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对成瘾疾病:甲基苯丙胺滥用

WHEC实践公报和临床管理指南为医疗保健提供者。教育补助金由妇女的健康和教育中心巡逻艇(WHEC)。

在过去10年里,制造和在美国的甲基苯丙胺滥用受到越来越多的关注。对甲基苯丙胺相关疾病治疗的入学率已经膨胀惊人在某些领域,特别是在农村或边远地区,引起公众健康问题。因此,重要的是医疗保健专业人士的影响和甲基苯丙胺的滥用和依赖适当的治疗坚实的知识。研究有关的甲基苯丙胺依赖病人的有效治疗方法,一般仅限于用于依赖治疗,如可卡因,其他兴奋剂的。由于使用特点和使用有关的人口与甲基苯丙胺是独一无二的,这些特殊人群的需要,应考虑到这两个评价和处理过程。超过12万美国人报告有使用甲基苯丙胺至少一次。对甲基苯丙胺的新用户数量增加了250%,1996年至2002年。利用不同区域的甲基苯丙胺是农村地区广泛,最严重的影响。甲基苯丙胺的制造和使用的个人影响广泛,所有患者应该对药物的危险后果的教育。重要的是,医疗保健专业人士的影响和甲基苯丙胺的滥用和依赖适当的治疗坚实的知识。

这个文件的目的是检讨甲基苯丙胺上瘾,临床症状,治疗和预后。解决滥用药物和甲基苯丙胺滥用的各种方案进行了讨论。该晶体冰毒匿名团契工程12个步骤的恢复方案。晶体冰毒匿名是一个男人和女人谁分享他们的经验,力量,互相希望奖学金,使他们可以解决他们的共同问题,并帮助其他人从瘾恢复到晶体冰毒。对于会员的唯一要求是希望停止使用。

历史和甲基苯丙胺和苯丙胺类毒品的背景

安非他明是A)组的中枢神经系统(CNS刺激药物,包括右旋安非他命(Dexadrine),甲基苯丙胺(Methedrine,Desoxyn),混合苯丙胺盐(主题:adderall)和安非他明(苯丙胺) (1)。苯丙胺和甲基苯丙胺的结构有关,非常相似,既采取行动,刺激多巴胺的释放,如中央和周边单胺,五羟色胺和去甲肾上腺素,都表现出精神运动,心血管,anorexogenic,和温热性质。然而,甲基苯丙胺中枢神经系统具有更大的比周围神经系统的活动和更有力的行动和长期在其主观效果持久。甲基苯丙胺迅速而有效地穿过血脑障壁,因为它是高度脂溶性(2)

苯丙胺和甲基苯丙胺最初合成呼吸条件,1893年日本在对待作为替代品使用的植物性麻黄素使用,已具有几百年在亚洲(1)(3)。广泛使用始于第二次世界大战(二战),当美国,德国,日本士兵使用的药物,以增加耐力和性能,以对抗疲劳。除了其军事用途,甲基苯丙胺是给日本工厂的工人以提高生产力和减少对睡眠的需要,并且卖出了柜台。紧接着二战中,日本军队在其剩余甲基苯丙胺普及,充斥市场,平民在第一甲基苯丙胺疫情(1945年至一九五七年)造成的。到1954年,估计有200万日本人,痴迷于静脉注射甲基苯丙胺,大约有10%,参展的甲基苯丙胺引起的精神病症状。为了回应在犯罪和杀人与使用甲基苯丙胺的增加,日本政府颁布了兴奋剂管制法及精神卫生法,制定严格的法律,允许甲基苯丙胺滥用者的非自愿治疗。在第二个日本流行的甲基苯丙胺(1970年至今),使用扩展到更广泛代表性的日本社会各行业,包括蓝领工作者,学生,家庭主妇,上班族。甲基苯丙胺滥用者的人口统计,日本是有点不同的用户从那些在其他地区的人,35岁老年人占多数(1)。坚持广泛使用在日本的甲基苯丙胺,甲基苯丙胺的有关在1998年的90%,逮捕毒品犯罪的所有会计。

在美国,使用安非他明医疗始于1932年,当美国医学协会批准为治疗哮喘和其他医疗及精神科各种条件,包括酗酒,猝睡症苯丙胺(如苯丙胺销售),注意力缺陷多动障碍(ADHD ),食欲抑制,精神分裂症,吗啡上瘾,戒烟,低血压,急性放射病,甚至顽固性打嗝(1)(3)。安非他明药片可作为过在美国柜台,直到1951年,作为吸入剂成分,直到1959年。处方在1967年,3100万处方为安非他明的书面指示,如肥胖,抑郁高峰安非他命。直到20世纪60年代,甲基苯丙胺在美国被广泛使用的品牌名称Desoxyn和Methadrine。甲液配方成为广泛流行的海洛因成瘾治疗的20世纪60年代,导致一间静脉(四)用户滥用的新模式。在当前甲基苯丙胺疫情,在20世纪80年代后期开始,化工苯基二丙酮(P2P)的是生产甲基苯丙胺的主要前体国内(1)。随后使用的麻黄素和伪麻黄碱是简单,更有效率,并取得了一本精神的D -异构体(右旋-甲基苯丙胺高浓度)。

为甲基苯丙胺滥用与药物依赖的风险因素

从1995年至1998年进行的大型社区药物滥用调查的数据发现最有力的刺激与发展为使用兴奋剂的依赖相关的因素是使用兴奋剂早发,多药物滥用,以及13至17年每天抽烟年龄(4)。款式和甲基苯丙胺滥用的危险因素包括肥胖存在的抑郁症,多动症,渴望提高性快感,混乱,狂躁阶段的双极,儿童行为障碍与成年反社会人格障碍(4)。为甲基苯丙胺使用中的若干激励因素已被确认。相较于(即可卡因)其他兴奋剂,甲基苯丙胺进行了生产更好,更便宜,更满意的药物作用的看法。用户也开始吸引了甲基苯丙胺的愿望,以应付精神病,精神创伤和/或精神痛苦;保持清醒的时间较长;增强性的经验和业绩;和/或减轻重量。

药理

甲基安非他命刺激释放和阻断多巴胺突触前的血清素再摄取,和去甲肾上腺素(4)。它是在代谢比其他一些兴奋剂,如可卡因,速度慢得多。作为一个综合结果甲基苯丙胺的12小时半的生活,价格低廉,供应充足,其药物滥用者花25%的选择可卡因成瘾者高达30%多(6)。现在是甲基苯丙胺纯度非常高,在60%至90%。这是主要的D -甲基苯丙胺,中枢神经系统具有更大的比左旋异构体效力。常见滥用剂量是100至1000毫克/天,而狂欢慢性用户可摄取高达5000毫克/天(9)。单剂量的安非他命,包括甲基苯丙胺,完善几个方面对人类的认知功能表现在(4)。行为上,一甲基苯丙胺行为急性剂量多巴胺的释放,刺激新合成的儿茶酚胺,包括血清素,和去甲肾上腺素,脑化学物质,调解乐趣和奖励,情绪,睡眠,食欲,并阻止其突触前重新吸收(9) 。突触间隙多巴胺的传递,主要是提高水平,通过抑制多巴胺转运,运输方向基本上扭转了这些(4)。甲基苯丙胺也作用于突触前的其他网站,包括存储和囊泡单胺氧化酶(MAO),这种酶能够分解多巴胺和去甲肾上腺素不活跃的代谢物(9)

甲基苯丙胺是迅速从胃肠道吸收。主站点的代谢在肝脏羟化芳香,的N -脱烷基和脱氨。至少有7名已确定药物代谢产物在尿。排泄主要发生在尿液及尿pH值是依赖;碱性尿液将显着增加药物的半衰期。大约62%的剂量口服在尿液中被淘汰的第一个24小时内,大约三分之一为完整的药物,其余为代谢物(9)。 2D6酶同工酶抑制剂的消除率可降低甲基苯丙胺,而潜在诱导剂可提高消除率(9)。大约10%是白人的个人本同工酶的不足,使他们超灵敏的甲基苯丙胺的影响,因为他们缺乏能力,代谢和排泄的药物有效。继口服,甲基苯丙胺浓度峰值出现在2.6至3.6小时,平均消除半衰期为10.1小时(范围:6.4至15小时)。在12小时或稍长后静脉注射安非他明代谢物峰。代谢甲基苯丙胺是安非他明(活动),对羟基苯丙胺和去甲麻黄碱(均无效) (4)(9)

甲基苯丙胺滥用的使用特点:

非法甲基苯丙胺也被称为"速度","冰毒","冰","水晶"和"摇把子",可以通过数条路线的管理,根据具体筹备摄入。主要是可作为甲基苯丙胺(2)速度,"一低年级,本地生产的粉末,是鼻吸或注射。那些经常与其他药物,如氯胺酮,联合丸。 "基地"或"粘贴",一个经常在当地制造,胶样物质。 "冰毒"和"冰",这是非常纯粹的,是熏制或注射结晶形式。狂欢的甲基苯丙胺使用是经常使用的报道模式,特点是经常摄入的药物,3至10天,一般8至每天10次。高剂量(0.3至1克以上每一天)的使用,因为宽容到所需的主观药物作用迅速发展。用户最初哼了一声谁甲基苯丙胺或熏制经常发现他们需要静脉注射的药物管理,以达到预期的效果(15)

相对于其他兴奋剂,对甲基苯丙胺成瘾进展加快,从最初的使用,特别是经常使用的时候,经常使用到第一次治疗。这可能是介导的药物协同作用的心理与行为的互动性能,安全,社会的药理(6)。虽然治疗可卡因滥用者设计和验证已经构成了对甲基苯丙胺治疗为主,病人的两个重要的区别特征可能限制一般性治疗:认知和情感上的运作长期药物作用,以及生活方式和甲基苯丙胺成瘾的相关背景差异病人。之间和其他兴奋剂甲基苯丙胺神经毒性的差异也已确定。甲基苯丙胺的损害多巴胺神经元的栖息和血清素的大脑通路,而可卡因是没有毒性对这些神经元(6)(7)。该anergia,烦躁不安,以及在后急性戒断看到来自甲基苯丙胺精神能量缺乏更为严重,长时间的比,在可卡因依赖患者观察。持久性妄想症也是不寻常的戒断可卡因成瘾者,而甲基苯丙胺滥用的病人易患偏执到禁欲了好几年。甲基苯丙胺的退出是有可能的精神衰弱的体现双方的短期刺激戒断综合症(anergia和)经验丰富,长期的和表达功能的改变长期/或毒性独一无二的药物(7)。展品用户认知障碍的甲基苯丙胺诱导有别于其他兴奋剂的药物,手法减值知觉速度,信息和任务相结合扫描这些视觉动作与技巧(4)。甲基苯丙胺滥用者继续显示禁欲不足三年到这些神经心理层面(16)

谁是威胁?

为甲基苯丙胺使用中的若干激励因素已被确认。相较于(即可卡因)其他兴奋剂,甲基苯丙胺进行了生产更好,更便宜,更满意的药物作用的看法。用户也开始吸引了甲基苯丙胺的愿望,以应付精神病,精神创伤和/或精神痛苦;保持清醒的时间较长;增强性的经验和业绩;和/或减轻重量。从调查的数据被滥用的药物发现一个大型社区兴奋剂依赖的因素,最强烈的相关进展与使用兴奋剂的使用兴奋剂的早发,多药物滥用,13和17岁之间的每日吸烟年(7)。款式和甲基苯丙胺滥用的危险因素包括肥胖存在的抑郁症,多动症,渴望提高性快感,混乱,狂躁阶段的双极,儿童行为障碍,反社会人格障碍和成人(4)(6)

有什么影响?

使用甲基苯丙胺急性影响包括: (2)(3)(6):兴奋;多动,烦躁,震颤,宏伟,体温升高,出汗,攻击行为;失控颚紧咬。

使用甲基苯丙胺慢性影响可包括(2)(3)(6):妄想症,失眠,精神病,应对能力差,性功能障碍,皮肤条件,"冰毒口"(普遍蛀牙和牙齿脱落,牙齿磨损和断裂先进和口腔软组织发炎和破裂);烧伤从实验室在生产过程中受伤,爆炸事故,从起始原料或生产副产品接触化学烧伤。

甲基苯丙胺引起的死亡率基于生物的原因,包括中风和脑出血,心血管崩溃,肺水肿,心肌梗死,高热和肾功能衰竭(4)

认知和神经生物学效应

长期使用的甲基苯丙胺是与脑和中枢神经系统的改变,透过数一般机制:突触前单胺储备枯竭;下调受体的神经递质转运和调控,通过对多巴胺和血清素的代谢副产物的神经毒性反应。神经毒性可低至发生甲基苯丙胺几天的接触,并可能持续数月甚至数年(8)。即使是减少多巴胺活动分能产生神经毒性中间徘徊复苏的激励遇到的困难往往病人在早期到(10)。另一个甲基苯丙胺神经毒性机制的诱导是兴奋性神经递质释放大量和长期摄取谷氨酸引发急性(3)

认知和神经生物学功能障碍的用户甲基苯丙胺戒断

在第一周的禁欲数,甲基苯丙胺滥用者已发现显示功能和结构变化的关键脑区是注意力缺损有关,受损的视觉模式识别,受损的决策速度和准确性(13)。叶与额叶异常一致血管损伤相关的数量和使用时间的甲基苯丙胺和功能障碍可能在背后的渴求和强迫行为成瘾者看到甲基苯丙胺(14)。在关注的重大损害/心理运动速度,语言学习和记忆,以及行政系统运作流畅基础的措施,据报(15)。在边缘和脑代谢异常paralimbic地区甲基苯丙胺成瘾者可以观察到背后的情感失调往往在早期复苏的经验。

新生儿的影响

甲基苯丙胺是潜在的神经毒性对正在发育的胎儿,而甲基苯丙胺成瘾的母亲,谁差通常从事产前保健(即消费香烟,酒精和大麻,或忽视适当的营养摄入的生活方式),是一个因素。婴儿的母亲所生的甲基苯丙胺上瘾出生后可能会出现甲基苯丙胺撤出,撤出一个症状,研究发现49%的甲基苯丙胺134个参展暴露婴儿(12)。暴露于甲基苯丙胺新生儿往往表现出低出生体重,头围下降,总体下降的增长,以及随后增加侵略性的行为,影响了社会的调整,在数学和语言技能不足,以及恶劣的视觉识别记忆相对于非-甲基苯丙胺暴露婴儿(12)。这些婴儿还显示减少海马和纹状体功能障碍相关的细胞核体积与长期的情绪和行为(4)。甲基安非他命暴露儿童常常表现出发展的赤字在大脑,其中包括更小的内存相应的皮层下大脑体积分数显着恶化口头上的视觉运动整合措施,注意,记忆,和长期的婴儿相比,空间与健康(13)

精神病

任何兴奋剂药物可以诱发精神病症状,如果高剂量使用数天。然而,甲基苯丙胺的使用与更为严重,长时间的错觉,比可卡因和其他兴奋剂偏执。精神病的症状都与这两个使用甲基苯丙胺和甲基苯丙胺撤出。大多数用户开发的甲基苯丙胺精神病,通常幻听,被害妄想,幻觉和参考的,一周内连续使用(16)。在有识之士的进一步损失的继续使用,增强了精神病,以及可能的暴力行为。虽然精神病症状后96小时内解决病人停止对许多用户来说,仍然是一个相当大的百分比精神病数月甚至数年后,他们立即停止使用该药物(18)。甲基安非他命诱发精神病被认为是部分原因,对甲基苯丙胺及代谢产物在血液中多余的突触多巴胺的水平。通常的情况是难以区分的偏执型精神分裂症。相比nonpsychotic甲基苯丙胺成瘾者,与病人甲基苯丙胺引起的精神病更可能是抑郁症,酒精依赖诊断,反社会人格障碍,与早期重甲基苯丙胺积极发展与精神病相关的使用。神经系统疾病,如颅脑损伤,产伤,学习障碍,及软协调)神经学症状(如平衡差和与此相关联难治性精神病甲基苯丙胺(4)。精神病和偏执狂才能发展从兴奋剂滥用者中没有预先存在的精神病症状。不过,与一精神障碍患者最容易受到刺激引起的精神病,有50%至70%的精神分裂症诊断为精神病患者或精神病展出了一种兴奋剂药物的反应,以单剂量1,即使抗精神病药预处理(18)

攻击和暴力行为

影响甲基苯丙胺急性可以包括易怒,情绪激动,高度警觉,并可能爆发的暴力,以及长期使用甲基苯丙胺精神药物有更大的任何其他暴力行为的关联与比(8)。生物因素在发挥甲基苯丙胺诱导的血清素,多巴胺改变暴力行为,作用和去甲肾上腺素水平受到牵连。阿门诊病人1000多研究发现,甲基苯丙胺11.7%,过去一个月中遇到的困难,在控制暴力行为,无显着性别差异(17)。暴力也与甲基苯丙胺引起的精神病(17)(18)。甲205甲基苯丙胺在洛杉矶县的用户社区样本发现,26.8%(30%为男性,23%为女性)承诺的影响下,甲基苯丙胺的暴力行为,包括家庭,与毒品有关,或涉及帮派的暴力行为或随机暴力行为,如道路愤怒或陌生人殴打(18)。虽然安非他明的使用也带来了暴力行为明确的潜力,该研究报告的作者强调,暴力行为是不是更重,长期使用甲基苯丙胺的必然结果。

退出甲基苯丙胺

该- tr的第4版的美国精神病学协会的诊断和统计手册(DSM - IV的)不区分戒断症状的甲基苯丙胺退出该可卡因或其他兴奋剂药物(25)。甲基苯丙胺退出一般特点更多的是精神症状躯体症状比(4)。儿茶酚胺耗竭,相信背后的退出/长期戒断症状,这可能会持续超过12以后完全停止使用甲基苯丙胺个月。相关的戒断症状包括几个症状群:

  • 过度警觉(搅拌,为甲基苯丙胺严重的渴求,令人不安的梦想)
  • 植物性症状(减少能源,渴望睡眠,增加食欲)
  • 焦虑相关症状(焦虑,利益或快乐,精神运动迟缓损失)
  • 严重的烦躁,情绪波动,易怒和睡眠模式中断

在突出和快感缺乏,易怒持续时间和浓度差与甲基苯丙胺戒断相关的特点,而不是作为一个抑郁介导综合征冷漠症。此症状集群也观察到与脑多巴胺系统功能失调,如帕金森氏病,亨廷顿氏症,神经精神疾病有关,并进行性核上性麻痹。这是引人注目的,因为冷漠的综合征的药物治疗包括抗抑郁剂通常是从不同的多巴胺能药物治疗的影响。

甲基安非他命成瘾的管理:

相对于其他兴奋剂,对甲基苯丙胺成瘾进展加快,从最初的使用,特别是经常使用的时候,经常使用到第一次治疗。甲基苯丙胺依赖病人的有效治疗带来许多挑战。转诊治疗是对所有甲基苯丙胺用户至关重要的,因为影响可能是灾难性的和长期的。使用的治疗方式包括心理治疗和药物治疗。它也是重要的考虑(女,男同性恋/双性恋individuals特殊人群的需要,HIV阳性病人谁顷,以及那些生活在农村地区),因为这些需求将影响到遵守和治疗的有效性。大多数患者将受惠于12步程序,它可以提高社会的支持和会员,一个潜在的高度加强方面是将被没收if吸毒是恢复social network quality参与。

虽然安非他明和甲基苯丙胺滥用已超过60年,有效的治疗方法已在最近才出现,发展和评估的早期阶段。大部分已借用办法有效地治疗可卡因的依赖,包括认知行为治疗(CBT),应急管理(CM)和矩阵模型。甲基苯丙胺依赖的治疗是由矩阵模型,结合认知,行为和心理,是典型的方法传递到病人急性立即撤出。甲基苯丙胺依赖病人的有效治疗带来许多挑战,其中有些是独一无二的。例如,穷人参与和治疗治疗高辍学率,严重或持续妄想症或精神病症状,高复发率,以及激烈的旷日持久的渴望,烦躁不安,和快感缺乏是普遍提及的障碍之一的人口在此成功(11)。除了医疗,牙科,关系,职业,儿童福利,经济,和甲基苯丙胺成瘾相关的法律后果,这种药物产生精神和神经系统的影响是比较独特的,以及性传播感染(性病的风险提高),包括艾滋病毒感染(2)。确定为甲基苯丙胺成瘾最有效的治疗成分很复杂,甲基苯丙胺,使用分组的特殊需要。每个特殊的人口应该给优化治疗效果独特需求。这表现为同性恋和双性恋男子量身定做的文化敏感的办法,称为同性恋者量身定做的认知行为治疗(GCBT)。

心理治疗

该矩阵模型

该矩阵模型最初的概念并在响应可卡因治疗方案最需要的20世纪80年代开发的下列证据,传统private sector 28天的住院治疗方案的酒精和阿片类药物依赖病人被用于兴奋剂dependence患者无效(19)。该模型集成了多种经验验证模型的干预到一个单一的治疗方案,并优先与语用学的理论和思想的基础上被避免(18)。矩阵模型的目标是包括停止使用毒品,传播知识的病人上瘾的关键问题和复发的,教育和恢复瘾影响的家庭成员,熟悉方案的病人有12步,实施毒品和酒精测试(19) 。该矩阵模型的要素包括:

  • 参与和保留:强调以病人为治疗师的关系;
  • 结构:规划和调度,以帮助患者消除块空闲时间;
  • 信息:帮助病人连接的心理,认知,以及与药物使用外部的后果;
  • 预防复发:提供应对技能要求和高风险的情况下,提高自我效能;
  • 家庭参与:参与和教育的家庭成员;
  • 自助参与:定位与出勤和12步方案的参与鼓励
  • 尿液分析/呼气测试:每周随机的毒品和酒精呼气测试测试

这些元素是为几个治疗方案,包括个人会议,早期恢复组注册,防止复发小组,家庭教育讲座,12步会议,社会支持团体,复发分析,尿液测试。在一个多点进行研究,研究8个不同的社区,978甲基苯丙胺依赖门诊病人被随机分配到矩阵模型或常规门诊治疗(20)。常规治疗被认为是在8个社区的研究发生了最佳的选择。存在显着的变化在常规门诊的条件。虽然科目接到矩阵模型展示着更好的待遇保留,计划完成后,治疗的参与,更甲基苯丙胺无尿液样本,并在接受治疗比常规治疗禁欲时间较长,这些分歧并没有持续到治疗后的后续行动时期。没有差异甲基苯丙胺指出无尿在6个月(69%的尿液样本总数甲基苯丙胺两组免费)。作者们指出,虽然矩阵模型中的甲基苯丙胺的使用更快速的减少和增加,导致处理中的应用,比较矩阵模型,以8个不同类型的待遇条件比较增加组内变异和模糊的群体之间的差异。

认知行为治疗(CBT)的

CBT的是在滥用药物一般疾病和非甲基苯丙胺兴奋剂滥用,特别是研究最多的心理治疗方法之一。这种方法综合了行为理论,认知社会学习理论,认知治疗。对CBT的理由是,为甲基苯丙胺所引发的渴求是暴露于空调线索,而线索的反应强度是复发因子的发现。 CBT的交付由临床心理学家或其他持牌精神卫生专业或者住院或门诊的设置。在美国,大多数的治疗方案,药物滥用,甚至(机管局),12步程序,如嗜酒者纳入CBT的要素(19)

盖伊量身定做的认知行为治疗(GCBT)

2005年首次开发和评价,以解决滥用甲基苯丙胺和艾滋病病毒危险行为的双重关注,GCBT整合对文化方面的行为和相关的同性恋和双性恋男子强调CBT的核心功能。主题是同性恋的对象,并引发讨论的复发,包括同性恋文化活动和环境。专题组会议的减少,如性风险,性行为和甲基苯丙胺对关闭的,并承认谁的特征性重要他人合作伙伴,并且不使用甲基苯丙胺(21)。肖托等。随机162甲基苯丙胺依赖同性恋和双性恋男性(52.2%的人是阳性艾滋病毒)至16周GCBT的CBT,医药,CBT的多厘米,以确定疗效减少药物使用和性危险行为(19)。立即治疗后,GCBT组参赛作品,在无保护的肛交显着减少,而在CM和CBT的加中医团体的参与者显示了最大的甲基苯丙胺阴性尿液平均持续时间和最大总甲基苯丙胺阴性尿液样本。在为期一年的后续行动,所有4组显示在无保护的肛交相对于基线显着减少,并没有显着的甲基苯丙胺使用组的差异,各组的报告从基线水平显着降低。有趣的是,就业和法律问题,从基线到年底增加治疗和后续行动。这些数据表明,文化敏感GCBT导致性风险行为的最迅速减少,而在中医治疗中含有甲基苯丙胺使用最迅速的降低,虽然在危险的性行为和吸毒的减少,最终取得了所有的治疗方法研究。

应急管理(CM)

CM是基于行为理论和不良行为都需要增加时得到了加强。中医操纵增强物塑造所需方向的行为。这种疗法用于门诊设置,由传统的化学依赖治疗人员提供。病人是通过接收提交奖励与逐步增加值券无毒品尿液样本。该券最终交换的商品和服务,促进一个没有毒品的生活方式票价,如杂货,服装,电子设备,或飞机,但不是现金兑换(21)。比较研究在促进甲基苯丙胺禁欲不同加固时间表成效发现,不断升级的时间表,即加固券正逐步为每个连续的复位与应变,可以减少药物使用的证据券价值负更大的毒品测试,是最有效的。根据中医凭证的形式在颁奖加入一般的护理和照顾比一般只依赖于一个混合样品门诊病人415可卡因和甲基苯丙胺(21)。受试者随机分为中医治疗具有显着的提高保留率,增加辅导出席会议,并更频繁酗酒和吸毒无尿测试。这些人也更可能达到4,8和12比对照组连续禁欲星期。作者指出,虽然增加了中医治疗的保留和改善无毒成果,但它仍然不明,如果这些短期利益,坚持加固时被撤销(21)

常规治疗

患者的疗效依赖常规住院治疗,研究与甲基苯丙胺(22)。 199名甲基苯丙胺滥用者的样本被送往一住宅住院治疗的86天平均逗留设置。治疗组治疗包括在一个半结构化环境,个案管理,及精神科评估及转介。这种疗法是由受过训练的表现与甲基苯丙胺成瘾化学知识的依赖辅导员。在入院后60天,大大减少了对焦虑的措施观察(强迫行为,强迫观念,社交恐惧症,广泛性焦虑)和抑郁症。大约25%的样本可用的6个月的后续行动中使用甲基苯丙胺显着减少,指出,通过自我报告。结论的有效性受到严重限制和主观的自然减员,nonverifiable结果的措施。

强制干预

虽然有很多病人是甲基苯丙胺成瘾治疗被迫通过刑事司法或儿童保护服务的压力,很少有研究已经对此类病人的结果完成。一项研究评估了350个门诊甲基苯丙胺滥用者的治疗结果随机选取洛杉矶县一个大型数据库治疗的病人在门诊和住院(22)。大约50%的样本为动机的法律强制进入治疗。在治疗强迫客户仍较长,但没有显着差异在6个月的后续行动(59%来自戒断率noncoerced客户被迫与49 noncoerced%)。虽然之间的甲基苯丙胺使用或完整的报告禁欲24个月的跟进病人的百分比百分比天组无显着差异,在治疗相关的月数是一个更积极的成果,显示了较长的好处为甲基苯丙胺依赖患者的治疗方案。

药物治疗和生物治疗

目前用于治疗甲基苯丙胺依赖没有经过FDA批准的药物。然而,甲基苯丙胺成瘾药物几个潜在的战略已经确定。这些战略包括针对抑郁情绪及心理渴求与撤离有关,使用药物引起的厌恶反应甲基苯丙胺时被咽下,使用代理该块甲基苯丙胺的积极效果,治疗的合作条件发生药理学,并提供激动剂疗法,其中一个更安全的药物安非他明类化合物取代甲基苯丙胺。

血清素代理

许多甲基苯丙胺戒断症状(疲劳,快感缺乏,情绪抑郁,睡眠过多)模拟一个主要的抑郁发作,提供了选择性血清素再吸收的抑制剂(SSRI)的甲基苯丙胺舍曲林的病人使用的理由。然而,起到了关键性作用等。门诊发现,接受舍曲林展出,出席小组成果显着差于测试尿液样本中,有能力实现连续三个星期的甲基苯丙胺禁欲,没有烟瘾减少抑郁症状或(23)。这些结果表明,舍曲林,不应给予甲基苯丙胺用户抑郁症或抑郁的症状抱怨。这可能是早期甲基苯丙胺戒断症状可能是抑郁症从初级的,独特的非甲基苯丙胺诱发抑郁症。另一项随机临床试验,使用SSRI的帕罗西汀治疗甲基苯丙胺依赖据报道,20甲基苯丙胺依赖病人要么帕罗西汀20 mg /天或数周的安慰剂8 (22)。在大量流失率(85%)所禁止的任何结论的效力,以绘制。然而,作者指出,体重增加,性副作用,帕罗西汀和镇静往往是诱发其他SSRIs的甲基苯丙胺预期的效果相反,可能提高与患者接受和遵守本类药物的问题。随机,安慰剂对照试验的mirtazepine,与突触前α2-肾上腺素受体拮抗剂,羟色胺的5 - HT - 1受体激动剂,血清素5 - HT2和5 - HT - 3的拮抗剂抗抑郁药,组胺H1拮抗剂和性质,目的是评估其影响安非他明撤离(6)。 20苯丙胺依赖短期惩教设施拘留受试者或者mirtazepine(15-60毫克/天)或安慰剂,为期14天,并于3日和14日进行评估。受试者表现出积极的治疗显着降低过度警觉,焦虑,以及完全撤出分数比接受安慰剂的受试者,在各组之间无显着差异抑郁症。这些结果可能表明安非他明戒断症状减轻抑郁症与mirtazepine减少明显特异性。

去甲肾上腺素和多巴胺再摄取阻滞剂

如前所述,长期使用冰毒可导致多巴胺神经元突触前neuroadaptation中,表现为烦躁,毒品渴求,和认知障碍的早期禁欲。这表明了多巴胺和去甲肾上腺素再摄取的安非他酮阻断剂可能效用。在一项随机,单盲,安慰剂对照试验,26个非就医科目满足甲基苯丙胺滥用或依赖的标准不是一两次获得每天150毫克或缓释安非他酮为6天,每天2次服用安慰剂除了四甲基苯丙胺或安慰剂(22)。受试者被安置在一个临床研究单位在研究期间。与安慰剂相比,安非他酮治疗与"药物的效果","高"和"欲望的使用降低收视率,"以及减少线索诱发渴求。虽然样本小,需要复制的结果,这些结果表明,安非他酮可能在年初减少为甲基苯丙胺戒断毒瘾的作用,通过限制可能会减少甲基苯丙胺的加固效果复发的严重程度。

激动剂替代疗法

比克的做法符合减少模型车的危害,并已提出希勒,谢尔曼,沃达克,并涉及到甲基苯丙胺的病人处方右旋安非他命上瘾(11)。此治疗的基础与激动剂替代疗法(美沙酮)的海洛因成瘾及戒烟尼古丁替代疗法治疗看到了成功。但是,思想和规章制度方面的障碍存在于美国的这种治疗方案的执行情况。症状的初步调查数据撤出利用甲酯治疗非多动症,长期滥用苯丙胺处方似乎前途(22)。具体来说,严重的和长期的萧条之后是安非他明停止正在进行的解决与哌甲酯治疗在长期(2 - 4年)的后续评估。

GABA受体激动剂

GABA的神经元减少,伏隔核多巴胺传输和腹侧被盖中脑边缘地区,可能降低甲基苯丙胺的加固效果,并提供了与甲基苯丙胺滥用者氨基丁酸受体激动剂试验的基础上。海因策林等人。报道)结果2氨基丁酸受体激动剂,巴氯芬(20毫克每一天三次)和加巴喷丁(800毫克每天三次持续时间,在一个双盲,随机,安慰剂对照试验16周(23)。 88甲基苯丙胺的依赖门诊共随机接受巴氯芬,加巴喷丁,或安慰剂,所有受试者参加了评估,咨询门诊,每周3次,和尿液毒品检测。有没有统计上的16个星期的审判结束显着差异,抑郁症症状,甲基苯丙胺渴求,或在各组之间的甲基苯丙胺阳性尿样减少减少。不过,与高规格坚持患者相比,接受巴氯芬展出的甲基苯丙胺阴性尿液样本数目相对较大加巴喷丁组和安慰剂科目,建议在减少使用甲基苯丙胺的巴氯芬小而积极的影响。更大的心理治疗小组也参加了与降低使用甲基苯丙胺在所有三组,强调了对甲基苯丙胺成瘾的药物治疗心理治疗的重要性增大。

另外的安全性和有效性氨基丁酸受体激动剂,伽玛乙烯基-氨基丁酸(GVG)第,进行了评估,9周,开放标签,试验研究,涉及10甲基苯丙胺依赖,17甲基苯丙胺和可卡因的依赖,和3可卡因依赖科目(23)。由于GVG并没有收到美国因过度同心视野与其使用相关的缺陷的关注FDA的批准,这项研究是在墨西哥进行。有18名研究对象完成试验。其中18日,16日接受试验阴性甲基苯丙胺和可卡因,在过去6个星期的药物中位数为42天免费这一组,在63天的学习时间。视野缺损,没有观察到在研究期间。虽然单料,缺乏对照组,这些结果是有希望的,尤其是在对吸毒成瘾的有效药物治疗的情况下甲基苯丙胺光。但是,更严格的测试之前,必须完成有关的任何结论,有效性和安全性可以得出。

三环抗抑郁药

相关成果可能的三环抗抑郁药的疗效观察丙咪嗪治疗保留在改善和药物使用,是一个测试依赖门诊患者随机对照试验的32甲基苯丙胺(24)。与会者分别接受10毫克/天或150毫克/天米帕明180除了辅导,医疗护理天,精神上的支援。虽然患者接受150毫克的剂量维持治疗时间,在渴求没有差异,抑郁,甲基苯丙胺阳性尿的百分比,自去年甲基苯丙胺使用,或出勤天的考察访问,两组之间说。这些结果表明,丙咪嗪可作为甲基苯丙胺依赖治疗无效。

多巴胺受体拮抗剂

中脑边缘多巴胺通路被认为发挥了兴奋剂,包括甲基苯丙胺的加固性能很大的作用,和血清素(5 - HT的)可能也有助于苯丙胺的主观效果。基于观察,多巴胺阻断剂抑制动物研究中加强兴奋剂药品的性能,多巴胺D2受体阻滞剂氟哌啶醇与D2和5 - HT2受体拮抗剂给予利培酮在安慰剂对照试验nonaddicted人体审查其可能影响疗效阻断甲基苯丙胺的奖励(24)。两种药物都不会被发现阻断甲基苯丙胺的欣快效果,表明甲基苯丙胺的愉快和有意义的属性不通过多巴胺D2或5 - HT2等激活介导的。

中搅拌甲基苯丙胺滥用相关治疗

偏执,精神病,抑郁症状可以使用目前在积极甲基苯丙胺,坚持把禁欲,和/或甲基苯丙胺的病人当中出现在节欲。因此,重要的是要经常评估和/或积极监测治疗过程中对这些症状(25)。有合并症或严重精神病或严重甲基苯丙胺引起的精神症状患者,不能以安全和有效地门诊功能,必须承认一个住院设施进行医疗评估,治疗和观察。一些患者只需要48至72为煽动,偏执,焦虑,精神病症状或观察时,应该正确评估和管理,而其他没有表现出症状容易缓解,即使最佳药物。例如olanzapine抗精神病药物药物可能有必要在长期的基础。

许多患者难以控制甲基苯丙胺的愤怒和暴力的冲动,反映在解决处理这些问题的重要性。愤怒和甲基苯丙胺滥用者中女性的暴力行为的高利率也强调了避免性别偏见和质疑彻底地对这些问题的男性患者,女性患者的重要性。为侵略和暴力患者管理策略包括:

  • 保持立足于现实的病人;
  • 放置在一个安静,制服足够的个人空间环境的病人;
  • 输送的病人痛苦的认识;
  • 其余非主观;
  • 倾听;
  • 加固的进展情况;
  • 删除可以作为武器使用的对象;
  • 准备向力与作为化学或物理的限制,如果行为升级

用户在一个甲基苯丙胺引起的激动或精神疾病往往在场的急诊室,并要求迅速镇静状态。在这种情况下,劳拉西泮IV或氟哌啶四五分钟内产生类似的镇静程度,氟哌利多与生产速度更快,更明显高于劳拉西泮镇静,并要求减少重复dosings。

另类/甲基苯丙胺依赖辅助治疗

自助和12步疗法

对兴奋剂和其他药物滥用和依赖性12步计划包括禁毒无名氏(NA)和晶体冰毒无名氏(厂商会),并仿照酒精无名氏(机管局),一个禁欲的支持和自我改善计划,是基于对12步模型复苏。机管局被普遍认为是最成功的治疗酒精中毒和酗酒已帮助数百数千实现清醒(25)(26)。在12步模式强调的是一种慢性成瘾接受进步疾病,它可通过节欲被拘捕,但没有治愈。对AA模型心灵成长的其他因素包括,个人责任,并帮助其他吸毒人员。通过诱导在对吸毒者的意识转变,12步计划提供了一个整体的解决方案,同时也是精神上的支持资源。部分机管局,钠的成效,以及中国气象局植根于他们的能力提供一个增强剂竞争和替代药物的使用。参与的12步程序可以提高社会的支持和会员,一个潜在的高度加强的方面,将被没收,如果使用药物是恢复社会网络质量。其他加强的12步参与内容包括禁欲和使用毒品和酒精的后果的认识日益频繁的时期,通过持久出席会议的承认。研究表明,建立早期治疗的12步计划出席格局预测正在进行的参与程度。因此,医疗机构应当重视和加强促进方案尽早参与在12 (26)。 12步程序不考虑治疗的替代品。相反,他们的组织提供维修禁欲,个人成长的持续支持,和性格的发展。

晶体冰毒无名氏(中国气象局)

虽然一个相当新的组织,厂商会会议可以找到超过114个大城市地区遍及美国,加拿大,新西兰和澳大利亚。只有一项研究涉及的厂商会会员已经出版,而不是考虑它是一个令人惊讶的新组织。里昂等。主要集中在中国气象局在一甲基苯丙胺和可卡因滥用同性恋和双性恋男子,他们企图通过禁欲12步计划参与亚群性行为的作用。定性研究指出,许多用户有甲基苯丙胺在恢复性困难,因为性是如此密切地与使用相关的甲基苯丙胺。虽然在使用兴奋剂的减少并没有明确地衡量,本研究收集的数据表明,中国气象局参与急剧减少导致在性伙伴数量和无保护的肛交频率。作者的结论是,虽然在发生危险性行为的减少未必完全是由于中国气象局的教诲,该方案似乎是一个宝贵的论坛,以帮助甲基苯丙胺和可卡因上瘾者的工作问题,如通过性,是密切有关他们的兴奋剂滥用。有关其他信息,请访问网站中国气象局在http://www.crystalmeth.org。

预测

无情的躁动与受损的动机和认知,甲基苯丙胺的病人常见的,可以复杂化或破坏现有的最佳治疗。可怜的预后和复发有关联(26):

  • 旷日持久的严重程度和撤出的期限;
  • 缺乏支持的环境和压力,用使用的朋友和同事甲基苯丙胺;
  • 赤字应对技能;
  • 药物渴求;
  • 受损的决策能力;
  • 经常暴露于环境条件的线索。

对于设置在门诊治疗的病人甲基苯丙胺,甲基苯丙胺的非法和快速救济稽延性戒断症状的诱惑可能会导致大量供应甲基苯丙胺在治疗的早期阶段使用的恢复。治疗前辍学常常如下心理治疗或药物治疗的任何好处,可以实现的。这是不幸的,因为治疗的保留是最强大的依赖预测的结果积极治疗中甲基苯丙胺(15)(26)。与预后相关的神经生物学因素已经确定(26)。具体来说,一个显着相关性之间的脆弱性发现甲基苯丙胺复发和脑功能退化严重的地区调解的决策能力,自主觉醒过程,猜测,选择性注意,区分任务,从任务无关的活动有关。此外,更严重的多巴胺转运损耗病人已发现展示复发和治疗辍学率较高。

怀孕期间使用甲基苯丙胺

阿中的甲基苯丙胺暴露怀孕的发生率显着增加,有关的并发症已闲谈报告。最近美国的研究报告说,1994年,甲基苯丙胺占8%的妇女承认怀孕与药物滥用,2006年上升至24%。招生多数发生在西方甲基苯丙胺(73%),白人(64%),失业(88%)妇女(27)。类似今年以来升幅已注意到国际上特别是在太平洋沿岸国家,如新西兰和泰国。甲基苯丙胺的使用是与一种急性死亡的风险,往往是脑血管意外,如高血压事件的结果。围产期并发症并不仅仅限于临床结果,但也涉及明显的预期母婴结合戏剧性崩溃所超过高寄养和收养率证明。这项研究的(28)的结论是,使用队列不寻常的人口特征的甲基苯丙胺。他们是从典型的人口相当明显,代表注意到,老年人,吸烟,教育程度较低,失业者,家庭暴力可能历史白人非西班牙裔妇女。这些因素形态十分明显,它可能允许在一个更直接的方式检查的病人可能是谁甲基苯丙胺的用户。甲基苯丙胺在妊娠合并使用更病态的孕产妇和新生儿的结果,与一般人群相比产科。使用甲基苯丙胺的发病率呈上升趋势;试图找出这些病人早期干预,努力改善与妊娠有关的成果是必要的。

摘要

甲基苯丙胺滥用的流行已变得比以前的时期,并已在相当广泛的医疗,公共卫生,社会服务,造成和刑事司法问题。这主要是甲基苯丙胺成瘾浪潮折磨人谁是白人,而西部和中西部各州农村居民。在成瘾,居住在都市的男性同性恋和双性恋者在经历了一个令人震惊的甲基苯丙胺滥用的增加,艾滋病毒感染迅速扩散而造成的不安全性行为引起的。因此,医疗,心理健康,工作和其他医护专业人员在各种环境下使用的病人群体很可能会遇到一个障碍患者使用甲基苯丙胺品种。然而,制定和实施这些物质成瘾患者有效的治疗已经构成了挑战,因为甲基苯丙胺滥用者一般从典型的病人不同,他们对28天的住院模型设计在人口统计方面,疾病特点和资源。所获得的知识从这一审查可大大有助于查明医护人员,治疗,并提供适当的转介与甲基苯丙胺使用障碍的病人。

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发布时间: 20 August 2010

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