乳腺癌的心理社會的衝擊

Rita Luthra 博士

總統

婦女的健康& 教育中心(WHEC), 美國

乳腺癌治療當前重大挑戰和困厄; 多數患者學會與疾病居住和合併它每日生活。對病症的適應是更多比缺乏psychopathology 或終點應付。適應介入發生在時間期間的psychologic 過程當個體和家庭處理乳腺癌診斷的分枝。實質上, 有效地解決許多困難的多數患者團隊解決問題的技能聯繫了治療和修復。由於患者變化在他們的能力反應這些挑戰和問題, 仔細的考慮必須被給予瞭解在psychologic 反應上各自的變化。主要修復問題範圍包括物理, psychologic, 社會, 性, 營養, 財政, 和職業那些。每個這些領域對整體福利各名患者的感覺或生活水平貢獻; 但是, 修復努力經常忽略精神領域, 並且計算入任何如此測量。

這個文件的目的將注重在因素譬如psychologic 樂觀的州、水平, 靈性和支持從來源譬如家庭、朋友和醫療保健隊在病人的補救有乳腺癌。psychologic 困厄遺骸的恆定在疾病連續流作為患者行動從診斷和治療到補救和未死。這些因素當前獨特的挑戰對醫療保健合作, 和如果未被發現和未經治療的psychologic 困厄可能危害治療結果和實際上增加醫療保健費用。

當患者被提供機會和鼓勵得知她的疾病和瞭解她有被提出在氣氛她的問題和看法被尊敬的選擇考慮為她的治療, 她對選擇將是信任她的藥物治療隊和確信的被辨認。知道, 治療乳腺癌不存在但是治療和臨床試驗以好結果供給她是鼓勵。外科醫生並且是在前線爭鬥。是外科醫生的責任提供她以她將需要使她的經驗一樣正面儘可能的工具。

心理社會的弱點

巨蟹星座是更多比最初的診斷。當婦女被懷疑有乳腺癌或當婦女作為有被診斷乳腺癌, 她經常感覺立刻脆弱, 由緊急必死淹沒和深刻地單獨。沒有方式使婦女準備自己聽見"有某事在您的mammogram 或有一個團在您的乳房裡。我們必須做切片檢查法"。立即恐懼, 和恐慌經常似乎接收她整個是。為有乳腺癌許多病人, 未死開始在診斷的那天當婦女開始接受他們的診斷和如此重新解釋所有他們的生活的方面工作。

四主要點存在在癌症患者心理社會的關心(1) 。首先, 患者體驗一種"存在主義的境況" 在第一3 個月期間在他們的診斷以後。雖然多數患者努力收復常態感覺當奮鬥接受他們的生活從未將是相同。其次, 如果寬恕發生, 患者開始與他們的癌症居住。大多患者開始合併日常生活的中斷他們的慣例。第三, 對再現的恐懼或實際事件更加進一步使心理社會的路線複雜化為各名患者。知識和支持從隊使患者期望和瞭解他們的路線在再現以後。雖然缺席在診斷, 這重要知識經常減輕困厄在再現。終於, 如果治療失敗, □症和放棄潛在的威脅與最巨大的挑戰面對患者對適應。一些患者擁有能力適應□症, 但許多從未接受死亡(2) 。

心理社會的掩護提供機會辨認和預言哪名患者是被困厄和因而不太可能適應許多致壓力素與相關癌症診斷和其治療。是最近被診斷的範圍從被構造的採訪自已報告psychologic 儀器患者的心理社會的掩護的技術。使用自已報告措施的簡要和高效率的方法也許並且是有效的。一臺簡要的psychologic 儀器可能被合併門診病人診所註冊過程和在某些情況下需要只1 到2 分鐘耐心時間。這樣過程並且最大化心理社會的資源的運用因為這些提供者可能辨認有最高的水平病人困厄。

性別:

前進在癌症治療繼續增加並且結果有癌症需要病人幫助在他們的日常生活的正常化達到優選物理, psychologic, 和社會起作用。性起作用是一個重要因素在物理, psychologic 和社會修復, 假設乳腺癌可能影響身體圖像和自尊並且與配偶或夥伴的關係。患者的性需要和官能不良的實時性認識對全面癌症關心是根本的。患者也許並且勉強提出性問題作為關心因為他們太困窘並且需要專家開始討論正常化它作為整體關心一個組分。缺乏討論可能被解釋, 因為性別不是一個明顯問題。終於, 勉強也許並且阻止形式今天流行的神話關於癌症和性別。恐懼, 癌症是傳染性的通過性活動, 有性也許導致再現, 癌症是對通過性不端行為的一項處罰, 或一個性夥伴也許暴露於輻射如果患者接受外部射線放射治療是僅一些共同的誤解。演講這些誤解和參與病人的總心理社會的修復有乳腺癌, 醫療保健人員需要舉辦一個性評估作為他們的定期關心一部分。性官能不良的一個大比例有psychologic 並且生理學起源, 並且它因而重要區分在解剖變動和疾病之間的情感作用。討論關於性別重要, 因為有緩和許多這些問題, 可能使耐心感受中意的許多產品。

生活水平:

生活水平的概念繼續創造奮鬥為臨床工作者和研究員因為它難達成一致意見在其定義和在技術測量它。儘管公眾輿論, 衛生保健的目標是生活和福利的保存, 明顯多數臨床試驗不包括對患者的主觀經驗的任何定性評估作為結果。最共同地被學習的領域是物理, psychologic, 社會, 經濟, 和全球性福利。自已報告提供患者機會描述他們的生活水平從他們的看法而不是依靠評估由醫師、家庭成員, 或其它照料者。假設生活可能被定義從一個定量和一個定性看法, 生活水平關於癌症療法和修復提供可能使用證實治療結果的一個另外的方案。生活水平像功能生存索引巨蟹星座、對巨蟹星座療法的功能評估, 和對生活領域標度的滿意可能全球性地被測量以對如此儀器的用途(3) 。

靈性:

威脅生命或□症困厄的一個明顯方面是靈性或某人的精神自我意識。靈性的了悟應該是根本的對心理社會的困厄的研究與任一威脅生命或□症有關。人的精神方面的承認根據原則, 有推進我們往更加偉大的囫圇和綜合化的強有力的力量在靈魂之內。人們可能被幫助接受他們自己的必死在正常化死亡的範圍內。是否一種粗劣的預測曾經被表明, 臨床工作者觀察, 患者以乳腺癌, 在診斷之時和在他們的病症過程中, 輸入探索什麼的過程生與死手段對他們。當這探險開始, 傳統價值和精神信仰系統對表示懷疑和被質詢。更高的水平靈性同在患者的能力的增量聯繫在一起正常化死亡。結果, 患者體驗心理社會的困厄的更低的水平。患者累積精神看法在壽命, 並且結果他們能維護福利感覺在感知損失的面孔與相關威脅生命的病症和死亡。史密斯·等提出干預模型在transpersonal 領土促進和正常化死亡和升高精神了悟(4) 。

未死:

當乳腺癌患者的一個增長的數字或被治療他們的疾病或現在居住許多年以它, 他們面對調整的複雜過程對生活在癌症治療以後。這創造了的癌症倖存者日益增長的人口成功地完成了他們的癌症治療但有一定數量的特別需要。巨蟹星座倖存者一般經驗挑戰在四個重要生活領域:

1. 身體健康
   
2. Psychologic 和社會福利
   
3. 充分健康保險維護
   
4. 就業
   

癌症倖存者Psychologic 和社會福利被質詢在一定數量的前線。雖然二個乳腺癌倖存者相同地不反應, 情感面對包括興高采烈是精整治療、殘餘的震動、憤怒、哀情, 悲傷, 和存在主義問。缺乏社會支持,有psychologic 歷史, 有嚴厲物理限制或有maladaptive 應付的樣式的患者也許體驗更高的水平困厄, 將被妨礙在他們的調整。全國巨蟹星座學院開發了一本小冊子如同一個指南為癌症倖存者題為: 面對今後, 演講這些四個領域(2) 。

回到工作在手術以後並且輔藥治療提供安心並且潛在的重音。在正面邊, 工作代表回歸的起點到常態並且用許多方式工作作為分心從嚴厲與相關乳腺癌和相關的治療。但是, 缺乏物理耐力與疲勞有關也許堅持, 可能妨害工作成績。巨蟹星座在工作場所可能被視同以一種社會恥辱因為同事和工友是無準備的反應劇烈的生理學變動。難受在工作環境裡可能導致社會隔離和對終止的重大恐懼從工作, 也許創造最重大的恐懼- 醫療保健好處損失。

應付損失:

損失是普遍經驗, 但乳腺癌代表多損失。假使乳腺癌的象徵性本質在我們的文化, 陰物的定義被質詢。如果情感與相關這些損失依然是掩藏, 關係可能嚴厲地被打亂。損失的意思的承認和開放通信養育了悟為患者和她的夥伴。在眾多方面, 配偶的介入或夥伴在手術之前在醫療討論和教育規劃為他們提供機會為這些問題做準備。損失引起恐懼、悲痛、悲傷, 和哀情。每個是正常反應對乳腺癌和手術診斷。情感反應的承認促進運動通過治療、修復,和補救。如果這些反應堅持或增加在強度, 建議通過一位社會工作者或心理學家也許被表明。支持組也許是有用的為開放情感的討論、解決問題的技能的闡明和發展。如果反應是嚴厲的, 精神療法也許是適當演講堅持症狀譬如憂慮或消沉。由於有乳腺癌病人體驗更多憂慮, 認知關於行為的干預應該並且被考慮。

乳腺癌患者的女兒:

假使重大前進在癌症遺傳學, 關心繼續對增量與乳腺癌有關增加的風險為一級親戚。為premenopausal 乳腺癌患者的女兒, 風險可能增加六摺疊(5) 。主要問題是怎麼處理這些女兒憂慮因為他們逐漸接近年齡當他們的母親被診斷了。清楚地與風險相關的資訊必須集中於顯現出的乳腺癌的可能性而不是死於疾病。風險的證明沒有一個有效的管理計劃可能只惡化事先存在的psychologic 困厄。此外, 困厄也許導致婦女顯著過高估計她的癌症風險。乳腺癌增加的風險可能引起重大憂慮和恐懼。這個問題的探險應該導致對顯現出的乳腺癌婦女的恐懼和憂慮的詳細的理解。如果一致的再保證和支持不減少困厄, 適當的提及為psychologic 評估和建議被擔保。

心理社會的干預為乳腺癌患者

非藥物, 心理社會的干預與癌症患者和他們的家庭的應用獲取了增加的支持和認識過去十年。有心理社會的干預品種以越來越少的困厄的目標和改善生活水平在那些應付重音和中斷與相關癌症診斷。另外, 乳腺癌患者共同地報告關心與性別、身體圖像, 和關係困難有關。當確定最重要的干預, 它重要考慮幾個因素: 干預的時間; 干預的主要目標; 並且最有效的形式。心理社會的干預可能協助患者在獲取控制感覺對他們的情況的。

干預時間:

簡要的前外科干預裝於罐中幫助婦女為手術和為變化做準備在他們的身體上跟隨手術和輔藥治療。發生在乳腺癌之後最初的診斷的干預並且提供精神分析教育, 也許協助患者在做出能適應的決定與治療有關(即, 類型手術, 是否有重建), 在調整對手術後問題(即, 乳房, lymphedema 損失), 和在長期計劃(即, 變化在關係和結束生活問題上) 。療法或建議提供癌症患者和他們的家庭機會表達他們的感覺和關心沒有是被判斷或感覺好像他們負擔其他人。另外, 干預裝於罐中幫助患者處理一些癌症治療的aversive 副作用, 包括痛苦和與癌症相關的疲勞。個體或小組干預可能並且協助患者在開發和提煉各種各樣的技能, 譬如處理的重音, 增長的社會支持,和改進應付的技能。

干預瞄準了癌症未死協助reprioritization 的過程當幫助的患者應付無力他們的控制感覺和損失對他們的未來的。巨蟹星座再現或進步提出一個有些另外挑戰為衛生業職員。處理的痛苦, 減少的或控制有害副作用和應付損失的問題典型地是干預焦點有這人口。許多患者也許是對給他們集中於精神和存在主義的問題的干預感興趣。另外, 對治療的頭腦身體方法(即, 凝思、柔和的瑜伽, 禱告) 也許是特別有用的在這個小組這樣方法提供患者以控制和精通感覺, 特別重要當疾病的醫療控制減少了。

用不同的目標心理社會的干預:

越來越少的困厄和改進正面心理社會的調整對幾乎所有患者是有利的最近被診斷以癌症。另外, 指示患者在自助技術控制治療副作用的干預可能有對生活水平的極大的衝擊。憂慮症狀典型地反應很好認知關於行為的療法, 並且anxiolytic 療程被推薦只為憂慮的深刻治療。抗抑鬱劑被推薦為有對精神療法是有抵抗性的嚴厲消沉病人。由於化療也許導致各種各樣的食道症狀, 預期的噁心也許顯現出。同樣因為放射療法規程也許導致恐懼反應(包括幽閉恐怖與治療機器有關), 預期的憂慮也許顯現出在一些患者。如果這樣症狀增加在嚴肅, 患者也許變得non-compliant 以治療。所以, 干預集中於直接與治療相關的作用也許並且改進遵照未來治療。

癌症痛苦的藥物治療也許介入對non-opioid analgestics 的用途使溫和減輕痛苦和opioid 鎮痛藥為適度對嚴厲痛苦。非藥物干預被推薦為治療的與癌症相關的痛苦和伴生的psychologic 症狀包括個體和小組干預由任何以下技術組成: 精神療法、認知行為療法、放鬆鍛煉、成像分心鍛煉、催眠狀態, 和或biofeedback 。生活方式修改項目也許協助患者在開發將減少再現或新癌症發展可能性並且限制其它comorbid 疾病的發展的新健康行為: 譬如糖尿病、冠狀心臟病或肺病。

應付的慢性挑戰癌症也許充當在可能導致變化在免疫上也許對疾病進步反過來貢獻的神經內分泌dysregulation 的一個角色。雖然有有力的證據為psychologic 干預的衝擊對神經內分泌和免疫系統起作用, 證據為心理社會的干預的直接衝擊對健康結果是較不強制。然而毫無疑問這樣干預可能幫助舒適困厄和增加生活水平。

不同的形式的干預:

竟管少量研究直接地比較了小組效力對單獨治療, 可利用的證據表明, 個體和小組認知關於行為的療法是有效的在減少psychologic 和物理症狀在患者之中(6) 。單獨療法也許範圍從認知關於行為的療法, 集中於消極想法和感覺更改結構對情感傳神或支援精神療法。介入在單獨精神療法在一次威脅生命的事件以後, 譬如癌症的診斷和治療, 可能是特別有生產力的因為患者也許準備好做變動在她的生活中和複評價值和目標。

小組干預: 這些是特別有吸引力的對乳腺癌患者因為他們允許參加者獲得情感支持和份額資訊與那些有相似的經驗。小組參加者有機會實踐新技能以其它患者和證人怎麼其他人處理多致壓力素與相關癌症治療和癌症未死。

家庭療法: 當家庭成員被診斷以癌症, 所有家庭的成員影響得在某個方面。家庭治療師必須估計互作用的家庭的發展水平、獨特的樣式, 和樣式最好協助家庭在調整對變動由癌症診斷沉澱。治療師應該並且考慮怎麼各個家庭成員的角色改變了從診斷。

夫婦療法: 當集中於家族的需要被診斷以癌症, 配偶也許俯視他們自己的需要。干預的焦點也許學會平衡患者和配偶的需要以便兩個可能為彼此提供支持。考慮應該被給予問題具體對患者的診斷和治療。例如, 夫婦療法隨後而來的乳房切除術也許集中於影響患者和她的夥伴身體圖像和性別的問題。

總結:

患者和家庭有非常被影響和被開發的隨時間由於許多因素乳腺癌和治療的個人悟性。對患者的全面心理社會的評估必須行動在傳統考慮之外和包括親熱、性別、靈性和各個家庭的能力和局限的一個現實評估。醫療保健專家實踐在一個極端要求的環境裡。雖然準備起作用很好就多項技術和有助任務, 職員狀況為患者和家庭psychologic 和情感要求和他們自己的有氣質反應很少準備。總之, 心理社會的干預能: 增加知識和協助政策制定; 幫助使困厄減到最小; 改進應付的技能; 援助在對癌症未死的適應; 協助以結束生活問題; 幫助婦女處理他們的感覺和經驗最大化正面生活目標的獲取和reprioritization 。

地方支持組:

1. 全國聯合為巨蟹星座倖存者(NCCS) - www.canceradvocacy.org
   
2. Y-ME 全國乳腺癌組織 - www.y-me.org
   
3. 全國乳腺癌聯合(NBCC) - www.stopbreastcancer.org
   
4. 全國巨蟹星座學院 - www.nci.nih.gov
   

參考:

1. Zabora J. 等。心理困厄的流行由癌症站點。J. Psycho-Oncol Oncol 。10:19; 2001 年
   
2. 國家巨蟹星座學院: 面對今後-一個指南為癌症倖存者, DC 1990 年。健康和人的服務, 公共衛生服務, 健康全國學院的美國部門。
   
3. 貝克F, Cubow B, Wingard J. Development 對生活領域標度的滿意為癌症。J. 心理社會的Oncol 。10:75; 1992 年。
   
4. 史密斯E 。transpersonal 發展關係癌症患者心理社會的困厄, 博士論文, DC 1990 年。美國寬容大學。
   
5. Vogel VG 。估計患乳腺癌婦女的潛在的風險。腫瘤學10:1451; 1996 年。
   
6. Demark-Wahnefried W 等。當前的健康行為和準備追求生活方式變動在人和婦女之中被診斷以早期攝護腺和乳房癌。巨蟹星座88:674; 2000 年。