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Trastornos de la Conducta Alimentaria

Boletín WHEC Práctica Clínica y Gestión de Directrices para los proveedores de asistencia sanitaria. Educación subvención prevista por la Salud de la Mujer y el Centro de Educación (WHEC)

Se ha estimado que la prevalencia de la anorexia nerviosa es de 0,5% en la escuela secundaria y la universidad de edad las mujeres y que el 1% al 3% de mujeres jóvenes que cumplen los criterios para el diagnóstico de la bulimia nerviosa. Además, muchas más mujeres mostrar evidencia de formas más leves de trastorno alimentario comportamientos. El primer paso en la detección de la aparición de un trastorno de la conducta alimentaria es que se familiaricen con los criterios de diagnóstico para los principales tipos de trastornos de la conducta alimentaria, entre ellas: la anorexia nerviosa - identificado la mayoría simplemente la pérdida de peso significativa y una disminución en la alimentación de entrada, la bulimia nerviosa -- - caracterizado por atracones y conductas de purga, con o sin la pérdida de peso y trastorno alimentario no especificado en otra parte - que es una categoría que incluye a pacientes con trastorno de la conducta alimentaria comportamientos y pensamientos que no cumplen todos los criterios oficiales de la anorexia nerviosa o la bulimia nerviosa. Todos estos trastornos de la alimentación se precipitó por un miedo a la ganancia de peso y / o la obsesión con la imagen corporal. Los médicos que tratan a las mujeres adultas jóvenes en la configuración de ginecológico, sin duda, ver a muchos pacientes con trastornos de la conducta alimentaria, sobre todo porque la irregularidad menstrual es una de las características distintivas de la condición.

El propósito de este documento es ayudar a la detección temprana y el manejo de los trastornos alimentarios en adolescentes y mujeres adultas jóvenes. La detección temprana y el manejo de los trastornos de la alimentación son factores clave para mejorar el desarrollo y el resultado de la enfermedad. Las funciones de cada profesional en las etapas iniciales de la gestión para detectar la presencia del trastorno de la conducta alimentaria, para realizar la evaluación inicial, y remitir el paciente al nivel apropiado de atención. Coordinación con la familia del paciente, médico de atención primaria, nutrición, y / o proveedor de salud mental es a menudo necesario.

Tres más comunes son los trastornos de la alimentación: anorexia nerviosa, la bulimia nerviosa y la obesidad. Anorexia nerviosa y bulimia nerviosa se discuten en este capítulo. La obesidad se abordará en un capítulo aparte.

I. Anorexia nerviosa:

Se trata de un trastorno notable y difícil de alcanzar entre los adolescentes y mujeres adultas. Se caracteriza por la extrema pérdida de peso, alteración de imagen corporal, y un intenso temor de convertirse en obesos. Este trastorno ha sido reconocido desde el cambio de siglo. La anorexia nerviosa del siglo 20 tiene una correlación histórica religiosa inspirada en el caso de "anorexia mirabilis" en las mujeres santos, como Catalina de Siena (1347-1380) en los que el ayuno denota la santidad femenina o la humildad y la pureza de relieve. La investigación de la anorexia nerviosa en el siglo 20 se ha centrado en los efectos psicológicos, fisiológicos, psicodinámica, psicosocial, y multidimensional de los factores. La anorexia nerviosa se produce con menos frecuencia en los hombres. Aunque el curso de la anorexia en los hombres no se diferencia de que en las mujeres, la detección es a menudo más difícil.

Incidencia:
La prevalencia de la anorexia nerviosa, de acuerdo a gran escala de las encuestas de población, oscila entre el 0,1% a 0,7%. Prevalencia de la preocupación de la dieta y el peso medido preocupación en los niños, en los grados 3-6, se informó que el 45% quería ser más delgado, el 39% había tratado de bajar de peso, y el 6,9% marcado en el rango de alto riesgo de la Prueba de Actitudes Comer. Edad de inicio de síntomas varía de 8 años a mediados de los años - 30 años, bimodal con picos en 13-14 y 17-18 años. Prepúberes con la presentación de las niñas son la anorexia nerviosa cada vez con mayor frecuencia.

Población de Alto Riesgo:
Poblaciones con más probabilidades de estar en un mayor riesgo para la anorexia, debido a los entornos profesionales y de recreo incluyen bailarines, modelos femeninos, masculinos y los corredores de larga distancia. Cada una de estas actividades requiere de gran atención en el peso y la apariencia y en la masa corporal magra. Otros grupos vulnerables son las mujeres con trastornos del estado de ánimo, en particular la depresión, y la mujer en profesiones que requieren altos niveles de logro y la apariencia. Aunque los hombres constituyen un pequeño grupo de estadísticos de pacientes anoréxicos, los grupos más susceptibles son hombres homosexuales y los corredores. El abuso sexual es frecuente encontrar entre la población clínica de la anorexia nerviosa.

Criterios diagnósticos de la anorexia nerviosa:
DSM-IV (American Psychiatric Association, 1994) los criterios para la anorexia nerviosa son:

  1. Negativa a mantener el peso corporal en o por encima de un peso normal mínimo para edad y altura, es decir, pérdida de peso para el mantenimiento del peso corporal inferior al 85% del que se espera o no espera que el aumento de peso durante el período de crecimiento, lo que lleva a cuerpo peso inferior al 85% del que se esperaba.
  2. Intenso miedo a ganar peso o convertirse en grasa, aunque inferior al normal.
  3. Perturbación en la manera en que el peso corporal o la forma es experiencia, la influencia indebida de peso corporal o la forma de auto-evaluación o negación de la gravedad de la actual baja de peso corporal.
  4. En postmenarcheal mujeres, la amenorrea, o la ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos (se considera una mujer a tener amenorrea si sus períodos se producen sólo después de las hormonas).

    El tipo:
    Restricción de Tipo: Durante el actual episodio de anorexia nerviosa, la persona no ha participado regularmente en atracones o purgas comer-comportamiento (auto-inducido el vómito o el uso indebido de laxantes, diuréticos o enemas).

    Binge-eating/purging tipo: Durante el actual episodio de anorexia nerviosa, la persona ha participado en la ingesta o el comportamiento de purga (vómito auto-inducido o el uso indebido de laxantes, diuréticos o enemas).

Resultados clínicos:
Síntomas físicos comunes incluyen las denuncias de intolerancia fría, mareos, estreñimiento, hinchazón y molestias abdominales. A pesar de tener la malnutrición, el paciente con anorexia a menudo es hiperactivo. Letargo es preocupante, ya que pueden indicar alteraciones cardiovasculares o depresión grave.

Examen físico: Los pacientes que usan varias capas de voluminosos, ropa extra y aparecen más jóvenes. Caquexia y atrofia de mama son notables. La piel es seca y con frecuencia pueden ser teñidas de color amarillo-como resultado de carotenemia. Bradicardia, hipotensión, hipopotasemia, el crecimiento de lanugo cabello, alopecia, edema de piernas y están presentes, así como la erosión del esmalte dental y lesiones en las manos.

Complicaciones médicas: La vida de complicaciones que amenazan la participación cardiovasculares, hematológicos, gastrointestinales, renales, neurológicos, endocrinos y de los sistemas esquelético cuerpo. La muerte es con frecuencia debido a la insuficiencia orgánica múltiple.

Pruebas de laboratorio clave:

  • Electrolitos y análisis de orina para evaluar el uso de diuréticos y la exclusión de baja de potasio, fósforo, acidosis y alcalosis es esencial y podría salvar la vida demasiado.
  • Pruebas de función tiroidea para excluir tirotoxicosis en la anorexia nerviosa.
  • Caroteno excluir malabsorción. Es alta en la anorexia nerviosa.
  • Velocidad de sedimentación globular (VSG) para excluir la enfermedad inflamatoria intestinal. Es bajo en la anorexia nerviosa.
  • Albúmina, proteína total - por lo general normal en la anorexia nerviosa.
  • El vaciado gástrico estudio / gastrointestinal superior (GI) la radiografía de excluir a la acalasia. Estas pruebas a menudo son anormales en la anorexia nerviosa.
  • El colesterol es generalmente normal o elevada en la anorexia aguda.

Diagnóstico diferencial:
Enfermedad orgánica puede simular signos y síntomas de los trastornos de la alimentación. Entre ellas se incluyen la diabetes mellitus, la enfermedad de Crohn, colitis, enfermedad de la tiroides, enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad ácido péptica, la motilidad intestinal y tumores cerebrales. Trastornos psiquiátricos que pueden manifestarse como una pérdida de peso y depuración incluyen trastorno de conversión, esquizofrenia y trastornos del estado de ánimo.

Tratamiento:
Los pacientes suelen ser resistentes a iniciar el tratamiento se centró en el aumento de peso. Evaluación de la paciente anoréxica debe incorporar un enfoque de equipo e incluyen servicios médicos, psiquiátricos, familiares, y evaluación nutricional. Hospitalización tratamiento de la anorexia nerviosa es el mandato de la gravedad de la situación del paciente física y psicológica. La familia debe ser consciente de que la administración de un régimen de alimentación es un acto de salvar vidas en lugar de un castigo. Muchas técnicas parecen ser eficaces, pero ninguna ha sido validada o demostrado su eficacia en el largo plazo, prospectivo, doble ciego, investigación empírica.

Psicoterapia, farmacoterapia, terapia de grupo, terapia familiar y son los programas de tratamiento utilizado para el tratamiento de pacientes anoréxicos.

Claves para el Tratamiento:

  • Establecer la gravedad de la condición de paciente y su familia.
  • Evaluar y reponer los déficits nutricionales y metabólicas.
  • Modificación de la conducta es un componente esencial del tratamiento.

En conclusión, la anorexia nerviosa es un trastorno de riesgo para la vida que ha llegado a la atención de la opinión pública durante los últimos 30 años. El éxito de la colaboración de investigadores clínicos de todas las disciplinas es necesaria para comprender sus causas y tratamiento.

II. Bulimia nerviosa:

"Ninguna mujer puede ser demasiado rica ni demasiado delgada" (una observación a menudo atribuidos a Dorothy Parker) es una supuesta frase de la mujer de clase alta durante 60 años o más. El "demasiado delgada" componente ha permeado las culturas occidentales hasta el punto de que los informes preocupantes de los niños acerca de ser o convertirse en grasa y empieza a restringir la ingesta de alimentos no viene como una sorpresa. El curso clínico que conduce a la anorexia nerviosa o la bulimia nerviosa suele empezar con un hombre o mujer de la insatisfacción o descontento con ella o él mismo.

DSM-IV criterios de diagnóstico para la bulimia nerviosa:

  1. Episodios recurrentes de atracones de comer. Un episodio de borrachera comer-se caracteriza por las dos siguientes:
    • Comer en un período discreto de tiempo (es decir, dentro de cualquier período de 2 horas) una cantidad de comida que es definitivamente más grande que la mayoría de la gente comer durante un período de tiempo similar y bajo circunstancias similares.
    • Un sentido de falta de control sobre la alimentación durante el episodio (es decir, la sensación de que uno no puede dejar de comer o controlar qué o cuánto está comiendo).
  2. Recurrentes en el comportamiento compensatorio inapropiado para evitar el aumento de peso, tales como el vómito auto-inducido, mal uso de laxantes, diuréticos, enemas u otros medicamentos, ayuno, o ejercicio excesivo.
  3. La ingesta y las conductas compensatorias inadecuadas ocurren tanto en el promedio de al menos dos veces a la semana durante 3 meses.
  4. La autoevaluación es indebidamente influenciadas por la forma del cuerpo y peso.

Especificar Tipo:
Purgar Tipo: Durante el actual episodio de bulimia nerviosa, la persona ha participado en el vómito auto-inducido o el uso indebido de laxantes, diuréticos o enemas.

Nonpurging tipo: Durante el episodio actual de la bulimia nerviosa, la persona ha utilizado otras conductas compensatorias inapropiadas, como el ayuno o ejercicio excesivo, pero no ha participado regularmente en el vómito auto-inducido o el uso indebido de laxantes, diuréticos o enemas.

Síntomas psicológicos:
La mayoría de pacientes bulímicas están descontentos, y muchos tienen una grave ansiedad. El hambre es el estímulo inicial a más de comer, la ansiedad, pero finalmente toma su lugar. Ingesta ha sido descrita como una huida de auto-conocimiento, y su uso parece bloquear las emociones y cogniciones. Algunos síntomas pueden cumplir los criterios de trastorno depresivo mayor. Perfeccionismo es visto con frecuencia en pacientes con trastornos de la alimentación. Abuso de alcohol y las drogas también ha sido co-variables con los trastornos de la alimentación.

Resultados Examen Físico:
La mayoría de los resultados en el examen físico se relacionan con el grado de hambre o de la purga. Hallazgos físicos son bastante similares a la anorexia nerviosa como se ha señalado anteriormente. Cicatrización se puede ver en la parte posterior de los dedos cuando los dientes frontales abrasión de la piel durante el auto-mordaza.

Pruebas de laboratorio:
Se trata de la misma como se ha mencionado anteriormente para la anorexia nerviosa. Las pruebas de diagnóstico deben utilizarse con prudencia, ya que los ensayos innecesarios mayo aumentar, alentar, o exacerbar la negación del paciente.

Tratamiento:
La mayoría de los fármacos estudiados en el tratamiento de la bulimia nerviosa se han antidepresivos, como los tricíclicos y los inhibidores de la monoamino oxidasa (IMAO). Terapia conductual-cognitiva, la terapia interpersonal y terapia de psico-educación es útil. Puntos clave en el tratamiento son para evaluar y reponer los déficits nutricionales y metabólicas. Establecer la gravedad de la condición de paciente y la familia y la modificación de la conducta es un componente esencial del tratamiento.

Su proveedor de atención médica le guiará y no dude en abordar las cuestiones a su atención primaria o su Ginecólogo y Obstetra en busca de ayuda.

Conclusión:
Profesionales de muchas disciplinas que participan son cada vez para hacer frente a la disminución de la autoestima y la confianza en sí mismo entrando en la pubertad de las niñas. Para muchas niñas delgadez se ha convertido en la promesa a sentirse mejor, para verse mejor, tener más amigos, y para atraer a los novios. Dieta se ha convertido en una estrategia primordial para muchos jóvenes. Aberrante la forma en que estos valores se han desarrollado y cómo contrarrestar las ideas que promueven tales nociones falsas promesas y debe tratarse con eficacia. Los países industriales occidentales en todo el mundo parecen ser las zonas de desove de grasa-fóbico niños y adolescentes.

Recursos

  1. World Health Organization (WHO)
    Mental Health of Children and Adolescents
  2. National Institutes of Health (NIH)
    Eating Disorders
  3. Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
    Screening High School Students for Eating Disorders

Lecturas recomendadas:

  1. American Academy of Pediatrics. Committee on Adolescence. Identifying and treating eating disorders. Pediatrics 2003;111(1):204-211
  2. Franko DL, Spurrell EB. Detection and management of eating disorders. Obstet Gynecol 2000;95:942-946
  3. Breech L, Quint EH, Spigarelli MG. Secondary amenorrhea and disordered eating. J Pediatr Adolesc Gynecol 2005;18:189-192
  4. Fisher M. Treatment of eating disorders in children, adolescents, and young adults. Pediatr Rev 2006;27(1):5-16
  5. Gittes E. Eating disorders in adolescents. J Pediatr Adolesc Gynecol 2004;17:417-419
  6. American Psychiatric Association Working Group on Eating Disorders. Practice guideline for the treatment of patients with eating disorders (revision). Am J Psychiatry 2000;157(1Suppl.):1-39
  7. Kouba S, Hallstrom T, Lindholm C et al. Pregnancy and neonatal outcomes in women with eating disorders. Obstet Gynecol 2005;105(2):255-260
  8. Hall CH, Hewitt G, Stevens SL. Assessment and management of bone health in adolescents with anorexia nervosa: Part two: Bone health in adolescents with anorexia nervosa. J Pediatr Adolesc Gynecol 2008;21:221-224

Publicado: 3 March 2009

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