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Impact Psychosocial de Cancer de Sein

Dr. Rita Luthra
Président
La Santé des Femmes et Le Centre d'Éducation (WHEC), Etats-Unis

Défis et détresse significatifs actuels de traitements de cancer de sein ; la plupart des patients apprennent à vivre avec la maladie et à l'incorporer à la vie de jour en jour. L'adaptation à la maladie est plus que l'absence de la psychopathologie ou le point final de faire face. L'adaptation comporte les procédés psychologiques qui se produisent avec le tempspendant que l'individu et la famille contrôlent les ramifications du diagnostic de cancer de sein. Essentiellement, la plupart des qualifications de résolution des problèmes de bandes de patients quirésolvent effectivement les nombreuses difficultés se sont associées au traitement et à la réhabilitation. Puisque les patients changent dans leur habileté de répondre à ces défis et problèmes, la considération soigneuse doit être donnée à l'arrangement les différentes variations des réactions psychologiques. Les domaines problématiques principaux de réhabilitation incluent les physiques, psychologiques, sociaux, sexuels, alimentaires, financiers, et professionnels. Chacun de ces domaines cotise au sens de chaque patient du bien-être général ou à la qualité de la durée de vie ; cependant, les efforts de réhabilitation ignorent souvent le domaine spirituel, qui figure également dans une telle mesure.

Le but de ce document est de soumettre à une contrainte sur les facteurs tels que la condition psychologique, le niveau de l'optimisme, le spirituality et le support des sources telles que la famille, les amis et l'équipe de soins de santé dans le rétablissement des patients avec le cancer de sein. Les restes psychologiques de détresse constants au-dessus du continuum de la maladie comme patients se déplacent du diagnostic et du traitement aurétablissement et à la survie. Ces défis uniques actuels de facteurs à l'équipe de soins de santé, et si la détresse psychologique non détectée et non traitée peut compromettre des résultats de traitement et réellement augmenter des coûts de soins de santé.

Quand le patient est offert l'opportunité et l'encouragement de se renseigner sur sa maladie et comprend qu'il a les options à considérer pour son traitement qui sont présentées dans une atmosphère où elle des questions et des avis sont respectées, il sera beaucoup espérer de son équipe de traitement médical et confiant dans les choix identifiés. Savoir qu'aucuntraitement pour le cancer de sein n'existe mais que les traitements etles épreuves cliniques avec de bons résultats sont à la dispositiond'elle est encourager. Le chirurgien est également sur le de première ligne de la bataille. Il est de la responsabilité du chirurgien de lui fournir les outils qu'il devra rendre son expérience aussi positive comme possible.

Vulnérabilité Psychosociale

Le Cancer est plus que le diagnostic initial. Quand une femme est suspectée d'avoir le cancer de sein ou quand une femme est diagnostiquée en tant qu'ayant le cancer de sein,il se sent le plus souvent immédiatement vulnérable, par la mortalité imminente et profondément seul accablé. Il n'y a aucune manière pour qu'une femme se prépare entendre que "il y a quelque chose sur votre mammographie ou il y a un morceau dans votre sein. Nous devons faire une biopsie ". La crainte instantanée, et souvent la panique semblent assurer son être entier.Pour beaucoup de patients avec le cancer de sein, la surviecommence le jour du diagnostic pendant que les femmes s'embarquent surle travail d'accepter leur diagnostic et de redéfinir de ce fait tousles aspects de leurs durées de vie.

Quatre remarques primaires existent dans le soin psychosocial des patients de cancer (1). D'abord, les patients éprouvent "une situation difficile existentielle" pendant les 3 premiers mois après leur diagnostic. Bien que la plupart des patients tâchent de regagner un sens de normalcy tout en luttant pour accepter que leurs durées de vie ne seront jamais identiques. En second lieu, si une remise se produit, les patients commencent à vivre avec leur cancer. La plupart des patients commencent à incorporer des ruptures de vie quotidienne à leurs routines. Troisièmement, la crainte de la répétition ou l'événement réel autre complique le cours psychosocial pour chaque patient. La connaissance et le support de l'équipe permettent à des patients de prévoir et comprendre leur cours après répétition. Bien qu'absent au diagnostic, cette connaissance critique diminue souvent la détresse à la répétition. En conclusion, si le traitement échoue, la maladie terminale et la menace potentielle de l'abandon confrontent des patients avec le plus grand défi à l'adaptation. Quelques patients possèdent les possibilités pour s'adapter à une maladie terminale, mais beaucoup n'acceptent jamais la mort (2).

Le criblage psychosocial fournit l'opportunité d'identifier et prévoir quels patients sont plus affligés et sont par conséquent peu susceptibles de s'adapter aux nombreux facteurs deforce liés à un diagnostic de cancer et à son traitement. Techniques pour le criblage psychosocial des patients qui ont été gamme nouvellement diagnostiquée des entrevues structurées auxinstruments psychologiques de art de l'auto-portrait-report. Les brèves et efficaces méthodes qui utilisent des mesures de art de l'auto-portrait-report peuvent également être rentables. Dans certains cas un bref instrument psychologique peut être incorporé à un procédé de repérage de clinique de patient et avoir besoin de seulement des 1 à2 minutes de temps patient. Un tel procédé maximise égalementl'utilisation des moyens psychosociaux parce que ces fournisseurs peuvent identifier des patients présentant le niveau le plus élevé de la détresse.

Sexualité :

Les avances dans des traitements de cancer continuent à augmenter et en conséquence les patients présentant l'aide du besoinde cancer dans la normalisation de leur journal vit pour réaliser le fonctionnement physique, psychologique, et social optimal. Le fonctionnement sexuel est un facteur critique dans la réhabilitation physique, psychologique et sociale, étant donné que le cancer de sein peut affecter l'image de corps et le art de l'auto-portrait-esteem aussi bien que le rapport avec le conjoint ou l'associé. L'identification opportune des besoins et des dysfonctionnements sexuels des patients est essentielle au soin complet de cancer. Les patients peuvent également être peu disposés à soulever les questions sexuelles comme souci parce qu'ils aussi sont embarrassés et à avoir besoin d'un professionnel pour commencer la discussion pour la normaliser en tant qu'un composant de soin général. Un manque de discussion peut être interprété, car la sexualité n'est pas une édition saillante. En conclusion, l'hésitation peut également refoulerla forme les mythes au sujet du cancer et de la sexualité qui sont encore répandus aujourd'hui. Craintes que le cancer est contagieux par l'activité sexuelle, qu'avoir le sexe peut causer une répétition, que le cancer est une punition pour la mauvaise conduiteau delà-sexuelle, ou qu'un associé sexuel peut être exposé au rayonnement si le patient reçoit la thérapie radiologique d'externe-faisceau sont mais quelques uns des malentendus comparateurs. Pour adresser ces idées fausses et pour s'engagerdans une réhabilitation psychosociale totale du patient avec le cancer de sein, le personnel de soins de santé doit conduire une estimation sexuelle en tant qu'élément de leur soin courant. Une grande proportion de dysfonctionnements sexuels ont psychologique aussi bien que des origines physiologiques, et il est ainsi important de différencier entre les changements anatomiques et les effets émotifs de la maladie. La discussion au sujet de la sexualité est importante, parce qu'il y a beaucoup de produits qui peuvent alléger plusieurs de ces problèmes et peuvent rendre la sensation patiente souhaitable.

Qualité de durée de vie :

Le concept de la qualité de la durée de vie continue à créer des luttes pour des cliniciens et des chercheurs parce qu'il est difficile d'atteindre le consensus sur sa définition et sur des techniques pour la mesurer. En dépit d'un consensus que le but du soin médical est la conservation de la durée de vie et du bien-être, la majorité absolue d'épreuves cliniques n'incluent aucune estimation qualitative des expériences subjectives du patient comme résultats. Les domaines le plus comparateur étudiés sont bien-être physique, psychologique, social, économique, et global. art de l'auto-portrait-report fournit des patients l'opportunité de décrire leur qualité de durée de vie de leur perspective plutôt que de de compter sur des évaluations par des médecins, des membres de famille, ou d'autres caregivers. Étant donné que la durée de vie peut être définie d'une perspective quantitative et qualitative, la qualité de la durée de vie par rapport aux thérapies de cancer et la réhabilitation fournit une mesure additionnelle qui peut être employée pour justifier des résultats de traitement. La qualité de la durée de vie peut être mesurée globalement avec l'utilisation de tels instruments comme le Cancer vivant fonctionnel d'index, l'estimation fonctionnelle de la thérapie de Cancer, et la satisfaction avec l'échelle de domaines dedurée de vie (3).

Spirituality :

Un aspect saillant de la détresse de la maladie représentant un danger pour la vie ou terminale est spirituality ou son art de l'auto-portrait-awareness spirituel. La conscience du spirituality devrait être fondamentale à l'étude de la détressepsychosociale liée à n'importe quelle maladie représentant un danger pour la vie ou terminale. La reconnaissance de l'aspect spirituel de la personne est basée sur le principe qu'il y a des forces puissantes dans la psyche qui nous propulsent vers une plus grande intégrité et l'intégration. Les gens peuvent être aidés à accepter leur propre mortalité dans un cadre qui normalise la mort. Si un pronostic faible est jamais indiqué, les cliniciens observent que les patients avec le cancer de sein, à l'heure du diagnostic et dans toute leur maladie, écrivent un procédé d'explorer quel moyen de durée de vie et de mort à eux. Pendant que cette exploration commence, des valeurs traditionnelles et les systèmes spirituels de croyance sont remis en cause et défiés. Un niveau plus élevé de spirituality estassocié à une augmentation de l'habileté du patient de normaliser la mort. En conséquence, les patients éprouvent des niveaux plus bas de la détresse psychosociale. Les patients s'accumulent des perspectives spirituelles au-dessus de la vie, et en conséquence ils peuvent maintenir un sens de bien-être sur le visagedes pertes perceptuelles liées à une maladie et à une mort représentant un danger pour la vie. Smith et autres ont proposé un modèle d'intervention dans le royaume de transpersonalpour faciliter et normaliser la mort et pour intensifier la consciencespirituelle (4).

Survie :

Pendant qu'un numéro croissant des patients de cancer de sein sont maintenant traités de leur maladie ou vivent pendant beaucoup d'années avec lui, ils font face au procédé complexe du réglage sur la durée de vie après traitement de cancer. Ceci a créé une population croissante des survivants de cancer qui ont avec succès rempli leur traitement de cancer mais a un certain nombrede besoins spéciaux. De Cancer de survivants défis d'expérience généralement dans quatre domaines critiques de durée de vie :

Santé physique

Bien-être psychologique et social

Entretien d'assurance médicale maladie adéquate

Emploi

Le bien-être psychologique et social des survivants de cancer est défié sur un certain nombre d'avants. Bien que deux survivants de cancer de sein ne répondent pas identiquement, les émotions confrontées incluent l'exaltation finir le traitement, le choc résiduel, la colère, la peine, la tristesse, et l'interrogation existentielle. Les patients qui manquent du support social, ont une histoire psychologique, ont des limitations physiques graves ou ont un modèle de faire face maladaptive peuvent éprouver encore des niveaux plus élevés de la détresse et seront empêchés dans leur réglage. L'institut national de Cancer a développé un livret comme un guide pour des survivants de cancer a intitulé : Faisant face en avant, qui adresse ces quatre domaines (2).

Revenez au travail après la chirurgie et les traitements d'adjuvant fournit le soulagement aussi bien que l'effort potentiel. Du côté positif, le travail représente le commencement d'un retour au normalcy et de beaucoup de manières travaillez les servir de distraction des rigueurs liées à un cancer de sein et à des traitements reliés. Cependant, le manque de résistance physique lié à la fatigue peut persister, qui peut gêner le rendement. Le Cancer dans le lieu de travail peut être égalisé avec un stigmate social parce que les collègues et les collègues sont non préparés pour répondre aux changements physiologiques dramatiques. Le malaise dans l'environnement de travail peut avoir comme conséquence l'isolement social et les craintes significatives de l'arrêt du travail, qui peut créer la crainte la plus significative - perte de prestations de soins de santé.

Faire face à la perte :

La perte est une expérience universelle, mais le cancer de sein représente des pertes multiples. Etant donné la naturesymbolique du cancer de sein dans notre culture, des définitions de la féminité sont défiées. Si les émotions liées à ces pertes demeurent cachées, des rapports peuvent être sévèrement perturbés. Conscience adoptive de reconnaissance et de communication ouverte de la signification de la perte pour le patient et son associé. À bien des égards, la participation du conjoint ou l'associé avant la chirurgie dans des discussions et des régimes médicaux d'éducation présente des moyens d'eux de se préparer à ces éditions. La perte produit de la crainte, de l'angoisse, de la tristesse, et de la peine. Chacune est réaction normale au diagnostic du cancer et de la chirurgie de sein. La reconnaissance des réactions émotives facilite le mouvementpar le traitement, la réhabilitation, et le rétablissement. Sices réactions persistent ou augmentent dans l'intensité, la consultation par un travailleur social ou un psychologue peut être indiquée. Un groupe de soutien peut être utile pour la discussion ouverte, la clarification des émotions et le développement des qualifications de résolution des problèmes. Si les réactions sont graves, la psychothérapie peut être appropriée pour adresser des symptômes persistants tels que l'inquiétude ou la dépression. Puisque les patients avec le cancer de sein éprouvent plus d'inquiétude, des interventions cognitif-comportementales devraient également être considérées.

Filles des patients de Cancer de sein :

Etant donné les avances significatives dans la génétique de cancer, les soucis continuent à l'augmentation liée aux plus grands risques du cancer de sein pour les parents de premier-degré. Pour des filles des patients de cancer de sein premenopausal, le risque peut augmenter six-plie (5). L'édition principale est comment contrôler l'inquiétude de ces filles car ils approchent graduellement l'âge où leurs mères ont été diagnostiquées. L'information de manière dégagée risque-apparentée doit se concentrer sur la probabilité du cancerde sein se développant plutôt que de la mort de la maladie. L'identification du risque sans régime effectif de gestion peutseulement aggraver la détresse psychologique de préexistence. En outre, la détresse peut faire surestimer nettement une femmeson risque de cancer. Le plus grand risque de cancer de sein peut produire de l'inquiétude et de la crainte significatives. L'exploration de cette édition devrait avoir comme conséquenceun arrangement détaillé des craintes des femmes et s'inquiète du cancer de sein se développant. Si la réassurance et le supportconformes ne réduisent pas la détresse, des transferts appropriés pour l'estimation psychologique et la consultation sont justifiés.

Interventions psychosociales pour des patients de Cancer de sein

L'application des interventions non-pharmalcologiques et psychosociales avec des patients de canceret de leurs familles avait gagné l'excédent accru de soutien et d'identification la décennie passée. Il y a variété d'interventions psychosociales dans le but de la détresse décroissante et qualité d'amélioration de durée de vie dans ceux qui traitent l'effort et rupture liée à un diagnostic de cancer. En outre, les patients de cancer de sein se plaignent comparateur de soucis liés à la sexualité, à l'image de corps, etaux difficultés de rapport. En déterminant l'intervention la plus importante, il est important de considérer plusieurs facteurs : la synchronisation de l'intervention ; le but primaire de l'intervention ; et la modalité la plus effective. Les interventions psychosociales peuvent aider des patients en gagnant un sens de contrôle de leurs situations.

Synchronisation d'Intervention :

Les brèves interventions pré-chirurgicales mettent enboîte aident des femmes à se préparer pour la chirurgie et aux changements de leur corps après des traitements de chirurgie et d'adjuvant. Les interventions qui se produisent peu de temps après le diagnostic initial du cancer de sein peuvent également fournir la psychopathe-éducation et peuvent aider des patients en prenant des décisions adaptatives liées au traitement (par exemple, type de chirurgie, si avoir la reconstruction), dans le réglage sur les éditions postchirurgicales (par exemple, perte de sein, de lymphedema), et dans la planification à long terme (par exemple, changement des rapports et des éditions d'extrémité-de-durée devie). La thérapie ou la consultation fournit des patients de cancer et leurs familles l'opportunité d'exprimer leurs sentiments etles concerne sans être jugée ou se sentir comme s'elles chargent d'autres. En outre, les interventions mettent en boîte aident des patients à contrôler certains des effets secondaires opposés dutraitement de cancer, y compris la douleur et la fatigue cancer-apparentée. Les interventions d'individu ou de groupepeuvent également aider les patients en développant et en raffinant de diverses qualifications, telles que l'effort de gestion, le supportsocial croissant, et améliorer des qualifications de faire face.

Les interventions ont visé l'assister de survie de cancer le procédé du reprioritization tandis que les patients aidants traitent leur sens de l'impuissance et de la perte de contrôle de leur futur. La répétition ou la progression de Cancer présente un défi quelque peu différent pour des professionnels de santé. Les effets secondaires défavorables de douleur, de diminuer ou contrôler de gestion et traitant des éditions de la perte sont typiquement le centre des interventions avec cette population. Beaucoup de patients peuvent être intéressés par les interventions qui leur permettent de se concentrer sur les questions spirituelles et existentielles. En outre, les approches d'esprit-corps au traitement (par exemple, méditation, yoga doux, prière) peuvent être particulièrement utiles dans ce groupe du fait de telles approches fournissent à des patients un sens de contrôle et de maîtrise, qui est particulièrement importante quand le contrôle médical de la maladiea diminué.

Interventions psychosociales avec différents buts :

La détresse décroissante et l'amélioration du réglage psychosocial positif sont salutaires à presque tous les patients nouvellement diagnostiqués avec le cancer. En outre, les interventions qui instruisent des patients dans des techniques de art de l'auto-portrait-help contrôler des effets secondaires de traitement peuventavoir un énorme impact sur la qualité de la durée de vie. Lessymptômes de l'inquiétude répondent typiquement bien à la thérapie cognitif-comportementale, et le médicament d'anxiolytic est recommandé seulement pour le traitement aigu de l'inquiétude. Des antidépresseur sont recommandés pour des patients présentant la dépression grave qui a été résistante à la psychothérapie. Puisque la chimiothérapie peut induire de divers symptômes gastro-intestinaux, la nausée anticipée peut se développer. De même parce que les procédures de radiothérapie peuvent induire des réactions de crainte (claustrophobie y compris liée aux machines de traitement), l'inquiétude anticipée peut se développer dans quelques patients. Si de tels symptômes augmentent dans la sévérité, un patient peut devenir non-conforme avec le traitement. Par conséquent, les interventions concentrées sur des effets traitement-apparentés directs peuvent également améliorer la conformité au futur traitement.

Le traitement pharmalcologique de la douleur de cancer peut comporter l'utilisation de l'analgestics de non-opioid pourque léger modère des analgésiques de douleur et d'opioid pour modéré à la douleur grave. les interventions Non-pharmalcologiques recommandées pour la douleur cancer-apparentée de traitement et les symptômes psychologiques associés incluent l'individu et groupent des interventions consistées en la n'importe laquelle des techniques suivantes : psychothérapie, thérapie de cognitif-comportement, exercices de relaxation, exercices de distraction de langage figuré, hypnose, et ou rétroaction biologique. Les régimes de modification de style de vie peuvent aider des patients en développant les nouveaux comportements de santé qui diminueront la probabilité de la répétition ou du développement de nouveaux cancers aussi bien que limiter le développement de l'autre maladie de comorbid : comme le diabète, la maladie de coeur coronaire ou les maladiespulmonaires.

Le défi chronique de traiter le cancer peut jouer un rôle dans le dysregulation de neuro-perturbateur endocrinien qui peut mener aux changements de l'immunité qui peut alternativement cotiser à la progression de la maladie. Bien qu'il y ait de preuve forte pourl'impact des interventions psychologiques sur neuro-perturbateur endocrinien et système immunitaire fonctionnant, la preuve pour un impact direct desinterventions psychosociales sur des résultats de santé contraint moins. Néanmoins il n'est guère douteux que de telles interventions peuvent aider la détresse de facilité et augmenter la qualité de la durée de vie.

Interventions de différentes modalités :

Malgré le fait que peu d'études ont directement comparél'efficacité du groupe contre le traitement individuel, la preuve disponible indique que l'individu et la thérapie cognitif-comportementale de groupe est effectif en réduisant des symptômes psychologiques et physiques parmi des patients (6). La thérapie individuelle peut s'étendre de la thérapie cognitif-comportementale, se concentrant sur la restructuration despensées et des sentiments négatifs à la psychothérapie émotif-expressive ou de support. La participation dans la psychothérapie individuelle après un événement représentant un danger pour la vie, tel que le diagnostic et le traitement du cancer, peut être particulièrement productive parce que le patient peut être prêt à faire des changements de sa durée de vie et à réévaluer des valeurs et des buts.

Interventions de groupe: ce sont particulièrement attrayants aux patients de cancer de sein parcequ'elles permettent à des participants d'obtenir l'information émotive de soutien et de part avec ceux qui ont eu les expériences semblables. Les participants de groupe ont l'opportunité de pratiquer de nouvelles qualifications avec les autres patients et témoignage comment d'autres manipulent les facteurs de force multiples liés au traitement de cancer et à la survie de cancer.

Thérapie de Famille: quand un membre de famille est diagnostiqué avec le cancer, tous les membres de la famille sont affectés d'une manière quelconque. Le thérapeute de famille doit évaluer le niveau développemental, le modèle unique, et les modèles de la famille de l'interaction pour aider mieux la famille dans le réglage sur des changements précipités par le diagnostic de cancer. Le thérapeute devraitégalement considérer comment les rôles de chaque membre de famille ont changé depuis le diagnostic.

Thérapie de Couples: tout en se concentrant sur les besoins de aimait ceux diagnostiqués avec le cancer, les conjoints peuvent donner sur leurs propres besoins. Le centre de l'intervention peut apprendre à équilibrer les besoins du patient et du conjoint de sorte que tous les deux puissent fournir le support l'un pour l'autre. La considération devrait être donnée aux éditions spécifiques au diagnostic et au traitement du patient. Par exemple, la mastectomie suivante de thérapie de couples peut se concentrer sur les questions de l'image et de la sexualité de corps qui affectent le patient et son associé.

Sommaire :

Les patients et les familles ont des perceptions très personnelles de cancer et de traitements de sein qui sont influencéeset temps fini développé en raison de beaucoup de facteurs. L'estimation psychosociale complète du patient doit se déplacer au delà des considérations traditionnelles et inclure l'intimité, la sexualité, le spirituality et une évaluation réaliste des possibilités et des limitations de chaque famille. Les professionnels de soins de santé pratiquent dans un environnement extrêmement exigeant. Bien que préparé pour fonctionner bien dans le contexte de technique et instrumental multiples charge, le personnel sont rarement disposés pour les demandes psychologiques et émotives des patients et des familles et de leur propre réponse idiosyncratique. En général, des interventions psychosociales pouvez : augmentez la connaissance et assistez la prise de décision ; l'aide réduisent au minimumla détresse ; améliorez les qualifications de faire face ; aide dans l'adaptation à la survie de cancer ; aide avec des éditions d'extrémité-de-durée de vie ; aidez lesfemmes à traiter leurs sentiments et expériences pour maximiser des gains de positif et le reprioritization des buts de durée de vie.

Groupes Régionaux de Soutien :

La coalition nationale pour les survivants de Cancer (NCCS) - www.canceradvocacy.org

Organisme national de Cancer de sein de Y-ME - www.y-me.org

La coalition nationale de Cancer de sein (NBCC) - www.stopbreastcancer.org

L'institut national de Cancer - www.nci.nih.gov

Références :

Zabora J. et autres. Prédominance de la détresse psychologique par l'emplacement de cancer. J. Psycho-Oncol-Oncol. 10:19 ; 2001

Institut de Cancer de Nation : Faire face enavant - à un guide pour des survivants de cancer, Washington DC, 1990. Département des USA des services de santé et humains, service de santé publique, instituts nationaux de la santé.

Baker F, Cubow B, Wingard J. Development de la satisfaction avec l'échelle de domaines de durée de vie pour le cancer. J. Oncol Psychosocial. 10:75 ; 1992.

Smith E. La relation du développement de transpersonal à la détresse psychosociale des patients de cancer,dissertation doctorale, Washington DC, 1990. L'université catholique de l'Amérique.

Vogel Vg. Évaluant le risque potentiel des femmes de développer le cancer de sein. Oncologie 10:1451 ; 1996.

Demark-Wahnefried W et autres. Comportements courants et promptitude de santé pour poursuivre des changements de style de vie parmi les hommes et des femmes diagnostiqués avec des carcinomas de prostate et de sein de première partie. Cancer88:674 ; 2000.

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