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Le Centre pour la Santé et Éducation des Femmes

Gynécologie

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Consultation et Conformité De Contraception

Bulletin de pratique en matière de WHEC et directives cliniques de gestion pour des fournisseurs de soins de santé. Les concessions éducatives ont fourni par Health de Women's et centre d'éducation (WHEC)

La contraception est une édition de la santé des femmes. Elle est au sujet des choix et des droits de l'homme, pas crainte, culpabilité et honte. Les images et les concepts négatifs perçus concernant la planification de famille et la contraception dans quelques arènes religieuses et sociales sont les facteurs principaux pour le manque de conformité et l'utilisation maigre des méthodes de contrôle des naissances dans beaucoup de zones du monde. La grossesse fortuite est un problème de santé important aux Etats-Unis. Dans l'aperçu 2002 national de l'estimation de croissance de famille, 1.22 million, ou 31% a été rapporté comme fortuits. Quand les avortements étaient inclus, tout le nombre de grossesses fortuites a grimpé jusqu'à 2.65 millions, ou à 49% de toutes les grossesses. La contraception n'est pas la fin de la durée de vie... que c'est un commencement à la qualité de la durée de vie. le comportement et la planification de famille sexuels "responsables" devraient faire partie de tests de santé des hommes aussi bien. Ceci augmentera la conformité de diverses méthodes de contrôle des naissances. Il prend deux personnes pour concevoir. Toute la cadence de fertilité analysée selon le statut et le niveau économiques la vie (réglez par différents pays) sera utile en déterminant les succès et les défauts vrais des régimes de planification de famille pour chaque pays. En réalité, la plupart des succès en réduisant la cadence de fertilité sont réalisés dans les classes socio-économiques supérieures et moyennes plutôt que dans des segments socio-économiques bas de population. Elle est uninvolved qui gênent se briser du cycle de la pauvreté et retarde la croissance économique générale de ce pays.

Le but de ce document est d'aider des fournisseurs de soins de santé et les femmes pour identifier leur santé individuelle a besoin, et pour faire les choix qui satisferont ces besoins. Il signifie également que le patient a répondu à ses préférences personnelles et est arrivé au choix ce les meilleurs ajustements sa durée de vie. Un principe fondamental dans le soin moral et femelle-centré est que les femmes ont un droit de participer à leur choix de la méthode contraceptive. Une femme qui a activement choisi une méthode est pour l'utiliser conforme et correctement. Des prestations-maladie de la contraception hormonale sont également discutées. Toutes les contraception-méthodes offrent des prestations-maladie en termes de risque réduit de grossesse fortuite, d'avortement, de grossesse ectopique, de complications de grossesse, et de mort grossesse-apparentée. L'aide vient dans l'attention se focalisante sur le chapitre de la société avec les besoins les plus désespérés.

Introduction :

Les évaluations récentes indiquent qu'aux cadences de fertilité courantes, la population du monde pourrait grimper jusqu'à 25 milliards vers la fin du siècle. Même avec une réduction globale prévue de la fertilité due à la plus grande disponibilité des services de famille-planification, la population du monde peut être prévue se développer des 6.4 milliards courants à presque 10 milliards par 2100. Selon l'aperçu 2002 national de la croissance de famille (NSFG), 62% de femmes reproducteur-âgées utilisent la contraception. La majorité de ces femmes a choisi des méthodes traditionnelles, telles que les contraceptifs oraux (OCs) ou la stérilisation. Cet aperçu a réfléchi une tendance encourageante des 1982 et 1995 enquêtes de NSFG, indiquant une plus grande utilisation des méthodes contraceptives les plus effectives. D'ici 2002, approximativement 65% d'utilisateurs choisissaient des méthodes avec les cadences de défaut les plus basses, comparées environ à 58% dans les 1982 et 1995 aperçus. Cependant, il y avait également une augmentation du nombre de nonusers contraceptifs de 35.8% à 38.1% entre 1995 et 2002. Dans l'aperçu 2002, 7.4% de femmes qui ont rapporté qu'ils étaient sexuellement en activité et n'ont pas destiné grossesse n'ont utilisé aucune contraception - une augmentation de 5.2% de 1995. Ceci indique que bien que les utilisateurs de la contraception choisissent des méthodes plus effectives, plus de femmes sont également des nonusers contraceptifs, et est donc en danger pour la grossesse fortuite.

En outre, l'utilisateur imparfait ou intermittent de la contraception explique beaucoup de grossesses fortuites. Les cadences de défaut sont les plus élevées parmi les femmes qui utilisent les méthodes qui exigent un acte de conformité à l'heure des rapports. Les décisions concernant la contraception pour des femmes avec des problèmes médicaux de coexistence peuvent être compliquées. Dans certains cas, les médicaments pris pour certaines conditions chroniques peuvent changer l'efficacité de la contraception hormonale, et la grossesse dans ces caisses peut poser des risques substantiels à la mère aussi bien que son foetus. La cadence de la stérilisation permanente et irréversible aux Etats-Unis a augmenté, particulièrement parmi des femmes en leurs années reproductrices postérieures. Sur une base statistique, l'efficacité de la stérilisation et la contraception intra-utérine d'long-action semblent être comparables. D'ailleurs, il peut y a un élément de regret lié à une méthode irréversible, ainsi il est important de s'assurer que les patients comprennent toutes les options pour prévenir la grossesse avant de procéder à la chirurgie. Finalement les fournisseurs doivent trouver le contraceptif optimal "se sont adaptés" pour chaque patient. Ceci exige considérer non seulement la sécurité et l'efficacité, mais également les préférences du patient. Les augmentations implacables de la population des segments socio-économiques bas de la société n'est pas unique aux pays en voie de développement, il est un problème important aux Etats-Unis aussi bien.

La taille d'jamais-extension des familles sur le système d'assistance sociale et du manque de conformité des méthodes de contrôle des naissances est une contrainte significative sur les moyens nationaux ayant pour résultat une croissance plus lente. Un régime organisé de la consultation de contraceptif fournit des informations adéquates pour des patients pour être confortable avec leur décision au sujet de leurs méthodes contraceptives. Des patients sont plus répondus de la consultation de médecin. Les patients comptent fortement sur une expérience précédente avec la contraception et sont moins pour compter sur les médias ou leurs propres efficacité perçue de la méthode contraceptive, se fondant probablement plus fortement sur l'information fournie par le médecin. Les patients qui reçoivent la consultation tête à tête de médecin comptent sur l'opinion et moins du médecin sur des sources extérieures d'information en choisissant une méthode contraceptive.

Différents Patients, Différents Choix :

Avec un éventail si d'options contraceptives maintenant disponibles, les fournisseurs de soins de santé relèvent le défi d'assortir chaque patient avec la méthode qui est la meilleure pour elle. L'évaluation appropriée des différents désirs reproducteurs de la femme, des complications médicales, et d'autres soucis de santé est une première phase nécessaire. La considération devrait également être donnée aux éditions de style de vie et aux préférences patientes concernant la forme et la voie de la administration. Finalement, l'éducation est la clavette à la conformité, à l'utilisation à long terme et au succès. Les besoins contraceptifs des femmes changent dans tout le cycle de vie reproducteur, et doivent être réévalués avec le temps. Il est important d'adresser des soucis spécifiques de jeunes femmes pour favoriser la conformité. La consultation est essentielle pour fournir des informations précises au sujet des mécanismes, de l'efficacité, et de la sécurité des options disponibles. En outre, les options non-hormonales incluent l'abstinence périodique, la planification de famille normale avec l'entretien de cycle, le retrait, le spermicide, l'éponge, le mâle ou le condom de femelle, le diaphragme, le bouchon cervical, le cuivre-roulement IUD, et la stérilisation masculine ou femelle. L'arrangement les besoins et les caractéristiques du patient individuel peut aider le fournisseur à la diriger vers la méthode qui lui conviendra mieux les besoins en termes d'efficacité, sécurité, et la facilité d'utilisation des fournisseurs de Soins de santé doit également considérer les comorbidities (par exemple, obésité, contres-indication médicales à la contraception hormonale) qui peuvent influencer le choix contraceptif.

Un certain nombre de facteurs influencent la qualité du soin, y compris la quantité/qualité d'information donnée, de compétence technique du médecin, de rapport de patient-médecin, de mécanismes employés pour favoriser la continuité du soin, et de constellation de service disponible. Les femmes veulent généralement des informations sur l'efficacité et la sécurité, mais la livraison de cette information devrait être conçue en fonction son niveau d'arrangement, d'âge, et de connaissances actuelles. Le rapport de fournisseur-patient est un élément puissant, comme le patient doit indiquer des informations privées sur elle-même. La continuité du soin permet au fournisseur d'évaluer et favoriser la régularité d'une utilité contraceptive. Le suivi régulièrement programmé est salutaire car une femme se déplace par la moitié de la vie, car les fournisseurs peuvent identifier et aborder d'autres questions médicales et de santé pendant qu'ils surgissent. L'offre de ces services médicaux et gynécologiques additionnels dans le réglage de famille-planification peut encourager des patients à rester avec le fournisseur ou le groupe, à se conformer, et à maintenir un style de vie sain et actif dans la ménopause et là-bas.

Dans beaucoup de pays, les services de santé reproducteurs n'incluent pas activement des services de planification de famille de goujon-avortement pour les femmes qui sont traitées pour des complications d'avortement peu sûr. Ceci augmente considérablement le risque encore d'autres de grossesses fortuites et d'avortements peu sûrs. Les femmes qui ont eu un avortement sont peut-être les plus en danger pour de futures grossesses non désirées, mais leurs besoins sont habituellement négligées par des régimes de planification de famille. Une gamme des méthodes contraceptives, de l'information précise, de la consultation sensible, et du transfert pour le soin continu devrait être à la disposition de toutes les femmes qui ont eu un avortement. L'acceptation de la contraception ou d'une méthode contraceptive particulière devrait jamais être un préalable à obtenir l'avortement. Il est de la responsabilité des personnes définissant la politique et des fournisseurs de soins de santé de s'assurer que les femmes ont accès à de tels services. Même où les lois sont hautement restrictives beaucoup peuvent être faits, et changent dans certains cas sont dans la pratique la première phase vers le changement de la police. Les besoins psychologiques et sociaux d'une femme, comme les possibilités du service de planification de famille, devraient être pris en considération en déterminant des protocoles de contraceptif de goujon-avortement. Les méthodes fournisseur-dépendantes à long terme peuvent ne pas être appropriées si une femme est impatiente, en douleur ou sous la coercition émotive ou physique. En outre, les régimes sur la planification de famille et le soin d'avortement devraient tenir compte des besoins des groupes spéciaux, tels que des adolescents et des femmes HIV-POSITIVES cherchant l'avortement.

Les Besoins Changeants Au-dessus du Cycle de Vie :

Les besoins contraceptifs des femmes changent dans tout le cycle de vie reproducteur, et doivent être réévalués avec le temps. Les buts contraceptifs de la plupart des jeunes femmes sont de remettre la grossesse et de préserver à plus tard la fertilité, telle que l'âge moyen à la première naissance a monté de 24.6 ans en 1970 à 27.2 ans en 2000 aux USA. En outre, parce que la plupart des maladies sexuellement transmises de terrain communal (STDs) comme la gonorrhée et le chlamydia se produisent chez les femmes âgées <25 years, prevention of STDs is also an important consideration for young women. Condoms provide the best protection against STDs, but are less effective in preventing pregnancy than hormonal methods. Therefore, double protection with a barrier method and a hormonal method should be recommended to most young women. However, the rising incidence of divorce leads to many older women who resume dating and who may also be appropriate candidates for STDs prevention with barrier contraception. For women who have begun childbearing, the goal may be to find contraception that preserves fertility while allowing for spacing pregnancies without complete avoidance. Most women at this stage are in monogamous, long-term relationships, so STDs are less of a concern. Choice of contraception may be determined by medical conditions and experience / degree of satisfaction with contraception in the past, as well as the number of children desired and the amount of time desired between pregnancies.

Il est important d'adresser des soucis spécifiques de jeunes femmes pour favoriser la conformité. Cette population tolère des effets secondaires mal, et est susceptible de l'information fausse de beaucoup de types de sources de médias. La consultation est essentielle pour fournir des informations précises au sujet des mécanismes, de l'efficacité, et de la sécurité des options disponibles. Les contraceptifs oraux sont le choix le plus populaire pour ce groupe, mais d'autres options avec une plus grande facilité d'utilisation, comme différents profils d'effet secondaire et de prestation, devraient être révisées avec chaque patient. Les éditions additionnelles comparatrices parmi de jeunes femmes incluent des soucis concernant subir et payer l'examen de gynécologie, et la nécessité de maintenir des visites de bureau et des méthodes contraceptives confidentielles des parents ou des associés. Une avenue potentielle pour la conformité croissante parmi des jeunes doit souligner les prestations possibles de non-contraceptif, y compris la saignée/la restriction ou même l'amenorrhea menstruelle diminuée pour la durée de l'utilisation. Des patients devraient également être conseillés du programme pour les visites de suivi, qui sont exigées pour évaluer la satisfaction et la conformité.

Le soin prénatal représente une opportunité unique de viser des interventions pour prévenir la grossesse fortuite. La période de postpartum offre non seulement une population captive pour l'éducation contraceptive mais également une population hautement motivée. Pendant la période de postpartum, beaucoup de femmes sélectionnent une nouvelle forme de contraception. Leur éducation contraceptive et choix suivant d'une méthode contraceptive représentent une opportunité importante de prévenir de futures grossesses fortuites. Actuellement, les femmes ont une grande variété de méthodes contraceptives desquelles pour choisir. L'éducation contraceptive devrait être un composant standard de soin de postpartum. Il y a beaucoup de facteurs qui jouent un rôle dans le processus décisionnel contraceptif, incluant : facilité et convenance de la méthode, crainte de la grossesse, expérience précédente avec d'autres méthodes de contraception, coût de la méthode et profil d'effet secondaire de la méthode particulière. Actuellement, plusieurs types de contraceptifs sont disponibles ; ils incluent les méthodes de barrière, hormonales et intra-utérines. Dans chaque catégorie contraceptive, les fabricants ont développé de nouvelles méthodes de la livraison et des programmes de dosage dans un effort d'améliorer la conformité patiente et de fournir des options plus contraceptives au patient.

En années perimenopausal, l'emphase éloigne de la fertilité de planification et de maintien de famille. L'efficacité en prévenant la conception devient de nouveau une priorité. La moitié des grossesses dans cette catégorie d'âge sont fortuite, et de ces 65% sont terminés, donnant à cette catégorie d'âge la cadence d'avortement la plus élevée. La stérilisation masculine et femelle peut être une option viable pour cette catégorie d'âge. En outre, les prestations-maladie de non-contraceptif des méthodes hormonales peuvent devenir importantes. Il est critique pour évaluer l'état de santé des femmes perimenopausal avant et pendant la contraception hormonale, car elles sont que de plus jeunes femmes pour avoir des conditions qui sont des contres-indication ou des contres-indication relatives à l'utilisation d'hormone. L'utilisation de la contraception hormonale de régler les symptômes vaso-moteurs menstruels de cycle et de contrôle peut le rendre difficile de savoir quand la ménopause a été atteinte et la contraception n'est plus nécessaire. La limite optimale n'a pas été identifiée, mais les stratégies peuvent inclure l'utilisation continue de vieillir 55 ans, d'ici là la plupart des femmes ont atteint la ménopause, ou contraception hormonale de discontinuité à l'âge 51 ans (l'âge médian de la ménopause) et utilisation de la contraception de barrière jusqu'à ce que le patient soit amenorrheic pendant au moins 6 mois consécutifs.

Contraception et nouveau millénium

Santé En travers de la Durée :

Toute la cadence de fertilité (TFR) - le nombre de naissances selon la femme de l'âge de grossesse ; avait diminué de 5 de 1985 et à 2.9 de 2000. On s'attend à ce qu'atteigne 2.3 d'ici 2025. La moyenne du monde, cependant, cache de grandes différences parmi des pays et des régions. La prédominance contraceptive est fortement liée au niveau de la fertilité, expliquant environ 90% du désaccord dans TFR ; on l'estime qu'utilisation contraceptive courante - le pourcentage utilisant actuellement la contraception parmi des couples avec la femme de l'âge reproducteur, approche maintenant 60% globalement, comparé environ à 57% de 1990. Dans les pays en voie de développement la prédominance a atteint 53% en 1990 et 56% de 1995. Dans le monde développé elle a fait la moyenne de 72% en 1990 et 73% de 1995. Les évaluations récentes prouvent que dans les pays qui ont rapporté, au moins 50% de la population a accès aux méthodes temporaires de contraception. Pour le monde dans l'ensemble, on s'attend à ce que le nombre de femmes d'âge reproducteur en 2025 soit 1.6 fois plus haut qu'en 1990, et le nombre de femmes mariées d'accroître légèrement moins (à 1.5 fois le numéro en 1990). On s'attend à ce également que la prédominance contraceptive parmi elle grimpe globalement jusqu'à 70% de 2025.

Fertilité adolescente - les bébés défrayés à de jeunes femmes âgées 15-19, est un souci naissant dans tous se développer et le monde développé. Ce sont des naissances à haut risque de la perspective de la santé de la mère et de l'enfant, et également des naissances d'élevé-coût quand des effets négatifs associés sur la qualité de la durée de vie et le rôle des femmes dans la société sont considérés. Les adolescents expliquent 18% de toutes les femmes d'âge reproducteur dans la plupart des régions en voie de développement du monde et on s'attend à ce que leurs numéros se développent dans le monde entier par au moins 60 millions entre 1995 et 2025. La fertilité adolescente est estimée à 66 naissances selon 1000 femmes âgées 15-19 ans dans 1995 mondiaux (elle tombe a rivalisé avec des cadences de fertilité générales). On s'attend à ce qu'atteigne 52 naissances selon 1000 femmes adolescentes d'ici 2025, avec des naissances projetées diminuant de 6% du numéro se produisant dans 1995 en 30 années à venir, principalement dû à l'âge se levant au mariage, augmentant des opportunités éducatives et économiques pour de jeunes femmes et la plus grande utilisation de la contraception. Malheureusement, le manque de conformité et la discontinuation demeurent comparateurs dans les adolescents.

Pendant que les femmes vivent plus longtemps que des hommes, la qualité de leur plus longue durée de vie devient d'importance centrale. Les femmes ont différents circonstances, défis et soucis de santé des hommes pendant qu'elles vieillissent. Pour des femmes dans les pays en voie de développement qui survivent la durée tôt met en scène pour atteindre l'âge moyen, les approches d'espérance de vie qui des femmes dans les pays développés. Augmenter le potentiel de santé dépend à l'avenir de prévenir et de réduire la mortalité, la morbidité et les invalidités prématurées.

Sommaire :

La consultation se compose de l'échange d'information, de faits, et de vues ; discussion suivante ; et délibération menant à une décision. Les qualifications de la communication du fournisseur ont un impact important sur le patient. L'utilisation contraceptive s'améliore quand le fournisseur écoute et répond spécifiquement aux inquiétudes exprimées du patient. Le personnel de bureau devrait être non-de jugement, et fournit un environnement de support et confidentiel pour toutes les femmes qui cherchent la consultation reproductrice. Dans le meilleur des cas, la consultation implique la communication bi-directionnelle. Le rôle du fournisseur de soins de santé n'est pas simplement de diffuser l'information, mais d'obtenir l'information et mesurer les besoins et les soucis du patient. Il est essentiel d'assurer la confidentialité, et rassure des patients que l'intimité est primordiale. Le choix de la langue peut également être approprié. L'éducation patiente devrait être renforcée avec les aides à emporter telles que des brochures, des sites Web appropriés, l'information du fabricant de produit, et/ou des appels téléphoniques de suivi du personnel de bureau.

La note du rédacteur :

Il n'y a aucune pillule magique ou rapide-fixez la solution à l'explosion de population. Les gouvernements, les fournisseurs de santé et les chefs religieux travaillant ensemble, peuvent faire une différence substantielle en éclairant un futur salubre pour des familles autour du monde. Non toutes les formes de contraception sont appropriées pour toutes les femmes. En aidant chaque trouvaille patiente le bon choix contraceptif, fournisseurs doit assortir les différents buts du patient, le style de vie, l'état de santé, et les préférences personnelles avec l'efficacité, la sécurité, et la voie de la administration de diverses méthodes contraceptives. Pendant que les priorités contraceptives des femmes changent dans tout le cycle de vie reproducteur, leurs besoins devraient être réévalués avec le temps. En outre, l'impact des éditions de style de vie sur la régularité d'une utilité et de la conformité contraceptives devrait être évalué et surveillé. En conclusion, l'éducation patiente concernant l'utilisation appropriée et les effets secondaires est crucial, car le malentendu peut empêcher le succès contraceptif. Le désir pour un monde plus sain et meilleur en lequel pour vivre nos durées de vie et élever nos enfants est comparateur à toutes les personnes et à toutes les générations. Nous apprenons lentement une des leçons les plus importantes de la durée de vie : pas simplement comment vivre plus longtemps ; mais également comment rester plus longtemps dans la bonne santé avec moins de dépendance à légard d'autres.

La santé publique est l'art d'appliquer la science dans le contexte de la politique afin de réduire des inégalités dans la santé tout en assurant la meilleure santé pour le plus grand numéro. Dus à la nature politique des soins de santé des femmes, exécution d'un ordre public sain ont été les accomplissements les plus difficiles. Le soin approprié préventif, curatif et de communauté a un rôle central dans la poursuite des santé-pour-toutes cibles.

Lecture Suggérée :

  1. l'Organisation mondiale de la santé (OMS)
    Planification de Famille
  2. Division de Population des Nations Unies
    Perspectives de population du monde (exige le lecteur d'adobe)
  3. Santé De Famille Internationale
    Les voix des femmes, les durées de vie des femmes : l'impact de la planification de famille. Thèmes de Crosscutting et leurs implications.
  4. Centres des USA pour le contrôle et la prévention de maladie.
    Stérilisation Femelle : Sommaire de stérilisation chirurgicale aux Etats-Unis : Prédominance et caractéristiques
  5. Agence des USA pour le développement international, sciences de la gestion pour la santé
    Le guide du fournisseur de la qualité et de la culture

Publié: 23 September 2009

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