Flags

Центрируйте для Здоровья и Образования Женщин

Фокус на психическое здоровье

Версия для печати статьиДоля этой статьи

Тревога Болезни

Практика Вестник клинической и руководящие принципы для медицинских работников. Образовательный грант, представленной по охране здоровья женщин и образовательный центр.

Тревога расстройства часто встречаются у женщин, и нанести существенный ухудшение во всех сферах деятельности. Многие эффективные методы лечения дают надежду и помочь большинству больных, и, задавая конкретные вопросы, чтобы определить, является ли тревожное расстройство является возможность, врачи смогут внести соответствующие диагноз. Женщины особенно уязвимы для таких расстройств, которые испытывают их в два раза чаще, чем мужчины. Ситуации, связанные с полом, таких, как роды и насилия в семье могут увеличить частоту этих проблем. Беспокойство вызывают расстройства существенного ухудшения в профессиональной и социальной работы, но менее 50% пострадавших пациентов с расстройствами тревоги получить надлежащее лечение (1).

Цель этого документа состоит в том, чтобы определить общие рамки для медицинских работников по диагностике и лечению различных видов тревожности расстройства у женщин.

Вопросы для скрининга Тревога Болезни

Неблагоприятные факторы в развитии тревоги расстройства включают личной или семейной истории настроение или тревожное расстройство и крупных жизни стресса, таких как рождение ребенка, серьезный медицинский диагноз, и / или потерю финансовой или личной. Определение вероятности тревожное расстройство можно наблюдений следующие симптомы:

  • Ли пациент настоящему с несколькими физическими и / или физиологических симптомов, которые не так легко объяснить или которые являются непропорциональными истории или физические данные?
  • Сколько времени эти симптомы присутствовали? Ли они начинаются в детстве, подростковом или взрослом возрасте?
  • У симптомы датируются конкретное событие? Ли пациент присутствующих с основными жизни стресс?
  • Ли пациент в последнее время начали использовать новое лекарство?
  • Ли пациент в последнее время используются или прекращено рекреационных наркотиков?
  • Ли пациент иметь личную или семейную историю депрессии или тревоги?
  • Ли пациенты имеют признаки депрессии или других психических расстройств?
  • Ли пациент имеет проблема наркомании?
  • Является ли она у себя дома? Имеет она была физическому или сексуальному насилию / травмирован?
  • Ли она иметь недиагностированными, основные медицинские проблемы?

Диагноз

Клиницистам следует сначала определить, является ли клинические особенности предложив тревога присутствует. Эмоциональный компонент тревожности проявляется как избыточное, неконтролируемый беспокоиться о том, что может быть обобщенным или конкретным. Физические знаки и симптомы тревоги расстройства: анорексия, "бабочки в животе", боли в груди или герметичности, diaphoresis, понос, сухость во рту, одышка, слабость, промывка, гипервентиляция, lightheadedness, напряжение мышцы, тошнота, бледность, сердцебиение, paresthesias, сексуальная дисфункция, одышка, боли живота, тахикардии, tremulousness, мочевого частоты и рвота. Диагностика конкретных расстройство требует следующих соображений:

  • Ли пациенты имеют хронические, повсеместно беспокоиться с периодическими возбуждение вегетативной (одышка, сердцебиение, мышечная напряженность, желудочно-кишечные расстроен (Обобщенные тревожное расстройство)?
  • Ли пациент опыт неожиданно, интенсивные страх или дискомфорт сопровождаться резким наступлением ряда физических и психологических симптомов (паники)?
  • Ли больной опыт интенсивной тревогу в социальных ситуациях или исполнения (социальной тревожности)?
  • Ли пациент избегать мест и / или ситуации, в ответ на опасения того, что паника нападение может произойти и скрыться, возможно, будет трудно (агорафобия)?
  • Ли пациенты имеют периодические навязчивые мысли? Ли пациент выполняет ритуалы для облегчения этих мыслей (обсессивно компульсивного расстройства)?
  • Ли пациент иметь интрузивный мысли и / или ночных кошмаров, вегетативного возбуждения, а также расторжение в связи с травмой (пост стрессового расстройства)?

Классификация

Многие женщины с расстройствами тревожности имеют сосуществующего психиатрического условия, в том числе депрессии, наркомания, нарушение питания и других расстройств тревожности. Эти условия могут привести к обострению или тревога (2).

  1. Обобщенные тревожное расстройство (ГИР): На черта ГИР является стойким беспокоиться (более чем на 6 месяцев), что считается чрезмерным и с трудом поддаются контролю. Worry это неспецифическое или свободно плавающего но тяжелой и скорбный, нарушая сон, социальное и бытовое поведение и работу. Эмоциональные симптомы включают в себя: нервозность, напряженность, раздражительность, а также трудность концентрации. Физические симптомы трех видов моторного / напряжения (напряжение головные боли, беспокойство, трудности расслабляющая, легкая утомляемость), вегетативной чрезмерной активности (желудочно-кишечные расстройства, сердцебиение, потливость, горячие вспышки, головокружение, частое мочеиспускание), а hyperarousal (раздражительность, трудности, подпадающих спит, частые пробуждения, jumpiness). Проблема, скорее всего, будут несоизмеримы со физические признаки, и они могут ухудшить до менструации.

    Возникновение Гадовы нередко возникает в детстве или подростковом возрасте. Распространенность среди населения в целом составляет 5% до 6%, но эта доля возрастает до примерно 25% в клинике первичной медико-санитарной помощи населению. Генетические факторы могут играть более значительную роль, чем факторы окружающей среды в ГИР развития. Это расстройство вдвое общего у женщин, как у мужчин. Кроме того, женщины имеют больше шансов иметь comorbid dysthymia, что приводит к более бедным и прогноз уменьшился ремиссии курс.

    Лечение: три основных выбор бензодиазепинов (BZs), антидепрессантами и buspirone. BZs предлагают быструю помощь от симптомов, и являются подходящими для краткосрочного использования. Ответ на BZs быстро, иногда уже в 1 неделю после начала лечения. После от 6 до 8 недель, с наркотиками должны быть конусный, но не остановили внезапно. Около 50% пациентов не будет рецидив после короткого курса BZ. Селективный Reuptake ингибиторов серотонина (SSRIs) являются первой линии выбора для ГИР симптомы. Они должны быть запущена на 50% дозы, начиная, по крайней мере неделю, чтобы избежать обострения тревоги. Buspirone также может быть полезен при лечении ГИР, особенно у пациентов, которые не потерпят SSRIs. Venlafaxine также был одобрен для лечения Гадова. Психотерапия, использование когнитивно-терапии поведения и прикладной релаксация совместно успешно ГИР.

  2. Панического расстройства: Это расстройства характерны периодические, необъяснимые внезапных нападений, подавляющее тревоги, страха, паники, а затем, по крайней мере 1 месяц стойких озабоченность с другой панических атак. Панических атак является дискретным период интенсивных страха или дискомфорта в отсутствии реальной опасности. Нападения сопровождается, по крайней мере 4 из 13 физических симптомов и оно может иногда сосуществует с агорафобия, которая является тревога о том, в местах или ситуациях, где это возможно, будет трудно избежать или получить помощь в случае нападения паники. Оба панического расстройства и агорафобии чаще у женщин, чем мужчин. Среди женщин с паническим расстройством, 50% имеют comorbid депрессии.

    Диагностическое и статистическое руководство-IV Критерии для паники Нападение (3):
    1. Сердцебиение, стучать сердце, или тахикардия
    2. Потоотделение
    3. Трепет или тряски
    4. Ощущение затрудненное дыхание или удушающим
    5. Ощущение удушья
    6. Грудные боли или дискомфорта
    7. Тошнота или абдоминальный бедствие
    8. Ощущение головокружения, неустойчивость, lightheadedness или обмороки
    9. Derealization или обезличивание
    10. Страх потерять контроль или "собирается с ума"
    11. Страх смерти
    12. Paresthesias
    13. Озноб или горячие вспышки


    Лечение: соответствующие лекарства способствует лучшему ответ ставки пропорционально продолжительности лечения. По этой причине пациенты с паническим расстройством обычно обращаются за 6-18 месяцев. SSRIs являются препаратами первого выбора. Хотя трициклические антидепрессанты (TCAS) и ингибиторов моноаминоксидазы оксидазы (MAOIs), могут быть полезными, они имеют ограничения. Бензодиазепинов (BZs) являются хорошими адъювант для пациентов с тяжелыми симптомами до тех пор, пока стабилизация с и антидепрессант произойти. Тем не менее, они должны быть на плановой основе, а не только по мере необходимости, когда нападение паники происходит. Психотерапия, использование когнитивно-изменение поведения в одиночку не с фармакотерапии является чрезвычайно эффективным в лечении панического расстройства. Вполне вероятно, являются наиболее полезными для симптомами агорафобия.

  3. Социальное тревожное расстройство: Это расстройство также известен как социальная фобия. Она характеризуется стойкими страха наблюдается и оцениваться другими. Она является наиболее распространенным тревожное расстройство в обоих мужчин и женщин. Это проявляется на решительные усилия, чтобы избежать социальных показателей или ситуации, в которой смущение или унижение может произойти. Пациенты избегать публичных выступлений, выполняющих, социальные мероприятия, встречи с новыми людьми и знакомств. Это приводит к низкой самооценке и больных снизить социальную и профессиональную работу. Женщины в 2-3 раз чаще, чем мужчины, на развитие социальной тревожности расстройства, но они реже обращаются за лечением. Женщины могут быть менее мотивированы для обсуждения их симптомы с врачом, который увеличивает вероятность того, что беспорядки будут нераспознанные и лечения. Социальное тревожное расстройство, как правило, проявляется с физическими симптомами застенчивый, заикание, tremulousness, учащенное сердцебиение, "бабочки в животе", и / или чрезмерное потение от рук или ног. Он обычно возникает в детстве, но может просто быть обозначен как "застенчивость". Приблизительно 70% пациентов с социальными тревожное расстройство развиваться, по крайней мере одно психиатрическое заболевание.

    Лечение: SSRIs являются агентами выбора в лечении социальной фобии, хотя MAOIs и BZs также эффективны. TCAS относительно недоказанной в этом состоянии. Новые подходы включают venlafaxine, nefazodone и gabapentin. В конкретных социальных тревожное расстройство, малых доз бета-блокатор до phobic ситуациях может помочь. Улучшение обычно происходит в течение 2 месяцев, но у некоторых пациентов может потребоваться больше лечения для достижения полной ремиссии. По сути дела, международного консенсуса Группа рекомендовала, что лечение должно продолжаться по крайней мере 1 год (4). Психотерапия: использование когнитивно-терапия поведения является эффективным при лечении как обобщенные и конкретные формы социальной фобии. Социальная эффективность профессиональной подготовки может помочь пациентам, которые никогда не приобретали эти навыки вторичные к социальной изоляции. Самопомощи программы, такие, как Toastmasters, Национальная организация по улучшению навыков публичного выступления, также доступны.

  4. Обсессивно-компульсивного расстройства (OCD): Это хронических отключить условие, которое часто начинается в детстве. Она характеризуется периодически, стойких навязчивых, импульсы или образы, которые являются вмешательством, неуместно, и тревоги для размышлений. Навязчивых центра, как правило, на опасность или опасность причинения вреда; типичные примеры включают страх загрязнения, одержимость с тем и симметрия, патологическая сомнений и периодических ужасные образы. Пациенты часто выполняют компульсивных ритуалов для смягчения беспокойства, связанные с этими навязчивыми. Попытки противостоять выполняющих эти ритуалы усиливают беспокойство. Одним из важных диагностических чертой является OCD пациента признание того, что ритуалы являются неразумными, но неотразимо. Общие ритуалы, такие, как портативные стирок, подсчет и проверка может проводиться в течение нескольких часов каждый день. Пациенты могут попытаться скрыть ритуалы, чтобы избежать неловкости. Женщины в два раза чаще, чем мужчины разработать OCD.

    Лечение: SSRIs стало обращение выбора для OCD. Кломипрамин является хорошим выбором, если второй пациентов Fail SSRI суда. Возникновение улучшение идет медленно, часто 10-12 недель. Лечение должно быть продлен (по крайней мере, от 1 до 2 лет, возможно на неопределенный срок), чтобы избежать рецидива. Полное освобождение является редкостью, и адъювантная агенты могут быть необходимы. BZs не пригодны для OCD и исключение клоназепамом, которая была полезна, как вспомогательное средство. Для трудноразрешимыми симптомов, низкие дозы quetiapine может быть полезно. Психотерапия, использование когнитивно-терапия поведения в одиночку или вместе с фармакотерапии, играет ключевую роль в управлении OCD.

  5. Посттравматического стрессового расстройства (ПТСР): Именно в ответ на опытных или свидетелями опасных для жизни травм. Они страдают от триада клинических признаков: reexperiencing травмы через интрузивные мысли, кошмары, или ретроспекции; вегетативной возбуждение проявляется бессонницей, hypervigilance, а также неспособностью расслабиться, а также отказ от напоминания о травме, с numbing эмоционального и социального ухода. Возникновение может произойти вскоре после травмирующих событий, или же она может быть отложена. В острой форме, симптомы переводят в течение 1 месяца, а в хронической форме, симптомы сохраняются в течение более 3 месяцев.

    Женщины вдвое чаще, чем мужчины, испытывают симптомы ПТСР после травмы (как правило, физическое или сексуальное насилие). Во время интервью, важно спросить о насилии в семье, как ПТСР является общим в побоям женщины (5). Как и многие женщины не стыдно обсуждать их травматическим опытом и симптомы ПТСР могут быть легко пропустили в клинических условиях. Чтобы получить такую информацию, врачи должны спросить вопросы учета, а затем слушать внимательно пациентов ответов.

    Лечение: SSRIs являются первой линии препаратов для ПТСР, но TCAS, MAOIs, nefazodone и mirtazapine оказались полезными. Buspirone и BZs таких как клоназепамом полезны у больных с hyperarousal. Antiseizure наркотиков карбамазепин и valproic кислота также были полезными. Antipsychotics olanzapine и risperidone оказались полезными в снижении симптомов ПТСР а. Различные типы психотерапии помогали пациентам с ПТСР. Психологическая опроса, воздействия терапии, когнитивно-терапия поведения, а глаза-движение десенсибилизации и переработки были полезными. Жертвами насилия в семье и / или сексуального насилия, должны быть направлены на поддержку услуг.

Управление

Здоровый образ жизни привычки следует подчеркнуть, и может быть единственным, необходимые для лечения легкой до умеренной симптомы. Пациентам следует поощрять практику выспаться гигиены; принять здорового питания, снижения или ликвидации кофеин и никотин; осуществление на регулярной основе, и использование методов релаксации. Если эти меры не увенчались успехом, тогда фармакологического лечения должны быть рассмотрены. Терапия для беспокойства расстройства может быть возбуждено в первичной медико-санитарной помощи параметра. Если состояние больного не улучшится после двух или более препаратов разбирательства, особенно в сочетании с испытательным психотерапии, направление к психиатру психолога является целесообразным.

  1. Психотерапия: Она играет важную роль в лечении расстройств тревожности, особенно когнитивно-поведенческой терапии (CBT). Панического расстройства с агорафобией, OCD, конкретных фобий и социальной тревожности беспорядков были показаны значительно повысить с СВТ. Релаксация терапии, медитации и снятия стресса являются полезными адъювант. По сравнению с лекарственной терапии, психотерапии может обеспечить прочный симптоматическое улучшение и усиление защиты от рецидивов. Он является привлекательным выбором для беременных и кормящих женщин, которые желают избежать лекарств. Недостатки психотерапии включать существенные обязательства по времени и энергии пациентами, а также риск того, что они могут быть не в состоянии терпеть периоды повышенного беспокойства во время лечения. Практические специалисты в конкретных методов могут быть доступны не во всех географических областях (6)

  2. Pharmacotherpy: терапия для беспокойства расстройства может быть возбуждено в первичной медико-санитарной помощи параметра. Наиболее часто используемые препараты (7)
    • Бензодиазепинов (BZs) - хотя эти агенты могут быть использованы для лечения расстройств все тревоги за исключением OCD, многие врачи колебаний назначать их из-за обеспокоенности по поводу злоупотребления, толерантности и зависимости. Краткосрочные (менее 8 недель) BZ использование может быть целесообразным для лечения острых симптомов тревожности, а также первоначальный режим для ГИР, панического расстройства, и ПТСР. Такое использование вряд ли будет создавать физиологическая зависимость, и предлагает быстро симптоматический помощи. Возможные побочные эффекты включают седации, отсутствие координации, а также краткосрочную потерю памяти. Пользователи должны быть предупредил о параллельном употребления алкоголя или других седативных средств, а также об избежании эксплуатацию механических транспортных средств и тяжелой техники.
    • Селективный Reuptake ингибиторов серотонина (SSRIs) - Диссертации агентами являются основой лечения все тревоги расстройств. Они обычно хорошо, даже в случае передозировки. Возможные побочные эффекты включают: сухость во рту, тошнота, понос, головная боль, седация, бессонница и беспокойство. Больным рекомендуется принять SSRIs в первой половине дня с пищей к минимуму тошнота и бессонница. Сексуальная дисфункция, начиная с нарушениями желание anorgasmia, также общие неблагоприятные последствия. SSRI доза должна быть низкой, первоначально, а затем постепенно увеличить, если это необходимо, чтобы уменьшить вероятность неблагоприятных событий. Пациенты должны понять, что они не могут получить полную отдачу от наркотиков 4 до 6 недель. Те, кто являются огнеупорными или нетерпимость одной SSRI может делать лучше других, или же они могут быть включены в антидепрессант из другого класса, особенно с более благоприятным сексуальных побочных эффектов режима.
    • Трициклические антидепрессанты (TCAS) - пациенты, которые не суду SSRIs могут воспользоваться TCAS. Tricyclics продемонстрировали эффективность при панических расстройств, ПТСР и социальной тревожности расстройства. Кломипрамин эффективна в OCD потому что оно SSRI типа свойств. Возможные побочные эффекты включают: сухость во рту, запоры, седативных препаратов, увеличение веса, и головокружение. Основной проблемой с TCAS является потенциалом для несмертоносного передозировки. Тем не менее, они могут быть подходящим вариантом для пациентов, которые не могут принять SSRIs.
    • Ингибиторы моноаминоксидазы оксидазы (MAOIs) - эти антидепрессанты иногда используются для лечения социальное тревожное расстройство. Однако, их потенциальные токсичность и ограничения на диету и использовать с другими лекарствами в значительной степени ограничивает их использование.
    • Buspirone - Это анксиолитическое является частичным 5-HT1A агонистом, которая продемонстрировала эффективность в лечении ГИР. Он хорошо переносится и не вызывает зависимость и угнетение дыхания. Она может быть хорошим выбором для пациентов с историей наркомании или легочных условий, или для тех, кто одновременно с помощью центральной нервной системы депрессантов. Однако, это может занять недели buspirone для достижения полной эффективности, поэтому он не может быть полезной для пациентов стремятся немедленное облегчение симптомов тревожности.
    • Позже агенты - В venlafaxine антидепрессанты, nefazodone и mirtazapine и противосудорожное gabapentin показали обещают в лечении различных условиях тревожности.

Резюме:

Первичной медико-санитарной помощи врачей часто требуется для оценки и лечения женщин с тревогой расстройств. Многие пациенты с расстройствами тревожности проходят дорогим или даже инвазивного тестирования для физических симптомов, связанных с тревогой. В результате, эти пациенты имеют тенденцию к чрезмерному медицинским услугам и ресурсам. Экономическое бремя тревоги расстройств в 2007 году составил $ 42,3 млрд., с не-психиатрической медицинской помощи составляет 23 млрд. долл. США, психиатрическое лечение $ 13 млрд., снижении производительности труда и другие неблагоприятные последствия функционального $ 4,2 млрд., смертности, связанных с этим расходов 1,3 млрд. и фармакотерапии приходилось около $ 840 миллионов. Пациенты видели в практике первичной медико-санитарной помощи, скорее всего, нынешний преимущественно с физическими симптомами. Клиницисты должны подозревать тревожное расстройство, если процитировать несколько пациентов соматического и / или психологические жалобы на то, что судя по всему, не имеют четких физиологических причин, и которые вмешиваются с социальной и / или профессиональной деятельности.

Тревога расстройства являются наиболее распространенными формами психических заболеваний в Соединенных Штатах. Около 30 млн. американцев (25%) будут выполнять диагностические критерии, по крайней мере одно тревожное расстройство в их жизни, с 15.7 млн. человек, пострадавших в год. Это составляет жизнь почти 15%. Обобщенные тревоги расстройство, паника расстройства, социальные фобии, посттравматического стрессового расстройства, простые фобии и обсессивно-компульсивное расстройство в настоящее время все категории тревоги расстройств. Отличительной чертой этих расстройств является чрезмерным беспокоиться, что может быть резким или эпизодический (панических атак), постоянной или ситуативной вызвал фобию. Женщин имеют высшее предрасположенность к тревожности расстройствами, при> 13% заседание тревожное расстройство критериями по сравнению с 6% мужчин. Бремя негативных последствий тревоги расстройств, имеют огромные, сопоставимые с хроническими соматическими расстройствами. Тревога расстройства, связанные со значительной заболеваемости, хроническое, часто бедные и долгосрочные прогнозы. За последние несколько лет существенные изменения в способ биомедицинских исследований, проводимых в Соединенных Штатах, включенных миграции из исследовательских университетов и больниц на добровольные имущественные клинического исследования компании, крупные выплаты по изучению вопросов, и большей прозрачности исследование протоколов и Результаты (8) Научное сообщество должно быть оптимистами, что область научных исследований, которые позволят прокси согласия может быть расширена за пределы узких минимального риска исследований.

Ресурсы:

  1. World Health Organization (WHO)
    Prevention of Mental Disorders: Effective Interventions And Policy Options
  2. National Institutes of Health (NIH)
    Anxiety Disorders
  3. Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
    Mental Health Work Group

Литература:

  1. Olatunji BO, Cisler JM, Tolin DF. Quality of life in the anxiety disorders: a meta-analytic review. Clin Psychol Rev 2007;27(5):572--581.
  2. Ford JD, Adams ML, Dailey WF. Psychological and health problems in a geographically proximate population time-sampled continuously for three months after the September 11th, 2001 terrorist incidents. Anxiety, Stress, Coping 2007;20(2):129--146
  3. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed, Washington DC: American Psychiatric Publishing; 2000;417-423
  4. West AN, Weeks WB. Mental distress among younger veterans before, during, and after the invasion of Iraq. Psychiatr Serv 2006;57(2):244--248.
  5. Rickles K, Pollack MH et al. Efficacy of extended-release venlafaxine in non-depressed outpatients with generalized anxiety disorder. Am J Psychiatry 2000;15796:968-974
  6. Hammner MB, Faldowski RA, et al. Adjunctive risperiodone treatment in post-traumatic stress disorder: a preliminary controlled trial of effects on comorbid psychotic symptoms. Int Clin Psychopharmacol 2003;18(1):1-8
  7. Lee AM, Lam SK, Sze ML et al. Prevalence, course, and risk factors for antenatal anxiety and depression. Obstet Gynecol 2007;110:1102-1112
  8. Eth S, Leong GB. Toward revising the ethical boundaries of research with non-competent subjects. Am J Psychiatry 2009;166:131-134

Опубликован: 19 March 2009

Women's Health & Education Center
Hospital Campus Medical Building
300 Stafford Street #265
Springfield, MA 01104
United States of America
Tel: 413-733-1177
www.womenshealthsection.com