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Postpartum 精神混乱

WHEC 实践公报和临床管理指南为医疗保健提供者。教育津贴提供了由Women ・的Health 和教育中心(WHEC) 。

消沉的发生是高的为妇女在在生活任何个其它阶段的postpartum 期间。另外, 精神病学的医院的率明显被增加在第一3 个月期间在分娩以后。尽管有婴孩应该是完全地快乐的经验的社会期望, 许多妇女是矛盾的关于诞生经验。一些妇女为postpartum 蓝色不准备着, 亦不是他们明白postpartum 消沉或精神病风险。意想不到地开发postpartum 蓝色的妇女也许发现她体验的罪状, 关心, 或恐惧那有婴孩是差错。这些恐惧也许恶化如果妇女的伙伴不是支援的并且如果没有近亲或朋友给情感和物理协助在交付以后。一个新父亲也许感觉担心, 挫败, 和无能为力以回应他的妻子的postpartum 流泪和火爆, 可能增强不适当母亲的感觉。Postpartum 症状是创伤为两个新父母, 也许延长postpartum 综合症状。

这个文件的目的将谈论postpartum 精神混乱和帮助主要关心医师认可和处理可能发生在postpartum 期间的情感和精神病学的问题。

临床介绍和流行病学:

Postpartum 精神混乱可能被观看作为一样后提出以起始尽早第一postpartum 天和象几个月在交付以后的范围情况。患者体验postpartum 混乱也许变得demanding 主要关心医师的注意。他们也许寻找恒定的再保证, 做多个电话和请求频繁办公室参观。患者也许出席以是无关的对他们的精神或精神状态的物理怨言和关心。当处理一名demanding 和急切患者, 医疗保健提供者应该避免突然讲与耐心, 行动在激怒之外, 或不及时地退回患者的电话。这些行动也许恶化问题。妇女以感动混乱的历史也许变得急切当他们接近他们的交货日期, 担心, 他们的病症将再现。为被劝告中断维护治疗精神病的疗程在怀孕期间的那些患者, 情况是特别惊恐。

三主要综合症状是:

  1. Postpartum 蓝色
  2. Postpartum 消沉
  3. Postpartum 精神病

1. Postpartum 蓝色:: 它是最温和的postpartum 混乱和经常是诞生经验的一相对地正常部份。它影响50% 到80% 新母亲在第一星期诞生经验和通常决心在第一postpartum 月底之前。Postpartum/ 产科蓝色是被描绘的流泪、火爆、睡眠干扰、忧虑、疲劳、丢头落尾, 和天在交付以后。风险因素为postpartum 蓝色包括primiparous 怀孕和premenstrual 综合症状的历史。

2. Postpartum 消沉: : 它是存在在10% 到15% 新母亲中。这是更加严厉的混乱比postpartum 蓝色和与主要压抑混乱临床是相似。妇女也许出席象哀伤和眼泪汪汪, 也许诉说睡眠和胃口干扰, 和也许有困难集中。他们有时体验自杀的观念化和损伤在每日起作用。postpartum 消沉诊断通常是明显的在第二个或第三个星期以前postpartum 。

3. Postpartum 精神病:: 这是最严厉但postpartum 精神混乱的最少共同性影响1 到2 每1,000 个新母亲。它被定义作为精神病发生在第一六个月内在分娩以后。临床特点包括萦绕想法伤害婴孩或, 以及更加经典的精神病症状譬如听觉幻觉、错觉, 和被混乱的想法。Postpartum 精神病必须迅速地被辨认并且治疗, 作为杀害婴孩风险在postpartum 精神病期间情节可以是一样高的象4% 。

风险因素:

最重要的风险因素为postpartum 消沉和postpartum 精神病是精神病学的病症的一个历史。风险是最伟大的如果患者有双极混乱的历史并且轻微地降下如果她有单极消沉的历史。妇女以感动混乱的一个预先的诊断有postpartum 精神病的一次20% 到25% 机会。其它风险因素为这些混乱包括有第一婴孩、一次不需要的怀孕, 和环境致压力素在第三三个月期间或早期的postpartum 期间, 诞生由剖腹产, 一个不稳定或缺席婚姻关系, 和缺乏社会支持。有复杂的交付或一个过早, 反常, 或病的孩子的妇女比那些是在更高的风险为postpartum 混乱失去了孩子通过死胎或出生时期前后的死亡。

有一点洞察入他们的病症的周期性本质, 未采取治疗精神病的疗程在他们的怀孕期间的妇女以双极混乱, 和被确定给当前特别问题哺乳。这些患者经常拒绝采取他们的心情安定器在怀孕期间, 由于潜在的风险对胎儿和因为他们缺乏洞察入中断他们的疗程风险。为同样原因, 一些双极患者也许拒绝重新开始疗程在交付之后, 不能认可或报告周期性症状, 如此冒险他们的混乱的恶化和精神病学的住院治疗在postpartum 期间。周期性病症可能导致一名妇女以她的丈夫和医师不将被信任并且她的双极病症变得进步地可怕并且她的婴孩是处于危险中。这样情况可能是挥发性, 既使主要关心医师有好交往与患者并且有接近的家庭介入。

诊断问题:

postpartum 蓝色、postpartum 消沉, 和postpartum 精神病诊断根据临床采访和历史从患者和她的家庭。在治疗患者以消沉或双极混乱的历史, 警惕性是根本的以便开发postpartum 精神病学的病症的标志可能及早被捉住。有感动混乱一名病人将做最好当她是确定她的主要关心医师了解postpartum 消沉和精神病和有计划处理这样问题如果他们出现。患者的忧虑也许明显减少如果她和她的家庭被给具体指示对新或恶化的精神病学的症状, 譬如消沉的植物生长的标志, 自杀或猛烈想法观察, 并且听觉幻觉。

Postpartum 蓝色是共同地提出在第一星期期间在交付以后新母亲有温和地沮丧的心情的一个被延长的期间以流泪、火爆、睡眠干扰、丢头落尾, 和温和的混乱的温和的调整混乱。听觉幻觉、偏执观念化、危害婴孩萦绕想法, 或想法干扰不是存在。现实测试是原封的, 并且患者能起作用在一个充分水平和接受一些乐趣从婴孩。症状锐化在第7 天以前和典型地持续在第一3 个到4 个星期postpartum 期间过程中。

postpartum 消沉症状通常开始在第二个星期和峰顶在第三个或第四个星期在交付以后。妇女以这混乱一般符合标准为主要压抑混乱。共同的症状是绝望的感觉或一蹶不振、被减少的自已关心, 和不充分的关心为婴孩。自杀和杀人的观念化不是少有的。临床工作者应该监测有主要压抑混乱或双极混乱一个预先的诊断病人, 因为postpartum 消沉是共同在这些患者。

Postpartum 精神病是一个极端严肃的情况, 以发生的大约4% 和一种高自杀风险。这精神病是最共同在有双极混乱的历史病人。有精神病混乱病人譬如精神分裂症也许体验他们的症状的恶化在postpartum 期间, 可能被混淆以postpartum 精神病。有postpartum 精神病病人也许体验听觉幻觉和偏执错觉以被削弱的现实测试。他们也许并且展示神志失常标志和症状, 譬如给打蜡的和减少的精神状态和混乱。患者也许相信, 医院人员或家庭成员计划危害她的婴孩, 也许试图从她察觉象危险的情况逃脱。如果患者不开发精神病症状在postpartum 期间和有精神病的预先的历史, 第一步将排除精神病的可能的医疗起因, 譬如甲状腺官能不良, 升火, CNS 肿瘤、新陈代谢的干扰, 和Sheehan 的综合症状。

评估和治疗:

它需要好交往与患者和她的家庭。所有怀孕患者应该被教育关于开发产科蓝色潜在的风险。这也许减少一些妇女感觉当压抑症状向他们的医师报告的羞辱或罪状。有感动病症礼物的历史一个更加巨大的管理挑战的怀孕患者。主要关心医师也许发现它更加容易处理这些患者与一个精神病学的顾问合作。患者和他们的伙伴必须仔细地被告知风险和好处, 并且他们必须赞成仔细的医师后续。

因为怀孕临近期限, 它重要加强医师的可及性在交付以后。有一种精神混乱的历史应该由他们主要看见的妇女或他们的精神病医生一样频繁地象每个星期为第一2 个到3 个月跟随交付。患者和他们的伙伴应该被治疗以一团队, 教育与医师联系如果他们看见新母亲变得根据症状或decompensating 。

当一名postpartum 患者报告情感怨言, 她应该尽快被看见。大多妇女遭受postpartum 蓝色。但是, 错过postpartum 消沉或精神病诊断可能是致命的。看上去遭受postpartum 蓝色的妇女反应很好再保证和增加的情感支持从她的临床工作者和家庭。充分家庭支持是关键避免慢性睡眠剥夺, 恶化postpartum 蓝色症状。健康饮食低在简单的糖里也许减少强度烦躁不安。

符合标准为主要消沉的患者但谁能照料她自己和她的婴孩可能经常治疗在一个主要关心设置。但是, 精神病学的咨询是有用加强患者的安全网和改进涌现的精神病, 自杀或杀人的症状的早期的认识。患者, 展示自杀, 杀人, 或精神病症状或忽略他们自己或他们的婴孩, 需要紧急心理治疗关心。如果精神病医生不是欣然可利用的, 患者应该护航对医院急诊室。门诊病人治疗不是适当的在患者提出潜在的危险对她自己或对婴孩的案件。耐心痛苦从不自杀或杀人的postpartum 消沉可能被处理作为门诊病人; 但是, 这要求患者的整个支持系统的介入。患者的重大其他将有一点点或没有经验与他的伙伴的消沉打交道, 大概将需要被教育关于混乱。他将需要了解, postpartum 消沉是一种精神混乱由临时化工不平衡状态造成在脑子并且母亲不将责备。如果一个沮丧的母亲不能照顾她婴儿, 家庭关心可能帮助保护婴儿免受母亲消沉有害sequelae 。这样的协助使患者感到迫使和较不有罪在病症期间, 并且可能使她有不少质量时刻与她的婴孩。

抗抑郁剂疗程一般被规定在postpartum 消沉的治疗。但是, 当多数抗抑郁剂被藏匿在乳奶里, pharmacotherapy 经常阻止母乳喂养。虽然许多妇女和他们的伙伴也许选择breastfeeding 结束治疗与抗抑郁剂, 治疗应该开始没有延迟。这是因为母亲消沉在postpartum 期间可能极大干涉母亲婴儿接合, 并且严厉母亲消沉同婴儿压抑症状、疏忽兴旺, 被延迟的婴儿发展, 和关于行为的问题联系在一起。SSRIs 有成为的最重要的治疗为压抑混乱。如果患者早先反应了抗抑郁剂, 她应该一般恢复药物。

所有抗抑郁剂的当中一个最严肃的潜在的不利影响是疯狂。有双极混乱的历史病人应该治疗与抗抑郁剂在他们是在一台心情安定器的治疗药量, 譬如valproate 、锂, 或carbamazepine 之后。它非常重要涉及一个精神病学的顾问在关心的这样患者。患者没有精神混乱的一个历史也许体验postpartum 消沉作为双极混乱的第一显示。这样患者也许有一个更加巨大的倾向变得狂躁在抗抑郁剂, 应该严密被监测为狂躁症状。如果被迫使的讲话, 增加失眠, 赛跑想法, 或精神病症状显现出在一名患者在抗抑郁剂疗程, 疗程应该立刻被中断并且患者被提到为紧急精神病学的咨询。

编者按

各种各样的调查员争辩说, postpartum 精神病包括具体地与怀孕和分娩有关的一个小组精神混乱并且存在因此作为分明诊断个体。但是, 最近证据建议涌现在postpartum 期间与感动病症极大不不同发生在妇女在其它的时候的那感动病症。这个观点被反射在精神错乱诊断和统计指南的第四编辑(DSM-IV), 包括postpartum 精神病学的病症作为或双极混乱或主要压抑混乱子型。

h3>Resources:
  1. World Health Organization
    Maternal Health & Child Health and Development
    Literature review of risk factors and interventions on Postpartum Depression (pdf)
  2. National Institutes of Health
    Postpartum Depression
  3. Centers for Disease Control and Prevention
    Pregnancy Risk Assessment Monitoring System (PRAMS): PRAMS and Postpartum Depression

Suggested Reading:

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发布时间: 20 February 2009

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