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Enfermedades de la Adicción: abuso de la metanfetamina

WHEC Boletín de la práctica y pautas clínicas de gestión de los proveedores de atención médica.Educación subvención concedida por la Salud de la Mujer y el Centro de Educación (WHEC).

En la última década, la fabricación y el abuso de la metanfetamina en los Estados Unidos ha ganado una mayor atención. Las tarifas de admisión para el tratamiento de los trastornos relacionados con la metanfetamina han crecido de manera alarmante en algunas zonas, particularmente en las zonas rurales o las zonas fronterizas, con la consiguiente preocupación de salud pública. Como resultado de ello, es importante que los profesionales de la salud tienen un sólido conocimiento de los efectos y el tratamiento adecuado de abuso de la metanfetamina y la dependencia. Investigación sobre las modalidades de tratamiento eficaz para los pacientes dependientes de la metanfetamina se ha limitado a los utilizados en el tratamiento de la dependencia de otros estimulantes, como cocaína. Debido a que las características de uso y datos demográficos asociados con el uso de la metanfetamina son únicos, esas necesidades especiales de las poblaciones deben ser tomados en consideración tanto en los procesos de evaluación y tratamiento. Más de 12 millones de estadounidenses reportan haber usado metanfetamina por lo menos una vez. El número de nuevos usuarios de metanfetamina aumentó en un 250% entre 1996 y 2002. la utilización regional de la metanfetamina varía ampliamente, con las zonas rurales es la más gravemente afectada. fabricación de la metanfetamina y el uso afecta a una amplia gama de individuos, y todos los pacientes deben ser educados sobre los peligrosos efectos de la droga. Es importante que los profesionales de la salud tienen un sólido conocimiento de los efectos y el tratamiento adecuado de abuso de la metanfetamina y la dependencia.

El propósito de este documento es revisar la adicción a la metanfetamina, la sintomatología clínica, tratamiento y pronóstico. Varios programas a combatir el abuso de sustancias y abuso de la metanfetamina también se discuten. La Comunidad del Crystal Meth Anonymous funciona un programa de Doce Pasos de recuperación. Crystal Meth Anonymous es una comunidad de hombres y mujeres que comparten su mutua experiencia, fortaleza y esperanza unos con otros, para que puedan resolver su problema común y ayudar a otros a recuperarse de la adicción a la metanfetamina de cristal. El único requisito para ser miembro es el deseo de dejar de consumir.

Historia y antecedentes de anfetaminas y metanfetamina

Las anfetaminas son un grupo de sistema nervioso central (SNC)-drogas estimulantes que incluyen dextroanfetamina (Dexadrine), metanfetamina (metedrina, Desoxyn), anfetamina sales mixtas (Adderall), y la anfetamina (benzedrina) (1) . Anfetamina y la metanfetamina son estructuralmente relacionados y si bien, en ambos actúan estimulando la liberación de monoaminas centrales y periféricos, como dopamina, serotonina y norepinefrina, y ambos presentan psicomotora, cardiovasculares, anorexogenic y propiedades hipertérmica. Sin embargo, la metanfetamina tiene una mayor acción del SNC que la acción del sistema nervioso periférico y es más potente y de mayor duración en sus efectos subjetivos. La metanfetamina con rapidez y eficacia cruza la barrera sangre-cerebro, ya que es altamente soluble en lípidos (2) .

Anfetamina y metanfetamina fueron sintetizados por primera vez en Japón en 1893 para ser utilizados como sustitutos de los derivados de la efedrina planta, que se ha utilizado durante siglos en Asia para tratar las afecciones respiratorias (1)(3). El uso generalizado comenzó en la Segunda Guerra Mundial (WWII), cuando el estadounidense, alemán, y los soldados japoneses utilizan las drogas para aumentar la resistencia y el rendimiento y para contrarrestar la fatiga. Además de su uso militar, la metanfetamina se le dio a los trabajadores de la fábrica japonesa para aumentar la productividad y disminuir la necesidad de dormir y se vendía sin receta. Inmediatamente después de la Segunda Guerra Mundial, el ejército japonés hecho a sus excedentes de metanfetamina ampliamente disponible, inundando el mercado civil y resultando en la epidemia de metanfetamina primera (1945-1957). En 1954, unos 2 millones de japoneses eran adictos a la metanfetamina por vía intravenosa, con aproximadamente el 10% presentaban síntomas de la psicosis inducida por la metanfetamina. En respuesta al aumento de la delincuencia y los homicidios relacionados con consumo de metanfetamina, el gobierno japonés promulgó la Ley de Control de estimulantes y la Ley de Salud Mental, la promulgación de leyes estrictas y permitir el tratamiento involuntario de los consumidores de metanfetamina. Durante la epidemia de metanfetamina segunda japonesa (1970-presente), el uso se extendió a una amplia sección transversal de la sociedad japonesa, incluyendo a los trabajadores de cuello azul, estudiantes, amas de casa y oficinistas. La demografía de los usuarios de metanfetamina japoneses son algo diferentes de las de otras regiones en que las personas de 35 años de edad o más constituyen la mayoría de los usuarios (1) . El uso generalizado de metanfetamina persiste en Japón, correspondiendo a la delincuencia relacionada con la metanfetamina el 90% de todos los arrestos por drogas en 1998.

En los EE.UU., el uso médico de las anfetaminas comenzó en 1932, cuando la Asociación Médica Americana aprobó la anfetamina (comercializado como benzedrina) como tratamiento para el asma y una variedad de otras condiciones médicas y psiquiátricas, incluyendo el alcoholismo, la narcolepsia, trastorno de déficit de atención e hiperactividad (TDAH ),, la supresión de la esquizofrenia, la morfina, la adicción al tabaco, la cesación de baja, la presión arterial de radiación, la enfermedad e incluso hipo intratable apetito (1)(3). Las anfetaminas se pueden adquirir sin receta en los EE.UU. en forma de comprimidos hasta 1951 y como inhalador los ingredientes hasta 1959. Las recetas de anfetaminas alcanzó su punto máximo en 1967, cuando 31 millones de prescripciones fueron escritas para las anfetaminas para indicaciones como la obesidad y la depresión. Hasta la década de 1960, la metanfetamina era ampliamente disponible en los EE.UU. bajo las marcas Desoxyn y Methadrine. Una formulación líquida se hizo ampliamente popular en la década de 1960 como tratamiento para la adicción a la heroína, dando lugar a un nuevo patrón de abuso entre intravenosa (IV) de usuarios. Antes de la epidemia de metanfetamina en curso, que comenzó a finales de 1980, el químico fenil-2-propanona (P2P) fue el precursor principal de la metanfetamina producida en el país (1) . El posterior uso de efedrina y pseudoefedrina fue más simple, más eficiente, y produjo una mayor concentración de la psicoactivas D-isómero (dextro-metanfetamina).

Factores de Riesgo para el Abuso y dependencia de la metanfetamina

Datos de una encuesta amplia comunidad de uso indebido de drogas llevado a cabo desde 1995 hasta 1998 encontraron los factores más fuertemente asociados con la progresión del uso de estimulantes estimulantes a la dependencia se inicio temprano del uso de estimulantes, el abuso de múltiples sustancias, y consumo diario de cigarrillo entre los 13 y 17 años de edad (4) . Contributiva y factores de riesgo para el abuso de la metanfetamina incluyen la presencia de depresión, TDAH, un deseo de aumentar el placer sexual, la fase maníaca del trastorno bipolar, la obesidad, la niñez Trastorno de la Conducta y adultos Trastorno de Personalidad Antisocial (4) . Varios factores de motivación para el uso de la metanfetamina se han identificado. En comparación con otros estimulantes (por ejemplo, cocaína), la metanfetamina lleva a la percepción de producir un efecto de la droga mejor, más barata y más satisfactorio. Los usuarios también atrajo inicialmente a la metanfetamina de un deseo de hacer frente a la enfermedad mental, trauma emocional, y / o trastornos mentales; permanecer despierto más tiempo; mejorar la experiencia y el desempeño sexual, y / o reducir el peso.

Farmacología

La metanfetamina estimula la liberación y bloquea la recaptación presináptica de la serotonina, la dopamina y la norepinefrina (4) . Se metaboliza a un ritmo mucho más lento que algunos otros estimulantes, como cocaína. Como resultado de la media hora de metanfetamina de 12 de vida, la síntesis es barato y abundante, los consumidores de gastar el 25% y el 30% de lo que depende de las personas-la cocaína en su droga de elección (6) . La pureza de la metanfetamina es ahora muy alto, de un 60% a 90%. Es principalmente la d-metanfetamina, que tiene mayor potencia del SNC que el l-isómero. Común dosis abusados son de 100 a 1000 mg / día, y los usuarios en una borrachera crónica pueden ingerir hasta 5000 mg / día (9) . Las dosis únicas de las anfetaminas, incluida la metanfetamina, mejorar el rendimiento a través de varias dimensiones de la función cognitiva en los seres humanos (4) . Al comportamiento, una dosis aguda de los actos de metanfetamina al estimular la liberación de catecolaminas sintetizado recientemente, incluyendo la serotonina, la dopamina y la norepinefrina, sustancias químicas del cerebro que median el placer y la recompensa, el estado de ánimo, el sueño y apetito, y el bloqueo de su recaptación presináptica (9) . transmisión Los niveles de dopamina en la hendidura sináptica son principalmente aumentó por inhibición del transportador de la dopamina, en esencia el cambio de dirección de estos transportadores (4) . La metanfetamina también actúa en otros sitios presináptica, incluyendo las vesículas de almacenamiento y de la monoaminooxidasa (MAO), enzima que descompone la dopamina y la norepinefrina a metabolitos inactivos (9) .

La metanfetamina es rápidamente absorbido desde el tracto gastrointestinal. El sitio principal de metabolismo es en el hígado, por hidroxilación aromática, N-desalquilación y desaminación. Al menos siete metabolitos de la droga han sido identificados en la orina. La excreción se produce principalmente en la orina y es dependiente del pH de la orina, orina alcalina aumentará significativamente la vida media del fármaco. Aproximadamente el 62% de una dosis oral se elimina en la orina durante las primeras 24 horas, con alrededor de un tercio como fármaco inalterado y el resto en forma de metabolitos (9) . Inhibidores de la isoenzima 2D6 puede disminuir la velocidad de eliminación de la metanfetamina, mientras que los inductores potencial podría aumentar la velocidad de eliminación (9) . Aproximadamente el 10% de las personas blancas son deficientes de esta isoenzima, lo que los ultrasensible a los efectos de la metanfetamina debido a que carecen de la capacidad para metabolizar y excretar la droga de manera eficiente. Tras la administración oral, las concentraciones máximas de metanfetamina se ven en 2,6 a 3,6 horas y la vida media de eliminación plasmática es 10,1 horas (rango: 6,4 a 15 horas). La anfetamina picos metabolito a las 12 horas, o un poco más después de la inyección IV. La metanfetamina se metaboliza a la anfetamina (activo), p-OH-anfetamina y la norefedrina (ambos inactivos) (4)(9) .

Características del uso indebido de metanfetamina:

ilícita de metanfetamina también se conoce como "speed", "meth", "hielo", "cristal", y "crank" y pueden ser ingeridos a través de varias vías de administración, en función de la preparación específica. La metanfetamina es principalmente disponible (2): "Speed", uno de bajo grado, en polvo fabricados localmente que se puede inhalar o inyectar. Las píldoras que a menudo se combinan con otras drogas, como la ketamina. "La base" o "pasta", una frecuencia de fabricación local, sustancia que actúa como pegamento. "Crystal meth" y el hielo "," que son muy puros, formas cristalinas que se fuman o se inyectan. uso excesivo de la metanfetamina es un patrón de uso frecuentes y se caracteriza por la ingestión frecuente de la droga, generalmente de 8 a 10 veces por día durante 3 a 10 días. Las dosis elevadas (0,3 a 1 o más gramos por día) se utilizan porque la tolerancia a los efectos de la droga deseada subjetiva se desarrolla rápidamente. Los usuarios que inicialmente inhalar o fumar metanfetamina a menudo encuentran que necesitan para administrar el fármaco por vía intravenosa para lograr los efectos deseados (15) .

En comparación con otros estimulantes, la progresión a la adicción a la metanfetamina se acelera, sobre todo el tiempo del uso inicial para el uso regular y el uso regular de primer tratamiento. Esto es probablemente mediado por la interacción sinérgica de las propiedades farmacológicas con el, sociales, psicológicos y efectos sobre el comportamiento de la droga (6) . Aunque los tratamientos diseñados y validados para los consumidores de cocaína han constituido la base del tratamiento de la metanfetamina, dos importantes distinciones en las características del paciente puede limitar la generalización del tratamiento: los efectos a largo plazo de drogas sobre el funcionamiento cognitivo y emocional, y estilo de vida y las diferencias de fondo relacionados con la metanfetamina-adictos pacientes. Las diferencias en la neurotoxicidad entre la metanfetamina y otros estimulantes también han sido identificados. La metanfetamina daños neuronas que habitan en la dopamina y la serotonina del cerebro vías, mientras que la cocaína no es tóxico para estas neuronas (6)(7) . La anergia, disforia, y la falta de energía mental visto en la abstinencia post-aguda de metanfetaminas son mucho más severos y prolongados que los observados entre los pacientes con dependencia de cocaína. paranoia persistente es también inusual en adictos a la cocaína abstinencia, mientras que el abuso de la metanfetamina puede predisponer al paciente a la paranoia de varios años en la abstinencia. La retirada de la metanfetamina es probable que la manifestación de ambos el estimulante síndrome de abstinencia-a corto plazo (anergia y psicastenia) con experiencia y la expresión de los cambios funcionales plazo de duración y / o neurotoxicidad única de este fármaco (7) . Los usuarios de metanfetamina presentan deterioro cognitivo diferente de la inducida por otras drogas estimulantes, con alteración de la velocidad de percepción, manipulación de la información, y las tareas de la combinación de estas habilidades con visuomotora de exploración (4) . abusan de la metanfetamina siguen presentando deficiencias en estos aspectos neuropsicológicos tres años después de la abstinencia (16) .

¿Quiénes están en riesgo?

Varios factores de motivación para el uso de la metanfetamina se han identificado. En comparación con otros estimulantes (por ejemplo, cocaína), la metanfetamina lleva a la percepción de producir un efecto de la droga mejor, más barata y más satisfactorio. Los usuarios también atrajo inicialmente a la metanfetamina de un deseo de hacer frente a la enfermedad mental, trauma emocional, y / o trastornos mentales; permanecer despierto más tiempo; mejorar la experiencia y el desempeño sexual, y / o reducir el peso. Datos de una encuesta amplia comunidad de abuso de droga que se encuentra los factores más fuertemente asociados con la progresión del uso de estimulantes estimulantes a la dependencia se inicio temprano del uso de estimulantes,-abuso de sustancias múltiples, y consumo diario de cigarrillo entre los 13 y 17 años de edad (7) . Contributiva y factores de riesgo para el abuso de la metanfetamina incluyen la presencia de depresión, TDAH, un deseo de aumentar el placer sexual, la fase maníaca del trastorno bipolar, la obesidad, los trastornos de conducta infantil y trastorno antisocial de la personalidad del adulto (4)(6) .

¿Cuáles son los efectos?

Los efectos agudos del consumo de metanfetamina incluyen (2)(3)(6) : euforia, hiperactividad, inquietud y temblores; grandiosidad, la temperatura corporal elevada y la sudoración, comportamiento agresivo, apretar la mandíbula incontrolable.

Los efectos crónicos del consumo de metanfetamina puede incluir (2)(3)(6) : la paranoia, insomnio, psicosis, pobres habilidades de afrontamiento, disfunción sexual, enfermedades dermatológicas, "boca del meth" (caries generalizada y pérdida de dientes, desgaste dental avanzada y fractura , y la inflamación de tejidos blandos orales y descomposición); las lesiones por quemaduras por accidentes de laboratorio y explosiones durante la producción; quemaduras químicas del contacto con los precursores o subproductos de la producción.

Basado en causas biológicamente de la metanfetamina-mortalidad inducida por la hemorragia cerebral incluir y accidentes cerebrovasculares, colapso cardiovascular, edema pulmonar, infarto de miocardio, hipertermia e insuficiencia renal (4) .

Cognitivas y neurobiológicas Efectos

El uso prolongado de metanfetamina se asocia con cambios en el cerebro y el SNC a través de varios mecanismos generales: el agotamiento de las reservas de la monoamino presináptica; baja regulación de los transportadores de neurotransmisores y receptores, y neurotoxicidad a través de reactivos subproductos metabólicos de la dopamina y la serotonina. La neurotoxicidad puede ocurrir por lo menos varios días de exposición metanfetamina y puede persistir durante meses e incluso años (8) . Incluso una reducción de la sub-neurotóxicos de actividad de la dopamina puede producir la motivación persistentes dificultades encuentran a menudo por los pacientes en-a-intermedios de recuperación temprana (10) . Otro mecanismo de la neurotoxicidad inducida por metanfetamina es la de liberación prolongada y sustancial del neurotransmisor excitador glutamato desencadena por la ingestión aguda (3).

Cognitivas y neurobiológicas de la disfunción usuarios de metanfetamina abstinencia

Durante la primera semana de varios de abstinencia, los consumidores de metanfetamina se han encontrado para mostrar y los cambios estructurales funcionales a las regiones clave del cerebro que están asociadas con déficits de atención, problemas de reconocimiento de patrones visuales y toma de decisiones velocidad de deterioro y la precisión (13) . Anomalías en consonancia con el daño vascular del lóbulo frontal se relacionan con la cantidad y duración del uso de metanfetamina y pueden dar lugar a una disfunción en el deseo y la conducta compulsiva visto en adictos a la metanfetamina (14). deterioro sustancial de la atención / velocidad psicomotora, aprendizaje verbal y memoria, y se basa medidas-la fluidez de los sistemas de funcionamiento ejecutivo se ha reportado (15) . Anomalías metabólicas del cerebro en las regiones límbicas y paralímbicas observó en los adictos a la metanfetamina pueden dar lugar a la desregulación afectiva a menudo se experimenta en la recuperación temprana.

Efectos neonatales

La metanfetamina es potencialmente neurotóxico para el feto en desarrollo, y el estilo de vida de madres adictas con la metanfetamina, que típicamente se involucran en la atención prenatal pobres (es decir, consumen cigarrillos, el alcohol y la marihuana, el consumo de nutrientes o negligencia propiamente dicha), es un factor contribuyente. Los bebés nacidos de madres adictas a la metanfetamina-pueden presentar la retirada de metanfetamina al nacer, con un estudio para encontrar el 49% de 134 lactantes expuestos-metanfetamina exhibiendo síntomas de abstinencia (12) . Los recién nacidos expuestos a la metanfetamina tienden a mostrar menor peso al nacer, disminución de la circunferencia de la cabeza, y en general de crecimiento disminuyó, así como la posterior incremento del comportamiento agresivo, problemas de adaptación social, los déficits en la adquisición de las matemáticas y el lenguaje, y la mala memoria de reconocimiento visual en relación a la no -metanfetamina-expuestos los niños (12) . Estos niños también muestran reducción de volumen y los núcleos del estriado del hipocampo y de comportamiento asociados con la disfunción emocional a largo plazo (4) . Expuestos los niños metanfetamina a menudo presentan déficit en el desarrollo del cerebro, incluyendo significativamente menor volumen cerebral subcortical correspondientes a una peor puntuación significativamente sobre las medidas de integración visual motora, atención, memoria verbal, memoria espacial y el término de duración en comparación con niños sanos (13) .

Psicosis

Cualquier droga estimulante puede inducir síntomas psicóticos si se usa en dosis altas durante varios días. Sin embargo, el consumo de metanfetamina se asocia con delirios más severa y prolongada y la paranoia que la cocaína y otros estimulantes. Los síntomas psicóticos se asocian con el uso de la metanfetamina y la retirada tanto la metanfetamina. La mayoría de usuarios de metanfetamina desarrollar psicosis, por lo general las alucinaciones auditivas, ideas delirantes de persecución, e ideas delirantes de referencia, dentro de una semana de uso continuo (16) . El uso continuado de los resultados de una mayor pérdida de visión, aumento de la psicosis y comportamiento violento posible. Aunque los síntomas psicóticos se resuelven en 96 horas tras el cese de muchos usuarios, un porcentaje importante de pacientes psicóticos permanecen durante meses o incluso años después de dejar de usar la droga (18) . La metanfetamina psicosis inducidas se cree que se debe, en parte, al nivel de los metabolitos de la metanfetamina en la sangre y el exceso de dopamina sináptica. La condición suele ser indistinguible de la esquizofrenia paranoide. En comparación con los adictos a la metanfetamina no psicóticos, los pacientes con psicosis inducidas por la metanfetamina son más propensos a ser diagnosticados con depresión mayor, dependencia del alcohol y trastorno de personalidad antisocial, con el uso más temprano y más pesado de la metanfetamina positivamente correlacionado con el desarrollo de las psicosis. La morbilidad neurológica, como una lesión cerebral traumática, traumatismo del parto, problemas de aprendizaje, y signos neurológicos suaves (por ejemplo, problemas de equilibrio y coordinación), se asocia con la metanfetamina psicosis resistentes al tratamiento (4) . Psicosis y paranoia puede desarrollarse a partir de abuso de estimulantes en personas sin síntomas psicóticos preexistentes. Sin embargo, los pacientes con un trastorno psicótico son más vulnerables a la psicosis inducidas por estimulantes, con un 50% al 70% de los pacientes diagnosticados con esquizofrenia o psicosis exhibiendo una respuesta psicótica a una sola dosis de una droga estimulante, incluso con tratamiento previo antipsicóticos (18) .

Comportamiento agresivo y violento

Los efectos agudos de la metanfetamina pueden incluir irritabilidad, agitación, hipervigilancia, y posiblemente violentos estallidos, y el uso crónico de metanfetamina tiene una mayor asociación con el comportamiento violento que cualquier otra droga psicoactiva (8) . Los factores biológicos desempeñan un papel en la metanfetamina inducida por el comportamiento violento, con alteraciones en la serotonina, dopamina, norepinefrina y los niveles implicados ser. Un estudio de más de 1.000 pacientes ambulatorios metanfetamina encontró que 11,7% dificultad en el control de la conducta violenta en el último mes, sin diferencias significativas entre los sexos (17) . La violencia también se asocia con la metanfetamina inducida por psicosis (17)(18) . Una muestra de la comunidad de 205 usuarios de metanfetamina en el Condado de Los Angeles encontró que 26,8% (hombres 30%, 23% mujeres) cometieron actos de violencia bajo la influencia de la metanfetamina, incluyendo los actos de violencia en el hogar, relacionada con las drogas, o relacionados con pandillas o al azar actos de violencia, como la rabia del camino extraño o asalto (18) . Aunque el uso de la metanfetamina crea el claro potencial de comportamiento violento, los autores del estudio resaltan que el comportamiento violento no es un resultado inevitable de la pesada, incluso, el uso de metanfetamina a largo plazo.

La retirada de la metanfetamina

La cuarta edición de la American Psychiatric Association Diagnóstico y Manual Estadístico (DSM-IV-TR) no distingue los síntomas de abstinencia metanfetamina de la de la cocaína o estimulantes de abstinencia de otras drogas (25) . La retirada de la metanfetamina en general se caracteriza más por los síntomas psiquiátricos que los síntomas físicos (4) . el agotamiento de las catecolaminas se cree que la base de la retirada y el síndrome de la abstinencia prolongada, que pueden persistir por más de 12 meses a partir del cese total del consumo de metanfetamina. El síndrome de abstinencia asociados se compone de varios grupos de síntomas:

  • agitación Hiperexcitación (, deseo severas para metanfetamina, sueños inquietante)
  • síntomas vegetativos (disminución de la energía, sueño deseo, aumento del apetito)
  • síntomas relacionados con la ansiedad (ansiedad, pérdida de interés o placer, retraso psicomotor)
  • disforia grave, la volatilidad del estado de ánimo, irritabilidad y trastornos del patrón de sueño

La importancia y duración de la anhedonia, irritabilidad y falta de concentración asociados con la abstinencia de la metanfetamina se ha caracterizado como un síndrome de la apatía en vez de un síndrome de depresión-mediada. Este grupo de síntomas se observa también en los trastornos neuropsiquiátricos asociados a los sistemas cerebrales desregulación de la dopamina, como la enfermedad de Parkinson, la enfermedad de Huntington y la parálisis supranuclear progresiva. Las implicaciones en el tratamiento de este son convincentes, como la farmacoterapia para los síndromes de la apatía implica agentes dopaminérgicos que por lo general distintos de los agentes antidepresivos.

La metanfetamina Gestión Adicción:

En comparación con otros estimulantes, la progresión a la adicción a la metanfetamina se acelera, sobre todo el tiempo del uso inicial para el uso regular y el uso regular de primer tratamiento. El tratamiento efectivo de pacientes dependientes de la metanfetamina plantea muchos desafíos. Referencia al tratamiento es vital para todos los usuarios de metanfetamina, como los efectos pueden ser devastadores y de largo plazo. modalidades de tratamiento disponibles incluyen la terapia psicosocial y farmacológico. También es importante tener en cuenta las necesidades de poblaciones especiales (mujeres, homosexuales, bisexuales, los pacientes que son VIH positivos, y aquellos que viven en zonas rurales), ya que afectará a las necesidades de la adhesión y la efectividad del tratamiento. La mayoría de los pacientes se beneficiarán de la participación en un programa de 12 pasos, que pueden mejorar la calidad del apoyo social y la red social del miembro, un aspecto potencialmente muy refuerzo que se perderán si el consumo de drogas se haya restablecido.

A pesar de las anfetaminas y metanfetaminas han sido objeto de abusos durante más de 60 años, los enfoques de tratamiento eficaces sólo han emergido recientemente y están en las primeras etapas de desarrollo y evaluación. La mayoría han sido tomados de enfoques eficaces en el tratamiento de la dependencia de cocaína, como la terapia cognitivo-conductual (TCC), manejo de contingencias (CM), y el Modelo de Matrix. Tratamiento de la dependencia metanfetamina se caracteriza por el modelo Matrix, que combina cognitivos, de conducta y los enfoques psicológicos y se entrega al paciente inmediatamente después de la retirada aguda. El tratamiento efectivo de pacientes dependientes de la metanfetamina plantea muchos desafíos, algunos de los cuales son únicos. Por ejemplo, el tratamiento y el compromiso de alto el tratamiento, las tasas de deserción escolar en curso paranoia severa o pobres o los síntomas psicóticos, las altas tasas de recaída, y prolongadas ansias, disforia, anhedonia y se encuentran entre los citados obstáculos comúnmente para el éxito en esta población (11) . Además de los médicos, la relación de Estomatología, trabajo, bienestar del niño, financieros, y las consecuencias legales asociados con la adicción a la metanfetamina, la droga produce consecuencias psiquiátricas y neurológicas que son relativamente únicos, así como un mayor riesgo de infecciones de transmisión sexual (ITS ), incluida la infección por el VIH (2) . La determinación de los componentes del tratamiento más eficaz para la adicción a la metanfetamina se ve complicada por las necesidades especiales de la metanfetamina que utilizan los subgrupos. Cada población tiene necesidades especiales únicas que deben ser dirigidas a optimizar el resultado terapéutico. Esto es ilustrado por el enfoque con sensibilidad cultural a medida para los hombres gay y bisexuales, conocida como terapia cognitivo-conductual gay a medida (GCBT).

Terapia Psicosocial

El modelo Matrix

El modelo Matrix fue conceptualizado y desarrollado primero en la década de 1980 en respuesta a la abrumadora necesidad de programas de tratamiento de cocaína, tras haberse demostrado que el sector privado los programas tradicionales de hospitalización de 28 días de tratamiento para el alcohol y los pacientes dependientes de opiáceos no eran eficaces para los pacientes con dependencia de estimulantes (19) . Este modelo integra varias intervenciones validadas empíricamente en un modelo de tratamiento individual, con la pragmática de prioridad y los programas basados en la teoría y la ideología está evitando (18) . Los objetivos del Modelo de Matriz incluyen la interrupción del consumo de drogas, la transmisión de conocimientos, aspectos vitales para la adicción y la recaída en el paciente, educación a los familiares afectados por la adicción y recuperación, familiarizar a los pacientes con programas de 12 pasos, y la aplicación de pruebas de drogas y el alcohol (19) . Elementos del Modelo de Matriz incluyen:

  • El compromiso y la retención: Haciendo hincapié en la relación paciente-terapeuta;
  • Estructura: La planificación y programación para ayudar a los pacientes eliminar los bloques de tiempo libre;
  • Información: Cómo ayudar a los pacientes conectarse psicológicos, cognitivos, y las consecuencias externas con el uso de drogas;
  • Prevención de recaídas: Proporcionar habilidades para enfrentar problemas de impulsos y situaciones de alto riesgo, aumentando la auto-eficacia;
  • Participación de la Familia: Involucrar y educar a los miembros de la familia;
  • La autoayuda Participación: La orientación y el estímulo de asistencia y participación en programas de 12 pasos
  • Un análisis de orina / Aliento de prueba: las pruebas semanales de drogas y alcohol al azar de pruebas de aliento

Estos elementos se incorporan a varios protocolos de tratamiento, con sesiones individuales, grupos de recuperación temprana, los grupos de prevención de recaídas, sesiones de educación familiar, las reuniones de 12 pasos, grupos de apoyo social, el análisis de la recaída, y de orina. En un estudio multicéntrico, a través de ocho comunidades diferentes, 978 pacientes ambulatorios dependientes de las metanfetaminas fueron aleatorizados a tomar el modelo de Matrix o el tratamiento ambulatorio convencional (20) . El tratamiento convencional se consideró la mejor opción disponible en las ocho comunidades en las que el estudio se llevó a cabo. Importantes variaciones existentes en las condiciones ambulatorio convencional. Aunque los individuos que reciben el modelo Matrix expuesto retención significativamente mejor tratamiento, la terminación del programa, la participación de tratamiento, más muestras de orina libres de la metanfetamina, y períodos más largos de abstinencia durante el tratamiento que los receptores de tratamiento convencional, estas diferencias no persistió en el post-tratamiento de seguimiento período. No se observaron diferencias en la orina metanfetamina gratuito de 6 meses (69% del total de las muestras de orina libre de metanfetamina en ambos grupos). Los autores afirman que aunque el modelo Matrix resultó en una reducción más rápida en uso de la metanfetamina y la utilización de un aumento del tratamiento, comparando el modelo de matriz a ocho diferentes tipos de condiciones de tratamiento de comparación mayor varianza intra-grupo y oscurece las diferencias entre los grupos.

Terapia Cognitivo-Conductual (TCC)

CBT es uno de los enfoques psicosociales más estudiados en el tratamiento de trastornos de abuso de sustancias en general y el abuso no estimulante metanfetamina en particular. Este enfoque integra la teoría del comportamiento, la teoría cognitiva del aprendizaje social, y la terapia cognitiva. La justificación de la TCC es la conclusión de que deseo de la metanfetamina se desencadena por la exposición a las señales condicionadas y que la fuerza de la respuesta de referencia es un factor de recaída. CBT es expedido por un psicólogo clínico o de salud mental con licencia profesional en cualquiera de paciente interno o ambulatorio. La mayoría de programas de tratamiento para el abuso de sustancias en los EE.UU., e incluso programas de 12 pasos, como Alcohólicos Anónimos (AA), incorporan elementos de la TCC (19) .

Gay-a medida Terapia Cognitivo-Conductual (GCBT)

Desarrollados y evaluados por primera vez en 2005 para hacer frente a la doble preocupación de abuso de la metanfetamina y el comportamiento de riesgo de VIH, GCBT integra las principales características de la TCC con un énfasis en los aspectos de comportamiento y culturales que son relevantes para los hombres gay y bisexuales. Los temas son gay-referente, y la discusión de la recaída desencadena gay incluye eventos culturales y entornos. sesiones de grupo abarcan temas como la reducción de riesgo sexual, comportamiento sexual dentro y fuera de la metanfetamina y el reconocimiento de las características de parejas sexuales y otras personas importantes que hacer y no uso de la metanfetamina (21) . Shoptaw et al. al azar 162 hombres y bisexuales-dependiente gay metanfetamina (52,2% de los cuales eran VIH positivo) a 16 semanas de la TCC, CM, CM TCC más o GCBT para determinar la eficacia en la reducción de consumo de drogas y conductas sexuales de riesgo (19) . Inmediatamente después del tratamiento, los participantes GCBT grupo mostró una reducción significativa de la relación sexual sin protección anal receptivo, y los participantes en el MC y la CBT además de grupos CM mostró la mayor duración media de la orina metanfetamina-negativo y el mayor total de las muestras de orina negativas metanfetamina. A un año de seguimiento, los cuatro grupos muestran reducciones significativas en las relaciones sexuales sin protección anal receptivo en relación con los valores iniciales, y no hubo diferencias significativas entre los grupos para uso de la metanfetamina, con reducciones significativas de todos los informes del grupo de los niveles básicos. Curiosamente, el empleo y aumento de los problemas jurídicos desde el inicio hasta el final del tratamiento y seguimiento. Los datos sugieren que la sensibilidad cultural GCBT conduce a la reducción más rápida en el comportamiento sexual de riesgo, mientras que los tratamientos con CM resultar en la reducción más rápida en el uso de metanfetaminas, aunque las reducciones en los comportamientos de riesgo sexual y el consumo de drogas se han logrado finalmente con todos los tratamientos estudiados enfoques .

Manejo de contingencias (CM)

CM se basa en la teoría del comportamiento que ambos aumentan el deseado y un comportamiento no deseado cuando se refuerzan. CM manipula refuerzos para moldear el comportamiento en la dirección deseada. Este tipo de terapia se utiliza en pacientes ambulatorios y está a cargo de personal convencionales de tratamiento químico de la dependencia. Los pacientes son recompensados por la presentación de muestras de orina libres de drogas mediante la recepción de vales con un aumento progresivo de valor. Los vales son en última instancia, cambiar por bienes y servicios que promueven un estilo de vida libre de drogas, tales como comestibles, ropa, equipos electrónicos, o billete de avión, pero no son intercambiables por dinero en efectivo (21) . Los estudios que comparan la eficacia de diferentes programas de reforzamiento en la promoción de la abstinencia de la metanfetamina encontró que un programa de escalada, mediante el cual los bonos de refuerzo son progresivamente mayores para cada prueba de la droga sucesivas negativas con una contingencia que reduce el bono de restablecer el valor con la evidencia del consumo de drogas, es más eficaz. CM en forma de vales basados premio ha sido añadido a la atención habitual y en comparación con la atención habitual sólo en una muestra mixta de 415 de cocaína y la metanfetamina-dependiente de pacientes ambulatorios (21) . Los sujetos asignados al azar a CM mostraron significativamente mayor retención de tratamiento, el aumento de la asistencia de asesoramiento período de sesiones, y el alcohol más frecuentes y las pruebas de orina libres de drogas. Estos individuos también tenían más probabilidades de lograr 4, 8 y 12 semanas de abstinencia continua que los sujetos control. Aunque los autores afirman que CM mayor retención de tratamiento y mejora de los resultados libre de drogas, se desconoce si estos beneficios a corto plazo persistió cuando se retiró de refuerzo (21) .

Tratamiento convencional

La eficacia del tratamiento convencional con residenciales dependientes de los pacientes estudiados fue-metanfetamina (22) . Una muestra de 199 consumidores de metanfetamina fue admitido en un establecimiento residencial tratamiento hospitalario para una estancia media de 86 días. El tratamiento consistió en terapia de grupo, manejo de casos individuales, y la evaluación psiquiátrica y remisión en un entorno semi-estructurado. La terapia fue realizada por asesores capacitados para la dependencia química con conocimientos de la adicción a la metanfetamina. A los 60 días siguientes a la admisión, se observaron reducciones significativas en las medidas de ansiedad (compulsiones, obsesiones, fobia social, ansiedad generalizada) y depresión mayor. Aproximadamente el 25% de la muestra estuvo disponible para 6-meses de seguimiento, con una reducción significativa en el uso de la metanfetamina anotado por medio de auto-informe. Conclusiones de la eficacia se ve muy limitada por el desgaste tema y subjetiva, las medidas no verificables resultados.

Las intervenciones coercitivas

Aunque muchos pacientes con adicción a la metanfetamina son obligados a tratamiento a través de la justicia penal o la presión de los servicios de protección de la infancia, pocas investigaciones se han llevado a cabo sobre el resultado de estos pacientes. Un estudio evaluó los resultados del tratamiento ambulatorio de la metanfetamina 350 abusadores seleccionados al azar de una gran base de datos de pacientes ambulatorios y de tratamiento residencial en el Condado de Los Angeles (22) . Aproximadamente el 50% de la muestra informó de coerción legal como la motivación para entrar en tratamiento. Obligado clientes permanecieron en tratamiento por más tiempo, pero no difieren significativamente de los clientes noncoerced en las tasas de abstinencia a los 6 meses de seguimiento (59% frente al 49% coaccionado noncoerced). Aunque no hubo diferencias significativas entre los grupos en el porcentaje de días de consumo de metanfetamina o el porcentaje de pacientes que informaron la abstinencia completa a los 24 meses de seguimiento, el número de meses de tratamiento se asoció con un resultado más positivo, lo que sugiere un beneficio de más largo programas de tratamiento para pacientes dependientes de la metanfetamina.

La farmacoterapia y la terapia biológica

Actualmente no hay medicamentos aprobados por la FDA para el tratamiento de la dependencia de la metanfetamina. Sin embargo, varias estrategias posibles para la farmacoterapia de la adicción a la metanfetamina se han identificado. Estas estrategias incluyen la orientación del estado de ánimo depresivo y ansiedad asociados con la abstinencia de drogas, uso de medicamentos que provocan una respuesta aversiva cuando se ingiere la metanfetamina, el uso de agentes que bloquean los efectos positivos de la metanfetamina, el tratamiento de las condiciones co-existentes farmacológicamente, y proporcionando la terapia con agonistas, en que un compuesto más seguro farmacéutica de tipo anfetamínico se sustituirá por las metanfetaminas.

Agentes serotoninérgicos

Muchos síntomas de abstinencia metanfetamina (fatiga, anhedonia, ánimo deprimido, hipersomnia) simular un episodio depresivo mayor, siempre que el fundamento para el uso del inhibidor de la recaptación de serotonina (ISRS) sertralina en pacientes metanfetamina. Sin embargo, Shoptaw et al. encontró que los pacientes ambulatorios que reciben sertralina mostraron significativamente peores resultados en las muestras de orina analizadas, la asistencia del grupo, y su capacidad para lograr tres semanas consecutivas de abstinencia metanfetamina, sin reducción de los síntomas depresivos o de ansiedad (23) . Estos resultados sugieren que la sertralina no se debe dar a la metanfetamina usuarios se quejan de depresión o síntomas depresivos como. Es posible que los síntomas depresivos en la abstinencia metanfetamina precoz puede ser un síndrome distinto de la enseñanza primaria, la no-metanfetamina depresión inducida. Otro estudio aleatorizado con el ISRS paroxetina para tratar la dependencia se informó de metanfetamina, 20 pacientes dependientes de las metanfetaminas a cualquiera de paroxetina 20 mg / día o placebo durante 8 semanas (22) . La tasa de desgaste considerable (85%) prohibió a ninguna conclusión respecto a la eficacia para sacar. Sin embargo, los autores señalaron que el aumento de peso, los efectos secundarios sexuales, y la sedación inducida por los ISRS menudo paroxetina y otros son lo contrario de los efectos deseados de la metanfetamina, posiblemente intensificación problemas con la aceptación del paciente y el cumplimiento de esta clase de medicamentos. Las propiedades de un ensayo aleatorizado, controlado con placebo de mirtazepine, un antidepresivo con el antagonista presináptico alfa-2 adrenérgicos, serotonina 5-HT-1 agonista, la serotonina 5-HT2 y 5-HT antagonista-3, y la histamina H1 antagonista, se realizó para evaluar su impacto sobre la retirada de las anfetaminas (6) . Veinte sujetos dependientes anfetamínico detenidos en un establecimiento penitenciario de corto plazo recibieron mirtazepine (15-60 mg / día) o placebo durante 14 días y fueron evaluados en los días 3 y 14. sujetos activos de tratamiento mostraron hiperexcitación significativamente menor, la ansiedad y las puntuaciones totales de abstinencia en comparación con los sujetos que recibieron placebo, sin diferencias significativas en la depresión entre los grupos. Los resultados indican que la especificidad para la reducción de síntomas de abstinencia de anfetamina distinta de la reducción de la depresión con mirtazepine.

La noradrenalina y la dopamina Bloqueadores de la recaptación de

Como se ha señalado, el uso de metanfetaminas crónica puede resultar en la neuroadaptación en las neuronas de dopamina presináptica y se manifiesta como disforia, ansia por la droga, y el deterioro cognitivo en la abstinencia temprana. Esto indica la posible utilidad de la dopamina y la norepinefrina bloqueador de la recaptación de bupropión. En un estudio randomizado, simple ciego, controlado con placebo, de 26 años sin tratamiento en busca de los sujetos que cumplan los criterios para el abuso de la metanfetamina o la dependencia recibió un placebo dos veces al día o 150 mg de liberación prolongada de bupropión dos veces al día durante 6 días además de la metanfetamina IV o placebo (22) . Los sujetos fueron alojados en una unidad de investigación clínica durante el estudio. En comparación con el placebo, el tratamiento con bupropión se asoció con puntuaciones reducción del efecto del fármaco "," alto "y" deseo de utilizar ", así como la reducción de ansiedad provocada cue-. Aunque la muestra fue pequeño y los resultados requieren de replicación, estos resultados sugieren que el bupropión puede desempeñar un papel en reducir el deseo de la metanfetamina en la abstinencia temprana y puede disminuir la gravedad de recaída al limitar los efectos reforzantes de la metanfetamina.

Terapia de Reemplazo agonista

Un enfoque coherente con el modelo de reducción de daños ha sido propuesto por Shearer, Sherman, Wodak y Van Beek y consiste en prescribir dextroanfetamina a pacientes adictos a la metanfetamina (11) . La base de este tratamiento es el éxito observado con la terapia con agonistas de sustitución (metadona) el tratamiento de adicción a la heroína y la terapia de reemplazo de nicotina para dejar de fumar. Sin embargo, los obstáculos ideológicos y normativos existentes en los EE.UU. para la aplicación de dicho régimen de tratamiento. Los datos preliminares de una investigación utilizando el metilfenidato para tratar los síntomas de abstinencia en no TDAH, el plazo de prescripción anfetamínico abusadores largo parece prometedor (22) . En concreto, la depresión severa y prolongada después del cese de anfetaminas se resolvió con tratamiento continuo metilfenidato a largo plazo (2 - a 4-años) la evaluación de seguimiento.

Agonistas del receptor GABA

GABA las neuronas de dopamina disminuyen la transmisión en el núcleo accumbens y ventral tegmental regiones mesolímbico, posiblemente disminuyendo los efectos reforzantes de la metanfetamina y poniendo las bases para las pruebas de los agonistas de GABA con pacientes que abusan de la metanfetamina. Heinzerling et al. informó de los resultados de dos agonistas GABA, baclofeno (20 mg tres veces al día) y la gabapentina (800 mg tres veces al día), en un estudio doble ciego, controlado con placebo, aleatorizado de 16 semanas de duración (23) . Un total de 88 pacientes ambulatorios dependientes de la metanfetamina fueron aleatorizados a tomar baclofeno, gabapentina o placebo, y todos los sujetos que asistieron clínica tres veces a la semana para la evaluación, el asesoramiento y las pruebas de orina de drogas. No hubo diferencias estadísticamente significativas en la finalización del ensayo de 16 semanas, la reducción en los síntomas depresivos, ansiedad de la metanfetamina, o la reducción de las muestras de orina positivas metanfetamina entre los grupos. Sin embargo, cuando los pacientes cumplan con protocolo de alta fueron comparados, los receptores de baclofeno exhibió un mayor número de muestras de orina negativas metanfetamina-en relación con la gabapentina y sujetos de placebo, lo que sugiere un efecto pequeño pero positivo de baclofeno en la reducción de uso de la metanfetamina. Mayor participación de los grupos de terapia psicosocial también se asoció con el consumo de metanfetamina disminuyó en los tres grupos, lo que subraya la importancia de la terapia de reemplazo psicosocial de la farmacoterapia para la adicción a la metanfetamina.

La seguridad y eficacia de otro agonista GABA, vinilo gamma-GABA (GVG), fue evaluada en un 9-semanas, abierto, estudio piloto con 10 dependientes de la metanfetamina, 17 de metanfetamina y la cocaína-dependiente, y 3-dependientes de cocaína sujetos (23) . Debido a GVG no ha recibido aprobación de la FDA en los EE.UU. debido a preocupaciones sobre concéntricos defectos del campo visual asociados con su uso, el estudio se llevó a cabo en México. Un total de 18 sujetos completaron el ensayo. De esas 18, 16 sujetos fueron negativas para la metanfetamina y la cocaína durante las últimas 6 semanas, con una mediana de 42 días libres de drogas de este grupo durante el periodo de estudio de 63 días. defectos del campo visual no se observaron durante el período de estudio. Aunque sin mezclar y sin un grupo control, estos resultados son prometedores, especialmente en vista de la ausencia de tratamiento farmacológico efectivo para la adicción a la metanfetamina. Sin embargo, la prueba más rigurosa debe completarse antes de cualquier conclusión respecto a la eficacia y la seguridad se pueden extraer.

Los antidepresivos tricíclicos

La posible eficacia de la imipramina antidepresivo tricíclico en mejorar la retención de tratamiento y uso de resultados relacionados con la droga fue probada en un ensayo controlado aleatorizado de 32 pacientes ambulatorios dependientes-metanfetamina (24) . Los participantes recibieron ya sea 10 mg / día o 150 mg / día de imipramina durante 180 días, además de asesoramiento, atención médica y apoyo psiquiátrico. Aunque los pacientes que recibieron la dosis de 150 mg se mantuvo más tiempo en tratamiento, no hubo diferencias en el deseo, la depresión, el porcentaje de orina metanfetamina-positivo, ya que el uso de metanfetamina día anterior, o la asistencia visita de estudio se observaron entre los grupos. Estos resultados sugieren que la imipramina puede ser ineficaz como tratamiento para la dependencia de la metanfetamina.

Antagonistas de la dopamina

vías mesolímbica dopamina se cree que juegan un papel importante en las propiedades reforzantes de estimulantes, incluyendo la metanfetamina, y la serotonina (5-HT) también pueden contribuir a los efectos subjetivos de las anfetaminas. Con base en la observación de que la dopamina agentes bloqueadores atenuar las propiedades reforzantes de las drogas estimulantes en estudios con animales, el bloqueador de la dopamina D2 y D2 haloperidol y risperidona el antagonista del receptor 5-HT2 fueron dados a nonaddicted seres humanos en un ensayo controlado con placebo para examinar sus posible eficacia en el bloqueo de los efectos gratificantes de la metanfetamina (24) . Tampoco se encontró la droga para bloquear los efectos eufóricos de la metanfetamina, lo que sugiere que las propiedades placenteras y gratificantes de la metanfetamina no están mediadas por la dopamina D2 o activación 5-HT2.

El tratamiento de la agitación asociada con el abuso de metanfetamina

Paranoid, psicóticos y los síntomas depresivos pueden estar presentes durante el uso de la metanfetamina activa, persisten en la abstinencia, y / o surjan durante la abstinencia entre los pacientes de la metanfetamina. Por lo tanto, es importante evaluar con frecuencia para y / o vigilar activamente estos síntomas en el curso del tratamiento (25) . Los pacientes con comorbilidad psiquiátrica grave sea o severa inducida por metanfetamina síntomas psiquiátricos no son capaces de funcionar con seguridad y eficacia de forma ambulatoria y debe ser admitido en un centro hospitalario para someterse a una evaluación médica, tratamiento y observación. Algunos pacientes requieren sólo 48 a 72 horas de observación para la agitación, paranoia, ansiedad o síntomas psicóticos estén debidamente evaluados y gestionados, mientras que otros presentan síntomas que no son fácilmente aliviados, incluso con tratamiento farmacológico óptimo. Los medicamentos antipsicóticos como la olanzapina puede ser necesario a largo plazo.

Muchos pacientes tienen dificultad para controlar la metanfetamina coléricos y violentos impulsos, lo que refleja la importancia de abordar estas cuestiones en el tratamiento. Las altas tasas de ira y violencia en los usuarios de metanfetamina mujeres también subrayan la importancia de evitar los estereotipos de género y el cuestionamiento pacientes de sexo femenino tan a fondo como pacientes del sexo masculino sobre estas cuestiones. Las estrategias de manejo para los pacientes agresivos y violentos incluyen:

  • Mantener al paciente basado en la realidad;
  • Colocar al paciente en un entorno tranquilo, moderado con el espacio personal suficiente;
  • Transmitir una toma de conciencia de angustia del paciente;
  • Resto sin prejuicios;
  • La escucha atenta;
  • Refuerzo de los progresos;
  • Eliminar los objetos que puedan ser utilizados como armas;
  • Estar preparado para demostrar la fuerza con armas químicas o restricciones físicas si el comportamiento se intensifica

Los usuarios en un estado de metanfetamina inducida por agitación o psicosis a menudo acuden al servicio de urgencias y requieren una sedación rápida. En estos casos, el lorazepam IV o droperidol IV producir una magnitud similar de la sedación en los cinco minutos, con droperidol producir más rápido y pronunciado más sedación y requiere menos dosings repetir que el lorazepam.

Alternativa / Tratamiento complementario de metanfetamina dependencia

Autoayuda y 12-Terapia escalonada

programas de doce pasos de estimulantes y otras drogas y la dependencia son Narcóticos Anónimos (NA) y Crystal Meth Anonymous (CMA) y se basan en el de Alcohólicos Anónimos (AA), un apoyo basado en la abstinencia y el programa de mejoramiento de sí mismo que se basa en la 12-paso modelo de recuperación. AA es ampliamente considerado como el tratamiento más exitoso para el alcoholismo y ha ayudado a cientos de miles de alcohólicos lograr la sobriedad (25)(26) . El modelo de 12 pasos hace hincapié en la aceptación de la adicción como una enfermedad crónica progresiva que puede ser detenido mediante la abstinencia, pero no curar. Elementos adicionales del modelo de AA se encuentran el crecimiento espiritual, la responsabilidad personal, y ayudar a otras personas adictas. Al inducir a un cambio en la conciencia del adicto, los programas de 12 pasos ofrecen una solución integral y son un recurso de apoyo emocional. Parte de la eficacia de AA, NA, y CMA se basa en su capacidad de proporcionar un refuerzo en competencia y alternativas al consumo de drogas. La participación en un programa de 12 pasos puede mejorar la calidad del apoyo social y la red social del miembro, un aspecto potencialmente muy refuerzo que se perderán si el consumo de drogas se haya restablecido. Otros elementos de refuerzo de la participación de 12 pasos incluyen el reconocimiento de períodos cada vez más duradera de la abstinencia y la conciencia de las consecuencias frecuentes de consumo de drogas y alcohol a través de asistencia a las reuniones. La investigación muestra que el establecimiento de un patrón de asistencia al programa de 12 pasos al principio del tratamiento predice el nivel de participación en curso. Por lo tanto, los proveedores de salud deben hacer hincapié en facilitar la intervención temprana y en un programa de 12 pasos (26) . programas de doce pasos no son considerados sustitutos para el tratamiento. Por el contrario, son organizaciones que proporcionan apoyo constante en el mantenimiento de la abstinencia, el crecimiento personal y desarrollo de personajes.

Crystal Meth Anonymous (CMA)

Aunque una organización bastante nueva, reuniones CMA se pueden encontrar en más de 114 áreas metropolitanas en todo Estados Unidos, Canadá, Nueva Zelanda y Australia. Sólo un estudio que involucró a miembros de la Asociación ha sido publicado, no es sorprendente considerando que es una nueva organización. Lyon et al. centra principalmente en el papel de la CMA en el comportamiento sexual en una subpoblación de la metanfetamina y la cocaína que abusan de los hombres gay y bisexuales de intentar la abstinencia sexual mediante la participación del programa de 12 pasos. El estudio cualitativo señaló que muchos usuarios tienen dificultades para la metanfetamina con el sexo en la recuperación porque el sexo está tan íntimamente asociado con el consumo de metanfetaminas. A pesar de las reducciones en el uso de estimulantes, no se mide de forma explícita, los datos recogidos de este estudio indican que la participación del CMA llevado a una reducción espectacular del número de parejas sexuales y la frecuencia del coito anal sin protección. Los autores concluyeron que, aunque las reducciones en el comportamiento sexual de riesgo puede no deberse enteramente a las enseñanzas de la CMA, el programa parece ser un valioso foro para ayudar a la metanfetamina y la cocaína-adictos personas trabajan a través de cuestiones, como el sexo, que están íntimamente relacionados con su abuso de estimulantes. Para obtener información adicional, por favor visite el sitio web de la CMA en http://www.crystalmeth.org.

Pronóstico

Implacable disforia y la motivación y la cognición deteriorada, común en pacientes de metanfetamina, pueden complicar o descarrilar el mejor tratamiento disponible. mal pronóstico y se asocian con la recaída (26) :

  • La gravedad y la duración de la abstinencia prolongada;
  • La falta de ambiente de apoyo y presión para el consumo de metanfetamina el uso de amigos y asociados;
  • Los déficit en habilidades de afrontamiento;
  • Ansias de la droga;
  • Deterioro de la capacidad de decisión;
  • La exposición frecuente a condición de señales ambientales.

Para los pacientes tratados con metanfetamina en pacientes ambulatorios, la abundante oferta de la metanfetamina ilícita y la atracción del alivio rápido de los síntomas de abstinencia prolongada puede dar lugar a la reanudación del uso de metanfetaminas en las primeras etapas del tratamiento. abandono del tratamiento suele seguir, antes de beneficiarse de la psicoterapia o farmacoterapia puede ser alcanzado. Esto es desafortunado porque la retención de tratamiento es el más fuerte predictor de los resultados terapéuticos positivos en dependencia de la metanfetamina (15)(26) . factores neurobiológicos asociados con el pronóstico se han identificado (26) . En concreto, una correlación significativa entre la vulnerabilidad a la recaída de metanfetamina y la gravedad de la función cerebral degradadas en la región de mediación de la capacidad de toma de decisiones, los procesos de excitación autonómica, adivinando, la atención selectiva, y distinguir la tarea relevante de eventos irrelevantes para la tarea. Además, los pacientes con más grave agotamiento transportador de la dopamina se ha encontrado que presentan tasas más elevadas de recaídas y abandonos de tratamiento.

Uso de Metanfetamina durante el embarazo

Un notable incremento en la incidencia de embarazos de riesgo con la metanfetamina y sus complicaciones se ha reportado anecdóticamente. Recientes estudio de los EE.UU. informó que en 1994, la metanfetamina representaron el 8% de admitidos mujeres embarazadas con el abuso de sustancias, llegando a 24% en 2006. La mayoría de las admisiones metanfetamina en el Oeste (73%) entre los blancos (64%) desempleados (88%) mujeres (27) . Similares incrementos año a año se han registrado a nivel internacional, particularmente en el Pacífico-culo países como Nueva Zelanda y Tailandia. El uso de metanfetamina se asocia con un riesgo de muerte aguda, a menudo como resultado de acontecimientos hipertensos tales como accidente cerebrovascular. Las complicaciones perinatales no se limita únicamente a los resultados clínicos, pero también participa una aparente ruptura dramática de la unión entre madre e hijo se espera, como lo demuestra el hecho de sobrepasar el cuidado de crianza y de alta tasa de adopción. Este estudio (28) fue la conclusión de las características demográficas de la inusual-usando cohorte metanfetamina. Son bastante distinta de la población típica, lo que representa como se ha señalado una edad, el tabaquismo, menos educados, desempleados, mujeres blancas no hispanas con una historia probable de la violencia doméstica. Este patrón de factores es tan distinto que puede permitir el análisis de una manera más dirigida a los pacientes que pueden ser usuarios de metanfetamina. El uso de metanfetamina en el embarazo se complica por más morbosos los resultados maternos y neonatales en comparación con la población obstétrica general. La incidencia de consumo de metanfetamina se está levantando; los intentos de identificar a estos pacientes más tempranos e intervenir en un esfuerzo para mejorar los resultados relacionados con el embarazo están garantizados.

Resumen

La epidemia de abuso de la metanfetamina se ha extendido más que los períodos anteriores y ha permitido realizar importantes médica, salud pública, servicio social y las preocupaciones de justicia penal. Esta ola de adicción a la metanfetamina ha afectado principalmente las personas que son blancas, y los habitantes rurales de los estados del oeste y medio oeste. En la adicción, en zonas urbanas que habitan los hombres gay y bisexuales han experimentado un aumento alarmante de abuso de la metanfetamina, dando como resultado la rápida propagación de la infección por el VIH alimentado por las prácticas sexuales inseguras. Por lo tanto, la salud médica, mental y otros profesionales sanitarios que trabajan en una variedad de escenarios con una variedad de poblaciones de pacientes es probable que encuentre los pacientes con un trastorno por consumo de metanfetamina. Sin embargo, la elaboración y aplicación de tratamientos eficaces para los pacientes adictos a estas sustancias ha planteado un reto, ya que el abusador generalmente metanfetamina difiere del paciente al que va dirigido el modelo de hospitalización de 28 días, fue diseñado en términos demográficos, características de la enfermedad, y los recursos. El conocimiento adquirido de esta revisión puede ser de gran ayuda para los profesionales sanitarios a identificar, tratar y proporcionar una referencia apropiada a los pacientes con trastornos por consumo de metanfetamina.

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Publicado: 20 August 2010

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