Flags

Le Centre pour la Santé et Éducation des Femmes

Spécialisés sur la santé mentale

Imprimer l'articlePartagez l'article

Impact psychologique de l'infertilité

Bulletin de pratique en matière de WHEC et directives cliniques de gestion pour des fournisseurs de soins de santé. La concession éducative a fourni par Health de Women's et centre d'éducation (WHEC)

La contrainte psychologique de l'infertilité et de ses gestions est largement reconnue ; et elle affecte réellement des cadences de grossesse. Le rapport entre l'effort et l'infertilité a été identifié depuis des périodes bibliques. La recherche récente indique que la détresse peut en effet influencer les résultats des traitements d'infertilité, et que des interventions psychologiques sont associées à la grossesse accrue calibre. La plupart des femmes subissant le traitement d'infertilité ont un certain type de problème, la plupart du temps d'inquiétude et de dépression mentaux de santé. L'exposition de quelques études les moindres femmes affligées pendant la récupération in vitro d'oeufs de la fertilisation (IVF) sont susceptibles presque deux fois de devenir enceinte et de donner naissance que les femmes qui ont été affligées. Devient enceinte quand vous voulez à, ne fait pas face à un diagnostic de l'infertilité, et ne subissant pas des traitements de fertilité stressant. L'obtention du support et des moyens pour faire face à cette situation difficile peut vous aider à vous sentir meilleur et peut même améliorer la chance de succès.

Le but de ce document est de comprendre l'infertilité et la connexion de mind/body. L'infertilité affecte chaque aspect des durées de vie des femmes. Avec le traitement d'infertilité, quelques femmes deviennent enceintes après qu'un ou deux essais, mais d'autres aient besoin de beaucoup de tentatives avant qu'ils soient réussis. Quelques uns ne puissent jamais devenir enceintes ou avoir le bébé de phase et en bonne santé. Ce chapitre révise les impacts psychologiques de l'infertilité et aide à guider le divers mécanisme de faire face. Beaucoup d'institutions ont développé le régime de mind/body pour l'infertilité, et les aides beaucoup pour réduire la détresse de faire face à l'infertilité. Bien que l'assistance des sessions n'est aucune garantie de la grossesse, les femmes qui ont mieux généralement participé le sentir.

Impact Psychologique d'Arrangement :

Il n'étonne pas que les patients d'infertilité éprouvent des symptômes psychologiques après traitement non réussi ; il préoccupe que la majorité de patients rapportent également de tels symptômes avant le traitement. Si la détresse psychologique peut interférer le succès du traitement et la plupart des patients sont affectés, alors l'impact de la détresse ne peut pas être surestimé. Les femmes qui éprouvent le rapport d'infertilité ont augmenté des niveaux de la détresse, car cette condition a un impact sur pratiquement chaque aspect de leurs durées de vie ; c.-à-d., rapports d'associé, vie sexuelle, emploi, rapports avec les membres et les amis fertiles de famille, stabilité financière et même croyance religieuse. En outre, beaucoup de femmes stériles sont blâmées par d'autres de leur état. Une prolifération en technologies reproductrices aidées (arts) a considérablement augmenté le nombre d'options diagnostiques et thérapeutiques disponibles au patient et à son associé. Les coûts de soins de santé également ont augmenté à mesure qu'un sous-produit de cette expansion technologic. Ainsi, non seulement le médecin mais également le patient peut faire face à intimider chargent de choisir parmi parmi la myriade des choix hautement technologic et chers de soins de santé.

Le rapport maternel-foetal est unique dans la médecine à cause de la dépendance physiologique complète du foetus à légard la femme enceinte et parce que le foetus et la femme sont considérés comme des patients du médecin. Le niveau de la détresse dans des patients d'infertilité tend à augmenter pendant que le traitement intensifie, ainsi il est possible que le 40% ou les patients plus élevés subissant la fertilisation in vitro (IVF) aura l'inquiétude ou la dépression (1). Puisqu'ivf est la forme la plus invahissante et la plus intensive de traitement d'infertilité, la détresse patiente est extrêmement comparatrice. En fait, la plupart des patients d'IVF se plaignent de que le traitement est plus de psychologique qu'un facteur de force physique. Beaucoup de patients d'IVF se plaignent de symptômes dépressifs avant le déclenchement, qui réfléchit probablement l'impact des formes non réussies antérieures de traitement. Le "étalon or or" dans l'évaluation psychologique est une entrevue personnelle structurée avec un professionnel de santé mental qualifié.

Les difficultés psychologiques des patients stériles sont complexes et influencées par un certain nombre de facteurs, tels que des différences de genre, causes et longueur de l'infertilité, étape spécifique des procédures de recherche et de traitement auxquelles des couples sont étudiés, ou les stratégies de faire face employées pour traiter leur problème d'infertilité. D'ailleurs, une étude récente a indiqué des niveaux sensiblement plus élevés d'inquiétude dans la mère qui avait conçu par IVF au sujet de la survie et de la normalité de leurs bébés nouveau-nés, au sujet des dégâts à leurs bébés pendant la naissance et au sujet de séparation de leurs bébés après naissance par rapport au contrôle assorti. Les problèmes psychologiques le plus comparateur étudiés à l'heure des procédures de traitement d'infertilité, particulièrement à l'heure de récupération et de transfert d'embryon pendant l'IVF sont l'inquiétude et la dépression (2). Le pourcentage général des problèmes psychologiques dans les couples stériles s'étend entre 25-60%. Différents facteurs comprenant des stratégies defaire face et des rapports émotifs, matrimoniaux et psychologiques stables à l'heure de l'embarquement sur IVF ont été indiqués pour jouer un rôle important dans le réglage de prévision à l'infertilité et à la satisfaction de patient avec le traitement de fertilité. D'autre part, la consultation psychologique et la psychothérapie de support ont été très effectives en réduisant les niveaux élevés de l'inquiétude dans les couples subissant différentes procédures de traitement.

Le degré auquel les facteurs psychogenic ou de style de vie jouent un rôle dans l'infertilité est controversé. On ne devrait pas dire des couples que leur infertilité est liée à l'effort à moins qu'il y ait de preuve documentée de dysfonctionnement de sperme, de dysfonctionnement ovulatory, ou de dysfonctionnement sexuel. Cependant, parce que les variables de style de vie, telles que l'exposition de tabac, la consommation d'alcool, l'utilisation de médicament, l'exercice excessif, la perte de grammage ou le gain et l'effort psychogenic, peuvent compromettre la reproduction, elle vaut la peine de réviser des facteurs de style de vie avec les couples et l'avis d'eux des conséquences défavorables potentielles de ces facteurs d'une façon de support.

Détresse et résultats :

Puisqu'une barrette a été suggérée entre la dynamique d'inquiétude-dépression comportant l'axe hypothalamique-pituitaire-adrénal (par exemple, hyperprolactinemia inquiétude-induit) et le manque de concevoir, les interventions psychologiques visées réduisant l'inquiétude pourraient augmenter la probabilité de la conception. Services psychologiques dans une aide de clinique d'infertilité pour identifier à une première partie ces individus qui sont pour être vulnérables. Ceci permettrait à des interventions psychologiques d'être visées vers ceux dans le plus grand besoin. Une plus forte présence de la morbidité psychiatrique parmi des patients a pu être prévue. Les diverses études sur l'effort et l'IVF identifient la théorie que la détresse compromet des cadences de grossesse. Les études ont trouvé un rapport statistiquement significatif entre la détresse et les résultats d'IVF pour suggérer, la dépression de ligne de base est associée à la cadence inférieure de grossesse, l'harmonie matrimoniale est prédictive de la fertilisation, effort mené à une activation plus élevée de cellules de T et l'inquiétude le jour de la récupération a le prédiseur significatif du défaut de l'implantation (3) (4). Ces résultats indiquent que le niveau de ligne de base de l'effort est sensiblement lié à de nombreuses limites biologiques, y compris le numéro des oocytes recherchés et fertilisés, grossesse, cadence de vivre-naissance, et grammage de naissance. Le niveau d'effort le jour de la procédure est sensiblement lié au nombre d'oocytes recherchés et a fertilisé et la force de la corrélation entre la détresse et les résultats est profonde. Dans ces études on le note que les femmes qui ont exprimé la moindre détresse étaient 93% plus probables pour donner naissance que ceux qui ont exprimé la plupart de détresse et la consultation, le support, et l'éducation pour diminuer des niveaux d'effort pendant la période de ligne de base est vivement recommandées.

La condition psychologique d'un patient avant le traitement peut prévoir le comportement de renvoi. Puisque les patients d'infertilité sont hautement motivés, des facteurs affectant la cadence volontaire de renvoi (autre que le coût) sous-ont été explorés jusque récemment. On le présume largement que les patients discontinuent la thérapie l'un ou l'autre parce que le médecin les instruit faire ainsi, ou parce qu'ils ont épuisé leurs fonds. Cependant, la censure active par le médecin ou l'équipe médicale est rare. La recherche suggère également que le coût ne soit pas la cause déterminante de beaucoup de patients d'IVF. Les raisons les plus comparatrices (66%) de terminer le traitement sont émotives. Les niveaux de prétraitement de la dépression sont hautement prédictifs du comportement patient de renvoi après seulement un cycle. Ainsi, la majorité de patients assurance-couverts se terminent volontairement avant de remplir les cycles répartis. Sont non seulement les patients impatients et enfoncés pour discontinuer le traitement après seulement un cycle, mais les patients qui terminent pr3maturément le traitement citent le fardeau psychologique comme raison primaire. Le traitement pr3maturément de discontinuité limite sévèrement la chance d'un couple de la conception. Tandis que l'impact potentiel de l'intervention psychologique sur des décisions d'arrêt de traitement est inconnu, il est plausible de supposer que les patients qui reçoivent des services de support ont des cadences inférieures de discontinuation.

Consentement Au courant :

Des patients subissant l'induction d'ovulation avec des médicaments, particulièrement avec les gonadotropins injectables devraient être avisés au sujet des risques et des prestations possibles avant de recevoir n'importe quel médicament. Les risques de la multiple-gestation, du hyperstimulation ovarien, des défauts génétiques, de l'incidence de l'erreur et de la livraison prématurée sont vrais. Avant de commencer le patient d'induction d'ovulation et son associé devrait être conseillé au sujet de l'option de la réduction multifetal pour augmenter la probabilité de livrer les mineurs viables si une conception multiple d'ordre élevé se produit. L'incertitude diagnostique et un choix apparemment sans fin d'approches de traitement peuvent facilement provoquer la tension, l'indécision, et le désaccord dans les couples avec l'infertilité. Un sens d'invasion psychologique et physique est comparateur. Les hommes et les femmes stériles peuvent se sentir fâchés, endommagé ou coupable. Le potentiel pour que des maris et des épouses répondent différemment à l'expérience de l'infertilité et à ses traitements, en particulier des technologies reproductrices aidées, en peut accabler les modèles habituels d'adaptation et mener au decompensation psychologique.

Presque tous les patients qui subissent l'expérience de traitement d'infertilité une perte d'intimité pendant qu'ils font face aux médecins, aux infirmières, aux compagnies d'assurance, aux psychologues, aux hôpitaux, et au personnel de laboratoire. Finalement, l'infertilité présente le spectre d'une mort psychologique. Ainsi, elle n'étonne pas que les patients présentant l'infertilité rapportent l'angoisse et la détresse. Les technologies reproductrices ont permis pour séparer la condition parentale biologique et sociale. Un autre souci des couples stériles est si les techniques reproductrices aidées augmentent le risque d'anomalies neurodevelopmental ou autres, y compris des cancers d'enfance. L'incertitude de savoir si il y a une barrette entre les traitements d'infertilité et les résultats faibles de santé dans la mère ou l'enfant sert seulement à aggraver l'inquiétude et la culpabilité. L'infertilité est des troubles bien plus dévastateurs que les la plupart les personnes et les médecins étendus réalisent.

Intervention de Corps d'Esprit :

Un profil psychologique typique pour les couples stériles ne peut pas identifier en utilisant des méthodes d'estimation psychométriques standard. Pour quelques couples, la crise d'infertilité peut être vue comme trauma cumulatif, qui indique que les couples ont un besoin marqué de consultation d'infertilité. L'impact de l'infertilité sur des fonctionnements psychologiques est une question complexe influencée par un certain nombre de variables, telles que les procédures investigatrices impliquées, la durée de l'infertilité, le diagnostic qui est fait, ou la qualité du rapport du couple. Les variables psychogenic peuvent interférer la fréquence coital et réduire la probabilité de la conception et peuvent supprimer l'entraînement hypothalamique-pituitaire central à la gonade et compromettre la qualité et la quantité de gametes produits. Les traitements de l'infertilité sont chers et consomment beaucoup d'heure et d'énergie.

Dans le meilleur des cas, les services de support psychologiques devraient être disponibles pour tous les individus et couples subissant l'évaluation et l'intervention actives pour l'infertilité. Depuis 1987, des régimes d'infertilité de mind/body ont été déterminés dans l'ensemble des Etats-Unis et dans d'autres pays (5). Ils incluent généralement la formation dans la relaxation, la maîtrise du stress , et les qualifications de faire face, plus le support de groupe. Les régimes s'étendent de 5 à 10 sessions, et incluent plus des associés. Des sessions sont menées par les professionnels de santé, les infirmières, ou toutes les deux mentales. Les participants rapportent la diminution significative de tous les symptômes psychologiques et physiques évalués, y compris la dépression, l'inquiétude, l'hostilité, la fatigue, les maux de tête, l'insomnie, et la douleur abdominale. Approximativement 45% de patients conçoivent dans les 6 mois d'accomplissement de régime. Dans beaucoup de différences significatives d'études dans des taux de natalité ; 55% dans le groupe de mind/body, 54% dans le groupe de soutien, et 20% dans le groupe de contrôle, a été rapporté. Il y a également des différences significatives dans le statut psychologique, avec les patients de mind/body se plaignant d'amélioration, le groupe de soutien ne rapportant aucun changement, et le groupe de contrôle rapportant une augmentation des symptômes psychologiques.

Le mécanisme par lequel de telles cadences de grossesse d'augmentation d'interventions soit inconnue. Cependant, dans randomisée, l'étude estimative qui a évalué l'activité de cellule tueuse naturelle dans le groupe de 74 femmes stériles, 50% ont été randomisées à un groupe de la cinq-session mind/body et 50% a servi de contrôles courants de soin. L'activité de détresse psychologique et de cellule tueuse naturelle a diminué de manière significative dans le groupe d'intervention, alors que le groupe de contrôle n'avait aucun changement. En outre, 38% des sujets d'intervention a conçu pendant le suivi d'une année (P< .03) compared with only 13.5% of the controls (6).

Les attitudes et le désaccord dysfonctionnels menacent constamment la personne stérile. L'évaluation prophylactique est préférée dans tous les réglages de traitement, mais les services spécialisés peuvent toujours ne pas être immédiatement disponibles. L'effort peut compromettre le gametogenesis et la libido, et seul le traitement d'infertilité peut être assez stressant pour activer les mécanismes centraux qui compromettent le fonctionnement reproducteur. Le support psychologique se destine pour diminuer la probabilité de cet effet et pour la renverser s'il se produit déjà.

Sommaire :

Peut-être il est temps de considérer interviewer psychologiquement tous les patients estimatifs d'infertilité. Les femmes stériles rapportent les niveaux élevés de la détresse, qui peuvent alternativement cotiser à leur infertilité. Si un patient s'avère psychologiquement en bonne santé, il pourrait subir la thérapie sachant que sa condition psychologique devrait avoir peu ou pas d'impact sur les résultats. Les patients fortement affligés ont des cadences inférieures de grossesse, et sont pour terminer le traitement. Cependant, un patient qui est déterminé pour être hautement affligé pourrait être conseillé que la réception des services de support est susceptible de faciliter le traitement, et peut augmenter la chance de la grossesse et diminuer le risque d'arrêt prématuré. Les interventions psychologiques courantes pour des patients d'infertilité incluent la psychothérapie, les groupes de soutien, et les approches de mind/body. Spécifiquement, les approches de mind/body indiquent la plus grande promesse dans l'amélioration de symptôme, et semblent également favoriser la grossesse. Puisque les régimes de mind/body sont faciles d'administrer et utiliser un format de groupe, ils sont hautement rentables aussi bien. Ils incluent généralement la formation dans la relaxation, la maîtrise du stress , et les qualifications de faire face, plus le support de groupe. Les patients peuvent remonter ces régimes eux-mêmes, si les régimes de mind/body ne sont pas disponibles à leurs équipements de soins de santé ou il n'est financièrement pas faisable. Enseignez-vous le yoga, la méditation, ou les exercices de relaxation par des livres ou des bandes vidéo disponibles aux bibliothèques, ou par les classes peu coûteuses aux hôpitaux, aux départements de santé, ou aux centres sociaux.

Les professionnels dans le domaine des technologies reproductrices aidées (arts) devraient se rendre compte d'importance des facteurs psychologiques dans les consommateurs du traitement d'infertilité, du besoin de faire disponible un instrument rapide et fiable de criblage pour identifier des patients à une plus grande demande du support psychologique, et de l'inclusion de la consultation et de la psychothérapie de support dans le cadre thérapeutique général de l'infertilité. La consultation psychologique devrait être offerte à n'importe quelle étape de traitement d'infertilité, et non seulement quand le traitement échoue. Il pourrait être utile de fournir l'information écrite sur réactions émotives/psychologiques comparatrices à l'infertilité, et des informations au sujet de faire face dans cette condition. Pour ces couples dont les moyens de faire face sont insatisfaisants et/ou épuisés, les conseillers doivent faire des efforts de contacter de tels patients individuellement pour discuter les prestations potentielles de l'utilisation conseillant et/ou participant aux groupes de soutien.

Références :

  1. TH de Chen, PS de Chang, Tsai CF et autres. Prédominance des troubles dépressifs et d'inquiétude dans une clinique reproductrice aidée de technique. Fredonnement Reprod. 2004;19(10):2313-2318
  2. Verhaak CM, Smeenk JM, Eugster A, et autres. Effort et satisfaction matrimoniale parmi des femmes avant et après leur premier cycle de la fertilisation in vitro et de l'injection intracytoplasmique de sperme. Fertil Steril. 2001;76(3):525-531
  3. Csemiczky G, Nomenclature de Landrgren, Collins A. L'influence de l'inquiétude d'effort et de condition sur les résultats du l'IVF-traitement : estimation psychologique et endocrinologique des femmes suédoises écrivant l'IVF-traitement. Acta Obstet Gynecol Scand. 2000;79(2):113-118
  4. Beau LP, Meyer WR, Ekstrom RD, et autres. Effet d'effort sur des résultats de grossesse parmi des femmes subissant des procédures aidées de reproduction. Med du sud J. 2003;96(6):548-551
  5. Lemmens GM, Vervaeke M, Enzlin P, et autres. Faire face à l'infertilité : un régime d'intervention de groupe de corps-esprit pour les couples stériles. Fredonnement Reprod. 2004;19(8):1917-1923
  6. Hosaka T, Matsubayashi H, Sugiyama Y, et autres. Effet d'intervention psychiatrique de groupe sur l'activité de cellules de normal-tueur et la cadence de grossesse. Psychiatrie de GEN Hosp. 2002;24(5):335-356

Publié: 23 February 2009

Women's Health & Education Center
Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
www.womenshealthsection.com