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妇科

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更年期: 特写镜头神色

妇女的健康& 教育中心的贡献

当估计寿命明显增加了, 越来越妇女长期居住在更年期以后。在西部社会, 妇女能期望生活大约80 年, 消费超过三分之一他们的生活在postmenopausal 期间。更年期提到月经的完全或永久停止; 间隔时间6 个到12 个月amenorrhea 通常是必要建立更年期诊断。更年期的中间年龄在美国是51.4 年, 以48 到55 年的范围。虽然它被建议更年期的年龄也许增加。当更年期发生在35 年纪或更加年轻, 它被分类作为 过早的更年期。

更年期生物事件标记一个意味深长的生活段落为每名妇女。这是转折由生活再生阶段被做与非再生阶段。这转折是下降期间卵巢作用, 临床通常变得明显2 到5 年在更年期附近。postmenopausal 妇女的人口继续起来; 大约470 百万名妇女在世界当前是年龄50 和更老被射出增加到1.2 十亿2030 年的图。它估计, 25 百万名妇女每年通过入更年期。几项研究表示, 香烟的数量抽烟了并且抽烟的期间影响更年期起始并且它导致更加早期的更年期。

内分泌变动:

更年期应该被视为一个荷尔蒙短少状态。主要改变在再生内分泌系统大概是在卵巢, 给刺激展示越来越少的responsitivity 由脑下垂体的gonadotrophins, 导致进一步下落在女性荷尔蒙水平。几年在更年期之前和在perimenopausal 阶段期间, 是时间在更年期之前, 有在流通FSH 的逐渐增量往上限为法线在月经周期期间, 在清液estradiol 水平的伴随减退, 没有重大的变化在LH 水平上, 和唯一轻微的减退在清液孕酮里。这些变动仍然同囊泡成熟性和语科库luteum 发展联系在一起。在年龄40 以后, 它是共同在囊泡阶段是更短的。但是, 清液LH 水平以后成为举起但仍然较小程度比FSH 水平。Anovulatory 周期也许被散置以ovulatory 周期, 并且结果anovulatory 灵菌也许发生。进步衰落在卵巢滤泡和对gonadotropins 的增加的抵抗提升被减少的女性荷尔蒙生产和并且inhibin 水平。被减少的inhibin 和estradiol 水平的组合大概负责对FSH 的早期的海拔。

在perimenopausal 岁月期间, estradiol 是主要流通的女性荷尔蒙, 由成熟的卵巢滤泡几乎整个地做在各个周期期间, 和因此从卵巢主要被获得。在更年期以后, 卵巢女性荷尔蒙生产减少明显次要对充分囊泡补充、成长, 和成熟性的失败。Estradiol 水平下降到20 到25 页机器语言或较少在更年期以后, 并且因此estrone 现在成为主要流通的女性荷尔蒙。睾甾酮的清液水平轻微地低比在perimenopausal 状态。

Menopausal 症状:

各种各样的问题或症状出现在或在更年期以后, 有对生活水平的冲击。另外, 在病态的增量与几个严肃的条件有关, 譬如osteoporosis 和心血管疾病看在postmenopausal 岁月。

  1. 心血管疾病: 这是主导的死因在美国妇女, 用500,000 死亡年年发生, 多数是动脉粥样硬化- 斡旋的混乱, 主要心肌梗塞和冲程。两次心血管疾病许多个妇女模子比癌症。在更年期那里是可观之后的增加在清液胆固醇里。多数研究并且发现了增量在甘油三酸酯里, 在LDL 的重大增量, 和在HDL 的重大减退, 著名地在深刻女性荷尔蒙撤退以后和在外科宫刑情况下。

  2. 精神分析neuro 内分泌作用: 头疼、疲倦、慵倦、火爆、忧虑、神经质、消沉、睡眠困难、无能集中, 和热的冲洗是perimenopausal 和岗位menopausal 妇女频繁地寻找医疗协助的症状。多达85% 岗位menopausal 妇女有热的冲洗, 和45% 他们继续体验热的冲洗5 到10 年在更年期以后。典型地, 热的冲洗开始在顶头和面部区域从温暖的感觉被面部冲洗跟随也许放热在脖子下和对其它身体部位。各热的冲洗平均为2.7 分钟和同在温度、增加的脉搏率、增加的血流在手和增加的皮肤导率的增量联系在一起, 被一种衰落在温度和大方发汗跟随在充足的发行范围。热的冲洗情节在睡眠期间被称为 夜冒汗。

    迅速女性荷尔蒙撤退而不是一个低女性荷尔蒙水平单独可能导致热的冲洗。同步以每个的起始热的冲洗是脉冲的发行LH 。睡眠剥夺和被中断的睡眠也许显现出在postmenopausal 妇女。虽然女性荷尔蒙极大不修改睡眠的期间, 睡眠潜在因素间隔时间显著被减少并且时间的百分比被花费在REM 睡眠显著被增加。

    Hypoestrogenic 水平在更年期以后为消沉的可能的发展提供一个生物化学的框架。虽然其它未指明的menopausal 怨言, 譬如头疼, 疲倦, 慵倦, 火爆, 忧虑, 和神经质, 也许并且归结于家庭, 社会的, 和个人环境因素。

  3. 皮肤和尿殖作用: 卵巢作用损失和被减少的女性荷尔蒙水平在更年期以后使皮肤厚度降低次要到在表皮厚度和胶原内容的重大减退。由于postmenopausal 皮肤变薄, 皮肤临床是松驰, 更加透明, 有欣然可看见的血丝和血管, 和更加容易地并且被挫伤。另外, 阴道上皮细胞包含较少糖朊并且阴道的酸度改变在更年期以后。Coital 困难不需要出现从变薄阴道皮膜只要规则coital 活动被维护。与严厉萎缩或衰退vaginitis, 然而dysparunia 也许发生。性反应依然是原封, 但由于年龄相关的神经内分泌和循环改变在postmenopausal 妇女, 反应变动的阶段性刺激和样式的时间和程度发生。

    Urodynamic 评估表明30% 下降尿道关闭压力休息和在重音期间在尿道关闭压力休息和在重音期间在postmenopausal 妇女由于尿道mucosa 的萎缩, 从尿殖静脉窦被获得和emryologically 是女性荷尔蒙敏感。老态龙钟的尿道炎或衰退尿道炎次要对hypoestrogenism 也许发生在postmenopausal 妇女。情况为紧急、频率、尿痛, 和suprapubic 痛苦临床描绘在没有尿道传染时。

  4. 骨头作用: osteoporosis 是更年期的当中一个最重大的长期sequelae 但可能欣然防止减少通过适当的预防管理。Osteoporosis 年年负责对1.5 百万破裂和$6 十亿在医疗保健费用。25% 妇女或5 百万名妇女有osteoporosis 的放射性证据将在60 年纪以前。妇女居住对80 年, 一个人在四可能准备有臀部破裂。hip 破裂的发生在妇女加倍□十年在50 年以后。Hip 破裂是六倍共同在妇女比在人, 与85% 的这样破裂发生在妇女。在4 到5 年的初期期间在更年期以后, 有骨头矿物大量加速的损失, 在之后进一步损失的率是一少许更低和更加与年龄有关的。这骨头损失生产osteopenia, 被定义作为密度被减少的石灰化骨头。因而, 三最共同的破裂被看见在postmenopausal 妇女是椎骨、超末端半径, 和股骨的脖子, 是高trabecular 骨头构成站点。

风险因素联系了POSTMENOPAUSAL OSTEOPOROSIS:
减少重量为高度比率, 白色或亚洲种族, nulliparity, 醺酒, 正面家史, 低钙进水闸, 高钠进水闸, 吸烟, 早期的更年期, 惯座生活方式, 高咖啡因进水闸, 高蛋白进水闸, 次要损失(glycocorticoid 疗法、hyperthyrodism, hypoparathyroidism)

评估和Workup:

为接受自然更年期在正常期望的年龄和为那些接受子宫切除和双边salpingo-oopherectomy 的妇女, 评估通常包括完全历史(包括饮食实践) 并且体格检查。Pap 污迹、mammogram 和油脂外形。由于osteopenia 和osteoporosis 是更年期的重要长期sequelae, 骨头大量的决心频繁地被推荐。双重能量X-射线absorptiometry (DEX) 为测量的骨头密度看来是可靠和许诺和更喜欢。

FSH 和LH 水平有时被评估证实更年期诊断。其它适当的workups 应该执行当有相关的症状, 譬如workup 与泌尿克制问题, 精神分析的精神状态有关(消沉和忧虑) 。

管理:

  1. 钙:

    充分钙进水闸看上去充当在防止osteoporosis 和破裂的一个重要角色。钙每日进水闸为postmenopausal 妇女应该是至少1200 毫克。钙补充或增加的钙进水闸的贡献没有女性荷尔蒙替换疗法大概单独是小但遗骸的清楚地被定义。如果钙补充是需要的, 钙可能被给作为碳酸钙、氯化钙、钙lactate 、钙葡糖酸盐、骨头膳食, 和白云岩或钙枸橼酸盐。执行钙补充一个简单的方式将使用抗酸剂(Tums), 包含钙。 促进钙吸收的食物, 是: 蛋白质、乳糖、碳水化合物, 和酸乳汁, 柠檬酸。 禁止钙吸收的食物, 是: 乙二酸酯叶茂盛菜、phytic acid- 五谷、高的磷肉、碳酸化合的饮料、油脂, 和纤维。

    终于, 钙补充应该被给以膳食而不是在斋戒期间或在一个空的胃因为钙的分数被吸收明显是较少在最新情况。

  2. 锻炼:

    除它的对心血管健身的正面作用以外, 锻炼应该主张减速骨头损失因为长时期的钳制导致加速的骨头脱矿质。Postmenopausal 妇女应该执行低冲击, 重量轴承锻炼, 譬如走, 跑步, 网球, racquetball, 或跳舞, 在缓和。

  3. 激素替换疗法:

    是否采取HRT (激素替换疗法) 是也许有重要短和长期涵义为健康和生命力在更年期的转折期间和入接着而来的岁月的问题。幸运地, 我们增长的医疗知识显露新洞察入HRT 的角色, 不仅关于短期症状安心, 而且作为保护反对情况和疾病一次认为是老化的不可避免的后果。决定为或反对HRT 要求平衡知道的和潜在的好处和风险以各名妇女的分明特选和需要。HRT 的好处是, 减少开发冠状心脏病可能, 防止osteoporosis 、和可能的防止的Alzheimer 的疾病、结肠癌、macular 退化、泌尿无节制, 和皮肤老化。

    但是, 既使当决定创始HRT 被做出, 仍然有许多选择: 哪女性荷尔蒙和孕激素使用, 和在哪药量, 何时开始治疗和多久继续, 和哪种治疗方式养生之道和处理途径使用。高于一切, 它重要避免"一大小适合的陷阱所有" 方法。由于对疗法的反应根据效力和副作用也许是高度易变的, 它重要, 医疗保健提供者监测反应。这样方法, 疗法被选择和被调整根据患者的需要, 帮助保证, 更多妇女获取HRT 的重要长期好处。

    HRT 的潜在的风险和问题: 乳腺癌, endometrial 癌症, 多血脉性的thromboembolic 疾病

    编者按:
    妇女的健康主动性(WHI) 是随机化, multicenter 、双盲, 安慰剂受控套三次试验和一项观察上的研究由健康全国学院主办将审查各种各样的干预的作用在病态和必死的同道会在postmenopausal 妇女。WHI 提供医疗保健提供者和患者以大量需求的预期数据关于激素替换疗法的作用(HRT) 在postmenopausal 健康。WHI 的一条胳膊跟随了16,608 名健康患者年岁50 到79 年在基础线, 用原封子宫体, 采取或者激素替换疗法(HRT; 被共轭的马女性荷尔蒙加上medroxyprogestrone 醋酸盐) 或安慰剂。在2002 年7月9 日, 5.2 年在研究启蒙以后, 试验的HRT 部份止步不前的归结于观察, 治疗风险胜过了它的好处, 即, 增量商谈了在风险为心血管疾病, thromboembolism, 和乳腺癌大于减退被展示在osteoporosis 和colorectal 癌症。

    为细节取乐参观: http://www.fda.gov/womens/menopause

  4. 供选择和补全疗法为更年期:
    它详细被描述在分开的文章里。

  5. 有选择性的女性荷尔蒙感受器官调制器(SERM): 参见分开的文章为细节。

  6. Bisphosphonates
    参见分开的文章为细节。

总结:

总而言之, 更年期受到了注意作为生长科学兴趣题目谈到研究和公共卫生透视。荷尔蒙治疗和非荷尔蒙治疗被学习了和被使用了超过30 年。少量医疗保健决定, 然而, 是作为复合体和需要是因此赋予个性。生活方式变动依然是最佳的方式维护生活水平和防止老化疾病。重量控制、锻炼, 饮食, 和不抽烟是仍然最安全的方法对健康生活。

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