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Gynécologie

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Les troubles prémenstruels

Bulletin WHEC pratiques cliniques et de lignes directrices pour la gestion des fournisseurs de soins de santé.Subvention à l'éducation fournie par la santé de la femme et de l'Education Center (WHEC).

Prémenstruels physiques et de l'humeur sont des symptômes communs entre l'âge de reproduction-femmes, mais les critères de diagnostic et de traitement des stratégies visant à reconnaître les troubles prémenstruels ne sont pas toujours bien compris.La définition du syndrome prémenstruel (SPM) a été difficile parce que cette condition est caractérisée par une grande variété de symptômes, dont la plupart sont incommensurables par des critères objectifs.Toutes les combinaisons de émotionnelle ou physique des signes ou des symptômes cycliques qui se produisent avant la menstruation et puis régressent ou disparaissent pendant ou après la menstruation.Prospective documentation des symptômes est également nécessaire de différencier la plus commune du syndrome prémenstruel (SPM), la phase lutéale cyclique apparition des symptômes assez graves pour interférer avec certains aspects de la vie, du moins commun dysphoriques troubles prémenstruels (PMDD), dans laquelle cyclique lutéale phase d'apparition de symptômes nettement interfère avec le travail ou les activités sociales et des relations avec les autres.Description du syndrome prémenstruel peuvent être attribuées au moins aussi loin que les écrits d'Hippocrate. Modernes d'investigation, de PMS a commencé en 1931 lorsque l'entité de «tension prémenstruelle''a été décrit.

Le but de ce document pour examiner les preuves pour des approches couramment utilisées dans le traitement du syndrome prémenstruel (SPM) et les troubles prémenstruels dysphoriques (PMDD).Jusqu'à récemment, la difficulté dans la gestion PMS / PMDD a été largement attribué à l'imprécision des critères diagnostiques, la mauvaise conception des essais cliniques, et la promotion des options de traitement pour lesquels il n'existe pas de l'appui scientifique.Dans le milieu des années 1980, toutefois, des critères rigoureux pour le diagnostic du syndrome prémenstruel / PMDD ont été définis.Depuis lors, la plupart des études de physiopathologie et de traitement ont rencontré des normes reconnues de conception scientifique.Sélective inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (ISRS), sont jugés efficaces dans le traitement de PMS / PMDD symptômes et de nombreuses autres options de traitement sont discutées.

Définitions des prémenstruel Disorders:

Syndrome prémenstruel (SPM) a été définie comme «l'événement cyclique de symptômes qui sont d'une gravité suffisante pour interférer avec certains aspects de la vie et avec qui semblent cohérentes et prévisibles les relations de règles".Bien que les symptômes eux-mêmes ne sont pas uniques, la restriction des symptômes de la phase lutéale du cycle menstruel est pathognomonique du syndrome prémenstruel.: Le Collège américain des obstétriciens et gynécologues (ACOG) les critères que l'état PMS peut être diagnostiquée si la femme a des rapports au moins 1 de 6 symptômes affectifs (dépression, colère explosion, de l'irritabilité, anxiété, confusion, le retrait social) ou au moins 1 de 4 somatique symptômes (seins sensibles, ballonnement abdominal, des maux de tête, le gonflement des extrémités) (1):

  • Qui ont eu lieu au cours des 5 jours avant règles dans chacun des 3 cycles menstruels avant,
  • Sont soulagés dans les 4 jours de l'apparition des règles sans réapparition au moins jusqu'à ce que le cycle jour 13,
  • Reproductible se produire au cours de 2 cycles de l'enregistrement éventuel,
  • Et interférer avec une partie de la femme du fonctionnement normal.

: Dysphoriques troubles prémenstruels (PMDD) tels que définis par l'American Psychiatric Association (APA) dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, 4e édition, texte révisé (DSM-IV-TR), exiger que, au cours de la dernière semaine de la phase lutéale dans la plupart des cycles menstruels au cours de la dernière année, une femme d'au moins 5 des symptômes suivants, dont au moins 1 symptôme de base (5):

  • Core symptômes: humeur dépressive, l'anxiété, de tension, edginess; marqué les sautes d'humeur avec tearfulness; persistantes irritabilité ou colère,
  • Autres symptômes: baisse de l'intérêt dans des activités habituelles, difficulté de concentration, fatigue, léthargie, changements d'appétit; hypersomnie / insomnie; sentiment dépassés ou hors de contrôle,
  • Des symptômes physiques (par exemple, des seins ou des enflures, des maux de tête, ballonnement ou gain de poids; conjoint ou douleur musculaire).

Les symptômes doivent commencer à remettre en quelques jours après le début de la phase folliculaire, être absent dans l'après-période de règles, nettement interférer avec le travail, l'école, ou des activités sociales habituelles, et être confirmé par les futurs avis de tous les jours au moins 2 consécutifs cycles.

Épidémiologie:

Il est estimé que 20 à 40% de la reproduction des femmes en âge de l'expérience symptômes prémenstruels qui répondent à des critères de ACOG PMS.. En outre, près de 3% à 9% de la reproduction des femmes en âge de répondre aux critères de diagnostic pour PMDD (1). Prémenstruel changements émotionnels et physiques des changements surviennent dans 80% des femmes en âge de procréer.Les estimations concernant l'incidence du syndrome prémenstruel sont généralement d'accord que 20-40% de ces femmes d'expérience de la difficulté à la suite de ces changements au cours de l'intervalle prémenstruel, et 2,5-5% rapport un impact significatif sur le travail, le mode de vie, ou relations de travail.Symptômes prémenstruels sont fréquents et sont considérés comme un aspect normal des cycles ovulatoires.La plupart des enquêtes ont montré que jusqu'à 85% de la menstruation des femmes rapport un ou plusieurs symptômes prémenstruels.Modérée à sévère du syndrome prémenstruel, qui incluent mai clinique physiques, comportementaux, émotionnels et symptômes, affectent près de 18% des femmes en âge de procréer.Symptômes graves que les critères de PMS, cependant, sont beaucoup moins fréquents, avec seulement 5-10% de femmes déclarant importante dépréciation de leur mode de vie en raison de PMDD.

Etiologie:

A cause de PMS / PMDD n'a pas été identifié.De multiples facteurs ont été proposés, mais 50 ans d'enquête n'ont pas réussi à fournir un uniforme hypothèse de la physiopathologie du syndrome prémenstruel / PMDD.Étant donné que les symptômes apparaissent avant et de résoudre menstrues suivant les saignements menstruels, PMS / PMDD a été imputé sur les modifications dans lutéale œstrogènes ou la progestérone niveaux.Pas convaincant association a été démontrée entre les androgènes et de prolactine. . Depuis PMS / PMDD est souvent associée à des plaintes de ballonnement et la rétention des liquides, minéralocorticoïdes changements ont été suspectés comme une cause potentielle (2). D'autres théories sont, d'hypoglycémie, endorphine hypothèse, la prostaglandine hypothèse et de vitamines et de minéraux.

Facteurs de risque: l'âge est souvent citée comme un facteur de risque de PMS / PMDD, sur la base d'études qui trouvent les femmes sont plus enclines à demander un traitement après l'âge de 30 ans.Toutefois, ce syndrome peut se produire dans la menstruation des femmes de tout âge.La génétique semble jouer un rôle dans la PMS / PMDD, le taux de concordance de PMS / PMDD est deux fois plus élevé chez les jumeaux monozygotes que chez les jumeaux Dizygotic.Bien que les femmes avec syndrome prémenstruel ont un taux élevé de troubles affectifs, une relation de causalité n'a pas encore été démontrée.Il n'y a pas de profil de personnalité importantes différences entre les femmes avec SPM et les femmes asymptomatiques.En outre, PMS ne sont pas plus susceptibles d'être diagnostiqués chez les femmes avec des niveaux plus élevés de stress.Toutefois, les femmes qui ont PMS mai de ne pas tolérer le stress ainsi que les femmes qui n'ont pas de PMS.Symptômes prémenstruels semblent affecter les femmes, indépendamment de la culture du statut socio-économique, bien que des symptômes spécifiques en mai varier la fréquence par la culture.

Psychologiques Hypothèse: Parce que beaucoup des changements importants de PMS / PMDD fortement suggérer un trouble affectif, une anomalie psychologique sous-jacent a été demandé que le principal problème en PMS / PMDD.Environ 60% des femmes avec un grand trouble affectif ont été diagnostiqués comme ayant un syndrome prémenstruel affectif.Au moins 30% de femmes dans le primaire, la dépression récurrente expérience de leur premier épisode dépressif au cours d'une période de changement hormonal important. . Dans un examen psychologique des femmes avec PMDD, entre 57% et 100% des femmes ont été trouvés pour avoir un avant épisode dépressif majeur au moins une fois dans leur vie, contrairement à seulement 0% à 20% des femmes sans PMDD (3).

Les symptômes associés à PMS:

Depuis la description initiale du syndrome prémenstruel par Frank (1931), environ 150 symptômes ont été inclus dans la liste de syndrome prémenstruel. . Il est une combinaison de physique et émotionnel de signes ou de symptômes cycliques qui se produisent avant la menstruation et puis régressent ou disparaissent pendant ou après la menstruation (4). Les principaux éléments du diagnostic sont: a) compatibles avec les symptômes du syndrome prémenstruel, b) la restriction de ces symptômes de la phase lutéale du cycle menstruel évalué prospectivement, c) la dégradation de certains aspects de la vie de la femme et d) l'exclusion d'autres diagnostics mai expliquer que les symptômes.

Affective symptômes: tristesse, anxiété, colère, irritabilité, humeur labile
Symptômes cognitifs: baisse de concentration, l'indécision, la paranoïa, le rejet sensibles, idées suicidaires
Douleur: maux de tête, seins sensibles, des communes et des douleurs musculaires
Des symptômes neurologiques: insomnie, l'hypersomnie, de l'anorexie, la nourriture manque, la fatigue, la léthargie, l'agitation, la libido changement
Symptômes digestifs: nausées, diarrhée, palpitations, et la transpiration
Système nerveux central: maladresse, des convulsions, des étourdissements, des vertiges, paresthésies, tremblements et
Liquide / électrolyte: ballonnements, le gain de poids, oligurie, de l'œdème
Dermatologiques: acné, peau grasse, cheveux gras, cheveux secs, et hirsutisme

Diagnostic:

Faire le diagnostic de la PMS a été problématique, puisque sa spécificité étiologie est inconnue et il n'existe pas de marqueur objectif qui peut quantifier l'existence ou la gravité de la symptomatologie ou encore l'objectif de réponse à la thérapie.

Les Instituts nationaux de la santé mentale des critères pour le diagnostic sont les suivants: 1) un changement marqué d'environ 30% de l'intensité des symptômes mesurés d'instruments, de cycle jours 5 à 10 (par rapport à ceux premenstrually), dans les 6 jours d'intervalle avant règles et 2) la documentation de ces changements pour au moins deux cycles consécutifs.Une autre définition du syndrome prémenstruel développé à des fins de recherche par l'Université de Californie à San Diego sont fondées sur les femmes prospective de l'auto-rapports.Leur définition exige que les patients ont la manifestation cyclique d'au moins 1 de 6 symptômes comportementaux et 1 de 4 symptômes somatiques.Dysfonctionnement dans la vie sociale et performance économique est inclus dans cette définition. . Enfin, le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, quatrième édition, comprend des critères similaires pour le diagnostic de troubles prémenstruels dysphoriques, qui identifie avec PMDD femmes qui ont plus grave des symptômes émotionnels (5).

Une approche pratique de la PMS / PMDD:

  • Histoire et examen physique
  • Endocrine tests: test de la fonction thyroïdienne, thyroxine, la prolactine
  • Essais d'exclure la dysménorrhée et l'endométriose
  • Daily symptôme questionnaire, les symptômes éventuels
  • L'exercice de consultation et de l'alimentation
  • Conseils psychologiques

Dans le cadre clinique, d'un système simple dans lequel la femme enregistre les dates de ses périodes menstruelles et note ses symptômes sur une base quotidienne est généralement suffisante.Toutefois, une variété d'instruments normalisés et des journaux mis au point à des fins de recherche sont également disponibles.Les plus couramment utilisés sont le calendrier des expériences prémenstruel (COPE) et les futurs enregistrements de l'impact et la gravité des menstrues (PRISM). . Un autre type d'instrument, le Visual Analogue Scales (VAS), mai être particulièrement approprié dans la non-anglais-lecture des populations (6). Une attention médicale et psychologique histoire et de l'examen physique en liaison avec le futur symptôme journal généralement directement le clinicien vers le bon diagnostic.Des essais en laboratoire devraient être limitées à l'identification d'autres troubles proposé par l'évaluation, de mesure, tels que les niveaux de la thyroïde, hormone stimulant lorsque l'hypothyroïdie est suspectée.Routine de mesure de stéroïdes ou d'hormones gonadotrophines n'est pas utile.

Diagnostic différentiel:

Le phénomène de grossissement menstruel (parfois appelé prémenstruel ou perimenstrual exacerbation) contribue à expliquer cette situation.Beaucoup médicaux et psychiatriques conditions sont exacerbées à la fin des lutéale ou phase menstruelle du cycle, la tête d'une femme de croire qu'elle doit être des PMS. . Le mécanisme sous-jacent de cette augmentation des symptômes n'est pas comprise (7). Le diagnostic différentiel de PMS comprend donc toute médicaux et psychiatriques condition que ce soit a quelques-uns des nombreux symptômes associés à la PMS ou est soumis à grossissement menstruel.Les troubles dépressifs, qui partagent un ensemble de symptômes, est le plus commun d'examen.Les troubles dépressifs sont également soumises à l'effet de grossissement, la distinction de PMS / PMDD encore plus difficile.Un des éléments clés de troubles dépressifs, cependant, est que les symptômes sont presque toujours présents tous les jours du cycle.D'autres conditions psychiatriques mai que se sont amplifiés trouble panique et trouble d'anxiété généralisée.

Le plus commun des troubles médicaux sous réserve de grossissement menstruel sont des migraines, troubles épileptiques, le syndrome du côlon irritable, l'asthme, syndrome de fatigue chronique, et les allergies.Anomalies endocriniennes, tels que la glande thyroïde et des surrénales troubles devraient également être pris en considération.Le diagnostic de ces conditions est généralement rectiligne avant-clé parce que les symptômes ne font pas partie de la typique PMS / PMDD symptôme ensemble, les symptômes émotionnels et ne sont pas importants, car ils sont en PMS / PMDD.Enfin, les femmes en période de transition de mai à la ménopause ont des symptômes typiques du syndrome prémenstruel / PMDD, en particulier la perturbation humeur, de la fatigue et les bouffées de chaleur.En raison des périodes menstruelles sont souvent moins prévisibles, ces femmes mai-être moins conscients de la relation entre les symptômes pour le cycle menstruel.Le diagnostic correct peut habituellement être fait par un examen de la l'âge du patient, des antécédents récents de changements du cycle menstruel, et un journal des symptômes indiquant sporadique ou quotidienne des symptômes.

Gestion:

La pierre angulaire du traitement de PMS / PMDD reste une évaluation soigneuse des symptômes et leur chronicité.Depuis le placebo taux de réponse chez les femmes avec PMS est élevé dans presque toutes les études, conservateur de soutien mai être efficace chez de nombreux patients.Troubles prémenstruels, par définition, sont associés avec des symptômes qui interfèrent avec une partie du patient une vie normale, mais il y en a habituellement pas de séquelles médicales si la maladie n'est pas traitée.Par conséquent, la décision de traiter la maladie devrait être basée sur le désir du patient pour une amélioration de ses symptômes.En outre, parce qu'il ya un large éventail de la gravité des symptômes, l'approche de traitement doit correspondre au besoin du patient. . Une grande variété de soutien, le mode de vie, et de l'alimentation complémentaire des approches de PMS / PMDD ont été recommandées au cours des années, et quelques-uns de ceux-ci ont été démontrées à avoir un réel avantage (8). Par conséquent, ces stratégies peut être recommandé aux femmes faibles à modérés de symptômes comme une thérapie et de femmes avec des symptômes graves comme thérapie adjuvante.

Exercice: Les études cliniques démontrent l'exercice de réduction de la colère et la dépression chez les femmes qui l'exercent.Il a un profond effet sur les hormones comme la cortisone, testostérone, de prolactine, œstrogènes, et d'hormones de croissance.L'exercice aérobie a été trouvé dans des études épidémiologiques à être associés avec moins signalé PMS / PMDD symptômes, et l'exercice a été trouvé à réduire les symptômes des personnes atteintes de troubles dépressifs.

La nutrition et de suppléments alimentaires: Il est difficile de déterminer si des changements alimentaires offre un médicament ou placebo effet effet.Certaines études montrent consommation de thé et élevé en glucides alimentation pendant la phase prémenstruelle est utile.D'aucuns recommandent de vitamines dans le cadre du traitement, en particulier la vitamine B6.Doses supérieures à 100 mg / j mai médical cause un dommage, y compris une neuropathie périphérique.Une grande étude multicentrique bien conçu procès de 466 femmes avec PMS a indiqué que 1200 mg / j de carbonate de calcium a été efficace dans la réduction des scores de symptômes. . Deux petits essais ont montré que les 200-400 mg de magnésium mai-être quelque peu efficace (9).

Minimum de données est disponible sur l'efficacité de la vitamine E et le traitement de syndrome prémenstruel.La vitamine E a été recommandée comme traitement pour mastalgies.Bien que l'efficacité est probablement minime, pas d'effets secondaires graves sont signalés avec la vitamine E 400 UI / j, et comme un antioxydant, il a d'autres effets bénéfiques.Bien conçue, les études scientifiques n'ont pas démontré que l'huile primevère est efficace dans le traitement du syndrome prémenstruel.Toutefois, mai il être utile dans le traitement des seins.

Pharmacologie Thérapie: Le approche pharmacologique à PMS / PMDD demeure à la fois empirique et controversée.Les médicaments suivants ont été tentées:-agoniste de la GnRH (Lupron), le danazol, les contraceptifs oraux, et de progestatifs.Lorsque les symptômes psychologiques prédominent, des anxiolytiques ou antidépresseurs sont indiqués.Les récents succès anecdotique avec la fluoxétine (Prozac) est encourageant.D'autres médicaments utilisés sont le lithium, l'alprazolam (Xanax) sertraline (Zoloft), et buspirone (Buspar).En raison de la rétention d'eau sont courantes dans la phase lutéale, un traitement diurétique a été préconisée.Aucun élément de preuve existe que des diurétiques thiazidiques sont de l'avantage.Spironolactone, un antagoniste de l'aldostérone avec des propriétés anti-androgène, est le seul diurétique qui a été montré à des prestations en PMS.Dose habituelle dans la plupart des études est de 100 mg / j dans la matinée pendant les 14 jours de la phase lutéale.Cependant, ce n'est pas tous les rapports d'évaluation de la spironolactone PMS ont montré des avantages.Historiquement, la progestérone naturelle a été l'un des plus communément employé dans les thérapies les femmes avec PMS, mais attention contrôle scientifique n'a pas soutenu un bénéfice global de cette hormone par rapport au placebo, que ce soit administré comme un suppositoire vaginal ou oral comme la progestérone micronisée.Progesterone mai être utile pour des symptômes psychologiques, tels que préoccupante.

Sélectifs de la sérotonine Recaptage inhibiteurs (ISRS): Les ISRS sont les premiers médicaments de choix pour de graves PMS / PMDD. . Fluoxétine, la sertraline, la paroxétine et sont les plus courants pour les ISRS études PMS / PMDD (10). Fluoxétine (Prozac) est le médicament le plus étudié de ce groupe et des doses de 20-60 mg / j sont recommandés pour soulager les symptômes.Une autre ISRS médicament qui a un effet bénéfique est la sertraline (Zoloft), et il est généralement donné à des doses variaient entre 50 à 150 mg / j.Thérapie intermittente avec un ISRS n'est accordée que pendant la phase symptomatique est également efficace.Le médicament est commencé entre 7 et 14 jours avant la prochaine menstruation, avec le Premier jour individualisé pour commencer la médication ou à juste avant l'apparition des symptômes.Les effets secondaires associés à la fluoxétine comprennent des maux de tête, des nausées, et agitation.L'insomnie peut souvent être évitée par dosage tôt le matin ou le cas échéant par la réduction du dosage.Baisse de la libido est également problématique dans certains patients.Dans les cas où l'amélioration de la libido n'est pas observée à la suite de changements de dosage, les thérapies alternatives mai être pris en considération.

. Sélective inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (ISRS), sont jugés efficaces dans le traitement des symptômes prémenstruels, avec le dosage continu (11). Les implications cliniques de ce rapport est triple: 1) les ISRS (spécifiquement, le citalopram, la fluoxétine, la paroxétine et la sertraline) sont efficaces pour le traitement du syndrome prémenstruel / PMDD, 2) Contrôle des schémas posologiques mai être plus efficaces que les schémas posologiques intermittent, et 3) La taille de l'effet observé, bien que significatif, est plus petite que précédemment.Les recherches futures devraient mettre l'accent sur la relative ampleur de l'effet observé avec des ISRS (peut-être avec tête-à-tête essais), une meilleure compréhension de la durée du traitement requis, les effets relatifs sur le comportement psychologique par rapport à par rapport à des symptômes physiques, et une vue par les effets néfastes.

Les contraceptifs oraux: Bien que les contraceptifs oraux sont largement prescrits pour le traitement du syndrome prémenstruel, peu de données de soutien de leur efficacité.Les données indiquent que les contraceptifs oraux doivent être considérés si les symptômes sont physiques, mais mai ne pas être efficace si l'humeur symptômes sont plus fréquents.Dans un essai randomisé, une formulation triphasique physique réduit les symptômes mais pas l'humeur des modifications.Dans une autre étude comparant triphasique et régimes monophasique, monophasique la formulation est moins susceptible de provoquer des modifications d'humeur.Beaucoup de patients éprouvent une tendresse, des nausées, des modifications d'humeur, et d'autres effets secondaires les premiers mois de l'usage des contraceptifs oraux.Les données indiquent que les contraceptifs oraux doivent être considérés si les symptômes sont essentiellement physique, mais mai ne pas être efficace si l'humeur symptômes sont plus fréquents.Drospirenone/20EE-24/4 [YAZ ®] a été montré pour être efficace dans le traitement de l'humeur, du comportement physique et les symptômes du syndrome prémenstruel / PMDD. . La US Food and Drug Administration (FDA) a approuvé 1 à faible dose combinaison de contraceptifs oraux qui contient le progestatif Drospirenone et est administré au moyen d'un régime de 24 jours de pilules actives dans un cycle de 28 jours (12).

Gonadotropin-Releasing Hormone agonistes (GnRH): Le hypoestrogenic effets secondaires et le coût des agonistes de la GnRH limite l'utilité de cette méthode, sauf dans les cas les plus graves du syndrome prémenstruel / PMDD répond pas à d'autres traitements.Si ce traitement est destiné à être utilisé pendant plus de quelques mois, la perte osseuse devient un sujet de préoccupation.Add-back thérapie mai aussi entraîner la réapparition des symptômes.Dans un double-aveugle, contrôlées contre placebo de l'étude de 10 femmes, à la fois des œstrogènes ajouter arrière-thérapie et de la progestérone seule thérapie seul étaient associés à une réapparition des symptômes.Une autre petite étude rigoureuse évalués 8 femmes avec de graves PMS / PMDD.L'administration de l'agoniste de la GnRH ont donné lieu à une amélioration d'environ 75% dans la phase lutéale symptôme scores.L'ajout d'œstrogènes ainsi que de la progestérone a été associé à l'aggravation des symptômes, mais une détérioration a également été vu avec le placebo.Dans la thérapie hormonale en résulte un retour des symptômes, l'alendronate doit être considéré prévention de l'ostéoporose.

Surgical Therapy: Dans les cas graves de PMS / PMDD, ovariectomie chirurgicale à l'hystérectomie ou la suppression des ovaires a utilisé avec succès dans les femmes qui ne recherchent la préservation de la fertilité.Chirurgie de l'PMS / PMDD est controversée, car elle est irréversible, elle est associée à la morbidité et la mortalité, résultant hypoestrogenemia et doit être adressée à prévenir les complications à long terme.Si l'employé, cette approche devrait être réservé aux patients gravement touchés qui répondent à des critères diagnostiques et qui ne répondent pas à toute thérapie potentiellement efficace que les autres agonistes de la GnRH.Ces limites sont essentielles, car l'une des principales causes de l'échec thérapeutique avec l'un des traitements décrits est un mauvais diagnostic du syndrome prémenstruel.Il est conseillé d'effectuer un essai de diagnostic avec un agoniste pour un minimum de 3 mois afin de déterminer si ovariectomie sera efficace.Un avantage supplémentaire à un procès prolongé avec un agoniste est l'occasion d'évaluer la tolérance de la femme pour la thérapie de remplacement de l'estrogène.

Les recommandations suivantes sont fondées essentiellement sur le consensus et l'opinion d'experts:

  • Soutien est essentiel à la gestion de tous les PMS / PMDD patients.
  • L'exercice aérobie devrait être recommandée à PMS / PMDD patients.
  • Comme une approche clinique, les traitements devraient être employés dans les commandes de plus en plus de complexité.En utilisant ce principe, dans la plupart des cas, les thérapies doivent être utilisés dans l'ordre suivant:
    1. De soutien, d'hydrates de carbone complexes alimentation, l'exercice aérobie, de suppléments nutritionnels (calcium, magnésium, vitamine E), la spironolactone,
    2. Les ISRS (fluoxétine ou sertraline) comme premier choix pour les femmes qui ne répondent pas, envisager un anxiolytique pour des symptômes spécifiques,
    3. Suppression de l'ovulation hormonal (contraceptifs oraux ou d'agonistes de la GnRH).

Résumé:

Les femmes qui en PMS / PMDD a été diagnostiquée doit satisfaire les critères de diagnostic standard et doit avoir le calendrier de leurs symptômes a confirmé l'aide d'un symptôme éventuel calendrier.Les facteurs de risque tels que l'augmentation du stress imposé et des profils de la personnalité ne sont pas utile de différencier les femmes avec PMS / PMDD de ceux sans PMS / PMDD.Les ISRS, en particulier la fluoxétine et la sertraline, se sont révélées efficaces dans le traitement de PMS / PMDD.L'essentiel de la preuve scientifique ne soutient pas l'utilité de la progestérone naturelle ou primevère du pétrole dans le traitement du syndrome prémenstruel.Le recours à des agonistes de la GnRH et ovariectomie chirurgicale a été montré pour être efficaces dans les PMS / PMDD.Toutefois, les effets secondaires des agonistes de la GnRH ovariectomie et limite leur utilité dans la plupart des patients.De traitement avec les anxiolytiques alprazolam est efficace chez certains patients. Ses effets secondaires limitent son usage comme une première approche en ligne.Riches en glucides des aliments et des boissons mai améliorer l'humeur et les symptômes les fringales des femmes avec PMS et raisonnables sont en première ligne dans de nombreux patients.Suppléments de calcium ont été la preuve de leur efficacité dans le traitement du syndrome prémenstruel.Magnésium, vitamine B6, vitamine E et de mai ont peu d'efficacité dans le traitement du syndrome prémenstruel.Les contraceptifs oraux mai améliorer les symptômes physiques du syndrome prémenstruel / PMDD.La US Food and Drug Administration (FDA) a approuvé 4 Agents pour le traitement de l'PMDD: 3 antidépresseurs (c'est-à-dire, sélective inhibiteurs de la recapture de la sérotonine [ISRS]) et 1 à faibles doses de contraceptifs oraux combinés qui contient le progestatif Drospirenone et est administré au moyen d'un régime de 24 jours de pilules actives dans un cycle de 28 jours (drospirenone/20EE-24/4 [YAZ ®]).Drospirenone est unique parmi les progestatifs utilisés en combinaison de contraceptifs oraux en ce qu'il a à la fois anti-minéralocorticoïdes et anti-androgène activités.

Lecture suggérée:

Département américain de la santé et des services
Syndrome prémenstruel

Références:

  1. ACOG Practice Bulletin. Premenstrual syndrome. Number 15, April 2000
  2. Hallbrich U, Borenstein J, Pearlstein et al. The prevalence, impairment, impact and burden of premenstrual dysphoric disorder (PMS/PMDD). Psychoneuroendocrinology 2003;28s suppl:1-23
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  7. Higgins JP, Thompson SG, Deeks JJ et al. Measuring inconsistency in meta-analyses. BMJ 2003;327:557-560
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  9. Dickersin K, Manheimer E, Wieland S et al. Development of the Cochrane Collaboration's CENTRAL Register of controlled trials. Eval Health Prof 2002;25:38-64
  10. Landen M, Nissbrandt H, Allgulander C et al. Placebo-controlled trial comparing intermittent and continuous paroxetine in premenstrual dysphoric disorder. Neuropsychopharmacology 2007;32:153-161
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  12. Rapkin AJ. YAZ® in the treatment of premenstrual dysphoric disorder. J Reprod Med 2008;53:729-741

Publié: 23 September 2009

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