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El Centro para la Salud y la Educación de las Mujeres

Enfoque en Salud Mental

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En la Oficina de Intervención de Crisis de Práctica

Boletín WHEC Práctica Clínica y Gestión de Directrices para los proveedores de asistencia sanitaria. Educación subvención prevista por la Salud de la Mujer y el Centro de Educación (WHEC).

Rutinaria, los médicos de atención primaria se enfrentan a las peticiones de sus pacientes para resolver una amplia gama de problemas psicosociales. Muchos médicos no se consideran competentes para trabajar con sus pacientes a formular el problema de una manera práctica las soluciones que se pueden desarrollar dentro de las limitaciones de tiempo de una oficina de la práctica médica. Intervención en crisis, ofrece una teoría y modelo de tratamiento que pueden ser fácilmente aplicados a ayudar a sus pacientes con problemas psicosociales. Entrar en crisis el tratamiento los pacientes deben esperar que sean tratadas inmediatamente y recuperarse de la crisis. Los pacientes pueden ser tratados al mismo tiempo que viven en su entorno natural, y debe ser capaz de volver a la vida normal lo antes posible.

El propósito de este documento es examinar la crisis de intervención práctica en el cargo. La salud mental es una prioridad baja en la mayoría de países de todo el mundo. Mínima de investigación y los recursos se han invertido en salud mental a nivel nacional. El documento alienta la política de salud mental de los responsables de transferir la responsabilidad a la atención primaria del sector. Aunque la formación profesional en salud mental para los trabajadores de atención primaria en muchos países existe, no es rigurosamente evaluada. Organización Mundial de la Salud (OMS) ha desarrollado el Instrumento de Evaluación para Sistemas de Salud Mental (WHO-AIMS) para alentar a los países para reunir datos y volver a evaluar su política nacional de salud mental.

Historia de la Teoría de Crisis:

Durante la Primera Guerra Mundial, Thomas Salmón (1917) un médico militar británica, se pidió que evaluara graves "shell shock", el cual producía una parálisis psicológica de los soldados aliados. Descubrió que los soldados franceses sufrieron menos la causalidad psíquica de los horrores de las guerras que hicieron los soldados británicos. El factor que parece dar cuenta de la ventaja francés era que los soldados franceses se les dijo que podían esperar para recuperarse de sus traumas psicológicos y recibieron de inmediato el tratamiento psicológico.

Eric Lindermann (1944) aplicado y ampliado en las teorías de salmón. Estudió el dolor agudo reacciones de muchas personas que han perdido a miembros de la familia en el Coconut Grove incendio, un desastre en Boston que se cobró aproximadamente 500 vidas. Él descubrió que las personas normales, sobreviviendo una horrible experiencia, desarrollar una crisis emocional del dolor, confusión, ansiedad, dificultades de carácter temporal y en el funcionamiento diario. Él encontró que estas reacciones son naturales establece que durará aproximadamente 6 semanas. También señaló que el trauma psicológico causado por la crisis tenían poca relación con la enfermedad psiquiátrica preexistente. En cambio, el resultado de la crisis fue más estrechamente relacionada con la gravedad del estrés, la reacción personal al trauma, y el efecto del trauma en la persona tenía el apoyo de la red de familiares y amigos. Encontró recuperado espontáneamente la mayoría de los supervivientes, y un grupo más pequeño que parecía negarse a un bajo nivel de funcionamiento.

Eric Erickson (1959), una socióloga, presentó la idea de un ciclo de vida compuesto por fases de desarrollo y crisis. Describió 8 períodos durante toda la vida que participan de edad específicos. El orador describe la adolescencia como un período en el que una persona normal de un adulto busca la identidad con los roles sociales que, eventualmente, permitir la autonomía, lejos de los padres. Aquellos que no pueden atravesar con éxito este período de crisis, no el progreso de su niño-tal como la dependencia de las figuras parentales. Erickson describió normal crisis de desarrollo en todo el ciclo de vida que debe ser resuelto a través de y si una persona es ser capaz de avanzar con éxito en la próxima fase de la vida. Su concepto básico de "crisis de desarrollo" se ha ampliado para incluir las crisis, como salir de casa por primera vez, crisis de mediana edad, y los padres experimentan el "síndrome del nido vacío". Para muchos pacientes, se experimenta una crisis en los puntos de transición entre las fases de vida, tales como la crisis del matrimonio, el divorcio, la jubilación, y la muerte.

Gerald Caplan (1961, 1964) sintetiza muchas de estas ideas antes de hoy en día en la teoría y el tratamiento de crisis. Definió la crisis del Estado como una breve personales trastornos psicológicos provocados por un estrés, o "peligro", que produce disturbios emocionales de tal manera que las personas son incapaces de hacer frente con carácter temporal, adaptar, o en función de sus actividades diarias. Una crisis supone un potencial de peligro y una oportunidad para el crecimiento. Añadió que una crisis también puede estar basada en el fracaso de una persona de cada estilo de afrontamiento y la capacidad de adaptación. Caplan confirmó que la mayoría de las crisis en resolver aproximadamente 6 semanas, con cuatro resultados posibles: (1) mejorar el funcionamiento; (2) restaurar en funcionamiento antes de la crisis, (3) incompleta restaurada con un funcionamiento de susceptibilidad para el desarrollo de futuras crisis, y ( 4) un grave deterioro, pero estable, el nivel de funcionamiento más bajos. Algunos individuos frente a una crisis de forma espontánea y flexible para hacer frente a nuevos desarrollo o la solución de problemas y estilos de tratamiento desarrollado una crisis que se centran en el desarrollo de mejores mecanismos y adaptaciones a la vida del trauma.

La evaluación de la crisis:

Cuando se desarrolla una crisis, puede ser evaluado y tratado por la comprensión de la interacción de los elementos o las dinámicas que contribuyeron a su formación. Estos elementos son el estado normal de equilibrio, precipitación o estresante, el personal de interpretación o el significado de los hechos a la persona, la crisis del Estado, el selectivo de la historia, el sistema de apoyos sociales, y la personalidad preexistentes o psiquiátrica.

Crisis de Estado: El estado de crisis se ha definido como una breve conmoción psicológica que se precipita por un factor estresante. Este trastorno produce un estado de intensa agitación interior o desorganización que superan la capacidad de una persona para hacer frente y adaptarse. Los pacientes que buscan ayuda en una crisis, mientras que han mermado el funcionamiento normal y pueden ser evidentes en el dolor y la angustia psicológica. Normalmente, el dolor de una crisis es tan intensa que se le niega, inconscientemente percibidas como abrumadora peligro, y puede dar lugar a una incapacidad de hacer frente. Un médico de familia puede ayudar en estos casos por averiguar "por qué ahora?" aspecto de la crisis. Responder a esta pregunta se inicia el tratamiento de crisis y comienza a facilitar la resolución. Con frecuencia, las personas en crisis, no buscan ayuda por sí mismas, sino que son traídos por los miembros de la familia en cuestión, los amigos o tal vez por la policía o ambulancia. El éxito de la resolución de una crisis puede promover el crecimiento y puede conducir a un mejor funcionamiento. Para la mayoría de los pacientes, sin embargo, la resolución de crisis significa una vuelta a su línea de base normal funcionamiento. La negación de la crisis y sus causas pueden conducir a la solución de las crisis parciales y continuas adaptaciones pobres. Sin crisis predisponer al paciente a futuras crisis causada por mucho menos estresante precipitante. Además, estos pacientes sigue siendo posteriormente funcionamiento estable en un nivel inferior.

Selectiva Historia: Desde el punto de vista de crisis, el paciente de la historia es relevante y para ayudar a resolver la crisis actual. Este telescópico y de investigación acerca de cómo la historia del paciente se refiere a la crisis actual puede ser difícil de desentrañar y entender. Muchos pacientes que deseen evitar el dolor de la actual crisis conducir al médico crónico problemas complicados que no pueden ser ayudados en una sola visita. Para evitar esta situación, el médico debe tratar de entender la dinámica de la crisis actual y, a continuación, buscar eventos similares en el pasado del paciente que son los mismos, o tienen una configuración similar a la de la situación actual. Una historia selectiva que se refiere a un intento de suicidio actuales podrían incluir el tiempo, circunstancia, y los efectos de los últimos intentos de suicidio o las hospitalizaciones, el pasado o precipitante de tal comportamiento suicida. Historia de la ayuda adicional de las muertes, las separaciones, las graves enfermedades, la depresión, el alcoholismo, el suicidio o la familia también es útil en la comprensión y el manejo de los pacientes. Selectiva la historia que podría ser relevante para la violenta crisis podría incluir la fecha y circunstancias de los últimos episodios de violencia, experiencias infantiles de abuso o abandono, antes de las hospitalizaciones para la violencia, antes de los encarcelamientos, otros problemas legales, neurológicos o pasado y su historial médico.

Sistemas sociales: Cada persona vive dentro de una red de interacción social y el apoyo social. En general, la estabilidad, los interesados, útil, disponible sistema de apoyo social tiende a evitar las crisis. A veces, un disfuncional sistema de apoyo produce o contribuye a la crisis. Daños en relación a una red de apoyo puede tener diferentes efectos profundamente. La muerte de un cónyuge produce una crisis más severa si el fallecido era el único proveedor financiero. Incluso menor perturbación en una pequeña red de apoyo o disfuncional puede producir una grave crisis. Para evaluar la red de apoyo, un médico de familia debe tener en cuenta si los miembros de la red son capaces de ayudar, están interesados, y están disponibles.

Anterior trastorno psiquiátrico o de personalidad: Para la mayoría de la gente, no hay una correlación entre el anterior trastorno psiquiátrico o de personalidad y su capacidad para hacer frente a una crisis. Un esquizofrénico puede ser capaz de manejar una crisis aguda como otros que no tienen problemas psiquiátricos. Hay algunos casos en los que un trastorno psiquiátrico preexistente puede causar o influir en el desarrollo de una crisis. Las personas con graves trastornos de la personalidad que tienen los estilos de afrontamiento rígidas están en riesgo de desarrollar una crisis. Tienen menos capacidad de adaptación a desarrollar nuevos estilos de hacer frente a la ayuda en la resolución de una crisis.

Intervención de Crisis de tratamiento:

El enfoque de tratamiento es una crisis de la evaluación de los precipitantes de la crisis, el significado personal de los acontecimientos, la crisis del Estado en sí, el selectivo de la historia, la red de apoyo y, si procede, la enfermedad psiquiátrica. Esta información se utiliza para formular las causas de la crisis, a fin de que la solución de problemas específicos de las intervenciones pueden ser utilizados para la resolución de crisis. Si la crisis implica el suicidio, la violencia, o que amenazan la vida una enfermedad médica, estos factores tienen prioridad sobre todo lo demás y convertirse en el foco de la crisis de trato. El siguiente nivel de prioridad inmediata consiste en la crisis de la falta de alimentos, ropa, refugio, o atención médica adecuada. Por último, el médico debe examinar la crisis de la vida cotidiana. La crisis de tratamiento debería centrarse en la interacción dinámica de los recientes acontecimientos en los últimos días a 6 semanas que han contribuido a producir la crisis. Importantes ayudas que pueden orientar la identificación de los componentes de la crisis y el tratamiento de estos elementos son la línea de tiempo, el apoyo mapa de red, y la rueda y la formulación de habla de la crisis.

Cronología: Un calendario es una representación pictórica de los últimos y los últimos acontecimientos que han llevado a la crisis. La elaboración de dicho calendario con el paciente ayuda a centrarse en los acontecimientos recientes y comienza el proceso de formulación de lo que se puede hacer para ayudar. Un médico de atención primaria pueden crear un calendario de eventos con el paciente al hablar de la crisis inmediata y de trabajo atrasado en los últimos 6 semanas, buscando precipitante, contribuyendo eventos, y la historia selectiva que se refiere a la crisis actual.

Mapa de la Red de apoyo: Una red de apoyo mapa se pueden organizar en torno a la situación del paciente y su entorno inmediato genograma apoya. Este mapa incluye la familia inmediata del paciente, la familia de origen de tres generaciones, y todas las personas que se encuentran en la vida del paciente de inmediato el medio ambiente, tales como vecinos, el propietario, y del médico. Además es útil para incluir a amigos cercanos y los organismos sociales o religiosos que están o podrían estar involucrados para que el beneficio del paciente. Con este mapa de la red de apoyo del paciente, un médico puede ayudar a decidir quién debe participar más en el cuidado del paciente, que deben ser excluidos, y lo social, religioso, jurídico, económico o de seguridad pueden ser movilizados para ayudar a los pacientes en crisis . Para elegir el más útil participantes, busca las personas y organismos que estén interesados, disponibles y capaces de ayudar.

Rueda-and-spoke Formulación de la crisis: Es importante desarrollar una formulación que se especifican las múltiples causas de la crisis. La rueda y el formato ayuda habla el médico y los pacientes identificar y formular la crisis, así como centrarse en la fijación de las prioridades para la resolución de problemas. Este formato también se puede utilizar para sugerir una aguda requiere tratamiento. Una forma pictórica de representar a un caso es pensar en la crisis aguda en el centro de una rueda metafórico. Los rayos de la rueda son los problemas que se piensa que están provocando, lo que contribuye a la alimentación o en la crisis. El médico puede establecer las prioridades respecto a los problemas que se han de resolver y en qué orden. Esta lista de prioridades puede ser indicada por los números. Para cada uno de los problemas enumerados, el médico de familia puede recomendar una evaluación específica o de la evaluación, pruebas o tratamiento que sería más útil para el paciente.

Estrategia para hacer frente a la Resolución:

La mayoría de los individuos encontrar la manera de manejar o hacer frente a una crisis dentro de 6 semanas. La resolución de las crisis puede ser promovida mediante la evaluación de un estilo de afrontamiento del paciente y en caso necesario, sugerir alternativas para el paciente o nuevos estilos de afrontamiento. Estas nuevas capacidades del paciente facilitar una adaptación a las circunstancias de la vida estresante que produce la crisis. Estilos de afrontamiento son la única manera pacientes lidiar con el estrés. Todo el mundo tiene un repertorio de estilos de afrontamiento. Las listas de los típicos y algunos estilos de afrontamiento patológicos son:

Estilos de afrontamiento:
Fuente: Atención Primaria y Psiquiatría Medicina Conductual por Editorial Springer

La gestión adaptativa Estilos

  1. Intuitiva: usando la imaginación, sentimientos, percepciones y para resolver un problema
  2. Lógico / racional: emplear cuidadosamente razonado, lógico, enfoque deductivo
  3. Ensayo y error: intentar una solución al azar y, si no, modificar y volver a intentarlo
  4. Ayuda de la búsqueda: pedir ayuda a otros
  5. Información: la recopilación de información y, a continuación, decidir
  6. Esperar y ver: dando tiempo o las circunstancias para determinar el resultado
  7. Orientado a la acción: una acción a tomar de inmediato resolver el problema
  8. Contemplativa: en silencio pensando en el problema antes de la acción
  9. Espiritual: pedir a Dios la dirección de
  10. Emocional: el uso de la emoción como la ira o el miedo para ayudar a resolver problemas
  11. Controlar: el control de otras personas o uno mismo para ganar el poder para resolver el problema
  12. De manipulación: la utilización de una variedad de estilos de manipulación para resolver la crisis

Patológicas de afrontamiento Estilos

  1. Engañoso / antisociales: ser deshonesto, mintiendo, engañando, o el robo de resolver una crisis
  2. Suicida: uso de la amenaza de suicidio o coaccionar a alguien a resolver un problema
  3. Violentos: el uso o la amenaza de la violencia real de establecer el control y resolver problemas
  4. Impulsivo: el uso de las respuestas impulsivas o imprevisibles, sin previsión de los posibles resultados
  5. Aleatoria / caótico: improductivos y que emplean una forma extrema de ensayo y error y impulsivo estilo, a menudo visto en estados psicóticos prolongados.

Estrategia de Resolución de crisis

  1. Reconocer los primeros signos de alerta de una crisis
  2. Hablar sobre el problema de una crisis profesional o amigo de confianza
  3. Comentar doloroso sentimiento y las emociones
  4. Identificar el área específica de la vida más afectados por la crisis
  5. Decidir que desde el sistema de apoyo puede ayudar y herido. Dibuje un mapa de red de apoyo
  6. Formular la crisis. Utilice la rueda y habla
  7. Obtener la información necesaria que ayude en la solución de crisis
  8. Más información sobre el estilo de afrontamiento y sugerir el uso de una nueva o adicional que podría ayudar
  9. Hacer un plan específico sobre la base de nueva información, recientemente descubiertos sentimientos, y elegir un nuevo estilo de afrontamiento
  10. Poner en práctica el plan para la resolución de una de las causas de la crisis
  11. Identificar el estrés en los últimos 6 semanas. Desarrollar una línea de tiempo
  12. Evaluar los resultados. Si es positivo, vaya al paso 13, si es negativo, vaya al paso 14
  13. Hacer frente a otra de las causas de la crisis, y así sucesivamente
  14. Inténtalo de nuevo, pedir ayuda, y luego consultar con un psiquiatra, si es necesario.

La parte más difícil de la crisis de trato, tanto para el médico y el paciente, es el desarrollo de la crisis y los problemas de formulación lista, establecer las prioridades de tratamiento, y el desarrollo de opciones de tratamiento para cada problema. Más información sobre el paciente en la actualidad para hacer frente a los estilos que él o ella pueden haber olvidado de usar, y ayudar al paciente a desarrollar un nuevo estilo de afrontamiento.

Organización Mundial de la Salud Mental de Instrumento de Evaluación de los Sistemas de Salud (WHO-AIMS): Utilidad y limitaciones

OMS-AIMS permite multidimensional de evaluación muy necesario y proporciona datos basados en pruebas, que puede ser usado para informar al público las políticas de salud mental. Proporciona información sobre financiación, la prestación de servicios, la gestión, y otros componentes clave del sistema de salud mental de cada país. Desde la OMS-AIMS criterios están normalizadas, es fácil de evaluar los sistemas de salud mental 'los puntos fuertes y débiles. La sincronización de datos de salud mental entre los países de forma sistemática un método uniforme para transversal permite comparaciones regionales que facilitan un intercambio útil de información y experiencias. Además, la colaboración con expertos en salud mental, de otros países ha jugado un papel importante en la información política y el desarrollo de servicios en muchos países. Es completo y fácil de utilizar para los no especialistas a utilizar. Los ámbitos cubiertos por la OMS-AIMS fueron determinados por cientos de expertos en política sanitaria mundial durante muchos años. Los países en desarrollo probablemente no tengan los recursos necesarios para desarrollar, así como piloto, por ejemplo, un modelo para la evaluación de los sistemas de salud mental. A pesar de su amplitud, la OMS-AIMS proporciona un modelo para los profesionales locales para reunir información con relativa rapidez, con un mínimo de formación y con un coste reducido.

Mientras que los parámetros utilizados en el modelo de la OMS-AIMS son útiles en la evaluación de los sistemas de salud mental, que no incluyen las dimensiones críticas, tales como los valores culturales y los procesos políticos en muchos países. Además, la OMS-AIMS parámetros tienen una capacidad limitada para describir el alcance o grado de los problemas de un país o una región de servicios de salud mental y las políticas. OMS-AIMS carece de una sección que detalla el contexto cultural de la región de interés. Las sociedades tienen sus propias expresiones de angustia, así como los métodos para hacer frente, algunos de los cuales son muy eficaces. En muchas culturas, los cambios en el estado de ánimo se atribuyen a factores sociales o espirituales, que a menudo pueden ser abordados por los sistemas de apoyo, los cuidadores y alternativas a los curanderos tradicionales en lugar de, o conjuntamente con medicamentos psicotrópicos.

Lecturas recomendadas:

  1. World Health Report 2001 -- Mental Health: new understanding, new hope. Geneva: WHO; 2001.
  2. Gater R, Jordanova V, Maric N et al. Pathways to psychiatric care in Eastern Europe. Br J Psychiatry 2005;186:529-535
  3. Saxena S, Maulik PK. Mental health services in low- and middle-income countries: an overview. Curr Opin Psychiatry 2003;16:437-442
  4. Caplan G. (1961). An approach to community mental health. New York; Grune & Stratton
  5. Erickson, E. H. (1959). Identity and the life cycle. New York: International Universities
  6. Robert E. Feinstein and Anne A. Brewer (1999). Primary Care Psychiatry and Behavioral Medicine. Springer publishing company
  7. Feinstein R.E. (1992). Emotional crises. New York: Henry Holt
  8. World Health Organization Assessment Instrument for Mental Health Systems (WHO-AIMS), version 2.2. Geneva: WHO; 2005
  9. Project atlas: resources for mental health and neurological disorders. Geneva: WHO; 2005. Available from: www.who.int/globalatlas/default.asp [accessed on 14 January 2009]
  10. Hamid H, Abanilla K, Bauta B et al. Evaluating the WHO Assessment Instrument for Mental Health Systems by comparing mental health policies in four countries. Bull World Health Organ. 2008;86:467-473
  11. World Medical Association. Declaration of Tokyo (as amended, May 2006. [Accessed 2 February 2009]) www.wma.net/e/policy/c18.htm
  12. Marks, JH. The ethics of interrogation -- The U.S. military's ongoing use of psychiatrists. N Engl J Med 2008;359:1090-1092

Publicado: 20 February 2009

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