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妇科肿瘤

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生活水平& 妇产科敌意

WHEC 实践公报和临床管理指南为医疗保健提供者。教育津贴提供了由Women 的Health 和教育中心(WHEC) 。

在妇产科肿瘤学方面, 每临床干预有二个分明目标。你将导致在患者的健康状况的客观改善并且其次目标, 不管是否医疗改善是可能的, 将导致患者的主观症状的改良。帮助患者得到更好和感受更好。表达能力是根本的为两个。当有是在妇产科敌意的治疗率的剧烈的改善和妇女长期生存比5 年, 与什么共同地被认为"慢性" 癌症。在病症- 诊断、手术和化疗的□阶段以治病的意向、宽恕和未死、复发和生活的连续化疗、肠阻碍和结尾; 生活水平(QOL) 是最重要的考虑的当中一个。

这个文件的目的将促进生活水平的综合化(QOL) 研究入临床实践。那里有最近是在研究的大增量报告对QOL 的评估; 那改变了领域从描写向定量科学报告。QOL 评估的历史和发展和对QOL 评估的各种各样的方法(心理测量根据和公共事业根据) 并且讨论。它描述战略为QOL 外形的意味深长的解释。我们希望QOL 的研究的科学将是许多的基础和确认被期望的前进为患者。

癌症治疗的目标:

每年在美国更多比一百万人民适合癌症患者(1) 。癌症治疗有3 个目标: 改进治疗率; 生存的长度; 并且生活水平(QOL) 。在□阶段病症QOL 是最重要的考虑的当中一个。QOL 是所有她的健康经验的方面的耐心悟性的主观, 多维修建。定义象"福利", 或对生活和个人福利一般感觉的患者的满意可能是一样简单。全国巨蟹星座学院定义QOL 作为生活的"整体享受" 。恐惧和绝望清楚地演奏入怎样人们应付癌症。但是, QOL 比幸福复杂的, 并且这个定义可能被扩大包括反射福利, 满意, 疾病起作用每天活动的表现(物理, psychologic 和社会) 并且控制。世界卫生组织扩展QOL 的定义包括文化、个人价值系统、目标、标准和关心的上下文。结果和公共研究采取了这个定义进一步对影响患者的所有关心和与健康有关的经验的方面。虽然, 这保留挑战定义和措施QOL 和分析和提出QOL 数据, 重要前进被做了和已经提炼了这个领域对科学。

QOL 措施在肿瘤学方面有潜力被使用学习人口在被随机化的临床试验援助患者医师互作用在定期实践和支持政策政策制定和医疗保健供应的经济评估。东部合作肿瘤学小组(ECOG) 简化了入Zubrod 标度(0 = 无症状, 1 = 根据症状, 2 = 功能为更多比一半天, 3 = 功能为较少比一半天, 4 = 即将结束) 。表现状态大概依然是唯一最重大"偏压", 对大区别贡献在阶段II 研究之间的结果(2) 。早期的QOL 研究迅速地显露了可观的差误在观察员之间和在医师的和患者的QOL 的患者的评估之间。它变得清晰, 测量QOL 任一个方法, 精华地主观, 会必须依靠患者和不是照料者。能系统地被评估的工具是可利用, 和临床好处(痛苦的测量一个简单的综合措施- 镇痛药消耗量和痛苦强度; 表现状态和重量) 。

生活水平(QOL) 领域:

有害地影响QOL 化疗的最共同的副作用是掉头发和周边神经病。多数共同的症状是疲劳、痛苦、恶心、减重, 和恐惧。总结QOL 领域(3):

  1. 人口统计- 年龄、种族、教育、就业, 和收入。
  2. 物理/功能- 活动、出现、胃口、情况、comorbidities 、fatigue/sleep/rest 、疾病stage/status, 遗传学、症状和副作用。
  3. 心理- anxiety/fear 、身体图象, 控制, 应付, 消沉、享受、乐观、悟性和解释, 经验。
  4. 社会- 家庭、生平事件、关系、角色、性别和支持网络。
  5. 精神- 希望、meaning/purpose 、宗教和灵性。

癌症最坏的症状是恐惧、愤怒和消沉特别是恐惧控制损失。患者倾向于辨认"身体好" 作为一个症状很好被控制, 他们知道怎么回事和他们不感觉负担在任何人。患者准备接受"好" 关心, 能干和亲切。主要压抑混乱发生在10-25% 癌症患者中与2% 流行比较在总人口。抗抑郁剂运作大约60% 时间, 并且有唯一从心理社会的干预的普通的好处。当物理起作用恶化, 精神和psychologic 问题采取优先次序。psychologic 困厄在配偶或主要保管财物者, QOL 比那经常显着坏患者不应该被忽略或被低估。时间愈合, 但不变地和残缺不全地。

为什么表达能力问题?

好表达能力促进临床工作者的能力采取准确临床历史和因此做一个正确诊断和一个适当的计划管理。表达能力是每位临床工作者的管理才能一个中央组分。另外, 好表达能力改变患者的态度到整个医疗干预。它也许影响什么患者察觉发生在她身上, 和她的评估(和感觉) 关于她的管理、她的治疗, 和她的医疗保健队。问题由短和长期幸存者面对清楚地是不同的。假使有限的获取在生存时间, QOL 的改进和保存越来越重要。

有大概总结和简化医疗采访方式的一个无限数字, 但少数(若有) 实用和容易记住。应付情感是任一次临床采访(4) 的最困难的部份。简而言之, 医疗采访的五个主要组分演讲患者的关心和好评估是: 物理上下文或设置; 听的技能; 情感的承认和探索他们; 战略的管理; 总结和关闭。它重要是诚实的当我们不了解什么患者意味。阐明提供患者机会延伸在早先声明并且/或者放大某一声明的方面, 和表示, 临床工作者是感兴趣和关心。empathic 反应是一个极端有用的技术在一次情感地被责成的采访和与您自己的个人感觉无关。这简单地是承认技术, 表示患者, 您观察了她体验的情感。它包括三步: 辨认患者体验的情感; 辨认那情感的起源和起因; 反应用告诉患者的方法您尊敬他们的关心。

在妇产科肿瘤学方面与患者的关系可能继续一和患者的治疗的一个主要组分。采访的关闭是重要时候强调那点。需要进一步讨论所有重要问题的证明(既使您没有时间讨论他们在这次采访), 再保险她演讲它在她的下次参观期间建立一个好患者医师关系。对语言的用途可理解对患者和信息在小片断通常由患者很好了解。

生存问题:

虽然死亡率5% 是少于, 多达50% 患者可以有主要复杂化。患者必须充当在对他们自己的QOL 的评估的一个缺一不可和突出的角色。基础线QOL 比分预言生存, 也许担当也许或不能对更加进取的治疗起反应患者的一个早期的晴雨表。生活水平(QOL) 仪器也许是普通的对所有癌症或被瞄准对具体疾病。普通和疾病具体仪器有竞争的好处和不利。结帐在这两种方法之间的仪器倾向于变得最普遍在肿瘤学方面。疾病具体和治疗具体问题通常是好处当增加来QOL 一个一般措施。他们能一起提供可比性横跨另外癌症和敏感性对具体问题或症状与一种指定的敌意或治疗有关。例如, 患者接受治疗为vulvar 癌症以根本vulvectomy 和鼠蹊淋巴结解剖也许遭受更低的肢lymphedema 。相反, lymphedema 不是共同的发生在有endometrial 癌症病人之中。疾病具体问题的可及性, 瞄准具体患者, 是因此财产因为它考虑到查询表长度和内容的理想的组合报道。

心理测量的方法包括普通健康外形测量和具体仪器意欲测量一个具体疾病、治疗, 或情况的多维冲击。它提供主观或被察觉的福利的测量。一个微妙的障碍反射恐惧, 论及QOL 问题将采取盒盖绝望, 困难和绝望的问题。确定需要不增加他们。协会在参与的社会支持和更好的社会福利之间带领改善医师患者关系。希望, 使我们脱离床早晨, 并且多少负担患者感觉她是对保管财物者, 深刻地影响被报告的QOL 。妇产科癌症诊断看上去影响患者的性别在物理变动之外与相关癌症和治疗。许多患者收复他们的性身分和感兴趣以他们的疾病的治疗和时间消逝。但是, 癌症患者是可能发现他们被减少的性欲困厄。

与化疗相关的毒力对估计作为有对QOL 的最高的冲击由多数患者。但是, 患者是愿意接受更高的毒力以交换潜在的获取在生存。周期性卵巢癌和其它妇产科敌意的治疗要求仔细的平衡在控制疾病之间的目标和二线治疗避免毒力。周期性妇产科敌意一般被认为一种无可救药的疾病。治疗的目标包括疾病症状的控制, 缓和, 和改善的或维护的QOL 。QOL 由二线治疗支持的程度不是源远流长的。生活水平将充当在有为的代理的未来研究的一个越来越重要角色为周期性疾病。

巨蟹星座、性健康& 亲热

结论:

生活水平(QOL) 是个人生存和健康的一个强有力的预报因子更多比在癌症关心情感区域。它比标准生物统计或pathophysiologic 参量经常有预测性的。一个流行神话在癌症亚文化群是, 肿瘤学专家不赞赏癌症的人的边。在被处理的关心时代, 向往用患者被连接在内部和外在压力面前, 譬如有限的时间和冲突譬如学术和财政推进, 是一个挑战。人文学科或许教我们, 出席照料者的QOL 将做为患者QOL, QOL 研究科学将是下结实前进的基础和确认为患者。那里继续是同样多对大, 预期, 被随机化的审判的需要尽管有为QOL 的评估的有效的综合化入患者一对一的临床关心。

肿瘤学由"做某事" 确定地控制态度, 保持做某事治疗癌症就其本身做人更好(5) 。在QOL 仪器沉重称在情感领域。竟管患者安排他们的QOL 被测量, 主要挑战为领域依然是QOL 研究的综合化入临床实践。改进的患者医师通信是有用改进健康结果。

参考:

  1. Edwards BK, Howe 百升, Ries LA 等。年终报告对国家在癌症1973-1999 的状况, 以年龄的涵义为特色和变老在美国癌症负担。 巨蟹星座。 2002;94:2766-2792 。
  2. 研究协议使世界卫生组织项目发展QOL 评估仪器(WHOQOL) 。 Qual 生活皇家经济学会。 1993;2:153-159 。
  3. Penson R, Cella D, Wenzel L. 生活水平在卵巢癌。 J Repro Med 。 2005;50:407-416 。
  4. Ferrell B, 史密斯SL, Cullinane CA 等。心理福利和QOL 在卵巢癌幸存者。 巨蟹星座。 2003;98:1061-1071 。
  5. Cella D 。全球性质量生活问题真正地测量什么? 洞察从Hobday 等和"做某事" 规则。 J Clin Oncol 。 2003;21:3178-3179; 作者回复3179 。

发布时间: 21 August 2013

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