Нарушения пищеварения
WHEC Практика бюллетень и клинической руководящие принципы для медицинских работников. Образовательный грант, представленной по охране здоровья женщин и центр образования (WHEC)
Было подсчитано, что распространенность нервной анорексии составляет 0,5% в средней школе и колледже возраста женщины и, что 1% до 3% молодых женщин отвечают критериям диагностики нервной булимии. Кроме того, многие другие женщины дисплей доказательства мягким формам есть расстройства поведения. Первым шагом в выявлении начала расстройства питания должны быть знакомы с диагностическими критериями для основных видов питания, в том числе: нервной анорексии - определить наиболее просто значительной потере веса и снижение ввода питания; нервная булимия -- - отмечены выпивка и очистки поведение или без потери веса, а также расстройства питания, не указано иное - что является категория, которая включает питание больных с расстройством поведения и мысли, которые не отвечают всем официальным критериям нервной анорексии и булимии нервной. Все эти нарушения питания являются вызвана страхом перед веса и / или одержимость тела. Врачей, которые лечат молодых женщин в гинекологических настройки будут, несомненно, что многие пациенты с расстройствами питания, особенно в связи с менструальным иррегулярностью является одной из отличительных особенностей этого состояния.
Цель этого документа состоит в том, чтобы помочь раннему выявлению и лечению расстройств питания у подростков и молодых взрослых женщин. Раннее выявление и лечение расстройств питания являются ключевыми факторами в улучшении течение и исход заболевания. Роль личности практикующего на начальных этапах управления обнаружить присутствие расстройством питания, для выполнения первоначальной оценки, и передать пациенту надлежащий уровень обслуживания. Координация с семьей пациента, врач первичной медицинской помощи, питания и / или психического здоровья провайдер часто необходимо.
Три наиболее распространенные нарушения питания являются: нервной анорексии, нервной булимии и ожирения. Нервной анорексии и булимии нервной рассматриваются в этой главе. Ожирение будут рассмотрены в отдельной главе.
I. нервной анорексии:
Это удается, и отметить, расстройства среди подростков и взрослых женщин. Она характерна крайняя потеря веса, теле-образа беспорядков, а также интенсивный страх становится ожирение. Это расстройство было признано с начала века. Нервной анорексии от 20-го века имеет историческое коррелирует в религиозно вдохновили случаях "анорексия Mirabilis" в женском святые, такие, как Екатерина в Сиене (1347-1380), в котором обозначается поста женщина святости или смирение и подчеркивает чистоту. Исследование нервной анорексии в 20-ом веке было сосредоточено на психологических, физиологических, психодинамический, психосоциальные и многоаспектных факторов. Нервной анорексии происходит реже мужчин. Несмотря на то, что ход анорексия у мужчин ничем не отличается от того, в женщин, обнаружения зачастую является более сложной.
Заболеваемость:
Пожизненная распространенность нервной анорексии, согласно крупномасштабных обследований населения, составляет от 0,1% до 0,7%. Распространенность диеты обеспокоенность и озабоченность измеряются вес у детей 3-6 классов, было сообщено также 45% хотели бы тоньше, 39% из них пытались похудеть, и 6,9% в течение забил высокого риска спектр питания Отношение испытаний. Возраст наступления варьируется от 8 лет до середины - 30-х годов с бимодальных пиков на 13-14 и 17-18 лет. Prepubertal девушек представления с нервной анорексии с ростом частоты.
Высокие риски:
Населения, наиболее вероятно, будут в большей опасности из-за анорексии профессиональных и развлекательных средах включать балерины, женщины-модели, и мужчин дальней бегунов. Каждое из этих мероприятий требует очень пристального внимания на вес и внешний вид и мяса массы тела. Другие группы включают подвержены женщины с расстройствами настроения, в частности депрессии, и женщин в профессиях, которые требуют высокого уровня достижений и внешнего вида. Хотя мужчины составляют меньшую статистическую группу пациентов, отсутствием аппетита, более восприимчивых групп мужчин, гомосексуалистов и бегунов. Сексуальные злоупотребления встречаются среди клинических популяций нервной анорексии.
Диагностические критерии нервной анорексии:
DSM-IV (Американская психиатрическая ассоциация, 1994 год) критерии нервной анорексии являются:
- Отказ поддерживать вес тела на уровне или выше минимально нормальные для своего возраста вес и высоту, то есть, потеря веса, ведущего к поддержания массы тела меньше 85%, что ожидается или неспособности сделать ожидается прибавление веса в период роста, что привело к телу Вес менее 85%, что ожидалось.
- Интенсивное страха обретения веса или становится жир, хотя нормы.
- Нарушение в путь, в котором один из веса и формы, опыт, влияние веса или формы по самооценке и отказ от серьезности нынешней низкой массы тела.
- В postmenarcheal женщин, аменорея или отсутствие, по крайней мере трех последовательных менструальных циклов (женщины, как считается, аменорея, если ее периоды происходят только после гормонов).
Укажите тип:
Ограничение Тип: На текущий эпизод нервной анорексии, лицо, не на регулярной основе участвует в выпивкою-еды или чистки поведении (само-индуцированной рвоты или злоупотребления слабительными, диуретиками или клизмами).Binge-eating/purging типа: На текущий эпизод нервной анорексии, человек регулярно занимаются выпивкою еды или чистки поведении (само-индуцированной рвоты или злоупотребления слабительными, диуретиками или клизмами).
Клинических данных:
Физические симптомы: общие жалобы, относятся холодно нетерпимости, головокружение, запор, абдоминальный дискомфорт и вздутие живота. Несмотря на то, недоедание, пациент с анорексией часто вообще. Летаргию вызывает обеспокоенность, поскольку это может свидетельствовать о сердечно компромиссу или тяжелой депрессии.
Физическая экспертиза: Пациенты носить несколько слоев громоздкие, негабаритные одежду и, по-видимому моложе. Кахексия и груди атрофии являются заметными. Кожа сухая, и зачастую могут быть желто-оттенком, как результат carotenemia. Брадикардия, гипотония, hypokalemia, рост lanugo волос, облысение и отек ног присутствующих, а также стоматологическое и эрозия эмали поражений на руках.
Медицинские осложнения: угрожающие жизни осложнения включают сердечно-сосудистые, гематологические, желудочно-кишечного тракта, почек, неврологические, эндокринные и скелетной систем организма. Смерть часто из-за нескольких органов.
Ключевые Лабораторные тесты:
- Электролитов и анализ мочи для оценки мочегонное использования; исключение низких калий, фосфор, ацидоз и алкалоз имеет важное значение и может быть спасения жизни тоже.
- Функция щитовидной железы тесты, чтобы исключить тиреотоксикоз в нервной анорексии.
- Каротин, чтобы исключить мальабсорбции. Это высоко в нервной анорексии.
- Оседания эритроцитов ставка (ЭПР), чтобы исключить воспалительные заболевания кишечника. Она является низким в нервной анорексии.
- Альбумин, общий белок - как правило, в нормальной нервной анорексии.
- Исследование опорожнения желудка / верхняя желудочно-кишечного тракта (ГИ) рентгенографии, чтобы исключить ахалазия. Эти тесты часто в аномальной нервной анорексии.
- Холестерин, как правило, нормальной или повышенной острой анорексии.
Дифференциальные диагнозы:
Органические заболевания мая мнемосхемы признаки и симптомы нарушения питания. К ним относятся сахарный диабет, болезнь Крона, колит, болезни щитовидной железы, воспалительные заболевания кишечника, кислота пептической заболеваний, кишечника и опухолей головного мозга. Психических расстройств, которые могут проявляться как потеря веса и очистки включает преобразование расстройства, шизофрения, и расстройств настроения.
Лечение:
Пациенты, как правило, устойчивы к начала лечения сосредоточены на увеличение веса. Оценка отсутствием аппетита пациент должен включать команды подхода и включают в себя медицинскую, психиатрическую, семьи и питания оценки. Стационарное лечение нервной анорексии санкционировано тяжести пациента, физическое и психологическое состояние. Семья должна иметь в виду, что администрация режим питания является жизненно действовать, а не наказание. Многие методы, как представляется, эффективным, но не была подтверждена или доказали свою эффективность в долгосрочной перспективе к перспективным, двойное слепое, эмпирическое расследование.
Психотерапия, фармакотерапии, групповой терапии и семейной терапии, лечения программ, используемых для лечения пациентов, отсутствием аппетита.
Ключ к лечению:
- Установить тяжести состояния больного, и с семьей.
- Оцените и пополнить метаболических и недоедания.
- Поведение изменение является важным компонентом лечения.
В заключение, нервной анорексии является опасным для жизни заболевание, пришел на первый план общественного внимания в течение последних 30 лет. Успешное сотрудничество клинических исследователей из всех дисциплин, необходимо понять его причины и лечение.
II. Нервная булимия:
"Ни одна женщина не может быть слишком богатым или слишком худым" (наблюдение часто объясняется Дороти Паркер) был якобы фразой верхнего класса, для женщин 60 лет и более. "Слишком тонких" компонент в настоящее время проникнуто западных культур до такой степени, что сообщения о детях, беспокоясь о том или становятся жира и начинают ограничивать потребление пищи, не удивительно. Клинического течения, что приводит к нервной анорексии и нервной булимии, как правило, начинается с женского или мужского пола недовольство или несчастье с себя и сам.
DSM-IV Диагностические критерии нервной булимии:
- Периодические эпизоды выпивкою поедающей. Эпизод выпивкою поедающей характеризуется как следующие:
- Питание в дискретном времени (то есть, в течение какого-либо 2-часовой период) количество пищи, что, безусловно, больше, чем большинство людей будут питаться в течение аналогичного периода времени и при аналогичных обстоятельствах.
- Ощущение отсутствия контроля над едой в течение эпизода (то есть, такое ощущение, что никто не может остановить пищу или контроля, какие и сколько из них пищу).
- Периодические неуместно компенсационных поведение, с тем чтобы предотвратить увеличение веса, таких, как само-индуцированной рвоты; злоупотребление слабительными, диуретиками, клизмами или иных лекарственных препаратов; поста или чрезмерной работы.
- Выпивкою питания и неуместным компенсационных поведение обоих происходят в среднем по крайней мере два раза в неделю в течение 3 месяцев.
- Самооценка является чрезмерно зависит от формы тела и вес.
Укажите тип:
Очистка Тип: На текущий эпизод нервной булимии, человек регулярно занимаются самостоятельной индуцированной рвоты или злоупотребления слабительными, диуретиками или клизмами.
Nonpurging типа: На текущий эпизод нервная булимия, это лицо использовало другие компенсационные ненадлежащего поведения, как, например, поста или чрезмерное осуществление, но не на регулярной основе участвуют в порядке самообороны, вызванной рвотой или злоупотребления слабительными, диуретиками или клизмами.
Психологические симптомы:
Большинство пациентов bulimic недовольны, и многие из них серьезные беспокойства. Голод является первоначальным стимулом к чрезмерно поесть, но тревога в конечном итоге занимает свое место. Выпивкою питания была описана как побег от самосознания, и его использование, как представляется, блокировать cognitions и эмоций. Некоторые симптомы могут отвечать критериям основного депрессивного расстройства. Перфекционизмом часто видели у больных с расстройствами питания. Злоупотребление алкоголем и наркотиками также был одним из переменной с расстройствами питания.
Результаты медицинского обследования:
Большинство выводов по физической экспертизы связаны со степенью очистки или голода. Физическая выводы весьма схожи с нервной анорексии, как указано выше. Рубцов можно увидеть на задней пальцы, когда передние зубы шлифовать кожу во время самостоятельной холодная рихтовка.
Лабораторные тесты:
Она такая же, как говорилось выше по нервной анорексии. Диагностическое тестирование следует использовать разумно, а ненужные испытания может увеличить, поощрять или усугубить пациента отказа.
Лечение:
Большинство изученных препаратов в лечении нервной булимии были антидепрессанты, такие как tricyclics и оксидаза ингибиторы моноаминоксидазы (MAOI). Когнитивное-терапия поведения, межличностные терапии и психолого-образовательных терапия полезна. Ключевые моменты в обращении к оценке и пополнить метаболические и недоедания. Установить тяжести состояния больного, и с семьей и изменение поведения является важным компонентом лечения.
Ваш врач проведет вас, и не стесняйтесь по решению вопросов, на Ваш основной уход или ваш акушер и гинеколог за помощью.
Вывод:
Специалисты из многих дисциплин получают участвующие в адрес снижение самооценки и уверенности в себе девушек вводе полового созревания. Для многих девушек тонкости стало обещание чувствовать себя лучше, выглядеть лучше, иметь больше друзей, и для привлечения друзьями. Диета стала главной стратегией выживания для многих молодых людей. Как эти аномальные значения разработали и о том, как противодействовать идеям, которые способствуют такие ложных понятий и обещания должны решаться эффективно. Западных промышленно развитых странах во всем мире, как представляется, нерест обезжиренный phobic детей и подростков.
Ресурсы
- World Health Organization (WHO)
Mental Health of Children and Adolescents - National Institutes of Health (NIH)
Eating Disorders - Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
Screening High School Students for Eating Disorders
Дополнительная литература:
- American Academy of Pediatrics. Committee on Adolescence. Identifying and treating eating disorders. Pediatrics 2003;111(1):204-211
- Franko DL, Spurrell EB. Detection and management of eating disorders. Obstet Gynecol 2000;95:942-946
- Breech L, Quint EH, Spigarelli MG. Secondary amenorrhea and disordered eating. J Pediatr Adolesc Gynecol 2005;18:189-192
- Fisher M. Treatment of eating disorders in children, adolescents, and young adults. Pediatr Rev 2006;27(1):5-16
- Gittes E. Eating disorders in adolescents. J Pediatr Adolesc Gynecol 2004;17:417-419
- American Psychiatric Association Working Group on Eating Disorders. Practice guideline for the treatment of patients with eating disorders (revision). Am J Psychiatry 2000;157(1Suppl.):1-39
- Kouba S, Hallstrom T, Lindholm C et al. Pregnancy and neonatal outcomes in women with eating disorders. Obstet Gynecol 2005;105(2):255-260
- Hall CH, Hewitt G, Stevens SL. Assessment and management of bone health in adolescents with anorexia nervosa: Part two: Bone health in adolescents with anorexia nervosa. J Pediatr Adolesc Gynecol 2008;21:221-224
Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
www.womenshealthsection.com