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Les maladies de la dépendance: l'abus de méthamphétamine

WHEC Bulletin de pratique et de directives cliniques de gestion pour les fournisseurs de soins de santé.Subvention accordée par l'éducation pour la santé des femmes et l'éducation Center (WHEC).

Dans la dernière décennie, la fabrication et l'abus de méthamphétamine aux États-Unis a attiré l'attention accrue. Le taux d'admissions pour le traitement des troubles liés à la méthamphétamine ont gonflé de façon alarmante dans certaines régions, en particulier dans les zones rurales ou les zones frontalières, ce qui provoque des problèmes de santé publique. En conséquence, il est important que les professionnels de santé ont une solide connaissance des effets et le traitement approprié de l'abus de méthamphétamine et de la dépendance. Recherche concernant les modalités de traitement efficace pour les patients dépendant de la méthamphétamine ont généralement été limités à ceux utilisés dans le traitement de la dépendance à d'autres stimulants, comme la cocaïne. Parce que les caractéristiques d'utilisation et les caractéristiques démographiques associés à l'utilisation de la méthamphétamine sont uniques, ces besoins particuliers des populations doit être pris en considération dans l'évaluation et à la fois les procédés de traitement. Plus de 12 millions d'Américains déclarent avoir consommé de la méthamphétamine au moins une fois. Le nombre de nouveaux utilisateurs de méthamphétamine ont augmenté de 250% entre 1996 et 2002. l'utilisation régionale de la méthamphétamine est très variable, les zones rurales étant les plus touchées sévèrement. de fabrication de méthamphétamine et de l'utilisation affecte un large éventail de personnes, et tous les patients doivent être éduqués sur les effets dangereux de la drogue. Il est important que les professionnels de santé ont une solide connaissance des effets et le traitement approprié de l'abus de méthamphétamine et de la dépendance.

Le but de ce document est d'examiner dépendance à la méthamphétamine, la symptomatologie clinique, le traitement et le pronostic. Divers programmes lutte contre la toxicomanie et l'abus de méthamphétamine sont également discutés. La Communauté de Crystal Meth Anonymous fonctionne un programme de douze étapes de rétablissement. Crystal Meth anonymes sont une association d'hommes et de femmes qui partagent leur expérience, leur force et leur espoir dans l'autre, afin qu'ils puissent résoudre leur problème commun et d'aider les autres à surmonter leur dépendance au crystal meth. La seule condition pour devenir membre est le désir d'arrêter de consommer.

Historique et contexte d'amphétamines et de la méthamphétamine

Les amphétamines sont un groupe du système nerveux central (SNC)-médicaments stimulant qui comprennent dextroamphétamine (Dexadrine), la méthamphétamine (Méthédrine, Desoxyn), sels d'amphétamine mixtes (Adderall), et de l'amphétamine (benzédrine) (1) . Amphétamine et la méthamphétamine sont structurellement liées et très similaires, tous deux agissent en stimulant la libération de monoamines centrales et périphériques, comme la dopamine, la sérotonine et la noradrénaline, et psychomoteur présentent à la fois, les maladies cardiovasculaires, anorexogenic, et les propriétés hyperthermique. Toutefois, la méthamphétamine a une plus grande CNS action que l'action du système nerveux périphérique et est plus puissant et plus durable dans ses effets subjectifs. La méthamphétamine rapidement et efficacement la croix-encéphalique barrière hémato parce qu'il est très liposolubles (2).

Amphétamine et de méthamphétamine ont été synthétisées à l'origine au Japon en 1893 pour utilisation comme substituts pour les dérivés de l'éphédrine usine, qui a été utilisé pendant des siècles en Asie pour traiter les affections respiratoires (1)(3). L'utilisation généralisée a commencé la Seconde Guerre mondiale (la Seconde Guerre mondiale), quand américains, allemands et soldats japonais utilisé des médicaments pour augmenter l'endurance et la performance et à lutter contre la fatigue. En plus de son usage militaire, la méthamphétamine a été donnée aux employés de l'usine japonaise d'accroître la productivité et diminuer le besoin de sommeil et a été vendu de gré à gré. Immédiatement après la Seconde Guerre mondiale, l'armée japonaise ont fait leur méthamphétamine excédent largement disponibles, d'inonder le marché civil et résultant de l'épidémie de méthamphétamine première (1945-1957). En 1954, environ 2 millions de Japonais ont une dépendance à la méthamphétamine administré par voie intraveineuse, avec environ 10% présentent des symptômes de la méthamphétamine, une psychose induite. En réponse à l'augmentation de la criminalité et les homicides liés à la méthamphétamine utilisation, le gouvernement japonais a promulgué la loi sur le contrôle et les stimulants de la Mental Health Act, en adoptant des lois strictes et permettant le traitement involontaire des personnes qui abusent de la méthamphétamine. Pendant l'épidémie de méthamphétamine japonais seconde (1970-présent), l'utilisation généralisée d'un éventail plus large frange de la société japonaises, y compris les cols bleus, les étudiants, les ménagères et employés de bureau. Les données démographiques des consommateurs de méthamphétamine japonais sont un peu différentes de celles dans d'autres régions que les personnes de 35 ans et plus constituent la majorité des utilisateurs (1) . la consommation de méthamphétamine à grande échelle persiste au Japon, avec la comptabilité crime méthamphétamine liés pour 90% de toutes les arrestations de drogue en 1998.

Aux États-Unis, l'utilisation médicale des amphétamines a commencé en 1932, lorsque l'American Medical Association a approuvé l'amphétamine (commercialisé sous le benzédrine) pour le traitement de l'asthme et une variété d'autres conditions médicales et psychiatriques, y compris l'alcoolisme, la narcolepsie, le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (THADA ), la suppression de schizophrénie, de la morphine, le tabagisme, la cessation bas, la pression artérielle de rayonnement, de maladie et même insolubles hoquet appétit (1)(3) . Les amphétamines ont été offerts en vente libre aux Etats-Unis sous forme de comprimés jusqu'en 1951 et comme inhalateur ingrédients jusqu'en 1959. Prescriptions pour les amphétamines a atteint un sommet en 1967, lorsque 31 millions d'ordonnances ont été rédigées pour les amphétamines pour des indications telles que l'obésité et la dépression. Jusqu'aux années 1960, la méthamphétamine était largement disponible aux Etats-Unis sous les noms de marque et Desoxyn Methadrine. Une formulation liquide est devenu très populaire dans les années 1960 comme traitement de la dépendance à l'héroïne, conduisant à une tendance qui se dessine de l'abus chez les intraveineuse (IV) des utilisateurs. Avant l'épidémie actuelle de la méthamphétamine, qui a commencé dans les années 1980, le phényle chimique-2-propanone (P2P) a été le principal précurseur de la méthamphétamine produite au pays (1) . L'utilisation ultérieure de l'éphédrine et la pseudoéphédrine a été plus simple, plus efficace, et a abouti à une concentration plus élevée de la psycho-D-isomère (dextro-méthamphétamine).

Facteurs de risque pour l'abus de méthamphétamine et de la dépendance

Les données d'une enquête importante communauté de l'abus des drogues menée de 1995 à 1998 trouve les facteurs les plus clairement associés avec une progression de l'usage de stimulants à la dépendance ont été stimulant l'apparition précoce de l'usage de stimulants, d'abus multiples substance, et la cigarette tous les jours entre 13 et 17 ans l'âge (4) . Contributifs et facteurs de risque pour l'abus de méthamphétamine, notamment la présence de la dépression, le TDAH, le désir d'augmenter le plaisir sexuel, la phase maniaque du trouble bipolaire, l'obésité, de l'enfance Trouble des conduites et des adultes de la personnalité antisociale (4) . Plusieurs facteurs de motivation pour la consommation de méthamphétamine ont été identifiés. En comparaison à d'autres stimulants (par exemple, la cocaïne), la méthamphétamine exerce la perception de produire un effet de la drogue mieux, moins cher et plus satisfaisant. Les utilisateurs sont également attirés d'abord à la méthamphétamine d'une volonté de faire face à la maladie mentale, traumatismes émotionnels, et / ou de la détresse mentale; rester éveillé plus longtemps, d'améliorer l'expérience et la performance sexuelle, et / ou réduire le poids.

Pharmacologie

La méthamphétamine stimule la libération et le recaptage présynaptique blocs de la sérotonine, la dopamine et la noradrénaline (4) . Il est métabolisé à un rythme beaucoup plus lent que certains autres stimulants, comme la cocaïne. À la suite de demi-heure de la méthamphétamine en 12-vie, la synthèse bon marché et abondante, les usagers passent de 25% à 30%, autant que de personnes dépendantes de la cocaïne sur leur médicament de choix (6) . Pureté de la méthamphétamine est très élevé, à 60% à 90%. Il est principalement d-méthamphétamine, qui a une plus grande puissance que la CNS l-isomère. Commune doses abus sont de 100 à 1000 mg / jour, et les utilisateurs chroniques sur une crise de boulimie peuvent ingérer jusqu'à 5000 mg / jour (9) . Des doses uniques d'amphétamines, dont la méthamphétamine, d'améliorer les performances à travers plusieurs dimensions de la fonction cognitive chez l'homme (4) . Sur le plan comportemental, la dose de méthamphétamine d'actes stimulant de la libération de nouvellement synthétisées, tels que les catécholamines de la sérotonine, la dopamine et la noradrénaline, le cerveau des produits chimiques qui interviennent dans une aigus de plaisir et de récompense, de l'humeur, le sommeil et l'appétit, et en bloquant leur recapture présynaptique (9) . niveaux de transmission de la dopamine dans la fente synaptique sont principalement augmenté par inhibition du transporteur de la dopamine, essentiellement en inversant le sens de ces transporteurs (4) . La méthamphétamine agit également sur d'autres sites présynaptiques, y compris les vésicules de stockage et de la monoamine oxydase (MAO), l'enzyme qui dégrade la dopamine et la noradrénaline en métabolites inactifs (9) .

La méthamphétamine est rapidement absorbé par le tractus gastro-intestinal. Le site principal du métabolisme dans le foie, par hydroxylation aromatique, N-désalkylation et désamination. Au moins sept métabolites de la drogue ont été identifiées dans l'urine. L'excrétion se fait principalement dans les urines et est dépendante du pH urinaire, urines alcalines permettra d'accroître considérablement la demi-vie du médicament. Environ 62% de la dose orale est éliminée dans les urines dans les 24 premières heures, avec environ un tiers en tant que médicament sous forme inchangée et le reste sous forme de métabolites (9) . Inhibiteurs de l'isoenzyme 2D6 peut diminuer le taux d'élimination de la méthamphétamine, tandis que les inducteurs potentiels pourrait augmenter le taux d'élimination (9) . Environ 10% des individus blancs sont déficients de cette isoenzyme, ce qui les rend ultrasensible aux effets de la méthamphétamine, car ils n'ont pas la capacité à métaboliser et à excréter le médicament de façon efficace. Après administration orale, les concentrations de pointe de la méthamphétamine sont vus dans 2,6 à 3,6 heures et la demi-vie d'élimination est de 10,1 heures (fourchette: 6,4 à 15 heures). Les amphétamines pics métabolite à 12 heures, ou un peu plus après l'injection IV. La méthamphétamine est métabolisé à l'amphétamine (active), p-OH-amphétamine, et noréphédrine (deux inactifs) (4)(9) .

Caractéristiques de l'utilisation de l'abus de méthamphétamine:

illicite de méthamphétamine est également dénommé «vitesse», «meth», «Ice», «cristal» et «Crank» et peuvent être ingérés par plusieurs voies d'administration, en fonction de la préparation spécifique. La méthamphétamine est principalement disponible (2) : "Speed", un bas grade, fabriqués localement en poudre qui est inhalée ou injectée. Pilules qui sont souvent combinés avec d'autres médicaments, tels que la kétamine. «De base» ou «coller», un élément souvent fabriqués localement, substance gluante. «Crystal meth» et «glace», qui sont très pures, formes cristallines qui sont fumés ou injectés. Binge utilisation de la méthamphétamine est un motif fréquemment rapportés d'utilisation et est caractérisé par l'ingestion fréquente de la drogue, généralement de 8 à 10 fois par jour pendant 3 à 10 jours. Des doses élevées (0,3 à 1 ou plusieurs grammes par jour) sont utilisés parce que la tolérance aux effets souhaités drogues subjective se développe rapidement. Les utilisateurs qui initialement sniffée ou fumée méthamphétamine souvent ils ont besoin pour administrer le médicament par voie intraveineuse pour obtenir les effets souhaités (15) .

Par rapport à d'autres stimulants, l'évolution vers la dépendance de la méthamphétamine est accélérée, en particulier le temps de la première utilisation à l'usage régulier et l'utilisation régulière d'un traitement de première. Cela est probablement médié par l'interaction synergique des propriétés pharmacologiques à l', social et psychologique, les effets comportementaux de la drogue (6) . Bien que les traitements conçus et validés pour les cocaïnomanes ont constitué la base du traitement de la méthamphétamine, deux distinctions importantes dans les caractéristiques des patients peuvent limiter la généralisation de traitement: les effets de la drogue à long terme sur le fonctionnement cognitif et affectif, et de style de vie et des différences de fond liés à la méthamphétamine-dépendants patients. Différences entre dans la neurotoxicité de la méthamphétamine et d'autres stimulants ont également été identifiés. dommages méthamphétamine neurones qui peuplent la dopamine et de sérotonine dans le cerveau des voies, tandis que la cocaïne n'est pas toxique pour les neurones (6)(7) . L'anergie, dysphorie, et le manque d'énergie mentale vu le retrait post-aiguë de la méthamphétamine sont beaucoup plus sévères et plus longue que celle observée chez les patients dépendants à la cocaïne. paranoïa persistante est également rare dans les cocaïnomanes abstinents, alors que l'abus de méthamphétamine peut prédisposer le patient à la paranoïa plusieurs années dans l'abstinence. Le retrait de la méthamphétamine est probablement la manifestation à la fois des stimulants de retrait syndrome court terme (anergie et la psychasthénie) expérimenté et l'expression de long terme des changements fonctionnels et / ou la neurotoxicité unique de ce médicament (7) . Les utilisateurs de méthamphétamine présentent une déficience cognitive distincte de celle induite par d'autres médicaments stimulants, ayant une insuffisance de la vitesse de perception, la manipulation de l'information, et la combinaison de ces tâches avec les compétences visuo-moteur de balayage (4) . consommateurs de méthamphétamine continuent d'afficher des lacunes dans ces dimensions neuropsychologique trois ans d'abstinence (16) .

Qui sont-ils menacés?

Plusieurs facteurs de motivation pour la consommation de méthamphétamine ont été identifiés. En comparaison à d'autres stimulants (par exemple, la cocaïne), la méthamphétamine exerce la perception de produire un effet de la drogue mieux, moins cher et plus satisfaisant. Les utilisateurs sont également attirés d'abord à la méthamphétamine d'une volonté de faire face à la maladie mentale, traumatismes émotionnels, et / ou de la détresse mentale; rester éveillé plus longtemps, d'améliorer l'expérience et la performance sexuelle, et / ou réduire le poids. Les données d'une enquête importante communauté de l'abus de drogues trouve les facteurs les plus fortement associés à la progression de l'usage de stimulants à la dépendance ont été stimulant l'apparition précoce de l'usage de stimulants, l'abus de substances multiples, et la cigarette tous les jours entre 13 et 17 ans (7) . Contributifs et facteurs de risque pour l'abus de méthamphétamine, notamment la présence de la dépression, le TDAH, le désir d'augmenter le plaisir sexuel, la phase maniaque du trouble bipolaire, l'obésité, troubles du comportement infantile et adulte trouble de personnalité antisociale (4)(6) .

Quels sont les effets?

Les effets aigus de la consommation de méthamphétamine comprennent (2)(3)(6) : l'euphorie; hyperactivité; l'agitation et des tremblements; grandeur; une température élevée et des sueurs, comportement agressif, serrant la mâchoire incontrôlable.

Les effets chroniques de la consommation de méthamphétamine peut comprendre (2)(3)(6) : la paranoïa, insomnie, psychose, de faibles capacités d'adaptation; dysfonction sexuelle; affections dermatologiques; «bouche meth» (carie dentaire généralisée et la perte des dents, usure dentaire de pointe et de la rupture , et par voie orale inflammation des tissus mous et la ventilation); brûlures d'accidents de laboratoire et des explosions lors de la production; des brûlures chimiques au contact avec des précurseurs ou des sous-produits de la production.

Fondée sur les causes de la méthamphétamine biologiquement mortalité induite par comprendre et Hémorragie cérébrale accident vasculaire cérébral, collapsus cardio-vasculaire, un œdème pulmonaire, infarctus du myocarde, l'hyperthermie, et une insuffisance rénale (4) .

Les effets cognitifs et neurobiologiques

L'utilisation prolongée de la méthamphétamine est associée à des changements dans le cerveau et système nerveux central à travers plusieurs mécanismes généraux: épuisement des réserves de la monoamine présynaptique; down-régulation des transporteurs des neurotransmetteurs et des récepteurs, et grâce à la neurotoxicité réactive sous-produits métaboliques de la dopamine et la sérotonine. La neurotoxicité peut se produire d'aussi peu que quelques jours de l'exposition de la méthamphétamine et peut persister pendant des mois et des années encore (8) . Même une réduction de la sous-neurotoxiques de l'activité de dopamine peut produire la motivation difficultés persistantes que rencontrent souvent les patients à intermédiaire de redressement rapide (10) . Un autre mécanisme de la neurotoxicité induite par la méthamphétamine est la libération prolongée et importante de la neurotransmetteur excitateur glutamate déclenchée par l'ingestion aiguë (3).

Et le dysfonctionnement cognitifs neurobiologiques consommateurs de méthamphétamine Abstinent

Pendant les quelques premières semaines d'abstinence, consommateurs de méthamphétamine ont été découverts à afficher et structurelles des changements fonctionnels dans les régions clés du cerveau qui sont associées aux déficits de l'attention, des troubles de la reconnaissance des formes visuelles, et des troubles de la prise de décision de vitesse et de précision (13) . Malformations compatible avec lobe frontal lésions vasculaires sont liés à la quantité et la durée de la consommation de méthamphétamine et peut expliquer les dysfonctionnements dans la soif et le comportement compulsif vu chez les toxicomanes de la méthamphétamine (14). une atteinte grave à l'attention / psychomoteur de vitesse, l'apprentissage et la mémoire verbale, et fondée sur la maîtrise des systèmes de mesures des fonctions exécutives ont été rapportés (15) . anomalies métaboliques du cerveau dans les régions limbiques et paralimbiques observée chez les toxicomanes de la méthamphétamine peut sous-tendent la dysrégulation affective souvent vécu dans la récupération précoce.

Effets néonatals

La méthamphétamine est potentiellement neurotoxique pour le fœtus en développement, et le mode de vie des mères de méthamphétamine-dépendants, qui généralement se livrer à des soins prénatals pauvres (c.-à-consommer des cigarettes, l'alcool et la marijuana, ou de négligence bon apport en éléments nutritifs), est un facteur contributif. Les enfants nés de mères toxicomanes, la méthamphétamine peut présenter le retrait de la méthamphétamine à la naissance, avec une étude de trouver 49% des 134 nourrissons exposés présentant les symptômes de sevrage de la méthamphétamine (12) . Nouveau-nés exposés à la méthamphétamine ont tendance à présenter un faible poids de naissance, une diminution du périmètre crânien, et la croissance globale a diminué, ainsi que le comportement subséquent augmenté agressifs, des troubles de l'adaptation sociale, des déficits dans l'acquisition des aptitudes mathématiques et linguistiques, et les pauvres de la mémoire de reconnaissance visuelle par rapport aux non -méthamphétamine nourrissons exposés (12) . Ces enfants présentent également réduite de l'hippocampe et du striatum volume des noyaux associés à une dysfonction comportementale et émotionnelle à long terme (4) . Exposés les enfants présentent souvent des déficits de méthamphétamine dans le développement du cerveau, y compris les plus petits de façon significative le volume du cerveau sous-cortical correspondant à des scores significativement plus mauvais sur les mesures d'intégration visuo-motrice, l'attention, la mémoire verbale, et à long terme la mémoire spatiale par rapport aux nourrissons en bonne santé (13) .

Psychoses

Toute drogue stimulante peut provoquer des symptômes psychotiques s'ils sont utilisés à fortes doses pendant plusieurs jours. Toutefois, la consommation de méthamphétamine est associée à des idées délirantes plus sévère et prolongée et de la paranoïa que la cocaïne et autres stimulants. Les symptômes psychotiques sont associés à la consommation de méthamphétamine à la fois et le retrait de la méthamphétamine. La plupart des utilisateurs de méthamphétamine développer des psychoses, généralement des hallucinations auditives, idées délirantes de persécution, et les idées délirantes de référence, moins d'une semaine d'utilisation continue (16) . L'utilisation continue des résultats dans d'autres pertes de connaissance, une augmentation des psychoses, et, éventuellement, des comportements violents. Bien que les symptômes psychotiques régler dans les 96 heures après l'arrêt pour de nombreux utilisateurs, un pourcentage non négligeable de patients psychotiques restent pendant des mois voire des années après avoir arrêté l'utilisation du médicament (18) . La méthamphétamine induite psychoses seraient dus, en partie, au niveau de la méthamphétamine métabolites dans le sang et l'excès de dopamine synaptique. La condition est généralement impossible à distinguer de la schizophrénie paranoïde. En comparaison avec les toxicomanes méthamphétamine non psychotiques, les patients atteints de méthamphétamine psychoses induites sont plus susceptibles d'être diagnostiquées avec la dépression majeure, dépendance à l'alcool, et le trouble de personnalité antisociale, avec une utilisation antérieure et plus lourd de la méthamphétamine en corrélation positive avec le développement de psychoses. la morbidité neurologique, comme un traumatisme crânien, traumatisme de la naissance, des troubles d'apprentissage, et doux des signes neurologiques (par exemple, le manque d'équilibre et de coordination), est associée à une résistance de méthamphétamine psychoses traitements (4) . Psychoses et paranoïa peut développer à partir de l'abus de stimulants chez les personnes sans pré-existantes des symptômes psychotiques. Cependant, les patients avec un trouble psychotique sont plus vulnérables à la psychose induite stimulant, avec 50% à 70% des patients souffrant de schizophrénie ou de psychoses présentant une réponse psychotique à une seule dose d'un médicament stimulant, même avec un prétraitement antipsychotiques (18) .

Comportements agressifs et violents

Les effets aigus de la méthamphétamine peuvent inclure l'irritabilité, agitation, hypervigilance, et éventuellement violentes explosions, et de l'utilisation chronique de la méthamphétamine a une plus grande association avec les comportements violents que n'importe quel autre médicament psychoactif (8) . Les facteurs biologiques jouent un rôle dans la méthamphétamine induite par des comportements violents, avec une altération de la sérotonine, la dopamine, la noradrénaline et les niveaux de mise en cause. Une étude de plus de 1.000 patients ambulatoires méthamphétamine a constaté que 11,7% des difficultés rencontrées pour contrôler le comportement violent au cours du mois passé, sans différence significative entre les sexes (17) . La violence est également associée à la méthamphétamine psychoses induites (17)(18) . Un échantillon de la population de 205 utilisateurs de méthamphétamine en comté de Los Angeles a révélé que 26,8% (hommes 30%, 23% de femmes) ont commis des actes de violence sous l'influence de la méthamphétamine, y compris les actes de violence domestique, liée à la drogue, ou attribuables à des gangs ou aléatoire actes de violence, tels que la rage au volant ou d'agression étrangère (18) . Bien que la consommation de méthamphétamine crée le potentiel d'un comportement violent, les auteurs de l'étude soulignent que les comportements violents ne sont pas une conséquence inévitable de même lourd, la consommation de méthamphétamine à long terme.

Le retrait de la méthamphétamine

La quatrième édition de l'American Psychiatric Association, Diagnostic and Statistical Manual l'(DSM-IV-TR) ne distingue pas les symptômes de sevrage de la méthamphétamine de celle de la cocaïne ou à d'autres le retrait du médicament stimulant (25) . Le retrait de la méthamphétamine est généralement caractérisée par des symptômes psychiatriques plus de symptômes physiques (4) . l'appauvrissement de la catécholamine on croit être à la base du retrait et du syndrome d'abstinence prolongée, qui peuvent persister pendant plus de 12 mois au-delà de l'arrêt complet de la consommation de méthamphétamine. Le syndrome de sevrage associés se compose de plusieurs groupes de symptômes:

  • agitation hyperexcitation (la convoitise graves de la méthamphétamine, cauchemars)
  • symptômes végétatifs (perte d'énergie sommeil soif, augmentation de l'appétit)
  • symptômes liés à l'anxiété (anxiété, perte d'intérêt ou de plaisir, un retard psychomoteur)
  • dysphorie sévère, la volatilité de l'humeur, l'irritabilité, et la perturbation sommeil

L'importance et la durée de l'anhédonie, irritabilité, manque de concentration et associés au sevrage de la méthamphétamine a été caractérisé comme un syndrome apathie plutôt que d'un syndrome dépressif à médiation. Ce groupe de symptômes est également observée dans les troubles neuropsychiatriques associés à une dysrégulation des systèmes dopaminergiques du cerveau, telles que la maladie de Parkinson, la maladie de Huntington, et paralysie supranucléaire progressive. Les conséquences sur le traitement de cette situation sont convaincants, comme pharmacothérapie pour les syndromes apathie implique agents dopaminergiques qui sont généralement distincts des antidépresseurs.

Gestion dépendance à la méthamphétamine:

Par rapport à d'autres stimulants, l'évolution vers la dépendance de la méthamphétamine est accélérée, en particulier le temps de la première utilisation à l'usage régulier et l'utilisation régulière d'un traitement de première. Un traitement efficace des patients dépendants de la méthamphétamine, pose de nombreux défis. Saisine de traitement est essentiel pour tous les utilisateurs de méthamphétamine, car les effets peuvent être dévastateurs et à long terme. modalités de traitement disponibles incluent la thérapie psychosociale et la pharmacothérapie. Il est également important de considérer les besoins des populations particulières (femmes, homosexuels / bisexuels, les patients qui sont séropositifs, et ceux qui vivent dans les zones rurales), que ces besoins auront une incidence sur le respect et l'efficacité du traitement. La plupart des patients bénéficieront de la participation à un programme en 12 étapes, ce qui peut améliorer la qualité du soutien social et le réseau social des membres, un aspect potentiellement très renforcement qui serait acquise si la consommation de drogues est reprise.

Bien que les amphétamines et les méthamphétamines ont été maltraités pendant plus de 60 ans, les méthodes de traitement efficaces ont émergé que récemment et sont dans les premiers stades de développement et d'évaluation. La plupart ont été empruntés à des approches efficaces pour traiter la dépendance à la cocaïne, y compris la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), la gestion d'urgence (CM), et le modèle Matrix. Traitement de la dépendance à la méthamphétamine est caractérisée par le modèle Matrix, qui combine cognitives, comportementales, et les approches psychologiques et est administré au patient immédiatement après sevrage aigu. Un traitement efficace des patients dépendants de la méthamphétamine, pose de nombreux défis, dont certains sont uniques. Par exemple, le traitement et l'engagement de haute traitement, les taux d'abandon scolaire grave ou en cours de paranoïa pauvres ou des symptômes psychotiques, les taux de rechute élevé, intense et prolongée envies, dysphorie, anhédonie et sont parmi les obstacles cités fréquemment à la réussite dans cette population (11) . En plus des soins médicaux, dentaires, les relations, au travail, protection de l'enfance, financiers, et les conséquences juridiques liés à la dépendance à la méthamphétamine, ce médicament entraîne des conséquences neurologiques et psychiatriques qui sont relativement unique, ainsi qu'un risque accru d'infections sexuellement transmissibles (IST ), y compris l'infection à VIH (2). La détermination des éléments de traitement les plus efficaces pour la dépendance à la méthamphétamine est compliquée par les besoins particuliers de la méthamphétamine, en utilisant des sous-groupes. Chaque spéciaux de la population a des besoins uniques qui doivent être abordés afin d'optimiser les résultats thérapeutiques. Ceci est illustré par l'approche culturellement sensible sur mesure pour les hommes gais et bisexuels, gais appelé adaptées thérapie cognitivo-comportementale (GCBT).

Psychosociale thérapie

Le modèle matriciel

Le modèle matriciel a été conceptualisé et développé pendant les années 1980 en réponse à l'impérieuse nécessité pour les programmes de traitement pour la cocaïne, suite au constat que le secteur privé traditionnel de 28 jours des programmes de traitement en milieu hospitalier pour l'alcool et les patients dépendants aux opiacés ont été inefficaces pour les patients ayant une dépendance stimulant (19) . Ce modèle intègre plusieurs interventions validées empiriquement dans un modèle de traitement unique, pragmatique et prioritaire des programmes basés sur la théorie et l'idéologie être évité (18) . Les objectifs du modèle matriciel comprend notamment l'arrêt la consommation de drogues, la transmission des connaissances des questions essentielles à la dépendance et de rechute pour le patient, l'éducation des membres de la famille touchés par la toxicomanie et de récupération, de familiariser les patients avec des étapes des programmes de 12, et la mise en œuvre de drogues et d'alcool (19) . Éléments du modèle Matrix incluent:

  • Engagement et de la conservation: Soulignant la relation patient-thérapeute;
  • Structure: planification et ordonnancement pour aider les patients à éliminer des blocs de temps libre;
  • Information: Aider les patients à se connecter psychologique, cognitif, et les conséquences externes avec l'usage de drogues;
  • Prévention de la rechute: Fourniture d'habiletés d'adaptation et exhorte les situations à haut risque, en augmentant l'auto-efficacité;
  • Participation de la famille: Implication et l'éducation des membres de la famille;
  • Participation d'auto-assistance: orientation et l'encouragement de la participation et l'implication dans des programmes en 12 étapes
  • Analyse d'urine / Breath Test: test hebdomadaire de drogue aléatoires et alcootests

Ces éléments sont intégrés dans des protocoles de traitement plusieurs, y compris des séances individuelles, des groupes de relèvement précoce, des groupes de prévention des rechutes, des séances d'éducation de la famille, des réunions en 12 étapes, les groupes de soutien social, l'analyse des rechutes, et d'urine. Dans une étude multi-sites dans huit communautés différentes, 978-charge ambulatoire de la méthamphétamine ont été randomisés soit à la matrice ou le modèle de traitement ambulatoire classique (20) . Le traitement conventionnel a été considérée comme la meilleure option disponible dans les huit communautés dans lesquelles l'étude a eu lieu. Importantes variations dans les conditions externes classiques. Bien que les sujets recevant le modèle matriciel exposé la rétention en traitement nettement meilleure, la fin du programme, l'engagement de traitement, plus les échantillons d'urine de méthamphétamine-libre, et de plus longues périodes d'abstinence pendant le traitement que les bénéficiaires un traitement conventionnel, ces différences n'ont pas persisté dans le post-traitement de suivi période. Aucune différence n'a été noté dans l'urine de la méthamphétamine sans à 6 mois (69% du total des échantillons d'urine de méthamphétamine-libre dans les deux groupes). Les auteurs indiquent que, bien que le modèle matriciel a entraîné une réduction plus rapide de la consommation de méthamphétamine et de l'utilisation accrue du traitement, en comparant le modèle matriciel à huit différents types de conditions de traitement de comparaison a augmenté la variance intra-groupe et cachent des différences entre les groupes.

Thérapie cognitivo-comportementale (TCC)

La TCC est l'une des approches les plus étudiés psychosocial dans le traitement des troubles de l'abus de substances en général et l'abus de stimulants non-méthamphétamine en particulier. Cette approche intègre la théorie comportementale, la théorie cognitive de l'apprentissage social, et la thérapie cognitive. La justification de la TCC est la constatation que soif de la méthamphétamine est déclenchée par l'exposition à des indices conditionné et que la force de réponse à un signal est un facteur de rechute. CBT est livré par un psychologue clinicien ou d'un autre professionnel de santé mentale agréé soit dans un milieu hospitalier ou ambulatoire. La plupart des programmes de traitement de la toxicomanie aux États-Unis, et même étape 12 programmes comme les Alcooliques Anonymes (AA), incorporent des éléments de la TCC (19) .

Gay-mesure thérapie cognitivo-comportementale (GCBT)

Développé et d'abord évalué en 2005 à l'adresse de la double préoccupation de l'abus de méthamphétamine et les comportements à risque du VIH, GCBT intègre les fonctionnalités de base de la TCC en mettant l'accent sur les aspects comportementaux et culturels qui sont pertinentes pour les hommes gais et bisexuels. Les sujets sont gay-référent, et la discussion de rechute déclenche comprend gay événements culturels et des environnements. Les séances de groupe couvrent des sujets tels que la réduction des risques sexuels, les comportements sexuels sur et en dehors de la méthamphétamine, et la reconnaissance des caractéristiques des partenaires sexuels et d'autres personnes importantes qui font et ne font pas usage de méthamphétamine (21) . Shoptaw et al. randomisé 162 méthamphétamine-dépendants et bisexuels masculins homosexuels (52,2% d'entre eux étaient positifs pour le VIH) à 16 semaines de TCC, CM, CBT plus CM, ou GCBT pour déterminer l'efficacité dans la réduction de la consommation de drogues et les comportements sexuels à risque (19) . Immédiatement après le traitement, les participants du groupe GCBT montré une réduction significative de la pénétration anale non protégée réceptive, et les participants à la CM et la TCC, plus les groupes CM a montré la plus grande durée moyenne de l'urine de méthamphétamine négatif et le plus grand total des échantillons d'urine de méthamphétamine négatif. À un an de suivi, les quatre groupes affiché des réductions significatives des rapports anaux non protégés réceptifs par rapport au scénario de référence, et il n'y avait pas de différences significatives entre les groupes pour la consommation de méthamphétamine, avec tous les rapports du Groupe d'importantes réductions des niveaux de référence. Fait intéressant, l'emploi et des problèmes juridiques a augmenté entre le début et la fin du traitement et le suivi. Les données suggèrent que le GCBT sensibles à la culture conduit à la réduction la plus rapide du comportement sexuel à risque, alors que les traitements contenant CM aboutir à une réduction plus rapide de l'utilisation de la méthamphétamine, bien que des réductions dans les comportements sexuels à risque et l'usage de drogues ont finalement été réalisés avec toutes les méthodes de traitement étudiées .

Gestion des imprévus (CM)

CM est basée sur la théorie du comportement que les deux plus comportement souhaité et désiré quand ils sont renforcés. CM manipule renforcements à modeler le comportement dans la direction souhaitée. Ce type de thérapie est utilisée en milieu ambulatoire et est fournie par le personnel de traitement de la dépendance chimique classique. Les patients sont récompensés pour soumettre des échantillons d'urines en recevant pièces justificatives à l'augmentation progressive de la valeur. Les chèques sont finalement échangé contre des marchandises et des services qui favorisent un mode de vie exempt de drogues, comme les produits alimentaires, vêtements, appareils électroniques, ou billet d'avion, mais ne sont pas échangés contre des espèces (21) . Les études comparant l'efficacité des différents programmes de renforcement dans la promotion de l'abstinence de la méthamphétamine a constaté que l'escalade d'un calendrier, où les bons de renfort sont progressivement plus pour chaque test de dépistage négatif successives avec un reset d'urgence qui réduit la valeur bon la preuve de l'usage de drogues, est le plus efficace. CM sous la forme de base bons prix a été ajouté au traitement habituel et par rapport aux soins habituels que dans un échantillon mixte de 415 à la cocaïne et de méthamphétamine dépendant ambulatoire (21) . Sujets randomisés CM exposées maintien du traitement significativement plus élevée, l'augmentation de la fréquentation des conseils session, et de l'alcool plus fréquents et des tests d'urines. Ces personnes étaient également plus susceptibles d'atteindre 4, 8 et 12 semaines d'abstinence continue que les sujets témoins. Bien que les auteurs affirment que CM augmenté la rétention en traitement et l'amélioration des résultats sans médicament, il ne sait pas si ces avantages à court terme persistent lorsque le renforcement a été retirée (21) .

Conventionnels de traitement

L'efficacité du traitement résidentiel conventionnel avec les patients dépendant de la méthamphétamine a été étudiée (22) . Un échantillon de 199 consommateurs de méthamphétamine a été admis à un traitement à l'hôpital de résidence pour un séjour de moyenne de 86 jours. Le traitement consistait en une thérapie de groupe, gestion des cas individuels, et une évaluation psychiatrique et l'orientation dans un environnement semi-structurées. Le traitement a été effectué par des conseillers de dépendance chimique avec la connaissance de la dépendance de la méthamphétamine. A 60 jours suivant l'admission, des réductions significatives ont été observées sur les mesures de l'anxiété (compulsions, obsessions, la phobie sociale, anxiété généralisée) et la dépression majeure. Environ 25% de l'échantillon était disponible pour la 6-mois de suivi, avec des réductions significatives de la consommation de méthamphétamine a noté par l'auto-rapport. Conclusions de l'efficacité sont fortement limitées par attrition sujet et subjective, des mesures de résultats nonverifiable.

Les interventions coercitives

Bien que de nombreux patients avec dépendance à la méthamphétamine sont contraints à un traitement par la justice pénale ou la protection des enfants des services de pression, peu de recherches ont été achevés sur le résultat de ces patients. Une étude a évalué les résultats du traitement ambulatoire de 350 méthamphétamine agresseurs choisis au hasard à partir d'une grande base de données des patients ambulatoires et de traitement en résidence à Los Angeles (22) . Environ 50% de l'échantillon ont déclaré coercition légale que la motivation à suivre un traitement. clients sous la contrainte est resté dans le traitement plus longtemps, mais ne diffèrent pas sensiblement de clients noncoerced dans les taux d'abstinence à 6 mois de suivi (59% contre 49% sous la contrainte noncoerced). Même s'il n'y avait pas de différences significatives entre les groupes en pourcentage de jours de consommation de méthamphétamine ou le pourcentage de patients signalant l'abstinence complète à 24 mois de suivi, le nombre de mois de traitement a été associé à un résultat plus positif, ce qui suggère un avantage de plus programmes de traitement pour les patients dépendant de la méthamphétamine.

traitement biologique et la pharmacothérapie

Il ya actuellement aucun médicament homologué par la FDA pour le traitement de la dépendance de la méthamphétamine. Cependant, plusieurs stratégies potentielles pour la pharmacothérapie de la dépendance à la méthamphétamine ont été identifiés. Ces stratégies comprennent le ciblage de l'humeur dépressive et appétence pour la drogue associés au sevrage, en utilisant des médicaments qui provoquent une réponse aversive Lorsque la méthamphétamine est ingéré, en utilisant des agents qui bloquent les effets positifs de la méthamphétamine, le traitement des conditions de la co-occurrents pharmacologiquement, et de fournir un traitement agoniste, en dont sûr un composé pharmaceutique de type amphétamine est substitué à la méthamphétamine.

Agents sérotoninergiques

Beaucoup de symptômes de sevrage de la méthamphétamine (fatigue, anhédonie, humeur dépressive, hypersomnie) de simuler un épisode dépressif majeur, fournir la justification de l'utilisation de l'inhibiteur de la recapture de la sérotonine (ISRS) sertraline chez des patients de la méthamphétamine. Toutefois, Shoptaw et al. constaté que les patients ambulatoires recevant sertraline exposé de moins bons résultats de façon significative dans les échantillons d'urine, la présence du groupe, et sa capacité à atteindre trois semaines consécutives de l'abstinence de la méthamphétamine, sans réduction des symptômes dépressifs ou des envies (23) . Ces résultats suggèrent que la sertraline ne doit pas être donné à la méthamphétamine utilisateurs se plaignent de dépression ou de symptômes dépressifs-like. Il est possible que les symptômes dépressifs dans l'abstinence la méthamphétamine précoce peut être un syndrome du primaire, du non-méthamphétamine induite par la dépression. Une autre étude randomisée en utilisant les ISRS paroxétine pour traiter la dépendance de la méthamphétamine a été signalée, 20-dépendante patients méthamphétamine soit à la paroxétine à 20 mg / jour ou un placebo pendant 8 semaines (22) . Le taux d'attrition importante (85%) interdit toute conclusions concernant l'efficacité à tirer. Toutefois, les auteurs ont indiqué que le gain de poids, les effets secondaires d'ordre sexuel, et la sédation souvent induite par les ISRS paroxétine et d'autres sont à l'opposé de l'effet désiré de la méthamphétamine, peut-être des problèmes avec surélévation acceptation par le patient et le respect de cette classe de médicaments. Les propriétés d'un essai randomisé et contrôlé contre placebo de mirtazepine, un antidépresseur avec un antagoniste alpha2-adrénergique présynaptique, la sérotonine 5-HT-1 agoniste de la sérotonine 5-HT2 et 5-HT-3 antagoniste, et de l'histamine H1 antagoniste, a été réalisée afin d'évaluer son impact sur le retrait de l'amphétamine (6) . Vingt sujets amphétamine charge détenue dans un établissement correctionnel à court terme ont reçu soit mirtazepine (15-60 mg / jour) ou un placebo pendant 14 jours et ont été évalués sur 3 jours et 14. Le traitement actif sujets exposés hyperexcitation significativement plus faible, de l'anxiété, les scores et le retrait total par rapport aux sujets recevant le placebo, sans différence significative dans la dépression entre les groupes. Ces résultats pourraient indiquer une spécificité pour la réduction des symptômes de retrait d'amphétamine distincte de la réduction de la dépression avec mirtazepine.

La noradrénaline et les inhibiteurs du recaptage de la dopamine

Comme indiqué précédemment, la consommation de méthamphétamine peut entraîner des chroniques neuroadaptation en neurones dopaminergiques présynaptiques, se manifestant comme une dysphorie appétence pour la drogue, et les troubles cognitifs dans l'abstinence au début. Cela indique l'utilité possible de la dopamine et la noradrénaline bupropion bloqueur de recapture. Dans une étude randomisée, en simple aveugle, contrôlée versus placebo, 26 non-recours au traitement des sujets répondant aux critères de l'abus de méthamphétamine ou de dépendance ont reçu soit un placebo deux fois par jour ou 150 mg de bupropion à libération prolongée deux fois par jour pendant 6 jours En plus de la méthamphétamine IV ou un placebo (22) . Les sujets ont été logés dans une unité de recherche clinique au cours de l'étude. Comparativement au placebo, le traitement a été associé avec le bupropion évaluations réduit de l'effet du médicament »,« élevé », et« le désir d'utiliser, ainsi qu'une réduction des fringales Cue-suscité. Bien que l'échantillon était petit et les résultats nécessitent réplication, ces résultats suggèrent que le bupropion peut jouer un rôle pour réduire l'envie de la méthamphétamine dans l'abstinence précoce et peut diminuer la sévérité des rechutes en limitant les effets de renforcement de la méthamphétamine.

Thérapie de remplacement agoniste

Une approche cohérente avec le modèle de réduction des méfaits a été proposée par Shearer, Sherman, Wodak et van Beek et implique la prescription dextroamphétamine aux patients dépendants à la méthamphétamine (11) . La base de ce traitement est le succès vu de la thérapie de remplacement agoniste (méthadone) de traitement de l'héroïnomanie et de thérapie de remplacement de la nicotine pour cesser de fumer. Toutefois, des obstacles idéologiques et réglementaires existent aux États-Unis à la mise en œuvre d'un tel traitement. Les données préliminaires d'une enquête en utilisant le méthylphénidate pour traiter les symptômes de sevrage chez les non-TDAH, à long terme des agresseurs d'amphétamine prescription semble prometteuse (22) . Plus précisément, une dépression sévère et prolongée après l'arrêt d'amphétamines a été résolu avec le traitement par méthylphénidate en cours à long terme (2 - 4 ans) une évaluation de suivi.

Agonistes des récepteurs GABA

GABA neurones transmission de la dopamine diminue dans le noyau accumbens et tegmentale ventrale régions mésolimbique, éventuellement diminuer les effets de renforcement de la méthamphétamine et de fournir la base pour les essais des agonistes GABA de la méthamphétamine qui abusent de patients. Heinzerling et al. ont rapporté les résultats d'agonistes GABA deux, le baclofène (20 mg trois fois par jour) et la gabapentine (800 mg trois fois par jour), dans un double-aveugle, randomisée, contrôlée contre placebo sur 16 semaines (23) . Un total de 88 patients ambulatoires méthamphétamine-dépendantes ont été randomisés soit dans le baclofène, la gabapentine ou un placebo, et tous les sujets ont fréquenté la clinique trois fois par semaine pour l'évaluation, le counseling et les tests de drogues dans l'urine. Il n'y avait aucune différence statistiquement significative dans la réalisation de l'essai de 16 semaines, la réduction des symptômes dépressifs, la soif de la méthamphétamine, ou la réduction des échantillons d'urine de méthamphétamine positif entre les groupes. Toutefois, lorsque les patients avec le respect du protocole de haut ont été comparés, les bénéficiaires de baclofène exposées plus grand nombre d'échantillons d'urine de méthamphétamine-négatif par rapport à la gabapentine et sujets du groupe placebo, suggérant un effet faible mais positif du baclofène à réduire la consommation de méthamphétamine. participation accrue des groupes de thérapie psychosociale a également été associé à la consommation de méthamphétamine ont diminué dans les trois groupes, en soulignant l'importance de l'augmentation thérapie psychosociale de la pharmacothérapie pour dépendance à la méthamphétamine.

L'innocuité et l'efficacité d'un autre agoniste GABA, gamma-vinyl GABA (GVG), a été évaluée dans un 9-semaine, en ouvert, étude pilote impliquant 10 méthamphétamine-dépendants, 17 méthamphétamine et la cocaïne à charge, et 3 cocaïnomanes sujets (23) . Parce que GVG n'a pas reçu l'autorisation de la FDA aux Etats-Unis en raison des préoccupations suscitées par concentriques anomalies du champ visuel associées à son utilisation, l'étude a été réalisée au Mexique. Un total de 18 sujets ont terminé l'essai. Parmi ces 18, 16 sujets testés négatifs pour la méthamphétamine et la cocaïne au cours des 6 dernières semaines, avec une médiane de 42 jours gratuits de médicaments pour ce groupe au cours de la période d'étude de 63 jours. anomalies du champ visuel n'a été observé au cours de la période d'étude. Bien que non mélangés et faute d'un groupe témoin, ces résultats sont prometteurs, en particulier à la lumière de l'absence d'une pharmacothérapie efficace pour la dépendance à la méthamphétamine. Toutefois, des tests plus rigoureux doivent être remplis avant que des conclusions concernant l'efficacité et la sécurité ne peut être tirée.

Les antidépresseurs tricycliques

L'efficacité possible de l'imipramine antidépresseurs tricycliques dans l'amélioration de la rétention en traitement et l'utilisation des drogues liées à des résultats a été testée dans un essai contrôlé randomisé de 32-charge ambulatoire de la méthamphétamine (24) . Les participants ont reçu soit 10 mg / jour ou 150 mg imipramine / jour pour 180 jours dans plus de conseils, de soins médicaux et un soutien psychiatrique. Bien que les patients recevant la dose de 150 mg est resté dans le traitement de plus, aucune différence par la soif, la dépression, le pourcentage d'urine positif méthamphétamine, la consommation de méthamphétamine jours depuis dernier, ou la fréquentation de visite d'étude ont été observées entre les groupes. Ces résultats suggèrent que l'imipramine peut être inefficace comme traitement de la dépendance à la méthamphétamine.

Antagonistes de la dopamine

voies de la dopamine mésolimbique sont censées jouer un rôle important dans les propriétés de renforcement de drogues stimulantes, y compris la méthamphétamine, et de la sérotonine (5-HT) peuvent aussi contribuer aux effets subjectifs d'amphétamines. Partant du constat que la dopamine-bloquants atténuer les propriétés de renforcement de drogues stimulantes dans les études animales, l'halopéridol bloquant la dopamine D2 et D2 et 5-HT2 antagoniste des récepteurs de la rispéridone ont été donnés à des sujets humains nonaddicted dans un essai contrôlé contre placebo afin d'examiner leur l'efficacité possible de bloquer les effets de récompense de la méthamphétamine (24) . Aucun des deux médicaments a été constaté pour bloquer les effets euphoriques de la méthamphétamine, ce qui suggère que les propriétés agréable et enrichissante de la méthamphétamine sont pas médiée par la dopamine D2 ou l'activation 5-HT2.

Traitement de l'agitation associés à la méthamphétamine abus

Paranoid, psychotiques, et les symptômes dépressifs peuvent être présents lors de l'utilisation de la méthamphétamine active, persistent dans l'abstinence, et / ou apparaîtront au cours de l'abstinence chez les patients de la méthamphétamine. Par conséquent, il est important de fréquemment évaluer et / ou le suivre activement ces symptômes au cours du traitement (25) . Les patients avec une comorbidité psychiatrique sévère ou sévère induite par la méthamphétamine symptômes psychiatriques sont pas en mesure de fonctionner efficacement et en toute sécurité en ambulatoire et doit être admis dans un établissement hospitalier pour subir une évaluation médicale, le traitement et l'observation. Certains patients ont besoin de seulement 48 à 72 heures d'observation de l'agitation, de paranoïa, d'anxiété ou de symptômes psychotiques être correctement évalués et gérés, tandis que d'autres symptômes d'exposition qui ne sont pas facilement atténué, même avec une pharmacothérapie optimale. Les médicaments antipsychotiques tels que l'olanzapine peut être nécessaire sur une base à long terme.

patients méthamphétamine Beaucoup ont des difficultés à contrôler la colère et la violence des impulsions, ce qui reflète l'importance de s'attaquer à ces problèmes dans le traitement. Les taux élevés de colère et de violence dans les consommateurs de méthamphétamine femmes soulignent également l'importance d'éviter les stéréotypes de genre et de questionnement chez les femmes aussi complètement que chez les hommes sur ces questions. Les stratégies de gestion pour les patients agressifs et violents comprennent:

  • Maintenir le patient dans la réalité;
  • Placer le patient dans un environnement calme et maîtrisé avec un espace personnel suffisant;
  • Transport une prise de conscience de la détresse des patients;
  • sans porter de jugement qui restent;
  • Une écoute attentive;
  • Renforcement des progrès;
  • Suppression d'objets qui pourraient être utilisés comme armes;
  • Être prêt à montrer la force de contention chimique ou physique si le comportement de l'escalade

Utilisateur dans un état de méthamphétamine induite par l'agitation ou de psychoses souvent présente à l'urgence et nécessitent une sédation rapide. Dans ces cas, le lorazépam IV ou IV dropéridol produire un même ordre de grandeur de la sédation dans les cinq minutes, avec le dropéridol production plus rapide et plus prononcée sédation et exigeant de dosage répéter moins de lorazépam.

Alternative / traitement complémentaire de méthamphétamine dépendance

Self-Help et thérapie 12-Step

programmes en douze étapes pour les stimulants et d'autres drogues et la dépendance incluent Narcotiques Anonymes (NA) et Crystal Meth Anonymous (RMR) et sont calqués sur les Alcooliques anonymes (AA), un soutien fondé sur l'abstinence et un programme d'auto-amélioration qui est basé sur la modèle en 12 étapes de la récupération. AA est considéré comme le traitement le plus efficace de l'alcoolisme et a aidé des centaines de milliers d'alcooliques parvenir à la sobriété (25)(26) . Le modèle 12-étape met l'accent sur l'acceptation de la toxicomanie comme une maladie chronique progressive qui peut être arrêté par l'abstinence, mais pas guéri. D'autres éléments du modèle AA sont notamment la croissance spirituelle, la responsabilité personnelle, et d'aider d'autres personnes dépendantes. En induisant un changement dans la conscience du toxicomane, les programmes en 12 étapes d'offrir une solution globale et sont une ressource pour le soutien affectif. Une partie de l'efficacité des AA, NA, et l'AMC est enraciné dans leur capacité à fournir un renforcement concurrentes et alternative à l'usage de drogues. La participation à un programme en 12 étapes peut améliorer la qualité du soutien social et le réseau social du membre, un aspect potentiellement très renforcement qui serait acquise si la consommation de drogues est reprise. Autres éléments de renforcement de la participation en 12 étapes comprennent la reconnaissance des périodes de plus en plus durable de l'abstinence et la sensibilisation fréquente des conséquences de la drogue et d'alcool à travers la fréquentation des réunions. La recherche montre que l'établissement d'un schéma de participation au programme en 12 étapes en début de traitement prédit le niveau de participation en cours. Ainsi, les fournisseurs de soins de santé devraient mettre l'accent et de faciliter l'engagement précoce dans un programme de 12 étapes (26) . programmes en douze étapes ne sont pas considérés comme des substituts pour le traitement. Au lieu de cela, ils sont des organisations qui fournissent un soutien continu au maintien de l'abstinence, la croissance personnelle et le développement du caractère.

Le crystal meth Anonyme (RMR)

Même si une organisation relativement nouvelle, les réunions de l'AMC peuvent être trouvés dans plus de 114 régions métropolitaines aux États-Unis, Canada, Nouvelle-Zélande et en Australie. Seule une étude impliquant des membres de l'AMC a été publié, pas étonnant vu que c'est une nouvelle organisation. Lyons et al. principalement axé sur le rôle des CMA sur le comportement sexuel dans une sous-population de la méthamphétamine et la cocaïne qui abusent des hommes gais et bisexuels de tenter de s'abstenir de rapports sexuels par la participation au programme en 12 étapes. L'étude qualitative a noté que les utilisateurs de méthamphétamine ont des difficultés avec le sexe dans la récupération parce que le sexe est si intimement associé à la consommation de méthamphétamine. Bien que les réductions de l'usage de stimulants ne sont pas explicitement mesurées, les données recueillies de cette étude indiquent que la participation de l'AMC a conduit à une réduction spectaculaire du nombre de partenaires sexuels et la fréquence des rapports anaux non protégés. Les auteurs ont conclu que, bien que la réduction des comportements sexuels à risque peuvent ne pas être entièrement attribuable à l'enseignement de l'AMC, le programme semble être un forum utile pour aider à la méthamphétamine et des cocaïnomanes personnes travaillent dans les questions, notamment sur le sexe, qui sont intimement associés à leur abus de stimulants. Pour plus d'informations, s'il vous plaît visitez le site Web de l'AMC à http://www.crystalmeth.org.

Pronostic

Idéaux dysphorie et la motivation avec facultés affaiblies et de la cognition, fréquente chez les patients de la méthamphétamine, peut compliquer ou faire dérailler le meilleur traitement disponible. mauvais pronostic et les rechutes sont associées à (26) :

  • La gravité et la durée du retrait de longue date;
  • Manque d'environnement favorable et de la pression à la consommation de méthamphétamine de l'utilisation de vos amis et associés;
  • Les déficits dans les habiletés d'adaptation;
  • appétence pour la drogue;
  • diminution de la capacité de prise de décision;
  • L'exposition fréquente à des signaux environnementaux conditionné.

Pour les patients traités méthamphétamine en consultation externe, l'abondance de la méthamphétamine illicite et le détournement d'un soulagement rapide des symptômes de sevrage prolongée peut entraîner une reprise de la consommation de méthamphétamine dans les premiers stades du traitement. d'abandon de traitement suit souvent, avant toute prestation de la psychothérapie ou la pharmacothérapie peut être atteint. C'est malheureux parce que la rétention en traitement est la plus robuste prédicteur des résultats positifs dans le traitement dépendance à la méthamphétamine (15)(26) . facteurs neurobiologiques associés à un pronostic ont été identifiés (26) . Plus précisément, une corrélation significative a été trouvée entre la vulnérabilité à la rechute de la méthamphétamine et de la gravité de la fonction cérébrale dégradées dans la région de médiation capacité de décision, les processus activation neurovégétative, devinant, attention sélective, et de distinguer les tâches pertinentes à partir des événements de tâches sans importance. En outre, les patients avec plus de déplétion en dopamine du transporteur graves ont été trouvés à des taux plus élevés de rechute et abandons de traitement.

Utilisation de la méthamphétamine pendant la grossesse

Une augmentation remarquable de l'incidence des grossesses exposées à la méthamphétamine et les complications liées a été signalé anecdotique. Récente étude américaine a signalé qu'en 1994, la méthamphétamine a représenté 8% des femmes enceintes admises à la toxicomanie, la hausse à 24% d'ici 2006. La majorité des admissions méthamphétamine s'est produite dans l'Ouest (73%) chez les blancs (64%) chômeurs (88%) des femmes (27) . Semblables augmente d'année en année ont été notés au niveau international, en particulier dans les pays du littoral du Pacifique comme la Nouvelle-Zélande et la Thaïlande. La consommation de méthamphétamine est associée à un risque de mort subite, souvent à la suite d'événements tels que l'hypertension accident vasculaire cérébral. Les complications périnatales ne sont pas seulement limitées à des résultats cliniques, mais aussi en cause une répartition apparemment spectaculaire du lien mère-enfant devrait tel que démontré par les soins dépassant favoriser élevé et le taux d'adoption. Cette étude (28) a été la conclusion démographiques des caractéristiques inhabituelles de la cohorte utilisant la méthamphétamine. Ils sont assez distincts de la population typique, soit comme l'a noté un ancien, le tabagisme, moins instruites, chômeurs, femme blanche non hispanique avec une histoire probable de la violence domestique. Ce type de facteurs est tellement distinct qu'il peut permettre le dépistage d'une manière plus dirigé les patients qui peuvent être des utilisateurs de méthamphétamine. La consommation de méthamphétamine dans la grossesse est compliquée par plus morbide résultats maternels et néonatals en comparaison avec la population obstétricale générale. L'incidence de la consommation de méthamphétamine est à la hausse, les tentatives pour identifier ces patients au début et à intervenir dans un effort pour améliorer les résultats liés à la grossesse sont justifiées.

Résumé

L'épidémie de l'abus de méthamphétamine est devenue plus répandue que les périodes précédentes et a entraîné d'importants médicale, santé publique, services sociaux, et les préoccupations de justice pénale. Cette vague de dépendance à la méthamphétamine a principalement touchées les personnes qui sont blancs, et habitants des zones rurales des États de l'Ouest et du Midwest. Chez les toxicomanes, les hommes vivant en milieu urbain gais et bisexuels ont connu une augmentation alarmante de l'abus de méthamphétamine, ce qui entraîne une propagation rapide du VIH alimentée par les pratiques sexuelles dangereuses. Ainsi, médical, santé mentale, et autres professionnels de santé travaillant dans une variété de contextes avec une variété de populations de patients sont susceptibles de rencontrer des patients avec un trouble de la consommation de méthamphétamine. Toutefois, l'élaboration et la mise en œuvre des traitements efficaces pour les patients dépendants à ces substances a posé un défi, comme l'agresseur méthamphétamine diffère généralement du patient-type pour lequel le modèle hospitalisation de 28 jours a été conçu en termes de démographie, les caractéristiques de la maladie, et les ressources. Les connaissances acquises lors de cet examen peut grandement aider les professionnels de la santé dans l'identification, le traitement, et fournir une orientation appropriée pour les patients souffrant de troubles de la méthamphétamine.

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Publié: 20 August 2010

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