Désordres Affectant L'alimentation
WHEC Bulletin pratique clinique et la gestion des lignes directrices pour les fournisseurs de soins de santé. Subvention à l'éducation fournie par la santé des femmes et des centres d'éducation (WHEC)Il a été estimé que la prévalence de l'anorexie mentale est de 0,5% à l'école secondaire et du collégial et que les femmes âgées de 1% à 3% des jeunes femmes répondent aux critères pour le diagnostic de la boulimie. En outre, beaucoup plus de femmes affichage des preuves de formes légères de trouble de l'alimentation comportements. La première étape dans la détection de l'apparition d'un trouble de l'alimentation est d'être familiarisé avec les critères de diagnostic pour les principaux types de troubles de l'alimentation, y compris: l'anorexie mentale - identifiés plus simplement par une importante perte de poids et une diminution de l'apport nutritionnel; boulimie -- - marqué par l'hyperphagie et de purge de comportement avec ou sans perte de poids et de troubles de l'alimentation non précisés ailleurs - qui est une catégorie qui inclut les patients avec trouble de l'alimentation des comportements et de pensées qui ne remplissent pas tous les critères officiels de l'anorexie ou la boulimie. Tous ces troubles alimentaires sont provoquées par la crainte de prendre du poids et / ou l'obsession de l'image corporelle. Les cliniciens qui traitent les jeunes femmes dans les paramètres gynécologique sans aucun doute de nombreux patients atteints de troubles de l'alimentation, en particulier depuis l'irrégularité menstruelle est l'une des caractéristiques de la maladie.
Le but de ce document est d'aider à la détection précoce et la gestion des troubles alimentaires chez les adolescents et les jeunes femmes adultes. La détection précoce et la gestion des troubles de l'alimentation sont des facteurs clés pour améliorer le déroulement et l'issue de la maladie. Les rôles de chaque praticien dans la phase initiale de la gestion sont de détecter la présence de troubles de l'alimentation, pour effectuer l'évaluation initiale, et de renvoyer le patient à un niveau approprié de soins. Coordination avec la famille du patient, les soins primaires médecin, nutritionniste, et / ou de santé mentale est souvent nécessaire.
Les trois plus courantes sont les troubles de l'alimentation: Anorexia Nervosa, boulimie et l'obésité. L'anorexie mentale et boulimie sont discutés dans ce chapitre. L'obésité sera abordé dans un chapitre distinct.
I. Anorexia Nervosa:
Il s'agit d'un insaisissable et remarquable trouble chez les adolescentes et les femmes adultes. Elle est caractérisée par une grande perte de poids, l'image du corps de perturbations, et une peur intense de devenir obèses. Cette maladie a été reconnue depuis le début du siècle. L'anorexie mentale du 20ème siècle a une corrélation historique d'inspiration religieuse dans le cas de "l'anorexie mirabilis" dans le cas des femmes saints, comme Catherine de Sienne (1347-1380) dans lequel le jeûne désigne la sainteté et l'humilité des femmes et ont souligné la pureté. L'enquête de l'anorexie mentale dans le 20ème siècle a mis l'accent sur le développement psychologique, physiologique, psychodynamique, psychosociaux et les facteurs multidimensionnels. L'anorexie mentale survient moins fréquemment chez les mâles. Bien que le cours de l'anorexie chez les hommes n'est pas différente de celle chez les femmes, la détection est souvent plus difficile.
Incidence:
Prévalence à vie de l'anorexie mentale, conformément aux grandes enquêtes sur la population, varie de 0,1% à 0,7%. La prévalence de la préoccupation de régime et le poids mesuré préoccupation des enfants, grades 3-6, a été signalé que 45% souhaitent être plus minces, 39% avaient essayé de perdre du poids, et de 6,9% obtenu à l'intérieur de la gamme à haut risque de la Eating Attitudes Test. L'âge d'apparition varie de 8 ans à la mi - 30s, bimodal avec des pics à 13-14 et 17-18 ans. Les filles prépubères présentant une anorexie mentale avec une fréquence accrue.
Population à risque élevé:
Les populations les plus susceptibles d'être à un plus grand risque pour l'anorexie à cause de l'environnement professionnel et récréatif des danseurs de ballet, les modèles, masculins et longue distance. Chacune de ces activités nécessite très attiré l'attention sur le poids et l'apparence et sur la masse maigre. D'autres groupes vulnérables notamment les femmes ayant des troubles de l'humeur, notamment la dépression et les femmes dans des professions qui exigent des normes élevées en matière de réalisation et de l'apparence. Bien que les hommes constituent un petit groupe de statistiques anorexique patients, des groupes plus vulnérables sont les hommes homosexuels et des coureurs. L'abus sexuel est généralement parmi les populations cliniques d'anorexie mentale.
Critères de diagnostic de Anorexia Nervosa:
DSM-IV (American Psychiatric Association, 1994) les critères de l'anorexie mentale sont:
- Refus de maintenir le poids corporel à ou au-dessus d'un poids minimum normal pour l'âge et la hauteur, c'est la perte de poids conduisant au maintien du poids corporel inférieur à 85% de celle attendue ou l'échec prévu de faire le gain de poids au cours de la période de croissance, conduisant à corps poids inférieur à 85% de celui attendu.
- Peur intense de prendre du poids ou de devenir les matières grasses, alors même que l'insuffisance pondérale.
- Perturbation dans la manière dont le corps d'un poids ou la forme de l'expérience, l'influence du poids corporel ou à la forme de l'auto-évaluation ou la négation de la gravité de la faiblesse actuelle de poids corporel.
- En postmenarcheal femmes, l'aménorrhée, ou l'absence d'au moins trois cycles menstruels consécutifs (une femme est considéré comme l'aménorrhée si ses périodes se produire qu'à la suite d'hormones).
Spécifiez le type:
Limiter Type: Pendant l'épisode actuel d'anorexie mentale, la personne n'a pas régulièrement dans binge-eating comportement ou de purge (vomissements auto-induit ou l'abus de laxatifs, diurétiques, lavements ou).Binge-eating/purging type: Pendant l'épisode actuel d'anorexie mentale, la personne qui a régulièrement engagé dans binge eating comportement ou de purge (vomissements auto-induit ou l'abus de laxatifs, diurétiques, lavements ou).
Résultats cliniques:
Les symptômes physiques: Les plaintes des intolérance au froid, les étourdissements, la constipation, douleurs abdominales et ballonnements. En dépit de la malnutrition, le patient avec l'anorexie est souvent hyperactifs. Léthargie est préoccupante car elle indique mai cardiovasculaires compromis ou de dépression grave.
Examen physique: les patients porter plusieurs couches de volumineux, trop de vêtements et semblent plus jeunes. Cachexie et l'atrophie des seins sont visibles. La peau est souvent sèche et mai jaune teinté à la suite de caroténémie. Bradycardie, hypotension, l'hypokaliémie, la croissance de lanugo cheveux, alopécie, œdème des jambes et sont présents, ainsi que l'émail dentaire et érosion des lésions sur les mains.
Complications médicales: La vie des complications cardiovasculaires, hématologiques, gastro-intestinale, rénale, neurologique, endocrinien et du squelette des systèmes du corps. La mort est souvent due à de multiples défaillances organiques.
Principales épreuves de laboratoire:
- Electrolytes et l'analyse d'urine pour évaluer l'utilisation diurétique, l'exclusion de bas de potassium, le phosphore, l'acidose et alcalose est indispensable et peut être sauver la vie aussi.
- Thyroid function tests pour exclure thyrotoxicose dans l'anorexie mentale.
- Carotène à exclure malabsorption. Il est élevé dans l'anorexie mentale.
- Vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR) pour exclure la maladie intestinale inflammatoire. Il est faible dans l'anorexie mentale.
- L'albumine, protéine totale - le plus souvent normal dans Anorexia Nervosa.
- Étude de la vidange gastrique / upper gastro-intestinal (GI) pour exclure la radiographie achalasie. Ces essais sont souvent des anomalies dans l'anorexie mentale.
- Le cholestérol est normal ou élevé à la phase aiguë d'anorexie.
Les diagnostics différentiels:
Organic maladie mai imiter les signes et les symptômes des troubles de l'alimentation. Ils comprennent le diabète, la maladie de Crohn, colite, maladie de la thyroïde, les maladies inflammatoires de l'intestin, l'acide peptique maladie, la motilité intestinale, et les tumeurs cérébrales. Troubles psychiatriques mai manifeste que la perte de poids et la purge des troubles de la conversion, la schizophrénie et les troubles de l'humeur.
Traitement:
Les patients sont généralement résistants à l'initiation du traitement axé sur le gain de poids. L'évaluation de l'anorexie du patient devrait intégrer une approche d'équipe et notamment médicaux, psychiatriques, de la famille, et de l'évaluation nutritionnelle. Le traitement à l'hôpital de l'anorexie mentale est mandaté par la gravité du patient état physique et psychologique. La famille doivent être conscients du fait que l'administration d'un régime d'alimentation est un acte de sauver des vies plutôt que d'une punition. Beaucoup de techniques semblent efficaces, mais aucune n'a été validée ou la preuve de son efficacité à long terme de prospective, en double aveugle, enquête empirique.
Psychothérapie, la pharmacothérapie, la thérapie de groupe, la thérapie familiale et les programmes de traitement sont utilisés pour traiter les patients anorexiques.
Keys to Treatment:
- Établir la gravité de l'état du patient et la famille.
- D'évaluer et de reconstituer des déficits métaboliques et nutritionnels.
- Modification du comportement est un élément essentiel du traitement.
En conclusion, l'anorexie mentale est un trouble de la vie en danger qui a été à l'avant-garde de l'attention du public au cours des 30 dernières années. Le succès de la collaboration des chercheurs cliniques de toutes les disciplines est nécessaire de comprendre ses causes et son traitement.
II. Boulimie:
"Aucune femme ne peut être trop riche ou trop mince" (une observation souvent attribuée à Dorothy Parker) a été une supposée slogan de la classe supérieure pour les femmes de 60 ans ou plus. Le "trop mince" composant a imprégné la culture occidentale, à tel point que les rapports des enfants se soucier d'être ou de devenir à partir de graisses et de limiter la prise alimentaire n'est pas une surprise. L'évolution qui conduit à l'anorexie ou la boulimie commence généralement avec une femme ou un homme de l'insatisfaction ou le malheur avec elle-même ou lui-même.
DSM-IV critères diagnostiques de boulimie:
- Des épisodes récurrents d'hyperphagie-manger. Un épisode binge-eating est caractérisée par deux éléments suivants:
- Manger dans un discret période de temps (qui est, dans toute période de 2 heures) d'un montant de nourriture qui est certainement plus grande que la plupart des gens mangent au cours de la même période et dans des circonstances similaires.
- Un sentiment de manque de contrôle sur l'alimentation pendant l'épisode (c'est un sentiment que l'on ne peut pas arrêter de manger ou de contrôle ou de la quantité de ce que l'on mange).
- Recurrent comportements compensatoires inappropriés, afin de prévenir le gain de poids, tels que des vomissements auto-induits, abus de laxatifs, diurétiques, lavements ou autres médicaments, le jeûne ou l'exercice excessif.
- La frénésie de l'alimentation et les comportements compensatoires inappropriés surviennent en moyenne au moins deux fois par semaine pendant 3 mois.
- L'auto-évaluation est indûment influencé par la forme du corps et du poids.
Indiquez Type:
Purge Type: Pendant l'épisode actuel de boulimie, la personne qui a régulièrement engagés dans l'auto-induite de vomissements ou de l'utilisation abusive de laxatifs, diurétiques, lavements ou.
Nonpurging type: Pendant l'épisode actuel de boulimie, la personne a utilisé d'autres comportements compensatoires inappropriés, tels que le jeûne ou l'exercice excessif, mais ne l'a pas régulièrement à l'auto-induite de vomissements ou de l'utilisation abusive de laxatifs, diurétiques, lavements ou.
Les symptômes psychologiques:
La plupart des patients boulimiques sont malheureux, et bien d'avoir de graves inquiétudes. La faim est la première impulsion à la sur-manger, mais finalement l'angoisse prend sa place. Binge eating a été décrit comme un moyen d'échapper à la conscience de soi, et son utilisation semble bloquer les cognitions et des émotions. Certains symptômes mai répondent aux critères de trouble dépressif majeur. Le perfectionnisme est fréquemment observée chez des patients avec des troubles de l'alimentation. L'abus d'alcool et de drogues a aussi été co-variable avec des troubles de l'alimentation.
Physical Examination Appréciation:
La plupart des conclusions sur l'examen physique sont liées au degré de faim ou de purge. Physical résultats sont très similaires à l'anorexie mentale comme indiqué ci-dessus. Mai cicatrices sont visibles sur le dos des doigts, où les dents avant une abrasion de la peau lors de l'auto-bâillon.
Tests de laboratoire:
Il est le même que ci-dessus pour l'anorexie mentale. Les tests de diagnostic doivent être utilisés avec prudence, car les essais inutiles mai augmenter, d'encourager, ou exacerber le refus du patient.
Traitement:
La plupart des médicaments étudiés dans le traitement de la boulimie sont des antidépresseurs, tels que les tricycliques et inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO). Cognitive-behavior therapy, la thérapie interpersonnelle et la thérapie psycho-éducative est utile. Les points clés dans le traitement d'évaluer et de reconstituer les déficits nutritionnels et métaboliques. Établir la gravité de la situation avec le patient et la famille et de modification du comportement est un élément essentiel du traitement.
Votre fournisseur de soins de santé va vous guider et n'hésitez pas à aborder les questions à vos soins de santé primaires ou de votre obstétricien gynécologue pour obtenir de l'aide.
Conclusion:
Les professionnels de différentes disciplines se sont impliqués pour faire face au déclin de l'estime de soi et la confiance en soi des jeunes filles entrant dans la puberté. Pour de nombreuses jeunes filles minceur est devenue la promesse de se sentir mieux, à regarder mieux, à avoir plus d'amis et d'attirer les amoureux. Dieting primaire est devenue une stratégie d'adaptation pour de nombreux jeunes. Comment ces valeurs aberrantes ont mis au point et la manière de lutter contre les idées qui favorisent ces idées fausses et les promesses doivent être traitées efficacement. Les pays industrialisés dans le monde occidental semblent être frai fat-phobique des enfants et des adolescents.
Ressources
- World Health Organization (WHO)
Mental Health of Children and Adolescents - National Institutes of Health (NIH)
Eating Disorders - Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
Screening High School Students for Eating Disorders
Suggestions de lecture:
- American Academy of Pediatrics. Committee on Adolescence. Identifying and treating eating disorders. Pediatrics 2003;111(1):204-211
- Franko DL, Spurrell EB. Detection and management of eating disorders. Obstet Gynecol 2000;95:942-946
- Breech L, Quint EH, Spigarelli MG. Secondary amenorrhea and disordered eating. J Pediatr Adolesc Gynecol 2005;18:189-192
- Fisher M. Treatment of eating disorders in children, adolescents, and young adults. Pediatr Rev 2006;27(1):5-16
- Gittes E. Eating disorders in adolescents. J Pediatr Adolesc Gynecol 2004;17:417-419
- American Psychiatric Association Working Group on Eating Disorders. Practice guideline for the treatment of patients with eating disorders (revision). Am J Psychiatry 2000;157(1Suppl.):1-39
- Kouba S, Hallstrom T, Lindholm C et al. Pregnancy and neonatal outcomes in women with eating disorders. Obstet Gynecol 2005;105(2):255-260
- Hall CH, Hewitt G, Stevens SL. Assessment and management of bone health in adolescents with anorexia nervosa: Part two: Bone health in adolescents with anorexia nervosa. J Pediatr Adolesc Gynecol 2008;21:221-224
Publié: 3 March 2009
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