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妇科

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性官能不良在Postmenopausal 妇女

菲利普M. Sarrel 博士
产科学名誉教授和妇科学和精神病学
耶鲁大学医学院
纽黑文, CT (美国)

性官能不良是共同在postmenopausal 妇女并且率可能是很好80% 。痛苦在往来, 被减少的激励期间并且反应、性被减少的性欲频率, 和损失是最频繁地辨认的问题在这人口。主要关心医师和产科医生和妇产科医师频繁地是最重要在这些困难的管理。医疗保健提供者事先存在的与妇女有合作关系和建立了参观的样式和通常信任; 他或她应该因此承担对性官能不良诊断的责任。

这个文件的目的将提高对性官能不良的理解在postmenopausal 妇女和一个战略的发展为治疗或提及。性问题在postmenopausal 妇女经常是顺应的对相当是的简单的干预(或罐头, 应该是) 在主要关心专家里面能力。提供postmenopausal 妇女以再保险读物和集中于他们的对性官能不良的具体关心和将医师建议被锁上对患者的各自的需要将帮助减少忧虑, 。

最初的评估:

对这些患者的主要需要是一个最初的评估和准确诊断由主要关心提供者。听患者和澄清她的关心是重要为定义问题的本质、其严肃和期间, 和她的刺激为治疗。听的和澄清的担当性官能不良评估的基石。临床工作者必须采取病史, 包括询问关于也许导致性官能不良的疾病并且/或者疗程。关于对激素疗法(HT), 她当前的性关系, 和她的伙伴的健康, 性起作用, 和反应的患者的预先的用途的问题对患者的性问题是还历史的根本组分。终于, 患者应该被筛选为消沉并且/或者忧虑混乱的可能性。在严厉精神病学的问题情况下, 提及或咨询也许是适当的。

举行这样一次详细的交谈关于性代表优选的关心, 但在现实世界, 有经常劝阻临床工作者和患者的障碍。另外, 许多临床工作者简单地不会开始。有时它帮助开始交谈关于性作用以一个声明譬如"我最近获悉, 妇女的非常高百分比在更年期以后有性困难。我现在认为, 我应该询问所有我的患者关于题目"。

评估问题为Postmenopausal 妇女以潜在的性官能不良:

  1. "您有对性的所有问题或关心?" 如果耐心认为, 我们会建议增加那应该问题或关心出来, 它, 在将来, "没有" 会是适当为她与您讨论它并且那您相信您是有用的或能提到她为帮助。
  2. "一些共同的问题在更年期是阴道干燥、变化在性反应上, 和痛苦以往来之后(性交痛) 。是您打扰了由任何那些?"
  3. "是您明白一个变化在您的兴趣级别上或渴望为性活动?"

体格检查和实验室研究:

激素取尽在postmenopausal 妇女同尿殖萎缩联系在一起, 可能导致性交痛。衰退变化在vulva 和阴道上可能被查出在体格检查期间。组织变薄, 频繁地变红, 痛苦接触, 和被收缩在大小。萎缩措施包括阴道酸碱度和成熟性索引。健康, 成熟阴道导致一种酸性分泌物和显示至少20-30% 个表面细胞, 用残余的细胞是中间型。以萎缩, 酸碱度变得碱性并且parabasal 细胞出现在阴道污迹。低清液estradiol 和自由睾甾酮水平经常是在正常范围之下, 也许是为性问题的一个生物依据。

体验性交痛的妇女经常有多痛苦的渗透经验在寻找专业帮助之前。结果vaginismus 反应(不随意的perineal 和perivulval 肌肉收缩创造障碍对阴道渗透) 被陈列对阴道考试。Vaginismus 是一位主要关心提供者可能是最佳诊断员的那些情况的当中一个。更加传统的性治疗师, 未受训练在体格检查, 能错过诊断。性治疗师能然后执行介入逐渐减低敏感对生殖方法、接触, 和渗透的治疗。

提供信息和推荐读书:

米鲁克□生公司强调了忧虑的角色对性表现的在性官能不良里原因论; 他们叫这个州急切自已观察的"spectatoring" 。Spectatoring 可能被承担是存在(通常在两个伙伴) 每当有性官能不良。教患者关于这个概念帮助减少忧虑。为性官能不良的预防, 米鲁克□生公司强调了性教育的重要性在年长的人, 一种好一般健康状态, 和维护的性活动作为某人的生活的正规兵和继续的部份。分享相关的信息与患者解除忧虑和spectatoring 和可能有治疗作用。

生理学变化在性反应上从事更年期:

周期阶段

变动观察了

兴奋

被减少的阴蒂, labial, 和阴道反应

高原

被减少的Bartholin 的分泌物

性交高潮

更短的反应, 收缩减少了, 子宫痛苦

决议

在阴道扩展和壅塞的迅速减退

有也许改进对性官能不良的患者的理解的许多"自助" 书可利用。Basson 模型强调频繁地是反应定列式的生物和非生物因素。它并且辨认情感亲热作为一个重要刺激因素为性活动。自发性欲经常是缺席的为妇女和是可能由亲热触发和研讨对刺激的注意。

临床工作者能教"感觉是事实" 的概念。例如, 妇女也许是非常急切的对任一性互作用想法, 但她也许告诉自己她的感觉是可笑的和犹豫告诉她的伙伴关于感觉。再保险她, 感觉不是可笑的而是是关于她的现实的重要事实也许帮助她对她的伙伴开放。许多妇女勉强创始一次困难的交谈。有讨论在实习者的办公室可能打破通信木材堵塞。如果临床工作者能准备一起看夫妇, 这可能是非凡有用的。伙伴的存在也许提供另外的性信息, 提供机会观察夫妇的互作用, 和帮助促进通信在他们之间。

规定的激素疗法并且/或者其它疗程:

在最共同的与更年期相关的性之中问题是阴道干燥和性交痛。阴道萎缩和被减少的阴道血流次要对女性荷尔蒙缺乏看来是阴道干燥和性交痛的起因。地方阴道和系统女性荷尔蒙疗法是高度有效的治疗为阴道干燥和性交痛。共同的问题在postmenopausal 妇女之中是被减少的性欲。性问题譬如低性欲可能减少福利妇女的感觉和他们的生活水平。在妇女之中参加全国健康和社会生活调查, 低性欲同物理和情感满意联系在一起的低感觉和低一般幸福。

治疗与女性荷尔蒙频繁地是有用的为性欲损失。但是, 它是还清楚, 妇女的比例需要雄激素增加来女性荷尔蒙治疗。治疗比较使用女性荷尔蒙单独与那些使用女性荷尔蒙加上睾甾酮在妇女接受子宫切除与双边salpingo-oopherectomy 显示了对性欲的正面作用在联合的女性荷尔蒙加上睾甾酮小组。对性作用和满意的正面作用对妇女采取增加一个transdermal 睾甾酮补丁来他们的治疗的女性荷尔蒙最近被报告了。口头女性荷尔蒙刺激性类固醇约束球蛋白。Transdermal estradiol 并且/或者雄激素的加法显示更低的性类固醇约束球蛋白水平。更加高级的自由类固醇也许解释改进作用被报告为女性荷尔蒙加上雄激素疗法。是否就对激素疗法的用途而论, 规定的医师应该意识到风险和好处的这样疗法。

提供提及为进一步治疗:

提及对精神病医生、心理学家、(临床) 社会工作者、护士实习者、婚姻顾问, 或性治疗师经常是最佳的计划为一位主要医疗保健提供者。做好提及对正确的资源, 在这种情况下患者(和患者的性伙伴) 高兴地将进行到底, 要求临床工作者的聪明的注意。其它治疗技术的知识和信息被给患者是还有用的。一些临床工作者知道, 他们不是在一个好位置提供患者帮助以一个性问题。不能或选择不设法帮助治疗性问题的提供者(除了或许规定HT) 应该准备着做聪明的提及。找到性治疗师在美国, 咨询性教育家的美国协会、顾问和治疗师(AASECT) 并且/或者社会为性疗法和研究。AASECT 在名单合格性治疗师和有点儿性疗法的几全国组织的当中一个中提供了。

许多临床工作者从未做了提及对性治疗师。明显地, 临床工作者必须能通知夫妇什么准备, 和夫妇必须给允许为提供者联络性治疗师代表他们的。以下关于也许是有用的对临床工作者和夫妇的性疗法的一些基本的事实:

  1. 性疗法运作与和集中于夫妇- 谈到他们的通信进出床。个体也许被看见在性疗法。但是, 这通常是最佳使夫妇去为性疗法当有一个现有的关系因为伙伴能是问题的一重要部份(经常没有体会它) 。
  2. 性疗法是时间有限和构造。
  3. 起点在性疗法将获取对各个体的理解(ie, 怎么个体的生活历史影响方式他或她情感地和性关系) 。
  4. 病史和物理研究结果是关键的维度性疗法。
  5. 教育关于性作用并且是性疗法一个根本组分。
  6. 夫妇将被分配关于行为的"家庭作业", 应该使他们做一个新开始在怎样他们情感地和性关系。
  7. 没有性在patient(s) 和治疗师之间或在治疗师面前。

结论:

性官能不良是一个非常共同的问题和频繁源泉的困厄在也许由主要关心提供者经常查出和最好处理的postmenopausal 妇女之中。众多的生物, 心理, 和关系因素可能对性问题贡献在这些妇女, 要求仔细的听和询问由临床工作者在评估期间。 具体类型性官能不良和他们的对患者和伙伴的冲击的证明是病史的一个重要方面。体格检查也许是特别有用的在诊断衰退阴道变动, 频繁地导致性交痛在更年期以后, 并且次要vaginismus 。耐心教育关于性作用和病理学, 假设在在办公室讨论期间和通过被推荐的在家读书, 可能帮助减少忧虑和提高通信在伙伴之间和患者和临床工作者。

临床工作者也许提出可能有一个迅速正面作用在患者的性官能不良的一定数量简单的建议, 最著名地包括, 痛苦的性(性交痛) 退避。变化在性激素上可能对共同的menopausal 性问题贡献, 包括性交痛和低性欲。女性荷尔蒙的管理单独经常是有效的在改进这些问题, 但睾甾酮的加法也许是有利的在一些妇女。知道何时提到患者为专家关心是处理性混乱的一个根本方面。专业关心被推荐为有严肃的精神混乱和耐久关系或性问题病人, 并且为那些不改善以治疗。

建议的读书: 菲利普M. Sarrel, MD 。性官能不良: 治疗或提到。Obstet Gynecol 。卷106, 第4, 页10月2005 年, 834-839 。产科医生和妇产科医师出版物美国学院; 由Lippincott 威廉斯& Wilkins 出版。

编者按:

谢意是明确对菲利普M. Sarrel 博士为分享他的工作、研究和智慧与妇女的健康& 教育中心(WHEC) 。这的确是荣誉有他的在WomensHealthSection.com 的工作。他的研究和洞察在再生健康和老化, 帮助我们全部有对这些题目的更好的理解和巨大地帮助我们提供好关心对我们的患者。我们在WHEC 盼望为将来工作与他。感谢再Sarrel 博士。

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