Flags

مركز صحة المرأة والتعليم

التركيز على الصحة العقلية

طباعة هذه المادةحصة هذه المادة

أمراض الإدمان: استخدام المواد الأفيونية والاعتماد

[وهك] ممارسة نشرة وسريرية إدارة لمقدمي الرعاية الصحية.قدمت منحة للتربية وصحة المرأة وتربية مركز ([وهك]).

الأفيونية يشير نطاق واسع لجميع المركبات ذات الصلة لأفيون. يشتق مصطلح الأفيون من "OPOS"، واليوناني لكلمة "عصير"، كما يستمد الدواء من عصير من الخشخاش المنوم الخشخاش الافيون. المواد الأفيونية هي المخدرات المشتقة من الأفيون، بما في ذلك المنتجات الطبيعية المورفين والكودايين، وbaine؟، ومشتقات شبه صناعية عديدة. ويمكن تصنيف المسكنات المخدرة الى ثلاث مجموعات. المجموعة الأولى تضم مشتقات الأفيون الطبيعية (الهيروين والمورفين، والكودايين)، ومشتقات شبه الاصطناعية من هذه المجموعة، بما في ذلك الهيدرومورفون، oxymorphone، هيدروكودون، كسيكودوني، ثنائي هيدرو كودين، والبوبرينورفين. المجموعتين الأخريين من المواد الكيميائية الاصطناعية: في phenylpiperidines، بما في ذلك ميبيريدين والفنتانيل، وpseudopiperidines، بما في ذلك الميثادون وبروبوكسيفين. في عام 1914، صدر قانون هاريسون، الذي كان له تأثير في تجريم إدمان، وأدت إلى اعتقال كبيرة بين الأطباء في علاج مدمني المخدرات. وكان علاج للاعتماد على المواد الأفيونية في الأساس غير موجودة حتى عام 1935، عندما الولايات المتحدة خدمات الصحة العامة افتتح مستشفى في ليكسينجتون، كنتاكي، المكرسة لمعالجة الاعتماد على المواد الأفيونية. ومع ذلك، كان العلاج تماما إزالة السموم ومقرها في ذلك الوقت. في عام 1963، أوصت لأكاديمية نيويورك للعلوم أن يتم إنشاء عيادات للاستغناء المخدرات إلى الأفيونية التي تعتمد على المرضى. خلال هذا الوقت، وحددت البحوث الميثادون كعامل فعال ربما بسبب طويلة عمرها النصفي، والذي سمح الجرعات مرة واحدة يوميا. في عام 1972، أنشأت إدارة الغذاء والدواء (FDA) لوائح صارمة تنظم الميثادون، والحد من المرونة من الممارسين رعاية الأفيونية التي تعتمد على المرضى. مكتب الوطني لمكافحة المخدرات التي تحكم السياسة في وقت لاحق تغييرات في لوائح 1995 الاتحادية للعلاج الميثادون لتشجيع وضع نهج أقل تقييدا​​، وإعطاء الأطباء مزيدا من الحرية في وصف الميثادون.

والغرض من هذه الوثيقة هو تزويد القارئ بنظرة عامة الحالية القائمة على الأدلة، من تعاطي المواد الأفيونية والتبعية وعلاجه. الموضوعات التي يتم تناولها في هذه المراجعة تشمل التاريخ والتركيبة السكانية للتعاطي الأفيون غير المشروعة وصفة طبية، عوامل الخطر، والخصائص الأساسية، والظروف المرضية من متعاطي المواد الأفيونية، وعلم الصيدلة من الادوية المنومة، والخصائص البيولوجية والسلوكية من الاعتماد على المواد الأفيونية، والإدارة من الاعتماد على المواد الأفيونية ، بما في ذلك العلاج من جرعة زائدة، وإزالة السموم مع drawal، ناهض استبدال العلاج، ونهج خال من المخدرات. وستخصص مناطق إضافية للدورة بالمسؤولية تعاطي المواد الأفيونية وصفة طبية، وتأثير المواد الأفيونية المعتدى على الجنين.

تعريفات

وهناك جانب مثير للارتباك من الجسم للبحث عن تعاطي الأفيون والاعتماد هو استخدام غير المتسق للمصطلحات الهامة التي توضح طبيعة وشدة تورط مع المواد الأفيونية العلاجية وغير المشروعة. وقد تم اقتراح التعاريف التالية في محاولة لتشجيع المزيد من الاستخدام الصحيح لهذه المصطلحات:

  • سوء استخدام: المرضى الاستخدام غير الصحيح للدواء، بما في ذلك استخدام لغرض غير المقصودة، التي تزيد عن مبلغ معين، أو تناول الدواء بشكل متكرر أو لفترات أطول من وصفه. (1)

  • سوء المعاملة: تعريف على نطاق واسع اعتمادا على السياق. وكالة مكافحة المخدرات (DEA) يعرف الاعتداء بأنه استخدام دواء II-V الجدول الزمني بطريقة أو كمية تتفق مع نمط الطبية أو الاجتماعية للثقافة. (1) ويعرف أيضا الاعتداء على استخدام الأدوية والوصفات الطبية وراء "في نطاق الممارسة الطبية السليمة". (1) سوء المعاملة وسوء الاستخدام كثيرا ما تتداخل عند الإشارة إلى وصفة الدواء. الجمعية الأمريكية النفسية يعرف الاعتداء بأنه "غير القادرة على التأقلم من نمط تعاطي المخدرات، مما أدى إلى ضعف هامة سريريا أو ضائقة كما يتجلى من جانب واحد أو أكثر من المعايير القائمة على سلوكيا". (2)

  • إدمان: التي حددتها الجمعية الأمريكية لطب الإدمان (آسيم) بأنه "مرض المزمنة والعصبية الأولية، مع العوامل الوراثية، والنفسية والاجتماعية، والبيئية التي تؤثر على التنمية ومظاهره. ويتميز هذا السلوكيات التي تشمل واحدة أو أكثر من الإجراءات التالية: مراقبة أكثر من ضعف تعاطي المخدرات، والاستخدام القهري، واصلت استخدام على الرغم من الضرر، وشغف ". (1) ويشار أيضا إلى إدمان الاعتماد النفسي.

  • الاعتماد: وقد حل محل هذا المصطلح مصطلح "الإدمان" في بعض السياقات. الاعتماد على المواد الأفيونية، على النحو المحدد في أحدث دليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-IV-TR)، ويشير الى الاعتماد النفسي على حد سواء (والإدمان)، والاعتماد الجسدي. (2) الاعتماد البدني يتكون من التكيف العصبي البيولوجي (تنمية التسامح) من التعرض المزمن.

التعريف الأكثر استخداما على نطاق واسع من أعراض الادمان على المواد الأفيونية هو قياس التشخيصية DSM-IV-TR. في DSM-IV-TR يعرف الاعتماد الأفيونية كنمط غير القادرة على التأقلم من استخدام المواد الأفيونية، مما أدى إلى ضعف هامة سريريا أو محنة. ويمكن تشخيص الاعتماد الأفيونية ما اذا كان المريض يسلك ثلاثة أو أكثر من الإجراءات التالية: (2)(3)

  • التسامح (الحاجة الى زيادة الجرعة لتحقيق التأثير المطلوب)
  • أعراض الانسحاب عندما توقف عن استخدام أو انخفاض مفاجئ
  • فقدان السيطرة
  • استمرار رغبة أو محاولات فاشلة لخفض أو التحكم في استخدام
  • الانشغال الأدوية الأفيونية الحصول (على سبيل المثال، الأطباء متعددة، ورحلات إلى قسم الطوارئ)
  • أهمية الأنشطة الاجتماعية والمهنية، أو مصادرتها أو الترفيهية خفضت بسبب استخدام المواد الأفيونية
  • تسبب استمرار استخدام على الرغم من الوعي السلبية مشاكل جسدية أو نفسية أو سوءا بسبب المواد الأفيونية

وخلاصة القول، يتم استخدام اعتماد المصطلح لوصف ظاهرتين منفصلتين. الصيدلانية منطقيا، ويتميز إدمان المخدرات من خلال وجود التسامح ومتلازمة انسحاب. نفسيا، ويتميز إدمان المخدرات عن طريق استخدام القهري، وعدم القدرة على الحد من الاستخدام، والانشغال، المخدرات سلوكيات التماس، وزيادة التعرض للانتكاس بعد الامتناع عن ممارسة الجنس.(4)

علم الأوبئة من تعاطي المواد الأفيونية والاعتماد

ويقدر الانتشار السنوي في جميع أنحاء العالم من استخدام المواد الأفيونية هو 0.4٪، والمواد الأفيونية تقريبا 8 ملايين شخص مخالف.(5) اختلافات إقليمية كبيرة في أنماط تعاطي المواد الأفيونية وجود لها. في معظم أوروبا، الهيروين هو الأكثر انتشارا المستخدمة بطريقة غير مشروعة الأفيونية في أمريكا الشمالية، والمواد الأفيونية وصفة طبية حولت بطريقة غير مشروعة، بما في ذلك الهيدرومورفون، كسيكودوني، الكودايين، ميبيريدين، والمورفين، والهيدروكودون، بشكل متزايد الأفيونيات الابتدائي غير قانوني.(6) في "تعاطي المخدرات شبكة الإنذار (الفجر)" يقدم تقديرات للآثار الصحية الناجمة عن عدم استخدام العقاقير الطبية، بما في ذلك الأدوية الأفيونية. يتم جمع التقارير من المستشفى أقسام العناية الحادة والمستخدمة لتحديد المواد المعنفات، وقياس الآثار الصحية السلبية المرتبطة، ورصد أنماط إساءة استعمال المخدرات والاتجاهات في الدولة، والمحلية، وعلى المستوى الوطني.(3) تعريف تعاطي المخدرات في هذا النظام هو الاستخدام غير الطبي للمادة من أجل التأثير النفسي، والاعتماد، أو محاولة انتحار أو إيماءة.(3)

وقد أشارت الأبحاث إلى أن هناك 164572 قسم الطوارئ الهيروين المتصلة الحلقات في عام 2005.(7) وقد واجه أيضا الأفيونية / إساءة استخدام المسكنات الأفيونية في كثير من الأحيان في الإدلاء بالبيانات تغادر في حالات الطوارئ. في عام 2005، بلغت نسبة الهيدروكودون ومجموعات من أجل 51225 زيارات قسم الطوارئ، وكسيكودوني ومجموعات لها أسفرت عن 42810 الزيارات لقسم الطوارئ.(7) وأشارت الدراسة إلى زيادة كبيرة في عدد من قسم الطوارئ ويذكر عن hydrocodone وكسيكودوني بين عامي 1996 و 2000.(1)(7) وقد استخدم ما يقدر بنحو 3.7 مليون شخص في الولايات المتحدة الهيروين على الأقل مرة واحدة في حياتهم، هم من المدمنين حوالي 800،000 إلى المخدرات.(8) ووفقا لمسح 2003 وطنية عن تعاطي المخدرات، والصحة، تراوح العدد السنوي لمستخدمي الهيروين الجديدة 1995-2002 من 121000 إلى 164000. معظم المستخدمين الجدد هم أكبر سنا من 17 سنة من العمر والذكور. في عام 2003، ويعتقد 57.4٪ من مدمني الهيروين في السنة السابقة قد وضعت لتعاطي الهيروين أو التبعية، ويقدر ب 281000 شخصا تلقوا علاجا لتعاطي الهيروين. من المهم أن نلاحظ أن هذا المسح يقلل تعاطي الهيروين، وربما إلى حد كبير، والحصول على إحصاءات دقيقة عن تعاطي المخدرات غير المشروعة هو أمر صعب.(8) وقد تسبب الاستعمال غير الطبي من المواد الأفيونية وصفة طبية قلق متزايد بين سلطات إنفاذ القانون واللوائح التنظيمية، وآلام الدعوة الإغاثة، والمنظمات تعاطي المخدرات.(9) انتشار استخدام مدى الحياة كسيكودوني غير الطبية زادت من 11.8 مليون مستخدم (5٪) في 2002 حتي 13700000 المستخدمين (5.8٪) في عام 2003. في المقابل، فإن الانتشار مدى الحياة المقدرة لتعاطي الهيروين هو 1.8٪.(9)بين المدارس الثانوية، ما يقدر ب 9.6٪ تستخدم الهيدروكودون / اسيتامينوفين (فيكودين) غير طبيا. وقد كتب أكثر من 85 مليون وصفة طبية لالهيدروكودون / اسيتامينوفين في عام 2003، مما يجعلها أكثر المخدرات المنصوص عليها في الولايات المتحدة لتلك السنة.(9)

التاريخ الطبيعي من الاعتماد الأفيونية

على الرغم من أن الوقت من البدء للاستعمال اليومي وخطيرة الاعتماد الفسيولوجي والنفسي هو متغير بدرجة كبيرة، وتحديدا واضحا في مراحل مختلفة من الاعتماد على المواد الأفيونية.(4) وتشمل هذه المراحل بدء، استمرار، والانسحاب، والانتكاس. وتتميز كل مرحلة من العمل عصبي معين، وإشراك هياكل محددة في الدماغ، وتفعيل الدوائر العصبية المحددة. فهم لهذه العمليات المختلفة أمر حاسم لتطوير فهم الاستراتيجيات العلاجية.(6)

  • استهلال: خلال مرحلة البدء، وتوسط تعزيز الحادة للتأثير المخدرات الأولية التي MU-الأفيونية مستقبلات الدوبامين والتي تعيش في منطقة بطني السقيفية والمتكئة نواة. وهذا يؤدي إلى ردود مكيفة وحنين المخدرات.(6)

  • استمرار: وتتميز المرحلة الثانية من تعاطي المخدرات عن استمرار تورط العصبي المتنوعة، بما في ذلك الدوبامين في النواة المتكئة، المنمية القشرية لإفراز هرمون في اللوزة، والغلوتامات في الدائرة الأمامية، الحزامية. كما التسامح يتطور، والجرعة وطريقة التعاطي تغيير في كثير من الأحيان، مع تقدم إلى IV-استخدام نتائج متكررة.(4)

  • إزالة السموم والسحب: خلال إزالة السموم والانسحاب من المواد الأفيونية وغيرها من اكتئاب الجهاز العصبي المركزي، ويشارك في المقام الأول الغلوتامات وبافراز في coeruleus موضع في التسبب في الأعراض المرتبطة به.(6)

  • الانتكاس بعد غياب مستمرة: مناطق الدماغ المتورطين في الانتكاس إلى استخدام المواد الأفيونية وتشمل القشرة الأمامية المدارية، التلفيف الحزامي الأمامي، واللوزة. وتشارك بافراز والمنمية القشرية، إطلاق الهرمونات في الضغط الناجم عن الانتكاس. وتشارك غاما أمينوبتيريك حمض (GABA) ونظم الغلوتامات الدماغ التوسط في السلوك القهري واعتيادية والتوسط جديلة الناجم عن الانتكاس.(6)

الفيزيولوجيا المرضية

الأفيونية التسامح: التسامح يشير إلى نقص في فعالية الدواء مع إدارة المتكررة. تم مصادفة التسامح لآثار المواد الأفيونية في استخدام كل من السريرية لالأفيونيات لتخفيف الألم، واستعمالها لأغراض الترفيه في الهيروين.(10) التسامح الحاد ينبع من إدارة عابر من المواد الأفيونية، والإدارة المستدامة يؤدي إلى تنمية التسامح الكلاسيكية أو مزمن. ربما على المدى القصير الحساسية مستقبلات تكمن وراء تطور والتسامح، والتي تنطوي على الارجح الفسفرة من مو ومستقبلات دلتا بواسطة بروتين كيناز C، بروتين كيناز A، وبيتا الأدرينالية كيناز مستقبلات (بيتا ARK). ويعتقد على المدى الطويل التسامح لتترافق مع زيادة في النشاط محلقة أدينيليل. هذا هو على التنظيم العكس إلى انخفاض في مستويات الأدينوزين الحلقي الأدينوساين.(5) يمكن أن تؤثر على درجة من التسامح بالتغيرات التي تطرأ على البيئة التي يحدث تعاطي المخدرات. في ظل وجود اشارات المرتبطة سابقا مع تناول المخدرات، وتعزيز التسامح هو ملحوظ، مقارنة مع التسامح التي لوحظت في بيئة جديدة. وهكذا، سوف ترتبط الإدارة من الأفيون في بيئة لا ترتبط سابقا مع ادارة المخدرات مع انخفاض التسامح، وبالتالي أكثر عرضة للجرعة زائدة.(10)

الأفيونية الاعتماد: هو أفضل وصف الاعتماد الأفيونية مثل اضطراب الجهاز العصبي المركزي التي تتميز العصبية البيولوجية التي تؤدي إلى تغييرات منطقية سلوكيات تعاطي المخدرات القهري.(11) وفقا للنظرية الكلاسيكية، والإدمان على نتائج الاعتماد الأفيونية من الحاجة إلى الحد من القلق، والانسحاب هو التعبير المادي للمحنة. ويشار إلى هذا السلوك كما عززت سلبا. وقد تحدت هذه الفرضية من قبل هذا الاكتشاف أن درجة الاعتماد البدني لا يتوقع شدة شغف لاحقة، ولا إزالة السموم والتعافي من الاعتماد البدني منع النكوص. حليف بالإضافة إلى ذلك، والجوانب التحفيزية للانسحاب تكون مستقلة عن الكثافة ونمط من الأعراض الجسدية للانسحاب.(12) فرضيات بديلة تركز على دور نظام الدوبامين mesocorticolimbic، مسارا التشريحية التي تنبع من منطقة السقيفية الأمامية في المخ الأوسط والمشاريع في مناطق الدماغ الأمامي عدة، بما في ذلك المتكئة نواة وقشرة الفص الجبهي وسطي.(12) الاعتماد على أكثر من تعاطي المخدرات هو حرف أوتوماتيكية من قبل دولة الفسيولوجية تتغير الاستدلال على ذلك من ظهور أعراض الانسحاب بعد وقف الدواء. قد تخفيف من شدة، وانسحاب الدولة من صنع العاطفية السلبية تعزز استمرار استخدام المخدرات، وتساهم بشكل مباشر في تطوير الاعتماد.(11)

الجزيئية أساس: وتظهر مجموعة متنوعة من الآثار البيولوجية للعقاقير الأفيونية من خلال مستقبلات محددة موزعة على الجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي المحيطي. مستقبلات المخدرات، وعلى ملزم من المخدرات الأفيونية (أو الذاتي الأفيونية الببتيدات)، وتنظيم عدد كبير من الخلايا مما يشير الى مسارات. مشاركة مستقبلات المخدرات في الاعتماد على المواد الأفيونية لا لبس فيه. وينعكس هذا بشكل صحيح من قبل هطول الأمطار السريع للانسحاب في متلازمات مدمني الأفيون بواسطة المستقبلات الأفيونية، مثل naxolone.(13) يمكن أن التعرض المتكرر للقصير المفعول الأفيونيات يؤدي إلى تغييرات دائمة في حركية مستقبلات المواد الأفيونية، إشارات عبر الغشاء، وآخر مستقبلات نقل الإشارة.(14) الاعتماد على المواد الأفيونية يتطلب التنشيط من المستقبلات الأفيونية المطرد، وهذا مما يشير الى عملية مزمن يؤدي في النهاية إلى تغييرات في وظائف بروتين من نشوئها كشف الدرجات الجينات.(13) مستقبلات المخدرات هي أعضاء في عائلة مستقبلات G-البروتين، ويستخدم كل مستقبلات الأفيونية المثبطة G-البروتينات لنقل الإشارة. OPI مستقبلات OID لديها القدرة على التفاعل مع خمسة أشكال مختلفة من البروتينات G، وتنظيم مجموعة متنوعة من المستجيبات تتراوح بين cyclases أدينيليل والقنوات الأيونية إلى تحركات البروتينات mitogen تفعيلها. هذه اللوائح شكل الإسوي الخاصة والتفضيلية من مختلف الطبقات من المستجيبات هم كوم bined في شبكة الإشارات المتطورة التي تتوسط الإجراءات الأفيونية. تنوع هائل في إشارة الأفيونية تنبع من مجموعة من المؤثرات والجزيئات مما يشير إلى أن تتفاعل وظيفيا مع مجمع بروتين G جاما بيتا.(13) أخذ فترة طويلة من المواد الأفيونية يسبب الجزيئية لار والتكيفات الخلوية التي تتطور بسرعة إلى التسامح والارتهان. وupregulation من الاستجابة محلقة أدينيليل، ويشار إلى superactivation cyclases أدينيليل، هو علامة نموذجية من هذا التكيف الأنسجة.(13) G-بروتين إشارات تؤدي إلى تغيرات في التعبير الجيني، والأفيونية التي يسببها على المدى الطويل تغيرات وظيفية في الجهاز العصبي تنطوي على تغييرات في التعبير الجيني. العديد من المواد الأفيونية التي يسببها اشارات تقارب على مستوى عوامل النسخ، على الرغم من لا يعرف إلا القليل عن الآليات الدقيقة من النسخ الجيني في تنمية التسامح والاعتماد على المواد الأفيونية.(13)

آلية لتعزيز موقفها: المخدرات مع المسؤولية عن الإدمان على هذه العادة التي تشكل الإجراءات التي يمكن أن تكون مترجمة في مجموعة متنوعة من مناطق الدماغ. من تعاطي المخدرات تقليد أو تعزيز أعمال الرسل الكيميائية الذاتية في الدماغ.(15) نظام الدوبامين MES-O-الحوفي هو الركيزة التي تقوم عليها على الأرجح أن تعمل على إنتاج المواد الأفيونية آثارها التسليح. وتتوسط كل من التعزيز الإيجابي والسلبي للمنبهات مستقبلات الأفيونية مو وكابا مستقبلات الدوبامين من قبل النظام المتوسط ​​والحوفي.(12) الأفيونيات تعزيز إنتاج عن طريق تثبيط الخلايا العصبية GABA التي تمنع عادة الخلايا العصبية الدوبامين في منطقة السقيفية الجبهة. وهذا يؤدي إلى زيادة الدوبامين في النواة المتكئة وغيرها من مناطق الدماغ نسخ الإشارة، mesocortical.(9) المتتالي الكيميائية العصبية يبدأ تنشيط مستقبلات MU-أو كابا الأفيونية، وزعت بشكل مختلف على خلايا GABAergic في منطقة السقيفية الأمامية والمتكئة نواة ومحطات الدوبامين في النواة المتكئة. هذا التنشيط آثارا مجزية ومكره بالزيادة أو النقصان إطلاق الدوبامين في النواة المتكئة. يمكن Inhi bition من الخلايا العصبية المتوسطة GABAergic شائك في المتكئة نواة بواسطة الدوبامين والمواد الأفيونية تسهيل بالتآزر تعزيز الأفيونية. قد تزداد في afferents glutamatergic إلى المنطقة السقيفية جبهة تيسير تعزيز الأفيونية من خلال تفعيل الخلايا العصبية المنتجة للدوبامين. ربما زيادة في النشاط الغلوتامات في المتكئة نواة تقليص عمل الأفيونية من خلال تفعيل المتكئة نواة الخلايا GABAergic. أيضا، زيادة في المتكئة نواة 5-HT بواسطة المواد الأفيونية ينظم تعزيز الأفيونية بواسطة تفعيل HT1-5 و / أو مستقبلات 5-HT3.(14)

عوامل الخطر لتعاطي المواد الأفيونية / إدمان

الأشخاص المعرضين لمخاطر متزايدة للتجريب الهيروين تشمل تعاطي الكحول أو الماريجوانا الذي، الذين لديهم أقارب من الدرجة الأولى المدمنين على الكحول أو المخدرات الأخرى، وتلك مع أصدقاء وزملاء المدمنين على الهيروين أو المعرضة لمخاطر عالية من التجريب الهيروين.(4) بالطبع، ليس كل الأشخاص الذين يتناولون المخدرات يعتبر وجود مسؤولية عالية من سوء المعاملة وحتى نهاية الاعتماد أصبحوا مدمنين على المخدرات. بين الأشخاص الذين يحاولون الهيروين، ما يقدر ب 23٪ من الاعتماد تطوير الهيروين، وهو معدل مشابه لمادة الكوكايين لكنها أكبر من الماريجوانا.(16) تأثير المخدرات المتوقعة وتحديد استخدام (سياق الإدارة) تلعب دورا هاما في التعلم الاجتماعي لتعاطي المخدرات. لأن المواد الأفيونية، مثل الأدوية الأخرى التي تزيد من دوران الدوبامين، يؤدي الى ردود فعل مشروط، فإن استخدام المواد الأفيونية أصبح مشروطا لأنشطة الحياة اليومية. ونتيجة لذلك، أصبح المنبهات البيئية المرتبطة بقوة مع استخدام المواد الأفيونية، والتي يمكن أن تؤدي إلى الرغبة الشديدة في المخدرات.(15) قد وضوح تسويق الأدوية والدعاية للأدوية أيضا أن تلعب دورا من خلال تغيير المواقف تجاه تناول هذه المواد الكيميائية.(15) للشباب، الذي يشكل جانبا التعلم الاجتماعي لتعاطي المخدرات ومن المرجح، استنادا إلى نماذج من تعاطي المخدرات من قبل الكبار في أسرهم والشبكات الاجتماعية.(15)

قد زيادات ملحوظة في وصفات مكتوبة لالأفيونيات في الوصول إلى الولايات المتحدة، وشبكة الإنترنت لعقاقير طبية شرح جزء من الزيادة في تعاطي المواد الأفيونية والتبعية. لكن، على الرغم من أن الوصول إلى الإنترنت هو مشكلة رئيسية وحسابات لبعض الزيادة في تعاطي المخدرات الأفيونية، وهي نفس نسبة الزيادة لم وحظت للعقاقير طبية أخرى، مثل المنشطات، مما يدل على أن تشارك غيرها من العوامل.(15) يمارس تغييرات في الطب أيضا وسيلة التأثير على الممارسات الموصوفة من نشوئها. أطباء الرعاية الصحية الأولية توفير نسبة أكبر من الرعاية لمرضى الألم بدلا من المتخصصين الألم، مما يزيد من احتمال تحويل وسوء المعاملة.(15) لا زيادة في قسم الطوارئ يذكر شكلت لمجرد زيادة في الوصفات الطبية، على سبيل المثال، في الفترة من 1994-2002، الفنتانيل يذكر زادت بأكثر من 50 ضعفا في حين بلغ عدد الوصفات الطبية فقط زيادة 7.2 أضعاف. الزيادات المفرطة مماثلة في قسم الطوارئ يذكر وقد لوحظت نسبة إلى وصفات طبية مع كسيكودوني ولكن ليس إلى المورفين أو الهيدروكودون ل.(15)

عوامل الخطر لتعاطي المواد الأفيونية الوصفة بين المرضى الألم: تنبؤ من الاعتماد على الأدوية الأفيونية بين المرضى الذين يعانون آلام وتشمل إساءة استعمال المواد ذات الصلة التشخيص، وعلم السموم إيجابي على المواد الأفيونية، والتشخيصات الطبية الأخرى. المرضى الآخرين للخطر وتشمل تلك مع ألم مجهول السبب (بدون مسببات واضحة)، أو على مستويات عالية من الضيق النفسي أو الإعاقة.(3) كثيرا ما ينظر إلى إدمان الكحول وغيرها من الاعتماد على المخدرات وموانع الاستعمال للأدوية الأفيونية في ألم غير السرطانية المزمنة.

تأثيرات سريرية

المورفين وغيرها من معظم حصة ناهضات الأفيونية في الآثار المشتركة التالية الفسيولوجية:(5)

  • تسكين
  • التغيرات في السلوك والمزاج الثواب
  • اضطراب الاعصاب وظيفة الغدد الصماء
  • فشل وظيفة الغدد الصم العصبية
  • تغييرات في وظائف الجهاز الهضمي والقلب والأوعية الدموية
  • غيرها من الآثار: قد ناهضات الأفيونية تؤثر أيضا على ردود الفعل، ولا سيما ابتلاع / السعال ردود الفعل وتوسع الحدقة. المورفين وما يتصل بها من المواد الأفيونية كساد منعكس السعال من خلال العمل المباشر على مركز السعال في النخاع.(5) المورفين ومو معظم وكابا ناهضات يحد أيضا من التلاميذ من وجهة نظر من خلال إثارة العصب السمبتاوي تحفيز التلميذ من العين.(5)

محدد مستحضرات الأفيون - ناهضات كاملة:

الهيروين
الهيروين، أو ثنائي أسيتيل مورفين، وهو قوي للغاية، ومسكن شبه الصنعية التي تنتجها أستلة اللامائية من المورفين. ويعتقد عموما الهيروين لديهم اي نشاط كبير مستقبلات المواد الأفيونية، ولكن يتم استقلاب بسرعة الهيروين إلى monoacetylmorphine-6 وبعد ذلك إلى المورفين. بينما ثنائي أسيتيل مورفين و 6-monoacetylmorphine عبور بسهولة حاجز الدم في الدماغ، والمورفين نفسها أبطأ بكثير للقيام بذلك، وبالتالي، يمكن أن تعتبر بمثابة دواء مساعد الهيروين الذي يسهل دخول الدماغ من المورفين. (17) هذا الدواء يدخل بسرعة في الدماغ بعد إدارة الرابع، حيث يرتبط مو، وكابا، وغيرها من المواد الأفيونية محددة مستقبلات مواقع الربط في coeruleus مكان.(4) بداية عمل مشمق ما يقرب من 30 دقيقة بعد تناول الأنف، بعد 15 دقيقة من الحقن تحت الجلد، وعلى الفور تقريبا بعد الرابع حقن، مع مدة حوالي 3 إلى 4 ساعات.(4) كما هو الحال مع العديد من المواد الأفيونية والهيروين يقلل من القلق الاستباقي المرتبطة الألم العاطفي أو الجسدي، ويغير من الإحساس بالألم.(4) الآثار المرغوبة من الهيروين تشمل الهدوء الشديد، والنشوة، تسكين، وتغيم في محس، مع حالة النشوة والرضا على الفور التالية رابعا الحقن هو الأكثر المطلوب. العديد من المستخدمين المبتدئين الهيروين تتعرض لآثار سلبية، مثل الغثيان والقيء معتدل. ومع ذلك، ويتحقق قريبا التسامح لهذه الآثار.(4) نمط حياة مدمن هيروين يقلل بجدية متوسط ​​العمر المتوقع. تم العثور على معدلات وفيات سن المعدلة أن يكون لا يقل عن سبعة أضعاف ذلك من عموم السكان، ضبط عوامل السن، مع وفاة تعزى عادة إلى آثار عنف أو المخدرات. أيضا، قد يكون الرغبة في تكرار الاندفاع أشد إجبار مدمن هيروين لتصعيد جرعة، مما أسفر عن تعاطي جرعات زائدة من الهيروين حاد.(4)

الكوديين
الكوديين ما يقرب من 60٪ كما فعال شفويا مقابل حقنا باعتبارها مسكن اكتئاب وأمراض الجهاز التنفسي. النظير الكوديين عدة، مثل levorphanol، كسيكودوني، والميثادون، لديهم نسبة عالية من الفم إلى بالحقن رجولية، مع التوافر البيولوجي الأكبر عن طريق الفم مما يعكس انخفاض كبدي أول تمريرة عملية التمثيل الغذائي.(5) حوالي 10٪ من الكوديين بلعها هو O-demethylated على المورفين. ويمكن الاطلاع على المورفين حرة ويضاف إليها في البول بعد الجرعات العلاجية من الكوديين. الكوديين لديه ألفة منخفضة بشكل استثنائي لمستقبلات المخدرات، وتأثير مسكن من الكوديين ومن المقرر أن تحولها إلى المورفين. ومع ذلك، قد آثار هذا الدواء مضاد للسعال تنطوي على المستقبلات المميزة التي تربط الكوديين نفسها. البلازما نصف عمر الكوديين هو 2 إلى 4 ساعات. (5)

ترامادول
ترامادول، كما تباع Ultram، هو التناظرية الكوديين الاصطناعية وضعف ناهض مو مستقبلات المواد الأفيونية. ترامادول غير عادية بين المواد الأفيونية في أن يتم إنتاج جزء من تأثيره مسكن من قبل بافراز والسيروتونين تثبيط امتصاص.(5) ترامادول غير فعالة مثل المورفين أو ميبيريدين في علاج خفيفة الى معتدلة ألم. فمن 68٪ بيولوجيا بعد جرعة واحدة بالفم والمتاحة التالية بنسبة 100٪ إدارة العضلي. تقارب من ترامادول لمستقبلات MU-الأفيونية هو الوحيد الذي 1/6000th من المورفين. ومع ذلك، فإن الابتدائي O-demethylated المستقلب من ترامادول مرتين إلى أربع مرات من إمكانات الدواء الأم ويمكن أن يفسر جزئيا من تأثير مسكن. تم الإبلاغ عن الاعتماد البدني مع ترامادول.(5)

Levorphanol
Levorphanol (اسم العلامة التجارية يفو، Dromoran) هو ناهض فقط متاحة تجاريا الأفيونية من سلسلة morphinan، وأنها تمتلك تأثيرات دوائية مشابهة جدا لتلك التي من المورفين. يتم استقلاب Levorphanol بسرعة أقل من المورفين، ولها نصف العمر من 12 الى 16 ساعة.(5)

ميبيريدين
ميبيريدين هو في الغالب ناهض مو مستقبلات. لم يعد ينصح بذلك وكيل المتوفر تحت العلامة التجارية ديميرول اسم، لعلاج الألم المزمن بسبب المخاوف من إيتي السامة الأيض. لا ينبغي أن تستخدم لميبيريدين أكثر من 48 ساعة أو في جرعات أكبر من 600 ملغ / يوم. وسط آثار الجهاز العصبي هي مماثلة ولكن ليست متطابقة إلى أن من المورفين. في جرعات equianalgesic، ميبيريدين تنتج تخدير للمقارنة، والاكتئاب في الجهاز التنفسي، والنشوة كما المورفين. قد يعاني بعض المرضى انزعاج. ويمكن أن يسبب ميبيريدين إثارة الجهاز العصبي المركزي، وتتميز الهزات، وتشنجات العضلات، والمضبوطات، ويرجع ذلك في المقام الأول إلى تراكم normeperidine المستقلب. (1) يمكن أن الجرعات الكبيرة المتكررة في فترات زمنية صغيرة من المدمنين الذين قد وضعت التسامح لآثار مهدئة تنتج متلازمة مثير يتميز الهلوسة، والهزات، وتشنجات العضلات، واتساع حدقة العين، وردود الفعل بشكل مفرط، والتشنجات.(5) يساء في المقام الأول ميبيريدين بواسطة المهنيين الصحيين.(5)

ديفينوكسيلات وLopermide
ديفينوكسيلات (بالاشتراك مع الأتروبين كما Lomotil أو Lonox) وloperamide (Imodium) هي المتجانسات ميبيريدين التي تمت الموافقة عليها من قبل ادارة الاغذية والعقاقير لعلاج الإسهال. هذه العقاقير ابطاء الحركة الهضمية التي تؤثر على عضلات دائرية وطولية من الأمعاء، ويفترض من خلال التفاعل مع مستقبلات المخدرات في الأمعاء.(5)

الفنتانيل والمتجانسات
الفنتانيل هو الأفيونية الاصطناعية المتصلة phenylpiperidines. تصرفات الفنتانيل والمتجانسات والخمسين (sufentanil، الريميفنتانيل، وalfentanil) مماثلة لتلك التي من ناهضات مو مستقبلات أخرى. الفنتانيل هو دواء شعبي في ممارسة التخدير بسبب الوقت القصير نسبيا ليصل إلى ذروته تأثير gesic الشرج، والإنهاء السريع للتأثير بعد جرعات صغيرة بلعة، والاستقرار النسبي القلب والأوعية الدموية. الفنتانيل ما يقرب من 100 مرة أكثر قوة من المورفين، وsufentanil ما يقرب من 10 مرات أكثر فعالية من الفنتانيل. ويتم، عادة هذه الأدوية عن طريق الوريد، وإلى حد كبير هي محبة للدهون أكثر من المورفين. الوقت لتسكين ذروة سريع، وعادة في غضون 5 دقائق. الجهاز التنفسي المحتملة الاكتئاب هو مماثل لمنبهات مو مستقبلات أخرى مع بداية أكثر سرعة. لقد أصبح الفين tanyl والعلاج sufentanil من الألم المزمن بقع أكثر انتشارا، وعبر الجلد التي توفر إطلاق المطرد لمدة 48 ساعة أو أكثر متاحة(5). يتم تسليم الفنتانيل من طريق الجلد لمدة تصل إلى 72 ساعة، مع لصقات تحتوي على 2.5، 5، 7.5، أو 10 ملغ من الفنتانيل. الاعتداء على كل من حقن صياغة قادرة من الفنتانيل (Sublimaze) والتصحيح عبر الجلد هو في المقام الأول، ولكن ليس على سبيل الحصر،. مشكلة بين العاملين في مجال الصحة بسبب الاستفادة من القدرة والقرب يمكن استخراجها من الفنتانيل التصحيح وحقن، أو قد تكون محتويات التصحيح يمضغ أو بلعها أو استنشاقها. حتى التصحيح التي استخدمت لمدة 3 أيام ويتضمن الفنتانيل كافية لأن يساء استخدامها.(1)

الميثادون
تم تصنيعه لأول الميثادون بمثابة مسكن في ألمانيا خلال الحرب العالمية الثانية كرد فعل على صعوبة الحصول على الأفيون الخام.(18) الميثادون هو طويل المفعول مو مستقبلات ناهض مع الخصائص الدوائية مماثلة لتلك الكمية من المورفين.(5) الميثادون واستوعبت جيدا من القناة الهضمية ويمكن اكتشافه في البلازما خلال 30 دقيقة من الابتلاع عن طريق الفم. تركيز الذروة يحدث في الدماغ في حدود 1 أو 2 ساعة من تحت الجلد أو في العضل ادارية.(5) التوافر الحيوي عن طريق الفم تقترب من 90٪.(18)وعلى النقيض من الهيروين، ونشاط الميثادون يرجع بشكل حصري تقريبا على المخدرات الأصل بدلا من عناصره. ويتميز الدواء عن طريق طويلة، ولكن المتغير للغاية، وعمر النصف. واحد من المسارات الرئيسية للقضاء الميثادون هو N-نزع الميثيل، مع 3A4 السيتوكروم P450 (CYP 3A4) الانزيم الرئيسية المعنية. قد تثبيط كرونة 3A4 مع عقاقير مثل الكيتوكونازول والاريثروميسين تعزيز وإطالة أمد تأثير الميثادون. والاستقراء مع عقاقير مثل ريفامبين، كربمزبين، الفينيتوين ويكون له تأثير عكسي.(19) يمكن أن أمراض الكبد زيادة عمر النصف من الميثادون، ولكن الفشل الكلوي لا.(18)

بعض من الخصائص المميزة للالميثادون ونشاطها مسكن، فعاليته عن طريق الفم، مدته طويلة من العمل في قمع أعراض الانسحاب جي في الأفراد تعتمد ماديا، وقدرته على إثبات الآثار خيمة برسيس مع إدارة المتكررة.(5) واحد من أهم مزايا من الميثادون هو أنه يخفف من الرغبة الشديدة في المواد الأفيونية، هو السبب الرئيسي للانتكاس، وكتل العديد من الآثار ممتعة من الهيروين، مما يساعد على تعزيز الامتناع عن ممارسة الجنس.(18) في عيادات، والاستغناء عن عادة الميثادون في الجرعات الفردية المعدة يخلط مع عصير الفواكه للحد من استخدام الرابع. ويشرع أيضا الميثادون للألم. حتى وقت قريب، كانت هناك أدلة كافية على أن تسريب الميثادون من إدارة الألم كان يحدث على أي نطاق كبير. وتستخدم غالبية الميثادون تحويلها من قبل مدمني الهيروين في تقرير المصير، عالج أعراض الانسحاب الأفيونية. حتى الآن، لا يوجد أي دليل على أن تسريب الميثادون من عيادات أدى إلى أعداد كبيرة من المدمنين على الأفيون جديد.(1)

بروبوكسيفين
وترتبط هيكليا بروبوكسيفين (Darvon) إلى الميثادون والربط في المقام الأول إلى MU-مستقبلات المواد الأفيونية لانتاج س ترال مسكن وغيرها من الآثار الجهاز العصبي مماثلة لتلك التي ظهرت مع المورفين، مثل المواد الأفيونية. بمثابة مسكن، بروبوكسيفين حوالي 50٪ إلى 65٪ كما إمكانات الكوديين عندما يعطى عن طريق الفم. ومتوسط ​​عمر النصف للبروبوكسيفين في البلازما بعد جرعة واحدة هي 6 الى 12 ساعة. جرعات كبيرة جدا إنتاج درجة من الاكتئاب في الجهاز التنفسي المورفين التي تتحمل المدمنين، مما يشير إلى عدم اكتمال عبر التسامح بين بروبوكسيفين والمورفين. الإدارة من خلال نتائج طرق الحقن العضلي أو عن طريق الحقن في اضرار فادحة في الأوردة والأنسجة الرخوة. وكانت شعبية على نطاق واسع من بروبوكسيفين إلى حد كبير نتيجة للقلق مبالغ فيه حول مسؤولية الادمان من الكوديين.(5) بسبب وجود خطر متزايد للخطيرة أو مميتة انتظام ضربات القلب، وطلب من ادارة الاغذية والعقاقير الشركات المصنعة للانسحاب طوعا بروبوكسيفين من السوق في عام 2010.(20)

يفو، ألفا أسيتيل ميثادول (LAAM)
وكان أول من طور يفو ألفا أسيتيل ميثادول (LAAM) من قبل الكيميائيين الألمانية في عام 1948. في وقت مبكر عام 1952، وقد تم تحديد LAAM كعامل يمكن أن تحول دون أعراض الانسحاب الأفيونية لأكثر من 72 ساعة. في عام 1993، وافقت ادارة الاغذية والعقاقير LAAM لمعالجة الاعتماد على المواد الأفيونية.(21) LAAM هو مشتق أكثر قوة من الميثادون، والعلاج ببدائل الأفيون مع صمم LAAM للبناء على نقاط القوة وتحسين على ظهور السحب من الميثادون.(18) أدى تزايد المخاوف بشأن مخاطر الاستخدام غير الكافي وعدم انتظام ضربات القلب اللاحقة بمصنع LAAM لسحب الدواء من السوق الأميركية في العام 2004.(18) بداية عمل LAAM، 90 دقيقة، أبطأ من الميثادون. ومع ذلك، ومدة العمل (48 إلى 72 ساعة) هي أطول بشكل ملحوظ، مما يمكن الإدارة 3 مرات في الأسبوع. مشابهة لالميثادون، LAAM يقمع أعراض الانسحاب وتنتج عبر التسامح إلى استخدام المواد الأفيونية غير المشروعة. متوسط ​​الجرعة اليومية هي 75 حتي 115 ملغ، والآثار السلبية لLAAM نادرة وقابلة للمقارنة على الميثادون.(18)

الهيدروكودون
الهيدروكودون هو مشتق الكوديين شبه الاصطناعية استخدم لأول مرة سريريا على أنه مضاد للسعال ومسكن في 1920s. بعد جرعة 10 ملغ عن طريق الفم، ويلاحظ مستوى المصل في أقصى 1.3 ساعة.(22) يسلك الهيدروكودون 1 خطاف البحر بات معقدة من عملية التمثيل الغذائي، بما في ذلك نزع الميثيل O-، N-نزع الميثيل، و 6-كيتوني تخفيض في المقابل 6-A-و 6-B-hydroxymetabolites. الانزيم 2D6 demethylates الهيدروكودون في 3 موقف الكربون إلى الهيدرومورفون، التي لديها أقوى بكثير ملزم مو من الهيدروكودون. مشابهة لالكودايين، وقد اقترح أن الهيدروكودون هو دواء مساعد. تعتبر عموما خصائصه مسكن متساوية الفاعلية على الكوديين.(22)(23)

كسيكودوني
كسيكودوني هي في بنية مماثلة لالهيدروكودون، مع إضافة مجموعة الهيدروكسيل على الكربون 14. كسيكودوني، كملح هيدروكلوريد، هو محض ناهض الأفيونية التي كانت في الاستخدام السريري منذ عام 1917. وعلى عكس الكوديين والهيدروكودون، كسيكودوني هو مسكن قوي في حد ذاته وليس دواء مساعد، على الرغم من نشاط 2D6 يخلق الأفيونية مسكن نشط oxymorphone المستقلب (توليفها وتسويقه باعتباره فان Numor مسكن). كسيكودوني هو مناسبة لنشوئها والدعم الإداري عن طريق الفم بسبب التوافر البيولوجي عالية (60٪) ولكن يمكن أيضا أن تعطى عضليا، عن طريق الوريد، تحت الجلد، أو عن طريق المستقيم. من حيث قوة مسكن وبالانجذاب، كسيكودوني مشابه لالمورفين، وتملك كل من العقاقير المماثلة المحتملة الاعتداء. مع استثناء من الهلوسة، والتي تحدث نادرا مع أكثر من كسيكودوني مع المورفين، والآثار الجانبية لهذه الأدوية متشابهة إلى حد كبير. (24) منذ عام 1995، وقد تم تسويقه كسيكودوني في الولايات المتحدة كما OxyContin، والجدول الثاني التي تسيطر عليها الافراج عن صياغة حبة عن طريق الفم. كسيكودوني باللغات فوري الافراج عن أقراص بالاشتراك مع الأسبرين أو الأسيتامينوفين تحت أسماء تجارية مختلفة، بما في ذلك Percodan وPercocet، والتي تحتوي على 2.5 ملغ و 10 ملغ من كسيكودوني. محتوى كسيكودوني يتراوح OxyContin من 10 ملغ إلى 80 ملغ. عندما يؤخذ عن طريق الفم، وأقراص OxyContin الافراج كسيكودوني على مدى فترة 12 ساعة. ومع ذلك، عندما يتم تدمير آلية للرقابة من قبل الافراج عن سحق قرص، يمكن شمها كسيكودوني، بلعها، أو حقن. هذا هو تسليم كمية كبيرة من المخدرات الناشطة في فترة زمنية قصيرة نسبيا (مقارنة شكل أقراص سليمة وجرعة منخفضة من شكل فوري الإفراج) التي ترتكز عليها في مصلحة مدمني OxyContin.(1)

الهيدرومورفون
الهيدرومورفون هو كيتون شبه الاصطناعية المهدرجة من المورفين وأسهم خصائص دوائية نموذجية من MU-الأفيونية منبهات. الهيدرومورفون هو مسكن أقوى من المورفين، على أساس مليغرام، الهيدرومورفون هو 5 مرات وشفهيا قوي و 8.5 مرة عن إمكانات عن طريق الوريد. يمكن أن تدار عن طريق التسريب الهيدرومورفون، العضل، شفهيا، أو عن طريق المستقيم.(25) بعد تناوله عن طريق الفم من التقليدية الافراج الهيدرومورفون، يتم امتصاصه بسرعة من المخدرات ويخضع الكبد لأول تمريرة القضاء على 50٪ تقريبا. القضاء محطة نصف العمر بعد تناوله الرابع هو 2.5 الى 3 ساعات. الوسيلة الأساسية للقضاء هو من إفراز البول كما الهيدرومورفون-غلوكورونيد-3، المستقلب الرئيسي. قد يكون بعض الأيضات نشاط أكبر مسكن من الهيدرومورفون نفسها ولكن من غير المرجح أن تسهم في نشاط الدوائية. الآثار الجانبية قابلة للمقارنة مع المورفين.(25)

الأدوية الأفيونية محدد - مختلط ناهضات / مضاد ناهضات:

وقد وضعت مختلط ناهض / المضادة للمركبات ناهض على أمل أن سيكون لديهم احتمال أقل الادمان والاكتئاب أقل خلق الجهاز التنفسي من المورفين والعقاقير ذات الصلة. ومع ذلك، فإن تحقيق نفس الدرجة من وعي ينتج حجم مماثل من الآثار الجانبية، وتأثير "السقف"، الحد من مقدار وعي يمكن بلوغه، وينظر كثير من الأحيان مع هذه الأدوية. أيضا، يمكن لبعض مختلط ناهض، خصم المخدرات، مثل بنتازوسين وnalorphine، آثارا جانبية لا ينظر في كثير من الأحيان مع ناهضات محض، بما في ذلك آثار شديدة لا رجعة فيه، محاكي الذهان.(5) العقاقير مثل نالبوفين وبوتورفانول تنافسية مو مستقبلات الخصوم، مع كابا على مستقبلات عمل ناهض التوسط في تأثير مسكن. بنتازوسين يشبه نوعيا هذه العقاقير ولكنها اضعف من ذلك وMU-مستقبلات ناهض أو جزئي مع الاحتفاظ له كابا ناهض النشاط. البوبرينورفين هو جزئي مو مستقبلات ناهض.(5)

بنتازوسين
وقد وضعت بنتازوسين في محاولة لحجم سينت وهو مسكن فعال مع إمكانية تعاطي ضئيلة أو معدومة. مع الإجراءات ناهض، وضعف نشاط معاد الأفيونية، ونمط من آثار الجهاز العصبي المركزي هي مماثلة لتلك التي تشبه المورفين الأفيونيات، بما في ذلك للوعي، التخدير، وصعوبة التنفس. ويمكن عجلت منزعج ومحاكي الذهان الآثار بواسطة جرعات عالية (60 إلى 90 ملغ).(5)

نالبوفين
نالبوفين، المتاحة في إطار التجارة Nubain اسم، هو ناهض، خصم الأفيونية المتعلقة النالوكسون وoxymorphone، مع تشكيلة واسعة من الآثار التي تمثل من الناحية النوعية التي من بنتازوسين لكن مع انخفاض القدرة على إنتاج تأثيرات جانبية منزعج. على الرغم من أن جرعة من 10 ملغ أو أقل آثارا جانبية قليلة، جرعات أعلى من ذلك بكثير (70 ملغ) يمكن أن تنتج آثار جانبية مثل اضطراب الهوية محاكي الذهان، تسابق الأفكار، وتشويه صورة الجسم. ويمكن استخدام لفترات طويلة من نالبوفين إنتاج الاعتماد البدني والانسحاب.(5)

بوتورفانول
بوتورفانول هو متجانس morphinan مع لمحة عن إجراءات مماثلة لتلك التي بنتازوسين. وهو بشكل عام أكثر ملاءمة للتخفيف من الآلام الحادة من الألم المزمن. آثار جانبية كبيرة وتشمل النعاس، والضعف، والتعرق، ومشاعر عائمة، وغثيان. وعلى الرغم من حدوث آثار جانبية محاكي الذهان هو أقل من ذلك مع الجرعات equianalgesic من بنتازوسين، كانت متشابهة من حيث النوعية. يمكن الادمان الجسدي على بوتورفانول تطوير من الاستخدام المنتظم.(5)

البوبرينورفين
واقترح في البداية البوبرينورفين في عام 1978 كبديل عن طريق الفم الأفيونية العلاج البديل لمدمني الأفيون. البوبرينورفين هو مشتق الأفيونية شبه الاصطناعية المصنوعة من الثيبايين، واحدة من العديد من القلويدات طبيعيا في الأفيون.(26) البوبرينورفين، كما تباع Buprenex أو Subutex، وهو طويل المفعول ناهض الأفيونية الجزئية التي تصنف على أنها مخدرة الجدول الثالث، وعلى النقيض من الميثادون وLAAM، والتي هي الجدول الثاني المخدرات.(18) الحد الأدنى للجرعات اليومية اللازمة لقمع استخدام المواد الأفيونية حوالي 4 ملغ. جرعات أعلى من البوبرينورفين (32 ملغ) يؤدي في أقل زيادة في التأثير العلاجي ولكن أكثر في امتداد للتأثير، والتي يمكن أن تستمر لمدة تصل إلى 48 ساعة.(26) هو بطلان البوبرينورفين استخدام للمرضى الذين يعانون من تسمم الكحول والهذيان الارتعاشي، والمعاملة مع مونوامين مثبطات (ماو) أوكسيديز. حالات التسمم البوبرينورفين قاتلة دائما تقريبا تنطوي polyintoxication.(26) على التوقف عن استخدام ومتلازمة انسحاب يتطور، مع ظهور تأخر في 2 أيام إلى 2 أسابيع. علامات وأعراض انسحاب البوبرينورفين هي نموذجية لانسحاب أكثر اعتدالا من نوع المورفين ومشاركة أسابيع تقريبا 1 إلى 2.(5) متلازمة انسحاب أكثر حميدة يعود إلى طابعه ناهض جزئي في مستقبلات مو وضعف مكافحة ناهض مميزة في مستقبلات كابا.(24)

الأفيونية Antagonists

مضادات الأفيونية لها قيمة علاجية واضحة في علاج جرعة زائدة من الأفيون. ويمكن إجراء تغييرات طفيفة نسبيا في بنية الأفيونية تحويل المخدرات ناهض في واحدة مع الإجراءات العدائية في واحدة أو أكثر من أنواع المستقبلات الأفيونية. مضادات الأفيونية وتشمل nalorphine، levallorphan، النالوكسون، النالتريكسون، وnalmefene. ومن المثير للاهتمام، ويبدو أيضا أن النالوكسون منع الآثار مسكن من الأدوية والوخز بالإبر وهمي. النالتريكسون النالوكسون وإمكانات ضئيلة أو معدومة لسوء المعاملة.(5)

علامات وأعراض التسمم الحاد الأفيونية

إساءة استخدام المواد الأفيونية في نتائج العديد من الآثار الحادة والطويلة الأجل. علامات وأعراض التسمم الحاد الأفيونية وتشمل النعاس، وانخفضت تنفس، والنشوة، وضعف القدرة على الحكم بشكل صحيح:(27) ضيق التلاميذ (أو اتساع حدقة العين مع ميبيريدين)؛ النشوة؛ اللامبالاة، انزعاج، نعاس، فقدان الوعي، الغيبوبة، التحريض النفسي أو التخلف، تنفس انخفضت، وانخفاض معدل ضربات القلب، وذمة رئوية؛ حكم الاجتماعية إعاقة، اللفظ غير الواضح، ضعف الانتباه والذاكرة ، وضعف الأداء المهني. وتشير البحوث إلى أن الزيادة في معدل الإصابة جرعة زائدة قاتلة ليست نتيجة للزيادة في عدد الأشخاص الذين يستخدمون المواد الأفيونية. الآليات الممكنة من جرعة زائدة قاتلة تشمل فقدان التسامح، وتفاعلات تعاونية مع غيرها من اكتئاب الجهاز العصبي المركزي، أو العوامل البنيوية.(28) على الرغم من أن المخاطر بالنسبة للجرعة زائدة يحدث مع استخدام جميع المواد الأفيونية والهيروين جرعة زائدة من هو الأكثر شيوعا.

مسؤولية إساءة / الاعتماد على الأدوية الأفيونية المقررة قانونا

هناك إجماع واسع على أن المرضى الذين يعانون من الآلام الحادة والمزمنة وتلقى في كثير من الأحيان غير كافية السيطرة على الألم خشية من خلق تبعية. ويتجسد ذلك من خلال نتائج المسح الذي 35٪ من أطباء الأسرة الكندية وذكرت أنها لن تفرض الأفيونيات لمتوسطة إلى شديدة الألم المزمن و 37٪ من الاعتماد التي تم تحديدها باعتبارها عائقا رئيسيا أمام وصف المواد الأفيونية.(29) هذه الإحصاءات تعكس موقفا بين الأطباء أن يؤدي إلى المعاملة تحت الألم والمعاناة غير الضرورية بين مرضى الذين يعانون من الألم.(30) وردا على هذا، وقد سنت للجنة المشتركة وغيرها من المنظمات معايير الاعتماد التي تعتبر الألم أن تكون علامة 5 حيوي، المقررة كلما يتم قياس العلامات الحيوية الأخرى.(1) ولكن، مع تزايد القلق بشأن المعاملة تحت الألم وعدم الاستخدام الكافي للالأفيونيات في علاج الألم، وهناك أيضا قلق بشأن تجديد الاعتماد الأفيونية وصفة طبية والوفيات جرعة زائدة.(1) وأكد اهتمامات مختلفة فيما يتعلق تحت علاج الألم وتسهيل اعتماد من حقيقة أنه حتى وقت قريب، وإدارة الألم والمتخصصين إدمان إبلاغ نادرا. أطباء إدارة الألم تتعلق بحق أنفسهم مع التخفيف من وطأة الألم وقللت من شأن الاعتماد بشكل تقليدي بين مرضاهم، مع مثل هؤلاء المرضى غالبا ما رفضت ببساطة من مزيد من الرعاية. إدمان المتخصصين، من ناحية أخرى، نادرا ما تواجه المرضى الذين ألم نوعية الحياة وطرأ تحسن كبير من المواد الأفيونية، ولكن انظر بدلا من ذلك المرضى الذين يعانون من فشل برامج علاج الألم.(1)

حتى 1990s، وقد استخدمت في المقام الأول "الجدول الثاني" المسكنات الأفيونية في غرف العمليات والضبط في والمريض، كما أنها كانت تدار عن طريق الوريد أو العضل. وفي الآونة الأخيرة، وقد تمت الموافقة على عدم حقنا جدول الأفيونيات الثاني من قبل ادارة الاغذية والعقاقير للاستخدام في علاج معتدل إلى آلام شديدة. كثير من هذه العوامل هي أحدث المستحضرات جرعة عالية، تمديد الإفراج الموجودة من قبل الأفيون، بما في ذلك Oxycontin (وهي صياغة تسيطر عليها الافراج عن طريق الفم من كسيكودوني)، MS Contin (أ صياغة سلفات المورفين)، وPalladone XL (أ صياغة هيدروكلوريد الهيدرومورفون)، والتي أوفت حاجة حقيقية السريرية من خلال توفير مرتفعة، ومستوى البلازما ثابت لفترات طويلة دون تقلبات شهدت مع الإصدارات قصيرة المفعول. قد تكون هذه الصيغ طويل المفعول كل من الحد من الآثار البهيجة من المخدرات والحد من الألم أكثر فعالية من خلال ألم جي علاج قبل أن يصبح تأسيس (تأثير وقائي) بدلا من بعد، عندما قد يكون مطلوبا جرعات أعلى. ومع ذلك، يمكن أن يساء استخدامها من قبل هذه المستحضرات سحق قرص أو كبسولة واستيعاب جى مسحوق الأنف، تحت اللسان، أو شفويا أو تذويب المسحوق في الماء وحقن المخدرات. هذه النهج إلى ابتلاع تغيير الدوائية عن طريق تعطيل آلية بطيئة إطلاق وتقديم جرعة عالية جدا من موقف الفرعية المتاحة، الأمر الذي يزيد بشكل كبير من الآثار يعزز مقارنة مع نشوئها استهلاك المخدرات عن طريق الفم من دون تغيير في شكلها.(14)

التنمية من الإدمان: ويشار إلى أن اعتماد المريض على الدواء المنصوص عليها في البداية لحالة طبية مثل الاعتماد على علاجي المنشأ. وصفات الأفيونية تقع في مجموعتين فرعيتين رئيسيتين: علاج الألم الحاد مع قصيرة الأجل الأفيونيات وعلاج الألم المزمن على المدى الطويل من المواد الأفيونية. وعلى النقيض من رابطة نادرة من الاعتماد مع الاستخدام على المدى القصير، ويقدر على المدى الطويل ادارة الأفيونيات أن تؤدي إلى تعاطي المواد الأفيونية أو الاعتماد في 2.8٪ إلى 18.9٪ من المرضى، والذي يوازي معدل من سوء المعاملة أو الاعتماد بين متعاطي المواد الأفيونية في عامة (15) طريقة واحدة لقياس مدى كفاية السيطرة على الألم هو النظر في ما إذا كان استخدام المواد الأفيونية وأضاف أدى إلى تحسينات في نشوئها restora وظيفي، والقدرة الجسدية والنفسية والعائلية وغيرها من التفاعلات الاجتماعية، والرعاية الصحية استخدام الموارد، والتي يتم وزنها من الآثار غير المرغوب فيها مثل التخدير خلال النهار، والتشوش الذهني، والإمساك، والآثار الجانبية الأخرى. الكلمة النهائية في معضلة التوازن بين الرغبة في تخفيف الآلام المريض مع الرغبة في تقليل فرصة تعاطي علاجي المنشأ أو الاعتماد يأتي من كتاب علم الصيدلة موثوق الأساس الدوائية من التداوي، والتي تنص على: "لا وجود التسامح والاعتماد ولا وينبغي الخوف من أنهم قد يصابون تدخل من أي وقت مضى مع الاستخدام المناسب لالأفيونيات لتخفيف الألم. "

إدارة لتعاطي المواد الأفيونية والإدمان

وكان علاج للاعتماد على المواد الأفيونية في الأساس غير موجودة حتى عام 1935، عندما الولايات المتحدة خدمات الصحة العامة افتتح مستشفى في ليكسينجتون، كنتاكي، المكرسة لمعالجة الاعتماد على المواد الأفيونية. ومع ذلك، كان العلاج تماما إزالة السموم ومقرها في ذلك الوقت. في عام 1963، أوصت لأكاديمية نيويورك للعلوم أن يتم إنشاء عيادات للاستغناء المخدرات إلى الأفيونية التي تعتمد على المرضى. خلال هذا الوقت، وحددت البحوث الميثادون كعامل فعال ربما بسبب طويلة عمرها النصفي، والذي سمح الجرعات مرة واحدة يوميا. اليوم، وإدارة الاعتماد الأفيونية ينطوي على أساليب مختلفة لتحقيق أهداف مختلفة، اعتمادا على الوضع الصحي وتاريخ العلاج للمريض. هذه النهج معالجة ما يلي:(6)

  • التدخل في الأزمات: العمل على البقاء على قيد الحياة على الفور عن طريق عكس آثار مميتة من جرعة زائدة مع الأفيونية مكافحة ناهض
  • الحد من الضرر: تعتزم خفض معدلات الاعتلال والوفيات المرتبطة باستخدام الإبر الملوثة، وجرعة زائدة
  • إزالة السموم / انسحاب: يهدف لإزالة المواد الأفيونية من سوء المعاملة من جسم المريض، إما من خلال تفتق تدريجي والاستعاضة عن الأفيونية طويل المفعول أو من خلال إزالة السموم الأفيونية فائقة السرعة
  • صيانة العلاج أو العلاج ببدائل الأفيون (ناهض): تهدف إلى الحد من / القضاء على استخدام المواد الأفيونية غير المشروعة واستقرار الحياة. صيانة يلي إزالة السموم / انسحاب، حيث كان المريض مدبب من قصير المفعول الأفيونيات، وقدم إلى ناهض الأفيونية طويل المفعول، مثل الميثادون أو البوبرينورفين. المرضى لا تزال على العلاج ناهض قصير الأجل، طويل الأجل، أو لأجل غير مسمى، تبعا للاحتياجات الفردية
  • الامتناع عن ممارسة الجنس المنحى العلاج: معالجة تستهدف العلاج. المريض خفت من قصير المفعول الأفيونيات أثناء عملية إزالة السموم / انسحاب ويمكن وضعها على خصم الأفيونية مع الهدف المتمثل في الحد من الانتكاس

أزمة التدخل: ردا على جرعة زائدة حاد، ويعتبر قصير المفعول النالوكسون خصم الأفيونية معيار الذهب. النالوكسون فعال في عكس الاكتئاب في الجهاز التنفسي، والغيبوبة في المرضى جرعة زائدة. لا يوجد أي دليل على أن تحت الجلد أو داخل استخدام العضلات هي أقل شأنا من النالوكسون عن طريق الوريد. ودفعت هذه المناقشة من صنع النالوكسون متاحة للجمهور العام لشؤون الادارة من خارج الرعاية الصحية وضع لعلاج الحادة جرعة زائدة من الأفيون.(6)

تقليل الضرر: ويعمل في المقام الأول اتخاذ تدابير للحد من المخاطر للحد من معدلات الاعتلال والوفيات من تعاطي المواد الأفيونية والحد من الإزعاج العام.(31) كجزء من هذه الجهود، واتخاذ تدابير لمنع وتقليل وتيرة وحدة من تعاطي جرعات زائدة تم تحديدها. التسجيل في العلاج البديل الأفيونية، مع وكلاء مثل الميثادون والبوبرينورفين، يقلل كثيرا من مخاطر تناول جرعة زائدة، وكذلك لخطر الإصابة وغيرها من عقابيل استخدام مشتقات الأفيون غير المشروعة.(31)

التعليم:الحد من المخاطر بالنسبة للضرر ويشمل التعليم على تناول عقاقير متعددة وبرامج تبادل الحقن.(31) وأشار واضعو وثيقة واحدة أنه لا توجد أدلة إيجابية، وإن كانت محدودة، لدعم التعليم فيما يتعلق بعدم ضخ طرق الإدارة، والتدخلات وجيزة، وتشرف المرافق عن طريق الحقن.(32) وينبغي لتحسين استجابة لتعاطي جرعات زائدة، متعاطي المواد الأفيونية وأصدقائهم وعائلاتهم يتم تدريس مهارات بسيطة إنعاش القلب والرئة لإبقاء المستخدمين على قيد الحياة في غيبوبة حتى وصول الطواقم الطبية الطارئة. وينبغي تشجيع المقربين من المستخدمين لاستدعاء سيارة اسعاف عند تناول جرعة زائدة يحدث. وينبغي اختبار توفير النالوكسون للمستخدمين الأفيونية وتقييمها، ويمكن توزيعها من خلال منافذ النالوكسون القائمة، مثل تبادل الحقن والمحاقن والصيدليات والمستشفيات ومراكز الرعاية العاجلة، أو وكالات العلاج. وينبغي أيضا للمستخدمين الهيروين يتم تشجيعهم على التحول إلى طرق جي غير حقن الإدارة إلى خفض معدلات الاعتلال والوفيات ذات الصلة.(31)

برامج تبادل الحقن: وقد ثبت أن برامج تبادل الحقن لتكون فعالة في الحد من المشاكل الصحية المرتبطة بالمخدرات، والحد من تكرار الحقن، وزيادة دخول والاحتفاظ بها في العلاج من تعاطي المخدرات.(8) وفقا لاستعراض واحد، وهناك أدلة كافية على فعالية، والفعالية، والمنفعة المالية للتوصية تبادل الحقن وبرامج التوعية.(33) من المهم أن نلاحظ أن المعلومات بخصوص توفير استراتيجيات الوقاية من العدوى نشوئها إلى جميع السراويل مشارآة في برامج تبادل الحقن، وزيادة حالات فيروس نقص المناعة البشرية وغيره من الأمراض المنقولة بواسطة الدم وقد لوحظ في هذه الفئة من السكان.(33)

حقن المواقع: تحت إشراف طبي غرف عن طريق الحقن هي المناطق المخصصة رسميا للمستخدمين حيث الأفيونية بالحقن، والأشخاص الذين كثيرا ما يستخدمون الهيروين، ويمكن حقن دون خوف من الاعتقال ومع العلم بأن المساعدة الطبية متوفرة إذا جرعة زائدة يحدث. وقد وجدت مثل هذه المرافق في سويسرا منذ عام 1986، في ألمانيا منذ عام 1994، و في هولندا منذ عام 1996. الهدف من الغرف المستخدم هو من أجل تعزيز الصحة والحد من السلوكيات المحفوفة بالمخاطر والإزعاج العام، مع التركيز بشكل خاص على تخفيض جرعة زائدة والنظافة. وقد أظهرت الدراسات وصفي عدة آثار كبيرة على الحد من الضرر والحد من الإزعاج العام.(33)

الهيروين الصيانة: صيانة الهيروين هو تنفيذ وصفات الهيروين تحت إشراف طبي. هذا الخيار قد تحسين الصحة والحد من تعاطي جرعات زائدة من الهيروين، واستخدام المواد الأفيونية غير المشروعة والجريمة. ومع ذلك، والحواجز الهائلة على الهيروين وجود صيانة في الولايات المتحدة(32)

إزالة السموم والانسحاب

وغالبا ما يشار عملية مستدق المرضى من العلاج تعتمد على المواد الأفيونية إلى ناهض كما تخلص من السموم.(24) وينبغي إزالة السموم وحدها لا يمكن اعتباره العلاج ويجب فقط الترويج لها في سياق برنامج للوقاية من الانتكاس مخططة جيدا.(8) ثلاث طرائق المعالجة الأولية المستخدمة لإزالة السموم هي ناهضات الأفيونية، والأدوية غير الأفيونية، وإزالة السموم الأفيونية سريع جدا وسريع.(24) الأسلوب الأكثر شيوعا المستخدمة من انسحاب الأفيونية هي بطيئة، وإزالة السموم تحت إشراف خلالها يتم استبدال ناهض الأفيونية، الميثادون عادة، لالأفيونية المعتدى عليهم.(34) الميثادون هو ناهض الأفيونية الأكثر استخداما نظرا لسهولة الجرعات مرة واحدة في يومه.(24) لا بد للغاية الميثادون إلى بروتينات البلازما وتتراكم بسهولة أكبر من الهيروين في جميع أنسجة الجسم. الميثادون لديها أيضا أطول فترة نصف العمر، ما يقرب من 22 ساعة، الأمر الذي يجعل الانسحاب أكثر صعوبة من من الهيروين. العلاج البديل مع الميثادون لديها ارتفاع معدل الانقطاع عن الدراسة الأولية (30٪ إلى 90٪) ومعدل الانتكاس في وقت مبكر. الخيارات البديلة إزالة السموم الدوائية وتشمل الكلونيدين (مع أو بدون الميثادون)، الميدازولام، ترازودون، أو البوبرينورفين.(34)

فائقة السرعة إزالة السموم أفيوني

وقد وضعت فائقة السرعة إزالة السموم الأفيونية (UROD) كوسيلة لتجنب الأعراض الجسدية للانسحاب من المواد الأفيونية من خلال استخدام التخدير العام. UROD يتكون من النالتريكسون بمساعدة إزالة السموم تحت التخدير الثقيلة أو التخدير الكامل. وقد استخدم التخدير الكيميائية منذ 1940s في وقت مبكر في إدارة سحب الدواء. حدث تقدم كبير في إدارة انسحاب الأفيونية مع اضافة لخصم الأفيونية خلال التخدير الكيميائية.(35) وقدم في عام 1990 UROD في المقام الأول من قبل العاملين في القطاع الخاص في وضع للربح.(35)

ويشار أيضا إلى UROD والسريع، وسرعة فائقة، إزالة السموم التخدير بمساعدة أو. سبب واحد لانتشار حيث هو الذي تم استخدامه تجاريا إجراء التخدير بمساعدة وقدم بوصفه علامة تجارية مسجلة أو البراءة. ولذلك، كان لباحثين آخرين لوضع أسماء جديدة لهذه العملية. تصنيف المقترح هو:(35)

  • فائقة السرعة إزالة السموم الأفيونية (UROD): التخدير العام، مدة <6 ساعات

  • سرعة إزالة السموم الأفيونية (قضيب): التخدير العميق؛ مدتها 6 إلى 72 ساعة

  • مضغوط إزالة السموم الأفيونية (COD) والنالتريكسون مضغوطة إزالة السموم الأفيونية (راشد): المدة 3 إلى 6 أيام، تسبقها فترة من الامتناع عن المواد الأفيونية تحت التخدير قبل إدخال النالتريكسون

المواضيع المشتركة الكامنة في جميع التقنيات UROD هي رغبة في اختصار عملية إزالة السموم إلى فترة أقصر للتخفيف من الوعي من عدم الراحة البدنية وتقصير الفترة الزمنية الفاصلة بين المرضى آخر جرعة من الأفيون، ونقل إلى صيانة النالتريكسون.(35) ويتم إنجاز هذا بواسطة عجل بعد انسحاب الادارة من مضادات الأفيونية تحت التخدير العميق أو تخدير. موانع الاستعمال المطلقة وتشمل الحمل؛ اشتباه التاريخ أو السريرية لأمراض القلب، الفشل الكلوي المزمن، وأمراض الكبد، والاعتماد الحالي على البنزوديازيبين، والكحول، أو المنشطات، وتاريخ من مرض ذهاني. موانع الاستعمال النسبية تشمل التاريخ لعلاج الاكتئاب والظروف الاجتماعية غير المستقرة. وينبغي إجراء خطة شاملة لتحقيق الاستقرار في مثل هؤلاء المرضى قبل إجراء العملية. المرضى الذين يعانون من متلازمات الألم المزمن يتطلب دواء أفيوني المفعول ليست جيدة المرشحين ما لم يمكن السيطرة على الألم من خلال طرق بديلة.(34)

هناك عدد من المآخذ على UROD النسبية لطرق إزالة السموم الأخرى. ولم يبلغ عن أحداث سلبية خطيرة تتعلق إجراء التخدير. والعشوائية، التي تسيطر عليها المحاكمة مقارنة مباشرة النالتريكسون بمساعدة إزالة السموم مع وبدون تخدير كامل بوضوح أنه لا ينبغي أن التخدير الثقيلة أو التخدير الكامل يمكن استخدامها لأنها لا تمنح أي مزايا في شدة أعراض الانسحاب أو زيادة معدلات استهلال أو الصيانة، وأنه يزيد من احتمالات تهدد الحياة أحداث سلبية. العثور على محاكمة مقارنة النالتريكسون التي يسببها، والتخدير بمساعدة إزالة السموم مع إزالة السموم أو البوبرينورفين الكلونيدين بمساعدة-تختلف لا سينعقد في شدتها، ومعدلات الانسحاب من نشوئها مجمعات. ومع ذلك، لوحظت ربما تهدد حياتهم الأحداث السلبية المرتبطة التخدير UROD. وخلص الباحثون إلى أن البيانات لا تدعم استخدام التخدير لإزالة السموم.(36) التخدير الثقيلة بالمقارنة مع تخدير خفيف لا تمنح مزايا إضافية من حيث انسحاب أقل حدة أو زيادة معدلات استهلال والاحتفاظ بها في معالجة صيانة النالتريكسون. خطر لأحداث سلبية، وارتفاع تكلفة النقدية، واستخدام الموارد الشحيحة للعناية المركزة تشير إلى أن لا ينبغي أن هذا النوع من العلاج يجب اتباعها.

ناهض استبدال العلاج أو تفادي

وتقدم اثنين من طرق العلاج للمرضى الذين يعانون مبدأ الأفيونية التي تعتمد: ناهض صيانة أو إزالة السموم تليها العيادات الخارجية أو علاج سكنية خالية من المخدرات. ويمكن أن تكون فعالة على حد سواء، مع عدم وجود إشارة واضحة لكل منهما، على الرغم من أن صيانة ناهض يؤدي إلى الاحتفاظ أكبر العلاج.(37) ومن شأن اتباع نهج معقول يكون العيادات الخارجية الأولية أو السكنية الإحالة العلاج للمرضى للعلاج جديد نسبيا، مع صيانة ناهض المناسبة للمرضى الذين يعانون من حزب المحافظين له من فشل العلاج، وزيادة شدة المرض، أو تاريخ من تعاطي جرعات زائدة من المخدرات. محجوز أفضل النالتريكسون للمرضى الذين يعانون حوافز قانونية قوية إلى الامتناع عن التصويت، ومشاركة الأسرة لمراقبة علاج منة، أو الالتحاق المتزامنة، والتورط في التدخل النفسي والاجتماعي.(37) في الوقت الحاضر، لا توجد التدخلات المباشرة التي هي قادرة على عكس اتجاه آثار المخدرات من الاعتماد على نظم التعليم والتحفيز.

الميثادون

نشرت لأول مرة أثبتت نجاعتها في علاج الميثادون للاعتماد على المواد الأفيونية في عام 1965. الميثادون والآن هو وكيل معظم رخيصة والتحقق من صحتها تجريبيا المتاحة لاستخدامها في العلاج ببدائل الأفيون. وقد أظهرت الدراسات مدة عام واحد معدلات الاحتفاظ العلاج من 80٪، مع تخفيضات كبيرة في استخدام المواد الأفيونية غير المشروعة.(24) فرد وتقديم المشورة مجموعة من العلاجات الرئيسية إضافية وتتألف أساسا من النهج السلوكي المعرفي، وداعمة معبرة. هناك بعض الأدلة على أن زيادة من الميثادون مع العلاج النفسي المكثف تحسن كبير في النتائج.(24) وكانت الجهود المبذولة لتوفير الميثادون في مكتب من المكاتب القائمة على النجاح، على الرغم من أن القوانين الفدرالية قد حدت من مرونة من مقدمي الخدمات.(36)

يبدأ العلاج بجرعة من 25 إلى 30 ملغ ومعاير تدريجيا في ملغ-5 إلى 10 ملغ يوميا زيادات لمجموعة المطلوب من 60 الى 120 ملغ. ويرتبط جرعة منخفضة من العلاج مع نتائج أقل إيجابية من جرعة من 80 ملغ يوميا أو أكثر.(24) الميثادون فعالة من حيث التكلفة. على النقيض من ذلك، يقدر ب 6 أشهر التكاليف حوالي 21000 $ لمتعاطي المخدرات بدون علاج، 20000 $ لمتعاطي المخدرات المسجونين، و1750 دولار للمريض مسجلين في برنامج صيانة الميثادون.(24) في كثير من الأحيان، قد يكون هناك اعتقاد بأن المستخدمين الأفيونية ينبغي أن تكون قادرة على التوقف عن استخدام جميع العقاقير. على الرغم من أن بعض توقف بنجاح، والاعتماد مشكلة مزمنة بالنسبة لمعظم المرضى، ويرتبط مع العديد من الانتكاسات، مخاطر صحية خطيرة، وضعف الاجتماعية النفسية.(37) للأسف، وصمة عار خطيرة تحيط علاج الميثادون، الذي هو من ذوي الخبرة أشد وطأة على المرضى ولكن أيضا من قبل المتخصصين. وهذا قد يشكل عائقا أمام دعم العلاج.(38) وخلصت مراجعة للأدبيات فعالية أن جرعات عالية من الميثادون (> 50 ملغ يوميا) أكثر فعالية من الجرعات المنخفضة (<50 ملغ يوميا) في الحد من الاستعمال غير المشروع للمواد الأفيونية. بالإضافة إلى ذلك، جرعات عالية من الميثادون أكثر فعالية من الجرعات المنخفضة من البوبرينورفين (<8 ملغ يوميا). جرعات عالية من الميثادون قابلة للمقارنة مع جرعات عالية من البوبرينورفين (> 8 ملغ يوميا) على تدابير من الاحتفاظ العلاج والحد من استخدام المواد الأفيونية غير المشروعة.(38)

البوبرينورفين

البوبرينورفين يقدم العديد من المزايا الميثادون، بما في ذلك أعراض انسحاب أخف بعد التوقف المفاجئ، وانخفاض مخاطر تناول جرعة زائدة، وأطول مدة للعمل، والسماح البديل ايام الجرعات.(24) لم يتم تحديد مجموعات سكانية فرعية من مدمني الأفيون الذين لا يستجيبون بشكل مختلف للالبوبرينورفين مقابل الميثادون بوضوح. ومع ذلك، المرضى الذين يعانون من الاعتماد على الهيروين أقل المزمنة والحادة أقل استفادة بشكل كامل من البوبرينورفين من من ناهض الأفيونية نقية مثل الميثادون.(24) دراسات دعم البوبرينورفين كبديل عملي للعلاج صيانة الأفيونية. ومع ذلك، فان المختلط ناهض / خصم عمل ينطوي على اعتبارات خاصة. البوبرينورفين قد تعجل انسحاب الأفيونية، والمرضى الذين تحولوا من قصير المفعول الأفيونيات يجب الامتناع عن استخدام المواد الأفيونية غير المشروع على 24 ساعة على الأقل قبل الشروع في العلاج البوبرينورفين. ويرتبط عيب آخر مع الطريق تحت اللسان من الادارة. هذه الادارة ويعرض بعض الصعوبات لأن لوحة كبيرة نسبيا وبطيئة في حل تحت اللسان والبلع يقلل من فعاليته. أيضا، والانتقال إلى البوبرينورفين من طويل المفعول الأفيونيات أمر صعب.(19) جرعات أعلى من البوبرينورفين (12 ملغ أو أكثر) هي أكثر فعالية من الجرعات المنخفضة في الحد من تعاطي المواد الأفيونية غير المشروعة، مع فعالية مماثلة لالميثادون بشأن التدابير المعاملة النتيجة الرئيسية. والميزة الرئيسية لأكثر من البوبرينورفين الميثادون هو صورتها سلامة متفوقة.(19)

بطيء الإطلاق المورفين عن طريق الفم

بطء الإفراج تركيبات من المورفين التي هي فعالة مع الجرعات مرة واحدة يوميا هي بديل قابل للاستمرار في العلاج من الاعتماد على المواد الأفيونية. هذه الصياغات تأخير كبير من الوقت ليصل إلى ذروته بعد تركيز تناوله عن طريق الفم، مما أدى إلى تأخر بدء العمل، وجعل من الآثار يعزز ضعيفة للغاية عندما تدار شفويا. محاكمات عدة تشير إلى أن بطء الإفراج المورفين لديه فعالية متساوية تقريبا مع الميثادون.(19)

Diacetylmorphine (الهيروين)

الخصائص الدوائية من الهيروين تجعلها أقل من مثالية للاستخدام كدواء صيانة، والمبرر الرئيسي لصيانة الهيروين كان العلاج للمرضى الذين ببساطة لا تستجيب إلى أي طريقة علاج أخرى. على الرغم من أن النتائج الأولية تبدو إيجابية، مما يشير إلى أن علاج الهيروين قد يكون له مكان مع جزء من السكان من المرضى، وهناك حاجة إلى إجراء المزيد من الدراسات باستخدام بروتوكولات موحدة. يمكن تنفيذها بشكل ملحوظ، والدراسات حتى الآن تشير بوضوح إلى أن صيانة الهيروين، مع أو من دون الميثادون، بسلام. التكلفة المرتفعة نسبيا للصيانة الهيروين مقارنة مع علاج الميثادون أو البوبرينورفين قياسي هو العيب في هذا النهج. ومع ذلك، على الأقل دراسة واحدة تشير إلى أن الهيروين جنبا إلى جنب مع الميثادون قد يكون أكثر فعالية من حيث التكلفة من الميثادون وحدها.(19)

ناهض استبدال والعلاج النفسية والاجتماعية

إضافة أي الدعم النفسي للعلاج استبدال ناهض يخفف كثيرا من الاستخدام غير المشروع خلال فترة العلاج، وتحسنت أيضا الاحتفاظ العلاج والنتائج في المتابعة.(33) هناك نوعان من العلاج النفسي والاجتماعي عام تستخدم لعلاج اضطرابات الإدمان. الأول يتضمن تطوير علاجات لعلاج الاكتئاب والقلق التي تم تكييفها في وقت لاحق لعلاج لكل أبناء الذين يعانون من اضطرابات الإدمان، والتي تشمل نماذج من العلاج السلوكي المعرفي، والعلاج التعبيري داعمة، والعلاج الشخصي. والنوع الثاني يشمل العلاجات وضعت خصيصا للأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الإدمان، مثل المقابلات التحفيزية وثيقة الصلة، وحفز الهمم وتعزيز العلاج.(39) إدمان المخدرات المشورة، وثمة نهج معين لاضطرابات الإدمان، ويؤكد الامتناع عن ممارسة الجنس، والمشاركة في برامج من 12 خطوة، والمساعدة مع الأسرة، والاجتماعية، والمشاكل القانونية. ولا يعتبر تقديم المشورة الدواء النفسي لأنه يركز على السلوكيات والأحداث الخارجية بدلا من العمليات داخل النفس.(39) وقد أجريت معظم الدراسات من العلاج النفسي مع الأفيونية التي تعتمد على المرضى في برامج الميثادون وهي في الواقع الدوائي / العلاج النفسي دراسات. بالإضافة إلى التدخل الدوائي، وبرامج الميثادون وعادة ما تستخدم الطوارئ السلوكية التي تقوم على الإقلاع عن تعاطي المخدرات غير المشروعة وغيرها من التحسينات.(39)

الامتناع عن ممارسة الجنس الموجهة نحو العلاج

الهدف الأساسي من التدخلات ستعقد الامتناع عن ممارسة الجنس المنحى هو العلاج، الذي يعرف بأنه الامتناع عن ممارسة الجنس، على المدى الطويل مستقرة من جميع المواد الأفيونية. ويتم تحقيق الامتناع عن ممارسة الجنس على مرحلتين: إزالة السموم والانتكاس نشوئها قائية. نتائج الامتناع عن ممارسة الجنس في البرامج الموجهة نحو الفقراء عموما.(33) الهدف الأساسي من العلاج الدوائي خلال إزالة السموم هو تخفيف حدة الأفيونية انسحاب والضائقة المرتبطة بها والمضاعفات الطبية، وتعزيز دوافع المريض لمواصلة العلاج. ويمكن أيضا أن يكون الانسحاب عن طريق اتخاذ تدابير خفض النفسية والاجتماعية، مثل إدارة الطوارئ أو تقديم المشورة، وكما تمت مناقشته، وبالإضافة إلى ذلك العلاج النفسي للعلاج الدوائي منطقي يزيد من فعالية. وتستخدم على حد سواء، والبوبرينورفين الكلونيدين لإدارة أعراض الانسحاب، ولكن لا علاقة buprenorphines المزايا مقارنة مع الكلونيدين، إلى جانب الملف مواتية لها أثر وآثار إيجابية على الرفاه والمتغيرات النفسية والاجتماعية.(33)

الأفيونية خصم علاج

وقد شملت برامج الوقاية من الانتكاس تقليديا على المدى الطويل وضع سكنية في 9 أشهر أو أكثر، وغالبا ما تستخدم في شكل المجتمع العلاجي. وفي الآونة الأخيرة، تم إضافة وكلاء الصيدلانية العلاجية، مثل النالتريكسون، للحد من خطر الانتكاس. ومن عيوب مع العلاج خصم الأفيونية هو ارتفاع معدل التسرب خلال إزالة السموم، والذي ينتج في عينات المريض انتقائية للغاية في معظم الدراسات صيانة النالتريكسون. يجب أن يحتفظ صيانة النالتريكسون أو علاج للوقاية من الانتكاس فقط لأولئك المرضى الذين لديهم الحافز للغاية على المدى الطويل الامتناع الكلي والذين هم على خلاف ذلك مستقر نفسيا. قد منع الانتكاس مع النالتريكسون أيضا أن تكون مناسبة للنساء الحوامل غير القادرين على تحقيق الاستقرار في الميثادون أو البوبرينورفين. يجب تحذير المرضى بأن التسامح انخفاض بعد العلاج النالتريكسون قد تزيد من مخاطر تناول جرعة زائدة. المشكلة الرئيسية مع العلاج النالتريكسون هو الامتثال منخفضة، مع الاحتفاظ في علاج تتراوح ما بين 6٪ إلى 45٪. (40) استراتيجيات لتحسين الامتثال يشمل العلاج الجمع بين صيانة النالتريكسون مع إدارة الطوارئ، التي تنطوي على توفير قسائم استرداد السلع والخدمات يتوقف على كمية النالتريكسون وعينات البول خال من المخدرات.(40) في الوقت الحالي، خلصت المراجعة "ليست هناك أدلة كافية على فعالية النالتريكسون لتبرير استخدامه في العلاج من الاعتماد على المواد الأفيونية صيانة".(40)

برامج المساعدة الذاتية/12خطوة

اثنا عشر خطوة وبرامج للتعاطي المواد الأفيونية والاعتماد وتشمل زمالة المدمنين المجهولين (NA) والميثادون مجهول (MA) وعلى غرار مدمني الخمر دون الكشف (AA)، والدعم القائم على الامتناع عن ممارسة الجنس، وبرنامج التحسين الذاتي الذي يقوم على أساس نموذج من 12 خطوة من الانتعاش. ويعتبر على نطاق واسع AA العلاج الأكثر نجاحا لإدمان الكحول، وساعدت مئات الآلاف من مدمني الكحول تحقيق الرصانة.(41) نموذج 12 خطوة تؤكد قبول اعتماد مثل مرض تقدمية المزمنة التي يمكن أن يتم القبض عليه من خلال الامتناع عن التدخين ولكن لا يمكن الشفاء منه. عناصر اضافية تشمل النمو الروحي، والمسؤولية الشخصية، ومساعدة غيرهم من الأشخاص المدمنين. عن طريق حفز تحول في وعي المدمن، 12 خطوة برامج تقديم حل شامل وموردا للحصول على الدعم العاطفي.(41) على الرغم من البحوث حول نتائج فعالية والمريض في NA والماجستير محدودة للغاية، وكثير المتطلبات البيئية البحوث بارز التأكيد على الدور الهام والمستمر في إشراك منة من 12 خطوة برامج يلعب في التعافي من تعاطي المخدرات.(41)

زمالة المدمنين المجهولين (NA)

هناك العديد من الدراسات التي نشرت حول مدمني الخمر دون الكشف (AA)، بالمقارنة مع عدد قليل من الدراسات المنشورة في NA. ومع ذلك، فقد كشفت بعض البحوث على معلومات هامة حول كيفية NA وظائف لمساعدة كل من الأعضاء الجدد وطويلة الأجل الامتناع عن المواد الأفيونية وغيرها من المخدرات. وقد وجد أن تصبح الراعي NA خلال الفترة من 1 سنوات لتكون مرتبطة بقوة مع تحسينات كبيرة في معدلات الامتناع المستمر لمقدمي مشروع القرار. هذا يشير إلى أن تقديم التوجيه والدعم لأحدث المدمنين هو وسيلة لتعزيز احتمال الامتناع عن تلك الخاصة.(42)

الميثادون مجهول (MA)

بدأ الميثادون مجهول (MA) في عام 1991 عندما موظف من الميثادون الرئيسية صيانته عيادة علاج في بالتيمور حضر اجتماعا NA والنساء المرصودة تلقي "رقاقة الذكرى" اعترافا من الامتناع عن ممارسة الجنس من الهيروين، إلا أن قال لاعادة رقاقة عندما المشتركة التي صيانة الميثادون ساعدت في جعل ذلك ممكنا. ذهب هذا الشخص الموظفين على وضع برنامج من 12 خطوة للمرضى الميثادون.(43) ويستند الميثادون مجهول على الاعتقاد بأن "الميثادون هو أداة علاجية من الانتعاش الذي قد يكون أو لا وقفها في الوقت المناسب، تعتمد على احتياجات الفرد"، وتابع أن الامتناع عن ممارسة الجنس من تعاطي المخدرات، بما في ذلك الكحول، هو في الصدارة معظم الهدف من الانتعاش. يتم استضافتها من قبل معظم الاجتماعات MA عيادات، وهناك ما لا يقل عن 600 فرع في جميع أنحاء العالم.(43)

الوخز بالإبر

أذني الوخز بالإبر هو ثقب إبرة الأكثر شيوعا نهج لتعاطي المخدرات، بما في ذلك تعاطي المواد الأفيونية والاعتماد، في الولايات المتحدة والمملكة المتحدة. هذا الأسلوب يتكون من الإدراج الثنائية الوخز بالإبر الإبر في الأذن الخارجي.(44) هناك الجدل حول آلية العمل المفترضة من الوخز بالإبر. علماء الغرب محاولة لشرح عملها على أنظمة الكهرومغناطيسية تصرف الهيئة، مع إبرة الوخز بالإبر خلق فرق في الجهد الكهربائي الذي يحفز تدفق الأيونات خارج الخلية. الصينية الممارسين، الذين كانوا يستخدمون ثقب إبرة لعدة آلاف من السنين لعلاج مجموعة واسعة من الأمراض، ويعزو آثاره على رفع الحظر أو إزالة وجود فائض من "تشي"، أو طاقة الحياة، وعلى طول القنوات الرئيسية ويشار إلى خطوط الطول.(44) نتائج من مصممة تصميما جيدا تشير الدراسات إلى أن العلاج بالوخز بالإبر أذني ليست كافية في فعالية كعلاج مستقل للاعتماد على المواد الأفيونية. معدل الاستجابة همي هو جوهري، ومجموعة من الأدلة لا تثبت على نوع من الصرامة النوعية والكمية اللازمة للتحقق من صحة فعالية الوخز بالإبر في علاج المرضى المدمنين على الأفيون. الأحداث السلبية الشائعة من الوخز بالإبر تشمل الألم إبرة، والتعب، والنزيف، إغماء وفقدان الوعي ليست شائعة. وتفيد التقارير مشاعر الاسترخاء من قبل ما يصل الى 86٪ من المرضى.(44) هناك بعض الأدلة التي قد تكون أثرت الاختلافات في الفعالية من خلال أوجه الاختلاف الفسيولوجي العنصري بين الأشخاص المنحدرين من أصول أوروبية وآسيوية.

استخدام المواد الأفيونية في الحمل

عدد النساء مع الإدمان يستمر استخدام المواد المضافة على الرغم من الوعي الأضرار المحتملة على الجنين. في تعرض الرحم لالأفيون يترافق مع أعراض الانسحاب من بداية المتغير وشدة في ما يقرب من 55٪ إلى 94٪ من الأطفال الرضع عرضة للخطر.(45) انسحاب الأفيونية هو انتعاش فيزيولوجي من آثار المخدرات مزمن في وظيفة الدماغ. في النساء الحوامل، قد سحب الأفيونية السريع يعجل الولادة المبكرة، في حديثي الولادة قد تكون قاتلة.(46) تقارير عن الآثار السلبية لاستخدام المواد الأفيونية في الأجنة وحديثي الولادة تشمل ما يلي:(46)

  • نمو الجنين تقييد

  • انسحاب داخل الرحم مع زيادة نشاط الجنين

  • الاكتئاب في التنفس حركة

  • تسليم الخدج

  • تمزق الأغشية قبل الأوان

  • العقي الملطخة السائل الامنيوسي

  • وفاة ما حول الولادة

قد حديثي الولادة متلازمة الامتناع عن ممارسة الجنس (ناس) يؤدي إلى اضطراب في علاقة الأم والطفل، شذوذ النوم واليقظة، والصعوبات تغذية، وفقدان الوزن، والمضبوطات.(47) مقارنة مع الرعاية الداعمة فقط، والعلاج الأفيونية من ناس يقلل من الوقت لاستعادة الوزن عند الولادة، ويقلل من مدة الرعاية الداعمة، ويزيد من مدة الإقامة في المستشفى. ليس هناك أي دليل من تأثير على فشل العلاج. وقد تبين أن العلاج مع المواد الأفيونية لتكون متفوقة على الفينوباربيتال وديازيبام في الاطفال الذين يعانون من ناس.(48) في علاج النساء الحوامل مع الإدمان وغالبا ما يتم الجمع بين العلاج النفسي والدوائي. العلاج النفسي والاجتماعي وتشمل علاج حالات الطوارئ، وتعزيز المجتمع، والعلاج السلوكي الزوجية، المعرفي السلوكي للتدريب على المهارات، وتعزيز حفز الهمم، والنهج 12 خطوة.

الهيروين: الهيروين تعبر بسرعة حاجز الدم المشيمة. ما يقرب من ثلث الأطفال الذين يولدون لمستخدمي الهيروين الرابع يحمل علامات انسحاب الولدان، مع أقلية صغيرة تظهر حديثي الولادة إيتي أكتيف مصادرة.(4) تم العثور على الميثادون الصيانة لتكون فعالة للحد من الضرر استراتيجية ويمكن أن تقلل من حدة مشاكل انسحاب الولدان، بما في ذلك النوبات.(4)

الميثادون: ينبغي الحفاظ على النساء الحوامل الذين هم الأفيونية التي تعتمد على أقل جرعة فعالة من الميثادون، إزالة السموم، إذا حاولت، وينبغي أن يتم في المرحلة الثانية من الحمل.(47) نتائج ضعيفة للمرضى الذين ترك العلاج. يمكن أن تعرض الجنين يؤدي إلى انخفاض وزن المواليد، أصغر محيط الرأس، واليرقان، وكثرة الصفيحات، على الرغم من أن السبب في هذه الظروف من الصعب التمييز بين الميثادون وغيرها من المواد في وقت واحد استخداما. والميثادون في الاطفال حديثي الولادة ينتج الاعتماد الجسدي وأعراض الانسحاب اللاحقة التي قد لا تظهر حتى بعد 48 ساعة من الولادة، بغض النظر عن جرعة الأمهات. الميثادون المعرضة للرضع نشوئها وظائفها ضمن المعدل الطبيعي للمعرفة في 1 - والتقييمات 2-سنة.(49) الميثادون المستويات في حليب الثدي ويبدو أن تكون صغيرة.(49)

البوبرينورفين: وقد تم تدار البوبرينورفين بنجاح لالأفيونية التي تعتمد على النساء الحوامل كبديل صيانة الأفيونية. وقد نقل المشيمة يكون أقل من الميثادون، والحد من تعرض الجنين والتبعية لاحق، والانسحاب. البوبرينورفين لديه انخفاض معدل العمالة ومضاعفات الولادة، ومتلازمة الامتناع حديثي الولادة.(46) ومع ذلك، البوبرينورفين يدخل حليب الأم، وينصح بقوة ضد المعاملة مع البوبرينورفين خلال فترة الرضاعة.(49)

كسيكودوني: يتم استقلاب كسيكودوني إلى noroxycodone، oxymorphone، وglucuronides وتفرز في المقام الأول عن طريق البول. تم الكشف عن كسيكودوني في حليب الثدي، وعلى الرغم من عدم العثور على أن تكون ماسخة في حيوانات التجارب، فمن غير المستحسن لاستخدامها في فترة الحمل. إدارة من الرضع الذين يولدون لأمهات كسيكودوني الإساءة للقلق بوجه خاص بسبب المخدرات وعناصره التي يصعب كشفها بواسطة الطرق المناعية للأنزيم التي تستخدم عادة لشاشات الأفيونية البول والعقي.(48)

التشخيص من العلاج من إدمان الأفيون

معدل الانتكاس بين المرضى الذين يتلقون علاج منة للاعتماد على المواد الأفيونية وغيرها من تعاطي المخدرات عالية، ويمكن أن تقارن من المرضى الآخرين مع الحالات المزمنة الانتكاس، بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم والربو. كثير من حالات الانتكاس يمكن أن تعزى إلى عدم الالتزام العلاج وعدم وجود تعديل لنمط الحياة.(39) ويوصى عادة مدة العلاج ببدائل ناهض كحد أدنى من 1 في السنة، وبعض المرضى الذين سيتلقون العلاج ببدائل ناهض إلى أجل غير مسمى. وترتبط فترات أطول من العلاج مع ارتفاع معدلات الامتناع عن المواد الأفيونية غير المشروعة.(42) لا يزال هناك الكثير غير معروف حول نتائج المرضى بعد انتهاء المدى الطويل الأفيونية استبدال منة العلاج. بعض المرضى تهدف إلى تحقيق الامتناع عن ممارسة الجنس من مجموع جميع المواد الأفيونية، ولكن لا يعرف سوى القليل عن خصائص المريض والاستراتيجيات المستخدمة بين أولئك الذين ما زالوا ممتنعين. فمن المحتمل أن ما لا يقل عن بعض المرضى الذين لا يزالون ممتنعين من جميع المواد الأفيونية تفعل ذلك مع مساعدة من برنامج دعم 12 خطوة، مثل NA.(42)

المنظورات العالمية

ما يقدر بنحو 11 مليون شخص يعتمدون على الهيروين أو المخدرات الأفيونية الأخرى، وهي حالة ترتبط ارتفاع معدلات المراضة والوفيات 15 ضعفا من الأسباب بما في ذلك جرعة زائدة والأمراض مثل فيروس نقص المناعة البشرية (الإيدز) والسل (TB) والتهاب الكبد.(50) ويعتقد أن حوالي 10٪ من حالات الإصابة بهذا الفيروس في جميع أنحاء العالم أن ذلك يعود إلى تعاطي المخدرات بالحقن، ويقدر ما يقرب من 230 مليون شخص في العالم أن يكون مزمن الامتثال C. التهاب الكبد مع علاج لفيروس نقص المناعة البشرية ومرض السل من الصعب تحقيقه في هذه المجموعة، ويسهم في انتشار مقاومة العقاقير، بما في ذلك موضوع السل المقاوم للأدوية. حيث تم قياس ذلك، تم العثور على التكلفة الاجتماعية لتعاطي المخدرات غير المشروعة لمنافسة أن التبغ والكحول، وذلك بسبب مزيج من تكاليف الرعاية الصحية وفقدان الإنتاجية والجريمة. وقد أيدت مؤخرا منظمة الصحة العالمية (WHO) المبادئ التوجيهية علاج الميثادون الصيانة والدعامة الأساسية لمعالجة الاعتماد على المواد الأفيونية. ولقد ثبت للحد من الوفيات المبكرة بنسبة الثلثين ووفيات الأفيونية جرعة زائدة من عشرة أضعاف.(50) علاوة على ذلك، يقلل بشكل كبير من استخدام المواد الأفيونية غير المشروعة والجريمة وانتشار فيروس نقص المناعة البشرية، وتحسين الامتثال للعلاج فيروس نقص المناعة البشرية والسل والتهاب الكبد. منذ أن نشرت دراسات الأولى من العلاج بالميثادون في 1960s، وقد استخدمت على نطاق واسع الميثادون لعلاج الاعتماد على المواد الأفيونية، وأنقذت حياة الملايين من الأشخاص في جميع أنحاء العالم.

على الرغم من ارتفاع الحاجة للعلاج، والتغطية العالمية لخدمات الميثادون وغيرها للأشخاص الذين يعانون من الاعتماد على المواد الأفيونية والفقراء، مع معظم العلاج يقتصر على البلدان ذات الدخل المرتفع. وكثير من البلدان قد بدأت الطيار والصغير الحجم البرامج، والتي أظهرت فعالية مماثلة لتلك التي في ذات الدخل المرتفع الإعدادات. ومع ذلك، لم يستطع سوى عدد قليل من البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل إلى زيادة سريعة في عدد الأشخاص الذين يتلقون العلاج من الاعتماد على المواد الأفيونية وغيرها من التدابير للحد من المخاطر لمنع انتشار فيروس نقص المناعة البشرية والسل والتهاب الكبد الفيروسي. الصين هو مثال واحد، والتوسع السريع في برامج علاج الميثادون الصيانة (التي بدأت في عام 2004، والتي تغطي الآن المستخدمين الأفيونية أكثر من 300،000) حققت تحسنا ملحوظا في نوعية الحياة من متعاطي المخدرات وأسرهم، والحد من فيروس نقص المناعة البشرية في انتشار في هذه الفئة من السكان .(50) الجمهورية الاسلامية في ايران هي البلد الآخر الذي ازداد بسرعة معاملتها للالاعتماد الأفيونية. ولكن للأسف، هذا العلاج بأسعار معقولة وفعالة للاعتماد على المواد الأفيونية لا تزال غير متوفرة في معظم البلدان الأخرى المنخفضة والمتوسطة الدخل، لأنها لا تزال تواجه العديد من التحديات في توسيع نطاق برامج علاج الميثادون الصيانة. ونتيجة لذلك، على حد سواء تعاطي المخدرات والعقاقير ذات الصلة بفيروس نقص المناعة البشرية الأوبئة لا تزال لها آثار مدمرة في هذه البلدان.(50)

ملخص

يرتبط الإدمان على المواد المخدرة مع الاعتلال والوفيات خطيرة. وقد أدى التقدم في فهم إدمان لتطوير علاجات فعالة. وفي الآونة الأخيرة، أصبح تعاطي المواد الأفيونية وصفة طبية إلى حد كبير على نطاق أوسع، مدعومة جزئيا على توافر مثل هذه الأدوية عبر الإنترنت. وقد أدى هذا في تعاطي المواد الأفيونية، والاعتماد في السكان التي تعاني نادرا في الماضي. نتيجة لهذا، قد الطبية، والصحة العقلية، والمتخصصين في الرعاية الصحية الأخرى في مجموعة متنوعة من البيئات تواجه المرضى الذين يعانون من اضطراب استخدام المواد الأفيونية. يمكن أن المعرفة المكتسبة من محتويات هذا بالطبع يساعد كثيرا على الرعاية الصحية المهنية في تحديد ومعالجة، وتوفير الإحالة الملائمة للمرضى الذين يعانون من اضطرابات استخدام المواد الأفيونية.

References:

  1. Ling W, Wesson DR, Smith DE. Prescription opiate abuse. In: Lowinson JH, Ruiz P, Millman RB, Langrod JG (eds). Substance Abuse: A Comprehensive Textbook. 4th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins; 2005: 459-468
  2. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed., Text Revision. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000
  3. Miller NS, Greenfeld A. Patient characteristics and risks factors for development of dependence on hydrocodone and oxycodone. Am J Ther 2004;11:26-32
  4. Gutstein HB, Akil H. Opioid analgesics. In: Brunton L, Parker K, Lazo J, Buxton I, Blumenthal D (eds). Goodman and Gilman The Pharmacological Basis of Therapeutics. 11th ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2006: 547-590
  5. Costa e Silva JA. Evidence-based analysis of the worldwide abuse of licit and illicit drugs. Hum Psychopharmacol 2002;17(3):131-140
  6. van den Brink W, Haasen C. Evidence-based treatment of opioid-dependent patients. Can J Psychiatry 2006;51:635-646
  7. Substance Abuse and Mental Health Services Administration, Office of Applied Studies. Drug Abuse Warning Network, 2005: National Estimates of Drug-Related Emergency Department Visits. DHHS Publication No. 07-4256. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services; 2007
  8. van den Brink W, van Ree JM. Pharmacological treatments for heroin and cocaine addiction. Eur Neuropsychopharmacol 2003;13:476-487
  9. Zacny JP, Gutierrez S, Bolbolan SA. Profiling the subjective, psychomotor, and physiological effects of a hydrocodone/acetaminophen product in recreational drug users. Drug Alcohol Depend 2005;78:243-252
  10. Woolf CJ, Hashmi M. Use and abuse of opioid analgesics: potential methods to prevent and deter non-medical consumption of prescription opioids. Curr Opin Investig Drugs 2004;5:61-66
  11. Xi ZX, Stein EA. GABAergic mechanisms of opiate reinforcement. Alcohol Alcohol 2002;37:485-494
  12. Harris AC, Gewirtz JC. Acute opioid dependence: characterizing the early adaptations underlying drug withdrawal. Psychopharmacology (Berl) 2005;178:353-366
  13. Tso PH, Wong YH. Molecular basis of opioid dependence: role of signal regulation by G-proteins. Clin Exp Pharmacol Physiol 2003;30:307-316
  14. Fiellin DA, Friedland GH, Gourevitch MN. Opioid dependence: rationale for and efficacy of existing and new treatments. Clin Infect Dis 2006;43(Suppl 4):S173-S177
  15. Armstrong SC, Cozza KL. Pharmacokinetic drug interactions of morphine, codeine, and their derivatives: theory and clinical reality, part II. Psychosomatics 2003;44:515-520
  16. Miller NS. Failure of enforcement controlled substance laws in health policy for prescribing opiate medications: a painful assessment of morbidity and mortality. Am J Ther 2006;13:527-533
  17. Compton WM, Volkow ND. Major increases in opioid analgesic abuse in the United States: concerns and strategies. Drug Alcohol Depend 2006;81:103-107
  18. Krantz MJ, Mehler PS. Treating opioid dependence: growing implications for primary care. Arch Intern Med 2004;164:277-288
  19. Wasan AD, Correll DJ, Kissin I, et al. Iatrogenic addiction in patients treated for acute or subacute pain: a systematic review. J Opioid Manag 2006;2:16-22
  20. U.S. Food and Drug Administration. Propoxyphene: Withdrawal Risk of Cardiac Toxicity. Available at http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm234389.htm Last accessed December 14, 2011
  21. Finn P, Wilcock K. Levo-alpha acetyl methadol (LAAM): its advantages and drawbacks. J Subst Abuse Treat 1997;14:559-564
  22. Homsi J, Walsh D, Nelson KA. Important drugs for cough in advanced cancer. Support Care Cancer 2001;9:565-574
  23. Cone EJ, Heit HA, Caplan YH, Gourlay D. Evidence of morphine metabolism to hydromorphone in pain patients chronically treated with morphine. J Anal Toxicol 2006;30:1-5
  24. Poyhia R, Seppala T, Olkkola KT, Kalso E. The pharmacokinetics and metabolism of oxycodone after intramuscular and oral administration to healthy subjects. Br J Clin Pharmacol 1992;33:617-621
  25. Sarhill N, Walsh D, Nelson KA. Hydromorphone: pharmacology and clinical applications in cancer patients. Support Care Cancer 2001;9:84-96
  26. Davids E, Gastpar M. Buprenorphine in the treatment of opioid dependence. Eur Neuropsychopharmacol 2004;14:209-216
  27. Vukmir RB. Drug seeking behavior. Am J Drug Alcohol Abuse 2004;30:551-575
  28. Warner-Smith M, Darke S, Lynskey M, et al. Heroin overdose: causes and consequences. Addiction 2001;96:1113-1125
  29. Kahan M, Srivastava A, Wilson L, et al. Misuse of and dependence on opioids: study of chronic pain patients. Can Fam Physician 2006;52:1081-1087
  30. Potter JS, Hennessy G, Borrow JA, Greenfield SF, Weiss RD. Substance use histories in patients seeking treatment for controlled-release oxycodone dependence. Drug Alcohol Depend 2004;76:213-215
  31. Darke S, Hall W. Heroin overdose: research and evidence-based intervention. J Urban Health 2003;80:189-200
  32. Ritter A, Cameron J. A review of the efficacy and effectiveness of harm reduction strategies for alcohol, tobacco and illicit drugs. Drug Alcohol Rev 2006;25(6):611-624
  33. Amato L, Minozzi S, Davoli M, et al. Psychosocial and pharmacological treatments versus pharmacological treatments for opioid detoxification. Cochrane Database Syst Rev 2004;(4):CD005031
  34. Kaye AD, Gevirtz C, Bosscher HA, et al. Ultra rapid opiate detoxification: a review. Can J Anaesth 2003;50:663-671
  35. Singh J, Basu D. Ultra-rapid opioid detoxification: current status and controversies. J Postgrad Med 2004;50:227-232
  36. Collins ED, Kleber HD, Whittington RA, Heitler NE. Anesthesia-assisted vs. buprenorphine- or clonidine-assisted heroin detoxification and naltrexone induction: a randomized trial. JAMA 2005;294:903-913
  37. Fiellin DA, OConnor PG. Office-based treatment of opioid-dependent patients. N Engl J Med 2002;347(11):817-823
  38. Bell J, Zador D. A risk-benefit analysis of methadone maintenance treatment. Drug Saf 2000;22:179-190
  39. Woody GE. Research findings on psychotherapy of addictive disorders. Am J Addict 2003;12(Suppl 2):S19-S26
  40. Minozzi S, Amato L, Vecchi S, Davoli M, Kirchmayer U, Verster A. Oral naltrexone maintenance treatment for opioid dependence. Cochrane Database Syst Rev 2005;(1):CD001333
  41. Humphreys K, Wing S, McCarty D, et al. Self-help organizations for alcohol and drug problems: toward evidence-based practice and policy. J Substance Abuse Treat 2004;26:151-165
  42. Crape BL, Latkin CA, Laris AS, Knowlton AR. The effects of sponsorship in 12-step treatment of injection drug users. Drug Alcohol Depend 2002;65:291-301
  43. Methadone Anonymous. History of MA. Available at http://www.methadone-anonymous.org/ Accessed January 5, 2012
  44. Jordan JB. Acupuncture treatment for opiate addiction: a systematic review. J Subst Abuse Treat 2006;30:309-314
  45. Rayburn WF, Bogenschutz MP. Pharmacotherapy for pregnant women with addictions. Am J Obstet Gynecol 2004;191:1885-1897
  46. Rao R, Desai NS. OxyContin and neonatal abstinence syndrome. J Perinatol 2002;22:324-325
  47. Osborn DA, Jeffery HE, Cole M. Opiate treatment for opiate withdrawal in newborn infants. Cochrane Database Syst Rev 2005;(3):CD002059
  48. Clinical pharmacotherapy. In: Batki SL, Kauffman JF, Marion I, Parrino MW, Woody GE, Center for Substance Abuse Treatment. Medication-Assisted Treatment for Opioid Addiction in Opioid Treatment Programs. Rockville, MD: Substance Abuse and Mental Health Services Administration; 2005: 63-85 http://www.guidelines.gov/content.aspx?id=11174&search=opiate+addiction Accessed 2 October 2011
  49. Jansson LM, Choo RE, Harrow C, et al. Concentration of methadone in breast milk and plasma in the immediate perinatal period. J Hum Lact 2007;23(2):184-190
  50. Zunyou W, Nicolas C. Treatment of opioid dependence: a call for papers. Bulletin of the World Health Organization 2012;90:159-159A

نشر: 23 March 2012

Women's Health & Education Center
Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
www.womenshealthsection.com