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Le Centre pour la Santé et Éducation des Femmes

Gynécologie

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Medical Disorders et de la contraception

WHEC Bulletin pratique clinique et la gestion des lignes directrices pour les fournisseurs de soins de santé.

Subvention à l'éducation fournie par la santé des femmes et des centres d'éducation (WHEC).

Les décisions relatives à la contraception pour les femmes ayant des problèmes de santé coexistants mai être compliqué. Dans certains cas, prendre des médicaments pour certaines maladies chroniques mai modifier l'efficacité de la contraception hormonale, et la grossesse dans ces cas mai poser des risques importants pour la mère ainsi que son fœtus. En outre, les différences dans le contenu et les méthodes de contraceptifs hormonaux mai affectent les patients de certaines conditions différemment. Lors de la sélection d'une des nombreuses méthodes contraceptives efficaces disponibles, les fournisseurs de soins de santé et les femmes ont besoin d'examiner chaque méthode du rapport bénéfice / risque par rapport au profil de la maladie sous-jacente. Bien que de nombreuses études ont porté sur la sécurité et l'efficacité de l'utilisation de la contraception hormonale à des femmes en bonne santé, les données sont beaucoup moins complètes pour les femmes ayant des troubles médicaux ou d'autres circonstances particulières. Toutes les méthodes de contraception actuellement disponibles aux États-Unis, sont généralement sans danger pour la santé par les non-fumeurs et les femmes représentent seulement un minimum de risques pour la santé en général. Dans le même temps, la condition préexistante est elle-même de nature à accroître les risques de complications maternelles et fœtales, la morbidité et la mortalité inhérente à toute grossesse. Les risques de grossesse chez les femmes de certaines conditions médicales sont en général plus grande que les risques liés à l'utilisation des contraceptifs (1).

Le but de ce document est de fournir des informations pour aider les fournisseurs de soins de santé et les femmes coexistent avec des conditions médicales à prendre des décisions judicieuses en ce qui concerne la sélection et la pertinence de divers contraceptifs hormonaux et de faciliter l'utilisation de contraceptifs qui ne sont pas les problèmes médicaux. Abordées dans le présent document sont, à reconnaître que l'augmentation des risques associés à la grossesse chez les femmes ayant des problèmes médicaux et à évaluer la preuve fondée sur les risques et les avantages de l'utilisation des dispositifs intra-utérins (DIU) chez les femmes de diverses conditions médicales.

Rappel des faits:

L'utilisation de contraceptifs oraux combinés est sûr en bonne santé, non-fumeurs, les femmes de plus de 35 ans. Large population des États-Unis fondée sur les études cas-témoins ont constaté aucune augmentation du risque d'infarctus du myocarde ou un accident vasculaire cérébral chez les sains, non-fumeurs, les femmes âgées de 35 ans qui utilisent les contraceptifs oraux élaborés avec moins de 50 mcg d'oestrogènes (5). Premenstrual mai les femmes bénéficient d'un effet positif sur la densité minérale osseuse et une réduction des symptômes vasomoteurs offertes par la combinaison de contraceptifs oraux. En outre, la réduction des risques de cancers de l'endomètre et des ovaires associée à l'utilisation de la contraception orale est d'une importance particulière pour les femmes plus âgées en âge de procréer. Toutefois, ces avantages doivent être comparés à l'impact de l'âge et l'obésité comme facteurs de risque de maladie cardiovasculaire. En particulier, il est important de noter que l'arrière-plan risque de thromboembolie veineuse (TEV) augmente avec l'âge, et, par conséquent, le rôle de la maladie thromboembolique veineuse attribuable à la combinaison de contraception augmente sensiblement chez les femmes âgées de 40 ans et plus. Parce que ce risque augmente fortement après l'âge de 39 ans chez les utilisatrices de contraceptifs oraux combinés, de l'ensemble l'utilisation de la contraception doit être individualisée des femmes âgés de plus de 35 ans, en particulier, la prudence est de mise pour ceux qui sont obèses ou qui ont d'autres risques de maladies cardiovasculaires.

Efficacité / Sécurité des contraceptifs dans différentes conditions médicales

Diabète:

Les stéroïdes contraceptifs oraux combinés pourrait nuire à accélérer le métabolisme des glucides et la survenue de maladies vasculaires chez les femmes atteintes de diabète. Toutefois, la combinaison actuelle des contraceptifs oraux ne semblent pas avoir cet effet. Chez les femmes, soit de type 1 ou diabète de type 2 sans maladie vasculaire, de l'utilisation de la combinaison de la contraception hormonale ne porte pas atteinte du contrôle métabolique, de promouvoir une maladie vasculaire ou de l'augmentation du risque de maladie cardiovasculaire (MCV). Utilisez la combinaison de méthodes de contraception hormonale ne doit pas augmenter le risque de diabète de type 2 chez les femmes atteintes de diabète gestationnel avant (2). Chez les femmes atteintes de diabète vasculaire avec la participation, l'utilisation de la combinaison des méthodes de contraception hormonale est contre-indiquée. Sur la base de préoccupations théoriques, le Collège américain des obstétriciens et gynécologues (ACOG) recommande que l'utilisation de la combinaison de contraceptifs hormonaux chez les femmes atteintes de diabète devrait être limitée à des non-fumeurs, sinon, les femmes en bonne santé qui sont âgés de moins de 35 ans et n'ont aucune preuve de l'hypertension, de néphropathie , ou de rétinopathie. Pour les femmes atteintes de diabète, avec ou sans maladie vasculaire ou d'hypertension utilisation de dispositifs de contraception intra-utérine (DIU) ou des progestatifs seuls ou les méthodes contraceptives de barrière méthodes ne sont pas contre-indiquée.

Hypertension:

L'utilisation de contraceptifs oraux semble accroître la pression sanguine, même avec des préparations de contraceptifs oraux. Un examen systématique de 22 articles publiés par l'intermédiaire de Février 2005 décrivant 13 études de l'utilisation des contraceptifs oraux combinés et les risques des maladies cardiovasculaires a constaté que, dans l'ensemble, l'hypertension association des utilisateurs de contraceptifs oraux ont été jugées à risque plus élevé d'infarctus du myocarde (IM) et d'accident vasculaire cérébral que les non-hypertendus Les utilisatrices de contraceptifs oraux combinés, mais les femmes qui ont mesuré leur tension artérielle avant l'initiation des contraceptifs oraux combinés ont moins de risques d'AVC ischémique et MI que les femmes qui n'avaient pas cette pré-ouverture de mesure (3). Parce que les risques d'effets indésirables de la grossesse sont des femmes a augmenté chez l'hypertendu, ACOG recommande que les non-fumeurs, les femmes avec la pression artérielle bien contrôlée par des antihypertenseurs, en vertu de l'âge de 35 ans et en bonne santé essayer mai combinaison avec les méthodes de contraception hormonale un suivi attentif, et si la pression artérielle reste contrôlé, l'utilisation peut être poursuivi. L'utilisation de la combinaison des méthodes hormonales chez les femmes ayant de graves (c'est-à-dire non) est contre l'hypertension. Progestatives uniquement les méthodes, les méthodes et les DIU sont les options appropriées pour les femmes avec une hypertension artérielle non contrôlée ou.

Lipid Abnormalities:

Troubles du métabolisme des lipoprotéines peut conduire au développement de l'athérosclérose, l'augmentation du risque de maladie cardiovasculaire (MCV), en particulier infarctus du myocarde (IM). Bien que les changements dans le métabolisme des lipoprotéines de l'utilisation de stéroïdes exogènes ont été utilisés comme des marqueurs de risque des maladies cardiovasculaires, la signification clinique de la combinaison des effets des contraceptifs hormonaux sur les lipides est inconnue. Lipid modifications qui ont été observés lors de l'utilisation de contraceptifs hormonaux ne sont pas nécessairement associés à l'avenir risque d'infarctus ou d'autres événements CVD (1, 5). Actuelle combinaison de faibles doses de contraceptifs hormonaux ont des effets minimes sur le profil des lipoprotéines dans normotendus, non-fumeurs en santé des femmes. Il n'est pas nécessaire de mesurer les taux de lipides avant de prescrire des contraceptifs hormonaux combinés à moins que la femme a connu les dyslipidémies, d'autres risques de maladies cardiovasculaires (par exemple, le tabagisme, le diabète, l'obésité, l'hypertension artérielle), ou l'histoire de la pancréatite. Sound pratique clinique comprend la surveillance fréquente des taux de lipides sériques que les paramètres sont stabilisés lorsque la combinaison de faibles doses de contraceptifs hormonaux sont utilisés chez les femmes de tout âge avec contrôle dyslipidémie (5). Les femmes de tout âge qui ont incontrôlée dyslipidémie (définis comme des lipoprotéines de basse densité du cholestérol> 160 mg / dl, high-density lipoprotein cholesterol <35 mg / dl ou triglycérides> 250 mg / dl) et d'autres facteurs de risque de maladies cardiovasculaires ou les femmes avec une néphropathie rétinopathie ou doivent utiliser un contraceptif progestatif seul. Ces méthodes comprennent dépôt d'acétate de médroxyprogestérone (DMPA), et etonogestrel implant, et les DIU ne sont pas cliniquement significative des effets sur les lipides et sont appropriés pour les femmes avec dyslipidémie.

Inherited acquise Thrombophilias:

L'influence des œstrogènes exogènes sur les mécanismes de coagulation mai synergie nouvelle augmentation du risque de thrombose chez les femmes avec thrombophilias, par conséquent, les femmes ayant connu hérités ou acquis thrombophilias ne devraient pas utiliser de contraceptifs contenant des œstrogènes. Les femmes ayant des syndromes familiaux thrombophilic, y compris le facteur V Leiden mutation, prothrombin G20210A mutation, et la protéine C, protéine S, antithrombine, déficit ou ont un risque accru de thromboembolie veineuse au cours de l'utilisation de la contraception orale et de développer la maladie thromboembolique veineuse au cours de l'utilisation antérieure de moins de risque utilisateurs ( 4). Progestatives uniquement les méthodes de contraception, les méthodes et les DIU sont les options appropriées. L'utilisation de contraceptifs contenant des œstrogènes est également contre-indiqué chez les femmes avec une histoire personnelle de la maladie thromboembolique, mais seulement un progestatif les méthodes de contraception, les méthodes et les DIU sont des alternatives appropriées. Toutefois, indique que l'ACOG individualisé mai décisions être prises concernant l'utilisation de la combinaison des méthodes hormonales de ces femmes, si elles reçoivent un traitement anticoagulant. Cette approche semble raisonnable, que le petit thrombophilic effet de l'oestrogène est surmonté par un traitement anticoagulant. Les examens de routine pour les facteurs de thrombophilic femmes asymptomatiques de sélection avant la contraception n'est pas indiqué, à moins qu'il y ait une forte histoire familiale de thrombophilie (par exemple, TEV idiopathique dans un premier degré). La plupart des femmes ayant thrombophilias TEV ne se développera pas qu'ils aient ou non l'utilisation d'œstrogènes exogènes, et le risque de TEV au cours de la grossesse est plus élevé pour ces femmes que celui associé à la contraception hormonale combinée (4). Les tests de dépistage de troubles de la coagulation ont une mauvaise valeur prédictive positive pour événements cliniques et mai exclure un grand nombre de femmes qui pouvaient bénéficier de l'utilisation de la contraception hormonale.

Mitral Valve Prolapse:

Asymptomatic prolapsus de la valve mitrale n'est pas une contre-indication à l'utilisation de la combinaison de méthodes de contraception hormonale. Toutefois, la régurgitation mitrale, arythmie, remplacement de la valve, ou la présence d'autres symptômes cliniques s'oppose à l'utilisation de méthodes contenant des œstrogènes, ce qui pourrait augmenter le risque de TEV. Progestatives uniquement les méthodes, les méthodes et les DIU sont les options appropriées.

Obésité:

La proportion d'Américains qui sont obèses (indice de masse corporelle [IMC] de 30 ou plus) a augmenté de 30%. Obésité mai compromettre l'efficacité de la combinaison de contraceptifs oraux et transdermiques. Parmi les femmes de plus de poids, plus le taux de grossesse n'ont pas été observées avec l'utilisation de la 150-mg intramusculaire ou sous-cutanée de 106 mg de formulation d'acétate de médroxyprogestérone dépôt (DMPA). L'utilisation de contraceptifs oraux et de l'obésité représente le risque de TEV indépendant. En conséquence, l'examen devrait être accordée aux progestatifs-seuls et lorsque les méthodes intra-conseils en ce qui concerne la contraception des femmes obèses choix. En aidant les femmes en surpoids de faire les bons choix de contraception, les praticiens devraient intégrer les observations ci-dessus dans les discussions avec les patients. Parce que l'expérience des femmes obèses un risque élevé de saignements utérins dysfonctionnels et néoplasie endométriale, l'utilisation du système intra lévonorgestrel mai représentent un bon choix pour en particulier des femmes obèses (5). Les données sont contradictoires quant à savoir si l'obésité mai diminuer l'efficacité de certains contraceptifs hormonaux combinés. Une étude de la combinaison de l'utilisation de la contraception hormonale et un timbre transdermique de l'utilisation ont trouvé un peu plus élevé dans les taux de grossesse des femmes en surpoids et obèses. Toutefois, dans une étude d'une contraception orale contenant de la combinaison d'éthinylestradiol (EE) 25 mcg norgestimate, aucune différence significative dans les taux de grossesse ont été observées entre les femmes dans le décile le plus bas poids (86 à 113,5 livres) et le poids du décile le plus élevé (175 à 240 livres) (12). Par conséquent, il semble que la combinaison de l'efficacité contraceptive des méthodes hormonales est suffisamment haut dans les femmes en surpoids, et ceux qui sont motivés à utiliser ces méthodes ne devrait pas être exclu de le faire. Toutefois, ces femmes obèses doivent être informés du fait que l'obésité, l'âge et de l'utilisation de contraceptifs contenant des œstrogènes sont indépendants des facteurs de risque de TEV.

Temporaire ou une immobilisation prolongée:

L'utilisation de contraceptifs oraux au moment de la chirurgie arthroscopique a été observé une hausse du risque TEV. Estrogen contenant méthodes devraient être abandonnées 1 mois avant la chirurgie élective associée à une augmentation du risque de TEV, et non pas redémarré plus tard 1 mois après la chirurgie, afin d'éviter l'augmentation de risque de thrombose périopératoire. Bien qu'il n'existe pas de données à l'appui de la recommandation, à progestatif seul ou les méthodes contraceptives de barrière méthodes ou DIU sont appropriées pour une utilisation chez les femmes qui sont paraplégiques ou autrement immobilisées par la maladie ou de blessure. En raison du faible risque de TEV périopératoires, actuellement, il n'est pas jugé nécessaire de mettre fin à la combinaison des contraceptifs avant la stérilisation tubaire par laparoscopie ou d'autres procédures chirurgicales brève pas connue pour être associée à un risque élevé TEV (5).

Migraine Maux de tête:

L'utilisation de la combinaison est contre la contraception hormonale chez les femmes ayant des migraines accompagnées d'aura (c'est-à-dire, des symptômes neurologiques focaux). De nombreuses études de combinaison de l'utilisation de la contraception orale, les accidents vasculaires cérébraux risque, et les migraines ne font pas la différence de la migraine avec aura migraine sans aura, par conséquent, il est encore un sujet de préoccupation de savoir si tous les patients atteints de migraine ont un risque accru d'accident vasculaire cérébral combinaison avec la pilule (1, 3). ACOG lignes directrices indiquent que la combinaison des méthodes hormonales mai être utilisé par les femmes ayant des migraines qui ne disposent pas de symptômes neurologiques focaux, ne fument pas, sont par ailleurs en bonne santé et sont plus jeunes que l'âge de 35 ans. Progestatives seules méthodes sont appropriées pour les femmes avec des options de migraine avec aura, qui n'ont pas d'autres facteurs de risque d'accident vasculaire cérébral (par exemple, le tabagisme, l'hypertension). DIU mai être utilisé par les femmes ayant des migraines avec ou sans aura. Méthodes de barrière sont préférées dans la migraine avec aura patients.

Les femmes ayant des troubles saisie:

Anticonvulsivants inducteurs des enzymes hépatiques peut diminuer les concentrations sériques des œstrogènes ou de progestérone de contraceptifs oraux, ou les deux. Cet effet a été observé avec le phénobarbital, phénytoïne, la carbamazépine, oxcarbazépine, felbamate, et dans une moindre mesure, topiramte. Doses thérapeutiques de vigabatrin ne pas induire des enzymes hépatiques (5). De nombreuses études ont démontré réduit les taux sériques de stéroïdes contraceptifs oraux pendant anticonvulsant utilisation, et beaucoup d'entre eux la preuve des saignements, les enquêteurs n'ont pas respecté l'ovulation ou de grossesse accidentelle au cours de l'anticoagulant utilisé. Contrairement à d'au-dessus des anticonvulsivants, l'utilisation de l'acide valproïque, la gabapentine, tiagabine, lévétiracétam, et zonisamide ne semble pas diminuer les taux sériques de stéroïdes contraceptifs chez les femmes utilisant des contraceptifs oraux combinés. Bien que pas de données pharmacocinétiques sont disponibles, l'utilisation de éthosuximide, qui ne dispose pas d'induire des propriétés des enzymes, on ne pense pas que d'avoir un impact sur les niveaux de stéroïdes contraceptifs oraux utilisateurs. Les praticiens doivent être conscients, cependant, que les études de la gabapentine, la lamotrigine et tiagabine ont été réalisées grâce à des anticonvulsivants ne inférieurs à ceux utilisés en pratique clinique. Combinaison des méthodes hormonales sont appropriées pour une utilisation chez les femmes atteintes de troubles épileptiques, qu'ils soient ou non en prenant des anticonvulsivants inducteurs enzymatiques ou d'autres anticonvulsivants. Le grand-Oxford Family Planning Association contraception étude de cohorte n'a trouvé aucune preuve que la combinaison des méthodes hormonales augmentent la fréquence des crises d'épilepsie (7). Bien que certaines autorités vous recommandons d'utiliser 50-mcg d'œstrogènes combinaison de contraceptifs oraux chez les femmes prenant des inducteurs des enzymes, ACOG déclare qu'il n'existe pas de publication de données à l'appui de cette recommandation. Parce que progestatifs contraceptifs oraux sont très faibles doses de contraceptifs, leur utilisation ne semble pas prudent chez les femmes utilisant des inducteurs enzymatiques. L'étiquetage des produits de la etonogestrel implant indique que cette méthode n'est pas approprié pour les femmes chronique prenant des médicaments inducteurs de l'enzyme. DMPA est une forte dose de progestatif seul de contraception et de l'utilisation concomitante d'inducteurs enzymatiques n'a pas été trouvée à augmenter le risque de grossesse chez les femmes utilisant cette méthode. En outre, l'utilisation de DMPA a été trouvé pour réduire la fréquence des crises chez les femmes atteintes de trouble de la saisie.

Lupus érythémateux systémique (SLE):

Même si une contraception efficace est importante pour les femmes ayant le lupus, les préoccupations sur l'augmentation de l'activité de la maladie et la thrombose ont rarement abouti à des cliniciens de prescrire combinaison œstrogènes-progestatifs contraceptifs oraux à des femmes atteintes de cette maladie. Les résultats de deux grands essais randomisés d'assurer la sécurité de la combinaison de contraceptifs oraux chez les femmes inactives ou stable avec SLE qui n'ont pas de modérés ou de hauts niveaux de anticardiolipin anticorps (6). ACOG recommande que les contraceptifs contenant des œstrogènes et de ne pas être utilisées par les femmes avec des LED et d'une histoire de maladie vasculaire, la néphrite, ou la présence d'anticorps antiphospholipides. Progestatives uniquement les méthodes, les méthodes et les DIU sont des méthodes appropriées pour ces femmes.

Sclérose en plaques (SEP):

Les données de la Nurses' Health Study cohortes indiquent que l'utilisation de contraceptifs oraux ne sont pas associés au risque de développement de la SEP. Une récente étude de la sclérose en plaques questionnaire de symptômes de la grossesse, le post, et la combinaison d'utilisation des contraceptifs oraux n'a pas trouvé de changement dans les symptômes chez 64% des femmes enceintes, 59% des post-femmes, et 67% des utilisatrices de contraceptifs oraux combinés. Aucune combinaison de contraceptifs oraux utilisateurs ont signalé une aggravation des symptômes, et 13% ont signalé l'amélioration des symptômes, suggérant qu'il n'y a pas de progression et d'amélioration possible de la sclérose en plaques au cours de l'utilisation des contraceptifs hormonaux combinés (9). Progestatives uniquement les méthodes de contraception, les méthodes et les DIU sont aussi des options pour les femmes atteintes de SP.

Sickle Cell Disease:

Chez les personnes de la drépanocytose, l'hémoglobine anormale précipités devient rigide lorsqu'il est soumis à la privation d'oxygène. Vasoocclusive dans les épisodes de la drépanocytose, toutefois, diffèrent d'une thrombose intravasculaire. Deux études contrôlées ont évalué l'utilisation de DMPA chez les femmes atteintes de drépanocytose. Ces deux trouvé que l'utilisation du DMPA réduit la fréquence des crises douloureuses. En conséquence, le DMPA mai est particulièrement approprié de contraception pour les femmes avec la drépanocytose (5). Pas bien contrôlée étude a évalué si le risque de TEV utilisatrices de contraceptifs oraux avec la drépanocytose est plus élevé que dans d'autres utilisateurs de contraceptifs oraux combinés. Cross-sectional études des femmes drépanocytaires ont observé aucune différence dans les marqueurs de l'activation plaquettaire, la thrombine, la fibrinolyse, ou de la déformabilité des globules rouges, la combinaison entre les utilisateurs de contraceptifs oraux, les progestatifs seuls les méthodes et les non-utilisateurs de la contraception hormonale. Sur la base de ces observations ainsi que les études de femmes enceintes avec la drépanocytose, de petites études d'observation de la femme avec la drépanocytose qui ont recours à la combinaison de contraceptifs oraux, et des considérations théoriques, le consensus est que la grossesse comporte un risque plus élevé que ne le fait combinaison orale l'utilisation de la contraception. Progestatifs seuls, les méthodes et les DIU sont approprié les options contraceptives pour les femmes avec l'anémie falciforme.

La dépression et le trouble bipolaire:

Dans une analyse des données de 17 essais contrôlés par placebo de femmes bénéficiant de l'antidépresseur fluoxétine, il n'y a aucune preuve clinique que l'utilisation concomitante de contraceptifs oraux combinés et de la fluoxétine sur la sécurité ou l'efficacité soit à l'agent (10). Dans une étude prospective de cohorte, les symptômes dépressifs scores légèrement améliorée par rapport aux valeurs initiales (méthode d'initiation) après 1 an d'utilisation DMPA, suggérant que le DMPA ne devrait pas aggraver les symptômes chez les femmes atteintes de dépression pré-existante. Certaines femmes souffrant de troubles psychiatriques mai ont de la difficulté à respecter au quotidien, hebdomadaire ou mensuelle, les régimes de contraception, de sorte stérilet et la contraception implantable mai avantageux alternatives. Les femmes ayant des troubles bipolaires sont parfois traitées avec des médicaments anti-épileptiques, de sorte que la mise en garde ci-dessus s'appliquent aussi à certaines femmes souffrant de trouble bipolaire. DIU mai options appropriées pour les femmes utilisant antiépileptiques pour traiter le trouble bipolaire.

Bénignes et malignes du sein Maladies:

Les femmes ayant fibroadenoma, les maladies bénignes du sein avec hyperplasie épithéliale avec ou sans atypia, ou une histoire familiale de cancer du sein ont un risque accru de cancer du sein. La méta-analyse de 54 études ont révélé que les 10 ans ou plus après avoir cessé l'utilisation de la contraception orale, le risque de cancer du sein est identique dans l'ancienne et de ne jamais les utilisateurs de contraceptifs oraux (11). Plus récemment, la Women's CARE étude, une grande population des États-Unis à base de cas-témoins étude menée par le National Institutes of Health, n'a trouvé aucun risque accru de cancer du sein actuel ou passé avec des contraceptifs oraux. Aucune différence significative dans les résultats globaux ont été observés pour la dernière fois, depuis l'utilisation de contraceptifs oraux, la durée d'utilisation, à l'âge de la première utilisation, à l'âge de la dernière utilisation, ou des antécédents familiaux de cancer du sein. Le Women's CARE même étude n'a trouvé aucun risque accru de cancer du sein à être associés à l'utilisation du DMPA. Une étude cas-témoins sur les cas de cancer du sein diagnostiqué avant l'âge de 40 ans et a conclu un nombre important de gènes BRCA1 et BRCA2 mutation transporteur (12). Par rapport à ne jamais utiliser de contraceptifs oraux, dans l'état actuel de faibles doses de formulations de contraceptifs oraux n'a pas augmenté le risque de cancer du sein chez les porteurs de mutations BRCA1 ou BRCA2. Une histoire de la maladie bénigne du sein ou des antécédents familiaux de cancer du sein (y compris les mutations BRCA1 ou BRCA2) ne devraient pas être considérées comme des contre-indications à l'utilisation de la contraception orale. Les mutations de BRCA1 et BRCA2 sont associées à une participation de 45% et 25% de risque à vie, respectivement, pour le cancer ovarien épithélial. Parce que l'utilisation de contraceptifs oraux réduit le risque de cancer de l'ovaire BRCA1 et BRCA2, les transporteurs, comme elle le fait dans la non-porteurs, l'utilisation de contraceptifs oraux offrent d'importants bénéfices pour les femmes ayant des mutations BRCA1 et BRCA2.

La contraception hormonale et le cancer:

Les contraceptifs modernes ont fait l'objet d'une étude au cours des 50 dernières années, une masse énorme de données à explorer la possibilité d'associations entre l'utilisation de la contraception et les risques de développer divers cancers. Pas de méthode de contraception n'a été trouvé pour être associés à un risque accru définitif de toute malignité. De nombreuses méthodes sont associées à une réduction des risques de certains cancers, soit lors de l'utilisation, pour des périodes de temps après l'arrêt, et / ou à vie. Certains sous-groupes de femmes qui ont des antécédents familiaux de cancer ou des mutations génétiques ou de l'appartenance ethnique que les prédisposer à des cancers sont préoccupés par un impact négatif des contraceptifs hormonaux sur leur risque de développer un cancer, mais il n'ya pas de preuve concluante que l'utilisation de la contraception d'autres augmente les risques de cancer de fond de ces femmes. Indépendamment de l'utilisation de la contraception, la probabilité de développer un cancer augmente généralement avec l'âge. Toutefois, parmi les femmes en âge de reproduction, le risque de développer un cancer sont extrêmement légère (13). Les études examinées dans les sections suivantes ont surtout examiné les contraceptifs oraux. Bien que les solides données épidémiologiques ne sont pas encore disponibles pour d'autres régimes de prestation de contraception, il est biologiquement plausible de supposer que la combinaison d'autres méthodes hormonales (patch contraceptif transdermique, anneau vaginal), sont susceptibles d'avoir des associations similaires.

Cancer de l'ovaire: Selon le Royal College of General Practitioner's (RCGP) étude (13), la durée de vie risque de cancer de l'ovaire est réduit de 40% avec l'utilisation de la contraception orale. Une nouvelle analyse des données 2008 de 45 études épidémiologiques a montré que, globalement, la contraception orale jamais utiliser a été associé à une réduction substantielle du risque de cancer de l'ovaire par rapport à la contraception orale ne jamais utiliser, avec la réduction des risques évidents pour aussi peu que 1 an de l'utilisation de la contraception orale. Ce risque a été encore réduite avec l'augmentation de la durée de l'utilisation de la contraception orale, d'environ 20% pour chaque 5 ans d'utilisation. Les chercheurs impliqués dans cette étude estime que 30.000 cas de cancer de l'ovaire sont évités chaque année dans le monde en raison de l'utilisation de la contraception orale. Presque toutes les études ont démontré que l'utilisation de contraceptifs oraux réduit le risque de cancer de l'ovaire chez les femmes ayant des antécédents familiaux de cancer de l'ovaire et / ou le cancer du sein, et dans ceux avec BRCA mutations, à des degrés similaires à la protection dans les femmes sans antécédents de tels risques .

Endometrial cancer: au cours des 4 dernières décennies, des études ont démontré des réductions importantes du risque dans le cancer de l'endomètre à l'utilisation de la contraception orale (14). Selon le RCGP, l'utilisation de contraceptifs oraux réduit le risque de cancer de l'endomètre par> 40% par rapport à la non contraceptif oral. Le degré de protection est directement liée à la durée de l'utilisation de la contraception orale, à commencer après 1 an d'utilisation et de la persistance d'au moins 15 à 20 ans après l'arrêt (13). Cette vision à long terme de réduction du risque de cancer de l'endomètre est un des principaux avantages de l'utilisation de la contraception orale. Une étude de l'Organisation mondiale de la santé a constaté que cesse l'utilisation de DMPA, et la protection semble persister pendant au moins 8 ans après l'arrêt de la méthode.

Cancer du col de l'utérus: Dans les 10 dernières années, le virus du papillome humain (VPH) a été formellement identifié comme étant présent dans la quasi-totalité des cas (99,7%) des cancers du col de l'utérus épithéliales. Tant le RCGP et une méta-analyse de 24 études épidémiologiques a fait état d'une légère augmentation du risque de cancer du col de l'utérus avec l'augmentation de la durée de l'utilisation de la contraception orale par rapport à la contraception orale non-utilisation. Cancer du col de l'utérus est provoqué par le HPV - une infection sexuellement transmissible, et compte tenu de l'utilisation du préservatif est une protection contre de nombreuses maladies sexuellement transmissibles, notamment le VPH. Toutefois, les femmes utilisant des contraceptifs oraux pour la contraception sont plus susceptibles de s'engager dans un comportement sexuel (plus d'activité sexuelle et une plus grande nombre de partenaires sexuels), ils sont moins susceptibles que les femmes n'utilisent pas de contraceptifs oraux à utiliser des préservatifs et mai donc être plus susceptibles d'être exposés au VPH. Conformément à la 2002 National Survey of Family Growth, tandis que 24,2% de femmes utilisant la contraception, âgés de 15 à 44 ans, utilisaient des préservatifs, seuls ou en association avec une autre méthode de contraception, seulement 4,2% de ces femmes ont utilisé la contraception orale en combinaison avec des préservatifs (15 ). Il est rappelé aux cliniciens de l'importance du dépistage cytologique du col de l'utérus pour toutes les femmes, indépendamment de leur utilisation de la contraception, ou si elles ont reçu un vaccin anti-VPH. Cependant, le dépistage du cancer du col de l'utérus n'est pas nécessaire avant de prescrire la contraception. Les femmes et les cliniciens devraient être assurés que les préoccupations au sujet du cancer du col de l'utérus n'est pas une raison pour éviter l'utilisation de la combinaison de la contraception hormonale. La fréquence avec laquelle les adolescents rapport de l'activité sexuelle et le taux élevé des grossesses non désirées dans ce groupe d'âge permet une contraception efficace en ce qui concerne le counseling indispensable. En outre, les praticiens sont encouragés à profiter de l'occasion pour discuter de la disponibilité du papillomavirus humain (HPV) de vaccin avec les adolescents. En 2007, les adolescents ont été désignés comme une population, étant donné la fréquence avec laquelle ils acquièrent et clair doux HPV liées dysplasie du col de l'utérus (19).

Cancer colorectal: les études de l'utilisation des contraceptifs oraux et le risque de cancer colorectal ont rapporté des résultats variables, certains ne trouvant pas d'association et de diminution du risque d'autres conclusions (16).

Options pour la contraception hormonale et le post des femmes qui allaitent:

Post les femmes restent dans un état d'hypercoagulabilité semaines après l'accouchement. L'étiquetage des produits de combinaison de contraceptifs oraux conseille le report de l'utilisation jusqu'à 4 semaines post-non les femmes qui allaitent. Parce que progestatifs contraceptifs oraux et le DMPA ne contiennent pas d'oestrogènes, ces méthodes sont sans danger mai lancé en post-partum immédiat. Traditionnellement, la combinaison de contraceptifs oraux n'ont pas été recommandé comme premier choix pour les femmes qui allaitent en raison de la crainte que l'oestrogène de combinaison de contraceptifs oraux peut réduire le volume de la production de lait et de l'apport calorique et la teneur en minéraux du lait maternel chez les femmes allaitantes. Toutefois, l'utilisation de contraceptifs oraux combinés bien nourri par les femmes qui allaitent ne semble pas donner lieu à des problèmes de développement infantile. L'utilisation de la combinaison de contraceptifs hormonaux peut être considéré une fois de flux de lait est bien établie (11). Pilules progestatives DMPA et ne nuisent pas à l'allaitement, et de mai, en fait, augmenter la qualité et la durée de la lactation. L'étiquetage des produits pour les pilules progestatives pleinement suggère que les femmes qui allaitent commencer comprimés 6 semaines post-partum et de conseiller les femmes qui allaitent en partie à commencer à 3 semaines. Quand lancé en post-partum immédiat, l'utilisation du DMPA ne porte pas de lactation ou de développement de l'enfant (17). Étant donné le manque d'effet procoagulation et de la sécurité des femmes à l'allaitement avec le DMPA et les pilules progestatives, leur utilisation à 6 semaines après chez les femmes allaitantes et en post-partum immédiat dans les femmes qui allaitent semble raisonnable.

Trouble dysphorique prémenstruel (TDP):

Premenstrual négatif des troubles affectent des millions de femmes américaines. Les troubles prémenstruels, à la plus grave du spectre est trouble dysphorique prémenstruel (TDP). La US Food and Drug Administration (FDA) a approuvé le 4 agents pour le traitement de l'PMDD: 3 antidépresseurs (c'est-à-dire les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine [ISRS]) et 1 combinaison de faibles doses de contraceptif oral qui contient le progestatif drospirénone et est administré au moyen d'un régime de 24 jours de pilules actives dans un cycle de 28 jours (drospirenone/20EE-24/4 [YAZ ®]). Drospirenone est unique parmi les progestatifs utilisés en combinaison de contraceptifs oraux en ce qu'il a à la fois anti-antimineralocorticoid et activités. Deux études pivots ont montré drospirenone/20EE-24/4 pour être efficace dans le traitement de l'humeur, des symptômes physiques et comportementaux de PMDD et symptômes spécifiquement liés aux aliments, la rétention d'eau et négatifs des relations interpersonnelles (18). Les ISRS sont efficaces pour l'humeur et du comportement, mais elles sont susceptibles d'être moins efficaces pour des symptômes physiques ou mai exigent une augmentation de dose. Les effets secondaires des ISRS mai limite leur utilisation dans certaines femmes. Drospirenone/20EE-24/4 a été montré pour être efficace dans le traitement de l'humeur, des symptômes physiques et comportementaux de PMDD.

Résumé:

Des femmes de tous âges qui cherchent une méthode de contraception d'indiquer que la prévention de la grossesse, la facilité et la commodité d'utilisation sont des facteurs qui influencent leur choix. Chez les femmes avec de nombreuses conditions médicales, la grossesse augmente les risques d'exacerbation de la maladie, la co-morbidité et la mortalité. Ces risques accrus de souligner l'importance de la contraception efficace pour aider les femmes à éviter l'état de santé ou de retarder la grossesse jusqu'à ce que le contrôle de la thérapeutique optimale des conditions d'éviter ou de retarder la grossesse jusqu'à ce que le contrôle thérapeutique optimale de l'affection sous-jacente est atteint. Fortunately, a variety of highly effective contraceptive methods with differing characteristics are available. Healthcare provider's familiarity with the benefit/risk profiles of these methods can enhance appropriate selection of contraception for women with various medical conditions. Perimenopausal women may benefit from a positive effect on bone mineral density and a reduction in vasomotor symptoms offered by combination oral contraceptives. In addition, the reduced risk of endometrial and ovarian cancers associated with oral contraceptive use is of particular importance to older women of reproductive age. The key to helping patients successfully use contraception is to discuss individual preferences and to offer as many appropriate options as possible.

Venous thromboembolism (VTE) is a rare event in reproductive-age women, ranging from 1 to 10 events per 10,000 woman-years, depending on the population under investigation. The risk of VTE is substantially increased in women with known risk factors, including inherited thrombophilias, obesity, and diabetes. In women without known VTE risk factors, use of hormonal contraception, and presumably that of other combination hormonal contraception methods, is generally accepted to increase risk of VTE 3-fold. However, the absolute risk remains low (3 to 30 events per 10,000 woman-years). The excess risk of VTE attributable to use of combination hormonal contraception is substantially less than that attributable to pregnancy. Counseling women regarding the safety of contraceptives should focus on absolute rather than relative risk. The preponderance of evidence shows that no currently available hormonal contraceptive method increases the risk of any cancer; all methods are associated with some potential decreased risks or no effect on existing risk compared with non-use. Overall lifetime risk of developing any cancer is reduced by 12% with the use of oral contraceptives. Women should be reassured by this information during contraception counseling.

Financement:

The series on Contraception is funded by WHEC Initiative for the Global Health. We also thank the reviewers for their useful comments towards improving the Practice Bulletin.

Références:

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  4. Mohllajee AP, Curtis KM, Martins St et al. Does use of hormonal contraceptives among women with thrombogenic mutations increase their risk of venous thromboembolism? A systemic review. Contraception 2006;73:166-178
  5. American College of Obstetricians and Gynecologists. Use of hormonal contraception in women with coexisting medical conditions. ACOG Practice Bulletin number 73. Obstet Gynecol 2006;107:1453
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  9. Holmqvist P, Wallberg M, Hammar M et al. Symptoms of multiple sclerosis in women in relation to sex steroid exposure. Maturitas 2006;54:149-153
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Publié: 23 September 2009

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