Flags

مركز صحة المرأة والتعليم

علم الأورام في الجهاز التناسلي للنساء

طباعة هذه المادةحصة هذه المادة

تنظيم والإدارة للكشف عن سرطان الرحم

نشرة WHEC الممارسة السريرية والمبادئ التوجيهية لإدارة الرعاية الصحية. المنح التعليمية التي تقدمها لصحة المرأة ومركز التعليم (WHEC).

الجمعية الأميركية للسرطان (الرابطة) وتقدر الرحم 7،000 تسبب وفاة ما يقدر ب 40،000 حالة في الولايات المتحدة الأمريكية لعام 2008 (1). ولكن 75 ٪ من الرحم من السرطان في مرحلة مبكرة وعلاجها عن طريق الجراحة وحدها. في السنوات ال 50 الماضية ، فإن معالجة هذا السرطان قد تحولت من نظام للpreoperative intracavitary الخارجية الراديوم التغليف أو العلاج الإشعاعي ، ثم في 6 أسابيع عن طريق استئصال الرحم ، وطلب واحد جنبا إلى جنب داخل الرحم والمهبل البيضويات ، يلي ذلك مباشرة ، أو في 6 أسابيع عن طريق استئصال الرحم ، مخصصة لبرنامج العلاج الذي يستخدم لجراحة لاستئصال الرحم والجراحية انطلاق الأولية والعلاج ويستخدم العلاج إضافية مختلفة تبعا لعوامل الخطر. فى السنوات ال 30 الماضية ، عددا من نظم chemotherapeutic جرى اختبار العلاج على النحو adjuvant الرئيسي في تحديد أو المتكررة لهذا المرض. في السنوات ال 10 الماضية ، كان من المفيد للمعايير المعتمدة للسماح للتمايز شرطين الى الآفة حميدة (غير نمطية التضخم الكمي) ، والأورام التي التقدمية (متمايزة عن سرطان).

والغرض من هذه الوثيقة هو انطلاق لفهم وإدارة الرحم (الاصابة بسرطان الرحم. فإن سرطان endometrium من السهل تشخيصها ، ولكن متباينة تماما من السرطان قد يكون من الصعب فصل متقدمة من التضخم الكمي غير نمطية. وتحدد هذه الوثيقة أيضا الأساس المنطقي لاستخدام العلاج الكيماوي في مجموعة مختارة من المرضى الذين يعانون من الاصابة بسرطان الرحم. في مرض طويل تعتبر مقاطعة الجراح الاورام والإشعاع ، ونظرة جديدة في العلاج الكيميائي ومن نتائج مبشرة بالخير.

ودراسات مسبقة الإنطلاق :

بعد تشخيص سرطان بطانة وقد أكد الأشيع ، المريض يجب أن يخضع لتقييم شامل. كامل الفحص البدني يمكن أن يكتشف المشبوهة العقد اللمفاوية ومناطق الانتشار داخل الحوض. وغالبا ما يكون هؤلاء المرضى من مشاكل طبية أخرى لا بد من تقييم لتأثيرها على خيارات العلاج لمرض السرطان. الروتينية preoperative التحقيق في مرحلة مبكرة لسرطان بطانة هي : عد الدم الكامل ؛ المصل creatinine والمنحلات بالكهرباء ؛ وظائف الكبد ؛ السكر في الدم ؛ تحليل البول والأشعة السينية والصدر.

في الحالات الأكثر تقدما ، cystoscopy وsigmoidoscopy ضرورية ، إذا المثانة أو المستقيم ويشتبه في تورط سريريا. وقال colonoscopy ينبغي أن يقوم استتر إذا كان هناك دم في البراز أو التغيير الأخير في عادات الأمعاء بسبب سرطان القولون يصاحب ذلك يحدث في بعض الأحيان ، لا سيما إذا كان هناك تاريخ عائلي من الاصابة بسرطان الامعاء. وقال في البطن والحوض ويحسب tomographic (ط م) وقد يكون من المفيد الاشعة لتحديد مدى metastatic المرض في الحالات التالية : وظائف الكبد غير طبيعية ؛ hepatomegaly السريرية ؛ ملموس العلوي البطن الدمار ؛ ملموس extrauterine الحوض والمرض السريري ascites. التصوير بالرنين المغنطيسي (فائدة محدودة في تحديد عمق myometrial غزو ، أو وجود المرض العقدي. الرنين المغناطيسي تم تقييم بوصفها أداة لpreoperative انطلاق في المعهد الوطني للسرطان التعاونية الدراسة إلى أن جودة الصورة بشكل كبير في تحسين والتقنيات ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ليست طريقة فعالة من حيث التكلفة لتقييم preoperative من المرضى الذين يعانون من الاصابة بسرطان الرحم (2).

انتشار أنماط :

سرطان بطانة ينتشر عن طريق الطرق التالية :

  1. الإرشاد المباشر -- هو الطريق الأكثر شيوعا للانتشار ، وأنه يؤدي إلى اختراق من myometrium النهاية serosa من الرحم. عنق الرحم وأنابيب الفالوبية النهاية المهبل وparametrium قد يكون للغزو.
  2. الأنبوبي عبر نشر -- وجود الخلايا الخبيثة في صفاقي خاص بالصفاق الغسيل ، وتطوير واسع النطاق داخل البطن الانبثاث في بعض المرضى الذين يعانون من الاصابة بسرطان الرحم في مرحلة مبكرة تشير بقوة إلى أن الخلايا قد تكون exfoliated من الورم الرئيسي ونقلها إلى الجوف البريتوني جانب التدفق إلى الوراء طول أنابيب الفالوبية.
  3. اللمفية نشر -- من الواضح أن المسؤولين عن نشر على الحوض وشبه aortic الغدد الليمفاوية. على الرغم من القنوات اللمفية تمر مباشرة من fundus إلى شبه aortic العقد من خلال infundibulo - اربطة الحوض ، فمن النادر ان نجد إيجابية شبه aortic العقد في حال عدم وجود نقاط ايجابية في الحوض. ويبدو من المرجح أن يؤدي أيضا إلى المهبل الانبثاث من انتشار الأوعية الليمفاوية. ومن الشائع أن يحدث لهم في حالة عدم وجود سرطان عنق الرحم المشاركة ، باستثناء انتشار المباشرة باعتبارها الآلية ، ويمكن أن يحدث على الرغم من قبل منطوق تعقيم الرحم مع intracavitary الإشعاع ، باستثناء زرع الخلايا في وقت لعملية جراحية حسب الآلية.
  4. Hematogenous نشر -- أكثر النتائج الانبثاث في الرئة ، ولكن الكبد والدماغ والعظام وغيرها من المواقع التي تشارك أقل شيوعا.

انطلاق :

الاصابة بسرطان الرحم جراحيا هو مراحل المرض. على النحو المناسب لمرحلة الاتحاد الدولي لأمراض النساء والتوليد (فيغو) والمعايير ، وينبغي أن الجراحة تتضمن الحد الأدنى من مناسبة شق البطن (عادة العمودي) ، وأخذ عينات من السائل لصفاقي خاص بالصفاق cytologic التقييم (intraperitoneal خلية الغسيل) ، والبطن والحوض مع استكشاف خزعة الختان أو أي extrauterine الآفات المشبوهة للورم. هذه الإجراءات ينبغي أن يتبعه مجموع extrafascial استئصال الرحم وsalpingo الثنائية بين oopherectomy. أي مشتبه الحوض أو شبه aortic الغدد الليمفاوية ينبغي إزالة لحالات مرضية في التقييم. وإذا كانت بعض العوامل التي تنطوي على مخاطر كبيرة وجدت ، وأخذ العينات الروتينية هو مبين في حالة عدم وجود مشتبه retroperitoneal العقد. جميع العينات الجراحية ينبغي تقييمها. على النحو الأمثل ، والجراحة الطبيب الشرعي ، الذي لا يمكن تقدير فادح عمق الغزو ، ويقيم مشاركة عنق الرحم ، وعينة من الورم في وقت لاحق لتقييم النسجية ، وفتح الرحم محلول. غزو من myometrium يمكن المجهر أكثر اتساعا مما هو واضح للعيان ، ونظرا للخصائص نمط النمو إختراقي من الورم ، على الرغم من إجمالي البصرية دراسة من قبل فريق العمل من سطح قطع الرحم في مكان الورم بدقة يمكن تحديد عمق myometrial الغزو في 91 ٪ من المرضى.

Laparoscopic نهج استخدمت بشكل متزايد على مدى السنوات ال 5 سنوات. ألف جراحة لاستئصال الرحم الجذري يمكن أداؤها للسماح للإزالة parametria ، وعنق الرحم والمهبل عند عنق الرحم القريبة يشتبه التمديد. في عام 1987 ، كبير جراحي - مرضية الدراسة التي أجراها فريق علم الأورام في الجهاز التناسلي للنساء (GOG) وجدت أن extrauterine انتشار واضح لدى المرضى الذين يعانون من المرض في المرحلة الأولى عام. ونتيجة لهذا وغيره من الدراسات ، واستكمال الجراحية مع انطلاق lymphadenectomy قد أدرجت بشكل متزايد الى علاج جراحي للالاصابة بسرطان الرحم. واقترح عدد من الخبراء أن الدور الأساسي للانطلاق الجراحية هو تحديد المزيد من المرضى الذين لا تتطلب العلاج adjuvant ، أو الذين يحتاجون إلى أقل adjuvant علاجات واسعة النطاق مثل المهبل - غلل brachytherapy (مترجم العلاج بالإشعاع لقبو المهبل أن يمنح أدنى حد السمية)) 3).

الاتحاد الدولي لأمراض النساء والتوليد (فيغو) الإنطلاق نظام الاصابة بسرطان الرحم (4) :

المرحلة ألف -- الاورام تقتصر على endometrium
المرحلة باء -- الغزو <50 ٪ من myometrium
المرحلة جيم -- الغزو> 50 ٪ من myometrium
المرحلة اتفاقات الاستثمار الدولية -- غدي Endocervical مشاركة فقط
المرحلة باء -- stromal غزو عنق الرحم
المرحلة الثالث ألف -- الاورام يغزو serosa الرحم و / أو adnexa ، و / أو إيجابية صفاقي خاص بالصفاق الخلايا
المرحلة IIIC -- الانبثاث على الحوض و / أو شبه aortic الغدد الليمفاوية
مرحلة مثيرة -- الاورام غزو المثانة و / أو الغشاء المخاطي المعوي
المرحلة IVB -- الانبثاث البعيدة منها داخل البطن و / أو أربيي ذو علا قة بالأربية الغدد الليمفاوية

النذير العوامل :

ورغم أن هذه المرحلة من المرض أهم تكهن متغيرة ، هناك عدد من العوامل التي ثبت أنها ترتبط النتيجة في المرضى الذين يعانون من نفس المرحلة من المرض. ويبدو أن عمر مستقلة تكهن متغير. بما يتناسب مع المخاطر باستخدام النمذجة النسبية بقاء الوقت ، وأخذ 45 عاما بوصفه نقطة مرجعية التعسفي ، والمخاطر النسبية للموت وفقا لعلم الأورام في الجهاز التناسلي للنساء إن مجموعة GOG) على النحو التالي : 2.0 في 55 عاما ، 3.4 في 65 سنة ، و 4.7 في 75 سنة من العمر. حليمي المصلية سرطانية لها سير وحتى في غياب عميق myometrial غزو ثانوي لورم خبيث أو العقدة اللمفية. وهي تنشر على نطاق واسع ، مع ميل للتكرار وخاصة في الجزء العلوي من البطن. في وقت انطلاق الجراحة ، و 62 ٪ من المرضى الذين يعانون من سلبية النسجية فرعي يمكن أن يكون لها extrauterine انتشار المرض. خلية سرطانية واضحة وتمثل اقل من 5 ٪ من بطانة سرطانية ، وإن كانت واضحة وعادة عناصر خلية في الاورام الحليمية المصلية. غزو الفضاء الوعائية هي الأكثر شيوعا في هذه الآفات. قشري خلايا سرطانية من endometrium نادرة. معدل البقاء على قيد الحياة لمرضى الأمراض السريرية في المرحلة الأولى في هذه الفئة هو 36 ٪ فقط.

هناك ارتباط قوي بين النسجية الصف ، myometrial الغزو ، والتكهن. زيادة الورم myometrial اختراق الصف وترتبط زيادة مخاطر الحوض وشبه aortic الانبثاث العقدة اللمفية ، adnexal الانبثاث إيجابية صفاقي خاص بالصفاق cytologic الغسيل ، قبو تكرار المحلية ، وانتشار hematogenous. غزو الفضاء الوعائية ويبدو أن عامل خطر مستقل لتكرارها ، وحالات الوفاة من سرطان بطانة من جميع الأنواع النسجية. وانخفض معدل انتشار الأوعية الليمفاوية في المرحلة الأولى للغزو سرطان بطانة حوالي 15 ٪ ، على الرغم من أنها تزداد مع زيادة myometrial غزو الورم وتقليل التمايز. بشكل عام ، يعني الاستروجين المستقبلة (أوروبا) ، وprogesterone المستقبلة (العلاقات العامة) ومستوى يتناسب تناسبا عكسيا مع درجة النسجية. إلا أن أوروبا ومضمون العلاقات العامة وقد تبين أن تكون مستقلة تكهن مؤشرات الاصابة بسرطان الرحم وهذا هو ، في المرضى الذين يعانون من اورام ايجابية لأحد أو كلا المستقبلات يعد لها البقاء على قيد الحياة من المرضى الذين يعانون من سرطان يفتقر المقابلة مستقبلات (5).

علاج سرطان الرحم

الجراحة الإدارة :

حجر الزاوية في العلاج من الاصابة بسرطان الرحم هو استئصال الرحم والبطن مجموع salpingo الثنائية بين oopherectomy زائد صفاقي خاص بالصفاق الخلايا ، وهذه العملية ينبغي أن يقوم في كل الحالات عندما يكون ذلك ممكنا. إزالة المهبلية صفعة ليست ضرورية. وبالإضافة إلى ذلك ، العديد من المرضى يتطلب نوع من العلاج الإشعاعي adjuvant للمساعدة على منع تكرار والمهبل قبو لتعقيم مرض غامض في الغدد الليمفاوية. المجهرية مشاركة عنق الرحم (endocervical إيجابية curettage) غالبا ما يعين المرحلة الثانية استتر المرض. لأغراض عملية ، وهؤلاء المرضى يمكن أن تدار بنفس الطريقة مع المرضى في المرحلة الأولى في هذا المرض. عندما carcinomatous النسيج الحصول على endocervical curettage هي مستقلة تماما عن endocervical الأنسجة ، ويفترض أن يمثل مجموعة من التلوث ، وذلك لأن التكهن في مثل هذه الظروف مشابهة لتلك المرحلة الأولى من المرض. الكاذبة الإيجابية معدلات 40 ٪ إلى 50 ٪ وقد تم الإبلاغ عن endocervical curettage. وهناك سلبية كاذبة endocervical curettage قد تحدث أيضا ، وذلك إذا ما هو ثابت وعنق الرحم ، وتوسيع endocervical curettage سلبي ، إسفين خزعة ليشمل الكامنة stroma قد تكون ضرورية لتحديد مشاركة عنق الرحم.

lymphadenectomy الحوض ، مع أو بدون شبه aortic lymphadenectomy ، تلعب دورا هاما في تنظيم الجراحية الاصابة بسرطان الرحم ، وبالتالي توفر معلومات أكثر دقة تكهن. العلاجية ودور lymphadenectomy وقدرتها على تعديل adjuvant العلاج أقل مفهومة جيدا ، على الرغم من العديد من التقارير استفزازية. إذا كان هناك فائدة علاجية ، فإنه لا بد أن يكون إلى بتر من الحجم الكبير ، ونقاط ايجابية ، والتي من غير المرجح ان تكون معقمة الخارجية الحزم اشعاعي. إمكانية استخدام نتائج lymphadenectomy الحوض لتعديل adjuvant العلاج الإشعاعي تم تناولها في العديد من المنظمات غير التجارب العشوائية. كل التقارير تشير إلى أنه إذا كان العقد اللمفية الناحية السلبية ، فقد يكون من المعقول أن تغفل العلاج الخارجي والاعتماد على brachytherapy قبو لمنع تكرارها ، وبالتالي توفير العلاج لكل من الوقت والمال (6).

Adjuvant الإشعاع :

لأولئك المرضى الذين يحتاجون إلى adjuvant الإشعاع ، والعلاج يمكن أن يكون أفضل وفقا لاحتياجات كل مريض. الخيارات المتاحة لمرحلة ما بعد إدارة المنطوق على النحو التالي :

  1. الملاحظة
  2. قبو brachytherapy
  3. الحوض الخارجي تشعيع
  4. الموسعة قدمت التشعيع
  5. البطن بأسره تشعيع
  6. Intraperitoneal 32P

المرضى الذين يعانون من المرحلة ألف أو باء ، الدرجة 1 أو 2 أورام ممتازة التكهن ، ولا adjuvant الإشعاع ضروري لهذه المجموعة. إذا كان المرضى من دون علاج adjuvant والعلاج ، ويجب اتباعها بدقة بحيث يمكن تكرار قبو تم الكشف عنه مبكرا ، وعندما تكون بارزة يمكن علاجها. المهبلية brachytherapy يخفف كثيرا من تكرار وقوع قبو. مع ارتفاع معدل جرعة العلاج ، والعلاج ويمكن تحقيق ذلك كما في العيادة ، والاعتلال منخفضة. عندما أجريت على المرضى الذين السلبية العقد اللمفاوية بعد انطلاق الجراحية ، فمن طريقة فعالة من حيث التكلفة للعلاج (7). إذا كان المرضى من دون علاج adjuvant والعلاج ، ويجب اتباعها بدقة بحيث يمكن تكرار قبو تم الكشف عنه مبكرا ، وعندما تكون بارزة يمكن علاجها.

المهبلية brachytherapy يخفف كثيرا من تكرار وقوع قبو. مع ارتفاع معدل جرعة العلاج ، والعلاج ويمكن تحقيق ذلك كما في العيادة ، والاعتلال منخفضة. عندما أجريت على المرضى الذين السلبية العقد اللمفاوية بعد انطلاق الجراحية ، هي طريقة فعالة من حيث التكلفة للعلاج. الأدلة المتوفرة تدعم قبو brachytherapy دون الطب السلبية لمرضى بعد عقد كامل على الأقل في الحوض lymphadenectomy. مع عدد متزايد من المرضى في مراكز وجود سرطان الحوض في اطار lymphadenectomy الرئيسي لعملية جراحية ، ومؤشرات لتشعيع الحوض الخارجي آخذة في الانخفاض. المرضى الذين يعانون من نقاط ايجابية الحوض المرشحة للالحوض الخارجي للإشعاع ، وإذا لزم الأمر مقرونا شبه aortic الإشعاع. وهو أيضا خيار معقول لتنطوي على مخاطر كبيرة من المرضى الذين لم يخضعوا لانطلاق جراحية ولكن في الصدر بالأشعة سلبي ، سلبي في البطن والحوض والاشعة المقطعية ، وطبيعي في كاليفورنيا (125. ووفقا للتقرير فإن GOG سنوات التقدم 2 خالية من معدل البقاء على قيد الحياة وكان أعلى بكثير في المجموعة التي تتلقى adjuvant الإشعاع ، إلا أن معدلات البقاء على قيد الحياة عموما لا تختلف بدرجة كبيرة (8). تشعيع الخارجية ويبدو أن فعالة كما brachytherapy المهبلي لتعقيم الصغرى الانبثاث في المهبل وبالتالي ، يبدو أن هناك أي سبب لمنح خارجية وقبو تشعيع بعد الجراحة بسبب الاعتلال وسيتم زيادة كبيرة.

المؤشرات الراهنة لمدد الميدان الإشعاع في معظم مراكز السرطان ، المرضى الذين يعانون من : خزعة ثبتت شبه aortic العقدي ثانوي لورم خبيث ؛ ايجابية عام حرقفي العقد ؛ صارخ الحوض نقاط إيجابية أو نقاط إيجابية متعددة في الحوض. المؤشرات الراهنة للإشعاع البطن بأسره ، في أكثر من السرطان والمراكز هي : endometroid مرضى السرطانات وomental ، adnexal أو صفاقي خاص بالصفاق الانبثاث التي تم استبعادها تماما ، والمرضى الذين يعانون من المصلية الحليمية أو خلايا سرطانية واضحة ايجابية صفاقي خاص بالصفاق الغسيل.

Intraperitoneal 32P :

معظم مرضى الغسيل الخبيثة هي أيضا عرضة للقبو المهبل والحوض ، وبالتالي تكرار جدار تتطلب تشعيع الحوض الخارجي. في وقت لاحق عندما يقترن intraperitoneal 32P ، 29 ٪ اعتلال الأمعاء المزمنة مما يستدعي التدخل الجراحي. المشاكل الأخرى المرتبطة 32P تشمل التوزيع غير المتكافئ للالسائل شائع واحتمال اصابة الامعاء من "النقاط الساخنة". الروتينية adjuvant العلاج للمرضى الذين يعانون من نتائج cytologic الخبيثة ليس له ما يبرره (9).

العلاج الكيميائي والعلاج الهرموني :

ورغم أن دور progestins في إدارة المتقدمة والمرضى الذين يعانون من الاصابة بسرطان الرحم المتكررة أنشئت ، فإنها لم تكن تظهر لتكون ذات قيمة في تحديد adjuvant. المرضى الذين يتلقون الآلام والكروب الذهنية (medroxyprogesterone خلات) 200 ملغ مرتين يوميا لمدة لا تقل عن 3 سنوات ، أو حتى تكرار عالية الخطورة في هذا المرض وقد تبين أن لا فرق في البقاء على قيد الحياة. معظم الاورام التي تتكرر هي من أعلى الرتب ، وليس لديهم progestin المستقبلات ، مما يحد من فعالية العلاج الهرموني. تحسينات في العلاج الكيميائي كما مهد الطريق لاستخدامها في إدارة الأولية لمرضى سرطان بطانة. العلاج الكيميائي لديه القدرة على معالجة المحلية أو المواقع البعيدة للمرض. يجمع بين عناصر فاعلة ، بما adriamycin / cisplatin (ا ف ب) ، paclitaxel / adriamycin ، paclitaxel / carboplatin ، وpaclitaxel / adriamycin / cisplatin (وات) كان أكثر استراتيجية مشتركة في محاولة لتحسين الاستجابة والبقاء على قيد الحياة (10).

ولعل واحدا من أهم التطورات الحديثة في علاج السرطان وقد تم تحديد أهداف محددة الجزيئية في الاورام التي تستجيب للرواية ، وانتقائي للغاية وكلاء. هذه المنظمات غير cytotoxic عملاء ، أو "البيولوجي" ، ونتيجة لنقص في انتشار الخلايا السرطانية ، ويمكن تفعيل apoptotic المسارات (أي الموت المبرمج للخلايا). وتحديد أهم الأهداف الجزيئية في الاصابة بسرطان الرحم والنشاط البيولوجي في الاورام متباينة الخصائص (الأنسجة ، والرتبة ، والمسرح) لا يزال يتعين تحديدها. ومن المرجح أن عوامل البيولوجية تتطلب cytotoxic مع وكلاء لافضل النشاط ، أو يمكن استخدامها في بيئات adjuvant المرضى الذين أكملوا علاج ولكن لا يزالون عرضة لتكرار ذلك.

المرحلة الثانية من الاصابة بسرطان الرحم الإدارة :

المرحلة الثانية من الاصابة بسرطان الرحم وتتميز إما غدي عنق الرحم (المرحلة الداخليين أو stromal عنق الرحم (المرحلة باء) مشاركة. مشاركة بطانة عنق الرحم adenocarcinoma يمثل عامل سلبي ويزيد من خطر العقدة الليمفاوية الانبثاث. في وقت التشخيص ، والمرحلة الثانية هي اورام لوحظ في نحو 10 ٪ من النساء الاصابة بسرطان الرحم. البقاء على قيد الحياة لدى المرضى الذين يعانون من اورام المرحلة الثانية فقد تم إبلاغ تتراوح بين 72 ٪ الى 93 ٪. إدارة المرحلة الثانية الأورام ما زالت موضع خلاف. حتى الآن ، قلة من المرتقب البيانات تم الإبلاغ ، واستراتيجيات العلاج تعتمد على المراقبة والدراسات. إدارة الأولي من المرحلة الثانية الأورام عادة الجراحية : إما extrafascial أو استئصال الرحم الجذري. جذرية استئصال الرحم قد دعت النساء الأورام المرحلة الثانية ، نظرا إلى أن 13 ٪ من المرضى الذين يعانون من الاصابة بسرطان الرحم قد parametrial الانبثاث. العلاج الجراحي وغالبا ما يتبعها adjuvant بالأشعة. ما إذا كان يحسن من البقاء على قيد الحياة من الإشعاع في هذه المجموعة ، وما إذا كان العلاج الخارجي الحزم المطلوب يظل ضعيفا محددة (12). المثالي لإدارة المرحلة الثانية الاصابة بسرطان الرحم لا تزال محل نقاش. معظم adjuvant النتائج تشير الى ان الاشعاع يحسن البقاء على قيد الحياة بالنسبة للمرأة مع المرحلة الثانية لهذا المرض ، ولكن هذا النوع من استئصال الرحم قد تؤدى تأثير يذكر على النتيجة. في هذه الدراسة (12) المرأة التي لم تحصل على 48 ٪ من الاشعاع هي أكثر عرضة للوفاة من الأورام.

صالح adjuvant الإشعاع هو أكثر وضوحا في النساء ذوات الخطورة العالية سمات مرضية الذي خضع لجراحة لاستئصال الرحم الجذري. دور الإشعاع في معالجة المرحلة الثانية من الاصابة بسرطان الرحم غير مؤكد. في حين أن معظم البيانات بأثر رجعي لم يثبت فائدة للإشعاع ، فقد قيل إن بسيطة تجرى لهن جراحة لاستئصال الرحم وعنق الرحم وقد وجد هذا المرض قد تستفيد من العلاج الإشعاعي. من الواضح أن المزيد من العمل المرتقب لتحديد العلاج خوارزميات لفرعية للمرأة المرحلة الثانية من الاصابة بسرطان الرحم لها ما يبررها.

السريرية للدراسة الآثار المترتبة على ما يلي :

  • استئصال الرحم الجذري ليست في حاجة الى أن تكون روتينية في جميع النساء في المرحلة الثانية مع الاصابة بسرطان الرحم ؛
  • استئصال الرحم الجذري جانب الإشعاع قد تحسن مع بقاء المرأة المعرضة للخطر الاصابة بسرطان الرحم المرحلة الثانية.
  • وأخيرا ، فإنه من المستحيل تحديد كل من الطبيب والمريض من الأفضليات التي تؤثر في اختيار هذا الإجراء الجراحي ، وقرار لإدارة adjuvant بالأشعة.

علاج متطور والأمراض المتكررة :

علاج هذا المرض يعتمد على المتكررة الأصلي المرحلة ، وموقع من قبل وتكرار العلاج. الموقع الاكثر شيوعا لحدوث هذا المرض في المرحلة الأولى في المهبل. عزل المهبلي في حالة عدم تكرار يشع تعامل المرأة عموما مع العلاج الإشعاعي لكامل الحوض والمهبل brachytherapy. البقاء على قيد الحياة بعد انتكاسة في أفضل كثيرا من النساء دون اشعاعي. في هذه الدراسة لعلاج فعال المهبلية الانتكاس ، مع 89 ٪ و 65 ٪ ردا على 5 سنوات للبقاء في المجموعة (11). لم يكن هناك فرق في البقاء على قيد الحياة بين المرضى الذين يعانون من الحوض انتكاسة وتلك البعيدة الانبثاث. إذا كان يقتصر على تكرار المهبل ، والبقاء على قيد الحياة في حال أفضل من هذا المرض وتشمل جدار الحوض. غالبية معزولة المهبلية تكرار الجراحية للمرأة في المرحلة الأولى الاصابة بسرطان الرحم يمكن إنقاذه بنجاح مع العلاج الإشعاعي.

لنظام المرض ، والعلاج الهرموني مع progestins كان يفضل الخيار العلاجية لما له من حد أدنى من السمية. معدلات الرد تم الإبلاغ عن 10 في المائة إلى 25 في المائة من النساء. وقد حاولت دراسات حديثة لتحسين معدل الاستجابة لهذا العلاج عن طريق الجمع مع تاموكسيفن لزيادة progesterone خلات. وكانت الاستجابة 33 ٪ تقدم متوسط البقاء على قيد الحياة كانت خالية من 3 شهور وكان متوسط البقاء الإجمالي 13 شهرا (10). الجمع بين تاموكسيفن اليومية والأسبوعية متقطعة medroxyprogesterone خلات نشط المتطورة لعلاج سرطان بطانة أو المتكررة. العلاج الكيميائي والعلاج الأولي يمكن أن تكون متطورة مع تكرار المرض أو العلاج الهرموني بعد. الجمع بين cisplatin ، doxorubicin ، وpaclitaxel هي الأكثر نشاطا في نظام chemotherapeutic متقدمة المتكررة أو الاصابة بسرطان الرحم. فإن فعل عشوائية GOG دراسة مستقبلية مع cisplatin وdoxorubicin. Cisplatin ، doxorubicin ، وتحسن كبير في التقدم paclitaxel خالية من البقاء على قيد الحياة والبقاء وعموما بالمقارنة مع cisplatin وdoxorubicin. على الرغم من cisplatin ، doxorubicin ، وpaclitaxel هي النظام الأكثر نشاطا ، وسمية وأدى العديد من الاطباء لعلاج النساء carboplatin وpaclitaxel. وهناك المرحلة الثالثة من الدراسة لتقييم فعالية هذين كذلك نظم لتقييم الاختلافات في نوعية الحياة في التقدم.

موجز :

قرار انطلاق لإجراء الجراحة وعادة ما يقوم على التشريح من الرحم curettings ، فإن النتائج الإجمالية على فتح الرحم على مائدة العمليات ، وربما تجميد قسم من مستأصل الرحم. معظم مراكز السرطان في الولايات المتحدة اتباع هذه المبادئ التوجيهية في إدارة الاصابة بسرطان الرحم : المرحلة الأولى والمرحلة الثانية استتر مجموع البطن تتطلب استئصال الرحم ؛ salpingo الثنائية بين oopherectomy. Adjuvant الإشعاع يعتمد على درجة من الاصابة بسرطان الرحم ، والعقدي ومدى مشاركة myometrial الغزو. السريرية المرحلة الثانية استئصال الرحم الجذري يبدو أن يرتبط على نحو أفضل إذا ما قورنت مع البقاء على قيد الحياة بسيطة لاستئصال الرحم فيغو المرحلة الثانية مجموعة adenocarcinoma. العلاج السريري المرحلة الثالثة يجب أن تكون فردية ، بل يجب أن تشمل ما مجموعه البطن لاستئصال الرحم وsalpingo الثنائية بين oopherectomy. في حضور adnexal من الدمار ، والجراحة عادة ما ينبغي أن يقوم في البداية لتحديد طبيعة الجماعي وإزالة الجزء الأكبر من أمراض الأنسجة. المرحلة الرابعة المرض يجب أن تكون فردية ولكنها عادة ما يتضمن مزيجا من الجراحة والعلاج الإشعاعي ، و / أو العلاج الكيميائي. إن الهدف الرئيسي من العلاج ينبغي أن يكون السعي لتحقيق السيطرة على الامراض المحلية في الحوض ، وتخفيف النزيف والتفريغ والألم ، وتشكيل الناسور. الحوض exenteration يمكن أن تعتبر في بعض الأحيان في المريض في هذا المرض الذي يقتصر على تمديد المثانة و / أو المستقيم.

التمويل :

المشروع ممول من قبل مبادرة WHEC للصحة العالمية.

المراجع :

  1. American Cancer Society home page website. Cancer statistics 2008. Available at: www.cancer.org/docroot/home/index.asp. Accessed June 15, 2009
  2. Calle EE, Rodriguez C, Walker-Thurmond K et al. Overweight, obesity, and mortality from cancer in a prospectively studied cohort U.S. adults. N. Engl J Med 2003;348:1625-1638
  3. Straughn JM, Huh WK, Kelly FJ et al. Conservative management of stage I endometrial carcinoma after surgical staging. Gynecol Oncol 2002; 84:194-200
  4. ACOG Practice Bulletin. Management of endometrial cancer. No. 65. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2005;106:413-424
  5. Nakanishi T, Ishikawa H, Suzuki Y et al. Association between menopausal state and prognosis of endometrial cancer. Int J Gynecol Cancer 2001;11:483-487
  6. Horowitz NS, Peters WA, Smith MR et al. Adjuvant high dose rate vaginal brachytherapy as treatment of stage I and II endometrial cancer. Obstet Gynecol 2002;99:235-240
  7. von Gruenign VE, Tian C, Frasure H et al. Treatment effects, disease recurrence, and survival in obese women with early endometrial carcinoma: a Gynecologic Oncology Group study. Cancer 2006;107:2786-2791
  8. Keys HM, Roberts JA, Brunetto VL et al. A phase III randomized trial of surgery with or without adjunctive external pelvic radiation therapy in intermediate risk endometrial adenocarcinoma: a Gynecologic Oncologic Group study. Gynecol Oncol 2004;92:744-751
  9. Havrilesky LJ, Cragun JM, Calingaert B et al. The prognostic significance of positive peritoneal cytology and adnexal/serosal metastasis in stage IIIA endometrial cancer. Gynecol Oncol 2007;104:401-405
  10. Fleming GF, Brunette VL, Cella D et al. Phase III trial of doxorubicin plus cisplatin with or without paclitaxel plus filgrastim in advanced endometrial cancer: a Gynecologic Oncology Group Study. J Clin Oncol 2004;22:2159-2166
  11. Sorosky JI. Endometrial cancer. Obstet Gynecol 2008;111:436-437
  12. Wright JD, Fiorelli J, Kansler AL et al. Optimizing the management of stage II endometrial cancer: the role of radical hysterectomy and radiation. Am J Obstet Gynecol 2009;200:419-421

نشر: 27 July 2009

Women's Health & Education Center
Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
www.womenshealthsection.com