Flags

مركز صحة المرأة والتعليم

علم الأورام في الجهاز التناسلي للنساء

طباعة هذه المادةحصة هذه المادة

عنق الرحم الوقاية من السرطان : سرطان عنق الرحم الورم إدارة عالية الجودة

[وهك] ممارسة نشرة وسريرية إدارة لمقدمي الرعاية الصحية. قدمت منحة للتربية وصحة المرأة وتربية مركز ([وهك]).

ترتبط برامج فحص عنق الرحم الخلايا مع حدوث انخفاض في حالات الإصابة والوفيات الناجمة عن سرطان الغازية صدفية وصدفية غير. ونظرا لأن العدوى الناجمة عن فيروس الورم الحليمي البشري (فيروس الورم الحليمي البشري) يمكن أن يؤدي إلى سرطان عنق الرحم ، وفحص والبرامج التشخيصية التي تنطوي على مسحة بابانيكولاو (اختبار بابانيكولاو) والتنظير المهبلي مستوى الرعاية الصحية في أمريكا الشمالية. وأكثر من 80 ٪ من سرطانات عنق الرحم والوقاية منها عن طريق الفحص الروتيني ، كانت الولايات المتحدة بشكل واضح النجاح في الحد من أمراض السرطان فيروس الورم الحليمي البشري ذات الصلة في تنفيذ برامج فحص سرطان عنق الرحم. في البلدان النامية ، حيث تنفيذ برامج الكشف عن سرطان عنق الرحم يمكن أن يكون تحديا ، فإن معدلات الإصابة بسرطان عنق الرحم جديرة بالملاحظة. على سبيل المثال ، كانت هناك 87466 حالة من حالات سرطان عنق الرحم في العالم المتقدم في مقابل 473430 حالة عام 2007 في العالم النامي (1) . ومع ذلك ، على الرغم من حقيقة أن فحص دقيق يساعد على خفض معدل الإصابة بسرطان عنق الرحم ، وإدخال تحسينات في الفرز من مسحات بابانيكولاو الشاذ لا تزال هناك حاجة في جميع أنحاء العالم. وكثيرا ما يكون نظام triaging تشوهات عنق الرحم الخلوي النسيجي ويجري تنقيح ؛ أقل كثيرا تحدى فحص تنظير المهبل الفعلية. فقط لأن نسبة ضئيلة من النمو الشاذ عنق الرحم تقدم الى السرطان ، ويرأس البحوث نحو تطوير وسائل بديلة لتحديد المرضى الأكثر عرضة لخطر تطور المرض. ينبغي أن تركز التحسينات على الاعتراف ميزات عالية المخاطر خلال التنظير المهبلي ، وتحديد كاف هؤلاء المرضى المعرضين لخطر تطور المرض خلال فترة المتابعة.

والغرض من هذا الاستعراض هو مناقشة الإدارة الحالية وتلخيص توصيات لإدارة عنق الرحم الورم من الدرجة العالية (CIN2 ، 3 +). وتناقش أيضا المجالات التي يمكن إجراء تحسين في الاعتراف ميزات عالية المخاطر خلال التنظير المهبلي. وبمجرد تحسن تقنية تنظير المهبل ، دقة عالية للكشف عن المخاطر يزيد المرض بعض الحالات. أصبح المسرطنة أو "عالية المخاطر" فيروس الورم الحليمي البشري (فيروس الورم الحليمي البشري المعرضة للخطر) اختبار معيار الفرز في جميع أنحاء العالم للنساء مع خلايا شاذة صدفية من أهمية تقويض (الرابطة والولايات المتحدة) وعلم الخلايا هو المعين كخيار مستقل المتابعة في عدد من التنظير المهبلي بعد وبعد المعالجة سيناريوهات التدبير العلاجي السريري.

المختصرات المستخدمة

غدية في الموقع -- الجيش الاسلامي للانقاذ
جمعية السرطان الأميركية -- الرابطة
الكلية الأميركية لأطباء النساء والتوليد -- أكغ
الجمعية الامريكية للامراض التنظير المهبلي وعنق الرحم -- ASCCP
خلايا شاذة غدية -- المفعول
خلايا شاذة صدفية -- الرابطة
خلايا شاذة صدفية من أهمية قوضت -- الرابطة والولايات المتحدة
يمكن للخلايا شاذة صدفية ، لا يستبعد [هسل] -- الرابطة - ه
الرابطة الأمريكية دراسة الفرز [لسل] -- العطاءات
عنق الرحم [إينتربيثليل] (خفيفة أو الصف 1) -- CIN1
عنق الرحم [إينتربيثليل] ، (معتدلة أو الصف 2) -- CIN2
عنق الرحم [إينتربيثليل] ، (شديدة أو الصف 3) -- CIN3
كبير الختان حلقة من تحويل المنطقة -- LLETZ
منخفض الدرجة الآفة داخل الظهاري الحرشفية -- [لسل]
عالية الجودة الآفة داخل الظهاري الحرشفية -- [هسل]
فيروس الورم الحليمي البشري -- فيروس الورم الحليمي البشري

الخلفية

الإبلاغ عن معدل متوسط الصف داخل الظهاري آفة عالية ([هسل]) في مختبرات الولايات المتحدة 0،7 ٪ (2) . معدل [هسل] يختلف مع تقدم العمر. نتيجة علم الخلايا من [هسل] ينطوي على مخاطر عالية من مرض سرطان عنق الرحم كبيرة. انتشار قمم CIN3 الذين تتراوح أعمارهم بين 25 سنوات و 30 سنة ، وتقدم إلى السرطان عادة ما يستغرق ما لا يقل عن عقد من الزمن أطول (3) . حادة [إينتربيثليل] عنق الرحم 3 (CIN3) هو دائما تقريبا بسبب فيروس الورم الحليمي البشري المعرضة للخطر ، والنساء عموما فيروس الورم الحليمي البشري المعرضة للخطر إيجابية لعدة سنوات قبل تشخيص CIN3. ومع ذلك ، لا يوجد اختبار ودقة 100 ٪ ، وفيروس الورم الحليمي البشري اختبار ليست استثناء. المفتاح لوضع مبادئ توجيهية فعالة لإدارة تشوهات عنق الرحم هو تمييز صحيح السلائف سرطان عنق الرحم من تشوهات عنق الرحم الحميدة المحتملة مع مرحلة ما قبل بطريقة فعالة من حيث التكلفة. ما يصل الى 28 ٪ من النساء مع انخفاض درجة داخل الظهاري آفة - سيتولوجي ([لسل]) أو المرفأ CIN2 CIN3 ، ما يقرب من ثلثي التي حددها التنظير المهبلي (2) . ارتفاع خطر أنواع فيروس الورم الحليمي البشري 16 و 18 هي المسؤولة عن 70 ٪ من حالات سرطان الخلايا الحرشفية و86 ٪ من غدية (2) . وهذا يختلف بشكل غير متناسب للCIN2 وCIN3 مع مرتبطا فقط حوالي 50 ٪ من الآفات مع أنواع فيروس الورم الحليمي البشري 16 و 18. استمرار فيروس الورم الحليمي البشري وسرطان عنق الرحم الورم داخل الظهاري 3 (CIN3) السماح لتراكم الطفرات العشوائية التي يمكن أن تؤدي في النهاية الى الاصابة بالسرطان. عندما تحدث الطفرات في الخلايا الطبيعية ، الخلية upregulates التعبير عن البروتينات التي إصلاح تحور أو يعجل موت الخلايا المبرمج. عالية المخاطر أنواع فيروس الورم الحليمي البشري إنتاج البروتينات التي تمنع هذه العملية ، مما يتيح لخلايا في العيش على الرغم من الطفرات. في أسوأ الأحوال ، وهذه الخلايا لا تزال تنمو وتتحول ، وتشكيل الأورام الخبيثة على مدى سنوات عديدة أن يغزو الغشاء القاعدي. الوقائي إدارة قاحات فيروس الورم الحليمي يمنع بشكل فعال في تطوير 2 ، CIN1 ، 3 ، وغدية في الموقع (آيس). في المرضى الذين يخضعون لاختبار السلبية لأنواع فيروس الورم الحليمي البشري لقاح خلال إدارة جرعة لقاح 3 ، والحماية من سرطان عنق الرحم الصف الآفات عالية (CIN2 و 3) والجيش الاسلامي للانقاذ ما بين 97 ٪ و 100 ٪ في 3 سنوات (3) . التطعيم فعال أيضا في القضاء على التنمية من الثآليل التناسلية وCIN1 ، التي سببها فيروس الورم الحليمي البشري أنواع المخاطر المنخفضة 6 و 11 (3) . بالإضافة إلى ذلك ، والتطعيم على ما يبدو ، عبر حماية ، أي حماية جزئية ضد عدوى فيروس الورم الحليمي البشري مع أنواع متعلق ب 16 أو 18 ، مثل أنواع المخاطر العالية 45 ، 31 ، 33 ، و 52 (4) . اثنان فعالة قاحات فيروس الورم الحليمي متاحة تجاريا. المقارنات المباشرة المتعلقة يبحث في النتائج السريرية غير متوفرة ولكن اختلافات هامة في استمناع وعبر حماية المنتجات بين يحتمل.

التاريخ الطبيعي لفيروس الورم الحليمي البشري) العدوى

فيروس الورم الحليمي البشري هو الأكثر شيوعا العدوى المكتسبة عن طريق الاتصال الجنسي في العالم. دراسات عديدة الطبيعية (5) أثبتت أن ما يصل إلى 50 ٪ من الشابات الناشطات جنسيا في الولايات المتحدة سيكون لها نتائج إيجابية لاختبار فيروس الورم الحليمي البشري في غضون 36 شهرا من جنسية لاول مرة. الالتهابات المتكررة شائعة أيضا. وبناء على ذلك ، والبيانات تشير إلى أن معدل انتشار 57 ٪ من المراهقين النشطين جنسيا من أنثى في الولايات المتحدة أي عند نقطة واحدة في الوقت يصاب حتى مع فيروس الورم الحليمي البشري (3) . ويمكن الكشف عن آثار الاعتلال الخلوي من الفيروس عن طريق اختبار عنق الرحم. دراسات التاريخ الطبيعي للمراهقين مع المكتسبة حديثا تظهر عدوى فيروس الورم الحليمي البشري فيروس الورم الحليمي البشري أن يصبح عادة لا يمكن الكشف عنها بعد ما معدله 8 أشهر. في معظم المرضى المراهقين سليمة مع الجهاز المناعي ل، فيروس الورم الحليمي البشري سوف الإصابات الأكثر حل في غضون 24 شهرا (5) . ويرتبط أيضا الانحدار العفوي من CIN2 وCIN3 مع إزالة الفيروسية ، ولكن نادرا ما يحدث. مدة بالفيروس فيروس الورم الحليمي البشري هو أقصر واحتمال إزالة أعلى بين النساء الأصغر سنا (5) .

وجود فيروس الورم الحليمي البشري المعرضة للخطر هو علامة للخطر تشخيص CIN2 ، 3 + ؛ ترتبط فقط 1 في 10 حتي 1 في العدوى فيروس الورم الحليمي البشري 30 مع نتائج غير طبيعية خلايا عنق الرحم ، مع وجود نسبة أصغر المرتبطة CIN2 ، 3 + (6) . بين النساء مع النتائج السلبية اختبار الخلايا وفيروس الورم الحليمي البشري نتيجة إيجابية الاختبار ، 15 ٪ فقط سوف يكون لها نتائج غير طبيعية الخلايا في غضون 5 سنوات (6) . ومع ذلك ، فيروس الورم الحليمي البشري المعرضة للخطر هو ضروري لتطوير وصيانة CIN3. استمرار فيروس الورم الحليمي البشري المعرضة للخطر هو شرط ضروري ولكنه ليس كافيا لتطوير تقريبا من جميع أنواع سرطان عنق الرحم الغازية. وفي المقابل ، من مخاطر الاصابة بسرطان عنق الرحم لدى النساء اللاتي لا أحمل فيروس الورم الحليمي البشري أنكجنيك منخفضة للغاية (أقل من 1 ٪). ويعد فيروس الورم الحليمي البشري العالي المخاطر الحالية والقديمة للمريض ، وخطر أكبر من [سن]. عند وجود فيروس الورم الحليمي البشري ، والتدخين يضاعف خطر التقدم إلى CIN3 (7) . وعلى الرغم من وجود فيروس الورم الحليمي البشري كما يمكن التعبير [سن] تحدث في غضون أشهر من اكتساب الفيروسية ، وبالطبع من الوقت CIN3 إلى المعدلات سرطان الغازية بين 8،1 و 12،6 سنة سنة (7)(8) . بطء وتيرة هذه التغيرات في النساء مناعيا يعني أن تقديرات دقيقة لخطر تطور طويلة تتطلب متابعة الفترات. ربما أكثر أهمية للممارسة السريرية هي تقديرات الانحدار إلى الوضع الطبيعي. استعراض للأدب 1950 حتي 1992 وأشار إلى احتمال أن يكون الانحدار 60 ٪ للCIN1 و 40 ٪ للCIN2 (7) .

n
n
Figure 1. Cervical cancer progression model.
Figure 1. Cervical cancer progression model.
n

مراحل السرطان عنق الرحم : فيما عدا حالات نادرة جدا من فيروس الورم الحليمي البشري سلبية وسرطان عنق الرحم ينشأ عن طريق الخطوات اللازمة واضحة -- العدوى الحادة مع نوع فيروس الورم الحليمي البشري مسرطنة (ق) ، والمثابرة الفيروسية (بدلا من إزالة) المرتبطة بالتنمية محتمل التسرطن من عنق الرحم ، والغزو. هناك ثلاث قمم هامة في التاريخ الطبيعي لفيروس الورم الحليمي البشري وسرطان عنق الرحم (9) -- في العصور التي قمم تحدث تختلف حسب المنطقة ، ويمكن توقيتها لمتوسط العمر عند أول اتصال جنسي لتلك المنطقة ، بسبب فيروس الورم الحليمي البشري " يبدأ على مدار الساعة "للأحداث التي تتبع. ذروة الثانوي محتمل التسرطن (بما في ذلك هنا CIN2 وCIN3) 5-15 سنة في وقت لاحق (توقيت يعتمد على كثافة فحص وتشخيص محتمل التسرطن) ؛ ثم مطولة التدريجي الذروة أو في هضبة عقود الغازية السرطان في وقت لاحق. متوسط الوقت بين حالات فيروس الورم الحليمي البشري والتنمية CIN3 أقصر بكثير من الوقت بين CIN3 والتقدم لغزو (10) . والجدير بالذكر أن الإصابات الجديدة في الأعمار المتقدمة لا يقلون واضحة كما هو الحال في النساء الاصغر سنا. بسبب الوقت الكلي المطلوب للانتقال من فيروس الورم الحليمي البشري لسرطان عنق الرحم الغازية ، والإصابات الجديدة المكتسبة في الأعمار المتقدمة تسهم قليلا لسرطان عنق الرحم في السكان. العلني استمرار الفيروسية هو عامل خطر رئيسي لCIN3.

العوامل التي تؤثر على إمكانية تطور فيروس الورم الحليمي البشري أنكجنيك (28) :






عدوى
عادي →
← عنق الرحم
تخليص
الرابطة والولايات المتحدة CIN1 CIN2 CIN3




الغازية سرطان عنق الرحم
أنكجنيك
بعدوى فيروس الورم الحليمي البشري
عنق الرحم

في سن
عنق الرحم ، ناضجة
- microabrasion
عنق الرحم
المكبوتة
المناعي
المشترك العدوى
مع غيرها
بكتيريا
التدخين
، عدد
شركاء الجنسي
إصرار


تراجع

فيروس الورم الحليمي البشري ، 16-18
على الاستجابة
المناعي
المشترك العدوى
مع غيرها
بكتيريا
استعمال عن طريق الفم
وسائل منع الحمل؟


محتمل التسرطن

فيروس الورم الحليمي البشري ، 16/18
على الاستجابة
المناعي


الغزو


فيروس الورم الحليمي البشري ، 16/18
التزايد السن
المكبوتة
المناعي
المشترك العدوى
مع غيرها
الكائنات الدقيقة

التنظير المهبلي لتقييم علم الخلايا عنق الرحم غير طبيعي

CIN3 الآفات وعادة ما تكون داخل منطقة التحول ؛ ينتشر المرض أشد على مدى (رأسيا) القريبة من معظم الآفة. CIN3 قد تمتد إلى قناة باطن عنق الرحم ؛ عادة الآفات واحدة ؛ قد تكون موجودة جنبا إلى جنب مع أو داخل الآفات بدرجة منخفضة ، وتتفاوت في الحجم. أكبر الآفات تميل إلى ربط مع شدة المرض وخطر الغزو غامض فضلا عن مخاطر فشل العلاج. الأوصاف التالية تشير إلى ظهور الآفات CIN3 تنظير المهبل بعد تطبيق حمض الخليك.

الهوامش : المثي حواف الآفة ، وغالبا جدا مع حواف مستقيمة ، وعدم الهوامش الجغرافية ، والريش ، أو غير واضحة. CIN3 كثيرا ما تتزامن مع وقد يكون من الصعب تمييزها عن أكبر آفة CIN1 أو CIN2. الهوامش الداخلية (الحدود) وصف تغير مفاجئ في طبيعة الآفة (ق) كما ينتقل من العين فحص شعاعيا الخارجي على الداخلي (القريبة) داخل منطقة التحول (زد). ما يسمى ب "الآفة داخل الآفة" أو "الحدود داخل الحدود" هو سمة من سمات النمو الشاذ عالية الجودة ، مع الداخلية ، والآفة أكثر القريبة يجري أكثر شدة. أثارت الحالات الشديدة ، وتوالت ، أو تقشير الهوامش.

اللون : متميزة ، كثافة أسيتو - تبييض المقترنة الآفات عالية الجودة. الآفات بدرجة منخفضة تحتوي على سطح مملة بسبب كثافة النووية وزيادة أقل من انعكاس ضوء الحادث. وأخيرا ، مملة أو رمادي أبيض اللون الرمادي إلى المحار وتغيير أكثر سرعة واستمرار الخل الأبيض هو سمة من CIN3 السريرية.

الأوعية الدموية نمط : الإحتوائية هو أفضل مؤشر لخطورة آفة بما في ذلك الوجود من الغزو. على سبيل المثال ، يفتقر إلى أنماط CIN3 غرامة الأوعية الدموية نموذجية من آفة الدرجة المنخفضة. "الخشنة" أنماط الأوعية الدموية (تنقيط الاصباغ ، أو كليهما) التي تتميز عيار أكبر ومتنوعة من السفن ؛ المسافات بين الشعيرات أكبر والمتغير ؛ "مسرر" أنماط الفسيفساء ، مع تنقيط في منتصف "البلاط" يوحي [سن] 3. ويمكن لأنماط الأوعية الدموية يكون ضرب وواضحة حتى في أقل التكبير ؛ الأوعية الدموية تغيير أنماط وآثار تطوير حامض الخليك ، وتتلاشى بعد ذلك. قد أبرز والأوعية المتوسعة والتغييرات acetowhite حادة. ومن الشائع أن يغيب عن سرطان CIN3 أو الغازية لأن يوجه النظر إلى العين acetowhite التغييرات وبعيدا عن تشوهات أقل البيضاء عالية الجودة.

n
n
Figure 2. A. Punctation on the anterior lip of the cervix is mixed with some white epithelium. Biopsy specimen for the area showed CIN3. B. Use of green filter on the colposcope enhances the appearance of punctation. C. Mosaic pattern is seen within the white epithelium. Biopsy from the area showed carcinoma-in-situ. D. Atypical vessels. The terminal vessels are irregular in size, shape and arrangement. Biopsy specimens revealed invasive carcinoma.
Figure 2. A. Punctation on the anterior lip of the cervix is mixed with some white epithelium. Biopsy specimen for the area showed CIN3. B. Use of green filter on the colposcope enhances the appearance of punctation. C. Mosaic pattern is seen within the white epithelium. Biopsy from the area showed carcinoma-in-situ. D. Atypical vessels. The terminal vessels are irregular in size, shape and arrangement. Biopsy specimens revealed invasive carcinoma.
n

التشريح المرضي للCIN3 : الخليوي شذوذ النض يمتد في الثلث الأعلى من سمك الظهارية ؛ الغشاء القاعدي سليمة. الخلوية وخصوصا هبركرومسا النووية وتعدد الأشكال ، ويمكن اعتبار بعض mitoses.

n
n
Figure 3. HSIL histology: extensive involvement by CIN3 of surface epithelium and glands of cervix.
Figure 3. HSIL histology: extensive involvement by CIN3 of surface epithelium and glands of cervix.
n

الانطباع ، وتحديد مكان خزعة تنظير المهبل تنظير المهبل () مؤشر آر سي آي وريد : على الرغم من تساؤل علينا دقة كان مفيدا في وضع. ففي حين تقوم الانطباع تنظير المهبل على القراءة الذاتية للظهور سرطان عنق الرحم الإجمالي ، ويتم تقييم الانطباع تقليديا وذكرت باستخدام نظام تسجيل يسمى راديو كندا الدولي. وعلينا ترى 4 علامات تنظير المهبل : الهامش ، واللون ، والسفن ، وتلطيخ اليود. يتم تسجيل كل علامة بين 0 و 2 ، 2 تشير إلى خلل التنسج مع متقدمة أو CIN3. عشرات تتلخص ، مع ارتفاع أعداد يجري أكثر من خلل التنسج موحية. سجل صفها مؤخرا وكان من يختصر علينا ويشمل 3 من 4 علامات ، والقضاء على اليود وغول تلطيخ ، التي استبعدت إلى حد كبير من قبل colposcopists (11) . هذه المحاولات نظام نقاط لتوحيد الطبيعة الذاتية للظهور. من الفائدة ، والصور الرقمية هي أقل دقة من الامتحانات تنظير المهبل العيش. وللأسف ، فإن الانطباع علينا في كثير من الأحيان وعلى النقيض من نتائج الخزعة وبالتالي يمكن أن تشكل تحديا لتلقي العلاج والمتابعة. التحدي يتصل انخفاض الحساسية لتنظير المهبل الانطباع : 74 ٪ و 90،7 ٪ على التوالي (12) . ومن الواضح أن عددا من الخزعات ، بغض النظر عن راديو كندا الدولي ، ويزيد من حساسية التنظير المهبلي في تحديد CIN3. وبالإضافة إلى ذلك ، حتى عندما خلل التنسج عالية الجودة غائب بعد تقييم تنظير المهبل لمسحة عنق الرحم [هسل] ، الختان لا تزال حلقة يحدد CIN3 في عدد كبير من الحالات تفادي يحتمل التنظير المهبلي جميعا عندما يظهر فحص عنق الرحم [هسل].

لتنظير المهبل مؤشر ريد (راديو كندا الدولي)
تعديل لراديو كندا الدولي هامش 0 نقطة 1 نقطة 2 نقطة
- الورم اللقمي
مريوشة
الهوامش
- الزاوي ، خشنة
الساتلية الآفات
- تتجاوز
زد منطقة
العادية ، على نحو سلس ،
مستقيم
بالحرارة ، تقشير
- الداخلية ترسيم للحدود
اللون ، لماع ، الثلوج
بيضاء غير واضحة
رمادي ، لماع ، البليد ، والمحار الأبيض
السفن الجميلة من العيار
التي شكلت السيئة
أنماط
غابت - السفن - تنقيط أو فسيفساء
اليود إيجابية لتلطيخ
- الصغرى اليود
سلبية
- امتصاص جزئي سلبية يلطخ من آفة كبيرة
نتيجة = 0-2 CIN1 = 3-4 CIN1 أو 2 = [سن] 5-8 2-3

التقنيات الجديدة : فقط نسبة صغيرة من التقدم لسرطان عنق الرحم النمو الشاذ ، الذي يرأسه الأبحاث نحو تطوير وسائل بديلة لتحديد المرضى الأكثر عرضة لخطر تطور المرض. ارتفاع معدل سلبية كاذبة وزائفة إيجابية لاختبار (الرحم) وحده يوحي بابانيكولاو الحاجة إلى وجود مساعد لاختبار عنق الرحم (ربما بالإضافة إلى اختبار فيروس الورم الحليمي البشري) أو لتقييم المرضية للخزعة التنظير المهبلي موجهة لتحسين النوعية. وهذا من شأنه بالتالي تقليل الإحالات التنظير المهبلي لمتابعة ، وذلك لأن حتى الآن ، هو التنظير المهبلي وسيلة للتنبؤ المخاطر الكمال. في دراسة واحدة (13) أن 60 ٪ من الآفات CIN1 تراجعت ، 10-15 ٪ تقدما أفيد إلى 3 - CIN2 ، وفقط 0،3 ٪ تقدما لسرطان الغازية. وأفاد آخرون أن فقط 1،9 ٪ من النساء مع CIN1 سوف يصاب بسرطان في 1-2 سنوات. الواضح ان بعض المرضى الذين يعانون من CIN1 معرضون لخطر تطور وطرق التعرف عليها وهناك حاجة إلى (14) . عدة طرق لتوقع المخاطر ويجري حاليا دراسة ، وتناقش هذه التجارب هنا 3 : استخدام P16 ، مثلأيشن الخلوي الصبغي (الحمض النووي) حامض ، والتحليل الطيفي الضوئي. والجين ورم القامع ، P16 ، هو منظم دورة الخلية. وكانت هناك تقارير متعددة من overexpression من P16 في النمو الشاذ وسرطان عنق الرحم ، وتستخدم P16 يمكن لتحسين دقة التشخيص النسيجي للCIN3 (15) . وسجل عادة من قبل الطبيب الشرعي تلطيخ ك (لا شيء) 0 ، 1 أو أكبر ، و 2 أو أكبر ، اعتمادا على درجة من الكثافة. حساسية وخصوصية P16 لتشخيص CIN3 في المجموعة المشتركة هي 96 ٪ و 83 ٪ على التوالي (15) . في شروط الاتفاق بين الأطباء ، وتحسين إضافة P16 اختبار اتفاق interobserver نسيجية في التشخيص النهائي. وعلى الرغم من وذكرت أن تكون فعالة من حيث التكلفة علامة ، والاستعراض الأخير للأدب وثقت في المزالق المناعية وتفسير P16 تلطيخ في هذا الإعداد (16) .

الحمض النووي مثلأيشن يعمل على إسكات جينات معينة من النسخ. في بعض الدراسات الحديثة ، الافتراض بأن المحققين مثلأيشن بعض الجينات في عسر تصنع عنق الرحم قد تشير إلى وجود مخاطر أعلى للتقدم وتطور السرطان. على سبيل المثال وجود ورم القامع الجين الخلية ، التصاق جزيء ، 1 من خلال مثيلة لها من المروج ، قد يكون ، في كثير من الأحيان أكثر إسكات وحظ في الصف خلل التنسج عنق الرحم وسرطان عالية (17) . في دراسة وصفية من 171 مريضا ، وزيادة مثيلة من 5 ٪ إلى 30 ٪ في الآفات CIN3 و 83 ٪ في سرطان الخلايا الحرشفية (17) .

وأخيرا ، وضعت في تقنيات التحليل الطيفي الضوئي واختبار للمساعدة في تحسين دقة التشخيص والتنظير المهبلي. الضوئية الطيفي طريقة التشخيص في الوقت الحقيقي التي يمكن استخدامها جنبا إلى جنب مع التنظير المهبلي. على الرغم من أن يظهر التحليل الطيفي إضافة القليل من التنظير المهبلي ، دراسة واحدة (18) يشير إلى أن التحليل الطيفي قد تخدم كعامل مساعد لالتنظير المهبلي. تم الإبلاغ عن هذه التقنية يجب ان تقبل بشكل جيد من قبل المرضى ومقدمي الخدمات ، وكذلك تكلفة فعالة ، على الرغم من أن الاستخدام المناسب لهذه التكنولوجيا لم يتم توثيقها وتنفيذها سريريا (18) .

أخذ العينات باطن عنق الرحم

ويمكن إجراء باطن عنق الرحم مع أخذ العينات إما باطن عنق الرحم قوية بالفرشاة أو عن طريق كشط باطن عنق الرحم التقليدية (رعاية الطفولة المبكرة) مع مجرفة حادة. لا أشير في المرضى الحوامل. يجب أن يكون تنفيذ نتائج التنظير المهبلي إذا أخذ العينات غير مرضية أو إذا تم التفكير في علاج الجر ، مثل العلاج بالتبريد أو الاستئصال بالليزر. في الجهود الرامية إلى تحسين حساسية ، colposcopists إضافة العديد من باطن عنق الرحم أخذ العينات لفحصها. في تحليل للولايات المتحدة [لسل] دراسة الفرز الرابطة (العطاءات) محاكمة ، وفقط 3،7 ٪ من 1119 أسفرت عن الامتحانات تنظير المهبل إي سي سي اس الشاذ (> CIN2) مقابل 21،7 ٪ مع CIN2 أو أكبر على توجيه خزعة التنظير المهبلي (19) . ويعتقد أن حساسية لتحسين خزعة مع إضافة لرعاية الطفولة المبكرة في المرأة الأكبر سنا من 40 سنة من العمر. على سبيل المثال ، في العطاءات ، وخطر عدم الكشف عن CIN2 أو أكبر من خلال عدم أداء الشركة المصرية للأسمنت كان 7 فقط من 653 نساء (1.1 ٪) في جميع الأعمار. ومع ذلك ، لدى النساء 40 سنة وكبار السن ، وتحسين رعاية الطفولة المبكرة إضافة إلى حساسية للكشف عن CIN2 أو أكبر. لدى النساء الاصغر من 40 سنة ، 7 من النساء 312 (2 ٪) قد CIN2 أو أكبر على رعاية الطفولة المبكرة مع أقل من CIN2 تشخيصها على الخزعة. ومع ذلك ، لدى النساء 40 سنة أو أكثر ، 3 من 23 امرأة (13 ٪) قد CIN2 أو أكبر على رعاية الطفولة المبكرة مع أقل من CIN2 تشخيصها على خزعة (19) . وبعبارة أخرى ، من أولئك الذين CIN2 أو أكبر في التنظير المهبلي الأولي ، تم تشخيص 10 فقط من 253 من رعاية الطفولة المبكرة وحدها : 7 لدى النساء الاصغر من 40 سنة و 3 نساء في 40 سنة أو أكثر. على الرغم من أنه قد يكون هناك تحسن طفيف في تشخيص CIN2 أو أكثر مع إضافة رعاية الطفولة المبكرة ، قد يكون من الصعب تبرير الفعالية من حيث التكلفة من هذا الإجراء. في النساء مع الرابطة ، ه ، [هسل] ، أو المفعول النتائج الخلايا الجيش الاسلامي للانقاذ ، ينبغي النظر في رعاية الطفولة المبكرة كجزء من فحص التنظير المهبلي الأولي.

كبير الختان حلقة من التحويل منطقة (LLETZ) وعينة من المخروط

أصبح LLETZ صك الاختيار في 1990s ولقد اكتسبت خبرة هائلة في الولايات المتحدة الأمريكية. يبدو أن العلاج الحالي لاختيار لخلل التنسج عالية الجودة حتى مع محدودة جدا متابعة. الكثير من الأطباء يترددون في استخدام LLETZ في المرضى ، والشباب nulliparous لأن عنق الرحم صغير ويمكن إزالة كمية كبيرة من عنق الرحم مع هذا الإجراء. الأداة الحرارية ، على الرغم من أن المبلغ عنها في العديد من سلسلة في وقت مبكر ، والآن هو الحد الأدنى للقلق ، (20) . وربما يرتبط هذا إلى وضع السلطة المعدات والمشاكل التقنية مثل "مماطلة". الآثار الجانبية هي أساسا الثانوية لنزف (ذكرت في البداية على 10 ٪ ولكن مع التجربة وجدت لتكون في حدود 1-2 ٪). مصطلح الآثار الجانبية الطويلة مثل تلك الموجودة على معدلات الحمل والولادات المبتسرة مماثلة لتلك التي التبخير بالليزر التالي أو تخثير كهربي (22) .

استئصال مخروطي من عنق الرحم : بعد مدى تورط ظهارة على عنق الرحم تم ترسيمها بوضوح من خلال التنظير المهبلي ، يمكن تحديد حدود قاعدة مخروط خزعة على عنق الرحم. يتم إجراء شق (الباردة أو سكين LLETZ) أن من المؤكد أن تشمل جميع المناطق غير طبيعية في الجزء المهبلي من العنق. هذا الشق لا بد من التعميم ولكن ينبغي أن تستوعب استئصال جميع ظهارة شاذة. عمق الجرح كما التناقص التدريجي نحو قناة باطن عنق الرحم ينبغي يحددها طول قناة عنق الرحم وعمق يشتبه في تورطهم. وغالبا ما تصور كامل للحدود الآفة ، واستئصال مخروطي ضحلة جدا كافية. عنق الرحم استئصال مخروطي لا تحتاج إلى إجراء إصلاح التقنية لجميع المرضى ، ولكن ينبغي دائما أن تكون فردية ، وتتألف من الاستئصال الكافي لجميع المناطق المعنية. يمكن عادة النزيف من السرير مخروط يمكن السيطرة عليها من قبل electrocauterization ووضع عجينة مونسيل على قاعدة. استخدام خيوط Sturmdorf غير ضرورية على الارجح في معظم الحالات. كبيرة تضيق عنق الرحم ، وعدم كفاءة عنق الرحم ، أو العقم مع عوامل عنق الرحم هو اختلاط نادر.

إدارة الآفات داخل الظهاري عالية الجودة ([هسل])

عالية الجودة داخل الظهاري Neoplasia2 عنق الرحم ، 3 في المراهقين (21 سنة قبل السن)

CIN2 هو خلل الكبير الذي يتطلب العلاج الكلاسيكي. من الدراسات ، بما في ذلك العطاءات الابتدائية ، تظاهر أن هذه الآفة متنوعة قد يكون لها نسبة كبيرة من القرار (ما يصل الى 40 ٪ لدى البالغين) (8) . ويشتبه في هذا المعدل من القرار إلى أن تكون أعلى لدى المراهقين. الآراء الواردة في المبادئ التوجيهية 2006 إدارة CIN2 ، 3 في المراهقين (20 سنة والأصغر سنا) والشابات في المراقبة مع التنظير المهبلي وعلم الخلايا على فترات 6 أشهر لمدة تصل إلى 24 شهرا أو المعاملة مع إما الاجتثاث أو مع استئصال منطقة التحول (21) . عندما يتم تعيين CIN2 ، يفضل المراقبة للمريض ملتصقة. عندما يتم تعيين أو إذا CIN3 تأكيد التنظير المهبلي غير مرضية ، يوصى بالعلاج. إذا كان ظهور تنظير المهبل من تفاقم الآفات ، أو إذا كان التنظير المهبلي الخلايا عالية الجودة أو يستمر لمدة 1 سنة ، تكرار خزعة يبرره. يوصى بالعلاج للمريض مع CIN2 الثابتة ، 3 من الأنسجة لمدة 24 شهرا. إذا تم العثور على CIN1 ، والمراقبة استمرار خيار. CIN3 هو خلل كبير عنق الرحم. على الرغم من أن سرطان عنق الرحم نادر جدا في عدد المراهقين ، لم يكن التاريخ الطبيعي للسكان في هذا CIN3 فحصها. وأوصى هو العلاج لجميع النساء مع CIN3 (22) . وقد أوصى بعض الكتاب أن يتم استخدام الختان لإدارة خزعة مؤكدة CIN3 ، وخاصة بالنسبة للآفات الكبيرة التي هي في زيادة خطر وجود سرطان الغازية microinvasive أو غامض. وينبغي أن يستند نوع من التدخل في هندسة الآفة عنق الرحم وكذلك التوصيات السريرية من مقدمي الرعاية الصحية.

[هسل] في علم الخلايا عنقية بالغين (بعد سن 21 عاما)

وفحص التنظير المهبلي واحد يحدد CIN2 + في 53-66 ٪ من النساء مع [هسل] ، وCIN2 + هو تشخيصها في 84-97 ٪ من النساء مع تقييم LLETZ (19) (23) . تقليديا ، اعتمدت إدارة النتائج علم الخلايا [هسل] على تحديد التنظير المهبلي [سن] من الدرجة العالية ، تليها العلاج عندما يتم العثور على الآفات. وقد أثبتت هذه الاستراتيجية لتكون ناجحة للغاية في الحد من معدلات الإصابة بسرطان عنق الرحم في البلدان المتقدمة. لأن التنظير المهبلي يمكن أن يغيب عن عدد كبير من CIN2 ، سوف 3 الآفات ومعظم النساء مع [هسل] تخضع في نهاية المطاف إجراء التشخيص استئصالية ، ووضع استراتيجية واحدة لزيارة (انظر وعلاج) جذابة في المرأة ومنهم من الخصوبة في المستقبل ليست قضية. تبين هذه الاستراتيجية يجب أن يكون ذلك ممكنا وفعالة من حيث التكلفة (7) . ويوصى أيضا إجراء التشخيص للنساء مع [هسل] ومنهم من فحص التنظير المهبلي غير مرضية ، إلا في النساء الحوامل. بسبب دقة محدود من التنظير المهبلي عموما وخصوصا درجات التنظير المهبلي ، وتقييم التنظير المهبلي لم يعد مطلوبا قبل LLETZ فوري. ومع ذلك ، فإن الحصافة أن توحي بأن التنظير المهبلي هو مفيد لتكييف الختان لحجم الآفة وحدود منطقة التحول.

وينبغي اعتبار هام قبل العلاج هو ما إذا كانت الخلايا نتيجة عالية الجودة ويرجع ذلك إلى آفة المهبلية. فحص دقيق للمهبل باستخدام حامض الخليك 3-5 ٪ قد تكشف عن وجود آفة عالية الجودة عن طريق المهبل. وفي مثل هذه الحالة ، على الرغم من أن عنق الرحم لا يوجد لديه الآفة ، وعلم الخلايا نتيجة ايجابية بشكل صحيح ، ويمكن مسح مرض المريض مع العلاج المناسب. تطبيق حل وغول إلى عنق الرحم مثيرة للجدل وحذف كثيرا ما يضيف قليلا إلى الفحص. غير محدود القيمة التنبؤية لعلم الخلايا نتيجة [هسل] ، وبعض النساء مع [هسل] و، تحت الإكلينيكي CIN1 العدوى فيروس الورم الحليمي البشري بدون آفات colposcopically مرئية ، أو المرض حتى لا. علم الخلايا التفسير هو ذاتي ، والنساء مع التشخيصات [هسل] [هسل] قد لا يكون. في دراسة لاستنساخ الخلايا من عنق الرحم ، والمرأة مع [هسل] تم العثور على 27 ٪ أن يكون [لسل] عن استعراض الشرائح الخاصة بهم ، في حين أن 23 ٪ قد زق ، و 3 ٪ عن نتائج سلبية (24) . ولذلك ، يجب النظر في كل من غاب عن إمكانية المرض واحتمال overtreatment ، ويجب أن تكون فردية الإدارة على أساس احتياجات المريض. عندما CIN2 ، 3 لم يتم التعرف تشريحيا ، إما إجراء التشخيص استئصالية أو الملاحظة مع التنظير المهبلي وعلم الخلايا في 6 أشهر و 12 شهرا هو مقبول ، والمنصوص عليها في هذه الحالة الأخيرة أن فحص التنظير المهبلي هو مرض ورعاية الطفولة المبكرة هو سلبي. اذا انتخب المراقبة مع علم الخلايا والتنظير المهبلي ، فمن المستحسن إجراء التشخيص استئصالية للنساء مع نتائج [هسل] في علم الخلايا تكرار في أي شهر - 6 أو زيارة لمدة 12 شهرا. بعد 1 سنة من المراقبة ، ويمكن للمرأة على التوالي مع اثنين من النتائج السلبية الخلايا العودة الى الفحص الروتيني. الاجتثاث هو أمر غير مقبول عندما CIN2 ، حدد 3 ليس تشريحيا أو رعاية الطفولة المبكرة حددت [سن] من أي درجة (22) .

إدارة CIN2 وCIN3

CIN3 عموما يعتبر تمهيدا السرطان ، على الرغم من جميع الآفات CIN3 لا سوف تقدم إلى السرطان. خطر تطور CIN3 غير واضح لأن معظم الخبراء يعتبرون مخاطر عالية جدا لتبرير المراقبة. قد تشخيص خزعة من CIN3 تفوت الغازية سرطان غامض وتقدم واضح بعد تشخيص خزعة التنظير المهبلي قد يعكس غاب السرطان انتشارا. CIN2 ، 3 الآفات المرتبطة الوراثي فيروس الورم الحليمي البشري 16 هم أقل عرضة للانتكاس ، وكذلك تلك الموجودة في النساء مع النمط الظاهري 201 هلا (25) . أهمية CIN2 غير واضح. خطر التقدم إلى CIN3 والسرطان يبدو أكبر للنساء مع CIN2 من النساء مع CIN1. ومع ذلك ، فإن العديد من النساء مع CIN2 والانحدار للآفات من دون علاج. أي اختبارات قبول متاحة للتمييز CIN2 التي تعكس ومندفعا عدوى فيروس الورم الحليمي البشري من أنه مع احتمال الخبيثة الحقيقية. وبين قطع CIN1 وCIN2 وبين CIN2 وCIN3 هو إجراء تعسفي. بسبب مخاطر الإصابة بالسرطان المرتبطة CIN2 المعتدلة ، وكان قرار بين القادة في مجال الوقاية من سرطان عنق الرحم ، والتنظير المهبلي في الولايات المتحدة الى النظر في CIN2 عتبة لعلاج معظم النساء في الولايات المتحدة.

وينبغي لجميع النساء الحوامل المصابات [هسل] الخضوع التنظير المهبلي. الهدف من الخلايا والتنظير المهبلي أثناء الحمل لتحديد سرطان الغازية التي تتطلب معالجة قبل أو وقت التسليم. ومع ذلك ، ما لم يتم تحديد سرطان أو المشتبه بهم ، هو بطلان معاملة [سن] خلال فترة الحمل. [سن] له أي تأثير على المرأة أو الجنين ، في حين أن العلاجات الرامية إلى القضاء على سرطان عنق الرحم [سن] يمكن أن يؤدي إلى فقدان الجنين ، الولادة المبكرة ، ونزيف الأمهات. هو بطلان الشركة المصرية للأسمنت خلال فترة الحمل. التنظير المهبلي أثناء الحمل يمكن أن يكون تحديا بسبب ارتفاع الحرارة عنق الرحم ، وتطوير تغييرات بارزة الظهارية الطبيعية التي تحاكي مرض سابق للغزو colposcopically ، متجاهلا مخاط ، والنزيف الاتصال ، prolapsing جدران المهبل والنزيف بعد الخزعة. خزعة من المهم إذا كان الانطباع التنظير المهبلي هو درجة عالية ، لا سيما النساء الحوامل الأكبر سنا أكثر عرضة لسرطان الغازية. وبمجرد أن تم استبعاد سرطان ، ويمكن تأجيل العلاج حتى عنق الرحم بعد الولادة. CIN2 ، نادرا ما تقدم 3 سرطان الغازية خلال أشهر قليلة من الحمل. لهذه الأسباب ، والمراقبة من النساء الحوامل تظهر نهجا آمنة ومعقولة ، وسرطان شريطة أن يكون قد تم استبعاده.

يوصى بالعلاج قياسي الجر أو استئصالية للنساء بفيروس نقص المناعة البشرية مع CIN2 موثقة أو CIN3 ، بغض النظر عن الحمولة الفيروسية فيروس نقص المناعة البشرية : النساء المصابات بالفيروس مع CIN2 وCIN3. العلاج الفعال لل[سن] يتطلب إزالة المناعية من قمع فيروس الورم الحليمي البشري لتجنب تكرار (7) . النساء اللواتي بفيروس نقص المناعة البشرية وصعوبة إزالة فيروس الورم الحليمي البشري ، وبالتالي فهي في زيادة خطر الإصابة بأمراض المتكررة في علاقة مباشرة لمستوى المناعة. وينبغي مواصلة معاملة [سن] على الرغم من ارتفاع معدلات تكرار (أكبر من 50 ٪ معدل تكرار العلاج بعد قياسي) لأنه يمكن أن تفسر على نحو فعال لتطور سرطان الغازية (26) . النساء اللواتي بفيروس نقص المناعة البشرية تظهر أيضا أكثر عرضة لهوامش الجراحية الإيجابية ، التي قد تسهم في زيادة معدلات تكرار (26) . لأن الدراسات الأخيرة ذكرت انخفاض معدل انتشار المرض عالية الجودة وفيروس الورم الحليمي البشري الحمض النووي بالفيروس بين النساء كبت المناعة ، والمبادئ التوجيهية 2006 الآراء توصي إدارة هذه الظروف تكون مماثلة لتلك التي في عموم السكان. دور العلاج المضاد للفيروسات الرجعية للغاية نشطة في إدارة الآفات السابقة للتسرطن عنق الرحم لا يزال غير واضح. ولذلك ، ينبغي أن يعامل بالمثل CIN2 وCIN3 في النساء اللواتي بفيروس نقص المناعة البشرية بغض النظر عن استخدامها من العلاج المضاد للفيروسات. في هذا التحليل (29) من نماذج التباين ، وارتفاع درجة خط الأساس ، والأصغر سنا ، وارتفاع مستوى التعليم ، وزيادة الدخل ، والسابقين ، في مقابل المخدرات المستخدمين أبدا ، ولكن ليس فيروس نقص المناعة البشرية المركز ، وارتبطت مع تحسين المعرفة. للخطر النساء السامي فهم سرطان عنق الرحم وفيروس الورم الحليمي البشري قد تحسنت ، لكنها لا تزال الفجوة (29) . وقد تم تحسين الأضعف للمرأة ذات الدخل المنخفض والأقل تعليما.

دور استئصال الرحم في إدارة CIN2 ، 3 +

استئصال الرحم في حالة عدم وجود مؤشرات أخرى ، مثل نزيف غير طبيعي أو العضلات الملساء في الرحم ، وعادة ما لا يلزم. ومع ذلك ، مؤشر واحد هو في المريض مع المرض المتكررة عند عنق الرحم المتبقية صغير جدا للسماح استئصال مخروطي تكرار آمنة دون التعرض لخطر الإصابة المثانة والمهبل. والختان تكرار التشخيص أو استئصال الرحم غير مقبولة للنساء مع تشخيص الأنسجة من CIN2 المتكررة أو المستمرة ، 3. إذا هو مبين الختان ، ينبغي أداؤها (حيثما أمكن) قبل استئصال الرحم لاستبعاد سرطان الغازية. إذا أجري استئصال الرحم ، ينبغي أملت اختيار إما عن طريق المهبل أو البطن نهج من المؤشرات الأخرى ، مثل خبرة الجراح وخصائص المريض والأفضليات.

ملخص التوصيات

توصيات تستند على ما يلي تتفق الأدلة العلمية والطيبة وآراء الخبراء لإدارة السريرية للمرضى الذين يعانون من خلايا عنق الرحم غير طبيعي (27) :

  • في المراهقين (21 سنة قبل السن) مع نتائج علم الخلايا [هسل] ، وهي نتيجة مرضية التنظير المهبلي ، رعاية الطفولة المبكرة السلبية وCIN2 لا ، 3 التعرف على خزعة التنظير المهبلي ، ومتابعة ويوصى على فترات لمدة 6 أشهر مع عنق الرحم وفحص التنظير المهبلي لمدة تصل إلى 24 شهرا . إذا تم تحديد أثناء متابعة عالية آفة التنظير المهبلي الصف أو النتائج [هسل] علم الخلايا تستمر لسنة 1 ، الخزعة يوصى. [هسل] إذا استمرت لمدة 24 شهرا بدون تحديد CIN2 ، 3 ، أو إذا كانت النتيجة غير مرضية التنظير المهبلي ، فمن المستحسن إجراء التشخيص استئصالية. بعد سلسلة من النتائج السلبية على التوالي اثنين ، يمكن للنساء العودة إلى اختبار الخلايا الروتينية.
  • للمراهقين والشابات مع تشخيص الأنسجة من 2،3 [سن] لم ينص على خلاف ذلك (غ) والتنظير المهبلي نتيجة مرضية إما علاج أو الملاحظة لمدة تصل الى 24 شهرا باستخدام كل التنظير المهبلي وعلم الخلايا على فترات 6 أشهر مقبولة. عندما يتم تحديد تشخيص الأنسجة من CIN2 ، يفضل المراقبة. عندما يتم تحديد الأنسجة من CIN3 أو عندما تكون نتائج التنظير المهبلي غير مرضية ، يوصى بالعلاج. إذا كان ظهور التنظير المهبلي من تفاقم آفة أو إذا كان نتيجة علم الخلايا [هسل] أو آفة عالية الجودة التنظير المهبلي يستمر لمدة 1 سنة ، فمن المستحسن خزعة تكرار. بعد سنتين على التوالي نتائج سلبية علم الخلايا ، يمكن للمرأة مع نتائج التنظير المهبلي الطبيعي العودة الى فحص الخلايا الروتينية. يوصى بالعلاج إذا تم تحديدها في وقت لاحق CIN3 أو إذا CIN2 ، 3 استمرت لمدة 24 شهرا.
  • في النساء 21 سنة وما فوق مع نتائج علم الخلايا [هسل] ، فوري الختان حلقة الكهربائية من منطقة التحول أو التنظير المهبلي مع الشركة المصرية للأسمنت وكلا الخيارين إدارة مقبولة. في المراهقين والنساء الحوامل مع نتائج علم الخلايا [هسل] ، التنظير المهبلي هو الموصى بها. الختان على الفور أمر غير مقبول لدى المراهقين والنساء الحوامل. من المستحسن إجراء التشخيص استئصالية لجميع النساء الحوامل مع [هسل] عندما التنظير المهبلي غير مرضية أو عندما يتم تحديد [سن] من أي درجة على رعاية الطفولة المبكرة.
  • خيارات إدارة ما بعد العلاج للنساء 21 سنة وكبار السن الذين CIN2 ، تشمل 3 واحد فيروس الورم الحليمي البشري اختبار الحمض النووي في 6-12 شهرا ، علم الخلايا وحدها على فترات 6 أشهر أو مجموعة من الخلايا والتنظير المهبلي على فترات 6 أشهر. للمراهقين الذين خضعوا للعلاج ، علم الخلايا المتابعة هو المفضل. ويوصى التنظير المهبلي مع الشركة المصرية للأسمنت للنساء اللواتي فيروس الورم الحليمي البشري الحمض النووي إيجابية أو أن يكون لها نتيجة الرابطة للولايات المتحدة أو أكبر على الخلايا تكرار. إذا كان فيروس الورم الحليمي البشري اختبار الحمض النووي هو سلبي أو إذا كان اثنان الخلايا النتائج تكرار تجربة سلبية على التوالي ، فمن المستحسن الفحص الروتيني التي تبدأ في 12 شهرا على الأقل 20 سنة.
  • للنساء 21 سنة وكبار السن ، وإدارة المفضل CIN2 ، 3 حددت على هامش الإجراء استئصالية التشخيص أو في الحصول على رعاية الطفولة المبكرة في نهاية هذا الإجراء هو إعادة تقييم استخدام الخلايا مع الشركة المصرية للأسمنت في 4-6 أشهر بعد العلاج. أداء تكرار الإجراء استئصالية التشخيص هو مقبول ، كما هو استئصال الرحم إذا كان الإجراء تكرار التشخيص ليس من الممكن بالنسبة للنساء مع تشخيص الأنسجة من CIN2 المتكررة أو المستمرة ، 3.
  • النساء غير الحوامل في 21 سنة وما فوق ، على حد سواء الختان والاجتثاث وطرائق العلاج مقبولة في وجود تشخيص الأنسجة من CIN2 ، 3 والتنظير المهبلي نتيجة مرضية. الاجتثاث غير مقبول عند التنظير المهبلي لم يتم تنفيذها ، ورعاية الطفولة المبكرة أمر إيجابي لأي درجة من [سن] ، والتنظير المهبلي نتيجة غير مرضية ، أو امرأة وCIN2 المتكررة ، 3.
  • النساء غير الحوامل في 21 سنة وما فوق مع [هسل] ومنهم من لم CIN2 ، 3 المحددة ؛ ثلاثة خيارات إدارة مقبولة : استئصالية إجراء التشخيص واستعراض علم الخلايا والأنسجة ونتائج التنظير المهبلي وإدارة للمريض وفقا لتفسير المنقحة ، أو إذا نتائج التنظير المهبلي وإدارة للمريض وفقا لتفسير المنقحة ؛ أو إذا كان التنظير المهبلي هو مرض ورعاية الطفولة المبكرة هو سلبي ، والمراقبة مع التنظير المهبلي وعلم الخلايا في فترات 6 أشهر لسنة 1. من المستحسن إجراء التشخيص استئصالية للنساء مع النتائج تكرار علم الخلايا [هسل] في أي شهر - 6 أو زيارة لمدة 12 شهرا. ويمكن للمرأة مع اثنين من نتائج علم الخلايا على التوالي العودة الى الفحص الروتيني.

موجز

حساسية تحسين الفحص الخلوي ، جنبا إلى جنب مع إضافة اختبار فيروس الورم الحليمي البشري ، يمكن أن تؤدي إلى أعداد كبيرة من الإحالة إلى التنظير المهبلي. ومع ذلك ، فإن تقنية التنظير المهبلي الفعلي لم يتم بعد تحسن. على الرغم من أن بروتوكول مسحة عنق الرحم والجمع بين التنظير المهبلي سيغيب نادرا ما سرطان الخلايا الحرشفية ، هناك مخاوف من أن الأخيرة عدد كبير من التنظير المهبلي لا لزوم لها وإجراءات المتابعة ويجري تنفيذها لمرض منخفضة المخاطر. ينبغي أن تركز التحسينات على الاعتراف ميزات عالية المخاطر قبل التنظير المهبلي ، وتحديد ملامح الوجه الصحيح عالية المخاطر خلال التنظير المهبلي ، وتحديد كاف هؤلاء المرضى المعرضين لخطر تطور المرض خلال فترة المتابعة. ويتم تحديد المجالات التي يمكننا تحسين الاعتراف ميزات عالية المخاطر خلال التنظير المهبلي في هذا الاستعراض. حاليا ، فإن أفضل وسيلة لتحديد الآفات جديرة تشمل خزعة التصور الكافي لعنق الرحم عن طريق استخدام أساليب للحد من القلق والألم والنزف ، وكذلك استكمال الأدلة فيما يتعلق بدقة من حامض الخليك و / أو حل وغول في الإعداد تنظير المهبل . وقدرت حساسية التنظير المهبلي لتحديد CIN3 انتشارا بين 60 ٪ و 80 ٪. ويظهر أن يرتبط أداء أفضل في اكتشاف محتمل التسرطن انتشارا لعدد الخزعات التي اتخذت بدلا من تجربة colposcopist. تشخيص CIN3 ينطوي على مخاطر الاصابة بسرطان عنق الرحم النامية على مدى السنوات المقبلة 9-12 في حوالي 12-36 ٪. وخلافا CIN1 وCIN2 ، فرصة التراجع العفوي ، حتى في مناعيا امرأة ، صغير. لهذا السبب ، ينبغي أن يعامل CIN3 مع الإجراء إما الجر أو استئصالية استئصال مخروطي من عنق الرحم. يجب أن تتكيف جهود الوقاية من سرطان عنق الرحم للموارد المتاحة في كل منطقة ، والتسامح المحلية للالمخاطر المتبقية ، مع العلم أن أي برنامج سيتم منع كل حالة. في البلدان الغنية تسعى لأدنى معدلات جدا من سرطان عنق الرحم ، كما هو الحال في الولايات المتحدة ، ويتمثل التحدي في استخدام التكنولوجيا الجديدة ولكن لتجنب تدخلات مفرطة وovertreatment. وفي الوقت الحاضر ، وافق فيروس الورم الحليمي البشري كعامل مساعد لعلم الخلايا ، التي أجريت في النساء 30 سنة وما فوق. عبء كبير من سرطان عنق الرحم في المناطق المنخفضة الموارد. ظهور تكلفة منخفضة جدا ، أنتجت دقيقة اختبارات فيروس الورم الحليمي البشري وأخيرا إمكانية عملية لتوسيع نطاق الفحص المستدامة مرة أو مرتين في العمر للبلدان الفقيرة.

الرعاية الصحية الغربية العرفان شكر وتقدير : ليعبر برادلي مونك ياء دكتوراه في الطب ، نظام مراقبة الأصول الميدانية FACOG ، قسم خاص بأمراض النساء الأورام ، قسم أمراض النساء والتوليد ، مركز السرطان الشامل ، جامعة كريتون مدرسة الطب في سانت جوزيف في مستشفى ومركز طبي ، وهو عضو في الكاثوليكية ، وفينيكس ، من الألف إلى الياء (الولايات المتحدة) لآراء الخبراء ، وإعداد المخطوط.

الصحة العالمية إن سلسلة حول سرطان عنق الرحم لمنع التمويل : تم تمويلها من قبل [وهك] مبادرات ل. ويضطلع هذا البرنامج مع الشركاء في صحة المرأة ومركز التعليم ([وهك]) للقضاء أو تقليل الإصابة بسرطان عنق الرحم في جميع أنحاء العالم. اتصل بنا إذا كنت ترغب في المساهمة و / أو الانضمام الى الجهود.

المراجع

  1. Garcia M, Jamal A, Ward EM, et al. Global cancer facts and figures 2007. Atlanta, GA: American Cancer Society; 2007
  2. Castellsague X, Diaz M, de Sanjose S, et al. International Agency for Research on Cancer Multicenter Cervical Cancer Study Group. Worldwide human papillomavirus etiology of cervical adenocarcinoma and its cofactors: implications for screening and prevention. J Natl Cancer Inst 2006;98:303-315
  3. Garland SM, Hernandez-Avila M, Wheeler CM, et al. Females United to Unilaterally Reduce Endo/Ectocervical Disease (FUTURE) I Investigators. Quadrivalent vaccine against human papillomavirus to prevent anogenital diseases. N Engl J Med 2007;356:1928-1943
  4. Paavonen J, Jenkins D, Bosch FX, et al. HPV PATRICIA study group. Efficacy of a prophylactic adjuvant bivalent L1 virus-like-particle vaccine against infection with human papillomavirus types 16 and 18 in young women: an interim analysis of a phase III double-blind, randomized controlled trial. Lancet 2007;369:2161-2170
  5. Winer RL, Lee SK, Hughes JP, et al. Genital human papillomavirus infection: incidence and risk factors in a cohort of female university students. Am J Epidemol 2003;157:218-226
  6. Munoz N, Bosch FX, de Sanjose S, et al. Epidemiologic classification of human papillomavirus types associated with cervical cancer. International Agency for Research on Cancer Multicenter Cervical Cancer Study Group. N Engl J Med 2003;348:518-527. (Level II-2)
  7. ACOG Practice Bulletin. Management of abnormal cervical cytology and histology. Obstet Gynecol 2008;112:1419-1444
  8. Cox JT, Schiffman M, Solomon D. Prospective follow-up suggests similar risk of subsequent cervical intraepithelial neoplasia grade 2 or 3 among women with cervical intraepithelial neoplasia grade 1 or negative colposcopy and directed biopsy. ASCUS-LSIL Triage Study (ALTS) Group. Am J Obstet Gynecol 2003;188:1406-1412. (Level II-2)
  9. Schiffman M, Wentzensen N. From human papillomavirus to cervical cancer. Obstet Gynecol 2010;116:177-185
  10. Schiffman M, Rodriguez AC. Heterogeneity in CIN3 diagnosis. Lancet Oncol 2008;9:404-406
  11. Ferris DG, Litaker M. Interobserver agreement for colposcopy quality control using digitalized colposcopic images during the ALTS trial. J Low Genit Tract Dis 2005;9:29-35
  12. Mousavi AS, Fakour R, Gilani MM, et al. A prospective study to evaluate the correlation between Reid colposcopic index impression and biopsy histology. J Low Genit Tract Dis 2007;11:147-150
  13. Alonso I, Torne A, Puig-Tintore LM, et al. High-risk cervical epithelial neoplasia grade 1 treated by loop electrosurgical excision: follow-up and value of HPV testing. Am J Obstet Gynecol 2007;197:359.e1-6
  14. Pretorius RG, Peterson P, Azizi F, et al. Subsequent risk and presentation of cervical intraepithelial neoplasia (CIN)3 or cancer after a colposcopic diagnosis of CIN1 or less. Am J Obstet Gynecol 2006;195:1260-1265
  15. Cushieri K, Wentzensen N. Human papillomavirus mRNA and p16 detection as biomarkers for the improved diagnosis of cervical neoplasia. Cancer Epidemol Biomarkers Prev 2008;17:2536-2545
  16. Mulvany NJ, Allen DG, Wilson SM. Diagnostic utility of p16INK4a: a reappraisal of its use in cervical biopsies. Pathology 2008;40:335-344
  17. Overmeer RM, Henken FE, Snijders PJ, et al. Association between dense CADM1 promoter methylation and reduced protein expression in high-grade CIN and cervical SCC. J Pathol 2008;215:388-397
  18. Cardenas-Turanzas M, Freeberg JA, et al. The clinical effectiveness of optical spectroscopy for the in vivo diagnosis of cervical intraepithelial neoplasia: where are we? Gyncol Oncol 2007;107(1Suppl1):S138-146
  19. Chase DM, Kalouyan M, DiSaia PJ. Colposcpy to evaluate abnormal cervical cytology in 2008. Am J Obstet Gynecol 2009;200:472-480
  20. Kerimer AR, Guido RS, Solomon D, et al. Human papillomavirus testing following loop electrosurgical excision procedure identifies women at risk for post-treatment cervical intraepithelial neoplasia grade 2 or 3 disease. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2006;15:908-914. (Level II-2)
  21. Wright TC Jr, Massad LS, Dunton CJ, et al. 2006 Consensus Guidelines for the Management of Women with Abnormal Cervical Screening Tests. 2006 ASCCP-Sponsored Consensus Conference. J Low Genit Tract Dis 2007;11:201-222
  22. ACOG Committee Opinion. Evaluation and management of abnormal cervical cytology and histology in adolescents. Number 436; June 2009
  23. Massad LS, Collins YC, Meyer PM. Biopsy correlates of abnormal cervical cytology classified using the Bethesda system. Gynecol Oncol 2001;82:516-522. (Level II-3)
  24. Stoler MH, Schiffman M. Interobserver reproducibility of cervical cytologic and histologic interpretations: realistic estimates from the ASCUS-LSIL Triage Study (ALTS) Group. JAMA 2001;285:1500-1505. (Level III)
  25. Trimble CL, Piantadosi S, Gravitt P, et al. Spontaneous regression of high-grade cervical dysplasia: effects of human papillomavirus type and HLA phenotype. Clin Cancer Res 2005;11:4717-4723. (Level II-2)
  26. Tate DR, Anderson RJ. Recrudescence of cervical dysplasia among women who are infected with the human immunodeficiency virus: a case-control analysis. Am J Obstet Gynecol 2002;186:880-882. (Level II-2)
  27. American Society for Colposcopy and Cervical Pathology. Management of women with atypical squamous cells of undetermined significance (ASCUS). Hagerstown (MD): ASCCP; 2007. Available at: http://www.asccp.org/pdfs/consensus/algorithms_cyto_07.pdf Accessed 2 August 2010
  28. Huh WK. Human papillomavirus infection. Obstet Gynecol 2009;114:139-143
  29. Massad LS, Evans CT, Weber KM, et al. Changes in knowledge of cervical cancer prevention and human papillomavirus among women with human immunodeficiency virus. Obstet Gynecol 2010;116:941-947

نشر: 21 October 2010

Women's Health & Education Center
Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
www.womenshealthsection.com