Syndrome prémenstruel

Contribution de Centre pour la Santé et Éducation des Femmes

La définition du syndrome de Premenstrual (PMS) a été évasive parce que cette condition est caractérisée par une grande variété de symptômes, lesquels sont immesurables par des normes objectives. Toutes les combinaisons des signes ou des symptômes émotifs ou physiques qui se produisent cycliquement avant la menstruation et puis régressent ou disparaissent pendant ou après la menstruation. La description de PMS peut être tracée au moins dès les écritures de Hippocrates. La recherche moderne sur PMS a commencé en 1931 où l'entité "du ''premenstrual de tension a été décrite. Les changements émotifs de Premenstrual et les changements physiques se produisent dans jusqu'à 80% de femmes d'âge reproducteur. Les évaluations concernant l'incidence de PMS conviennent généralement que ce 20-40% de ces femmes éprouvent une certaine difficulté en raison de ces changements pendant l'intervalle premenstrual, et 2,5-5% rapportent un impact significatif sur le travail, le style de vie, ou les rapports.

Étiologie:
Une cause simple pour PMS n'a pas été identifiée. Des facteurs multiples ont été proposés, mais 50 ans de recherche n'ont pas fourni une hypothèse uniforme pour la pathophysiologie de PMS. Puisque les symptômes se produisent avant des menses et résolvent le saignement menstruel suivant, PMS a été blâmé sur des changements des niveaux luteal d'oestrogène ou de progestérone. Aucune association persuasive n'a été démontrée entre les androgènes et les niveaux de prolactine.

Puisque PMS est souvent associé aux plaintes du boursouflage et de la conservation de fluide, on a suspecté des changements de minéralocorticoïde comme cause potentielle. D'autres théories sont, hypoglycemia, hypothèse d'endorphin, hypothèse de prostaglandine et vitamine et insuffisances de minerai.

Hypothèse Psychologique: Puisque plusieurs des changements cruciaux de PMS suggèrent fortement un désordre affectif, une anomalie psychologique fondamentale a été cherchée comme problème primaire en PMS. Approximately que 60% de femmes avec un désordre affectif important ont été diagnostiqués en tant qu'ayant un syndrome affectif premenstrual. Au moins 30% de femmes avec une expérience récurrente primaire de dépression leur premier épisode dépressif pendant un moment de changement hormonal crucial. Dans un examen psychologique des femmes avec PMS, entre 57% et 100% des femmes se sont avérés avoir un épisode dépressif principal antérieur au moins par le passé en quelques leurs vies contrairement seulement à 0% à 20% de femmes sans PMS.

Les Symptômes Se sont associés à PMS:
Depuis la description originale de PMS par Frank (1931), approximativement 150 symptômes ont été inclus dans la liste de syndrome premenstrual possible. C'est n'importe quelle combinaison des signes ou des symptômes émotifs et physiques pendant lesquels produisez-vous cycliquement avant la menstruation et puis régressez ou disparaissez ou après la menstruation.

Symptômes Affectifs: Tristesse, inquiétude, colère, irritabilité, humeur labile
Symptômes Cognitifs: Concentration diminuée, indécision, paranoïa, ideation Rejet-sensible et suicidaire
Douleur: Le mal de tête, la tendresse de sein, le joint et le muscle font souffrir
Symptômes Neurologiques: Insomnie, Hypersomnia, Anorexia, nourriture implorant, fatigue, léthargie, agitation, changement de libido
G.i. Symptômes: Nausée, diarrhée, palpitations, et transpiration
Système nerveux central: Maladresse, saisies, vertige, Vertigo, Paresthesia, et tremblements
Fluide/Électrolyte: Boursouflage, Gain De Poids, Orligurie, Oedème
Dermatologique: Acné, peau huileuse, cheveux graisseux, et cheveux secs, hirsutism

Diagnostic:
La fabrication du diagnostic de PMS a été problématique, puisque sa étiologie spécifique est inconnue et il n'y a aucun marqueur objectif qui peut doser l'existence ou la sévérité du symptomatology ou même de la réponse objective à la thérapie.

Une approche pratique à PMS:

  • Histoire et examen physique
  • Essais d'endocrine: Essai De Fonction Thyroïde, Thyroxine, Prolactine
  • Des essais pour éliminer Dysmenorrhea et Endometriosis
  • Questionnaire quotidien de symptôme, symptômes éventuels
  • Exercice et consultation diététique
  • Consultation psychologique

Traitement:
La pierre angulaire de de traitement pour PMS reste une évaluation soigneuse les symptômes et leur chronicité. Puisque le taux de placebo-réponse chez les femmes avec PMS est haut dans pratiquement toutes les études, la thérapie de support conservatrice peut être efficace dans beaucoup de patients.

  1. Exercice: Les études cliniques de l'exercice démontrent la réduction de la colère et de la dépression chez les femmes qui s'exercent. Elle a un effet profond sur les hormones comme la cortisone, la testostérone, la prolactine, les oestrogènes, et les hormones de croissance.
  2. Nutrition: Il est peu clair si les changements diététiques offrent un effet médicinal ou l'effet de placebo. Quelques études montrent que consommation de thé et régime élevé d'hydrate de carbone pendant la phase premenstrual est utile. Certains recommandent les vitamines en tant qu'élément du traitement, particulièrement doses de la vitamine B6. au-dessus de 100 mg/d peuvent causer le mal médical, y compris la neuropathie périphérique. Une épreuve bien projetée de grand multicentre de 466 femmes avec PMS a signalé que 1.200 mg/d de carbonate de calcium étaient efficaces en réduisant les points totaux de symptôme. Deux petites épreuves ont constaté que le magnésium 200-400 du magnésium peut être quelque peu efficace.
  3. Thérapie De Pharmacologie: L'approche pharmacologique à PMS demeure empirique et controversée. Les médicaments suivants ont été essayés: GnRH-agoniste (Lupron), Danazol, contraceptifs oraux, et progestines. Quand les symptômes psychologiques prédominent, des anxiolytics ou les antidépresseur spécifiques sont indiqués. Le succès anecdotique récent avec le fluoxetine (Prozac) encourage. D'autres médicaments utilisés sont lithium, sertraline d'alprazolam (Xanax) (Zoloft), et buspirone (Buspar).
    Inhibiteurs Sélectifs De Reuptake De Sérotonine(SSRIs): Le SSRIs sont les drogues initiales du choix pour PMS. Fluoxetine grave est la drogue la plus étudiée de ce groupe et des dosages de 20-60 mg/d sont recommandés pour soulager les symptômes. Une autre drogue de SSRI qui a un effet bénéfique est sertraline (Zoloft) et lui est habituellement donnée dans les doses se sont étendus entre 50 à 150 mg/d. La thérapie intermittente avec un SSRI est donnée seulement pendant la phase symptomatique est également efficace. La drogue est commencée entre 7 et 14 jours avant la période menstruelle suivante, avec le jour de début individualisé pour commencer le médicament ou juste avant au début prévu des symptômes. Les effets secondaires se sont associés au fluoxetine incluent des maux de tête, la nausée, et le jitteriness. L'insomnie souvent peut être évitée par le matin tôt dosant ou si approprié en abaissant le dosage. Le libido diminué est également problématique dans quelques patients. Dans les cas dans lesquels l'amélioration du libido n'est pas vue après que le dosage change, des thérapies alternatives peuvent être considérées.
    Contraceptifs Oraux: Bien que des contraceptifs oraux soient largement prescrits pour le traitement de PMS, peu de données soutiennent leur efficacité. L'évidence suggère que des contraceptifs oraux devraient être considérés si les symptômes sont physiques, mais puissent ne pas être efficaces si les symptômes d'humeur sont plus répandus.
    Gonadotropin-Libérer Des Agonistes D'Hormone(GnRH): Les effets secondaires et le coût hypoestrogenic d'agonistes de GnRH limitent l'utilité de cette méthode excepté dans des cas graves de PMS insensible à l'autre traitement. Si cette thérapie doit être employée pour plus que quelques mois, la perte d'os devient un souci. Ajoutez-en arrière la thérapie peut également avoir comme conséquence le retour des symptômes.
  4. Thérapie Chirurgicale: In des cas graves de PMS, d'oophorectomy chirurgical ou d'hystérectomie avec le déplacement des ovaires a été employés avec succès chez les femmes qui ne désirent plus la conservation de la fertilité.

Sommaire:
Les recommandations suivantes sont basées sur bonne et conformée à évidence scientifique:

  • Les femmes dans qui PMS a été diagnostiqué devraient répondre à des critères diagnostiques standard et devraient avoir la synchronisation de leurs symptômes confirmés en utilisant un calendrier éventuel de symptôme.
  • Les facteurs de risque tels que l'effort imposé accru et les profils spécifiques de personnalité ne sont pas utiles en différenciant des femmes avec PMS de ceux sans PMS.
  • Le SSRIs, en particulier le fluoxetine et le sertraline, ont montré pour être efficaces dans PMS de traitement. La majeure partie d'évidence scientifique ne soutient pas l'utilité de la progestérone ou du pétrole normale de primevère dans le traitement sur PMS.

Les recommandations suivantes sont basées principalement sur le consensus et l'opinion experte:

  • La thérapie de support est centrale à la gestion de tous les patients de PMS.
  • L'exercice aérobie devrait être recommandé aux patients de PMS.
  • Comme approche clinique globale, des traitements devraient être utilisés dans des ordres croissants de complexité. En utilisant ce principe, dans la plupart des cas, les thérapies devraient être employées dans l'ordre suivant:

    Étape 1. Thérapie de support, régime complexe d'hydrate de carbone, exercice aérobie, suppléments alimentaires (calcium, magnésium, vitamine E), spironolactone.

    Étape 2. Le SSRIs (fluoxetine ou sertraline) comme choix initial; pour les femmes qui ne répondent pas, considérez un anxiolytic pour le sympt spécifiqueoms.

    Étape 3. Suppression hormonale d'ovulation (contraceptifs ou agonistes oraux de GnRH).

Women's Health & Education Center
Hospital Campus Medical Building
300 Stafford Street #265
Springfield, MA 01104
United States of America
Tel: 413-733-1177
www.womenshealthsection.com