Flags

Центрируйте для Здоровья и Образования Женщин

Фокус на психическое здоровье

Версия для печати статьиДоля этой статьи

Заболевания Отношение к курению: опиатов и наркомании

WHEC Практика бюллетень и клинической Управление Учебные руководства для медицинских работников. Образовательный грант предоставляется по охране здоровья женщин и образовательный центр (WHEC).

Опиоидные широко относится ко всем соединениям, связанные с опиумом. Термин опиума происходит из OPOS, греческое слово "сок", как наркотик получается из сока опийного мака Papaver Somniferum. Опиаты препараты на основе опиума, в том числе природных продуктов морфин, кодеин, тебаина, а также многочисленные полусинтетические производные.Наркотических анальгетиков можно разделить на три группы. К первой группе относятся естественные производные опия (героин, морфин, кодеин) и полусинтетические производные от этой группы, в том числе гидроморфон, оксиморфон, гидрокодон, оксикодон, дигидрокодеин, и бупренорфин. Две другие группы синтетических химических веществ: phenylpiperidines, в том числе меперидин и фентанила, а pseudopiperidines, в том числе метадона и пропоксифен. В 1914 году Харрисон был принят закон, который имел влияние криминализации наркомании и привело к значительному опасения среди врачей в лечении наркотической зависимости. Лечение опиоидной зависимости в основном несуществующей до 1935 года, когда американские Услуги здравоохранения открыл больницу в Лексингтоне, штат Кентукки, посвященный лечения опиатной зависимости. Однако лечение было полностью детоксикации, основанный на тот момент. В 1963 году Нью-Йоркской академии наук рекомендовал клиниках устанавливается обойтись наркотиков для пациентов с опиоидной зависимостью. За это время, исследование выявило метадон как возможно эффективное средство, потому что его длительный период полувыведения, что позволяет раз в сутки. В 1972 году за продуктами и лекарствами (FDA) создали строгую регулирующих метадон, снижение гибкости практики ухода за пациентов с опиоидной зависимостью.Управление национальной политики контроля над наркотиками в дальнейшем внесены изменения в 1995 году федеральных правил лечения метадоном, чтобы способствовать развитию менее ограничительный подход и дать врачам большую свободу в назначении метадона.

Целью данного документа является предоставление читателю тока, основанные на фактических данных обзора злоупотребления опиатами и зависимости и ее лечения. Темы, рассматриваемые в этом обзоре: история и демография незаконным и предписания злоупотребления опиатами, факторы риска, фоновых характеристик, а также сопутствующих условий лиц, злоупотребляющих опиатами, фармакологии опиатов, биологических и поведенческих характеристик опиатной зависимости, а также управление опиатной зависимости , в том числе лечения передозировки, детоксикации и изъятия, терапия агонистами замены, и свободной от наркотиков подходов. Дополнительные направления курса будет посвящена злоупотреблению давности опиатов и влияние злоупотребления опиатами на плод.

Определения

Запутанным аспектом тела исследования по вопросам злоупотребления опиатами и зависимость непоследовательное использование важных терминов, описание характера и серьезности участия в терапевтических и запрещенных опиатов. Следующие определения были предложены с целью поощрения более правильного использования терминологии:

  • Злоупотребление: Пациентов неправильное использование лекарств, включая использование для непреднамеренные цели, превышающие установленную сумму, или принимать препарат чаще или дольше, чем предписано. (1)

  • злоупотребление: Определение варьируются в зависимости от контекста. Агентство по борьбе с наркотиками (DEA) определяет насилие как применение график II-V наркотиков таким образом, или не соответствует медицинским или социальным модель культуры. (1) Злоупотребление определяется также, как использование рецептурных препаратов за рамки медицинской практикой. (1) Злоупотребления и неправомерное часто пересекаются, когда речь идет рецепту лекарств. Американская психиатрическая ассоциация определяет насилие как «неадекватные картину употребления психоактивных веществ, что приводит к клинически значимых нарушений или бедствие, как проявляется одна или несколько поведенчески на основе критериев". (2)

  • Отношение к курению: Определено Американского общества наркомании медицины (ASAM) как "первичный хронический, нейробиологических болезней, с генетической, психологической и экологических факторов, влияющих на развитие и проявления. Он характеризуется поведением, которые включают одно или несколько из следующих действий: нарушение контроля над употреблением наркотиков, компульсивное использование, дальнейшее использование, несмотря на вред, и жажда ". (1) Наркомания также относится к психологической зависимости.

  • Зависимость: Этот термин заменил термин "зависимость" в некоторых контекстах. Опиоидной зависимостью, как они определены в последних Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-IV-TR), относится и к психологической зависимости (и наркомании) и физической зависимости. (2) Физическая зависимость состоит из нейробиологических адаптации (развитие толерантности) от хронического воздействия.

Наиболее широко используемые определения опиатов синдрома зависимости является зависимость DSM-IV-TR диагностический критерий teria.DSM-IV-TR определяет опиатной зависимости, как неадекватные структуры опиатов, что приводит к клинически значимых нарушений или бедствия. Опиатной зависимостью может быть диагностирована, если пациент обладает тремя или более из следующих действий: (2)(3)

  • Толерантность (нужно увеличивать дозу для достижения желаемого эффекта)
  • Снятие симптомов при использовании останавливается или резко снижается
  • Потеря контроля
  • Стойкие желание или неудачные попытки сократить или контролировать использование
  • Чрезмерно, связанных с получением опиатных препаратов (например, несколько врачей, поездок в отделение неотложной помощи)
  • Важно социальных, профессиональных или развлекательных мероприятий конфискованы или уменьшается из-за употребления опиатов
  • Используйте несмотря на осведомленность о неблагоприятных физических или психологических проблем, вызванных или усугубляется опиатов

В итоге, зависимость используется для описания двух отдельных явлений. Фармакологически, лекарственная зависимость характеризуется наличием толерантности и синдрома отмены. Психически, лекарственная зависимость характеризуется компульсивным использования, невозможности сокращения потребления, озабоченность, наркотики ищет поведения и повышенной уязвимости к рецидивам после воздержания.(4)

Эпидемиологии злоупотребления опиатами и зависимость

По оценкам мировая годовой показатель распространенности употребления опиатов составляет 0,4%, и примерно 8 миллионов человек употребляют опиаты.(5) Существенные региональные различия в структуре злоупотребления опиатами существует. В большинстве Европе, героин является наиболее распространенным незаконным кон предполагается опиоидов. В Северной Америке, незаконно утечки рецепту опиоидов, в том числе гидроморфон, оксикодон, кодеин, меперидин, морфин, и гидрокодон, все чаще становятся основной незаконных опиоидов.(6) Предупреждение злоупотребления психоактивными веществами сети (ДОН) приводятся оценки последствий для здоровья, не медицинского применения отдельных препаратов, в том числе опиатов лекарств. DAWN отделения неотложной помощи отчеты собираются с аффилированными отделов больницы скорой медицинской помощи для выявления злоупотребления веществами, проводить оценку соответствующих неблагоприятных последствий для здоровья, и контролировать злоупотребления наркотиками закономерности и тенденции на местном, государственном и национальном уровнях.(3) Определение злоупотребления наркотиками в DAWN системы немедицинского употребления вещества для психический эффект, зависимость, или попытка самоубийства или жестом.(3)

Исследования показали, что там было 164572 героина связанных эпизодов отделение неотложной помощи в 2005 году.(7) Опиатов / опиоидных анальгетиков злоупотребление также часто встречаются в отделениях неотложной помощи. В 2005 году, гидрокодон и его комбинаций составляют 51225 посещений отделения неотложной помощи, и оксикодон и их комбинации в результате 42 810 посещений в отделение неотложной помощи.(7) Исследования показали значительное увеличение числа отделений неотложной помощи отчетов для гидрокодон и оксикодон в период между 1996 и 2000 годах.(1)(7) По оценкам, 3,7 миллиона человек в США используют героин хотя бы один раз в своей жизни, около 800 000 зависимы от наркотиков.(8) По данным 2003 года Национальное обследование на употребление наркотиков и здравоохранения, ежегодное число новых потребителей героина с 1995 по 2002 год колебалась от 121 000 до 164 000. Большинство новых пользователей старше 17 лет и мужчины. В 2003 году 57,4% от прошлого года, героин, как полагают, разработанные злоупотребления героином или зависимость, и около 281 000 человек получили лечение злоупотребления героином. Важно отметить, что это исследование недооценивает героина, возможно, в значительной степени, как получить точные статистические данные о скорости незаконного употребления наркотиков очень трудно.(8) Немедицинского употребления отпускаемых по рецепту опиоидов вызвало большую обеспокоенность среди сотрудников правоохранительных органов и нормативных боли пропаганды, организации и злоупотребление наркотиками.(9) Распространенность жизни немедицинского употребления оксикодона увеличилось с 11,8 млн. пользователей (5%) в 2002 году до 13,7 миллиона пользователей (5,8%) в 2003 году. В отличие от этого, по оценкам, распространенность жизни для потребления героина составляет 1,8%.(9) Среди старшеклассников, по оценкам, 9,6% использовали гидрокодона / ацетаминофен (Vicodin) nonmedically. Более 85 миллионов рецептов были написаны для гидрокодона / ацетаминофен в 2003 году, что делает его самым предписанных лекарств в США за этот год.(9)

Естественная история опиатной зависимости

Хотя время от начала до ежедневного использования и серьезные физиологические и психологические зависимости зависимость сильно варьирует, на различных этапах опиатной зависимости четко разграничены.(4) Эти этапы включают начало, продолжение, вывод, и рецидив. Каждая стадия характеризуется специфическими действие нейромедиаторов, вовлечение специфических структур мозга и активации специфических нейронных цепей. Понимание этих различных про процессов имеет решающее значение для развития понимания терапевтических стратегий.(6)

  • Начало: Во время начальной фазы, острого усиления начальный эффект препарата опосредуется мю-опиоидные рецепторы и дофамина, которые обитают в вентральной области покрышки и прилежащего ядра. Это приводит к условной реакции и наркотиков тягу.(6)

  • Продолжение: На втором этапе дальнейшего использования препарата характеристики ризуется ассорти участие нейромедиаторов, в том числе дофамина в прилежащем ядре, кортикотропин-рилизинг-гормона в миндалине, и глутамата в лобно-поясной цепи. В химической толерантность развивается, дозы и пути администратора istering наркотиков часто меняются, и прогресс в IV иглы использовать частый результат.(4)

  • Детоксикация и выплат: Во время детоксикации и процесс вывода из опиатов и других депрессантов центральной нервной системы, глутамата и норадреналина в голубого пятна в основном участвуют в возникновении симптомов.(6)

  • Рецидив После устойчивого отсутствие: Головного мозга, причастных к рецидиву употребления опиатов включает орбитофронтальной коры передней поясной извилины, и миндалины. Норадреналин и кортикотропин-рилизинг-гормонов, участвующих в стресс-индуцированной рецидива. Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) и глутамат системы промежуточного мозга, участвующих в навязчивый и привычное поведение и посредником Кий-индуцированной рецидива.(6)

патофизиология

Опиатов Толерантность: Толерантность означает снижение эффективности препарата при многократном введении. Толерантность к опиоидной эффекты встречаются как в клиническом применении опиоидов для облегчения боли и рекреационного использования героина.(10) Острая толерантность связана с переходной администрации опиоидов, устойчивый администрации приводит к развитию классического или хронической толерантности. Краткосрочные рецепторов десенсибилизация может лежать в основе развития толерантности, вероятно, с участием фосфорилирования мю-и дельта-рецепторов протеинкиназы С, протеинкиназы, и бета-адренергических рецепторов киназы (бета-ARK). Долгосрочные терпимости, как полагают, связано с увеличением активности аденилил циклазы, вызванный анти-регулирования для снижения уровня циклического аденозин монофосфат. (5) Степень толерантности может быть под влиянием изменений в окружающей среде, в которой употребление наркотиков происходит. При наличии сигналов ранее свя ated с наркотиками приема, терпимости заметно расширенной, по сравнению с толерантность наблюдается в новой среде. Таким образом, введение опиоидов в среду, ранее не связанные с приемом препарата будет связано со снижением толерантности и, следовательно, выше риск передозировки.(10)

Опиатной зависимости: Опиатной зависимости лучше всего описывается как центральной нервной системы характеризуется neurobio логических изменений, приводящих к компульсивным употреблением наркотиков поведения. В результате хронического употребления, клетки, продуцирующие эндогенных опиатов перестают функционировать и вырожденным, в результате чего пользователь, чтобы стать физически зависит от экзогенных опиатов.(11) Согласно классической теории зависимости, опиатной зависимости результатов от необходимости уменьшить страдание, а выход есть физическое выражение страдания. Это называется отрицательно усиленный поведения. Эта гипотеза была поставлена ​​под сомнение вывод, что степень физической зависимости не предсказывает интенсивность последующих жажды, и не детоксикации и восстановления физической зависимости предотвращения рецидива. Кроме того, мотивационные аспекты вывода не зависит от интенсивности и характера физических симптомов отмены.(12) Альтернативные гипотезы сосредоточиться на роли мезокортиколимбической системы допамина, путем ана tomical, что исходит из вентральной области покрышки среднего мозга и проектов в нескольких регионах переднего мозга, в том числе прилежащем ядре и медиальной префронтальной коре.(12) Зависимость от самых наркотики характеризуется теризуется измененным физиологическим состоянием судить по появлению синдрома отмены после прекращения введения препарата. Сокращению более серьезными, снятие вызванного отрицательными аффективное состояние может усилить продолжение употребления наркотиков и непосредственно способствовать развитию зависимости.(11)

Молекулярные основы: Разнообразные биологические эффекты опиатов многообразии проявляются через конкретные опиоидные рецепторы распределены по всей центральной и периферической нервной системы. Опиоидные рецепторы, на связывание опиатных наркотиков (или эндогенные опиоидные пептиды), регулируют множество внутриклеточных сигнальных путей. Вовлечение опиоидных рецепторов в зависимость опиатной зависимости является однозначным. Это надежно свидетельствует быстрое осаждение абстинентный синдром в опиатной зависимостью от опиоидных рецепторов, таких как naxolone.(13) Повторное воздействие короткого действия опиоидов может привести к прочным изменениям в опиоидных рецепторов кинетика, трансмембранного сигнализации, и пост-рецепторов тор сигнала.(14) Опиатной зависимостью требует постоянных активации опиатных рецепторов, и это хронический процесс сигнализации в конечном итоге приводит к изменениям в функции белка транскрипции генов.(13) Опиоидные рецепторы являются членами G-белком рецептор семьи, и каждый опиатных рецепторов использует репрессивные G-белков для передачи сигнала. Opi OID рецепторы обладают способностью взаимодействовать с пятью различными формами белков G, регулирующего разнообразный спектр эффекторов от аденилил циклаз и ионных каналов митоген-активируемых протеинкиназ. Эти изоформы конкретных и дифференциальные положения различных классов эффекторами являются ком сочетании в сложную сеть сигнализации, что посредником опиоидных действия. Огромное разнообразие опиоидных сигнализации происходит из массива эффекторов и сигнальных молекул, которые функционально взаимодействуют с бета-гамма-G комплекс белков.(13) Длительное применение опиатов вызывает молекулярной и клеточной адаптации, которые быстро превращаются в толерантности и зависимости.Регуляция аденилил ответ циклазы, именуемый аденилил циклаз супер-активации, является классическим признаком этой ткани адаптации.(13) G-белок сигналы приводят к изменениям в экспрессии генов и опиоидной индуцированных долгосрочных функциональные изменения нервной системы влекут за собой изменения в экспрессии генов. Многие опиоидной индуцированных сигналов сходятся на уровне транскрипционных факторов, хотя мало что известно о точном механизмы механизмы транскрипции генов в развитии толерантности и опиатной зависимостью.(13)

Механизм Усиление: Препараты с злоупотреблению имеют привычку действий, которые могут быть локализованы в различных областях мозга. Наркотики имитировать или усилить действия эндогенных послов химического вещества в мозге.(15) Мезолимбической системы допамина вероятный субстрат, на котором действуют опиаты, чтобы произвести их усиление эффектов. Как положительный (полезный) и отрицательные (отвращение) укрепление опиатных мю-и каппа-рецепторов агонистов опосредуется мезолимбической системы дофамина. (12) Опиаты производят усиление путем ингибирования ГАМК-нейронов, которые обычно препятствуют дофаминергических нейронов в вентральной области покрышки. Это вызывает всплеск дофамина в прилежащем ядре и других мезолимбической-мезокортикальных областях мозга.(9) Нейрохимические каскад начинается с активации мю-или каппа-опиоидных рецепторов дифференциально распределены на ГАМК-клетки в вентральной области покрышки и прилежащего ядра и допамин терминалы в прилежащем ядре. Эта активация производит награждение и отвращение эффект, увеличивая или уменьшая высвобождение дофамина в прилежащем ядре. Ингибиторов наличие амбиций среднего колючий ГАМК-нейронов в прилежащем ядре дофамином и опиаты могут, действуя совместно содействовать укреплению опиатов. Увеличение глутаматергической афферентов в вентральной области покрышки может способствовать укреплению опиатов путем активации дофаминовых нейронов.Увеличение активности глутамата в прилежащем ядре может уменьшить действие опиатов, активируя ГАМК прилежащем ядре клетки. Кроме того, увеличение в прилежащем ядре, 5-HT от опиатов модулирует опиатов подкрепление активации 5-HT1 и / или 5-HT3 рецепторов.(14)

Факторы риска злоупотребления опиатами / Зависимость

Лица с повышенным риском для Тион героина экспериментирования относятся те, кто злоупотребляют алкоголем или марихуаной, те, с родственников первой степени зависимы от алкоголя или других наркотиков, а с друзьями и связанных Точные пристрастие к героину или с высоким риском героина экспериментов. (4) Конечно, не все лица, которые глотают наркотики рассматриваются как имеющие высокую ответственность злоупотребления и зависимости в конечном итоге становятся зависимыми от наркотиков. Среди людей, которые пытаются героина, около 23% развиваются героиновой зависимостью, скоростью, сравнимой с кокаином, но больше, чем марихуана.(16) Ожидаемый эффект препарата и установление использования (контекст администрации) играют важную роль в социальном обучении употребления наркотиков. Потому что опиоиды, как и другие препараты, которые увеличивают оборот дофамина, приводят к условной реакции, применение опиатов может стать обусловлено в повседневной жизни. В результате внешних стимулов становиться сильнее связан с опиатов, которое может вызвать тягу к наркотику.(15) Видимость фармацевтического маркетинга и рекламы лекарств также могут играть определенную роль, изменив отношение к употребления этих препаратов.(15) Для молодежи, социальный аспект обучения с употреблением наркотиков, скорее всего, на основе моделирования наркотиков взрослые в своих семьях и социальных сетей.(15)

Отмеченные увеличения выписанных рецептов на опиоиды в США и доступа в Интернет отпускаемых по рецепту лекарств может объяснить часть роста злоупотребления опиатами и зависимости. Однако, несмотря на доступ в Интернет является одной из основных проблем и составляет около увеличения опиоидных злоупотребления наркотиками, те же темпы роста не наблюдалось и для других отпускаемых по рецепту лекарств, таких как стимуляторы, предполагая, что другие факторы. (15) Изменения в способе медицине практикуется также влияют на практику назначений Тион. Врачей первичного звена обеспечивать большую часть ухода за пациентами боли, чем боль специалистов, увеличение потенциальной утечки и злоупотреблений.(15) Увеличение в отделение неотложной помощи упоминает не только объясняется увеличением предписаний, например, с 1994 - 2002, фентанил упоминаний увеличилось более чем в 50 раз, а количество рецептов увеличилось лишь на 7,2 раза. Подобные чрезмерное увеличение отделение неотложной помощи упоминает относительно предписания были обнаружены с оксикодон, но не морфина или гидрокодон. (15)

Факторы риска, отпускаемых по рецепту злоупотребления опиатами у пациентов с болью: Прогностические зависимости от опиатов препаратов среди пациентов боли включают злоупотребление психоактивными веществами связанных диагнозы, положительный токсикологии для опиатов, и других медицинских диагнозов. У других пациентов в группу риска входят те, с идиопатической боли (не ясно etiol гии) или высокий уровень психологического стресса или рас способности.(3) Алкоголизм и другие зависимости наркотиков часто рассматриваются как противопоказания для опиатных препаратов при хронических нераковых болей.

Клинические эффекты

Морфин и большинство других опиоидных агонистов доля в общих следующие физиологические эффекты:(5)

  • обезболивание
  • Изменения в поведении и настроении награды
  • Нарушение нейро-эндокринной функции
  • Изменение дыхания
  • Изменения в желудочно-кишечных и сердечно-сосудистой системы
  • Другие эффекты: Опиоидные агонисты могут также повлиять рефлексов; частности бенно ласточка / кашель рефлексов и расширение зрачков. Морфин и связанных с ними опиаты подавляют кашлевой рефлекс прямого действия на кашлевой центр в продолговатом мозге.(5) Морфин и наиболее му агонистов и каппа агонисты также сужать зрачки через возбуждение парасимпатической нерв стимулирует зрачок глаза.(5)

Конкретные наркотики опиатной - Полные агонисты:

героин
Героин, или диацетилморфин, является очень мощным, полусинтетическое болеутоляющее производства безводного ацетилирования морфия. Героин, как правило, считается, не оказывают существенного опиоидных рецепторов деятельности, однако, героин быстро метаболизируется до 6-моноацетилморфин, а затем к морфину. В то время как диацетилморфин, 6-monoacetylmor phine легко пересечь гематоэнцефалический барьер, мор phine себя гораздо медленнее, сделать так, таким образом, героин можно считать предшественником, который облегчает въезд мозга морфина.(17) Препарат быстро проникает в мозг после внутривенного введения, где он связывается с мю, каппа и других опиатов стереоспецифических-рецепторов сайтов голубого пятна.(4) Начало euphorigenic действие примерно через 30 минут после интраназального приема внутрь, через 15 минут после подкожной инъекции, и почти мгновенной менно после внутривенного введения, продолжительностью от 3 до 4 часов.(4) Как и многие другие опиаты, героин, уменьшает тревоги ожидания связаны с эмоциональной или физической боли и изменяет восприятие боли.(4) Востребованных эффектов героина включает интенсивное спокойствие, эйфория, обезболивание, и помутнение сенсориума, состоянием экстаза и удовлетворения сразу после внутривенного введения является наиболее желаемой. Многие пользователи героина начинающих испытывать побочные эффекты, такие как легкая тошнота и рвота. Тем не менее, устойчивость к этим эффектам вскоре достигнуто. (4) Образ жизни наркоманкой значительно снижает продолжительность жизни. С поправкой на возраст смертности были найдены, чтобы быть как минимум в семь раз больше, чем у населения в целом, с поправкой на возраст, со смертью, обычно связанные с насилием или наркотического эффекта. Кроме того, желание повторить наиболее интенсивный пик может заставить наркоманкой к эскалации дозы, что приводит к острой передозировки героина. (4)

кодеин
Кодеин является приблизительно на 60% по сравнению с эффективной устной парентерально как обезболивающее и успокоительное средство дыхательных истории. Несколько аналогов кодеин, таких как levorphanol, оксикодон, метадон и имеют высокий коэффициент устной к парентеральным потенции, с большей биодоступность, отражая снижение печеночного первого прохода метаболизма.(5)

Трамадол
Трамадол, продается как Ultram, представляет собой синтетический аналог кодеина и слабые мю-опиоидных рецепторов. Тра Мадол отличается от других опиатов в этой части его обезболивающий эффект дает норадреналина и ингибирование обратного захвата серотонина.(5) Трамадол является столь же эффективным, как морфин или меперидин в лечении легкой и умеренной боли. Это составляет 68% биодоступность после однократного приема дозы и 100% доступны следующие внутримышечного введения.Сродство трамадола к мю-опиоидных рецепторов только 1/6000th у морфина. Тем не менее, основной вывод, деметилированные метаболитов трамадола в два-четыре раза мощным, как исходный препарат и может частично объяснить обезболивающее действие. Физическая зависимость с трамадолом не поступало.(5)

Levorphanol
Levorphanol (Лево-Dromoran) является единственным коммерчески доступным опиоидных агонистов ряда морфинан, и он обладает фармакологическими эффектами очень похожи на те морфина. Levorphanol метаболизируется медленнее, чем морфин, и имеет период полураспада от 12 до 16 часов.(5)

Meperidine
Meperidine преимущественно мю-рецепторов. Этот препарат, выпускается под маркой демерол, больше не рекомендуется для лечения хронической боли из-за опасений метаболической токсичности. Meperidine не должны использоваться более чем на 48 часов или в дозе свыше 600 мг в сутки. Центральная нервная система влияет на аналогичные, но не идентичны, что и морфин. В equianalgesic дозах, сопоставимых меперидин производит седативный эффект, угнетение дыхания, и эйфории, как морфин. Некоторые пациенты могут испытывать дисфории. Meperidine может привести к центральной нервной системе возбуждения Тион, характеризуется тремор, мышечные подергивания и судороги, прежде всего, за счет накопления метаболита normeperidine.(1) Большие дозы повторять через короткие промежутки времени на наркоманов, которые разработали толерантности к седативным эффектом может вызвать возбуждающее синдром, характеризующийся галлюцинации, тремор, мышечные судороги, расширение зрачков, гиперактивные рефлексы, судороги.(5) Meperidine в основном злоупотребляют медицинскими профессиональными(5)

Loperamide and diphenoxylate
Дифеноксилат (в сочетании с атропином как Lomotil или Lonox) и лоперамид (Имодиум) являются меперидин сородичей, которые одобрены FDA для лечения диареи. Эти препараты замедлять моторику желудочно путем воздействия на круговые и продольные мышцы кишечника, presum умело взаимодействуя с опиоидных рецепторов в кишечнике. (5)

Фентанил и сородичи
Фентанил является синтетическим опиоидным, связанные с явлениями nylpiperidines. Действия фентанил и его соединения (суфентанил, ремифентанила и алфентанил) похожи на других мю-агонисты рецепторов. Фентанил является популярным наркотиком в анестезиологической практике из-за его сравнительно короткое время пика анальный gesic эффект, быстрое прекращение в силу после небольших доз болюса, сердечно-сосудистой системы и относительной стабильности. Фентанил примерно в 100 раз более мощным, чем морфин, и суфентанил примерно в 10 раз более мощным, чем фентанил. Эти препараты обычно вводят внутривенно и существенно более липофильный, чем морфин. Время пик обезболивания является быстрое, как правило, в течение 5 минут. Респираторные потенциал депрессии похож на другие мю-агонисты рецепторов с более быстрым началом. Фен tanyl и суфентанил лечения хронической боли становится все более распространенным, и трансдермальных пластырей, которые обеспечивают устойчивый выпуск в течение 48 часов и более доступны (5) . Фентанил поступает через трансдермальный путь в течение 72 часов, с пятнами, содержащего 2,5, 5, 7,5, или 10 мг фентанила. Злоупотребление и вводить в состоянии разработки фентанила (Sublimaze) и трансдермальных пластырей в первую очередь, но не исключительно, проблемы медицинских работников в связи с возможностью воспользоваться и близости. Фентанил может быть извлечен из пластыря и инъекций, или патч содержимое можно жевать, проглатывании или вдыхании. Даже патч, который был использован в течение 3 дней содержит достаточное количество фентанила, подвергаются жестокому обращению. (1)

Метадон
Метадон впервые был синтезирован в качестве обезболивающего средства в Германии во время Второй мировой войны как реакция на трудности в получении опия-сырца. (18) Метадон длительного действия мю-рецепторов с фармацевтической cological свойства количественно аналогичны морфину. (5) Метадон хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта и может быть обнаружен в плазме в течение 30 минут перорального приема. Пик концентрации происходит в мозге в течение 1 или 2 часа подкожно или внутримышечно административных концентрации. (5) Биодоступность при приеме внутрь приближается к 90%. (18) В отличие от героина, метадона деятельность связана почти исключительно с родителями наркотиками, а не его метаболитов. Препарат характеризуется длительным, но сильно варьирует, период полураспада. Одним из основных путей устранения метадон N-деметилирование с цитохрома P450 3А4 (CYP 3A4) основной фермент, участвующий. Ингибирование CYP 3A4 с такими препаратами, как кетоконазол и эритромицин могут усилить и продлить эффект метадона. Его индукции препараты, такие как рифампицин, карбамазепин, фенитоин и будет иметь обратный эффект. (19) Заболевания печени может увеличить период полувыведения метадона, но почечной недостаточности нет. (18)

Некоторые из характерных свойств метадона является его анальгетический деятельности, ее эффективность при оральном, расширенной продолжительностью действия в ING подавлять симптомы отмены в физически зависимыми лицами, а также его способность продемонстрировать эффект Персиду палатка с повторного введения. (5) Один из наиболее важных преимуществ метадона является то, что снимает тягу к опиатам, основной причиной рецидивов, а также блокирует многие просьбы surable эффекты героина, который помогает укрепить воздержания. (18) В метадоновых клиник, метадон, как правило, рас pensed в подготовлены индивидуальные дозы смешать с фруктовым соком, чтобы препятствовать использованию IV. Метадон также предписано для боли. До недавнего времени не было доказательств того, что утечки метадона от боли, что происходило на любых значительных масштабах. Большинство утечки метадона используется наркоманами заниматься самолечением симптомы отмены опиатов. На сегодняшний день нет никаких доказательств того, что утечки метадона из клиник метадоном привела к значительным числом новых опиатной зависимостью. (1)

Пропоксифен
Пропоксифен (дарвон) структурно связанных с метадоном и связывается главным образом с мю-опиоидные рецепторы, вызывая обезболивающий и других нейтральных центров нервной системы, аналогичной тем, которые наблюдаются с морфином, как опиаты. Как болеутоляющее, пропоксифен составляет около 50% до 65% столь же мощным как кодеин, когда в устной форме. Средний период полураспада пропоксифен в плазме крови после приема одной дозы составляет от 6 до 12 часов. Очень большие дозы вызывают определенную степень угнетения дыхания в морфин устойчивых наркоманов, предлагая неполной перекрестной толерантности между пропоксифен и морфин. Адми концентрации через внутримышечно или внутривенно приводит к серьезному повреждению вен и мягких тканей. Широкая популярность пропоксифен был в значительной степени в результате преувеличенного озабоченность привыкание ответственности кодеин. (5) В связи с повышенным риском потенциально серьезными или смертельными нарушениями сердечного ритма, FDA попросила Ману facturers добровольно снять с пропоксифен с рынка в 2010 году. (20)

Лево-альфа ацетилметадол (ЛААМ)
Лево-альфа ацетилметадол (ЛААМ) впервые была разработана немецкими химиками в 1948 году. Еще в 1952 году, ЛААМ был идентифицирован как агент, который может предотвратить симптомы отмены опиатов более чем на 72 часов. В 1993 г. FDA одобрило ЛААМ для лечения опиатной зависимости. (21) ЛААМ является более мощным производное метадона, и опиоидной заместительной терапии с ЛААМ был разработан, чтобы опираться на сильные стороны и улучшить ничью поддерживает метадона. (18) повышенная озабоченность в связи с риском аритмии и последующих недоиспользования привели производителя ЛААМ отозвать препарат с рынка США в 2004 году. (18), начало действия ЛААМ, 90 минут, происходит медленнее, чем метадон. Тем не менее, продолжительность действия (от 48 до 72 часов) значительно больше, что позволяет администрации 3 раза в неделю. Как метадон, ЛААМ подавляет симптомы отмены и производит перекрестной толерантности к употребления запрещенных опиоидов. Средняя суточная доза составляет от 75 до 115 мг, побочные эффекты редки ЛААМ и сопоставимых с метадоном. (18)

Гидрокодон
Гидрокодон является полусинтетические производные кодеина TIVE впервые использован клинически как противокашлевое средство и болеутоляющее в 1920 году. После 10-мг дозу, максимальный уровень сывороточного наблюдается в 1,3 часа. (22) Гидрокодон демонстрирует сложную погладить крачка обмена веществ, в том числе O-деметилирование, N-деметилирования и 6-кето снижение до 6-ти- и 6-б-hydroxymetabolites. 2D6 фермент деметилируется гидрокодон в 3-углерод позиции в гидроморфон, которая гораздо сильнее, чем му обязательным гидрокодон. Как и кодеин, было предложено, что гидрокодона является пролекарством. Его болеутоляющими свойствами, как правило, считаются равносильными на кодеин. (22)(23)

Оксикодон
Оксикодон похож по структуре гидрокодон, с добавлением гидроксильные группы на 14-углерод. Оксикодон, как гидрохлорид, является чистым агонистом опиоидных, который используется в клинической практике с 1917 года. В отличие от кодеина и гидрокодон, оксикодон является мощным болеутоляющим в своем собственном праве, а не предшественника, хотя 2D6 деятельность создает активный метаболит опиоидных анальгетиков оксиморфон (синтезированы и позиционируется как анальгетик Numor Фан). Оксикодон подходит для орального Тион административные связи с высокой биодоступностью (60%), но может быть также внутримышечно, внутривенно, подкожно или ректально. С точки зрения анальгетик потенции и липофильностью, оксикодон сравнима с морфином, и оба препарата обладают подобными возможных злоупотреблений. За исключением галлюцинации, которые происходят реже, чем с оксикодон с морфином, побочные эффекты этих препаратов весьма схожи. (24) С 1995 года, оксикодон был на рынке в США, как оксиконтин, в Список II, с контролируемым высвобождением устные таблетки формулировке. Оксикодон также доступна в немедленным высвобождением таблеток в сочетании с Тион аспирин или парацетамол под различными торговыми марками, в том числе и перкодан Percocet, которые содержат 2,5 мг до 10 мг оксикодон. Оксикодон содержание диапазонах OxyContin от 10 мг до 80 мг. При пероральном приеме OxyContin таблетки оксикодона выпустить в течение 12-часового периода. Однако, когда с контролируемым высвобождением механизм разрушается дробления таблетки, оксикодон можно фыркнул, внутрь, или инъекции. Именно это доставка большого количества активного препарата в течение относительно короткого периода времени (по сравнению с нетронутыми планшета и низкие дозы немедленного высвобождения форме), что лежит в основе наркоманов интерес OxyContin. (1)

Гидроморфона
Гидроморфона это полусинтетический гидрогенизированные кетон морфина и акции фармакологических свойств типичных мю-опиоидных агонистов. Hydromor телефон является более мощным обезболивающим, чем морфин, на основе миллиграмм, гидроморфон в 5 раз сильнее устной, так и в 8,5 раза, как мощный внутривенно. Гидроморфона можно вводить путем инфузии, внутримышечно, перорально или ректально. (25) После перорального приема обычной гидроморфон-релизе, препарат быстро всасывается и подвергается печеночной первого прохода ликвидировать примерно 50%. Терминал полувыведения после внутривенного введения 2,5 до 3 часов. Основной способ ликвидации является экскреция как гидроморфон-3-глюкуронида, основной метаболит. Некоторые метаболиты могут иметь большую активность, чем обезболивающий гидроморфон себя, но вряд ли внести свой вклад в фармацевтической macological деятельности. Побочные эффекты сопоставимы с морфином. (25)

Конкретные опиаты - смешанные агонисты / антагонисты:

Смешанные агонист-антагонист соединений были разработаны с надеждой, что они будут иметь меньше привыкание потенциал и создают меньше угнетение дыхания, чем морфин, и связанные с наркотиками. Однако для достижения той же степени обезболивания производит аналогичную величину побочных эффектов, и "эффект потолка", ограничивая количество обезболивания достижима, часто видели с этими препаратами. Кроме того, некоторые смешанных агонистов-антагонистов препараты, такие как пентазоцин и налорфин, могут вызывать побочные эффекты, не часто видели с чистой агонисты, в том числе тяжелые, необратимые психотомиметические эффектов. (5) Наркотики, такие как налбуфина и буторфанол конкурентоспособны мю-рецепторов, с их каппа-рецепторов действие посреднические анальный gesic эффект. Пентазоцин качественно напоминает эти препараты, но слабее мю-рецепторов или частичный агонист, сохраняя при этом свою каппа-агонистов деятельности. Бупренорфин является частичным мю-рецепторов. (5)

Пентазоцин
Пентазоцин был разработан с целью синтеза размер эффективным обезболивающим средством практически без потенциал злоупотребления. С агонистической действия и слабые опиоидные антагонистической активности, картина на центральную нервную систему аналогично морфина, как опиаты, в том числе обезболивание, седативный эффект, и дыхательных истории депрессии. Дисфорические и психотомиметические эффекты могут быть вызваны более высоких дозах (от 60 до 90 мг). (5)

Налбуфина
Налбуфина, доступного под Nubain торговой маркой, является агонист-антагонист опиоидных связанные с налоксон и оксиморфон, со спектром эффектов, качественно напоминает перо tazocine но с более низким потенциалом для производства эффектов дисфорического стороны. Хотя дозе 10 мг или меньше производить несколько побочных эффектов, значительно более высоких дозах (70 мг) может произвести психотомиметические побочные эффекты, такие как дисфории, скачки мыслей, и искаженное изображение тела. Длительное администрации налбуфина может привести к физической зависимости и синдрома отмены. (5)

Буторфанол
Буторфанол является морфинан соединением с профилем действия, аналогичные пентазоцин. Как правило, больше подходит для купирования острых болей, чем хроническая боль. Основные побочные эффекты включают сонливость, слабость, потливость, чувство плавает и тошнота. Хотя заболеваемость psychoto миметического побочных эффектов меньше, чем с equian болевой дозы пентазоцин, они качественно подобны. Физическая зависимость к буторфанол может развиваться от регулярного использования. (5)

Бупренорфин
Бупренорфин был первоначально предложен в 1978 году как альтернатива пероральной терапии для замещения опиатов опиатной зависимостью. Бупренорфин полусинтетический опиат производное из тебаина, один из многочисленных природной алкалоиды опия. (26), бупренорфин, продается как Buprenex или Subu текс, является длительно действующий частичным агонистом опиоидов, который классифицируется как Список III наркотических средств, в отличие от метадона и ЛААМ, которые в Список II. (18), минимальная суточная доза необходима для подавления опиатов составляет около 4 мг. Более высокие дозы бупренорфина (32 мг) в результате менее увеличение терапевтического эффекта, но более в расширении влияния, которое может длиться до 48 часов. (26) бупренорфин использование противопоказано для больных с алкогольной интоксикацией, белая горячка, и лечение моноаминоксидазы (МАО) itors ингибиторов. Случаи смертельного интоксикации бупренорфин почти всегда связаны polyintoxication. (26) После отмены, абстинентный синдром развивается с задержкой появления в течение 2 дней до 2 недель. Признаки и симптомы бупренорфин вывод характерны мягкие морфина тип вывода и последние примерно от 1 до 2 недель. (5) более мягкого абстинентного синдрома связано с его частичной собственности агонист мю-рецепторов и антагонист слабая на рецептор каппа . (24)

Опиоидных антагонистов

Опиоидные антагонисты имеют очевидные терапевтическую ценность в лечении опиоидной передозировки. Относительно небольшие изменения в структуре опиоидных может конвертировать агонистом наркотиков в один с антагонистическое действие на один или несколько типов опиоидных рецепторов. Opi OID антагонистов включают налорфин, levallorphan, налоксон, налтрексон и налмефена. Интерес Соответственно, налоксон и, кажется, блокирует обезболивающий эффект плацебо лекарств и акупунктуры. Налтрексон и налоксон мало или нет потенциал TiAl для злоупотреблений. (5)

Признаки и симптомы острого отравления опиатами

Злоупотребление опиатами результаты в ряде острых и долгосрочных эффектов. Признаки и симптомы острого отравления опиатами включают сонливость, снижение дыхания, эйфория, нарушение суждения: (27) сужения учеников (или расширение зрачков с меперидин), эйфория, апатия, дисфория, сонливость, потеря сознания, кома, психомоторное возбуждение или заторможенность , уменьшение дыхания, уменьшается частота сердечных сокращений, отек легких, нарушения социального решения; невнятная речь, нарушение внимания и памяти, а также нарушение профессиональной деятельности. Исследования показывают, что рост в зависимость от падающего смертельной передозировки не является результатом увеличения числа лиц, употребляющих опиаты. Возможные механизмы смертельной передозировки включают потерю толерантности, синергическое взаимодействие с другими депрессантов центральной нервной системы или системных факторов. (28) Хотя риск передозировки происходит с использованием всех опиатов, героина передозировки чаще всего видели.

Ответственность злоупотребления / зависимости законно Показания опиаты

Существует широкий консенсус, что у пациентов с острой и хронической боли часто получают должного контроля боли из страха создания зависимости. Это типично по результатам исследования, в котором 35% канадских семейных врачей сообщили, что они никогда не назначают опиоиды для умеренной до тяжелой хронической боли, а 37% определили зависимость как основное препятствие для назначения опиоидов. (29) Эти данные отражают отношения между врачами, что приводит к недостаточности лечение боли и ненужных страданий среди пациентов, испытывающих боль. (30) В ответ на это, Совместной комиссии и других организаций приняли стандарты аккредитации, которые считают, что боль пятого жизненно важных функций, оценивается при другие жизненно важные признаки измеряются. (1) Однако, растущая озабоченность по обращению боль и недостаточное использование опиоидов в лечении боли, есть также озабоченность по поводу обновленного рецепта опиатной зависимости и смертей от передозировки. (1) разные озабоченность по поводу недостаточное лечение боли и облегчение зависимость подчеркивается тот факт, что до недавнего времени, лечению боли и наркомании специалисты редко ком информированием. Врачи Обезболивание правильно заботиться облегчения боли и традиционно недооценивается зависимость среди своих пациентов, у таких больных часто просто отстранен от дальнейшего лечения. Наркомания стов специально, с другой стороны, редко сталкиваются с болью пациентов, качество жизни значительно улучшилось по опиоидов, но вместо того, чтобы увидеть не удалось пациентов из программы лечения боли. (1)

До 1990-х годов, по расписанию анальгетики II опиатов в основном использовались в операционных залах и в стационарных условиях, так как они вводили внутривенно или внутримышечно. Совсем недавно, не парентеральных опиоидов в Список II, были одобрены FDA для использования в лечении умеренной до сильной боли. Многие из этих новых агентов высоких дозах, расширенные высвобождения уже существующих Атеш опиатов, в том числе OxyContin (с контролируемым высвобождением устные формулировки оксикодон), MS Контин (по формулировке морфина сульфат), и Palladone XL ( разработка гидроморфон гидрохлорид), все из которых выполнены подлинной клинической необходимости, обеспечивая повышенный, постоянная концентрация в плазме крови в течение длительного периода без колебаний видели с короткого действия версии. Эти длительного действия препараты могут как уменьшить эйфорию эффекты препарата и уменьшить боль более эффективно лечить боль ING прежде чем она станет установлено (упреждающий эффект), а не после того, когда более высокие дозы могут быть необходимы. Тем не менее, эти препараты можно злоупотреблять путем измельчения таблеток или капсул и глотать в G порошок интраназально, сублингвально или в устной или растворения порошка в воде, и потребители инъекционных веществ. Эти подходы к приема изменяют фармакокинетику путем отключения медленного высвобождения механизма и сделать очень высокие дозы под позиция доступна, что существенно увеличивает усиление эффектов по сравнению с устным Тион потребление препарата в неизменном виде. (14)

Развитие зависимость: зависимость пациента на препарат первоначально установленного для состояния здоровья называют ятрогенной зависимости. Опиоидные рецепты делятся на две основные подгруппы: лечение острой боли с краткосрочными опиоидов и лечению хронической боли при длительном опиоидов. В отличие от редких ассоциации с зависимостью краткосрочного использования, длительное применение опиоидов, по оценкам, приведет к злоупотребление опиатами или зависимость 2,8% до 18,9% пациентов, которые параллельно уровень злоупотребления или зависимости между опиоидов в населения в целом. (15) Один из способов оценить адекватность боли управления рассмотреть вопрос о целесообразности использования добавил опиатов привело к улучшению функционального Тион реставрации, физических возможностей, психологического благополучия, семейного и других социальных взаимодействий, а использование ресурсов здравоохранения, которые весили от нежелательных эффектов, таких как дневной седативный эффект, спутанность сознания, запор и другие побочные эффекты. Заключительное слово на дилеммой балансирования желание пациента боли с желанием свести к минимуму вероятность ятрогенных злоупотребления или зависимости зависимость исходит от авторитетного учебника фармакологии Фармакологические основы терапии, в которой говорится, "ни наличие толерантности и зависимости ни страха, что они могут развиваться никогда не должен вмешиваться в надлежащее использование опиоидов для облегчения боли. "

Управление злоупотребления опиатами и зависимость

Лечение опиоидной зависимости в основном несуществующей до 1935 года, когда американские Услуги здравоохранения открыл больницу в Лексингтоне, штат Кентукки, посвященный лечения опиатной зависимости. Однако лечение было полностью детоксикации, основанный на тот момент. В 1963 году Нью-Йоркской академии наук рекомендовал клиниках устанавливается обойтись наркотиков для пациентов с опиоидной зависимостью. За это время исследования были определены как метадон возможно эффективно cacious агента, потому что его длительный период полувыведения, что позволяет раз в сутки. Сегодня управление опиатной зависимости влечет за собой различные методы для достижения различных целей, в зависимости от состояния здоровья и лечения истории пациента. Эти методы лечения включают в себя: (6)

  • Кризисное вмешательство: Режиссер в непосредственной выживание путем обращения потенциально смертельных последствий передозировки опиатов антагонистами
  • Снижение вреда: Предназначен для снижения заболеваемости и смертности, связанных с использованием грязных игл и передозировка
  • Детоксикация / вывода: Цели удалить опиатов злоупотребления из тела пациента, либо путем постепенного конус и замена опиатов длительного действия или с помощью ультра-быстрой детоксикации
  • Поддерживающая терапия или опиаты (агонист) Заместительная терапия: направленные на сокращение / отмена незаконного употребления опиоидов и образ жизни стабилизации. Техническое обслуживание следует детоксикации / вывода, при котором пациент имеет коническую форму от короткого действия опиатов и представлен длительно действующий агонист опиатов, таких как метадон или бупренорфин. Пациенты остаются на агонистов краткосрочных, долгосрочных, или на неопределенный срок в зависимости от индивидуальных потребностей
  • Воздержание-ориентированной терапии: лечение направлено на лечение. Пациент сужаться короткого действия опиатов во время детоксикации / вывода процесса и могут быть размещены на опиатные антагонисты, с целью минимизации рецидивов

В кризисных ситуациях: в ответ на острые передозировки короткого действия налоксона антагониста опиоидных считается золотым стандартом. Налоксон является эффективной в изменении respi Лаборатории депрессии и комы у больных передозировки. Существует никаких доказательств, что подкожного или внутри мышечных использования уступает внутривенно налоксона. Это вызвало обсуждение решений налоксона доступны широкой общественности для управления за пределы здравоохранения установка для лечения острой передозировки опиатов. (6)

Снижения вреда. Меры по снижению вреда в первую очередь используются для минимизации заболеваемости и смертности от злоупотребления опиатами и снижения общественного порядка (31) В рамках этой деятельности, меры по предотвращению и минимизации частоты и тяжести передозировки не выявлено. Зачисление в опиоидных под терапии заведение, с агентами, такими как метадон и бупренорфин, существенно снижает риск передозировки, а также риска инфицирования и других последствий употребления запрещенных опиатов. (31)

Образование:. Снижение риска для здоровья включает в себя обучение по полинаркомании и программы обмена шприцев (31), авторы одного из обзоров отметил, что положительные данные, хотя и ограниченный, ужинать порт образования по неинъекционных путей введения, кратковременное вмешательство , а также руководил инъекционных средств. (32) Для улучшения реагирования на передозировки, лиц, злоупотребляющих опиатами и их друзей и семей должны учить простой сердечной навыки реанимации в коматозном держать пользователей в живых, пока чрезвычайные медицинские кал персонала прибыли. Associates пользователей следует поощрять вызвать скорую помощь, когда передозировка происходит. Предоставление налоксона на опиаты должны быть проверены и оценены, налоксон может распространяться через существующую массовой информации, таких как обмен игл и шприцев, аптеки, срочные средства ухода и лечения органов. Героин пользователей также следует поощрять, чтобы перейти к не-inject ING пути введения снизить заболеваемость и смертность. (31)

Программы обмена шприцев. Программы обмена шприцев была показана эффективность в снижении связанных с наркотиками проблем со здоровьем, снижение частоты инъекций и увеличение ввода и сохранения в наркологических (8) По словам одного обзора, есть достаточно доказательств эффективности, эффективность и финансовую выгоду рекомендовать обмена игл и информационно-пропагандистских программ. (33) Важно отметить, что информация о стратегии профилактики инфекций Тион предоставляется всем участникам штаны в программах обмена шприцев, как увеличение числа случаев ВИЧ-инфекции и других инфекций, патогенных микроорганизмов были отмечены в этой группе населения. (33)

Инъекция номера: под медицинским наблюдением инъекционных номера официально отведенных для этого местах, где употребление инъекционных опиатов, часто лица, которые употребляют героин, может придать не опасаясь ареста и со знанием, что медицинская помощь доступна, если передозировка происходит. Такие возможности существуют в Швейцарии с 1986 года, в Германии с 1994 года, и в Нидерландах с 1996 года. Цель пользователь комнат для укрепления здоровья и снижения рискованного поведения и общественного порядка, с особым упором на сокращение передозировки и гигиены. Некоторые описательные исследования показали значительное влияние на снижение вреда и уменьшения общественного порядка. (33)

Героин обслуживание: Героин обслуживания является реализация героина рецептов под наблюдением врача. Эта опция может улучшить здоровье и уменьшить передозировки героина, употребления запрещенных опиоидов, а преступление. Тем не менее, серьезные препятствия к героину обслуживания существуют в США (32)

Детоксикация и снятие

Процесс сужается пациентов с опиоидной зависимостью от агонистов часто называют детоксикации фикации. (24) Детоксикация само по себе не должно рассматриваться как лечение и должны быть только про moted в контексте хорошо спланированной рецидивов программы профилактики. (8) трех основных методов лечения используются для детоксикации опиоидных агонистов, ненаркотических лекарственных препаратов и быстрой и сверхбыстрой опиоидной детоксикации. (24) наиболее часто применяемых методов отмены опиатов является медленный, контролируемый детоксикации в течение которого опиатных агонистов , как правило, метадон, заменяется злоупотребления опиатами. (34) Метадон является наиболее часто используемым опиатных агонистов из-за удобства его один раз в день приема. (24), метадон в высокой степени связывается с белками плазмы и накапливается легче, чем героина во всех тканях организма. Метадон также имеет период полураспада около 22 часов, что делает уход сложнее, чем от героина. Заместительная терапия метадоном имеет высокую начальную скорость выпадения (от 30% до 90%) и ранним скорость рецидивов. Альтернативные выборы фармакологической детоксикации включают клонидин (с или без метадона), мидазолам, тразодон, или бупренорфина. (34)

Ультра-Рапид опиоидной детоксикации

Ультра-быстрый детоксикации (UROD) был разработан как средство избежать физические симптомы отказа от опиатов с использованием общей анестезии. UROD состоит из налтрексона при содействии катионов detoxifi под сильным седации или полной анестезии. Химическая седации использовался с начала 1940-х годов в управлении отмены препарата. Прорыв в лечении синдрома отмены опиатов произошло с добавлением опиатных антагонистов при химических седации. (35) UROD был введен в 1990 году в основном частные практики titioners в некоммерческих условиях. (35)

UROD также называют быстрым, ультра-быстрый, или наркоз при содействии детоксикации. Одной из причин распространения условий является то, что анестезия при содействии процедура коммерчески использоваться и был представлен в качестве зарегистрированного товарного знака или патента. Таким образом, другие исследователи должны были разработать новые имена для этого процесса. Предлагаемая классификация: (35)

  • Ультра-быстрый детоксикации (UROD): Общая анестезия, продолжительность <6 часов

  • Быстрая детоксикация опиатов (РОД): глубокой седации, продолжительность от 6 до 72 часов

  • Сжатый детоксикации (ХПК) и налтрексона сжатых детоксикации (NCOD): продолжительность от 3 до 6 дней, предшествовал период воздержания от опиоидов под наркозом до введения налтрексона

Общие основные темы во всех UROD методы желание уплотнить detoxifi процесс катионов в более короткий срок, чтобы притупить осознание физического дискомфорта и сократить временной интервал между последней дозой пациента OPI OID и передать налтрексон обслуживания.(35) Это достигается путем осаждения вывод после введения опиоидных антагонистов при глубокой седации или наркоза. Абсолютными противопоказаниями являются беременность, истории или клиническим подозрением на болезнь сердца, хроническая почечная недостаточность; заболевания печени; текущий зависимости от бензодиазепинов, алкоголя или вынужденного lants и истории психозов. Относительные противопоказания включают историю для лечения депрессии и нестабильных социальных условиях. Комплексный план по стабилизации таких больных следует проводить перед процедурой. У пациентов с хроническими болевыми синдромами требующих опиоидные препараты не являются хорошими кандидатами, если их боль можно управлять с помощью альтернативных методов ОРВ.(34)

Есть целый ряд недостатков в UROD по сравнению с другими методами детоксикации. Серьезные нежелательные явления, связанные с процедурой анестезии не поступало. Рандомизированное, контролируемое исследование непосредственного сравнения налтрексона при содействии Тион детоксикации и без полной анестезии четко заявил, что тяжелый седации или полной анестезии, не должны использоваться, поскольку она не дает никаких преимуществ в выводе тяжести симптомов или повышения скорости инициирования и обслуживание и увеличивает потенциал для угрожающих жизни побочных эффектов. Исследование по сравнению налтрексон вызванной, анестезия при содействии детоксикации детоксикации бупренорфин или клонидин, помощь не нашли отличаются ENCE в строгости вывода и скорости дополняют Тион. Тем не менее, потенциально опасных для жизни побочных эффектов, связанных с UROD анестезии не наблюдалось. Авторы пришли к выводу, что данные не поддерживают использование анестезии для детоксикации.(36) Тяжелые седации по сравнению с легкой седации не дает дополнительных преимуществ в плане менее серьезные изъятия или повышения скорости инициирования и удержания на поддерживающей терапии налтрексон. Риск побочных эффектов, высокая денежная стоимость и использование ограниченных ресурсов, интенсивного ухода предположить, что этот вид лечения не должна быть продолжена.

Замена агонистов или воздержание терапия

Два условия Принцип лечения предлагаются для опиатных зависимых пациентов: обеспечение агонист или детоксикации затем амбулаторное или жилых наркотиков бесплатное лечение. Оба они могут быть эффективными, без четкого указания для каждого, хотя агонист обслуживание приводит к большей лечение хранения.(37) разумный подход был бы начальный амбулаторное или жилых направление лечения больных относительно новыми для лечения, с агонистом обслуживания подходит для пациентов с его историю неэффективного лечения, более тяжелого заболевания, или история передозировки наркотиков. Налтрексон лучше для пациентов с сильными правовые стимулы воздержаться, семья участие контролировать лечение Мент или одновременно регистрация и участие в социально-психологической интервенции.(37) В настоящее время нет прямых вмешательств, способных обратить вспять эффекты лекарств зависимость от обучения и мотивации.

Метадон

Впервые продемонстрировали эффективность лечения метадоном для лечения опиоидной зависимости была опубликована в 1965 году. Метадон в настоящее время является самым недорогим и эмпирически проверены агента доступны для использования в опиатной заместительной терапии. Исследования показали, один год лечения удержания 80%, со значительным сокращением употребления запрещенных опиоидов.(24) Инди индивидуальные и групповые консультации являются основными лечения следствия ancil и состоят в основном из когнитивно-поведенческой и поддерживающей эмоциональной подходов. Существует ряд доказательств, что увеличение метадона с интенсивной психосоциальной терапии значительно улучшает результаты.(24) Усилия по обеспечению метадона в офис на основе настройки были успешными, хотя федеральное регулирование ограничивает гибкость поставщиков.(36)

Лечение начинают с дозы от 25 до 30 мг и постепенно титруют в 5 мг до 10 мг в день шагом в желаемом диапазоне от 60 до 120 мг. Низкие дозы лечение связано с менее позитивные результаты, чем дозы 80 мг в день или больше.(24) Метадон является экономически эффективным. В отличие от этого, около 6 месяцев расходы составляют около $ 21 000 для необработанной обидчика наркотиков, $ 20000 для заключенных наркоманом, и $ 1750 для пациентов поступил в метадоновой программе технического обслуживания.(24) Часто, может быть убеждение, что опиаты должны иметь возможность отказаться от использования всех лекарств. Хотя некоторые успешно остановки, зависимость является хронической проблемой для большинства пациентов, связанные с частотой Последующие рецидивы, серьезный риск для здоровья и психо социальных нарушений.(37) К сожалению, серьезные стигмы окружает лечение метадоном, который испытал наиболее остро пациентов, но и профессионалы. Это может создать препятствие для лечения поддержки.(38) обзор эффективности литературы к выводу, что высокие дозы метадона (> 50 мг в сутки) более эффективны, чем низкие дозы (<50 мг в сутки) способствует сокращению употребления запрещенных опиатов. Кроме того, высокие дозы метадона сделать более эффективны, чем низкие дозы buprenor phine (<8 мг в сутки). Высокие дозы метадона сопоставимы с высоких доз бупренорфина (> 8 мг в сутки) о мерах по сохранению лечения и сокращения незаконного употребления опиатов.(38)

Busprenorphine

Бупренорфин имеет ряд преимуществ по сравнению с метадоном, в том числе мягкий уход симптомов томов после резкого прекращения, меньший риск передозировки, и более длительным действием, что позволяет через день приема препарата.(24) Определение групп населения, ных опиатных наркоманов, которые дифференциально реагировать на бупренорфин против метадона не были четко определены. Однако, пациенты с хроническими менее и менее тяжелые героиновой зависимостью получать максимальную отдачу от бупренорфин, чем из чистого опиоидных агонистов, как метадон.(24) Исследования поддержки бупренорфина в качестве жизнеспособной альтернативной TIVE опиоидной поддерживающей терапии. Тем не менее, его смешанным агонист / антагонист действие влечет за собой особые соображения. Бупренорфин может ускорить отмены опиоидов, и пациентов, перешли от короткого действия опиоидов должны воздерживаться от употребления запрещенных опиоидов, по крайней мере за 24 часа до начала терапии бупренорфин. Еще один недостаток связан с сублингвального маршрут администратора рации. Это правительство представляет некоторые диф ные трудности, потому что таблетка относительно велика и медленно растворяются под языком и глотание снижает его эффективность. Кроме того, переход на бупренорфин от длительного действия опиоидов является диф трудные.(19) Более высокие дозы бупренорфина (12 мг и выше) более эффективны, чем низкие дозы в сокращении употребления запрещенных опиоидов, при сопоставимой эффективности метадона по основным лечебно-результат мер. Основное преимущество бупренорфина на метадон превосходной профиль безопасности.(19)

Медленно-релиз пероральный морфин

Медленно высвобождения морфина, которые являются эффективными с раз в сутки является жизнеспособным родной альтер при лечении опиоидной зависимости. Эти препараты значительно задержать время максимальной концентрации после приема внутрь, в результате чего задерживается начало действия и делать эффекты reinforc ING очень слаб, когда он орально. Некоторые исследования показывают, что медленно-релиз морфин имеет примерно одинаковую эффективность с помощью метадона.(19)

Диацетилморфин (героин)

Фармакокинетические свойства героин делает его далеко не идеальным для использования в качестве обслуживания наркотиков, а также основные обоснование героина обслуживание было лечение больных, которые просто не отвечают на любые другие методики лечения. Хотя предварительные результаты кажутся положительными, предполагая, что героин лечения может иметь место в подгруппе пациентов, дальнейшие исследования с использованием стандартных протоколов не требуется. Примечательно, что до сих пор исследования ясно показывают, что резонанс героина техническое, с или без метадона, может быть реали mented безопасно. Относительно высокая стоимость героина обслуживание по сравнению со стандартным лечением метадон или бупренорфин является недостатком этого подхода. Тем не менее, по крайней мере одно исследование показывает, что в сочетании с героином метадон может оказаться более рентабельным, чем метадон в одиночку.(19)

Замена агонистов и психосоциальной терапии

Кроме того любой психологической поддержки агониста терапии значительно снижает незаконного использования во время лечения; лечение и сохранение результатов в последующие также улучшилось. (33) Есть два основных типа психосоциальной терапии используется для лечения аддиктивных расстройств. Первая включает в себя терапию, разработанные для лечения депрессии и тревоги, которые впоследствии были адаптированы для лечения за сыновей аддиктивных расстройств, примерами которых являются когнитивно-поведенческая терапия, поддерживающая терапия на основе экспрессивных и межличностная терапия. Ко второму типу относятся терапии разработаны спецификации ски для лиц с аддиктивных расстройств, таких, как тесно связанные мотивационное интервьюирование и мотивационные повышения терапии.(39) наркотиков консультации, другой подход, характерные для аддиктивных расстройств, подчеркивает, воздержание, участие в 12-шаговой программы, и помощь в социальной, семейной и правовых проблем. Наркотиками стран Селинг не считается психотерапия, потому что она нацелена на поведение и внешние события, а не интрапсихических процессов.(39) Большинство исследований психотерапии с опиатной зависимостью пациентов вмятина была проведена в метадоновых программах, а на самом деле фармакотерапия / пси исследования chotherapy. В дополнение к фармакологическим вмешательством, метадоновых программ обычно используют поведенческие непредвиденные обстоятельства, которые основаны на CES зация незаконного употребления наркотиков и других улучшений. (39)

Воздержание-ориентированной терапии

Основная цель воздержания ориентированных TIONS вмешательства является лечение, которое определяется как долгосрочное, стабильное воздержания от всех опиоидов. Воздержание осуществляется в два этапа: детоксикации и Тион рецидива профилактики. Результаты в воздержании-ориентированных программ, как правило, бедны.(33), основной целью фармакотерапии во время детоксикации, чтобы облегчить тяжесть опиатной вывода и связанные с ними бедствия и медицинской plications ком и повышения мотивации пациента продолжать лечение. Вывод может быть уменьшена на психосоциальных мер, таких как непрерывного управления gency или консультации, и, как говорилось выше, помимо психологической терапии фармако логической обработки повышает эффективность. Бупренорфина и клофелина оба используются для управления абстинентный синдром, но преимущества бупренорфин, COM сравнению с клонидином, связанные с его благоприятный профиль побочных эффектов и положительное влияние на благосостояние и психосоциальных переменных.(33)

Заместительную терапию антагонистов

Рецидив программы профилактики традиционно участвуют долгосрочному размещению 9 месяцев или более, часто с использованием терапевтических формате сообщества. Совсем недавно, фармако терапевтических агентов, таких как налтрексон, которые были добавлены к снижению риска развития рецидива и риск. Недостаток опиатной терапии антагонистом является высокий уровень отсева в процессе детоксикации, что приводит к высокой избирательностью образцов пациентов в большинстве исследований налтрексона обслуживания. Обслуживание налтрексон или рецидива профилактики лечения должны быть зарезервированы только для тех пациентов, которые имеют высокую мотивацию для долгосрочного полное воздержание и др., которые erwise психосоциальной стабильной. Профилактика рецидивов с налтрексон также могут быть пригодны для беременных женщин, которые не в состоянии стабилизировать на метадон или бупренорфин. Пациенты должны быть предупреждены, что снижение толерантности после лечения налтрексоном может увеличить риск передозировки. Основная проблема при лечении налтрексоном низкой соответствия, с сохранением в лечении от 6% до 45%.(40) Стратегии по улучшению приверженности лечению включают объединение naltrex одна обслуживание с ситуационного управления, включая предоставление путевок обменять на товары и услуги контингент на потребление налтрексона и свободной от наркотиков мочи.(40) В настоящее время, отзывы кон clud "нет достаточных доказательств эффективности налтрексона, чтобы оправдать его использование в обеспечении лечения опиоидной зависимости».(40)

12-Step/Self-Help программы

Двенадцать шагов программы за злоупотребление опиатами и зависимость зависимость включает Анонимных Наркоманов (NA) и метадон Anonymous (MA) и по подобию Анонимных Алкоголиков (АА), на основе воздержания поддержки и самосовершенствованию программа, которая основана на 12 шагов Модель восстановления. А многие считают самым успешным для лечения алкоголизма и помог сотням тысяч алкоголиков достижения трезвости.(41) 12-шаговую модель подчеркивает признание зависимость как хроническое прогрессирующее заболевание, которое может быть арестован через воздержание, но не вылечить. Дополнительные элементы включают в себя духовный рост, личная ответствен ность, а также помогать другим зависимым лицам. По вызывая сдвиг в сознании наркомана, 12-ступенчатой ​​программы предлагают комплексное решение и ресурс для эмоциональной поддержки.(41) Хотя исследования по эффективности и результатов лечения пациентов в А. и М. А. очень ограничен, многие видные ERS исследования подчеркивают, Важную роль текущих включать Мент в 12-этапных программ играет в восстановлении от злоупотребления психоактивными веществами.(41)

Анонимные Наркоманы (NA)

По сравнению с более устоявшимися А.А., мало паб исследования lished на NA. Тем не менее, некоторые исследования показали важную информацию о том, как функции НС, чтобы помочь как новых, так и долгосрочных членов воздерживаться от опиатов и других наркотиков. Будучи активным спонсором Н.А. в течение 1-летнего периода было установлено, что тесно связано с значительные улучшения в устойчивых темпов воздержание для спонсоров. Это говорит о том, что обеспечение руководства и поддержки других новых наркоманов способ повысить вероятность того капот собственного воздержания.(42)

Метадон Anonymous (MA)

М. была начата в 1991 году, когда сотрудник метадон основной клинику технического обслуживания в Балтиморе приняли участие заседания НС, наблюдаемых женщин, получающих "Юбилейный Chip" в знак признания воздержание от героина, только в том, чтобы вернуть чип, когда она поделилась, что метадоном помогли сделать это возможным. Это сотрудником пошли на разработку 12-шаговую программу для пациентов, принимающих метадон.(43) MA основана на убеждении, что "метадон является терапевтическим инструментом восстановления, которые могут или не могут быть прекращены в срок, в зависимости от потребностей человек ", и что дальнейшее воздержание от наркотиков, включая алкоголь, является поэтому наиболее цель восстановления. Большинство М.А. встречи организовано метадоновых клиник, и, по крайней мере 600 млн глав по всему миру. (43)

Иглоукалывание

Аурикулопунктура является наиболее распространенным ACU прокол подход к наркомании, в том числе злоупотребление опиатами и зависимости, в США и Великобритании. Этот метод состоит из двусторонних вставки иглы в ушных раковин.(44) Существует полемика вокруг предполагаемого механизма действия акупунктуры. Западные ученые пытаются объяснить свои действия по электромагнитной системы организма, с иглой ACU прокол созданием разность электрических потенциалов, которая стимулирует внеклеточной поток ионов. Китайских практикующих, которые используют АМКУ прокол в течение нескольких тысяч лет для лечения широкого спектра болезней, приписывают его последствия для разблокирования или удаления избытка "ци", или жизненной энергии, а также ключевые каналы называются меридианами.(44) Результаты хорошо продуманные исследования показывают, что аурикулопунктура лечение не является достаточным в эффективности, как отдельного лечения опиатной зависимости. Скорость реакции на плацебо является суб существенной, и совокупность доказательств не дем риментально удалось показать тип качественных и количественных строгость, необходимую для проверки эффективности иглоукалывания для лечения опиатной зависимостью пациентов. Общие побочные эффекты от иглоукалывания иглы включают боль, усталость, и кровотечение, потеря сознания и обмороки редки. Чувство расслабления, как сообщается на целых 86% пациентов.(44) Существует ряд доказательств, что различия в эффективности может быть влиянием нимаются расовой физиологические различия между людьми европейского и азиатского происхождения.

Опиатов во время беременности

Число женщин, зависимость от психоактивных веществ продолжает использовать добавка вещества, несмотря на осведомленность потенциального вреда для плода. Внутриутробное воздействие опиатов связано с симптомов отмены переменных возникновение и тяжесть в целых 55% до 94% облученных детей.(45) отмены опиоидов является физиологическим отскока от хронических эффектов препарата на функции мозга. . У беременных женщин, быстро отмены опиоидов может спровоцировать преждевременные роды, у новорожденных может привести к летальному исходу(46) сообщений о неблагоприятных последствиях употребления опиатов на плодов и новорожденных, включают в себя:(46)

  • Задержки роста плода

  • Внутриматочная снятие с повышенной активностью плода

  • Депрессии движение дыхания

  • Преждевременные роды

  • Преждевременного разрыва плодных оболочек

  • Мекония в околоплодных водах

  • Перинатальной смерти

Новорожденных абстинентного синдрома (NAS) может привести к нарушению мать-дитя, сон-бодрствование нарушения, трудности кормления, потеря веса, и судороги.(47) по сравнению с поддерживающей терапией только лечение опиатной НАН сокращает время, чтобы восстановить рождения вес, уменьшает длительность поддерживающей терапии, а также увеличивает продолжительность пребывания в стационаре. Существует никаких доказательств воздействия на неэффективного лечения. Лечение с помощью опиатов было показано, что превосходит фенобарбитал и диазепам в детей с NAS.(48) При лечении беременных женщин с наркотической зависимости, психологического и фармакологического лечения часто сочетаются. Психосоциальные методы лечения включают случай лечения, укрепление сообщества, поведенческая терапия семейное, когнитивно-поведенческих навыков обучения, мотивационные повышения, и 12 шагов подхода.

Героин: Героин быстро проникает через плацентарный барьер кровь. Примерно одна треть детей, рожденных IV героина проявлять признаки новорожденных вывод, с небольшим меньшинством показывает новорожденных захват деятель ность.(4) Метадон содержание было обнаружено, что эффективное снижение вреда стратегии и может уменьшить острые проблемы неонатальный уход , в том числе судорог.(4)

Метадон: Беременные женщины, которые опиоидной зависимостью должны быть сохранены на самую низкую эффективную дозу метадона, детоксикация, если пытались, должно быть сделано во втором триместре.(47) Результаты бедны для пациентов, которые оставляют лечения. Внутриутробного развития плода может привести к снижению веса при рождении, окружность головы меньше, желтуха, и тромбоцитоз, хотя причины этих условиях трудно провести различие между метадоном и другими одновременно используемых веществ. Метадон в новорожденного будет производить физическую зависимость и последующее снятие симптомов, которые могут возникнуть в течение 48 часов после родов, независимо от материнской дозы. Метадон, подвергаются младенцы функции Тион в пределах нормального диапазона познания в 1 - и 2-летней оценки.(49) метадона в грудном молоке кажутся небольшими.(49)

Бупренорфин: бупренорфин был успешно вводят с опиоидной зависимостью беременных женщин в качестве замены техническое резонанс опиоидов. Плацентарная передача может быть меньше, чем метадон, снижения внутриутробного развития плода и последующей зависимости и синдрома отмены. Бупренорфин имеет низкий уровень трудовой и осложнений при родах и новорожденных абстинентного синдрома.(46) Тем не менее, бупренорфин входит грудное молоко, а также лечение бупренорфином настоятельно советовали во время периода вскармливания.(49)

Оксикодон: оксикодон метаболизируется в noroxycodone, окси morphone, и их глюкуронидов и в первую очередь выводится из организма через мочу. Оксикодон был обнаружен в грудном молоке, и, хотя не оказался тератогенным у экспериментальных животных, он не рекомендуется для использования во время беременности. Управление детей, рожденных от матерей, злоупотребляющих оксикодон вызывает особую озабоченность, поскольку препарат и его метаболиты трудно обнаружить с помощью фермента методы иммуноферментного обычно используется для экранов мочи и мекония опиатов.(48)

Прогноз для лечения опиатной зависимости

Частота рецидивов у пациентов, получающих лечение Ment для опиатной зависимости и других веществ высока, сопоставима с другими пациентами с хроническим рецидивирующим условий, в том числе гипертонии и астмы. Многие случаи рецидивов связаны с несоблюдением лечения и отсутствия модификации образа жизни.(39) Продолжительность агониста терапии, как правило, рекомендуется как минимум 1 год, и некоторые пациенты получают терапию агонистами замена на неопределенный срок. Более длительности лечения, связанных с более высокими показателями воздержания от запрещенных опиоидов.(42) Многое еще ​​неизвестно о результатах пациента после прекращения долгосрочного опиоидных заменить Ment терапии. Некоторые пациенты стремятся достичь полного воздержания от опиатов, но мало известно о характеристиках больных и стратегии, используемые среди тех, кто остается воздержание. Вполне вероятно, что по крайней мере, некоторые из пациентов, которые остаются воздержание от всех опиатов сделать это с помощью 12-шаговую программу поддержки, такие как NA.(42)

Глобальные перспективы

По оценкам, 11 миллионов человек зависят от героина или других опиоидных наркотиков, состояние, связанное с высоким уровнем заболеваемости и 15-кратное смертности от причин, включая передозировку и инфекций, таких как вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), туберкулез (ТБ) и гепатит.(50) Около 10% ВИЧ-инфекции во всем мире, как полагают, связано с употреблением инъекционных наркотиков, а около 230 миллионов человек во всем мире, по оценкам, хроническим гепатитом С. Соблюдение лечения ВИЧ и туберкулеза трудно добиться в этой группе, и вносит свой вклад в распространение лекарственной устойчивости, в том числе с множественной лекарственной устойчивостью туберкулеза. Где он был измерен, социальные издержки незаконного потребления наркотиков было установлено, что конкурировать с табаком и алкоголем, за счет сочетания затрат на здравоохранение, потери производительности и преступности. Последние Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) одобрили лечения метадоном как основа лечения опиоидной зависимости. Было показано, что снижение показателей преждевременной смертности на две трети смертность и опиоидной передозировки в десять раз.(50) Кроме того, она значительно снижает употребления запрещенных опиоидов, преступность и распространение ВИЧ-инфекции и повышает приверженность к лечению ВИЧ, туберкулез и гепатит. С первых исследованиях лечения метадоном были опубликованы в 1960-х годов, метадон широко используется для лечения пациентов с опиоидной зависимостью и спас миллионы жизней по всему миру.

Несмотря на высокую потребность в лечении, глобальный охват метадона и других услуг для людей с опиоидной зависимостью плохое, большинство лечение ограничивается высоким уровнем дохода. Многие страны начали пилот и мелких программ, которые показали одинаковую эффективность в тех в с высоким уровнем доходов. Тем не менее, лишь немногие с низким и средним уровнем доходов удалось быстро увеличить количество людей, получающих лечение для пациентов с опиоидной зависимостью и другие меры по снижению вреда для предотвращения распространения ВИЧ-инфекции, туберкулеза и вирусного гепатита. Китай является одним из примеров, как быстрое расширение метадоновой программы поддерживающей терапии (начата в 2004 году и в настоящее время охватывает более 300000 потребителей опиатов) добился значительного улучшения качества жизни потребителей наркотиков и их семей, в снижении распространения ВИЧ-инфекции в этой группе населения .(50) Исламская Республика Иран является еще одной страной, которая быстро увеличивается его лечения опиоидной зависимости. Но, к сожалению, это доступным и эффективным средством для лечения опиоидной зависимости остается недоступным в большинстве других стран с низким и средним уровнем дохода, так как они все еще сталкиваются со многими трудностями в расширении метадоновой программы лечения. в результате, как употребление наркотиков и связанные с наркотиками эпидемия ВИЧ продолжает иметь разрушительные последствия в этих странах.(50)

резюме

Зависимость от опиоидов связано с серьез подразделения заболеваемости и смертности, а также достижения в понимании зависимости привели к разработке эффективных методов лечения. Совсем недавно, злоупотребление опиатами рецепт стал значительно более широко, отчасти наличием таких препаратов через интернет. Это привело злоупотребление опиатами и зависимость в популяции редко страдают в прошлом. Таким образом, медицинское, психическое здоровье, и других медицинских работников в различных условиях могут возникнуть у пациентов с расстройствами употребление опиатов. Знания, полученные от содержания этого курса может существенно помочь врачу в выявлении, лечении и обеспечении соответствующего направления для пациентов с нарушениями опиатов.

References:

  1. Ling W, Wesson DR, Smith DE. Prescription opiate abuse. In: Lowinson JH, Ruiz P, Millman RB, Langrod JG (eds). Substance Abuse: A Comprehensive Textbook. 4th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins; 2005: 459-468
  2. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed., Text Revision. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000
  3. Miller NS, Greenfeld A. Patient characteristics and risks factors for development of dependence on hydrocodone and oxycodone. Am J Ther 2004;11:26-32
  4. Gutstein HB, Akil H. Opioid analgesics. In: Brunton L, Parker K, Lazo J, Buxton I, Blumenthal D (eds). Goodman and Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics. 11th ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2006: 547-590
  5. Costa e Silva JA. Evidence-based analysis of the worldwide abuse of licit and illicit drugs. Hum Psychopharmacol 2002;17(3):131-140
  6. van den Brink W, Haasen C. Evidence-based treatment of opioid-dependent patients. Can J Psychiatry 2006;51:635-646
  7. Substance Abuse and Mental Health Services Administration, Office of Applied Studies. Drug Abuse Warning Network, 2005: National Estimates of Drug-Related Emergency Department Visits. DHHS Publication No. 07-4256. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services; 2007
  8. van den Brink W, van Ree JM. Pharmacological treatments for heroin and cocaine addiction. Eur Neuropsychopharmacol 2003;13:476-487
  9. Zacny JP, Gutierrez S, Bolbolan SA. Profiling the subjective, psychomotor, and physiological effects of a hydrocodone/acetaminophen product in recreational drug users. Drug Alcohol Depend 2005;78:243-252
  10. Woolf CJ, Hashmi M. Use and abuse of opioid analgesics: potential methods to prevent and deter non-medical consumption of prescription opioids. Curr Opin Investig Drugs 2004;5:61-66
  11. Xi ZX, Stein EA. GABAergic mechanisms of opiate reinforcement. Alcohol Alcohol 2002;37:485-494
  12. Harris AC, Gewirtz JC. Acute opioid dependence: characterizing the early adaptations underlying drug withdrawal. Psychopharmacology (Berl) 2005;178:353-366
  13. Tso PH, Wong YH. Molecular basis of opioid dependence: role of signal regulation by G-proteins. Clin Exp Pharmacol Physiol 2003;30:307-316
  14. Fiellin DA, Friedland GH, Gourevitch MN. Opioid dependence: rationale for and efficacy of existing and new treatments. Clin Infect Dis 2006;43(Suppl 4):S173-S177
  15. Armstrong SC, Cozza KL. Pharmacokinetic drug interactions of morphine, codeine, and their derivatives: theory and clinical reality, part II. Psychosomatics 2003;44:515-520
  16. Miller NS. Failure of enforcement controlled substance laws in health policy for prescribing opiate medications: a painful assessment of morbidity and mortality. Am J Ther 2006;13:527-533
  17. Compton WM, Volkow ND. Major increases in opioid analgesic abuse in the United States: concerns and strategies. Drug Alcohol Depend 2006;81:103-107
  18. Krantz MJ, Mehler PS. Treating opioid dependence: growing implications for primary care. Arch Intern Med 2004;164:277-288
  19. Wasan AD, Correll DJ, Kissin I, et al. Iatrogenic addiction in patients treated for acute or subacute pain: a systematic review. J Opioid Manag 2006;2:16-22
  20. U.S. Food and Drug Administration. Propoxyphene: Withdrawal–Risk of Cardiac Toxicity. Available at http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm234389.htm Last accessed December 14, 2011
  21. Finn P, Wilcock K. Levo-alpha acetyl methadol (LAAM): its advantages and drawbacks. J Subst Abuse Treat 1997;14:559-564
  22. Homsi J, Walsh D, Nelson KA. Important drugs for cough in advanced cancer. Support Care Cancer 2001;9:565-574
  23. Cone EJ, Heit HA, Caplan YH, Gourlay D. Evidence of morphine metabolism to hydromorphone in pain patients chronically treated with morphine. J Anal Toxicol 2006;30:1-5
  24. Pöyhiä R, Seppälä T, Olkkola KT, Kalso E. The pharmacokinetics and metabolism of oxycodone after intramuscular and oral administration to healthy subjects. Br J Clin Pharmacol 1992;33:617-621
  25. Sarhill N, Walsh D, Nelson KA. Hydromorphone: pharmacology and clinical applications in cancer patients. Support Care Cancer 2001;9:84-96
  26. Davids E, Gastpar M. Buprenorphine in the treatment of opioid dependence. Eur Neuropsychopharmacol 2004;14:209-216
  27. Vukmir RB. Drug seeking behavior. Am J Drug Alcohol Abuse 2004;30:551-575
  28. Warner-Smith M, Darke S, Lynskey M, et al. Heroin overdose: causes and consequences. Addiction 2001;96:1113-1125
  29. Kahan M, Srivastava A, Wilson L, et al. Misuse of and dependence on opioids: study of chronic pain patients. Can Fam Physician 2006;52:1081-1087
  30. Potter JS, Hennessy G, Borrow JA, Greenfield SF, Weiss RD. Substance use histories in patients seeking treatment for controlled-release oxycodone dependence. Drug Alcohol Depend 2004;76:213-215
  31. Darke S, Hall W. Heroin overdose: research and evidence-based intervention. J Urban Health 2003;80:189-200
  32. Ritter A, Cameron J. A review of the efficacy and effectiveness of harm reduction strategies for alcohol, tobacco and illicit drugs. Drug Alcohol Rev 2006;25(6):611-624
  33. Amato L, Minozzi S, Davoli M, et al. Psychosocial and pharmacological treatments versus pharmacological treatments for opioid detoxification. Cochrane Database Syst Rev 2004;(4):CD005031
  34. Kaye AD, Gevirtz C, Bosscher HA, et al. Ultra rapid opiate detoxification: a review. Can J Anaesth 2003;50:663-671
  35. Singh J, Basu D. Ultra-rapid opioid detoxification: current status and controversies. J Postgrad Med 2004;50:227-232
  36. Collins ED, Kleber HD, Whittington RA, Heitler NE. Anesthesia-assisted vs. buprenorphine- or clonidine-assisted heroin detoxification and naltrexone induction: a randomized trial. JAMA 2005;294:903-913
  37. Fiellin DA, O’Connor PG. Office-based treatment of opioid-dependent patients. N Engl J Med 2002;347(11):817-823
  38. Bell J, Zador D. A risk-benefit analysis of methadone maintenance treatment. Drug Saf 2000;22:179-190
  39. Woody GE. Research findings on psychotherapy of addictive disorders. Am J Addict 2003;12(Suppl 2):S19-S26
  40. Minozzi S, Amato L, Vecchi S, Davoli M, Kirchmayer U, Verster A. Oral naltrexone maintenance treatment for opioid dependence. Cochrane Database Syst Rev 2005;(1):CD001333
  41. Humphreys K, Wing S, McCarty D, et al. Self-help organizations for alcohol and drug problems: toward evidence-based practice and policy. J Substance Abuse Treat 2004;26:151-165
  42. Crape BL, Latkin CA, Laris AS, Knowlton AR. The effects of sponsorship in 12-step treatment of injection drug users. Drug Alcohol Depend 2002;65:291-301
  43. Methadone Anonymous. History of MA. Available at http://www.methadone-anonymous.org/ Accessed January 5, 2012
  44. Jordan JB. Acupuncture treatment for opiate addiction: a systematic review. J Subst Abuse Treat 2006;30:309-314
  45. Rayburn WF, Bogenschutz MP. Pharmacotherapy for pregnant women with addictions. Am J Obstet Gynecol 2004;191:1885-1897
  46. Rao R, Desai NS. OxyContin and neonatal abstinence syndrome. J Perinatol 2002;22:324-325
  47. Osborn DA, Jeffery HE, Cole M. Opiate treatment for opiate withdrawal in newborn infants. Cochrane Database Syst Rev 2005;(3):CD002059
  48. Clinical pharmacotherapy. In: Batki SL, Kauffman JF, Marion I, Parrino MW, Woody GE, Center for Substance Abuse Treatment. Medication-Assisted Treatment for Opioid Addiction in Opioid Treatment Programs. Rockville, MD: Substance Abuse and Mental Health Services Administration; 2005: 63-85 http://www.guidelines.gov/content.aspx?id=11174&search=opiate+addiction Accessed 2 October 2011
  49. Jansson LM, Choo RE, Harrow C, et al. Concentration of methadone in breast milk and plasma in the immediate perinatal period. J Hum Lact 2007;23(2):184-190
  50. Zunyou W, Nicolas C. Treatment of opioid dependence: a call for papers. Bulletin of the World Health Organization 2012;90:159-159A

Опубликован: 27 March 2012

Women's Health & Education Center
Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
www.womenshealthsection.com