治疗: 适当的疗程促进更好的反应速度以治疗的期间的比例。因此有恐慌混乱病人一般治疗6-18 个月。SSRIs 是第一个选择药物。虽然三轮的抗抑郁剂(TCAs) 并且Monoamine 氧化酶抗化剂(MAOIs) 也许是有利的, 他们有限制。Benzodiazepines (BZs) 是好辅药为有严厉症状病人直到安定与和抗抑郁剂发生。但是, 他们必要应该被给根据一个预定的依据而不是正当恐慌攻击发生。精神疗法, 对认知行为修改的用途单独与pharmacotherapy 是极端有效的在治疗的恐慌混乱。它可能是最有用的为广场恐怖症症状。

3 。社会忧虑混乱: 这混乱是亦称社会恐惧。它由对由其他人被观察的坚持恐惧标记和被评估。这是多数共同的忧虑混乱在人和妇女。它由强的努力体现避免窘态或屈辱也许发生的社会或表现情况。患者避免演说, 执行, 社交活动, 遇见新人民和约会。这导致低自尊并且患者有减退社会和职业性起作用。妇女比人2-3 倍可能开发社会忧虑混乱, 但他们是较不可能寻找治疗。妇女也许被刺激与他们的医师谈论他们的症状, 增加可能混乱将是未被认出和未经治疗。社会忧虑混乱典型地体现以物理症状脸红, 结结巴巴地说话, tremulousness 、心悸, "蝴蝶在胃", 并且/或者过份冒汗手或脚。它通常升起在童年, 但也许简单地被标记作为"胆怯" 。大约70% 有社会忧虑混乱病人开发至少一其它精神病学的病症。

治疗: SSRIs 是选择代理在治疗的社会恐惧, 虽然MAOIs 和BZs 是还有效的。TCAs 是相对地未经证明的在这个情况。更新的方法包括venlafaxine 、nefazodone, 和gabapentin 。在具体社会忧虑混乱, 一beta-blocker 的小药量在phobic 情况之前也许帮助。改善通常发生在2 个月内, 但一些患者也许需要更长的治疗达到充分的宽恕。实际上, 一个国际公众舆论盘区推荐, 治疗应该持续至少1 年(4) 。精神疗法: 对认知行为疗法的用途是有效的在治疗社会恐惧的广义和具体形式。社会有效率训练罐头帮助从未获取这些技能次要对社会隔离的患者。自助编程, 譬如宴会主持人, 一个全国组织改进演说技能, 是还可利用的。

4 。萦绕强迫性混乱(OCD): 这是经常开始在童年的一个慢性, 使失去能力的情况。它为闯入, 不适当的周期性, 坚持积念、冲动, 或图象, 并且忧虑挑衅描绘。积念围绕在危险或通常冒险害处; 典型的例子包括对污秽的恐惧, 积念以命令和对称, 病理性疑义, 和周期性可怕图象。患者经常执行强迫性仪式缓和忧虑起因于这些积念。企图抵抗执行这些仪式升高忧虑。OCD 一个重要诊断标记是患者的承认, 仪式是不合情理但不可抗拒的。共同的仪式譬如手洗涤物, 计数, 和检查也许几个小时执行每天。患者也许设法隐瞒仪式避免窘态。妇女比人两次可能开发OCD 。

治疗: SSRIs 成为了选择的治疗为OCD 。Clomipramine 是一个好第二个选择如果患者未通过SSRI 试验。改善起始是慢的, 经常10-12 个星期。治疗应该被延长(至少1 到2 年, 可能不确定地) 避免复发。充分的宽恕是罕见的, 并且辅药代理也许是需要的。BZs 不是适当的为OCD; 并且例外是clonazepam, 是有用的作为辅药。为难处理的症状, 低药量quetiapine 也许是有用的。对认知行为疗法的精神疗法、用途单独或组合与pharmacotherapy, 戏剧在处理OCD 的一个关键的角色。

5 。岗位创伤重音混乱(PTSD): 它是以回应老练或被目击的威胁生命的精神创伤。他们遭受临床特点三人组合: reexperiencing 精神创伤通过闯入想法、恶梦, 或反燃; 自主神经系统的激励体现了由失眠、hypervigilance, 和无能放松; 并且精神创伤的提示退避, 以情感麻木和社会撤退。起始也许发生在创伤事件之后, 或它也许被延迟。以深刻形式, 症状宽恕在1 个月之内; 以慢性形式, 症状坚持超过3 个月。

妇女象人是两次可能体验PTSD 症状在精神创伤(通常一次物理或性攻击以后) 。在采访期间, 它是重要询问家庭暴力因为PTSD 是共同在被打击的妇女(5) 。许多名妇女羞愧谈论他们的创伤经验并且症状, PTSD 可能容易地被错过在临床设置。得出这样的信息, 医师必须问问题以敏感方式和仔细地然后听患者的反应。

治疗: SSRIs 是最重要的药物为PTSD, 但TCAs 、MAOIs 、nefazodone, 和mirtazapine 证明是有利的。Buspirone 和BZs 譬如clonazepam 是有用的在患者与hyperarousal 。antiseizure 药物carbamazepine 和valproic 酸并且是有用的。antipsychotics olanzapine 和risperidone 是有用的在减少PTSD 症状。各种各样的类型精神疗法帮助了患者与PTSD 。心理质问, 曝光疗法、认知行为疗法, 和眼睛运动减低敏感和再加工是有用的。国内并且/或者性暴力的受害者应该被指挥对支助性业务。

管理

健康生活方式习性应该被强调, 和也许是单一治疗必要为温和减轻症状。患者应该被鼓励实践好睡眠卫生学; 采取健康吃习性; 减少或消灭咖啡因和尼古丁; 锻炼规则; 并且用途放松技术。如果这些措施是不成功的, 药物治疗应该然后被考虑。疗法为忧虑混乱也许被创始在主要关心设置。如果患者的情况不改善在二次或更多疗程试验以后, 特别是当结合与精神疗法试验, 提及对心理学家的精神病医生是适当的。

1 。精神疗法: 它充当在忧虑混乱的治疗的一个重要角色, 特别是认知关于行为的疗法(CBT) 。恐慌混乱以广场恐怖症, OCD 、具体恐惧, 和社会忧虑混乱所有被显示极大地改善以CBT 。放松疗法、凝思, 和压力处理是所有有用的辅药。比较pharmacotherapy, 精神疗法可能提供持久的根据症状的改善和增加的保护反对复发。这是一个吸引人的选择为希望避免疗程的怀孕和分泌乳汁的妇女。精神疗法不利包括时间和能量的坚固承诺由患者, 并且风险, 他们不能能容忍增加的忧虑的期间在治疗期间。实习者熟练在具体技术不能取得到在所有地区(6) 。

2 。Pharmacotherpy: 疗法为忧虑混乱也许被创始在主要关心设置。多数常用的代理是(7):

• Benzodiazepines (BZs) - 虽然这些代理可能被使用治疗所有忧虑混乱除了OCD, 许多医师犹豫规定他们由于对恶习、容忍, 和依赖性的关心。短期(少于8 个星期) BZ 用途也许是适当的为治疗的深刻忧虑症状, 并且作为最初的治疗为游荡, 恐慌混乱, 和PTSD 。这样的用途不太可能创造生理学依赖性, 和提供最快的根据症状的安心。潜在的副作用包括镇静、缺乏协调, 和短期记忆损失。用户必须被警告关于对酒精或其它镇静剂的一致用途, 和关于避免机动车和重的机械的操作。
• 有选择性的5-羟色胺Reuptake 抗化剂(SSRIs) - 论文代理是所有忧虑混乱的治疗中流砥柱。他们一般是好容忍, 在药剂过量盒。可能的副作用包括干燥嘴、恶心、腹泻、头疼、镇静、失眠, 和忧虑。患者被劝告采取SSRIs 早晨用食物使恶心和失眠减到最小。性官能不良, 范围从被削弱的欲望对anorgasmia, 并且是一种共同的不利影响。SSRI 剂量应该降低逐渐最初地, 和然后增加如果需要, 减轻有害事件可能。患者应该了解, 他们不能从药物获得充分的好处4 个到6 个星期。那些是加工困难的或不宽容对一SSRI 可以做更好与另, 或他们也许被交换对抗抑郁剂从另外类; 特别是一以更加良性的性副作用外形。
• 三轮的抗抑郁剂(TCAs) - 未通过SSRIs 试验的患者也许受益于TCAs 。Tricyclics 展示了效力在恐慌混乱, PTSD, 和社会忧虑混乱。Clomipramine 是有效的在OCD 因为它有SSRI 象物产。可能的副作用包括干燥嘴、便秘、镇静、重量获取, 和头晕。主要关心TCAs 是在致死的药剂过量的潜力。但是, 他们也许是一个适当的选择为无法采取SSRIs 的患者。
• Monoamine 氧化酶抗化剂(MAOIs) - 这些抗抑郁剂有时被使用治疗社会忧虑混乱。但是, 他们对饮食和用途的潜在的毒力和制约与其它疗程很大地限制了他们的用途。
• Buspirone - 这anxiolytic 是展示了效力游荡治疗的一个部份5-HT1A 苦闷者。它被容忍和很好不导致依赖性或呼吸消沉。这也许是一个好选择为有瘾或肺情况的历史病人, 或为那些一致地使用中央神经系统抑制剂。但是, 它也许需要几星期为buspirone 对伸手可及的距离充分的效力, 因此它不能是有用的为患者寻找忧虑症状直接安心。
• 更新的代理 - 抗抑郁剂venlafaxine 、nefazodone 、和mirtazapine, 和anticonvulsant gabapentin 显露才华在治疗的各种各样的忧虑情况。

  参考:

  1. Kessler RC, McGonagle KA 等。DSM-III-R 精神混乱的生存期和12 个月流行在美国: 结果从全国Comorbidity 调查。曲拱Gen 精神病学1994;51(1):8-19
  2. 马丁SL, Kilgallen B 等。妇女在一个产前care/substance 恶习治疗节目: 链接在家庭暴力和精神健康之间。Matern 。儿童健康J 。1998;2(2):85-94
  3. 精神错乱诊断和统计指南, 编辑4 。华盛顿特区: 美国精神病学的Association;1994:395
  4. Foa EB 。精神创伤和妇女: 路线、预报因子, 和治疗。J Clin 精神病学。1997;58(suppl 9):25-28
  5. Rickles K, Pollack MH 等。效力延长发布venlafaxine 在非沮丧的门诊病人以广义忧虑混乱。上午J 精神病学。2000;15796:968-974
  6. Hammner MB, Faldowski 镭, 等。附属risperiodone 治疗在岗位创伤重音混乱: 作用一次初步受控试验对comorbid 精神病患者症状的。Intl Clin Psychopharmacol 。2003;18(1):1-8
  7. Sherri Hansen 。处理的忧虑混乱在妇女。女性患者。卷2004 年1月29 日, 36-43 。

     编者按:

     主要关心医师频繁地被要求评估和治疗妇女以忧虑混乱。有忧虑混乱许多病人进行昂贵甚至蔓延性测试对于物理症状与忧虑有关。结果, 这些患者倾向于overuse 医疗保健服务和资源。因而, 在1990 年忧虑混乱的经济负担是$42.3 十亿。患者被看见在主要关心实践可能将出席以主要地物理症状。临床工作者应该怀疑忧虑混乱如果患者援引不看上去有清楚的生理起因, 并且干涉社会并且/或者职业性起作用的多体壁并且/或者心理怨言。