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Ginecología : Principal
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La Ansiedad Desordena
La Salud y Educación de las mujeres Centran Contribución Los des de la ansiedad están enteramente common en las mujeres y suscita deterioro substancial las esferas de la functioning. Modalidades muchas y eficaces de tratamiento ofrecen y sumamente y cerca les ayudan a los sufferers esperanza a preguntar specific las preguntas a para determinar si un des de la ansiedad está una posibilidad los galenos be able to hacen apropiado la diagnosis. Las mujeres son particularmente vulnerables a los des los experimentando dos veces tan frecuentemente como los hombres tan. Las situaciones relacionaron a género parto como y la domestic la violencia quizás aumenten la frecuencia de estos problemas. Anxiety disorders cause substantial impairment in occupational and social functioning, but fewer than 50% of affected patients with anxiety disorders receive proper treatment (1). El propósito de este documento es la healthcare a para esbozar un armazón general para los providers a para diagnosticar y tratar los varios tipos de la ansiedad a desordena en las mujeres. El proteger Preguntas para la Ansiedad Desordena Los factores Risk para el desarrollo de una ansiedad desordenan a incluir una historia personal o familiar de un humor o la ansiedad des y mayor la vida a recalcar como el nacimiento de un bebé una diagnosis seria y médica y o o una pérdida financiero o personal. El determinar la probabilidad de una ansiedad desordena a está posible de le observando los síntomas a partidarios - ¿La paciente trata y o o el presente el múltiplo de físico los síntomas fisiológicos que fácilmente no explicaban o que sean desproporcionados a la historia o la physical los resultados?
- ¿Cuánto tiempo tienen estos síntomas el presente estado? ¿Empezaron en la infancia la adolescencia o la adultez?
- ¿Los síntomas fechan de un evento específico? ¿La paciente trata el presente el mayor la vida la tensión?
- ¿La paciente recientemente ha trabado new usando medicamento?
- ¿La paciente recientemente ha usado o había discontinuado medicamento recreativo?
- ¿La paciente tiene una historia personal o familiar de la depresión o la ansiedad?
- ¿La paciente tiene los síntomas de la depresión o other psiquiátrico los des?
- ¿La paciente tiene una substancia a abusar problema?
- ¿Está caja fuertísima en casa? ¿Ha estado físicamente o sexualmente abusado o los traumaticé?
- ¿Tiene undiagnosed de subyaciendo medical problema?
Diagnosis Los Clinicians deben primero determinan las características clínicas sugiriendo si la ansiedad estamos presentes. El componente impresionable de la ansiedad manifiesta la preocupación tan excesiva y incontrolable que puede ser generalizada o específico. Desordena a los rotulos físicos y los síntomas de la ansiedad son los anorexia las mariposas en estómago pecho duele o la tirantez los diaphoresis diarrea a secar boca los dyspnea faintness los hyperventilation los lightheadedness la tensión de náusea pallor los latidos los paresthesias el trastorno sexual shortness de aliento los tachycardia los tremulousness la frecuencia urinary músculo afluyendo a vomitar que estómago duele y. Diagnosticando el des específico la requires las consideraciones de siguiente - ¿La paciente tiene la preocupación crónica y pervasive con los breathlessness los tachycardia la tensión gastrointestinal de músculo la arousal periódico de los autonomic trabucan a Generalizado la Ansiedad Des?
- ¿La paciente haz la experiencia el miedo repentino y intenso o discomfort acompañó por la onset brusco de la vari physical y psicológico los ataques del pánico de los síntomas?
- ¿La paciente haz la experiencia la intensa ansiedad en tertulia o rendimiento las situaciones la ansiedad sociable?
- ¿La paciente evita y o los sitios o las situaciones a para temer que quizás un pánico ataque a quizás sucedan y quizás escapar a quizás sean los agoraphobia difícil en respuesta?
- ¿La paciente tiene los pensamientos recurrentes y obsesivos? ¿La paciente efectúa los rituales a para aliviar estos pensamientos Des Obsesivo y Compulsivo?
- ¿La paciente tiene y o los pensamientos intrusos o las pesadillas autonomic la arousal y anulación en respuesta a un trauma Apuestan la Tensión Traumática Des?
Ordenamiento Muchas mujeres desasosegadamente desordena a tener los problemas de otro modo psiquiátricos incluso substancia a major la depresión el abuso comiendo los des y las ansiedades de otro modo los des. Quizás estas condiciones produzcan o mal hacen la ansiedad 2. 1. Generalicé la Preocupación: la característica prominente de Éste es la preocupación persistente que de otro modo 6 meses que son considerado excesivo y difícil de controlar. La preocupación es la nonspecific o libre boyante pero severo y distressful de interfiriendo sueño tertulia y nacional comportamiento y trabajo. Los síntomas impresionables incluyen la nerviosidad tenseness la irritabilidad y dificultad concentrando. Los síntomas físicos son de tres tipos motor o la tensión la tensión dificultad las jaquecas la inquietud los fatigability fácil relajando los autonomic acabado actividad los gastrointestinal los alborotos los latidos sudando caliente las llamaradas el vértigo frecuente los micturition y los hyperarousal dificultad la irritabilidad durmiendo jumpiness frecuentan los despertares. Los síntomas son probables de ser desproporcionado a los rotulos físicos y ellos quizás empeoren ante los menses. GAD frecuentemente a Onset de sucede durante la infancia o la adolescencia. El predominio en la población general es a salvo esta proporción las 6 5 aproximadamente asciende a las 25 en las poblaciones primarias de clínica de cuidado. Quizás los factores genéticos jueguen un papel más grande los factores ambientales en desarrollo que GAD. Este des está dos veces tan common en las mujeres tan en los hombres. Las mujeres además son más probables de tener los comorbid los dysthymia que leads to una prognosis más pobre y una remisión reducido tarifa. Tratamiento: tres las opciones de main son los Benzodiazepines los BZs los antidepresivos y los buspirone. Los BZs ofrezco y son alivio de los síntomas a apropiar término uso para abreviar rápidamente. Respuesta a los BZs está rápido ocasionalmente tan temprano como 1 semana tras starting tratamiento. Tras 6 a 8 semanas el medicamento debería ser ahusado pero no paré abruptamente. En de pacientes 50 no recaeré después de que el calzón BZ course. Los SSRIs los Inhibidores de los los Serotonin Selectivo Reuptake sois primero línea selecto por GAD los síntomas. Siquiera deberían ser empezados a de la dosis starting por una semana las 50 a evitar a exacerbar la ansiedad. Quizás los Buspirone además esté provechoso in tratando GAD especialmente en los pacientes que no tolerar los SSRIs. Los Venlafaxine además ha sido aprobado para el tratamiento de GAD. Psicoterapia uso de terapia cognoscitiva de y la relajación aplicado junto comportamiento ha estado exitoso in GAD. 2. El pánico Desordena: Este des es caracterizado siquiera aproximadamente los ataques cerca recurrentes y inexplicados de sudden agobiando la ansiedad el miedo y el pánico 1 mes de la preocupación persistente siguieron a tener el otro pánico ataque cerca. Un pánico ataca a está en la ausencia del riesgo verdadero un período discrete del intenso miedo o discomfort. Siquiera los ataques son acompañados antes de de 13 4 síntomas físicos y eso pueden a ocasionalmente coexiste con los agoraphobia ser en los sitios o las situaciones dónde quizás el escapar o consiguen la ayuda en el evento de un pánico sean difícil que son la ansiedad aproximadamente ataque. Des de y los agoraphobia el pánico amb están más común en las mujeres que los hombres. Inter las mujeres con el pánico des 50 tienen los comorbid a major la depresión. El Manual IV Diagnostic y Statistical los Criterios para el Pánico Ataque 3 - Los latidos aporreando alma o los tachycardia
- Sudando
- Temblando o sacudiendo
- Sensación de shortness de aliento o conteniendo
- Sintiendo de sofocando
- La aflicción de o discomfort pecho
- Náusea o abdominal angustian
- Sintiendo del vértigo la unsteadiness los lightheadedness o amorteciendo
- Los Derealization o los depersonalization
- Temen de a perder control o ida tocado
- Temen de a morir
- Los Paresthesias
- Los calofríos o hot las llamaradas
Tratamiento: se apropia que medicamento promueve una respuesta mejor tarifa en proporción a la duración de tratamiento. Para éste razonan a los pacientes con el pánico desordenan generalmente son treated por los meses de los 6-18. Los SSRIs sois los medicamentos de primero selecto. Aunque los TCAs y los Monoamine los Oxidase los Antidepresivos de de los Tricyclic los Inhibidores los MAOIs quizás estén provechoso ellos tienen las limitaciones. Los BZs los Benzodiazepines sois los bueno adjuvant para los pacientes con los síntomas severos hasta estabilización con y el antidepresivo suceden. Comoquiera deberían ser dados en una base provista en vez de que como necesité cuando un pánico ataca a sucede. Psicoterapia usa de modificación cognoscitiva de de comportamiento con los pharmacotherapy sólo está in tratando el pánico extremadamente eficaz des. El ser más útil para los síntomas de los agoraphobia es probable. 3. La Ansiedad sociable Desordena:Este des además sociable fobia. Es señalado cerca persistente el miedo de observado y evaluar cerca los others. Es la ansiedad más común desordenan en los hombres ambos y las mujeres. Es manifestado los esfuerzos cerca fuertes a evitan sociable o rendimiento las situaciones en which quizás embarrassment o humillación suceda. Los pacientes evitan que la speaking público la performing los eventos sociables reuniendo la new a las gente y la dating esté. Éste low ego la estima y los pacientes tiene disminución de sociable y ocupacional la functioning. Las mujeres son las 2-3cronometra más probable que los hombres a desarrollan sociable la ansiedad des pero ellos estamos menos probable a buscan tratamiento. Menos las mujeres pueden ser motivadas a para discutir sus síntomas con su galeno que aumenta la probabilidad que irá el des de unrecognized y untreated. La ansiedad sociable desordena los manifiestos con los síntomas físicos de los tremulousness los latidos cardíacos las mariposas en el estómago a sonrojar tartamudeando y o o típicamente excesivo de sudando de las manos o los pies. Surge usualmente en la infancia pero quizás sea los labeled como la ñoñería simplemente. Aproximadamente siquiera de pacientes con la ansiedad sociable 70 desordenan a desarrollar una enfermedad de otro modo psiquiátrica. Tratamiento:Los SSRIs tratamiento sois los representantes de selecto in tratando sociable fobia aunque los MAOIs y los BZs estamos además eficaz. Los TCAs estamos relativamente unproven allí adentro condicionan. Las más nuevas aproximaciones incluyen los venlafaxine los nefazodone y los gabapentin. En la ansiedad específica y sociable desordenan small las dosis de una beta los blocker adelante los phobic las situaciones quizás ayuden. El mejoramiento sucede usualmente dentro de 2 meses salvo algunos pacientes necesitan tratamiento más largo para realizar remisión llena. In fact, an international consensus panel has recommended that treatment should last at least 1 year (4). Uso de de terapia cognoscitiva de comportamiento psicoterapia está eficaz in tratando amb generalizado y específico las formas de sociable fobia. Adiestramiento de la eficacia sociable les puede ayudar que destrezas nunca adquiridas éstos estuvieran secundarias a aislamiento sociable a los pacientes que. Ego ayuda los programas los Toastmasters como una organización nacional las destrezas a le mejorar a público hablando sois además libres. 4. Los OCD Des obsesivo y Compulsivo: que Eso está crónico de desactivando frecuentemente condición en la infancia que traba. Es caracterizado las obsesiones cerca recurrentes y persistentes los impulsos o las representaciones que son y intrusos inapropiado la ansiedad provocando. Las obsesiones el centro en el riesgo o arriesga usualmente de mal que los ejemplos típicos incluyen el miedo de la contaminación la obsesión con método y la simetría pathologic duda y las representaciones recurrentes y horrific. Los pacientes frecuentemente efectúan los rituales compulsivos a para mitigar la ansiedad resultando de estas obsesiones. Intenta a para resistir efectuando estos rituales exaltan la ansiedad. Un hallmark importante y diagnostic de los OCD es paciente el reconocimiento que los rituales son unreasonable pero irresistibles. Los rituales comúnes las coladas como de mano valiendo y quizás efectúen cada día por las horas revisando. Quizás los pacientes traten a para ocultar los rituales a para evitar embarrassment. Las mujeres son dos veces más probables que los hombres a desarrollar los OCD. Tratamiento:Los SSRIs tratamiento ha convertido el tratamiento de opción para los OCD. Los Clomipramine es segundo bueno selecto si pacientes fracasan un SSRI juicio. Onset del mejoramiento está retardan frecuentemente las semanas de los 10-12. Siquiera tratamiento debería ser prolongado 1 a 2 años posible siempre a evitan recaída. Remisión llena es y rara los representantes de los adjuvant pueden ser necesitados. Los BZs no ser adecuados para los OCD y excepción está los clonazepam que ha estado provechoso tan un adjuvant. Para los síntomas intractable low dosifica que quizás los quetiapine sea provechoso. Psicoterapia usa de terapia cognoscitiva de o combinación con los pharmacotherapy comportamiento sólo juega un papel crucial un in a dirigir los OCD. 5. Apuestan la Tensión Traumática el Des PTSD: que Eso está en respuesta experimentado o vi la vida amenazando trauma. Sufren una tríada del trauma de los reexperiencing las características clínicas los pensamientos através intrusos las pesadillas o los los los los flashbacks autonomic la arousal manifesté cerca los insomnia los hypervigilance y inhabilidad a relajan y anulación de los recordatorios del trauma con impresionable la numbing y sociable retiro. Quizás Onset suceda el evento traumático o eso un poco después pueden ser rezagado. En la forma aguda los síntomas remiten dentro de 1 mes en la forma crónica que los síntomas persisten por que 3 meses de otro modo. Las mujeres son dos veces tan probables como los hombres a experimentar los PTSD los síntomas tras un trauma un asalto usualmente físico o sexual. Durante la entrevista el le preguntaba acerca de la violencia como los PTSD a está a la domestic es importante in abolló a las mujeres 5 comúnes. Tan muchas mujeres están avergonzadas de discutir sus experiencias traumáticas y los síntomas PTSD fácilmente pueden ser perdido en el ocaso clínico. A elicit la información los galenos tan deben preguntar las preguntas en una manera sensibilizada a oír cuidadosamente a las respuestas de los pacientes subsecuentemente. Tratamiento:Los SSRIs tratamiento sois primero línea medicamentos por los PTSD pero los TCAs los MAOIs los nefazodone y los mirtazapine han sido revelado a están provechoso. Los Buspirone y los BZs los clonazepam como estamos provechoso en los pacientes con los hyperarousal. Los antiseizure droga los carbamazepine y los valproic ácido además han sido útil. Los olanzapine y los risperidone los antipsychotics ha est in reduciendo los PTSD los síntomas provechosos también. Los varios tipos de psicoterapia han ayudado a los pacientes con los PTSD. La debriefing psicológico terapia de terapia cognoscitiva de y comportamiento exposición ojea movimiento la insensibilización y la reprocessing han sido útil. Las víctimas de la domestic y o o sexual la violencia debería ser dirigido a apoyan los servicios. Dirección La vida saludable nombra que los hábitos deberían ser enfatizados y pueden ser sido solo tratamiento necesario por templado de moderar los síntomas. Los pacientes deberían ser animados a para practicar que buena higiene de sueño adopta que los hábitos saludables de comiendo reducen o eliminan cafeína y nicotina ejercicio regularmente y las técnicas de la relajación de uso. Si estas medidas están fracasado entonces tratamiento de los pharmacologic debería ser considerado. Terapia para la ansiedad desordena pueden ser iniciado en el cuidado primario sentando. Si paciente una condición no se mejora tras dos o de otro modo cuando los juicios de medicamento le especialmente enganché con un juicio de psicoterapia la referral a un psiquiatra de psicólogo es apropiado. 1. Psicoterapia: que Eso juega un papel importante en el tratamiento de la ansiedad desordena los CBT terapia especialmente cognoscitiva y behavioral. Des de con los agoraphobia los OCD las fobias específicas y las tertulias la ansiedad el pánico desordena a tener completamente solventemente revelar a para mejorar con los CBT. Terapia de meditación y dirección la relajación recalcan a sois los adjuvant completamente provechoso. Comparé con los pharmacotherapy psicoterapia puede proveer a a durar sintomático el mejoramiento y aumenté protección contra recaída. Es una opción apelando por embarazada y los lactating las mujeres que desean a evitan los medicamentos. Las desventajas de psicoterapia incluyen el compromiso substancial del tiempo y energía antes de los pacientes los también tan risk que quizás ellos no be able to toleran los períodos de a aumentado la ansiedad durante tratamiento. Los practicantes especializado en específico las técnicas quizás no estén libre enteramente geográfico las áreas 6. 2. Pharmacotherpy: Terapia de para la ansiedad los Pharmacotherpy desordena pueden ser iniciado en el cuidado primario sentando. Los representantes mucho usualmente used están 7 - Los BZs los Benzodiazepines - Aunque estos representantes pueden be used to a treat que toda la ansiedad salvo los OCD desordena muchos galenos vacilan a los para prescribir por las preocupaciones en el abuso la tolerancia y dependencia. Short term menos que los BZ 8 semanas quizás sean apropiado por tratar la acute la ansiedad los síntomas y como initial tratamiento para el pánico a GAD des y los PTSD. Tal uso es improbable de crear los physiologic dependencia y las ofertas el alivio más rápido y sintomático. Los efectos del lado virtual incluyen sedación falta de coordinación y short term memoria la pérdida. Los usuarios amonestan uso aproximadamente y concurrente de alcohol o other los sedativos en funcionamiento evitando de los vehículos de y las maquinarias pesadumbrosa motor.
- Los SSRIs los Inhibidores de los los Serotonin selectivo Reuptake - Los representantes de las tesis son los mainstay de tratamiento de la ansiedad completamente los des. Generalmente bien son tolerados a igualar en caso de la sobredosis. Los efectos del posible lado incluyen a secar boca náusea diarrea jaqueca sedación los insomnia y la ansiedad. Los pacientes son advertidos la mañana con comida a para estrechar los SSRIs a para minimizar náusea y los insomnia. El trastorno sexual arreglando de perjudiqué el deseo a los anorgasmia es un efecto además común y adverso. La dosificación de los SSRI debería estar inicialmente subsecuentemente bajo aumenté gradualmente si es necesario a disminuir la probabilidad de los eventos adversos. Los pacientes deberían entender que quizás ellos no deriven 6 semanas benefit from el medicamento lleno por 4. Ésos que sois o refractarios a intolerante de uno los SSRI quizás traten mejor otro o ellos pueden ser cambiado a un antidepresivo de diferente tipo especialmente uno con más much benigno sexual efecto secundario perfil.
- Los TCAs los Antidepresivos de los Tricyclic - Quizás los pacientes que han fracasados un juicio de los SSRIs los TCAs. Los Tricyclics ha demostrado la eficacia en el pánico a desordena los PTSD y tertulia la ansiedad desordenan. Los Clomipramine está eficaz en los OCD porque eso tiene los SSRI gustan las propiedades. Los efectos del posible lado incluyen a secar boca estreñimiento sedación que peso gana y el vértigo. La preocupación principal con los TCAs es la virtual para una sobredosis letal. Quizás obstante sean un opción adecuado para los pacientes que cannot la take SSRIs.
- Los MAOIs los Inhibidores de los los Monoamine Oxidase - Estos antidepresivos están ocasionalmente used to obsequio tertulia la ansiedad des. Su toxicidad comoquiera virtual y las restricciones en dieta y usan con los medicamentos infinitamente de otro modo ha limitado su uso.
- Los Buspirone - Esta anxiolytic está parcial 5 los HT1A los agonist ese ha demostrado la eficacia in GAD tratamiento. well es tolerado y no es suscitado dependencia o la depresión respiratoria. Quizás sea una buena opción para los pacientes con una historia del enviciamiento o las condiciones pulmonarias o por ésos que concurrentemente estamos usando los depressants centrales y nerviosos de sistema. Quizás comoquiera tome las semanas para los buspirone a para alcanzar la eficacia llena que tan quizás eso no sea útil para los pacientes buscando alivio inmediato de los síntomas de la ansiedad.
- Los Más Nuevos Representantes - Los venlafaxine los nefazodone y los mirtazapine y los anticonvulsant los gabapentin los antidepresivos han revelado dentro promesa a tratar la vari ansiedad las condiciones.
Referencia - La RC McGonagle de los Kessler et al de los KA. La vida y 12 mes el predominio de los los III los DSM R los des psiquiátricos en las Situaciones Unidas resulta de los Comorbidity Nacional Encuesta. Arco Gen la Psiquiatría 1994;51(1):8-19
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Nota De El Editor Los galenos primarios de cuidado son frecuentemente required de evaluar y el les tratar los des desasosegadamente a las mujeres. Muchos pacientes desasosegadamente desordena a tener la testing caro para los síntomas físicos a relacionado a la ansiedad. Estas pacientes como resultado cuidan a para overuse la salud cuidado los servicios y los recursos. El agobio así de ese modo económico de la ansiedad desordena estuve en 1990 los $42.31000000000. Los pacientes visto en un cuidado primario practican probable presentaré con predominantemente físico los síntomas. Los Clinicians deberían sospechar una ansiedad des si los pacientes mencionan y o o múltiplo de somático las quejas psicológicas que no aparecían a tener una causa clara y fisiológica y que estamos interfiriendo y o o tertulia la functioning ocupacional.
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