Flags

مركز صحة المرأة والتعليم

علم الأورام في الجهاز التناسلي للنساء

طباعة هذه المادةحصة هذه المادة

الوقاية من السرطان عنق الرحم : إدارة نيوبلسا عنق الرحم بدرجة منخفضة

[وهك] ممارسة نشرة وسريرية إدارة لمقدمي الرعاية الصحية. قدمت منحة للتربية وصحة المرأة وتربية مركز ([وهك]).

سرطان عنق الرحم هو السرطان الاكثر شيوعا في النساء ، والناجم عن فيروس الورم الحليمي البشري (فيروس الورم الحليمي البشري). ومعظم النساء النشطات جنسيا الحصول على فيروس الورم الحليمي البشري في حياتهم. على الرغم من أن العدوى من تلقاء نفسه في معظم الحالات ، فإنه لا تزال قائمة في بعض النساء. وقد أنشئت كسبب اللازمة من الآفات السابقة للتسرطن -- استمرار على المدى الطويل من فيروس الورم الحليمي البشري -- ولا سيما مع أنواع المعرضة للخطر. وقد تم فحص عنق الرحم البرامج الناجحة جدا في الولايات المتحدة وأوروبا ومناطق أخرى ، قادرين على تحقيق تغطية واسعة ومتواصلة. يمكن الوقاية من سرطان عنق الرحم الآن يتم بشكل أفضل. تعديلات جوهرية هي الممارسة المقبلة ، بدافع تحسين فهم التاريخ الطبيعي فيروس الورم الحليمي البشري وسرطان عنق الرحم السرطان. استنادا إلى الدور المركزي للالتهابات عنق الرحم فيروس الورم الحليمي البشري المستمر من المورثات المسببة للسرطان في عنق الرحم السرطان ، وقد تم إدخال فيروس الورم الحليمي البشري اختبار الحمض النووي في الكشف عن سرطان عنق الرحم. في عام 1999 ، وافقت الولايات المتحدة للأغذية والدواء (الهيئة) أول مسرطنة أو تنطوي على مخاطر عالية اختبار الحمض النووي لفيروس الورم الحليمي البشري الفرز من خلايا عنق الرحم وملتبسة في عام 2003 لcotesting من النساء وكبار السن 30 (الهجين التقاط 2 ؛ Qiagen شركة ، غايثرسبيرغ ، دكتوراه في الطب ). جمعية السرطان الأمريكية (الرابطة) في عام 2002 وشاركت في رعايتها من قبل المعاهد الوطنية للصحة) - المعهد الوطني للسرطان (لجنة التحقيق الوطنية) ، والجمعية الأمريكية للتنظير المهبل وعنق الرحم الباثولوجي (ASCCP) ، والرابطة في عام 2004 نشرت مبادئ توجيهية لاختبار فيروس الورم الحليمي البشري مع مساعد علم الخلايا عنق الرحم (cotesting) للكشف عن سرطان عنق الرحم من النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 30 سنة وكبار السن في الولايات المتحدة. وقد أظهرت أدلة حديثة بأن خطر الإصابة بمرض سرطان عنق الرحم الخبيثة ومرحلة ما قبل والتهابات فيروس الورم الحليمي البشري يختلف بشكل ملحوظ مع التقدم في السن. أساسيات الوقاية من سرطان عنق الرحم لم تتغير كثيرا في السنوات ال 50 الماضية. وقد تقدمت التكنولوجيا ، ولكن دون تغيير الاستراتيجية الأساسية أو الأداء. وقد تم الكشف عن سرطان عنق الرحم برامج ناجحة جدا بسبب سرطان عنق الرحم عادة ما يتطور ببطء على مدى عقود من الزمن. الجولات المتكررة لفحص الصيد الآفات السابقة للتسرطن عندما يكبرون ، في حين أنها يمكن علاجها بسهولة.

الغرض من هذه الوثيقة هو لمناقشة العلاقة بين فيروس الورم الحليمي البشري والكشف عن الخلايا الشاذة مع تشخيص محتمل التسرطن نسيجية من عنق الرحم والسرطان. التركيز في هذه المناقشة بشأن إدارة خلايا شاذة صدفية من أهمية تقويض (زق) وبدرجة منخفضة داخل الظهاري آفات حرشفية ([لسل]). وهذه السلسلة على منع سرطان عنق الرحم ، أيضا بمثابة الأساس لفهم آثار فيروس الورم الحليمي البشري التطعيم في المستقبل على نتائج فحص سرطان عنق الرحم. إن مستقبل الوقاية من سرطان عنق الرحم المرجح أن تكون أكثر فعالية ، لأنها سوف تشمل ما يلي : التطعيم الوقائي من فيروس الورم الحليمي البشري المراهقين ضد الالتهابات المسببة للسرطان ؛ دورا متزايدا لاختبار فيروس الورم الحليمي البشري ، وادخال تحسينات في التنظير المهبلي لزيادة الحساسية ، وتخفيض في عدد من الشاشات اللازمة لمدى الحياة الوقاية.

استخدام الاختصارات :

غدية في الموقع -- الجيش الاسلامي للانقاذ
جمعية السرطان الأميركية -- الرابطة
الكلية الأميركية لأطباء النساء والتوليد -- أكغ
الجمعية الامريكية للامراض التنظير المهبلي وعنق الرحم -- ASCCP
خلايا شاذة غدية -- المفعول
خلايا شاذة صدفية -- الرابطة
خلايا شاذة صدفية من أهمية قوضت -- زق
يمكن للخلايا شاذة صدفية ، لا يستبعد [هسل] -- الرابطة - ه
عنق الرحم [إينتربيثليل] (خفيفة أو الصف 1) -- CIN1
عنق الرحم [إينتربيثليل] ، (معتدلة أو الصف 2) -- CIN2
عنق الرحم [إينتربيثليل] ، (شديدة أو الصف 3) -- CIN3
مضان التهجين في الموقع -- الأسماك
كبير الختان حلقة من تحويل المنطقة -- LLETZ
منخفض الدرجة الآفة داخل الظهاري الحرشفية -- [لسل]
عالية الجودة الآفة داخل الظهاري الحرشفية -- [هسل]
فيروس الورم الحليمي البشري -- فيروس الورم الحليمي البشري

الخلفية

في عام 2007 ، تم تشخيص أكثر من 13000 امرأة مصابة بسرطان عنق الرحم في الولايات المتحدة. استخدام بابانيكولاو (الرحم) الفضل تشويه تم مع المساعدة على منع وفيات سرطان عنق الرحم وتقليل معدلات الإصابة بسرطان عنق الرحم أكثر من 70 ٪ (1) . ومع ذلك ، في الولايات المتحدة ، يتم تشخيص سنويا بدرجة منخفضة داخل الظهاري آفات حرشفية ([لسل]) ، والخطوة الأولى لعسر تصنع عنق الرحم ، في ما يقرب من مليون امرأة. تعتبر العدوى مع سلالة عالية المخاطر من فيروس الورم الحليمي البشري ليكون أهم عامل في بدء التسرطن عنق الرحم. وبالتالي ، أصبح فيروس الورم الحليمي البشري فحص واسع النطاق ويشكل جزءا هاما من خطر التقسيم والمبادئ التوجيهية للإدارة السريرية. المفتاح لوضع مبادئ توجيهية فعالة لإدارة تشوهات عنق الرحم هو تمييز صحيح السلائف سرطان عنق الرحم من تشوهات عنق الرحم الحميدة المحتملة مع مرحلة ما قبل قليل. [لسل] على حد سواء وCIN1 تعكس آثار سيتولوجي ومرضية للعدوى فيروس الورم الحليمي البشري مع. ومعظم هذه الآفات لم تقدم إلى السرطان. ومع ذلك ، ما يصل الى 28 ٪ من النساء مع [لسل] ميناء سيتولوجي [سن] [سن] 2 أو 3 ، ما يقرب من ثلثي التي حددها التنظير المهبلي (2) . من منظور السريرية ، فمن المهم أن نميز بين الآفات التي الأورام داخل الظهاري سوف تقدم لسرطان الغازية إذا تركت دون علاج. ومع ذلك ، فإن فئات التشخيص المتاحة حاليا والقيمة التنبؤية متواضعة فقط ، وهذه القيمة تتناقص مع الآفات تصبح أقل حدة. احتمال تطور إلى الإصابة بالسرطان أكثر في والوقت لتقدم كما هو أقصر الصف يزيد النمو الشاذ.

فيروس الورم الحليمي البشري وعلم الخلايا عنقية

ارتفاع معدل انتشار فيروس الورم الحليمي البشري ، وخصوصا بين الشابات ، لا يؤدي إلى مرض سرطان عنق الرحم في معظم الحالات. يتناقص باطراد ، ومخاطر انتشار فيروس الورم الحليمي البشري العالي عبر زيادة الفئات العمرية ويتسق مع نتائج الدراسات الأخرى في الولايات المتحدة وغيرها من البلدان المتقدمة حيث برامج فحص عنق الرحم شائعة (1). ومن المرجح أن الجهاز المناعي مسح فيروس الورم الحليمي البشري على مر الزمن ، وأنه وضع عنق الرحم الورم في بعض الأفراد قد تتعلق فشل في الجهاز المناعي أو بغير ذلك من عوامل وراثية أو بيئية محددة لهؤلاء الأفراد. النتائج أن معدلات الإصابة بسرطان عنق الرحم قد تختلف بين الأجناس ، كما لوحظ من الكتاب (1) ، وتتعلق الاختلافات في التاريخ الطبيعي للعدوى بين الأجناس أو الاختلافات في التشخيص والعلاج. على أية حال ، وفيروس الورم الحليمي البشري ويبدو ان المشاركين في تطوير نيوبلسا عنق الرحم ، ونأمل ، وبرنامج التحصين الآن في مكان للشابات سوف يقلل من هذا الخطر.

وفقا لجمعية السرطان الاميركية (الرابطة) ، كان هناك ما يقدر بنحو 9710 حالة جديدة من سرطان عنق الرحم و3700 حالة وفاة بسبب سرطان عنق الرحم في الولايات المتحدة في عام 2006 (2) . السبب الرئيسي لسرطان عنق الرحم هو فيروس الورم الحليمي البشري ، والعدوى المنقولة جنسيا التي تختلف في انتشار تبعا للعمر وعدد من الشركاء الجنسيين. انتشار هي الأعلى بين الشابات الناشطات جنسيا الذي يتعرض للمرة الأولى ، وبعدها يبدأ في الانحسار بعد السن 50 سنة. النساء تحت سن 24 سنة وعادة ما يستطيع لمسح لفيروس الورم الحليمي البشري دون مضاعفات ، ولكن هذا يصبح أقل احتمالا مع زيادة السن كشفها. لطاخة عنق الرحم هو اختبار الفرز فعالة جدا لسرطان عنق الرحم والآفات السابقة للتسرطن التي استخدمت منذ منتصف القرن 20 ، وأيضا قبل أن تصل إلى اكتشاف فيروس الورم الحليمي البشري. حتى وقت قريب ، كان الفحص الوحيد المتاح للخلل التنسج عنق الرحم. في فبراير 2003 ، وافقت الولايات المتحدة للأغذية والدواء وفيروس الورم الحليمي البشري اختبار الحمض النووي التي يمكن استخدامها مع مراقبة خلايا عنق الرحم للكشف عن النساء المعرضات للخطر لسرطان عنق الرحم والآفات السابقة للتسرطن. أكثر من 100 أنواع فرعية من فيروس الورم الحليمي البشري في الوقت الراهن تم تحديدها ، وأكثر من 40 من هذه الأنواع الفرعية يمكن العثور عليها في عنق الرحم أو المهبل. اختبار الحمض النووي يكشف فيروس الورم الحليمي البشري تقنية فرعية متعددة التي تم العثور عليها في سرطان عنق الرحم. واستنادا إلى الأدلة المتاحة ، والمعهد الوطني للسرطان ، الجمعية الأمريكية للالتنظير المهبلي وأمراض عنق الرحم ، والرابطة وقرر أن النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 30 وأكثر من يمكن عرض باستخدام كل من فحص عنق الرحم وفيروس الورم الحليمي البشري اختبار الحمض النووي في وقت واحد. النساء ، والذين تم العثور على كل من الاختبارات لتكون سلبية ، ولها مخاطر سرطان عنق الرحم [إينتربيثليل] 2 أو 3 أن ما يقرب من 1 في 1000 (3) . لذا من المستحسن أن تكون إعادة فحص أي أكثر من مرة كل 3 سنوات. وينبغي للمرأة مع علم الخلايا سلبية ولكنها إيجابية فيروس الورم الحليمي البشري المعرضة للخطر على حد سواء في الاختبارات المتكررة 6-12 شهرا. وينبغي لهذه الخلايا غير طبيعية أو مع استمرار فيروس الورم الحليمي البشري المعرضة للخطر الخضوع لتنظير المهبل. بالنسبة للنساء تحت سن 30 سنة ، وانتشار فيروس الورم الحليمي البشري مرتفع جدا على الرغم من أن خطر الاصابة بسرطان عنق الرحم منخفض جدا ، وفحص لفيروس الورم الحليمي البشري وبالتالي في جميع النساء دون سن 30 سنة من شأنه أن يؤدي إلى إجراء اختبارات إضافية لا لزوم لها مثل التنظير المهبلي أو تكرار فحص عنق الرحم ، مع بعض النتائج ذات أهمية. التوصية الحالية لأداء فحص عنق الرحم مع منعكس اختبار فيروس الورم الحليمي البشري لفيروس الورم الحليمي البشري فقط مع مسحة عنق الرحم التي تظهر خلايا شاذة صدفية من أهمية تقويض (زق) (4) .

في منظمة تنظيما جيدا سرطان عنق الرحم برنامج فحص واختبار فيروس الورم الحليمي البشري هو أكثر حساسية من الخلايا التقليدية للكشف عن [سن] 3 الآفات والسرطان (5) . في هذه المحاكمة ، كبيرة عشوائية من فنلندا ، تعمل على اختبار فيروس الورم الحليمي البشري بشكل فعال ، الشاشة الرئيسية لسرطان عنق الرحم ، وكان أكثر حساسية من الخلايا التقليدية للكشف عن سرطان عنق الرحم [إينتربيثليل] الصف 3 ([سن] 3) أو أعلى. أعظم نقاط القوة في هذه الدراسة هي العشوائية 01:01 من ما يزيد قليلا عن 58000 المرأة والقدرة على الربط بين المشاركين في الدراسة إلى نتائج ، على مدى فترة 5 سنوات ، وذلك باستخدام قاعدة بيانات شاملة السكان الفنلندي وسجل السرطان. واحد القلق من أن الأطباء قد يكون هو ما إذا كانت النتائج لا تنطبق على سكان الولايات المتحدة الذي هو الآن نادرا ما عرضه باستخدام الخلايا التقليدية (الخلايا السائلة المستندة إلى القاعدة). يمكن تهدئة هذا القلق ينبغي قبل الفوقية تحليل الكبيرة التي وجدت أي اختلاف في حساسية المستندة إلى الخلايا السائلة مقابل اختبار عنق الرحم التقليدية (6) . على الرغم من الحجم الكبير ، وكانت الدراسة قد محدودة القدرة الإحصائية ، لإظهار تأثير طرائق الفحص اثنين على معدل الإصابة بسرطان عنق الرحم ، لأنه في المقام الأول أن نسبة منخفضة جدا في عدد السكان فرزهم. لتحديد هذا الأثر ، وخيارات الفرز هناك ضرورة لتكرارها لجولة أخرى ، مع متابعة تمتد إلى 10 سنة.

السريرية تطبيق اختبار فيروس الورم الحليمي البشري

Cotesting هو المعيار : المبادئ التوجيهية الولايات المتحدة من الرابطة (2002) وأكغ (2003 ، 2009) الأطباء عرض خيار فحص النساء 30 سنة وكبار السن على حد سواء باستخدام الخلايا واختبار فيروس الورم الحليمي البشري -- وهو النهج المعروف باسم "cotesting". ومع ذلك ، حتى مع أن حوالي 90 ٪ من النساء الذين لديهم رد فعل سلبي على كل من الاختبارات يمكن التخلي عن مزيد من الفحص بأمان ما لا يقل عن 3 سنوات ، العديد من الأطباء لهم الشاشة بشكل متكرر أكثر مع cotesting ، وخفض التكاليف وفعالية هذه الخيارات (7) . ونحن نوصي بما يلي : أن اتباع المبادئ التوجيهية الحالية للولايات المتحدة والنساء شاشة 30 سنة وكبار السن مع كل من اختبارات عنق الرحم وفيروس الورم الحليمي البشري وتمديد فترة الفحص لمدة 3 سنوات للنساء الذين لديهم نتائج سلبية على كل من الاختبارات. العديد من الدراسات تدعم الاستنتاج بأن فيروس الورم الحليمي البشري اختبار الساحقة في الانتخابات التمهيدية فحص سرطان عنق الرحم بشكل ملحوظ زيادة الكشف عن [سن] 3 أو أعلى ، وينبغي تقليل المخاطر المرأة اللاحقة بسرطان عنق الرحم.

هناك نوعان من المعايير الرئيسية لتحديد ما إذا كان فيروس الورم الحليمي البشري القائم على الفرز مفيد سريريا. أولا ، هل اختبار الفرز (فيروس الورم الحليمي البشري اختبار) تحديد نسبة كبيرة من النساء الذين يحتاجون أو لا تحتاج إلى الإحالة إلى التنظير المهبلي مكلفة والإجراءات التي تبرر خزعة تكلفة اختبار الفرز؟ وهذا هو ، إذا اختبار فيروس الورم الحليمي البشري هو دائما تقريبا سلبية أو إيجابية ، وهناك قيمة كبيرة في استخدامه. كمثال على هذا الأخير ، تجارب على النساء للذراع وأشار إلى زق - الدراسي (العطاءات الفرز [لسل]) مع [لسل] علم الخلايا إنهاء كان فيروس الورم الحليمي البشري قبل استكمال اختبار لفيروس الورم الحليمي البشري الأكثر إيجابية (8) . المعيار الثاني هو ، ما إذا كان يمكن المرأة فيروس الورم الحليمي البشري سلبية اتباعها بأمان بدلا من إرسالها إلى التنظير المهبلي. من هذه المعايير ، فيروس الورم الحليمي البشري الفرز من النساء 45 سنة ، وربما أقدم أو 50 وكبار السن مع [لسل] تكون عقلانية بسبب انخفاض نسبة من فيروس الورم الحليمي البشري الإيجابية (أقل من 80 ٪) هي في خطر منخفض جدا من CIN3 والسرطان بين فيروس الورم الحليمي البشري ، سلبية المرأة. لاحظ هذا في تجربة سريرية كبيرة لفي أوروبا (9) . التناقض بين الملاحظات والعطاءات هو أن العطاءات المسجلين النساء الأصغر سنا في الغالب (متوسط العمر 24 سنة) (8) . اختبار فيروس الورم الحليمي البشري قد يكون مفيدا لفرز للإحالة لتنظير المهبل [لسل] علم الخلايا في النساء المسنات ، ولكن ليس لحاء الخلايا الرابطة في أي عمر (11) .

نتائج اختبار فيروس الورم الحليمي البشري قد للنساء مع علم الخلايا المفعول لا يكون مفيدا لالفرز ، ولكن قد دليل الأطباء إلى الموقع الذي التشريحية ، عنق الرحم أو بطانة الرحم ، وهي مشكلة قد تكون موجودة : المرأة مع الخلايا اختبار فيروس الورم الحليمي البشري الذي المفعول الإيجابي ومخاطر عالية استثنائية من عنق الرحم وسرطان محتمل التسرطن بينما أولئك الذين اختبار فيروس الورم الحليمي البشري السلبية لديهم مخاطر عالية من الاصابة بسرطان بطانة الرحم (10) .

اختبار فيروس الورم الحليمي البشري سوف تصبح ذات أهمية متزايدة للتمييز بين النساء في المخاطر العالية والمنخفضة من محتمل التسرطن عنق الرحم والسرطان بين النساء فيروس الورم الحليمي البشري ، مع تطعيم الخلايا ملتبسة وغير طبيعية أقل ما يقال. في عدد السكان HPV16/18-vaccinated ، فإن هذه الدراسة (11) لوحظ عدد أقل من تفسيرات علم الخلايا [هسل] وأقل الأمراض المرتبطة أي نتيجة غير طبيعية لأن سيتولوجي HPV16 أسباب تفضيلي [هسل] علم الخلايا وفيروس الورم الحليمي البشري 16 و 18 هما الأكثر المورثات المسببة للسرطان فيروس الورم الحليمي البشري. قد حماية جزئية بواسطة لقاحات فيروس الورم الحليمي البشري ضد فيروس الورم الحليمي البشري القادم معظم المورثات المسببة للسرطان ، وخصوصا HPV31 وHPV45 ، والحد من وقوع مزيد من الخلايا [هسل]. وهكذا ، سيكون هناك تحول عميق تجاه الخلايا ملتبسة في السكان ، فيروس الورم الحليمي البشري التطعيم.

المؤشرات الجزيئية من النمو الشاذ عنق الرحم

وقد ركزت البحوث في التطورات المرضية الجزيئية لسرطان عنق الرحم على تطوير المؤشرات الجزيئية لاستخدامها في الكشف عن سرطان عنق الرحم. على وجه التحديد ، الذراع 3Q تظاهر وقد تم التضخيم من سرطان عنق الرحم في كروموسوم وكما لوحظ في الأورام الأخرى (12) . تظاهر التهجين الجينومي المقارن ([ك]) باستخدام عينات من المحفوظات التي ارتبط تضخيم الحمض النووي على الكروموسوم 3 (المنطقة 3q24 إلى 3q28) مع التسرطن عنق الرحم. تقرر لاحقا هو أن تسلسل الحمض النووي الريبي لمكون من جينات الإنسان التيلوميراز) TERC (، وتقع على كروموسوم 3q26 المنطقة التي يمكن استخدامها لتحقيق استهداف كإختبار لتضخيم 3Q وربما تساعد في تقييم تطور الآفة الفردية (13) . وافترض أنه بسبب نسبة عالية من آفات خلل التنسج على نسخ اضافية من الجينة TERC ، TERC/3q قد يكون المسبب للمرض ، دور غير مؤكدة حتى الآن ، في خلل التنسج عبر تخليد التيلوميراز خلية القاعدة. بالإضافة إلى ذلك ، جينات أخرى مترجمة إلى المنطقة 3q26 ، مثل PIK3CA ، الذي يرمز الوحيدات الحفاز فوسفتيدلينوستول كيناز - 3 ، ويرتبط مع عدد من وظائف ذات الصلة بما في ذلك سرطان الخلايا ونمو الخلايا ، لديها القدرة على أن تشارك وسرطان عنق الرحم الجينات المسرطنة.

تحولت دراسة بحوث رابطة 3Q كسب مع التسرطن عنق الرحم إلى التحقيق في احتمال أن كسب 3Q عنق الرحم يمكن أن يتنبأ تطور المرض. هذه الدراسة (14) أثبتت أنه على الرغم من توقع حصول تقدم 3Q في 100 ٪ من الحالات (CIN1 / 2 لتتقدم CIN3) ، وغياب 3Q كسب كان أيضا قادرا على التنبؤ 70 ٪ من regressor. أظهرت أبحاث أخرى أن 3Q (3q26 المرتبطة بها) زمنيا العلامات البيولوجية على هذا النحو مع التكامل فيروس الورم الحليمي البشري في جينوم المضيف (12) . ولذلك ، ينبغي اختبار يحدد 3Q حالة تكون ذات فائدة في triaging المرضى [لسل]. حتى وقت قريب ، كان الفحص الروتيني لتحقيق مكاسب 3Q ليس ممكنا لأن التقييم المطلوب تحليل عدد كبير (800) من الملون ، ونوى الخلايا الحرشفية الذي هو غير عملي بواسطة المجهر التقليدية. ومع ذلك ، السمكة onco اختبار عنق الرحم هو مضان نوعية في تهجين موضعية (سمكة) اختبار لتحديد اقتناء aneuploidies الكروموسومات محددة (داخل المنطقة 3q26) في عينات الخلوي.

يقوم هو onco السمك على عينات الخلايا المهبلية ، رقبي ، مماثلة لتلك المستخدمة في عنق الرحم واختبار فيروس الورم الحليمي البشري. اختبار يقيم التضخيم في المنطقة عن طريق استخدام 3q26 تحقيقات سمكتين ، واحدة لمكان 3q26 وتحقيق السيطرة. تحليل التعداد والمقارنة تحقيقات 3q26 والسيطرة ، بالاشتراك مع مورفولوجيا النووية ، ونتيجة في عدد نسخ 3Q لكل من النوى. على الرغم من أن العديد من العوامل المساهمة في تطور آفة سرطانية خبيثة ل، كسب 3q26 هو علامة على أن المهنية الطبية يمكن استخدامها ، بالتزامن مع غيرها من التجارب ، لمساعدة إدارة المريض [لسل].

n
n
الشكل 1 : أ الرقمية المعلومات والبيانات عن الخلية 3Q كسب ، عينة : <i>onco </ ط> أسماك عنق الرحم ؛ باء يتم الكشف عن خلية باستخدام كل مصغرة تعكس وأحال الخفيفة ؛ الإيجابية لكسب 3Q (> 2 نواة جيم مع كسب> نسخ من 3Q). صور فوتوغرافية لشركة Ikonisys
الشكل 1 : أ الرقمية المعلومات والبيانات عن الخلية 3Q كسب ، عينة : <i>onco </ ط> أسماك عنق الرحم ؛ باء يتم الكشف عن خلية باستخدام كل مصغرة تعكس وأحال الخفيفة ؛ الإيجابية لكسب 3Q (> 2 نواة جيم مع كسب> نسخ من 3Q). صور فوتوغرافية لشركة Ikonisys
n

وقد أدى التعرف على العلاقة بين زيادة في المنطقة 3q26 كروموسوم والتنمية من خلل التنسج عنق الرحم في عدد من الدراسات التي تؤكد الجمعيات ويشير الى ان فائدة ممكنة من هذه الملاحظة السريرية. ومع ذلك ، وتطبيق تحليل الأسماك القائمة على عينات الخلايا سائل لتحقيق مكاسب 3Q في عملية إعداد سريرية هو التحدي. فحص جميع الخلايا الموجودة في العينة لإشاراتها الأسماك غير عملي باستخدام التحليل المجهري التقليدية. طبيعة الآلي للفحص يسمح لاتباع نهج شامل لتحليل العينات لم يكن ذلك ممكنا يدويا. تحليل عينات [لسل] يحدد ما يصل الى 20 ٪ من العينات التي تظهر مستوى من 3Q كسب سبق أن لوحظ في العينات الطبيعية (29) . تماما عن الأسلوب الآلي تحديد 3Q كسب في علم الخلايا والسائل قد يكون الفحص اللازمة لتنفيذ الاختبارات الروتينية (29) . دراسات إضافية للتحقق من صحة وهناك حاجة إلى الأداة المساعدة لهذه التكنولوجيا. ومزيد من الدراسات باستخدام هذا الاختبار على أساس وجود خلايا مع إشارات الأسماك أكثر من خمسة 3q26 ، تسمح أفضل تقييم أدائها السريرية وفائدته المحتملة ، بالتزامن مع الاختبارات الحالية ، لإدارة المريض تحسن.

كشف 3Q كسب في عينة [لسل] المحفوظات

n
n
يتم تلوين مضان 3Q في تهجين موضعية (سمكة) إشارات الذهب والسيطرة القسيم المركزي 7 السمكية إشارات ملونة <i>أكوا </ ط> : الشكل 2. كافة الخلايا المعرض أكثر من 3 4 3Q (<i>الذهب) </ ط> أسماك الاشارات. صور فوتوغرافية لشركة Ikonisys
يتم تلوين مضان 3Q في تهجين موضعية (سمكة) إشارات الذهب والسيطرة القسيم المركزي 7 السمكية إشارات ملونة <i>أكوا </ ط> : الشكل 2. كافة الخلايا المعرض أكثر من 3 4 3Q (<i>الذهب) </ ط> أسماك الاشارات. صور فوتوغرافية لشركة Ikonisys
n

السريرية تطبيق السمكية onco اختبار عنق الرحم

سمكة onco عنق الرحم يوفر الأطباء مع المعلومات الإضافية التي يمكن ان تساعدها في صنع القرارات المتعلقة بإدارة أكثر استنارة السريرية. التي سوف تقدم [لسل] سريريا لدرجة أعلى من ذلك؟ فأي التراجع إلى وضعها الطبيعي؟ حوالي 10 ٪ من المرضى الذين شخصت مع [لسل] سوف تقدم إلى [هسل] ، 60 ٪ وسوف تتراجع إلى وضعها الطبيعي ، و 30 ٪ ستبقى [لسل] (15) . السمكية onco عنق الرحم يساعد الأطباء تقييم أي من المرضى [لسل] قد تتراجع وتشير الحالات [لسل] أكثر عرضة للأمراض التقدم. من بين التغييرات التي لوحظت في العديد من الكروموسومات سرطان عنق الرحم ، يتم الكشف عن شذوذ الأكثر اتساقا في 3Q ذراع الكروموسوم. وقد أظهرت الدراسات أن ما لا يقل عن 90 ٪ من حالات سرطان عنق الرحم الغازية قد كسب في الذراع 3Q (14) . وقد أظهرت بحوث إضافية وجود علاقة بين الزيادة في عدد نسخ 3q26 وشدة ومرحلة من مراحل تقدم المرض عنق الرحم (13) (14) . باستخدام هذه التكنولوجيا لإلقاء نظرة على تطور المرضى الفردية ، وأنه ثبت أن حساسية 3q26 المكاني للتنبؤ من التقدم CIN1/CIN2 إلى CIN3 كان 100 ٪ وخصوصية ، اي التنبؤ الانحدار كان 70 ٪ (14) السمك onco عنق الرحم يوفر المعلومات اللازمة لتقييم السريرية للخلل التنسج قبل التنظير المهبلي.

n
n
الشكل 3 : أ التخطيطي الانحدار [لسل] أو تشير إلى تقدم. باء يمكن أن تساعد في كسب 3Q تصنيف مرضى شخصوا سابقا مع [لسل] ضمن التقسيم الطبقي للخطر. WNL ، ضمن الحدود الطبيعية ؛ NILM ، سلبية بالنسبة للآفة داخل الظهاري أو خبيثة. صورة مجاملة لشركة Ikonisys
الشكل 3 : أ التخطيطي الانحدار [لسل] أو تشير إلى تقدم. باء يمكن أن تساعد في كسب 3Q تصنيف مرضى شخصوا سابقا مع [لسل] ضمن التقسيم الطبقي للخطر. WNL ، ضمن الحدود الطبيعية ؛ NILM ، سلبية بالنسبة للآفة داخل الظهاري أو خبيثة. صورة مجاملة لشركة Ikonisys
n

تحويل منطقة عنق الرحم (زد)

عدوى فيروس الورم الحليمي البشري مسرطنة معرضة بشكل خاص لتسبب السرطان في مناطق التحول (TZs) حيث نوعين من ظهارة الوفاء ، على سبيل المثال ، عنق الرحم ، الشرج والبلعوم (16) . وتعرف منطقة التحول (زد) كما أن المنطقة الواقعة بين مفرق squamocolumnar الأصلي وتنظير المهبل تقاطع squamocolumnar جديدة. يتم استبدال تقاطع الأصلي خطية بين ظهارة الحرشفية وعمودي من منطقة حؤول الحرشفية في درجات متفاوتة من النضج. في الهامش العلوي أو رأسيا من هذه المنطقة هو ترسيم الحدود بين ظهارة حاد ، والذي يظهر الحرشفية شكليا باستخدام الإضاءة تضخيم من منظار المهبل ، وحمامي ، ظهارة زغابي ، الذي يظهر colposcopically عمودي. تقاطع يسمى هذا تنظير المهبل تقاطع squamocolumnar جديدة. السريرية تقييم أولي لمعظم النساء في سنوات ما بعد البلوغ. حلت محل الناضجة ظهارة صدفية [متبلستيك] في كثير من الأحيان الحد البعيدة أو ذنبيا للظهارة عمودي. وغالبا ما ينظر الى مفترق squamocolumnar الأصلي سريريا كما مفترق طرق squamocolumnar فصل الأصلي الظهارة الحرشفية و[متبلستيك]. كما تحول منطقة ينضج ، وهذا تقاطع يصبح من المستحيل لتحديد. فقط وجود بصيلات نابوت والغدة تلميحات فتحات في الأصل عمودي الأصلي للحؤول الحرشفية ناضجة. عنق الرحم الورم في كل الحالات تقريبا نشأت داخل زد. فهم حؤول الحرشفية هو المفتاح لفهم مفاهيم زد عنق الرحم وسرطان عنق الرحم السرطان. إذا كان ينظر إلى مفترق squamocolumnar الجديدة بالكامل في مرحلة ما قبل غياب المرض ، وانتشار مرض صدفية أعلاه أو رأسيا إلى مفترق squamocolumnar الجديد هو لا شيء تقريبا. وهكذا ، إذا squamocolumnar المشاهدة هو مفترق جديد في مجملها ، من فحص عنق الرحم هو وصفها بأنها مرضية تنظير المهبل ، وإذا تقاطع squamocolumnar جديدة لا ينظر بكامله ، فحص تنظير المهبل صفها هو بأنها غير مرضية. المنطقة تحول مزيد من يعرف الحد الأعلى من الورم عالية الجودة داخل الظهارة الغدية ، وآفة غدية الغازية تمهيدا لعنق الرحم.

n
n
الرقم 4 : أ تشريح منطقة التحول ؛ باء تحويل منطقة (زد) في عنق الرحم بين الخلايا الحرشفية exocervical باطن عنق الرحم وظهارة غدية الميوسين المنتجة.
الرقم 4 : أ تشريح منطقة التحول ؛ باء تحويل منطقة (زد) في عنق الرحم بين الخلايا الحرشفية exocervical باطن عنق الرحم وظهارة غدية الميوسين المنتجة.
n

على الرغم من أن العدوى فيروس الورم الحليمي البشري شائعة جدا في مواقع الأعضاء التناسلية مثل القضيب ، والمهبل والفرج ، ومعدلات فيروس الورم الحليمي البشري للسرطان الناجمة هي أقل بكثير نظرا لعدم وجود TZs. صدفية حؤول تستمر طوال حياة المرأة ، وفي نهاية المطاف ، يقع زد داخل نظام التشغيل الداخلية. وبالتالي ، فمن الأهمية بمكان لأخذ عينات من زد في الفرز ، ولكن أخذ العينات تركز على نظام التشغيل لن دائما جمع الخلايا الأمثل. يمكن الحد من ضمور غلة الخلية كذلك. هناك أمل في أن فيروس الورم الحليمي البشري بما في ذلك الخلايا اختبار باطن عنق الرحم قد تقلل فحص سلبية كاذبة مقارنة مع الخلايا. ومع ذلك ، يتم استخدام أسلوب أيهما الفرز ، وهي مشكلة لا تزال التشخيص ، وحتى عندما يقوم بشكل صحيح ، لا يمكن تشخيص colposcopists بسهولة الآفات في زد مرئية سيئة بين النساء بعد سن اليأس.

n
n
الشكل 5 : أ تنظير المهبل صورة لعنق الرحم بعد تطبيق حمض الخليك يتظاهرون الآفات acetowhite عديدة بما يتفق مع آفة منخفض التخصيب داخل الظهارة الحرشفية ([لسل]). باء نتائج نسيجية تظهر فقدان قطبية في أقل من ثلث الظهارة وkoilocytes عديدة ، بما يتسق مع [إينتربيثليل] عنق الرحم ، والصف 1 ، مع ميزات فيروس الورم الحليمي البشري.
الشكل 5 : أ تنظير المهبل صورة لعنق الرحم بعد تطبيق حمض الخليك يتظاهرون الآفات acetowhite عديدة بما يتفق مع آفة منخفض التخصيب داخل الظهارة الحرشفية ([لسل]). باء نتائج نسيجية تظهر فقدان قطبية في أقل من ثلث الظهارة وkoilocytes عديدة ، بما يتسق مع [إينتربيثليل] عنق الرحم ، والصف 1 ، مع ميزات فيروس الورم الحليمي البشري.
n

علم الخلايا والأنسجة النتائج والتفسيرات

في المبادئ التوجيهية بيثيسدا 2001 ، هو subcategorized الرابطة الى خلايا شاذة صدفية من مهمة غير محدد (زق) وشاذة صدفية الخلايا ، لا يمكن استبعاد [هسل] ([أسك - ه). الفرق في المبادئ التوجيهية لإدارة هذه النتائج الخلايا اثنين تتصل مخاطر الكامنة لCIN2 ، 3. زق هو الأكثر شيوعا شذوذ عنقية علم الخلايا ، وهو ما يمثل 4،4 ٪ من جميع نتائج فحص عنق الرحم. وعلى الرغم من خطر الاصابة بسرطان لأي مريض منخفضة جدا (0،1-،02 ٪) (19) ، وخطر CIN2 ، 3 + هو أيضا منخفضة (6،4-11،9 ٪) (22) ، لأن هناك الكثير من الناس مع هذا شذوذ الخلايا ، وهو نتيجة لعلم الخلايا تقديم ما يقرب من نصف النساء مع CIN2 ، 3 +. الخطوة الأولى في تقييم المرأة مع زق هو الفرز أولئك الذين هم أكثر عرضة للتقييم أكثر كثافة (التنظير المهبلي) وتوجيه اختبار لمزيد من المتابعة الروتينية. يمكن إجراء اختبار الفرز بواسطة اختبار واحد لأنواع (أنكجنيك) عالية المخاطر من فيروس الورم الحليمي البشري أو عن طريق فحص الخلايا تكرار في 6 أشهر و 12 شهرا. عندما علم الخلايا التي تم الحصول عليها عينة الاختبار هو المؤشر على أساس الخلايا السائلة أو عند عينة فيروس الورم الحليمي البشري وتشارك في جمعها ، "رد الفعل" اختبار فيروس الورم الحليمي البشري هو النهج المفضل (17) . أظهرت بيانات من العطاءات أن اثنين من الامتحانات تكرار علم الخلايا في 6 أشهر و 12 شهرا على عتبة زق الكشف عن 88 ٪ من CIN2 ، 3 + في حين أشار 63،6 ٪ من النساء إلى التنظير المهبلي. الكشف عن فيروس الورم الحليمي البشري اختبار وحدها 92،2 ٪ من CIN2 ، 3 + في حين أشار 55 ٪ من النساء إلى التنظير المهبلي.

إدارة عادي علم الخلايا عنقية مع اختبار فيروس الورم الحليمي البشري الإيجابية :

نهج إدارة أفضل للإيجابية ، علم الخلايا - سلبية المرأة فيروس الورم الحليمي البشري 30 سنوات ، وأقدم هو تكرار علم الخلايا واختبار فيروس الورم الحليمي البشري في 12 شهرا (17) . المرأة التي لا يزال فيروس الورم الحليمي البشري نتيجة إيجابية في اختبار تكرار بعد 12 شهرا أو الذين الخلايا النتيجة هي الرابطة أو أكثر يجب أن يخضع التنظير المهبلي ، في حين أن النساء اللواتي نتائج سلبية على كل من الاختبارات يمكن تأجيل الفحص لمدة 3 سنوات. في فحص روتيني يجب أن تكون محفوظة دمج اختبار لفيروس الورم الحليمي البشري النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 30 سنة وما فوق (22) . في فحص دراسات من أمريكا الشمالية وأوروبا ، وحساسية باستخدام مزيج من اختبار فيروس الورم الحليمي البشري وعلم الخلايا هو أعلى بكثير من اختبار إما وحدها مع القيم التنبؤية السلبية من 99-100 ٪ (22) . النساء الذين يحصلون على نتائج سلبية من كل من الخلايا الأولية واختبار فيروس الورم الحليمي البشري لديها أقل من 1 في 1000 وجود خطر CIN2 أو أكبر ، والمحتملين دراسة للمتابعة في كل من أوروبا والولايات المتحدة أظهرت أن خطر CIN3 النامية أكثر من 10 سنوات فترة أقل من 2 ٪ (24) (23) . دراسات النمذجة في إثبات أن المرأة 30 عاما فأكثر ، وفحص على فترات لمدة 3 سنوات باستخدام مزيج من اختبار فيروس الورم الحليمي البشري وعلم الخلايا يوفر فوائد تعادل أو أكبر من تلك التي توفرها فحص سنوي مع الخلايا التقليدية. حتى في النساء وكبار السن 30 سنة ، ومعظم الحاملين لفيروس الورم الحليمي البشري تصبح المرأة فيروس الورم الحليمي البشري سلبية خلال فترة المتابعة (60 ٪ في دراسة استطلاعية) (22) . في فرزهم السكان بشكل جيد ، من خطر فيروس الورم الحليمي البشري CIN2 + في إيجابية وسلبية المرأة المدى الخلايا من 2،4 ٪ الى 5،1 ٪ (23) .

إدارة علم الخلايا عنقية زق والمراهقين في [لسل] (قبل سن 21 سنة) :

الغازية سرطان عنق الرحم نادر جدا في النساء قبل سن المراهقة سن 21 سنة. سرطان معهد برنامج سير البرنامج الوطني وذكرت أن 1995 حتي 1999 معدل الإصابة بسرطان عنق الرحم الغازية 0 وكان لكل 100،000 سنويا للنساء تتراوح أعمارهم بين 10-19 سنة و 1،7 لكل 100،000 سنويا للنساء تتراوح أعمارهم بين 20-24 سنة (1) . لأن معدل الإصابة بالفيروس أو الحمض النووي فيروس الورم الحليمي البشري هو أعلى المعدلات في المراهقين ، ولأن معظم حالات العدوى فيروس الورم الحليمي البشري لدى المراهقين مع أو بدون علم الخلايا الشاذة سوف تحل من دون علاج ، فإن المبادئ التوجيهية الحالية لا تنصح باستخدام اختبار فيروس الورم الحليمي البشري في هذه الفئة من السكان تحت أي ظرف من الظروف ، بما في ذلك الفرز من زق والمتابعة من [لسل] (17) (18) . المبادئ التوجيهية ASCCP إجماع عام 2006 لإدارة زق والمراهقين في [لسل] (20 سنة والأصغر سنا) يوصي الخلايا تتكرر على فترات لمدة 12 شهرا لمدة 2 سنة. إذا زق أو [لسل] تستمر لمدة 2 سنة ، ينصح الأطباء أن أداء التنظير المهبلي (17) . هذه التوصية يمثل تغييرا كبيرا من المبادئ التوجيهية السابقة ، واستنادا الى دراسات التاريخ الطبيعي للزق و[لسل] أن يبرهن على وجود نسبة عالية من قرار من هذا المرض في غضون 2-3 سنوات (18) . ودفعت نتائج سريرية مشابهة تماما للشابات مع [لسل] ASCCP زق وتزكية لنهج مماثل لإدارة كل من هذه التشخيصات. على افتراض أن استبعد CIN2 أو أكبر من قبل المحتملين ، والدراسات التنظير المهبلي من السكان البالغين مع CIN1 تثبت أن خطر CIN2 أو أكبر النامية طوال سنوات الفترة من 2 حوالي 10 ٪ (19) . السكان في سن المراهقة ، فإن معدل التقدم هو أقل من ذلك بكثير ، ويقدر ب 3 ٪ ، في حين أن معدل حل CIN1 عالية جدا (أكبر من 90 ٪) (18) (19) . ولذلك ، إدارة الأولي CIN1 دون علاج إلزامي.

اعتبارات خاصة : القصر قد يخضع لفحص تنظير المهبل تجد أنه من المفيد أن يكون تدخل الأهل لهذا الإجراء. ومع ذلك ، تعتبر الامتحانات تنظير المهبل التقييم للأمراض التي تنتقل بالاتصال الجنسي) ، وعادة ما تكون الأحداث غير مسموح لهم الموافقة على التشخيص لتشخيص وعلاج الأمراض المنقولة جنسيا. لهذا السبب ، لا ينبغي موافقة الوالدين على الرغم من المفضل ، تكون مطلوبة. إذا لم يتم الحصول على موافقة الوالدين ، ينبغي الحصول على موافقة لإجراء الفحص من الثانوية وورد في السجلات الطبية. وينبغي لأي مقدم الرعاية الصحية الذي يقدم مثل هذه الرعاية على علم تام للقوانين دولتهم والقياسية المحلية المعمول بها الرعاية.

إدارة زق وعلم الخلايا عنقية [لسل] في الحمل :

الحمل لدى المراهقين لا يغير الفرز وإدارة الخلايا الشاذة. واستئصالية الإجراءات التي ينبغي أبدا أن يتم تنفيذ كشط باطن عنق الرحم خلال فترة الحمل ما لم يشتبه في غاية الغازية هو سرطان (20) . الكشف عن الحمل ، لذلك ، ينبغي تنفيذها قبل تقييم وإدارة مراقبة خلايا عنق الرحم غير طبيعية لدى المراهقين. في الحمل ، والتشخيص الوحيد الذي قد يغير إدارة هو سرطان الغازية. قد وجود سرطان تغيير أهداف العلاج أو تغيير مسار وتوقيت التسليم. ولذلك ، يجب فحص التنظير المهبلي أثناء الحمل وكذلك الهدف الرئيسي لاستبعاد سرطان الغازية. يجب على الإدارة من [لسل] ونتائج إيجابية لفيروس الورم الحليمي البشري زق أثناء الحمل تكون هي نفسها كما في حالة غير الحوامل ، على الرغم من أن يمكن تأجيل تقييم هذه الظروف حتى بعد الولادة.

إدارة وعلم الخلايا عنقية زق [لسل] مع فيروس الورم الحليمي البشري إيجابية (من المرضى وكبار السن 21 سنة) :

وعلى الرغم من الفكر نتيجة من [لسل] علم الخلايا لتعكس آثار الاعتلال الخلوي للعدوى فيروس الورم الحليمي البشري وليس صحيحا ما قبل سرطان الآفة ، والنساء مع [لسل] البقاء في وجود مخاطر معتدلة للCIN2 + في العطاءات ، من النساء مع [لسل] تم العثور على 27،6 ٪ لCIN2 + إما على الخزعات الموجهة colposcopically أو على وثيقة متابعة على مدى السنوات القادمة 2 (19) . هذا المعدل هو مماثل تقريبا لسعر CIN2 + في النساء الذين قدموا مع فيروس الورم الحليمي البشري زق النتائج الايجابية في نفس السكان (26.7 ٪).

أظهرت الدراسات أن لها العديد من انتشار فيروس الورم الحليمي البشري على حد سواء الإيجابية الحمض النووي وCIN2 ، 3 النقصان مع التقدم في العمر لدى النساء مع [لسل] (19) . حسن فحص ، والنساء بعد انقطاع الطمث مع نتائج سلبية من قبل وعلى نحو مماثل في خطر منخفض للسرطان عنق الرحم الغازية. وهذا يوحي بأن قد تكون تمكنت النساء بعد سن اليأس مع [لسل] باستخدام اختبار لفيروس الورم الحليمي البشري الفرز في نفس البروتوكول التي تستخدم في النساء في سن الإنجاب مع زق. وجود زق أقل شيوعا في النساء بعد سن اليأس ، كما هو خطر النتائج مرضية كبيرة. معدلات فيروس الورم الحليمي البشري الإيجابية الحمض النووي أيضا انخفاض كبير في السن من النساء. وهذا يعني أن فيروس الورم الحليمي البشري الاختبار سنويا أكثر كفاءة في النساء كبيرات السن لأنه يشير إلى انخفاض معدل انتشار CIN2 ، 3 أعلى بكثير بين النساء مع الرابطة ، حاء من النساء مع زق ، لذلك ينبغي النظر في الرابطة ، لتمثيل ه [هسل] ملتبسة.

المتابعة بعد تقييم تنظير المهبل من زق ، الرابطة ، ه ، أو مع أي CIN2 [لسل] ، 3 : في العطاءات ، والتنظير المهبلي الأولية المحددة فقط 58 ٪ من CIN2 + الآفات. بالنسبة للنساء لم يتم العثور على أن يكون CIN2 + في التنظير المهبلي الأولي ، فإن معدل CIN2 + خلال المتابعة (10-13 ٪ تقريبا) لم تتأثر النتائج في التنظير المهبلي (نتائج سلبية لا تستحق من خزعة ، الخزعة سلبية أو خزعة CIN1). لتقييم العطاءات المختلفة بعد التنظير المهبلي استراتيجيات المتابعة ووجد أن فيروس الورم الحليمي البشري اختبار أداء 12 شهرا بعد التنظير المهبلي الأولي واثنين من الامتحانات التي تجري في الخلايا تكرار فترات 6 أشهر هي نفس القدر من الفعالية (19) . بسبب التكاليف الإضافية وعدم وجود زيادة الحساسية ، لا يشجع استراتيجية الخلايا مجتمعة بالإضافة إلى اختبار فيروس الورم الحليمي البشري. في غياب [سن] حددت تشريحيا ، الإجراءات التشخيصية استئصالية أو الجر غير مقبولة لإدارة الأولية للمرضى مع [لسل]. متابعة مع أي اختبار فيروس الورم الحليمي البشري في 12 شهرا أو خلايا عنق الرحم في 6 أشهر و 12 شهرا (زق العتبة) مقبولة. إذا كان فيروس الورم الحليمي البشري اختبار الحمض النووي النتيجة سلبية أو إذا كان اثنان الخلايا النتائج تكرار تجربة سلبية على التوالي ، فمن المستحسن العودة الى الفحص الروتيني. إذا إما فيروس الورم الحليمي البشري اختبار الحمض النووي نتيجة إيجابية أو إذا كان من تكرار علم الخلايا وذكرت والنتيجة كما زق أو أكبر ، فمن المستحسن التنظير المهبلي (24) .

إدارة ه علم الخلايا عنق الرحم ، الرابطة :

انتشار CIN2 ، 3 أعلى بكثير بين النساء مع الرابطة ، حاء من النساء مع زق ، لذلك ينبغي النظر في الرابطة ، لتمثيل ه [هسل] ملتبسة. المرأة مع الخلايا الحرشفية شاذة ، لا يمكن استبعاد [هسل] ([أسك - ه) لديهم مخاطر 20-50 ٪ من وجود CIN2 ، 3 الآفات وينبغي تقييمها مع التنظير المهبلي فوري. معظم النساء مع الرابطة ، وفيروس الورم الحليمي البشري الحمض النووي ه إيجابية (تتراوح 67-84 ٪) (21) ، بحيث يتم فرز وسيطة غير ملائمة وغير مستحسن فيروس الورم الحليمي البشري الاختبار. إذا CIN2 ، لا يتم تحديدها من قبل 3 التنظير المهبلي ، ينبغي رصد النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 21 سنة وكبار السن بطريقة مماثلة للنساء الحاملات لفيروس الورم الحليمي البشري مع زق.

إدارة CIN1 سبقه [هسل] والمفعول ، وليس محددة خلاف ذلك (غ) :

إما إجراء التشخيص استئصالية أو الملاحظة مع التنظير المهبلي وعلم الخلايا على فترات 6 أشهر لسنة 1 مقبول لسنوات 21 امرأة أو أكثر مع تشخيص الأنسجة من CIN1 يسبقه أو المفعول ، [هسل] غ نتيجة الخلايا ، المنصوص عليها في هذه الحالة الأخيرة أن فحص التنظير المهبلي هو مرض باطن عنق الرحم وأخذ العينات سلبية. من المستحسن إجراء التشخيص استئصالية للنساء مع CIN1 يسبقه [هسل] أو النتائج الخلايا المفعول ، ومنهم من غ فحص التنظير المهبلي غير مرضية ، إلا في فترة الحمل. خطر CIN2 التي لم يتم كشفها ، 3 أو غدية في الموقع (آيس) ومن المتوقع أن يكون أكبر آفة في النساء مع CIN1 يسبقه [هسل] أو المفعول من الخلايا نتيجة في النساء مع CIN1 يسبقه الرابطة أو [لسل] علم الخلايا نتيجة. الأورام 2،3 درجة يتم التعرف عنق الرحم داخل الظهاري في 84-97 ٪ من النساء مع نتائج تقييم علم الخلايا [هسل] مع الختان حلقة كبيرة من منطقة التحول (LLETZ) (26) . ولذلك ، فإن توصيات منفصلة ل[سن] [هسل] يسبقه أو الخلايا المفعول.

إدماج فيروس الورم الحليمي البشري التطعيم والفحص :

في عالم من الموارد الصحية محدودة ، وفيروس الورم الحليمي البشري التطعيم والفحص تتنافس على الاهتمام والموارد. كما اثبتت ذلك تجارب عشوائية واسعة ، وهما المرخصة قاحات فيروس الورم الحليمي وفعالة للغاية في منع حدوث إصابات جديدة مع فيروس الورم الحليمي البشري 16 و 18 (25) . قد يكون هناك بعض الحماية ضد فيروس الورم الحليمي البشري محتملة عبر 31 وHPV45. الأقلية من السرطان ومن المقرر ان فيروس الورم الحليمي البشري أنواع أخرى لم تتم تغطيتها. اللقاحات الحالية لا علاج الالتهابات الموجودة أو آفات (25) . ويجب أن تعطى قبل التعرض ؛ في برامج الصحة العامة وهذا يعني أن تلقيح الفتيات المراهقات هو الأمثل. أنها ليست مدعومة من الجمع بين فيروس الورم الحليمي البشري التطعيم والفحص دون التكامل. مدة أثبتت فعالية وقائية ضد فيروس الورم الحليمي البشري لقاحات فيروس الورم الحليمي البشري وفيروس الورم الحليمي البشري 16 18 يقترب الآن من عقد من الزمن وتغطية التطعيم آخذ في الازدياد. وهكذا ، فإن تطعيم المراهقين إلى حد كبير منع الخطوة الأولى في التسرطن عنق الرحم (عدوى فيروس الورم الحليمي البشري الحاد في السنوات التي تلت بدء الجماع) ؛ خصوصا أحدث اللقاحات تحت التقييم النهائي تغطي أكثر أنواع فيروس الورم الحليمي البشري. فعالية جميع عنق الرحم والفحوصات يعزى الانخفاض إلى انخفاض معدل انتشار السرطان قبل (27) . التطعيم تقليل كفاءة خاصة سوف يستند إلى فحص الخلايا لأن الآفات التي لا تزال قائمة وسيتم على نحو متزايد ازعاج تبدو شبه ل (وخاصة زق) لن تكون ناجمة عن فيروس الورم الحليمي البشري أنواع مسرطنة وليس عرضة لخطر تطور السرطان (28) . وهكذا ، مختلف المقترحات التي يجري النظر فيها ، بما في ذلك تأخير عمليات الفرز الأولية في تلقيح النساء الشابات والتحول في التركيز من الخلايا لاختبار فيروس الورم الحليمي البشري الأساسي.

موجز للتوصيات :

توصيات تستند على ما يلي تتفق الأدلة العلمية والطيبة وآراء الخبراء لإدارة السريرية للمرضى الذين يعانون من خلايا عنق الرحم غير طبيعي (15)(17) :

  • في المراهقين (21 سنة قبل السن) مع زق أو [لسل] علم الخلايا النتائج ، أو النتائج الأنسجة CIN1 يسبقه زق أو [لسل] أو المفعول ، وليس خلاف ذلك نتائج محددة الخلايا (غ) ، ومتابعة ويوصى على فترات لمدة 12 شهرا. في أول زيارة المتابعة (في 12 شهرا) ، ينبغي أن تحال المراهقين فقط مع [هسل] أو أكبر على الخلايا لتكرار التنظير المهبلي. في متابعة لمدة 24 شهرا ، مع تلك زق من أكبر نتيجة ينبغي أن تحال إلى التنظير المهبلي. فيروس الورم الحليمي البشري اختبار الحمض النووي هو أمر غير مقبول بالنسبة للمراهقين. إذا أجري اختبار فيروس الورم الحليمي البشري عن غير قصد ، يجب تحقيق نتيجة إيجابية لا تؤثر الإدارة.
  • النساء 21 سنة وما فوق مع إما غ خلايا شاذة باطن عنق الرحم ، الرحم ، أو غدي الذين ليس لديهم الأورام الغدية [سن] أو تحديد تشريحيا ينبغي أن تتلقى تكرار التجارب الخلايا جنبا إلى جنب مع فيروس الورم الحليمي البشري اختبار الحمض النووي في 6 أشهر إذا كانت إيجابية وفيروس الورم الحليمي البشري الحمض النووي في 12 شهرا إذا هم فيروس الورم الحليمي البشري الحمض النووي سلبية. الإحالة إلى التنظير المهبلي هو الذي يوصى به للنساء في وقت لاحق اختبار الحمض النووي لفيروس الورم الحليمي البشري الإيجابية ذات المخاطر العالية أو الذين وجدوا أن زق أو أكبر على تجاربهما تكرار علم الخلايا. إذا كانت كل الفحوصات سلبية ، يمكن للنساء العودة إلى اختبار الخلايا الروتينية.
  • الإدارة الموصى بها من النساء الحوامل المصابات تشخيص الأنسجة من CIN1 هو المتابعة بدون علاج. العلاج للنساء الحوامل لCIN1 أمر غير مقبول.
  • وينبغي للمرأة 21 سنة أو أكثر مع الذين زق اختبار سلبية بالنسبة للفيروس الورم الحليمي البشري ، أو فيروس الورم الحليمي البشري الذي وضع غير معروف ، والذين اختبار السلبية للشذوذ باستخدام التنظير المهبلي ، وتكرار اختبار الخلايا في 1 سنة. المرأة مع زق الذين لديهم اختبار الخلايا تكرار في العام 1. ويمكن للمرأة مع زق الذين لديهم اثنان نتائج سلبية على الخلايا تتكرر على فترات 6 أشهر العودة إلى الفحص الروتيني.
  • قد النساء قبل انقطاع الطمث 21 سنة وما فوق مع النتائج الخلايا زق الخضوع التنظير المهبلي فوري أو قد يتعرض لاختبار الفرز لتحديد من منهما ينبغي أن تحال إلى التنظير المهبلي. يمكن إجراء اختبار الفرز بواسطة اختبار واحد من اختبار واحد لأنواع (أنكجنيك) عالية المخاطر من فيروس الورم الحليمي البشري أو عن طريق فحص الخلايا تكرار في 6 أشهر و 12 شهرا. عندما تم الحصول على عينة اختبار مؤشر الخلايا من الخلايا السائلة أو يستند إلى عينة فيروس الورم الحليمي البشري عندما شارك في جمعها ، "رد الفعل" اختبار فيروس الورم الحليمي البشري هو النهج المفضل.
  • ويوصى التنظير المهبلي في النساء قبل انقطاع الطمث 21 سنة وما فوق مع زق الذي هو فيروس الورم الحليمي البشري الإيجابية ، تلك النتائج على التوالي مع اثنين من الخلايا زق أو مع [لسل] ، أو النساء من أي عمر ، مع الرابطة ه.
  • النساء غير الحوامل في النتائج مع الرابطة وعلم الخلايا [لسل] الذي يخضع للتنظير المهبل ، وأخذ العينات باطن عنق الرحم باستخدام فرشاة أو مجرفة هو المفضل بالنسبة للنساء ومنهم من لم يتم تحديد الآفات والذين يعانون من نتائج غير مرضية على التنظير المهبلي. أخذ العينات باطن عنق الرحم هو مقبول بالنسبة للنساء مع نتائج مرضية والتنظير المهبلي آفة المحددة في منطقة التحول. ويوصى باطن عنق الرحم التقييم إما مع التنظير المهبلي أو عن طريق أخذ العينات لجميع النساء غير الحوامل مع نتائج علم الخلايا [هسل]. كشط باطن عنق الرحم غير مقبول في النساء الحوامل.
  • امرأة في 21 سنة وما فوق مع CIN1 الذي استمر ما لا يقل عن 2 سنوات ، مع استمرار العلاج متابعة أو غير مقبولة. إذا كان العلاج يتم تحديد والتنظير المهبلي نتيجة مرضية ، إما الاستئصال أو الاستئصال غير مقبولة. إذا كان العلاج يتم تحديد فحص التنظير المهبلي غير مرضية ، وكشط باطن عنق الرحم (رعاية الطفولة المبكرة) هو إيجابي ، أو كانت المرأة تعامل في السابق ، فمن المستحسن الختان والإجراءات الجر غير مقبولة.
  • للنساء قبل انقطاع الطمث 21 سنة وما فوق مع فيروس الورم الحليمي البشري زق إيجابية ، أو الرابطة ه أو [لسل] علم الخلايا نتيجة في CIN2 منهم ، 3 لم يتم تحديدها ، فمن المستحسن متابعة العلاج دون تكرار الاختبارات باستخدام خلايا عنق الرحم في 6 أشهر و 12 شهرا أو إجراء اختبار فيروس الورم الحليمي البشري في فترات 12 شهرا ؛ تكرار التنظير المهبلي هو مبين للحصول على نتيجة الخلايا من زق أو شذوذ عالي التخصيب أو إيجابية اختبار فيروس الورم الحليمي البشري نتيجة عالية المخاطر. يمكن بعد عامين على التوالي النتائج السلبية الخلايا أو نتيجة واحدة سلبية المرأة فيروس الورم الحليمي البشري العودة الى الفحص الروتيني.
  • فيروس الورم الحليمي البشري التطعيم للإناث تتراوح أعمارهم بين 9-26 عاما. حاليا ، ويوصى أي تغييرات في فحص أو إدارة مراقبة خلايا عنق الرحم غير طبيعي إذا تم تطعيم المراهقين.
  • 3q26 قد كسب مساعدة في التعرف على النساء مع [لسل] الذين لا يحتاجون إلى التنظير المهبلي (30) .

موجز

يمكن الوقاية من سرطان عنق الرحم الآن يتم بشكل أفضل. تعديلات جوهرية هي الممارسة المقبلة ، بدافع تحسين فهم التاريخ الطبيعي فيروس الورم الحليمي البشري وسرطان عنق الرحم السرطان. معظم برامج عنق الرحم في عام 2010 لا تزال تعتمد على خلايا عنق الرحم يليه تشخيص تشوهات لفحص الكشف عن استخدام خزعة تنظير المهبل. حساسية مجتمعة اختبار الخلايا وفيروس الورم الحليمي البشري هي مشابهة جدا لاختبار فيروس الورم الحليمي البشري وحده. قد يشير هذا إلى أن فيروس الورم الحليمي البشري في نهاية المطاف يمكن استخدام الاختبار كاختبار الفرز الأولية واحد متبوعا الخلايا أو اختبار العلامات البيولوجية الجديدة باعتبارها الفرز ليتم استخدامها فقط للنساء الحاملات لفيروس الورم الحليمي البشري. يمكن الكشف عن كسب 3Q والتضخيم من TERC في مسحة عنق الرحم التي جمعت بشكل روتيني مساعدة في تحديد الآفات منخفضة الجودة وذات المخاطر العالية والتقدم في خفض الفحص الخلوي سلبية كاذبة. ويتمثل التحدي البالغ الأهمية لإعادة النظر في نموذجنا الحالية القائمة على منع الخلايا المتكررة وإحالة تنظير المهبل. حتما ، سوف تعتمد على برامج التطعيم في المستقبل ، ناهيك عن الفحص المتكرر ، وعدد أقل من العلاجات للسماح تطهير حل العدوى فيروس الورم الحليمي البشري.

اعتراف : صحة المرأة ومركز التعليم ([وهك]) بفضل الدكتور روبرت جيه Walat ، مدير مختبر السريرية ، Ikonisys شركة نيو هيفن (كونيتيكت) (الولايات المتحدة) للحصول على اقتراحات قيمة للغاية ، آراء الخبراء والمساعدة مع سلسلة على منع سرطان عنق الرحم.

الموارد

  1. World Health Organization
    Colposcopy and Treatment of Cervical Intraepithelial Neoplasia: A Beginners' Manual
  2. National Cancer Institute
    The Pap Test: Questions and Answers

الصحة العالمية إن سلسلة حول سرطان عنق الرحم لمنع التمويل : تم تمويلها من قبل [وهك] مبادرات ل. ويضطلع هذا البرنامج مع الشركاء في صحة المرأة ومركز التعليم ([وهك]) للقضاء أو تقليل الإصابة بسرطان عنق الرحم في جميع أنحاء العالم. اتصل بنا إذا كنت ترغب في المساهمة و / أو الانضمام الى الجهود.

المراجع :

  1. Datta SD, Koutsky LA, Ratelle S, et al. Human papillomavirus infection and cervical cytology in women screened in the United States, 200-2005. Ann Intern Med 2008;148:493-500
  2. American Cancer Society. Cancer prevention and early detection, facts and figures 2006. Atlanta (GA): American Cancer Society; 2006
  3. ACOG Practice Bulletin. Human papillomavirus, No. 61. Obstet Gynecol 2005;105:905-918
  4. Wright TC, Massad LS, Dunton CJ, et al. 2006 Consensus Guidelines for the Management of Women with Abnormal Cervical Cancer Screening Tests. 2006 American Society for Colposcopy and Cervical Pathology-sponsored Consensus Conference. Am J Obstet Gynecol 2007;197:346-355
  5. Anttila A, Kotaniemi-Talonen L, Leinonen M, et al. Rate of cervical cancer, severe intraepithelial neoplasia, and adenocarcinoma in situ in primary HPV DNA screening with cytology triage: randomized study within organized screening program. BMJ 2010;340:1804-1811
  6. Arbyn M, Bergeron C, Klinkhamer P, et al. Liquid compared with conventional cervical cytology: a systematic review and meta-analysis. Obstet Gynecol 2008;111:167-177
  7. Saraiya M, Berkowitz Z, Yabroff KR, et al. Cervical cancer screening with both human papillomavirus and Papanicoalaou testing vs. Papanicoalaou testing alone: what screening intervals are physicians recommending? Arch Inter Med 2010;170:977-985
  8. Human papillomavirus testing for triage of women with cytologic evidence of low-grade squamous intraepithelial lesions: baseline data from a randomized trial. The Atypical Squamous Cell of Undermined Significance/Low-Grade Squamous Intraepithelial Lesions Triage Study (ALTS Group. J Natl Cancer Inst 2000;92:397-402
  9. Ronco G, Cuzick J, Segnan N, et al. HPV triage of low-grade (LSIL) cytology is appropriate for women over 35 in mass cervical cancer screening using liquid based cytology. Eur J Cancer 2007;43:476-480
  10. Castle PE, Fetterman B, Poitras N, et al. Relationship of atypical glandular cell cytology, age, and human papillomavirus detection to cervical and endometrial cancer risks. Obstet Gynecol 2010;115:243-248
  11. Castle PE, Fetterman B, Cox JT, et al. The age-specific relationship of abnormal cytology and human papillomavirus DNA results to the risk of cervical precancer and cancer. Obstet Gynecol 2010;116:76-84
  12. Rao PH, Arias-Pulido H, Lu XY, et al. Chromosomal amplifications, 3q gain and deletions of 2q33-q37 are the frequent changes in cervical carcinoma. BMC Cancer 2004;4 (www.biomedcentral.com/1471-2407/4/5 )
  13. Heselmeyer-Haddad K, Janz V, Castle PE, et al. Detection of genomic amplification of the human telomerase gene (TERC) in cytologic specimens as a genetic test for the diagnosis of cervical dysplasia. Am J Pathol 2003;163:1405-1416
  14. Heselmeyer-Haddad K, Sommerfeld K, White N, et al. Genomic amplification of the human telomerase gene (TERC) in pap smears predicts the development of cervical cancer. Am J Pathol 2005;166:1229-1238
  15. American Society for Colposcopy and Cervical Pathology (ASCP) Practice Recommendations. Available from http://www.asccp.org/edu/practice/cervix/premalignant/epidemiology.shtml Accessed 10 August 2010
  16. Schiffman M, Castle PE, Jeronimo J, et al. Human papillomavirus and cervical cancer. Lancet 2007;370:890-907
  17. American Society for Colposcopy and Cervical Pathology. Management of women with atypical squamous cells of undetermined significance (ASCUS). Hagerstown (MD): ASCCP; 2007. Available at: http://www.asccp.org/pdfs/consensus/algorithms_cyto_07.pdf Accessed 2 August 2010
  18. Moscicki AB, Shiboski S, Hills NK, et al. Regression of low-grade squamous intraepithelial lesions in young women. Lancet 2004;364:1678-1683
  19. Guido R, Schiffman M, Solomon D, et al. Post-colposcopy management strategies for women referred with low-grade squamous intraepithelial lesions or human papillomavirus DNA-positive atypical squamous cells of undermined significance: a two-year prospective study. ASCUS LSIL Triage Study (ALTS) Group. Am J Obstet Gynecol 2003;188:1401-1405
  20. Wright TC Jr, Massad LS, Dunton CJ, et al. 2006 Consensus Guidelines for the Management of Women with Abnormal Cervical Screening Tests. 2006 ASCCP-Sponsored Consensus Conference. J Low Genit Tract Dis 2007;11:201-222
  21. Sherman ME, Castle PE, Solomon D. Cervical cytology of atypical squamous cells-cannot exclude high-grade squamous intraepithelial lesion (ASC-H): characteristics and histologic outcomes. Cancer 2006;108:298-305. (Level I)
  22. Wright TC Jr, Schiffman M, Solomon D, et al. Interim guidance for the use of human papillomavirus DNA testing as an adjunct to cervical cytology for screening. Obstet Gynecol 2004;103:304-309. (Level III)
  23. Kjaer S, Hogdall E, Frederiksen K, et al. The absolute risk of cervical abnormalities in high-risk human papillomavirus-positive, cytologically normal women over a 10-year period. Cancer Res 2006;66:10630-10636. (Level II-2)
  24. ACOG Practice Bulletin. Management of abnormal cervical cytology and histology. Number 99; December 2008
  25. Paavonen J, Naud P, Salmeron J, et al. Efficacy of human papillomavirus (HPV)-16-18 AS04-adjuvanted vaccine against cervical infection and precancer caused by oncogenic HPV types (PATRICIA): final analysis of a double-blind, randomized study in young women. Lancet 2009;374:301-314
  26. Alvarez RD, Wright TC. Effective cervical neoplasia detection with a novel optical detection system: a randomized trial. Optical Detection Group. Gynecol Oncol 2007;104:281-289. (Level I)
  27. Fanco EL. Cuzick J, Hildesheim A, et al. Issues in planning cervical cancer screening in the era of HPV vaccination. Vaccine 2006;24 Suppl 3:S171-177
  28. Shiffman M, Wentzensen N. From human papillomavirus to cervical cancer. Obstet Gynecol 2010;116:177-185
  29. Seppo A, Jalali GR, Kilpatrick MW, et al. Gain of 3q26: A genetic marker in low-grade squamous intraepithelial lesions (LSIL) of the uterine cervix. Gyncol Oncol 2009;114:80-83
  30. Jalali GR, Herzog TJ, Dziura B, Walat RJ, et al. Amplification of the chromosome 3q26 region shows high negative predictive value for nonmalignant transformation of LSIL cytologic finding. Am J Obstet Gynecol 2010;202:1.e1-e5

نشر: 5 November 2010

Women's Health & Education Center
Hospital Campus Medical Building
300 Stafford Street #265
Springfield, MA 01104
United States of America
Tel: 413-733-1177
www.womenshealthsection.com