| لغة: |  |
تطور من إدارة جراحيّة [برست كنسر]أعدّت [إينفورمأيشن-سريس] سريريّة على ال [برست كنسر] ل ال [هلثكر] مزودات وجماعة ، ب [وومن] [هلث] & تربية مركز ([وهك]). يشير التوثيق قديمة من مظاهر تاريخيّة [برست كنسر] والتطوير الأفكار بخصوص علم الأحياءه ، فيزيولوجيا مرض والمفاهيم إلى معالجة منطقيّة أنّ هذا مرض يتلقّى دائما يكون ال نسبيّا عاديّة وذاتية خبيثة أنّ نحن نعرف اليوم. بما أنّ النهضة فلسفة من تنوير ويعلم ينشر طوال أوروبا في ال [15ث] [16ث] قرون ، كثير من المبادئ أنّ أخيرا قاد إلى العصر حديثة من [برست كنسر] معالجة كان طوّرت أو استعدت. سجّلت واحدة من المحاولات أولى جراحيّة أن يسمح يشفي بإتحاد مباشرة من ال [إينسز] جلد حافات يتبع [مستكتومي] كان ب [فن] [در] [مولّن] في 1698. دافع بنيامين [بلّ] (1749-1806) ، جراحة إلى إدنبره مستوصف ملكيّة ، ليس فحسب عملية متطرّفة لكلّ صدر أورام غير أنّ أيضا أكّد الأهمية ال [إرلي دينوسس]. بقي هذا مبادئ المعالجة من صدر سرطان المعيار في إسكوتلندا ل ال [نإكست سنتثري]. الغرض من هذا وثيقة أن يعطي ال [هلثكر] محترفات معالجة مختلفة جراحيّة يتوفّر أن يدير [برست كنسر]. مختلفة حديثة معالجة تناقشت شكليات أيضا. قد أصبح الجراحة [إينتغرل برت] من فريق متعدّد مناهج الذي يدير مريضات مع صدر سرطان. يتضمّن هذا فريق التشخيصيّة إختصاصيّ أشعّة ، إشعاع [أنكلوجست] ، طبيّة [أنكلوجست] ، وعالم أمراض. غرضنا عازمة ينبغي دائما كنت أن يروّج ال [ولّ ينترست] من كلّ مريضة فرديّة ، ولا أنّ من جراحة ، علاج بالأشعّة أو علاج كيميائيّ. كان اثنان تقدمات كبريات أنّ رصف الطريق لعملية فعّالة لصدر سرطان الإكتشاف وتطوير من [أنسثسا] عامّة والانتشار من الجرثومات نظرية المرض ومبادئ التطهير. تكبّد التطور من يعاير ، فعّالة ، وعلى نحو واسع يقبل عملية للمعالجة من صدر سرطان مع الجهود وليام [ستورت] [هلستد] (1852-1922). كان المساهمة كبريات أنّ [هلستد] جعل في هذا منطقة تأييده من الإزالة روتينيّة من ال [بكتورليس-مجور] عضلة ([إين دّيأيشن تو] صدر كاملة) ومقاصة موسوسة من النسيج إبطيّة. هو أخيرا أصبح يعرف ك ال [مستكتومي] متطرّفة. الشكلية فعّالة أكثر ل يكشف صدر سرطان في أشكاله مبكّر ، عندما يعد معالجة أن يكون أكثر ناجحة ، تلقّى بداياته [أس رلي س] 1913. نتج ال يزيد إستعمال ال [ممّوغرفي] في الولايات المتّحدة الأمريكيّة أثناء الثمانينات في تغيرات جوهريّة في التقنيات يستعمل بجراحات أن يشخّص صدر سرطان. معيار خزع للتحليل المخبريّ مفتوحة جراحيّة استطاع [نو لونجر] كنت أنجزت على ال تدريجيّا صغيرة وتقرحات [نون-بلببل] يكشف ب [ممّوغرفي]. إبرة تحديد مكان تطوّر خزع للتحليل المخبريّ مع عينة تصوير بالأشعّة بما أنّ الطريقة عاديّة أكثر أن بدقّة تمركزت وجربت [نون-بلببل] [ممّوغرفيكلّي] يكشف صدر تقرحات. أبديت العيبة أساسيّة في النظرية من محلّية مرض أصل كان سريعا بالحقيقة أنّ جراحة فحسب لم باستمرار أنتج معدلات عال علاج ، [رغردلسّ وف] كيف واسعة الإجراء أو باكرا التشخيص. رغم أنّ بقاء في 3 سنون ظهر أن يبدي تحسين على أنّ مع إجراءات مبكّرة ، متابعة طويلة يكشف بثبات يقلّد يصنّف. أشار الجهود من كثير جراحات أن يمدّد المجال من ال [مستكتومي] متطرّفة تمييزهم من عدم كفايته كالمعالجة وحيد لصدر سرطان (1). قاد العيب نقص جلّيّة من معالجة جراحيّة من صدر سرطان بعض أن يعتبر يستعمل إجراءات واسعة أقلّ [إين كنجونكأيشن ويث] أخرى شكليات أن يوفّر مريضات غيرضروري نسيج خسارة. [رديأيشن ثربي] كان واحدة من الشكليات أولى [أدجونكتيف] يطبّق إلى صدر سرطان [ثيس بوربوس]. الواحدة خيط سنّ اللولب عاديّة يؤسّس في كلّ دراسات أخيرة في الواقع على المعالجة جراحيّة من صدر سرطان أنّ ال يأثر نوع ومدى من محلّية ومعالجة إقليميّة لا جوهريّا بقاء. يتلقّى مريضات مع [برست كنسر] بعض إحتمال لانتشار [سستميك] من الأطوار مبكّرة من مرض تطوير. الوعد عظيمة لعلاج فعّالة ينبغي لذلك كذبت في معالجة [سستميك]. أصبح علاج كيميائيّ سامّ للخلايا شعبيّة [إين ث لت] خمسينات ويتلقّى منذ يصبح دعامة من معالجة [أدجوفنت] [سستميك] يتبع معالجة جراحيّة ، وبما أنّ مثل هذا قد عرض بقاء جيّدة من جراحة فحسب. قد قاد تقدمات في علم الأحياء جزيئيّة إلى الإكتشاف ال [أنكجن] ، أيّ يقدّم الفرصة من ربّما يعالج العملية الخباثة أن يمنع هو بالإجمال. بالتبنّي [إيمّونوثربي] آخر شكل من معالجة [سستميك] يتضمّن التطبيق من ال [لمفوكين-ينترليوكين-2] إلى نشطة "قاتلة" لمفاويّة مع نشاط مضادّ للأورام. الجراحة قد تطوّر دور إلى يشخّص ويضمن الإزالة من جميعا سريريّا مرض جلّيّة [س س تو] زدت الفاعليّة من إشعاع ومعالجة [سستميك]. التنبّؤ [سوندست] من تقدم مقبلة ينبغي أتيت من منظرة واقعيّة من الماض. أسّس المساهمة هامّة محققون ل [برست كنسر] إدارة في ال [20ث] قرن النتيجة نتيجات لتقنيات محافظة جراحيّة أن يكون معادلة إلى أنّ من مقاربة متطرّفة [ويث رغرد تو] [ديسس-فر] وبقاء إجماليّة. لذلك يعتمد الإجراء أن يكون أتمّت وال [أنتوميك ست] أن يستلم تعرّض للأشعّة لمراحل 0 ، أنا ، [إيي] مرض على الموقعة من ال [نيوبلسم] أوّليّة في الصدر ، الوجود أو غياب من [متستسس] إبطيّة ، نمط ظاهريّ من الفهرسة سرطان ، والحالة نموّ صفة من الفهرسة ورم ([إغ.] ، إمتداد إلى [موسكولتثر] من قفص صدر جدار ، جلد ، وإبط). يصرّح تقرحات في المظهر جانبيّة من الصدر خصوصا من خلال قنوات إبطيّة لمفاويّ. فهرسة ورم أعراض في هذا موقعة يستطيع كنت استأصلت من القفص صدر جدار ب يستعمل ال يعدّد [مستكتومي] متطرّفة مع حارسة [لمف نود] خزع للتحليل المخبريّ ([سلنب]). يتضمّن هذا إجراء جراحيّة ك [مستكتومي] إجماليّة مع عمليّة حفظ من العضلة صدريّة عضلات [مينور/] كبريات وتشريح المستوى [إي] [إيي] [لمف نود] إبطيّة. هذا جانبيّا يوضع [نيوبلسم] مع إيجابيّة إبطيّ [لمف نود] [متستسس] نسيجويّا يمكن كنت صحبت مع داخليّة ثدّييّة أو [سوبرسرفيكل] [لمف نود] [متستسس] في [أس مني] ك 25% [تو] 30% من مريضات. استعملت [رديأيشن ثربي] وعلاج كيميائيّ ل "خطيرة" أعراض من الأورام: سلخت تثبيت ، [نودولريتي] ، [غرت ثن] 20% من عقد شرّح نسيجويّا متورّطة ، أكثر من ثلاثة نسيجويّا يتضمّن عقد ، وقفص صدر جدار ورم تثبيت (2). مركزيّا يحدّ تقرحات أنّ يكون ثبتت إلى ال [بكتورليس-مجور] صفاق أو [هيغ-لينغ] ([سوبريورلي] يحدّ) تقرحات أنّ يكون ثبتت إلى هذا صفاق يمكن كنت عاملت مع [مستكتومي] متطرّفة أو مع إدماج من [مستكتومي] متطرّفة ومحيطية لمفاويّ وقفص صدر جدار تعرّض للأشعّة عندما ملموسة إبطيّة [لمف نود] [متستسس] [سملّر] من 2 [كم] جلّيّة. هذا مركزيّا [متستسز] يوضع تقرحات عادة من خلال [لمفتيكس] أنّ المتوازي المسلك من الحزمة [نيوروفسكولر] متوسّطة إلى العضلة صدريّة قاصر عضلة. حفظت هذا حزمة متوسّطة [نيوروفسكولر] أنّ يحتوي الجانبيّ صدريّة عصب و [إينّرفتس] ال [بكتورليس-مجور] عضلة في ال يعدّد [مستكتومي] متطرّفة أن يضمن عمل من ال [بكتورليس-مجور] عضلة بعد [مستكتومي]. في المتطرّفة [مستكتومي] إجراء ، هذا [نيوروفسكولر] حزمة ، موحّدة [لمفتيكس] ، و [أريولر تيسّو] يحترم [إن] كتلة مع العينة أن ينجز عمليّة انتزاع كافية جراحيّة من مرض إقليميّة. ل [مديلّي] يحدّ [نيوبلسم] ، التصريف رئيسيّة لمفاويّ من خلال طرق أنّ يجري إلى [لمف نود] قرب المراجل [إيبسلترل] داخليّة ثدّييّة. هذا تقرحات متوسّطة يمكن كنت صحبت مع [متستسس] إلى ال [لمفتيكس] داخليّة ثدّييّة في 10% [تو] 30% من مريضات. يصعد الوجود من [متستسس] إيجابيّة إبطيّة مرضيّا مع تقرح موحّدة متوسّطة هذا حدوث من [متستسس] داخليّة ثدّييّة إلى [غرت ثن] 50%. في [ث بسنس] من [متستسس] إيجابيّة إبطيّة سريريّا ، [مديلّي] يحدّ سراطين يمكن كنت على نحو كاف عاملت مع تقطيعيّ (متحيّزة) [مستكتومي] أو مع يعدّد [مستكتومي] متطرّفة وتعرّض للأشعّة محيطية لمفاويّ. ما إذا يختار الجراحة الحفظ أو مقاربة متطرّفة يعتمد على ورم حجم وصفة ، وضع عامّة طبيّة ، إختبار صبور ، ورغبة لإعادة إنشاء. [رغردلسّ وف] العميلة إجراء ينتقى ، إجازة من مرضيّا "حرّة" هوامش حول ال [نيوبلسم] في ثلاثة أبعاد قصوى إلى تعزيز من محلّية وبقاء إقليميّة [ديسس-فر]. جراحات ، سوفت خطّطت الإجراء فعّالة مع اللاموضوعيّ من يحقّق ، في حدّ أدنى ، 1-2 [كم] جلد هوامش مع تحت جلديّ وهوامش [برنكمل] من 2 [تو] 3 [كم] في كلّ اتّجاهات من الفهرسة ورم ، أيّ يستطيع كنت أنجزت مع متطرفة ، يعدّد متطرفة ، أو يمدّد [مستكتومي] بسيطة. عاملت مريضات مع [متستسس] بعيد ، بما في ذلك [سوبركلفيكلر] [لمف نود] [متستسس] ، على أحسن وجه مع علاج كيميائيّ [سستميك] مع أو دون محلّية وتعرّض للأشعّة إقليميّة (3). مركزية و [سوبريولر] أوّليّة تقرحات استعملت – الكلاسيكيّة [ستورت] إهليلجيّة جلد حزّ ل [مستكتومي]. [ستورت] فضّلت حزّ عادة بجراحات بلاستيكيّة يتوقّع يؤخّر إعادة إنشاء مع رفرفات [موكتنيووس] ، خصوصا عندما [مستكتومي] مناظرة بسيطة خطّطت لمعالجة من مرض كبير المجازفة أو كإجراء [بروفلكتيك]. علاوة على ذلك ، هذا تقنية غالبا الإختبار من جراحات [أنكلوجك] عندما خطّطت إشعاع إلى القفص صدر جدار قبل إعادة إنشاء. علويّ أو [لوور] داخليّة ربعيّة مماسّ الارتفاع تقرحات – أدنى جلد أدمجت هوامش من 1 [تو] 2 [كم] من ال [نيوبلسم] أوّليّة في يعدّد [أرّ] حزّ أنّ يكون قليلا مائلة من الخطّ عرضيّة مع [سفلد] إمتداد نحو الإبط. مماثلة إلى [أرّ] و [ستورت] حزّ ، رغم أنّ نوعا ما أكثر مائلة ، يسلّفبنفسي هذا حزّ إلى مرضية صدر إعادة إنشاء نتيجات [كسمتيكلّي] يستعمل [موكتنيووس] أو [سوببكتورل] زيادة صدر نسيج مزدرع. علويّة داخليّة ربعيّة مماسّ الارتفاع تقرحات – يصعب أن يدير بسبب موقعتهم تشريحيّة. جراحات سوفت ميّزت المشاكل ملازمة يواجه مع إرتفاع من جلد رفرفات أنّ يسمح هوامش كافية جراحيّة ويزوّد [كسمسس] لجرح إغلاق وإحتمال إعادة إنشاء. جراحات سوفت كنت يمكن أن يطوّر 1 [تو] 2 [كم] هامش لتقرحات أنّ يكون في هذا ربعيّة مماسّ الارتفاع ، يزوّد التقرح ليس [سفلد] ([إينفركلفيكلر]). هذا تقرحات يمكن كنت نفذت من خلال ال يعدّد [ستورت] حزّ. جراحات سوفت خطّطت الجزء رأسيّة من الحزّ للرفرفة متفوّقة مثل هذا أنّ ضمنت منفذة كافية إلى ال [بكتورليس-مجور] وإلى ال [كنتنتس] إبطيّة. خفّضت خارجيّة ربعيّة مماسّ الارتفاع تقرحات – هذا سوفت يتلقّى حزّ تصميم مماثلة إلى أنّ من الربعيّة مماسّ الارتفاع علويّة داخليّة ، مع هوامش من 1 [تو] 2 [كم] حول التقرح أوّليّة ومع إمتداد قصوى من ال [سفلد] هامش أن يزوّد منفذة إلى رفرفات لتشريح من ال [بكتورليس-مجور] وال [كنتنتس] إبطيّة. [هيغ-لينغ] ([إينفركلفيكلر]) تقرحات سيقتضي – مع تقرحات كبيرة ([ت2] ، [ت3] ، [ت4]) أنّ يكون [هيغ-لينغ] [إينفركلفيكلر] ، أو يثبت إلى ال [بكتورليس-مجور] ، حزّ يصمّم أن يزوّد أدنى 1 [تو] 2 [كم] هامش جلد يطعّم من الخلل أو تغطية مع رفرفات [موكتنيووس]. الأصليّة [هلستد] و [مر] استعملت حزّ ، مع تعديلات لاحقة ب [غرينوو] ، عامل شاخص ، و [غري] في الأغلب لمعالجة من تقرحات أوّليّة من [ت2] ، [ت3] ، و [ت4] حجم. محدودة جلد استئصال يستطيع كنت عيّنت كاستئصال من الحلمة/هالة مركبة ، الجلد حول الخزع للتحليل المخبريّ موقعة ، والجلد ضمن 1 [تو] 2 [كم] من الورم هامش. يضحّي هذا تقنية عادة 5% [تو] 10% من الصدر جلد ، أيّ يكون إمّا قاربت أوّلا أو أغلقت مع رفرفة ذاتيّ تولّد [موكتنيووس] أنّ يكون استعملت أن يستبدل الصدر حجم. لا يقع [دوغ-رس] مع هذا تقنية ، لأنّ المحدودة جلد إزالة لا يبدأ جلد تقفع مع إغلاق. يوسع جلد استعملت استئصال برتابة مع كلّ متطرفة ويعدّد [مستكتومي]. [مستكتومي] مع يوسع جلد استئصال غالبا شاملة من استئصال [إين إكسسسّ وف] 30% [تو] 50% من الصدر جلد. هذا أزلت كقطع ناقص ، عادة يقاس 10 [كم] (عرض) ب 20 [كم] (طول) ، وأغلقت أوّلا. يسهّل الاستئصال إهليلجيّة يزيل ال [دوغ-رس] أنّ يكون تقنيّا خلقت ب ال يوسع جلد إزالة وتوتر لاحقة من نسيج مفرّطة في النقطات طرفيّة من جلد إغلاق. يتطوّر معايير الممارسة يتلقّى تتابعيّا [أس فولّووس]: استعملت ال [سكين-سبرينغ] [مستكتومي] يتلقّى يكون أوّلا لمريضات مع [أجكّ] – [تنم] مراحل 0 ، أنا ، وباكرا [إيي] مرض يتطلّب [مستكتومي] عندما جديرة لفوقيّة ذاتيّ تولّد صدر إعادة إنشاء (4). هو توافق الآراء عامّة الدلالة ل [سكين-سبرينغ] تقنيات يكونون: [فسكولريزد] التقدمات سريعة في تفهم من العلم الأحياء أساسيّة من [برست كنسر] في ال [20ث] وباكرا [21ست سنتثري] ، مع تقدمات في تقنيات جراحيّة يتبع القدوم وتطبيق من الرفرفات [موكتنيووس] (ترام و [لتيسّيموس]) ، يزوّد [فيبل وبأيشن] لإعادة إنشاء بعد [مستكتومي]. صدر أنجزت إعادة إنشاء أن يصحّ حالة شذوذ تشريحيّة ، ول هذا سبب ، هو إجراء وظيفيّة. إعتبار روتينيّة من صدر إعادة إنشاء [أت ث تيم وف] [مستكتومي] يستطيع الآن كنت علميّا دافعت لمريضات مع مراحل 0 ، أنا ، و [إييا]. يصف هذا فئة فرعيّة المريضات أكثر من 70% من المريضات الذي يكون يتحمّل [مستكتومي] [أت برسنت]. بما أنّ الأمان من صدر إعادة إنشاء يتلقّى يكون عرضت في دراسات حريصة ، [ب] هناك [نو موش] سبب أن ينكر [برست كنسر بتينت] إعادة إنشاء من هناك أن ينكر أيّ أخرى سرطان مريضات إعادة إنشاء. هناك ما من معطيات أن يقترح أنّ يتدخّل إعادة إنشاء فوقيّة مع معالجة جراحيّة ب إمّا [سبردينغ] السرطان ، يخفي تكرار محلّية ، أو بالعكس يأثر البقاء. هو الآن ميّزت أنّ أساسا كلّ تكرارات محلّية رائدات من مرض [سستميك] وأنّ تكرارات يستطيع تواجدت فقط ضمن صدر نسيج. الوحيد متبقّي صدر نسيج يتبع [مستكتومي] إمّا في الصدر جلد أو في صدر نسيج أنّ كان لم يزل مع ال [مستكتومي]. بعد إعادة إنشاء ، ماذا كان قفص صدر جدار يصبح تكرار جلد تكرار ، إلاّ أنّ لأنّ الجلد يكون طبيعيّا فصلت من القفص صدر جدار بالإعادة إنشاء. رأيت تكرارات أبدا ضمن المادة من رفرفة ذاتيّ تولّد ، لأنّ الدهن وعضلة من الرفرفة يكون غيرمضياف إلى الازدراع من ال [برست كنسر] (5). رغم أنّ التأثيرات ممكنة مضرّة على محلّية تكرار أو بقاء يتلقّى لم يجسّدوا ، هناك سوفت كنت اهتمام حول التأثير من صدر إعادة إنشاء على معالجة [أدجوفنت]. هو مهمّة [بيولوجكلّي] أن يبدأ علاج كيميائيّ ضمن 28 [تو] 40 أيام من معالجة [إإكستيربتيف] ، لذلك الإعادة إنشاء ينبغي كنت أوّلا شفيت أثناء الشهر أولى. علاج كيميائيّ يستطيع كنت بدأت بينما هناك يكون بعد جرح سطحيّة أنّ يتلقّى لا بعد [إبيثليليزد] ، غير أنّ هو يستطيع لا يكون بدأت بوجه [نكروتيك] نسيج ، [سرومس] ، أو تلوث. عندما عرفت هو مقدّما أنّ المريضة سيتحمّل علاج كيميائيّ ، الإختبار الإعادة إنشاء سوفت تضمّنت فقط رفرفات أنّ يكون جيّدة [فسكولريزد] ويعرف أن يشفي أوّلا كالإختبار أولى. نسيج مزدرع يستطيع كنت استعملت ، غير أنّ إن النسيج مزدرع يتلقّون مشاكل مع [سروما] أو تلوثات ، هو يمكن كنت ضروريّة أن يزيل النسيج مزدرع أن يصحّ المشكلة شفائيّة وسمحت العلاج كيميائيّ أن يتقدّم. عندما خطّطت إشعاع ، نسيج موسع ونسيج مزدرع إعادة إنشاء سوفت لا يكون استعملت ، لأنّ متانة غيرمرض يكون يتحتّم عندما نسيج مزدرع أشعّت. فقط يقدّم رفرفات ذاتيّ تولّد حلول مرضية في هذا مريضات ، وهو مفضّلة أن يتمّ الإعادة إنشاء [أت ث تيم وف] [مستكتومي]. أنجزت إشعاع عادة لأنّ الهامش ال [تثمور-رسكأيشن] في القفص صدر جدار يكون شككت أو لأنّ الورم يكون كبيرة وعدوانيّة. في إمّا حالة ، السبب لورم تكرار أو بقاء فقيرة صبور المرحلة من المرض ، لا الإعادة إنشاء. ما إذا إعادة إنشاء فوقيّة سوفت كنت أنجزت في كلّ في مراحل [إييب] [إييي] أكثر من قرار اجتماعيّة من قرار طبيّة. لن [ب] البقاء في هذا مريضات مثل جيّدة بما أنّ أنّ في كثير مريضات ، غير أنّ هو لن يكون سيأثر بإعادة إنشاء ذاتيّ تولّد. باكرا في ال [20ث] قرن ، كان الجراحة بانفراد في يأخذ مسؤولية ل [برست كنسر] معالجة ، عندما المعالجة وحيد كان ال [مستكتومي] متطرّفة. اليوم ، هناك دعم من عدّة إنضباطات ، وال [أنكلوجست] جراحيّة سوفت كنت الزعيمة من هذا ينسّق جهد. اخترت يساعد المريضة بين هذا راقي معالجة خيارات يتطلّب الجهود وتعاون متبادلة من على حدّ سواء ال [أنكلوجست] جراحيّة والجراحة [ركنستروكتيف]. معاصرة [أنكلوج] قد وجّه ممارسة يرشد بطور [إيي/] [إييي] محاكمات سريريّة تفهمنا من [برست كنسر] معالجة أن يسمح إدماجات جديدة علاج كيميائيّ ، إعادة إنشاء ، وإشعاع أنّ كان لم يحقّق جيل [إرلير]. |
|
Hospital Campus Medical Building
300 Stafford Street #265
Springfield, MA 01104
United States of America
Tel: 413-733-1177
www.womenshealthsection.com
| أكنوولدجمنت | معلمات | تنازل & [ترم وف سرفيس] | كشف من فوائد ماليّة & إنتسابات |
| حول [وهك] ممارسة نشرات | [بريفسي بوليسي] | بريد إلكترونيّ [سكمس] | غالبا يسأل أسئلة |
| |||
| © 2008 جميعا عالميّا حقوق يحجز | |||