评估& 预断因素在乳腺癌
妇女的健康& 教育中心的贡献少量乳腺癌风险因素是流行在超过10% 到15% 人口中, 虽然一些联系了非常大相对风险(即, 变化的基因, 多孔的atypia) 。概略人口可归属的风险的估计为乳腺癌范围从只21% 到55%, 留给大多数人口可归属的风险为疾病未经说明。年龄是最重要的风险因素的当中一个为乳腺癌。虽然状态调整的发生率继续上涨, 乳腺癌必死在最近几十年下落了在美国。 这个文件的目的将解释乳腺癌各种各样的分类计划和分级法。它是有用的为确定疾病, 预言的整体生存, 和提供教导的程度为疗法。临床建立的预断乳腺癌转移因素在乳腺癌和概念和机制并且被谈论。我们希望我们的论坛帮助对疾病过程和耐心管理的临床工作者更好的理解。 乳腺癌的自然历史: 它是可能使用大, 根据人口, 被随机化的乳腺癌掩护试验学习问题的一个更加宽广的范围关于乳腺癌生物的。在无症状前临床阶段乳腺癌成长期间, 有时候当 流行 癌症到达了是可发现的以掩护早期胸部肿瘤Ⅹ射线测定法的大小。时间点由一定数量的可变物确定, 包括肿瘤细胞成长的率, 乳房的适合为优选的想象, 设备敏感性被使用, 和医师的技巧解释结果。间隔时间在侦查的时间由筛选和时候之间当癌症临床成为事件(事件癌症) 被定义作为 订货交货的时间。因而更长的订货交货的时间是, 更好预测是。订货交货的时间, 当然, 依靠多久乳腺癌在在前临床或无症状阶段但是可发现的以掩护。更长这个前临床阶段可发现的癌症是, 更长的是订货交货的时间。 一个大小组的研究乳腺癌患者在学院Gustave-Roussy 划分了癌症根据他们的容量在外科切除和密谋了为各个子集容量病人的保险统计的被累积的比例有转移作为时间功能从治疗25 年。从对这数据的他们广泛的分析, 调查员认为, 淋巴传播容量被获取及早比容量为hematogenous 传播。在迅速地增长的肿瘤, 最初辅助结入侵估计在他们的模型发生过当主要肿瘤是直径2 到3 毫米, 并且遥远的转移估计发生过以肿瘤直径更小比1.5 cm (1) 。 它现在是可能确定患者的风险为隐密转移由估计肿瘤增长率、histologic 成绩、感受器官内容、出现或缺乏具体基因标志, 和Dna ploidy 。从这样外形它将是可能预言患者的位置在风险曲线和因而选择适当的外科和辅药疗法。某些基因标记也许甚而提供将进一步增加具体掩护的好处的指南。 乳腺癌分级法- 通过, 礼物, 和未来: 分类癌症图解和分级法是有用的为确定程度疾病, 预言的整体生存, 和提供教导为疗法。这个过程要求对恰当, 组织完善的临床和病理性数据的客观分析。从前, 癌症分级法系统是相当过分单纯的。瘤被演出了根据临床评估单独一样可行或不能动手术和被分类了象地方, 地方, 或变形。但是, 有临床分级法的局限在准确地预言结果在患者, 并且因此获得一个更加老练的分级法系统的重要性被投入了在实践。未来分级法系统可能将包括新技术和对组织标本的详细分子和病理性分析。稍兵淋巴结技术的介绍有允许更加准确的分级法潜力以较少病态对患者比较完全辅助结解剖。人的染色体项目提供了也许证明贵重物品在肿瘤进步的评估的很大数量的分子工具。中央对任一个分级法系统是是肿瘤退化预测的可识别的客观肿瘤和主人特征。 当前的分级法系统: 当前, 最普遍的分级法系统是TNM 系统, 当前的TNM 分级法系统根据AJCC 演出的指南的第六编辑被总结在以下(2): T 阶段(肿瘤大小) - 临床肿瘤状态是肿瘤的大小(被报告在厘米) 根据体格检查和各种各样的想象形式(即, mammogram, 超声波, CT 扫描, MRI 扫瞄) 。病理性T 阶段根据肿瘤大小在最后的病理性标本测量唯一蔓延性组分。为多同步ipsilateral 主要癌, 最大的肿瘤被使用为T 分类并且医师应该提供有多首要以他们对应的大小和特征。双边同步乳腺癌分开地进行作为分开的首要。 N 阶段 - 临床交点分级法根据体格检查或想象研究, 包括CT 扫瞄和超声波但排除lynphoscintigraphy 。淋巴结病理性分级法根据切片检查法被采取从稍兵淋巴结或完成辅助淋巴结解剖。如果地方淋巴结无法病理性地被估计(早先去除或没去除为病理性考试), 他们被选定pNx 。主要变化的当中一个在修改过的演出的系统上将细分类内部乳房交点转移。 M 阶段 - 遥远的变形的疾病被选定作为M1 疾病。Ipsilateral supraclavicular 淋巴结疾病不再被认为遥远的变形的疾病但宁可当地先进的疾病(N3) 。变形的疾病的证据也许根据在临床历史和体格检查中, 有或没有各种各样的想象形式和生物化学的标志协助。 AJCC TNM 临床分级法系统 阶段编组: 预断因素为乳腺癌: 临床建立的预断因素是那些符合以下标准: 标准预断因素是: 淋巴结状态; 肿瘤大小; histologic 成绩; 并且年龄。 辅助淋巴结 - 程度介入由变形的肿瘤细胞是统治预断因素为最新系统疾病(3) 。癌症医师相信, 实际上所有妇女以辅助淋巴结介入应该接受辅药系统疗法。在变形的传播的潜力并且取决于互作用以主人抵抗。辅助淋巴结状态反射关于互作用的实际end-results 数据在侵略性和主人防御机制之间。所以它不是惊奇, 它提供最重要的预断方案可利用在临床决定做。稍兵淋巴结的收养, 然而, 介绍了争论其它区域在预断因素研究。创刊号有关包含的淋巴结的数量的另外的价值在计划辅药系统疗法。如果患者临床有一个结正面, 系统失败风险是大致70% 在10 年。微转移对辅助淋巴结, 被定义作为转移少于直径2 毫米, 被发现有预断意义和消极结一样(3) 。 肿瘤大小 - 这是从系统疗法的最重要的唯一, 次要预断因素为再现风险和结果好处在辅助结消极乳腺癌。肿瘤大小并且影响辅助结介入: 辅助结被介入在15% 患者中以肿瘤更小比1.1 cm 直径和在60% 那些中以肿瘤5.5cm 直径或更大。小肿瘤与相关正面结有更好的预测比大肿瘤以正面结。生存减少随着肿瘤大小的增加在所有结类别根据这项大研究(4) 。有肿瘤主要比2 cm 好处病人重大从辅药疗法, 和那些与肿瘤测量1 到2 cm 应该被评估为风险和好处根据其它预断因素的仔细的考试。 Histologic 分级的系统 - histopathologic 分析根据各自的特征譬如核等级, 封垫形成, 或使成群各种各样的cytologic 和histologic 特点入乳房癌的特殊类型。乳腺癌一般出现从乳房的二种主要功能部件: 腹片和输送管。蔓延性ductal 和蔓延性小叶片的histologies 相似地表现, 并且分化没有特殊预断意义。他们象非侵入性被分类进一步或癌在situ 如果恶性细胞象渗入不攀登地下室膜和或蔓延性如果恶性细胞侵略地下室膜。蔓延性乳腺癌的三个特殊类型筒形, mucinous (或胶体), 和髓心。筒形癌有优秀预测和它的帐户为大约3% 到5% 所有乳腺癌但也许是最流行特别乳腺癌。胶态癌是展示高度成熟和突出的mucin 围拢多孔的聚集体的一个腺乳头状或腺囊状肿瘤。一种有利预测同胶态癌联系在一起只当它发生以纯净的形式。它占2% 到4% 所有蔓延性乳腺癌和通常影响更老的妇女。髓心癌是一个富有柔膜组织的肿瘤与显示的少许stroma 一明显淋巴腺渗入并且它占5% 到7% 所有乳腺癌。这些肿瘤有一种有利预测尽管高度多孔的多形性和高mitotic 率。通常, 髓心肿瘤被包围和很好也许是大的, 但大小不似乎有害地影响预测(5) 。 纯净渗入 - 乳头状的癌是罕见的; 它占只0.3% 到1.5% 所有乳腺癌。Intraductal 乳头状的成长是许多其它histologic 型乳腺癌一个共同的组分, 并且象胶态癌, 除非乳头状的癌是存在以纯净的形式, 它不同一种更加有利的预测联系在一起。有害histologic 特点譬如淋巴船或血管入侵也许是着名在诊断之时。这些研究结果强烈与淋巴结转移有关出现和因而是适度预断意义。尽管他们的协会以增加的风险, 他们不是独立意义充足使他们影响临床政策制定关于如此事象系统疗法。 年龄 - 更加年轻的年龄是主要风险因素为坏结果在乳腺癌。对超过4,000 名妇女更加年轻比50 的多维分布的分析展示, 危险比率被设置在1.0 为妇女40 到44 和45 到49, 是1.8 为那些更加年轻比30 年, 1.7 为妇女30 类固醇感受器官 - 女性荷尔蒙感受器官(ERs) 并且孕酮感受器官(PRs 的) 测量有实践成为的标准在病人的评估有主要乳腺癌。虽然有感受器官状态的普通的预断作用, 它消失在5 年以前。关于预测的数据重大激素感受器官分析用试样由感受器官阳的预计值迷惑。数据从全国外科辅药乳房项目(NSABP) 并且全国巨蟹星座学院(NCI) 乳房Intergroup 由所有被随机化的试验早期的乳腺癌Trialists 的合作概要证实了。这些好处的tamoxifen 的所有展示, 最有力的疗法在防止乳腺癌的系统失败, 被限制对患者以感受器官正面肿瘤。因而治疗好处预言迷惑预断价值除了当它被测量在未接受系统疗法(7) 的患者。 表皮成长因素感受器官家庭 - 在过去十年, 许多成长因素和他们的感受器官被发现用主要乳腺癌被表达。这些是女性荷尔蒙被调控, 一些prognostically 重要, 并且许多的角色依然是未知。表皮成长因素感受器官是upregulated 在大约25% 到40% 乳腺癌中, 通常唔消极格。表皮成长因素感受器官Overexpression 同粗劣的预测和激素抵抗联系在一起, 在淋巴结正面和淋巴结消极格。其它家庭的成员, ERB2, 或HER2, 是overexpressed 在20% 到30% 案件中, 通常由于基因放大作用(8) 。争论统治在HER2 overexprssion 总结: 乳腺癌转移是一个高度有选择性的过程, 取决于独特的肿瘤细胞表现型和正常主人因素。在乳房和其它癌症地方淋巴结和遥远的器官站点的贡献对转移发病原理很好被提供了。临床和实验性数据表明, 具体多孔的机制为肿瘤细胞拘捕和安放、入侵、变形的细胞生存, 和成长存在用不同的器官。 所有这些各种各样的预断因素怎么可能使用做出合理的治疗决定? 第一步在过程中将确定再现可能性为病人的亚人口有建立的预断因素的相似的外形。癌症医师同意那个辅助交点转移标记应该接受辅药系统疗法的乳腺癌患者人口。在这个小组患者心头包含的辅助淋巴结的数量依然是预测的最强有力的预报因子, 淹没其它因素的结果。在没有交点转移时, 肿瘤大小和等级或proliferative 索引, 与特别histologies 一起的可能性, 允许患者被排序入小组极端低风险或增长的风险。一些癌症医师建议辅药系统疗法是适当的为有蔓延性乳腺癌所有病人, 不管预断因素。如果预断因素可能辨认人口在危险中, 有预测性的因素可能辨认不会是有效的为某些小群的疗法。激素感受器官消极肿瘤不会反应对tamoxifen, 并且不overexpress HER2 的肿瘤不会反应anti-erbB2 药物trastuzumab (Herceptin) 。 参考: 编辑是深深地感激对对系列贡献在乳腺癌给您全面概要和改善对疾病过程的理解的作者和他们的共同执笔者。 终于, 对所有被介入在文本为妇产科肿瘤学部分和朋友做准备表达兴趣和鼓励, 我们很大地是有鉴赏力的您的支持在帮助我们准备这个部分。
阶段O TisN0M0 阶段I T1(includes T1 mic.)N0M0 阶段IIA T0N1M0; T1(T1 mic)N1M0; T2N0M0 阶段II B T2N1M0; T 3N0M0 阶段IIIA T0N2M0; T1(T1 mic)N2M0; T2N2M0; T3N1M0; T3N2M0 阶段IIIB T4N0M0; T4N1M0; T4N2M0 阶段IIIC 任何TN3M0 阶段IV 些T 任何NM1
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