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含毒物震動綜合症狀

WHEC实践公报和临床管理准则的医疗保健提供商。教育补助金所提供妇女保健和教育中心( WHEC ) 。

含毒物震動綜合症狀(TSS) 1978 年被描述了對於兒童但快速第一次被辨認了作為病症發生主要在menstruating 婦女12-24 年紀。在1979-1981 期間流行性, 棉塞用戶被展示是18 倍可能開發月經TSS 比non-users 。最近重點轉移了與創傷傳染、postpartum endometritis 和vaginitis 一道; 案件優勢繼續與月經有關。它不為人所知是否突然的decline 在發生歸結於變化在棉塞在製造的使用、對疾病嚴重級別的改善, 或減少上由於早期的認識。

這個文件的目的將瞭解含毒物震動綜合症狀(TSS), 臨床照片、早期的診斷和最新的預付款發病原理在處理。大約30 百萬名menstruating 婦女在美國, 它估計70% 用途棉塞和50% 那些用途超級吸收劑類型。幾乎1,000,000 名婦女是在理論風險。發生在menstruating 婦女現在是6-7: 100,000 年年。發生在非月經疾病顯示了唯一一個輕微的增量在過去10 年。

發病原理

含毒物震動綜合症狀的原因是被預先形成的毒素由Staphylococcus-aureus 生產, 以便殖民化或傳染由這微生物必須發生。TSS 毒素1 是蛋白質以大約24,000 daltons 分子量和提議作為毒素負責任對TSS 。其生產被展示了在90-100% S. aureus 張力中從婦女被收回與月經TSS 。唯一克隆的恢復從多數單個被折磨與TSS 有一個尿殖重點和從無症狀母承運人的一個大比例的生殖短文強烈建議, 這克隆是特別是好的適應為這些解剖站點的殖民化。

致病性結構為棉塞的關聯與TSS 充分地未被瞭解。怎麼毒素對循環系統能夠存取是未知的。不管棉塞的構成, 吸收能力增加了TSS 可能性比率。棉塞的化學成分並且影響可能性比率。TSS-1 的最偉大的刺激被觀察了與, 以遞減順序: 聚酯和carboxymethyl 纖維素、polyacrylates 、黏膠人造絲、明膠泡沫、聚氨酯, 和棉花。對低吸收能力棉塞的用途看上去減少TSS 風險在棉塞使用。棉塞長期被留下到位, 更加偉大風險為這綜合症狀的發展。棉塞也許同有氧細菌聯繫在一起的增加的編號由於氧氣被困住在相互纖維狀空間。

含毒物震動綜合症狀(TSS) 並且避孕:

另外模式避孕可能並且導致TSS 的概率。初步資料建議, 對口服避孕藥的用途是一個防護系數反對TSS 。這達到的結構被假設是對月經失血的減少, 發生在聯合的口服避孕藥的用戶。儘管被舉起的可能性比率, 非月經TSS 的發生在障礙避孕用戶和非月經TSS 風險可歸屬對障礙避孕用途是低。

陰道避孕海綿 - 海綿的創傷操作, 用途在月經或puerperium 期間, 和海綿的長時期的留成也許增加出現時間風險。早先有月經TSS 的Postpartum 婦女和婦女應該避免使用避孕海綿。海綿不應該被使用在月經期間, 不應該離開到位超過30 時數。疾病控制中心和預防(CDC) 論證, 儘管這些表面相似性對情況, 存在談到棉塞在80 年代, 撤退陰道避孕海綿從市場由資料迄今不擔保。選擇使用海綿的婦女應該仔細地讀程式包插入和意識到TSS 符號和症狀。

避孕膜片 - 雖然一個罕見的出現時間, 認識TSS 可能發生在婦女使用障礙避孕重要以便早期的診斷可能被實施。對膜片的長時期的用途應該被避免, 特別在早先體現了TSS 的婦女。陰道放電的外觀發生在使用膜片的婦女也許是充足的陸運為其用途的中止。對spermicides 減速細菌增長的用途, 也許增加設備可能被保留在細菌複製之前的時間並且毒素生產開始。膜片的留成12-18 時數也許是相對地安全的, 但是延長對36 時數或更多沒有重新補充spermicide 也許增加毒素斡旋的疾病風險。

臨床照片:

含毒物震動綜合症狀是multisystem 病症。起始是通常突然, 以高燒, 含水腹瀉, 和嘔吐- 三人組合經常看以病毒胃腸炎。不同於多數病毒傳染, 然而, 這混亂也許進步對減血壓震動在幾時數之內(通常 <48 hours). Timely diagnosis is critical, and the key is the fact that the woman is menstruating or using tampons. Profound hypotension is one of the characteristic findings of full-blown TSS. A vaginal examination must be performed; if a tampon is present, it must be removed. Mucosal lesions should be sought, and a culture for S. aureus 執行。如果nuchal 堅硬、頭疼, 或定向障礙症未經說明由低血壓症或熱病是存在, 腰部刺必須執行排除腦膜炎。

診斷精華:

  • 38.9. C (102. F) 熱病或更高
  • 散開macular 疹
  • Desquamation (1-2 個星期在病症以後起始; 影響特殊掌上型電腦和鞋底)
  • 低血壓症(心臟收縮的> 90 毫米百克為成人, 或直立體昏厥)
  • 介入3 或更多以下機構系統: 食道, 肌肉, 黏膜, 腎臟, 肝, 血液學, 中央神經系統

在五對主顯節跟隨病症起始, 患者將體驗a danderous 像desquamation 介入面孔、樹幹, 和肢。掌上型電腦的充分厚度腳的削皮和鞋底跟隨這。儘管進程的extensiveness, 癒合是沒有傷痕形成。陰道考試在婦女與棉塞導致的TSS 顯露黏膜充血以不同程度炎症。

實驗室研究結果:

因為這是multisystem 綜合症狀, 一連串測試應該執行。這些測試應該首字母包括完全血液計數以差別、電解質評定、尿分析、硝酸□評定、肌氨酸酐評定, 和肝功能考驗。尿分析通常顯示pyuria (5-10 個白細胞每威力強大的域) 並且proteinuria, 但文化(在缺乏無關的尿道傳染) 不育。陰道或子宮頸分泌物克汙點常規顯示多形核白血球和非常稀稀落落的gram-positive 球菌在汗衫、雙合, 或叢裡。中等海拔在肝功能測試是公用, 並且清液澱粉酵素也許被舉起。多數患者有海拔在血尿素氮(小圓麵包) 並且肌氨酸酐和一些要求了透析。肌氨酸酐phosphokinase 的海拔(CPK), 經常劇烈也許發生。

嚴重病症也許由其它研究結果伴隨。血小板計數經常下降在100,000/ 毫米3 以下 在第一星期病症, 並且傳播的血管內的凝固不凡地發生。EKG 反常性包括靜脈竇或supraventricular 心動過速, 未指明的ST 細分市場更改, 和一級心臟塊。T-wave 反向像漏斗分行, 過早的atrial 和心室extrasystole 有時被記錄在precordial 銷售線索裡, 。患者與TSS 也許有肺介入的證據, 也許是溫和的, 或進步對坦率的成人呼吸困厄綜合症狀。成人呼吸困厄綜合症狀的發展表明一種更加粗劣的預測為這些患者。

有差別的診斷:

認識和TSS 的明確的說明文件是困難的。沒有明確的測試為TSS 。其它疾病為疹、熱病, 和系統複雜化描繪應該被考慮。診斷根據符號和症狀的星座的認識預示多機構介入, 遇見疾病和預防(CDC) 標準的中心。變得不適以熱病、頭疼、腹瀉、肌痛或任一個組合因此的任一名婦女應該被懷疑有TSS 。猩紅熱必須被排除。岩石山察覺了熱病, 細螺旋體病, 並且痲疹也許由適當的血清學測試排除。Gram-negative sepsis 必須由血液和腦脊髓流體文化排除。

處理:

進取的支援療法是必要的為一個成果。適當的首字母管理從流體和電解質復活開始- 12 L/d 。血液文化為 S. aureus 應該被獲得。首字母療法是那進取的數量替換。由於流體的大數量必要, 它強烈建議, 天鵝Ganz 導尿管被安置並且麻醉警告困難的呼吸困厄綜合症狀也許顯現出在這名特殊患者。中央多血脈性或肺楔子壓力和尿輸出必須被監控引導療法。伴隨地, 局部療法儘可能從門戶傳染, 它被推薦應該被指揮去除同樣多毒素陰道周到地變乾使用棉花鼓槌。廣泛地灌溉與鹽和然後洗滌與過氧化+ 或Betadine 碘主張, 立即在抗菌療法的機構之前。文化必須及早被獲得。多巴胺注入在2-5 微g/kg/min 也許是必要的如果可變的數量單獨不更正低血壓症。機械透氣也許是必要的如果成人呼吸綜合症狀顯現出, 並且hemodialysis 也許是必要的如果腎衰竭顯現出。類皮質激素療法(甲醇prednisolone 30 mg/kg, 或dexamethasone 3 mg/kg 作為一小團和重複每4 時數當有必要), 如果及早設立也許減少病症熱病的嚴重級別和期限。Naloxone 導致低血壓症衝銷在嚴重妥協的患者由antiendorphin 活動。

抗菌療法要求beta lactamase 抗性半合成青黴素的管理譬如oxacillin 或nafcillin 。netilmicin 一種唯一劑量主張由於其協同作用的作用與半合成青黴素。由於部下的腎臟損傷的可能性, 第二種劑量很少規定。netilmicin 超出艮他黴素或脫普黴素選擇根據其是最少毒害腎臟所有aminoglycosides 。Nafcillin 、oxacillin, 或2,6 - 二甲氧基苯青黴素(1 g 靜脈內每4 時數) 應該被給。如果青黴素過敏是存在, vancomycin 500 毫克每6 時數應該被給。劑量減少是必要的以腎臟損傷。直到gram-negative sepsis 被排除了, aminoglycoside 應該小心地被包括, 因為有將是修改過的腎衰竭。雖然菌血症在TSS 是一個非常罕見的活動, 當它發生它有重大治療內涵。有被提供的菌血症病人由於 S. aureus 應該治療為三個到四個星期最小數量以腸外和口頭療法的組合阻止變形的複雜化的被延遲的發展譬如骨髓炎或腦子膿腫。如果成人呼吸困厄顯現出, 機械透氣以高Fl O2 和正結束呼吸壓力從5-15 cm H2O 經常必需。

欣然不回應可變的替換的患者是在高風險為多機構故障, 應該立即被運輸對中心, 可能有效應付三重複雜化介入肺、腎臟, 和其它重要機構。死亡率關聯了含毒物震動綜合症狀是3%-6% 。三主要死因是成人呼吸困厄綜合症狀、難處理的低血壓症, 和出血附屬對傳播的血管內coagulopathy 。

週期性含毒物震動綜合症狀(TSS):

TSS 重複在案件與月經有關被報告是一樣高像34% 。回顧展antistaphylococcal 抗藥性管理, 重複風險被減少到大約5% 。重複或復發的發生在非menstruate 案件不已知的歸結於一個未完成資料庫。最巨大的風險為重複在在第一3 個月經期間跟隨處理, 並且週期性情節也許較少或嚴重的比首字母一個。發生被減少到少於5% 如果antistaphylococcal 抗藥性療法被給在首字母出現時間的療法期間。引起座席的剷除在疾病站點是必須阻止非menstruate TSS 復發。

甲氧西林金黄色葡萄球菌( MRSA ) -患病率和管理:

金黄色葡萄球菌 ,其中包括葡萄球菌(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 ) ,往往殖民前的人类鼻子。 最近的数据从一个具有全国代表性的调查2001年至2004年发现的流行与鼻腔殖民MRSA是增加(从0.8 %至1.5 %的人口, 2001年至2004年) ,尽管总体减少 S 金黄色葡萄球菌鼻腔殖民化。 这些数据表明,超过400万人在美国进行MRSA的在其鼻子。 其他机构的网站也可以港葡萄球菌;直肠阴道MRSA的殖民率0.5-3.5 % ,在怀孕期间的报道。 只有一小部分的人谁也MRSA的去殖民化发展的感染。 最近的人口为基础的调查侵入MRSA的疾病,从疾病控制中心和预防(中心)积极细菌核心监视程序,把发生的侵入感染上MRSA的百分之三十二100000人口,有显着变化的地区和年龄,性别和种族背景。 报告支助服务所造成的葡萄球菌已比较少见,但一直在增加的频率。 卫生保健相关语金黄色葡萄球菌流行病学的定义为:耐甲氧语金黄色葡萄球菌( MRSA )的感染与接触微创医疗设备,手术,住院,透析,或长期照护机构中的前12个月。 医疗保健相关语金黄色葡萄球菌可以进一步划分为"社区性"或"医院发型" 。 医院感染的发病是那些出现症状或积极的文化得到了超过48个小时后入院。 社区相关耐甲氧金黄色葡萄球菌流行病学定义为:例,无上述卫生保健相关的风险因素,并已在其发病的社会。

门诊抗菌药物的选择甲氧西林金黄色葡萄球菌皮肤/软组织感染:

  • 克林霉素150 -4 50毫克口服每6小时;关注较高的艰难梭菌病
  • 四环素
    1. 强力霉素100 mg ,每天两次;不建议在怀孕期间或以下的儿童8岁。
    2. 米诺200毫克负荷剂量,然后100 mg ,每天两次;对经验较少的A组链球菌感染。
  • 甲氧苄啶,磺胺,双强度1-2片,每天两次;可能无法提供治疗, A组链球菌。 人们关注的理论用于新生儿和妇女在孕晚期。
  • 利奈600 mg ,每天两次;昂贵的原因骨髓抑制,神经病变,或乳酸酸中毒可被视为长期治疗。
  • 利福平每日600至900毫克,在分裂的剂量;不能作为单一的代理由于迅速崛起的阻力;的药物相互作用是常见的;并没有数据表明,加入利福平上述代理人改善的结果。
  • Fluroquinolones和大环内酯类抗生素不是最佳的治疗涉嫌甲氧西林金黄色葡萄球菌皮肤及软组织感染由于普遍存在的抵抗或发展潜力阻力迅速发展。

总经理怀孕谁是病人与MRSA的殖民统治:

  • 非殖民化方案是不是经常建议那些无症状MRSA的殖民统治。
  • 对于患者MRSA的殖民统治谁开发的感染,治疗感染和加强良好的个人卫生和伤口护理。 如果经常性感染发生,可以考虑协商与传染病医生对使用非殖民化的方案。
  • 最常用的非殖民化的方案包括每天两次的应用莫匹罗星软膏在鼻孔,加上每日洗必泰洗澡。
  • 胃肠道或阴道MRSA的马车,口服抗生素或洗必泰冲洗阴道可能有必要非殖民化进程。
  • 中华网准则建议使用接触的预防措施(使用袍,手套,直接与病人接触的环境或她)对这些患者是谁发现有MRSA感染或运输,以及新生儿出生在殖民或受感染母亲。

哺乳妇女与MRSA的:

MRSA的运输或感染不是一个禁忌母乳喂养。 一般来说,乳房的治疗抗生素治疗,并继续以母乳。 所有排水病变应包括有限的细菌接触到的婴儿。 如果一个乳腺脓肿诊断,可考虑暂时停止母乳喂养对受影响乳房的1至2天手术后,引流脓肿。 但是,母乳喂养应继续对面(不受影响)乳腺癌。

彙總:

TSS 像綜合症狀通常發生在有嚴重軟組織傳染病人由於 Streptococcus-pyogenes (組鏈球菌) 。被假定的staphylococcal TSS 盒的周密的調查顯露了共享許多staphylococcal 含毒物震動綜合症狀功能的multisystem 混亂, 但由毒素造成詳盡闡述了由組A beta 溶血 鏈球菌。臨床, 非月經患者履行標準為TSS 臨床診斷: 熱病、低血壓症、multi-system 官能不良, 和散開macular erythroderma 被desquamation 隨後了而來。

早檢測和早期處理是關鍵字對成功。關於重複TSS 的指令和資訊應該提供患者在放電。突然的decline 的原因在發生在美國自1980 年以來不為人所知; 是否突然的decline 歸結於變化在棉塞在製造的使用、對疾病嚴重級別的改善, 或減少上由於早期的認識。非月經疾病的發生顯示了唯一一個輕微的增量在過去10 年。

致谢:: 特别感谢本能博士霍夫曼,系主任传染病,慈善医疗中心,斯普林菲尔德,马(美国)的援助,在发展中国家这一手稿。

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发布时间: 23 September 2009

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