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Le Centre pour la Santé et Éducation des Femmes

Spécialisés sur la santé mentale

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La pratique gynécologique dans toutes les cultures a été

Dr. Pratap Sharan
Officier Médical, Santé Mentale: Évidence et recherche, département de santé mentale et dépendance de substance, l'organisation mondiale de la santé.

Dr. Sachin Rai
Résidant, département de la psychiatrie, institut universitaire supérieur d'éducation médicale et recherche, Chandigarh, Inde

Adresse pour la correspondance:
Mental Health: Evidence and Research
Department of Mental Health and Substance Dependence
World Health Organization
CH-1211, Geneva, Switzerland
E-mail: sharanp@who.int
Téléphone 41 22 7912646
Fax 41 22 7914160

Introduction:

L'inquiétude et les désordres dépressifs sont parmi les désordres psychiatriques les plus communs dans la communauté. Les deux désordres sont plus communs chez les femmes selon la littérature fournie par les pays développés (Fichter et autres, 1996). Dans ce rapport nous évaluerons si une telle tendance est également vue en Inde, et si elle est, ce qui pourrait être les facteurs possibles derrière lui.

Avant l'évaluation la prédominance figure pour un désordre donné, il peut être nécessaire pour établir que les referents pour le désordre sont semblables au prototype à travers des cultures comme on l'a largement cru plus tôt que la dépression était moins commune dans les cultures non occidentales. Dans un échantillon indien comportant presque également des hommes et des femmes, Gupta et autres (1991), constatés que la tristesse de l'humeur, de l'inquiétude ou de la tension, du joylessness, du manque d'énergie, du fonctionnement social, de l'irritabilité, de la perte de capacité de se concentrer et du manque d'appétit étaient les symptômes les plus communs ont rapporté. En plus, les sujets de 81% ont eu des symptômes somatiques, 36% a eu des sentiments de culpabilité, 47% ont eu des idées suicidaires et 2%-5% avoir des delusions dépressifs. Chaturvedi et autres (1985) ont examiné des symptômes négatifs dans la dépression. La plupart des symptômes négatifs communs rapportés étaient incapacité d'apprécier activities/interests récréationnel, anhedonia, et incapacité d'apprécier le sexe ou de former des amitiés, et le manque d'énergie physique. Ces études suggèrent que le syndrome dépressif décrit en Inde soit semblable à cela décrit dans Icd-10 et Dsm-dsm-iv. Cependant, comme dans d'autres pays en voie de développement, les symptômes somatiques sont des symptômes plus communs et plus cognitifs moins communs dans les échantillons indiens par rapport à ceux dans les pays développés (Bhattacharya et Vyas, 1969;Gada, 1982).

Prédominance d'inquiétude et de dépression dans les femmes indiennes:

Dans une méta-analyse de 13 enquêtes épidémiologiques de population générale qui ont couvert un total de 6550 familles de 33572 personnes et l'ont employé les paramètres méthodologiques communs (face à face entrevues avec chaque sujet, assurance de toutes les catégories d'âge, disponibilité des rapports séparés de prédominance pour le secteur rural et urbain et pour des mâles et des femelles) faits dans la période entre 1967 et 1995 en l'Inde, le Reddy et le Chandrasekar (1998) ont constaté que l'inquiétude et les désordres dépressifs étaient sensiblement plus de terrain communal chez les femmes. La prédominance par mille populations dans les mâles et les femelles étaient comme suit: psychose dépressive maniaque - 5.6:12.3 enfoncé (p<.01), dépression névrotique 1.2:5.2 (p<.01), névrose 3.2:8.4 (p<0.01) d'inquiétude, névrose phobic 2.4:6.0 (p<0.01) et névrose compulsive obsédante 1.7:4.6 (p<0.01).

Peut-être l'étude la plus robuste concernant la prédominance d'un large groupe de désordres psychiatriques dans un échantillon de la communauté en Inde jusqu'à la date a été effectuée par Premarajan et autres (1993). Ils ont utilisé une méthode à deux étages pour la collecte de données. Le programme psychiatrique indien d'aperçu (Kapur et Carstairs, 1974) a été employé pour les sujets et l'état actuel Examination-9 (l'organisation mondiale de la santé, 1974) de criblage a été appliqué pour établir le diagnostic dans ceux qui a examiné le positif. On a rapporté que la prédominance de point de la névrose dépressive, de la névrose d'inquiétude et de la psychose dépressive maniaque - dépression selon l'cIcd - 9 (l'organisation mondiale de la santé, 1978) est 6,2%, 2,9% et 3,6%, respectivement. Etant donné les différences dans la méthodologie et les systèmes diagnostiques, la prédominance des désordres dépressifs dans les femmes indiennes semblent être semblable à celle chez les femmes dans les pays développés comme les Etats-Unis d'Amérique et l'Allemagne (Fichter et autres 1996). Il s'avérerait que l'inquiétude est moins commune en Inde par rapport aux Etats-Unis d'Amérique. Mais c'est un seul objet façonné des systèmes de Classificatory utilisés pour des désordres psychiatriques de diagnostic. Les études d'Indien avaient utilisé ICD -8 (l'organisation mondiale de la santé, 1974) ou ICD -9 (l'organisation mondiale de la santé, 1978), dont tous les deux ont une structure hiérarchique qui élimine des désordres d'inquiétude en présence des désordres dépressifs. Les études des USA ont utilisé le DSM - III (Association psychiatrique américain, 1980) et le DSM - III - R (Association psychiatrique américain, 1987), qui ont éliminé des arrangements hiérarchiques et tiennent compte de l'occurrence Co-morbide de l'inquiétude et des désordres dépressifs. Creed et autres (1999) a comparé des désordres dépressifs et d'inquiétude dans des paires d'enfant de mêmes parents d'Indiens ethniques au R-U et de ceux en Inde. Tous les deux le R-U et en Inde, les paires d'enfant de mêmes parents ont eu la prédominance équivalente de la dépression et de l'inquiétude bien que les femmes en Inde aient rapporté la présence sensiblement plus des facteurs de force (42% des sibs en Inde contre 30% des sibs au R-U) et des facteurs de force plus graves (la mort d'un parent, des problèmes financiers, et d'une maladie dans les parents des sibs en Inde contre le chômage et des problèmes financiers des sibs au R-U). Il est probable que la prédominance plus grande des facteurs de force ait été équilibrée par un plus grand appui social disponible aux femmes en Inde. Une OMS étudient sur l'épidémiologie qui est actuellement en marche à travers 10 centres en Inde fournira des évaluations de prédominance de population générale obtenues par l'application de la méthodologie semblable et des systèmes diagnostiques comme dans les pays développés.

Dans une étude de borne limite, Nandi et autres (2000) ont effectué un ultérieur de 20 ans d'un échantillon rural qu'ils avaient examiné la première fois en 1972. Les diagnostics ont été faits par le consensus de deux psychiatres selon l'cIcd - 8 (l'organisation mondiale de la santé, 1974). Les auteurs ont constaté que la prédominance de l'inquiétude avait augmenté de 1,1% à 2,2%, alors que la prédominance de la dépression avait augmenté de 5,0% à 7,4%. En particulier, les auteurs ont noté que le reportage des symptômes et des sentiments dépressifs de culpabilité avait augmenté. Aux deux sections transversales des femmes se sont avérées pour avoir une plus grande prédominance de dépression et d'inquiétude par rapport aux hommes. Ceux dans les classes aristocratiques ont rapporté une morbidité plus psychologique. Si nous observons la tendance dans les études à travers les décennies ou nous examinons les résultats de l'étude par Nandi et autres (2000), il est clair que la prédominance de la dépression augmente au cours des années. Cependant, si l'augmentation est dans la prédominance vraie de la dépression ou une augmentation du reportage du même due à une plus grande conscience et peu d'à un stigma attachés aux troubles mentaux communs est une question qui ne peut pas être répondue facilement.

Dans une autre étude, Nandi et autres (1997) ont apporté hors de la situation piquante de vieilles femmes rurales en Inde. Soixante-dix pour cent d'eux ont eu la dépression, alors que 2% a des désordres d'inquiétude. Le taux élevé de morbidité a été vu parmi les veuves. Des facteurs stressants comme l'isolement et le bas statut socio-économique sont étroitement associés au widowhood. Widowhood a été associé à la dépression dans d'autres études faites en Inde (Singh et autres, 1979).

Raisons possibles d'une plus forte présence de dépression et d'inquiétude chez les femmes en Inde:

Nandi et autres (1977, 1980) ont rapporté que les femmes d'un fond urbain étaient les plus mauvais affectées en termes de dépression. Ils ont observé que les officiers et le Brahmins ont eu les perspectives psychosociales semblables et ont suivi un système rigide, formel, codifié de valeur avec une préoccupation d'avoir un futur bloqué. Santhals, a d'autre part eu moins de stratification sociale et moins a été préoccupé avec le futur. Les auteurs ont proposé que le sentiment de l'insécurité ait mené à l'effort et à la névrose élevés. < p>Mumford et autres (1997) ont effectué une étude épidémiologique sur l'inquiétude et la dépression au Pendjab et au Pakistan ruraux, un arrangement qui est très semblable à l'arrangement indien. Ils ont constaté que le taux de prédominance d'inquiétude et de dépression était plus haut chez les femmes et que le taux de ces désordres chez les femmes a augmenté solidement avec l'âge [ de 18 à 50 ans ]. Les femmes mariées dans les familles unitaires ont eu des niveaux plus élevés de la détresse émotive que ceux dans les familles prolongées ou communes, tandis que les femmes célibataires sont allées mieux dans les familles unitaires et plus mauvais dans les familles étendus. Les sujets avec l'éducation inférieure et le statut socio-économique inférieur ont eu une plus grande morbidité psychiatrique. Pour des femmes, les sujets domestiques pratiques étaient particulièrement importants.

Discussion:

Le fait que les désordres dépressifs sont plus communs chez les femmes en comparaison des hommes en Inde semble être incontestable, en dépit d'une certaine anomalie dans l'étude la plus tôt, dans laquelle cependant, les auteurs ont noté les limitations de leurs évaluations. Les résultats en ce qui concerne l'inquiétude est moins clair, mais ce manque de clarté peut sans risque être attribué à l'utilisation des systèmes classificatory hiérarchiques dans les études épidémiologiques disponibles pendant que ces systèmes excluaient le diagnostic de l'inquiétude en présence des désordres dépressifs.

Les facteurs de risque possibles pour une plus forte présence de dépression et d'inquiétude chez les femmes en Inde incluent l'âge (Mumford et autres, 1997, Nandi et autres, 1997), le statut et l'éducation { toutefois les résultats à cet égard sont contradictoires, voir par exemple les Nandi et autres (1980) et Mumford et autres (1997) }, le mariage et le widowhood (Mumford et autres, 1997, Nandi et autres, 1997), et l'appui socio-économiques de famille (Mumford et autres, 1997).

Parmi les issues psychologiques, 1980) issues accentuées de Nandi et autres (se sont reliées au futur et à la carrière dans des femmes d'urban/employed, alors que Mumford et autres (1997) accentuaient des issues liées aux sujets domestiques pratiques dans les femmes rurales. Les conclusions reflètent les préoccupations de l'échantillon que ces auteurs ont évalué.

La compréhension de la différence de genre dans des troubles mentaux communs en Inde est évidemment à une première partie. Des influences de Biological/genetic n'ont pas été évaluées et beaucoup reste à faire concernant des causes déterminantes psychosociales. Certaines des issues concernant le dernier peuvent être uniques au subcontinent indien, comme la complexité des rapports dans une famille commune et celle d'une belle-fille et d'une belle-mère. Le mariage signifie probablement quelque chose très différente aux femmes indiennes par rapport aux femmes occidentales.

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Publié: 20 February 2009

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