurrent est 10-20%. surveillance de Goujon-thérapie et programme proposé comportant des visites trois fois annuelles de suivi pendant les 2 premières années, et visites semestrielles plus tard à l'année 5, des tests de PAP et de la radiographie de la poitrine sur une base annuelle. L'approche comparatrice inclut des examens et des tests de PAP tous les 3-4 mois pendant les 3 premières années, diminuant à deux fois annuellement en quart et cinquante ans (10).

Le suivi après traitement est également salutaire pour des raisons autres que le diagnostic de la répétition. Le support et la réassurance psychologiques du contact continu avec l'équipe de traitement est extrèmement important. Les visites annuelles d'entretien de santé pour la mammographie, la tension artérielle, et l'évaluation d'autres problèmes médicaux sont importantes. Plusieurs de ces patients subissent la thérapie radiologique bilatérale salpingo-oopherectomy ou, et la thérapie de remontage d'hormone devrait être considérée dans de tels patients. L'adénocarcinome cervical n'est pas une contre-indication à la thérapie de remontage d'hormone.

Futures Considérations :

Le groupe gynécologique d'oncologie (GOG) a entrepris une étude de la phase III de cisplatin comparée au cisplatin plus le dibromodulcitol ou l'ifosfamide. Comparé au cisplatin seul, le cisplatin plus l'ifosfamide a eu un taux de réponse sensiblement plus élevé et un intervalle progression-libre, sans la différence significative dans la survie. En outre, des effets nuisibles (le neurotoxicity de leukopenia, de néphrotoxicité, central et périphérique) ont été sensiblement augmentés dans le bras ifosfamide-contenant. Les leçons apprises de cette épreuve ont inclus la nécessité d'évaluer la qualité de la durée de vie. Les résultats avec la chimiothérapie palliative pour le cancer cervical metastatic s'améliorent solidement, mais aucun traitement ne peut être considéré "optimal", et donc la thérapie préférée devrait être, autant que possible, participation à une épreuve clinique. Les épreuves cliniques ont produit mieux, bien que des thérapies plus complexes. Excepté des sous-ensembles de patients présentant la maladie d'en avance-étape, presque tous les patients avec le cancer cervical recevront la thérapie de multimodality. La recherche pour que le drug(s) optimal combine avec la thérapie radiologique devrait continuer (11).

La laparoscopie opérative a longtemps été un soutien principal dans le traitement des conditions gynécologiques bénignes. En quelques années 90 les oncologistes gynécologiques ont commencé à employer la laparoscopie pour effectuer des hystérectomies et des dissections de lymphe-noeud chez les femmes par le cancer endometrial. L'hystérectomie radicale laparoscopic totale (TLRH) pour le traitement des patients avec le cancer cervical était également première décrite au début des années 90. Cette procédure bien que techniquement difficile pour exécuter, est une procédure faisable et sûre qui a peu de morbidité intraoperative et postopératoire que l'hystérectomie radicale abdominale et les résultats à long terme qui sont probablement équivalent au ceux de l'hystérectomie radicale abdominale. Pendant que la technologie laparoscopic et l'équipement s'améliorent et pendant que les chirurgiens deviennent plus confortables avec des techniques d'une façon minimum invahissantes, TLRH sera exécuté plus comparateur (12).

Sommaire :

Pour l'étape Ib et les carcinomas sélectionnés d'IIa du cervix, l'hystérectomie radicale et la dissection de noeud de lymphe ou la thérapie radiologique avec la chimiothérapie cisplatin-basée devraient être considérées. La thérapie radiologique auxiliaire peut être exigée dans ceux traitée chirurgicalement, basé sur des facteurs de risque pathologiques, particulièrement dans ceux avec le carcinome de l'étape Ib2. L'étape IIb et plus grand devrait être traitée avec l'externe-faisceau et la chimiothérapie cisplatin-basée de rayonnement et concourante brachytherapy.

Pour le carcinome squamous microinvasive de l'étape Ia1 du cervix, le traitement avec le conization du cervix ou l'hystérectomie supplémentaire-faciale simple peut être considéré. Le carcinome squamous invahissant de l'étape Ia2 du cervix devrait être traité avec l'hystérectomie radicale avec la dissection de noeud de lymphe ou la thérapie radiologique, selon des circonstances cliniques. L'étape Ib1 devrait être distinguée du carcinome de l'étape Ib2 du cervix parce que la distinction prévoit la participation nodale et la survie générale et peut donc, pour affecter le traitement et les résultats. Des patients avec les cancers squamous et ceux de cellules avec des adénocarcinomes devraient être contrôlés pareillement, excepté ceux avec la maladie microinvasive. Critères pour le démuni microinvasive d'adénocarcinomes déterminé.

Après traitement pour le carcinome cervical, des patients devraient être surveillés régulièrement, par exemple, avec les examens trois fois-annuels de suivi pendant les 2 premières années et les visites semestrielles plus tard à l'année 5, avec des tests de PAP annuellement et des radiographies de la poitrine annuellement pendant jusqu'à 5 années. Le traitement pour les patients enceintes présentant le carcinome invahissant du cervix devrait être individualisé sur la base de l'évaluation des risques maternels et foetaux.

Moyens :

  1. l'Organisation mondiale de la santé
    Criblage cervical de Cancer dans les pays en voie de développement (pdf)
    Projetant et mettant en application les programmes cervicaux de prévention et de gestion de Cancer (pdf)
  2. Institut National de Cancer
    Cancer Cervical
  3. Centre pour le contrôle et la prévention de maladie
    Sein national et régime cervical de détection tôt de Cancer

Référence :

  1. Greenlee Droite, Mb de Colline-Harmon, Murray T, Thun M. Caner Statistics, 2001. Cancer J Clin 2001;51:15-36 (Niveau II-3) de Ca.
  2. Benedet JL, Odicino F, Maisonneuve P, et autres. Carcinome des utérus de cervix. J Epidemiol Biostat 2001;6:7-43
  3. Eifel PJ, Morris M, et autres. L'influence de la taille et de la morphologie de tumeur sur les résultats des patients présentant le carcinome de cellules de l'étape IB Squamous de FIGO du cervix utérin. J Interne Radiat Oncol Bio Phys 1994;29:9-16 (Niveau II-3).
  4. Grigsby Picowatt. Radiothérapie primaire pour l'étape IB ou le cancer cervical d'IIA. Installation Nationale de Cancer de J Monogr 1996;(21):61-64 (Iii) De niveau.
  5. Benedet JL, Anderson Gh. Carcinome de l'étape IA du cervix revisité. Obstet Gynecol 1996;87:1052-1059 (Iii) De niveau.
  6. Peters WA 3ème, Liu PY, et autres. Chimiothérapie concourante et thérapie radiologique pelvienne comparées au rayonnement pelvien comparé seule à la thérapie radiologique pelvienne en tant que thérapie auxiliaire après la chirurgie radicale dans le cancer à haut risque d'en avance-étape du cervix. J Clin Oncol 2000;18:1606-1613 (I) De niveau.
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Publié: 25 June 2009

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