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焦虑症

实践公告和临床管理准则卫生保健提供者所提供的教育资助妇女保健和教育中心

焦虑症是常见的妇女,并造成重大损害的各个领域发挥作用。许多有效的治疗方法提供了希望,并帮助大部分患者和要求的具体问题,以确定是否焦虑症是一种可能性,医生将能作出适当的诊断。妇女特别容易受这种疾病,经历两次那样频繁地男子。与性别有关的情况,如生育,家庭暴力可能会增加的频率,这些问题。焦虑症造成重大损害的职业和社会功能,但只有不到50 %的受影响的焦虑症患者得到适当的治疗(1)

本文件的目的是概述了一个总的框架医疗保健机构诊断和治疗各种类型的焦虑症的妇女。

筛选问题的焦虑症

风险因素的发展焦虑症包括个人或家庭的历史情绪或焦虑症和重大生活压力,如出生的婴儿,一个严重的医学诊断,和/或财务损失或个人。确定的可能性,焦虑症是可能的观测以下症状:

  • 患者目前是否与多个物理和/或生理症状,不容易解释,或者是不相称的历史或物理的结果?
  • 多久了这些症状被本?他们从儿童,青少年,或成年?
  • 这样的症状日期从具体活动?是否与病人目前的主要生活压力?
  • 有病人在最近才开始使用新的药物?
  • 有患者最近使用过的或停止娱乐性药物?
  • 病人是否有个人或家族病史的抑郁或焦虑?
  • 没有症状的病人有抑郁症或其他精神疾病?
  • 病人是否有药物滥用的问题?
  • 安全是她在家里?她是身体或性虐待/心理创伤?
  • 难道她有一个确诊,基本医疗问题?

诊断

临床医师应首先确定是否暗示焦虑临床特征存在。该部分的焦虑情绪表现为过多,无法控制的担心,可能是全身性或具体。体征和症状的焦虑症有:厌食, "蝴蝶胃" ,胸痛或密封性,发汗,腹泻,口干,呼吸困难,无力,冲厕,过度换气,头昏,肌肉紧张,恶心,脸色苍白,心悸, paresthesias ,性功能障碍,呼吸急促,腹痛,心动过速, tremulousness ,频尿和呕吐。具体疾病的诊断需要考虑到下列因素:

  • 是否有慢性患者,普遍担心定期自主觉醒(呼吸困难,心跳加速,肌肉紧张,胃肠道破坏(广泛性焦虑症) ?
  • 没有经验的病人突然,强烈的恐惧或不舒服的陪同下突然出现的一些生理和心理症状(恐慌) ?
  • 是否紧张焦虑病人的经验在社会或业绩情况(社交焦虑) ?
  • 没有病人避免地方和/或答复的情况担心,惊恐发作,可能会发生,并可能难以逃脱(广场恐怖症) ?
  • 是否有经常性强迫症患者的想法?病人是否履行仪式,以减轻这些想法(强迫症) ?
  • 是否已经侵入患者的想法和/或恶梦,自主觉醒,并避免在响应创伤(创伤后应激障碍) ?

分类

许多妇女与焦虑症有共存的精神条件,包括抑郁症,物质滥用,饮食失调症和其他焦虑症。这些条件可能会产生或加剧的焦虑(2)

  1. 广泛性焦虑症GAD抗体 ) :在显着的特征是持续担心谷氨酸脱羧酶(超过6个月)被认为是过分的和难以控制。担心的是非特异性或自由浮动,但严重的苦难,干扰睡眠,社会和家庭的行为,与工作。情感症状包括:紧张,紧张,焦躁及集中。身体症状是三种电动机/紧张(紧张性头痛,焦躁不安,难以放松,很容易疲劳) ,自主过度活动(胃肠道干扰,心悸,出汗,潮热,头晕,尿频) ,并hyperarousal (易怒,难以下降睡着了,频繁觉醒,跳动) 。症状很可能是不相称的体征,他们可能会进一步恶化之前,月经。

    开始总装往往发生在童年或青春期的青少年。患病率在一般人群的5 %至6 % ,但这一比例上升到大约25 %的初级保健诊所的人口。遗传因素可能发挥更大的作用,环境因素比在总装发展。这种疾病是常见的两倍,妇女作为男子。妇女还更可能有共恶劣心境,从而导致预后和降低缓解率。

    治疗 :这三个主要的选择是苯二氮类药物( BZs ) ,抗抑郁药和丁螺环酮。 BZs提供快速缓解症状,适合短期使用。针对BZs快速,有时早在1周后开始治疗。经过6至8周,毒品应锥形,但不是突然停止。约50 %的患者复发后,将不会在短期渤课程。对羟色胺再摄取抑制剂( SSRIs )是第一线的选择性别的症状。他们应该开始在50 %的起始剂量为至少一周,以避免加剧焦虑。丁螺环酮也可能是有用的治疗广泛性焦虑,尤其是在病人谁不容忍SSRIs 。文拉法辛也已经被批准用于治疗广泛性焦虑。心理治疗,使用认知行为治疗和应用放松一起已成功地总装。

  2. 惊恐障碍 :这种疾病的特点是经常性的,原因不明的突然袭击,压倒一切的焦虑,恐惧和惊慌,其次是最少1个月的持续关注了另一个惊恐发作。恐慌袭击是一个离散期间的紧张恐惧或不舒服的情况下真正的危险。攻击的同时,至少有4个13的身体症状,它有时可以并存广场恐怖症,这是焦虑是在地方或情况下,可能难以逃脱或获得帮助在发生惊恐发作。既恐惧症和广场恐怖症中更为常见的妇女比男子。妇女的恐慌症, 50 %有抑郁症共。

    诊断与统计手册第四标准惊恐发作(3)
    1. 心悸,冲击心脏,或心动过速
    2. 出汗
    3. 发抖或颤抖
    4. 感觉呼吸急促或窒
    5. 窒息的感觉
    6. 胸部疼痛或不适
    7. 恶心或腹部遇险
    8. 感觉头晕,不稳定,头昏,或昏厥
    9. Derealization或人性
    10. 害怕失去控制权或"疯狂"
    11. 害怕死亡
    12. Paresthesias
    13. 冷或潮热


    治疗 :适当的药物治疗促进更好的答复率中所占的比例治疗时间。出于这个原因惊恐障碍患者,一般治疗6-18个月。在SSRIs药物是首选。虽然三环抗抑郁药( TCAs )和单胺氧化酶抑制剂(抑制剂)可能是有益的,它们的局限性。苯二氮( BZs )是很好的辅助治疗严重症状,直至稳定和抗抑郁发生。然而,他们应该考虑在预定的基础上,而不是仅仅在需要时,惊恐发作发生。心理治疗,使用认知行为矫正仅与药物治疗是非常有效的治疗惊恐障碍。这很可能是最有用的症状广场恐怖症。

  3. 社交焦虑症 :这种病也被称为社交恐怖症。它的特点是持续害怕被观察和评价等等。这是最常见的焦虑症的男子和妇女。这是表现强劲的努力,以避免社会或业绩情况下,尴尬或侮辱,可能会发生。患者避免公开演讲,表演,社会活动,迎接新的人约会。这导致低自尊和患者减少社会和职业运作。妇女的2-3倍比男子更有可能发展社会焦虑症,但他们不太可能寻求治疗。妇女可能不那么积极地讨论他们的症状与自己的医生,从而增加的可能性,将无法识别的混乱和未经处理的。社交焦虑障碍通常与身体症状表现的红了脸,口吃, tremulousness ,心悸, "蝴蝶的肚子" ,和/或大量出汗的手或脚。它通常发生在儿童,但可能只是被标记为"害羞" 。约70 %的患者的社交焦虑障碍发展至少有其他精神疾病。

    治疗 :在SSRIs是代理人的选择,治疗社交恐怖症,虽然见效和BZs也有效。相对的TCAs证实了这一条件。新的办法包括文拉法辛,奈法唑酮,和加巴喷丁。在具体的社会焦虑症,小剂量的β -受体阻滞剂前恐惧情况下可能的帮助。改进通常发生在2个月内,但有些病人可能需要更长的治疗实现完全缓解。事实上,国际共识小组建议,治疗应持续至少一年(4) 。心理治疗:使用认知行为疗法是有效治疗的广义和特定形式的社交恐怖症。社会效益训练可以帮助患者谁从未获得这些技能中学到社会上处于孤立状态。自助程序,如演讲,一个国家组织,以改善公共演讲技能,也可提供。

  4. 强迫症强迫症 ) :这是一种慢性,致残的情况下,往往始于童年。它的特点是经常性,持久性强迫,冲动,或图像的侵扰,不恰当的,焦虑性。迷恋通常中心的危险或风险的伤害;典型的例子包括担心污染,痴迷于秩序和对称,病理疑问,和经常性可怕的图像。患者经常执行强制性仪式,以减轻焦虑造成这些执着。企图抗拒执行这些礼仪提高焦虑。一个重要标志,强迫症的诊断是病人的承认,是不合理的仪式,但无法抗拒的。共同的仪式如手工清洗,计数,并检查可以进行几个小时每一天。患者可能会尝试隐瞒仪式,以避免尴尬。妇女的两倍比男子更有可能发展强迫症。

    治疗 :在SSRIs已成为治疗强迫症的首选。氯丙咪嗪是一个很好的第二选择,如果病人没有一个再摄取抑制剂审判。发病的改善是缓慢的,往往是10月12日星期。治疗应延长(至少1至2年,有可能无限期地) ,以避免复发。完全缓解是十分罕见的,辅助剂,可能需要。该BZs不适合强迫症;和例外的是氯硝西泮,这是有益的辅助。顽固症状,低剂量奎可能是有用的。心理治疗,使用认知行为治疗单独或配合药物治疗,发挥了至关重要的作用在管理强迫症。

  5. 创伤后应激障碍 ( PTSD ) :这是针对有经验的或目睹威胁生命的创伤。他们受到黑社会的临床特点: reexperiencing通过侵入性创伤的思想,做恶梦,或重现;自主觉醒所表现出失眠, hypervigilance ,无法放松;和避免提醒的精神创伤,情绪麻木和社交退缩。发病后不久,可能会发生的创伤性事件,也可能会推迟。急性形式,症状在1个月内的职权;慢性形式,症状持续3个月以上。

    妇女的两倍的几率是男性的经验后,创伤后应激障碍症状创伤(通常是身体或性攻击) 。在采访过程中,重要的是要询问有关家庭暴力的创伤后应激障碍是常见的被殴打的妇女(5) 。许多妇女感到羞耻,讨论他们的痛苦经历和症状,创伤后应激障碍很容易被错过的临床设置。争取这些信息,医生要问的问题在一个敏感的方式,然后认真倾听病人的反应。

    治疗 :在SSRIs是第一线药物为创伤后应激障碍,但TCAs抑制剂,奈法唑酮和米氮平已被证明是有益的。丁螺环酮与BZs如氯硝西泮是有益的患者hyperarousal 。该antiseizure药物卡马西平和丙戊酸也有帮助的。奥氮平对抗精神病药物利培酮已有助于减少创伤后应激障碍的症状以及。各种形式的心理治疗有助于患者创伤后应激障碍。心理汇报,暴露疗法,认知行为治疗,眼动脱敏和再加工是有帮助的。受害者的家庭和/或性暴力行为应直接向支援服务。

管理

健康生活的习惯,应该强调的,而且可能是唯一的治疗所需的轻,中度症状。患者应鼓励实践良好的睡眠卫生;通过健康的饮食习惯,减少或消除咖啡因和尼古丁;运动;和使用放松技巧。如果这些措施是不成功的,那么药物治疗应该加以考虑。治疗焦虑症可能会开始在基层医护服务。如果病人的病情没有改善后,两个或两个以上的药物试验,特别是当加上审判心理治疗,转诊到精神科医生的心理医生是适当的。

  1. 心理治疗 :它发挥了重要作用治疗焦虑症,尤其是认知行为疗法(金牌) 。惊恐障碍与广场恐怖症,强迫症,特定恐惧症,焦虑症和社会都已经表明,大大改善了金牌。放松疗法,冥想,和压力管理,都是有益的辅助。与药物治疗,心理治疗可以提供持久的症状改善和加强保护,防止复发。这是一个有吸引力的选择,孕妇和哺乳妇女谁希望避免药物。缺点包括心理实质性承诺的时间和精力的病人,以及他们的风险,可能无法容忍的时期增加焦虑治疗期间。从业者技能的具体技术可能并不适用于所有地理区域(6)

  2. Pharmacotherpy :治疗焦虑症可能会开始在基层医护服务。最常用的制剂(7)
    • 苯二氮BZs ) -虽然这些代理商可用于治疗焦虑症,除非所有的强迫症,很多医生毫不犹豫地订他们因为担心滥用,宽容和依赖。短期(少于8个星期)渤利用可能是适当的治疗急性焦虑症状,并作为初始治疗广泛性焦虑,惊恐障碍和创伤后应激障碍。这种使用是不可能创造的生理依赖,并提供最快的症状减轻。潜在的副作用包括镇静,缺乏协调,短期记忆丧失。用户必须提醒有关并行使用酒精或其他镇静剂,以及避免运营的机动车辆和重型机械。
    • 羟色胺再摄取抑制剂SSRIs ) -论文代理人的主体对待所有焦虑症。他们一般都很好的耐受性,即使是在案件过量。可能的副作用包括口干,恶心,腹泻,头痛,镇静,失眠,焦虑。患者应采取SSRIs在上午与食品,尽量减少恶心和失眠。性功能障碍,从受损的愿望anorgasmia ,也是一种常见的不良影响。的再摄取抑制剂应该低剂量开始,然后逐渐增加,如果有必要,以减少不良事件的可能性。患者应该明白,他们可能没有充分利用药物的4至6周。这些谁是无效或不容忍的一个再摄取抑制剂可以与另一个做得更好,或者也可以切换到一个抗抑郁从不同阶层,特别是一个有更多的良性性副作用的个人资料。
    • 三环抗抑郁药TCAs ) -患者谁没有审判SSRIs可受益于TCAs 。 Tricyclics已经证明疗效的惊恐障碍,创伤后应激障碍,社会焦虑症。氯丙咪嗪强迫症是有效的,因为它再摄取抑制剂类属性。可能的副作用包括口干,便秘,镇静,体重增加,头晕。主要的关注与TCAs是潜在的致命过量。尽管如此,他们可能是一个合适的选择,患者谁不能SSRIs 。
    • 单胺氧化酶抑制剂抑制剂 ) -这些抗抑郁药物,有时用于治疗社交焦虑障碍。然而,它们的潜在毒性和限制饮食和其他药物一起使用,大大限制了其使用。
    • 丁螺环酮 -这是一个部分抗焦虑5 - HT1A受体激动剂已经证明疗效的抗体治疗。这是很好的耐受性,不造成依赖性或呼吸抑制。这可能是一种好的选择史患者成瘾或肺条件,或为那些谁是同时使用中枢神经系统抑制剂。然而,它可能需要数周的丁螺环酮达成全面功效,所以它可能不会是有帮助的患者立即寻求救济的焦虑症状。
    • 较新的代理商 -的抗抑郁药文拉法辛,奈法唑酮和米氮平,加巴喷丁和抗惊厥表明承诺在治疗各种焦虑条件。

摘要:

初级保健医生常常要求来评价和对待妇女的焦虑症。许多焦虑症患者接受昂贵,甚至侵入性检测的身体症状与焦虑。因此,这些患者往往过度医疗保健服务和资源。的经济负担焦虑症在2007年是423亿美元,与非精神科医疗占二百三十〇万点零零零万美元,精神病治疗130亿美元,生产力损失和其他不利后果功能为42亿美元,死亡率有关的费用13亿美元,占药物治疗关于八万四点零零万美元。看到患者在基层医疗实践中可能会与目前的主要身体症状。临床医生应怀疑焦虑症患者,如果引用多个体和/或心理投诉,似乎没有一个明确的生理原因,并干扰社会和/或职业运作。

焦虑症是最普遍的形式的心理疾病在美国。大约30万美国人( 25 % )将完成诊断标准至少一个焦虑症在其一生中,以每年一千五百七十零点○○万影响。这等于终生流行的近15 % 。广泛性焦虑症,恐慌症,社交恐惧症,创伤后应激障碍,简单的恐惧症和强迫症,目前所有归类为焦虑症。标志的这些疾病是过度担心,这可能是突发性或偶发(恐慌) ,连续或情境引发恐怖症。妇女有较高的焦虑症的倾向,以" 13 %的会议焦虑症标准为6 %的男子。负担的消极后果,焦虑障碍,是巨大的,可比的慢性躯体疾病。焦虑症有显着相关的发病率,慢性化,而且往往是穷人长期预后。在过去的几年里,显着变化是生物医学研究的方式进行,在美国的移民,包括来自大学的研究和自愿医院临床试验,以专有的公司,大偿还研究对象,并提高透明度的研究协议和结果(8)。科学界应该乐观地认为,网域的研究,允许代理同意,可以扩大,超出了狭义范围的最低限度的风险研究。

资源:

  1. World Health Organization (WHO)
    Prevention of Mental Disorders: Effective Interventions And Policy Options
  2. National Institutes of Health (NIH)
    Anxiety Disorders
  3. Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
    Mental Health Work Group

参考文献:

  1. Olatunji BO, Cisler JM, Tolin DF. Quality of life in the anxiety disorders: a meta-analytic review. Clin Psychol Rev 2007;27(5):572--581.
  2. Ford JD, Adams ML, Dailey WF. Psychological and health problems in a geographically proximate population time-sampled continuously for three months after the September 11th, 2001 terrorist incidents. Anxiety, Stress, Coping 2007;20(2):129--146
  3. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed, Washington DC: American Psychiatric Publishing; 2000;417-423
  4. West AN, Weeks WB. Mental distress among younger veterans before, during, and after the invasion of Iraq. Psychiatr Serv 2006;57(2):244--248.
  5. Rickles K, Pollack MH et al. Efficacy of extended-release venlafaxine in non-depressed outpatients with generalized anxiety disorder. Am J Psychiatry 2000;15796:968-974
  6. Hammner MB, Faldowski RA, et al. Adjunctive risperiodone treatment in post-traumatic stress disorder: a preliminary controlled trial of effects on comorbid psychotic symptoms. Int Clin Psychopharmacol 2003;18(1):1-8
  7. Lee AM, Lam SK, Sze ML et al. Prevalence, course, and risk factors for antenatal anxiety and depression. Obstet Gynecol 2007;110:1102-1112
  8. Eth S, Leong GB. Toward revising the ethical boundaries of research with non-competent subjects. Am J Psychiatry 2009;166:131-134

发布时间: 19 March 2009

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