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Le Centre pour la Santé et Éducation des Femmes

Gynécologie

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Dysfonctionnement sexuel dans des femmes de Postmenopausal

Dr. Philip M. Sarrel
Professeur honoraire de l'obstétrique et la Gynécologie et la Psychiatrie
École d'université de Yale de la médecine
New Haven, CT (Etats-Unis)

Le dysfonctionnement sexuel est comparateur dans les femmes postmenopausal et la cadence peut être bien plus de 80%. Faites souffrir pendant les rapports, éveil diminué et la réponse, la fréquence diminuée du sexe, et la perte de désir sexuel sont les problèmes le plus fréquemment identifiés dans cette population. Les médecins de soin et les obstétriciens et les gynécologues primaires sont fréquemment les principaux dans la gestion de ces difficultés. Les fournisseurs de soins de santé habituellement ont un rapport de préexistence avec la femme et ont déterminé un modèle des visites et espèrent ; he/she devrait donc prendre la responsabilité du diagnostic du dysfonctionnement sexuel.

Le but de ce document est d'augmenter l'arrangement du dysfonctionnement sexuel dans les femmes postmenopausal et le développement d'une stratégie pour le traitement ou le transfert. Les problèmes sexuels dans les femmes postmenopausal sont souvent favorables aux interventions assez simples qui sont (ou le bidon et devrait être) dans les compétences des professionnels primaires de soin. Fournir aux femmes postmenopausal des matériaux de lecture de rassurer et se concentrer sur leurs soucis spécifiques concernant le dysfonctionnement sexuel aidera à réduire l'inquiétude, comme les suggestions de médecin verouillées aux différents besoins du patient.

Estimation Initiale :

Le besoin primaire de ces patients est une première estimation et un diagnostic précis par le fournisseur primaire de soin. Écouter le patient et la clarification de ses soucis sont importants pour définir la nature du problème, sa sévérité et durée, et sa motivation pour le traitement. L'écoute et la clarification sert de pierre angulaire de l'évaluation sexuelle de dysfonctionnement. Le clinicien doit prendre des antécédents medicaux, incluant s'enquiert au sujet des maladies et/ou des médicaments qui peuvent avoir comme conséquence le dysfonctionnement sexuel. Les questions au sujet de l'utilisation antérieure du patient de la thérapie d'hormone (HT), de son rapport sexuel courant, et de la santé de son associé, du fonctionnement sexuel, et des réactions au problème sexuel du patient sont également les composants essentiels de l'histoire. En conclusion, le patient devrait être interviewé pour la possibilité de dépression et/ou des troubles d'inquiétude. Dans le cas des éditions psychiatriques graves, le transfert ou la consultation peut être appropriée.

Maintenir une conversation si détaillée au sujet de sexe représente le soin optimal, mais dans le vrai monde, il y a souvent des barrières qui découragent des cliniciens et des patients. En outre, beaucoup de cliniciens simplement ne savent pas commencer. Parfois il aide à commencer la conversation au sujetdu fonctionnement sexuel avec un rapport tel que "moi a récemment appris qu'un pourcentage très élevé des femmes après ménopause ont des difficultés sexuelles. Je pense maintenant que je devrais interroger tous mes patients au sujet de la matière ".

Questions d'évaluation pour des femmes de Postmenopausal avec le dysfonctionnement sexuel potentiel :

  1. "vous avez tous les questions ou soucis concernant le sexe?" Si le patient indique, "pas", nous suggérerions ajoutant cela, à l'avenir, une question ou le souci sont soulevés, il soit approprié que elle le discute avec vous et cela que vous croyez que vous pouvez être utile ou pouvez se reporter la pour l'aide.
  2. "certains des problèmes les plus comparateurs après que la ménopause soient sécheresse vaginale, changements de réponse sexuelle, et douleur avec des rapports (dyspareunia). Êtes vous avez tracassé par n'importe lequel de ceux?"
  3. "êtes vous averti d'un changement de votre niveau d'intérêt dedans ou désirez pour l'activité sexuelle?"

Études physiques d'examen et de laboratoire :

L'épuisement d'hormone dans les femmes postmenopausal est associé à l'atrophie urogénitale, qui peut avoir comme conséquence le dyspareunia. Des changements atrophiques du vulva et du vagin peuvent être trouvés au cours d'un examen physique. Le tissus est aminci, fréquemment rougi, pénible à toucher, et rétréci dans la taille. Les mesures d'atrophie incluent le pH vaginal et l'index de maturation. Un vagin sain et mûr produit une sécrétion acide et indique au moins 20-30% cellules superficielles, avec les cellules restantes étant du type intermédiaire. Avec l'atrophie, le pH devient alkalin et les cellules parabasal apparaissent dans la souillure vaginale. L'estradiol bas de sérum et les niveaux libres de testostérone servent souvent en dessous de la gamme normale et peuvent être de base biologique au problème de sexe.

Les femmes qui éprouvent le dyspareunia ont souvent des expériences douloureuses multiples de pénétration avant que cherchant l'aide professionnelle. En conséquence une réaction de vaginismus (contraction perineal et perivulval involontaire de muscle créant une barrière à la pénétration vaginale) est exhibée à l'examen vaginal. Vaginismus est l'une de ces conditions pour lesquelles un fournisseur primaire de soin peut être le meilleur des diagnostiqueurs. Des thérapeutes plus traditionnels de sexe, non formés dans l'examen physique, peuvent manquer le diagnostic. Les thérapeutes de sexe peuvent alors effectuer le traitement qui implique la désensibilisation graduelle à l'approche, au contact, et à la pénétration génitaux.

Fournir des informations et recommandation de la lecture :

Les maîtres et le Johnson ont souligné le rôle de l'inquiétude au sujet de l'exécution sexuelle en étiologie de dysfonctionnement sexuel ; ils ont appelé cette condition de art de l'auto-portrait-observing impatient "spectatoring". On peut assumer que Spectatoring est présent (habituellement dans les deux associés) chaque fois qu'il y a un dysfonctionnement sexuel. L'enseignement des patients au sujet de ce concept aide à réduire l'inquiétude. Pour la prévention du dysfonctionnement sexuel, les maîtres et le Johnson ont souligné l'importance de l'éducation de sexe dans les personnes âgées, une bonne condition de la santé générale, et l'activité sexuelle de maintien comme partie régulière et continue de sa durée de vie. Le partage de l'information appropriée avec des patients peut soulager le souci et spectatoring et peut avoir des effets thérapeutiques.

Changements physiologiques de réponse de sexe après ménopause :

Phase de Cycle

Changements Observés

Excitation

Réponse clitoridienne, labiale, et vaginale diminuée

Plateau

La sécrétion de Bartholin diminué

Orgasme

Une réaction plus courte, contractions diminuées, douleur utérine

Définition

Diminution rapide d'expansion et de congestion vaginales

Il y a beaucoup de livres de "art de l'auto-portrait-help" disponibles qui peuvent améliorer l'arrangement du patient du dysfonctionnement sexuel. Le modèle de Basson souligne les facteurs biologiques et non-biologiques qui sont fréquemment des causes déterminantes de réponse. Il identifie également l'intimité émotive comme facteur critique de motivation pour l'activité sexuelle. Le désir sexuel spontané est souvent absent pour des femmes et est pour être déclenché par intimité et pour délibérer l'attention aux stimulus.

Les cliniciens peuvent enseigner le concept que les "sentiments sont des faits". Par exemple, une femme pourrait être très impatiente au sujet de l'idée de n'importe quelle interaction sexuelle, mais il peut se dire que son sentiment est ridicule et hésiter à dire son associé au sujet du sentiment. La rassurer que les sentiments ne sont pas ridicules mais sont des faits importants sur sa réalité peut l'aider à s'ouvrir à son associé. Beaucoup de femmes sont peu disposées à lancer une conversation difficile. Avoir une discussion dans le bureau d'un praticien peut briser l'embâcle de bûches de communications. Si le clinicien peut se charger de voir les couples ensemble, ceci peut être extraordinairement utile. La présence de l'associé peut fournir des informations sexuelles additionnelles, donne une opportunité d'observer l'interaction des couples, et aide à stimuler la communication entre eux.

Thérapie de prescription d'hormone et/ou d'autres médicaments :

Parmi le sexe ménopause-apparenté le plus comparateur les problèmes sont sécheresse vaginale et dyspareunia. L'atrophie vaginale et l'écoulement vaginal diminué de sang secondaires à l'insuffisance d'oestrogène semblent être la cause de racine de la sécheresse vaginale et du dyspareunia. Les thérapies vaginales et systémiques locales d'oestrogène sont traitement hautement effectif pour la sécheresse vaginale et dyspareunia. Le problème le plus comparateur parmi les femmes postmenopausal est désir sexuel diminué. Les problèmes sexuels tels que le désir sexuel bas peuvent réduire le sens des femmes du bien-être et leur qualité de durée de vie. Parmi des femmes participant à la santé nationale et l'enquête sociale de durée de vie, le désir sexuel bas a été associé aux sentiments bas de la satisfaction physique et émotive et le bonheur général bas.

Le traitement avec de l'oestrogène est fréquemment utile pour la perte de désir sexuel. Cependant, il est également clair qu'une proportion de femmes ait besoin d'androgènes supplémentaires au traitement d'oestrogène. Les comparaisons des traitements utilisant seul l'oestrogène avec ceux utilisant l'oestrogène plus la testostérone chez les femmes subissant l'hystérectomie avec salpingo-oopherectomy bilatéral ont indiqué un effet positif sur le désir sexuel dans le groupe combiné d'oestrogène-plus-testostérone. Des effets positifs sur le fonctionnement et la satisfaction sexuels chez les femmes prenant l'oestrogène qui a ajouté une pièce rapportée percutanée de testostérone à leur traitement ont été récemment rapportés. Les oestrogènes oraux stimulent la globuline obligatoire stéroïde de sexe. L'estradiol percutané et/ou l'addition d'un androgène indiquent à sexe inférieur les niveaux obligatoires stéroïdes de globuline. Des stéroïdes libres plus supérieurs peuvent expliquer les effets augmentants rapportés pour l'oestrogène plus des thérapies d'androgène. Si vu l'utilisation de la thérapie d'hormone, le médecin de prescription devrait se rendre compte des risques et des prestations de telles thérapies.

Fournir un transfert pour davantage de traitement :

Le transfert à un psychiatre, à un psychologue, à un travailleur, à une praticienne d'infirmière, à un conseiller de mariage, ou à un thérapeute social (clinique) de sexe est souvent la meilleure ligne de conduite pour un fournisseur primaire de santé. La fabrication d'un bon transfert au bon moyen, de telle manière que le patient (et l'associé sexuel du patient) suivent heureusement à travers, exige l'attention intelligente du clinicien. La connaissance et l'information d'autres techniques de traitement données aux patients sont également utiles. Quelques cliniciens savent qu'ils ne sont pas en bonne position pour offrir à des patients l'aide avec un problème sexuel. Desfournisseurs qui ne peuvent pas ou qui choisissent de ne pas essayer d'aider à traiter des problèmes sexuels (excepté peut-être pour prescrire HT) devraient être disposés à faire des transferts intelligents. Pour trouver un thérapeute de sexe aux Etats-Unis, consultez l'association américaine des éducateurs de sexe, des conseillers et des Thérapeutes (AASECT) et/ou la société pour la thérapie et la recherche de sexe. L'AASECT dans un des multiples organismes nationaux que les listes ont qualifié des thérapeutes de sexe et le genre de thérapie de sexe fournis.

Beaucoup de cliniciens n'ont jamais fait un transfert à un thérapeute de sexe. Évidemment, les cliniciens doivent pouvoir en mesure avisent dedans des couples de quoi prévoir, et des couples doivent donner la permission pour des fournisseurs aux thérapeutes de sexe de contact en leur nom. Suivre quelques faits fondamentaux sur la thérapie de sexe qui peut être utile aux cliniciens et aux couples :

  1. La thérapie de sexe fonctionne avec et se concentre sur les couples - en ce qui concerne leur communication dans et hors du lit. Des individus peuvent être vus dans la thérapie de sexe. Cependant, elle est habituellement la meilleure pour que les couples aillent pour la thérapie de sexe quand il y a un rapport existant parce que les associés peuvent être une partie importante du problème (souvent sans le réaliser).
  2. La thérapie de sexe est temps-limitée et structurée.
  3. Le point de départ dans la thérapie de sexe doit gagner un arrangement de chaque individu (l'IE, comment l'histoire de la durée de vie de l'individu affecte la manière lui ou lui se relie avec émotion et sexuellement).
  4. Les antécédents medicaux et les résultats physiques sont des cotes cruciales de la thérapie de sexe.
  5. L'éducation au sujet du fonctionnement sexuel est également un composant essentiel de la thérapie de sexe.
  6. Des couples seront attribués le "travail" comportemental, qui devrait leur permettre de faire un nouveau début dans la façon dont ils se relient avec émotion et sexuellement.
  7. Il n'y a aucun sexe entre le patient(s) et le thérapeute ou en présence du thérapeute.

Conclusions :

Le dysfonctionnement sexuel est un problème très comparateur et une source fréquente de détresse parmi les femmes postmenopausal qui peuvent souvent mieux être trouvées et contrôlées par le fournisseur primaire de soin. Les facteurs nombreux biologiques, psychologiques, et de rapport peuvent cotiser aux problèmes sexuels dans ces femmes, exigeant l'écoute et l'instruction soigneuses par des cliniciens pendant l'évaluation. L'identification des types spécifiques de dysfonctionnement sexuel et de leur impact sur des patients et des associés est un aspect important des antécédents medicaux. L'examen physique peut être particulièrement utile en diagnostiquant les changements vaginaux atrophiques, qui ont fréquemment comme conséquence le dyspareunia après ménopause, et le vaginismus secondaire. L'éducation patiente au sujet du fonctionnement et la pathologie sexuels, si pendant des discussions de dans-bureau et par l'intermédiaire de la lecture domestique recommandée, peut aider à réduire l'inquiétude et augmenter la communication entre les associés et les patients et les cliniciens.

Les cliniciens peuvent faire un certain nombre de suggestions simples qui peuvent avoir un effet positif rapide sur le dysfonctionnement sexuel du patient, incluant le plus notamment, l'action d'éviter du sexe douloureux (dyspareunia). Les changements des hormones de sexe peuvent cotiser aux problèmes sexuels menopausal comparateurs, y compris le dyspareunia et le désir sexuel bas. L'administration seul de l'oestrogène est souvent effective en améliorant ces problèmes, mais l'addition de la testostérone peut être salutaire dans quelques femmes. Savoir quand se reporter des patients pour le soin de spécialiste est un aspect essentiel de contrôler des troubles sexuels. Le soin spécialisé est recommandé pour des patients présentant des troubles psychiatriques sérieux et des éditions de rapport ou sexuelles de longue date, aussi bien que pour ceux qui ne s'améliorent pas avec le traitement.

Lecture Suggérée : Philip M. Sarrel, MD. Dysfonctionnement Sexuel : Traitez ou reportez-vous. Obstet Gynecol. Numéro 4, octobre 2005, pp de vol. 106. 834-839. L'université américaine de la publication d'obstétriciens et de gynécologues ; édité par Lippincott Williams et Wilkins.

La Note du Rédacteur :

La gratitude est exprès à Dr. Philip M. Sarrel pour partager son travail, recherche et sagesse avec la santé des femmes et le centre d'éducation (WHEC). C'est en effet un honneur pour avoir son travail sur WomensHealthSection.com. Sa recherche et perspicacités dans la santé et le vieillissement reproducteurs, nous a aidés tous à avoir un meilleur arrangement de ces matières et nous a aidés énormément à fournir le bon soin à nos patients. Nous à WHEC sommes dans l'attente pour travailler avec lui pendant longtemps pour venir. Merci Dr. Sarrel de nouveau.

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