妇科

功能性子宫出血

WHEC实践公报和临床管理准则的医疗保健提供商。教育补助金所提供妇女保健和教育中心（ WHEC ）。

功能失调性子宫出血（功血）是由异常出血的子宫内膜是无关的解剖学病变的子宫（组委会， 1989年）。这是与卵巢功能异常和排卵，但可能会发生在排卵周期。青春期或绝经后子宫出血是一个单独的实体，需要不同的诊断和治疗的考虑。广泛的变化月经模式往往造成难以确定异常出血。在实践中，任何出血这是过分的时间，频率或金额为特定的病人应被视为异常，并据此进行调查。

本文件的目的是向管理准则治疗月经不正常排卵有关根据可获得的最佳证据。功能失调性子宫出血排卵型是最常见的形式的非循环性子宫出血，它是一个条件，使妇女经常寻求妇科保健和帐目进行大量病人的焦虑和不便。选择排卵治疗出血取决于几个因素，包括妇女的年龄，她的严重性出血，她的愿望的生育能力。在过去十年中，已经取得重大进展的评估和管理的妇女排卵出血。

在正常月经周期：

正常排卵周期的后果内分泌相互作用的下丘脑一垂体一卵巢轴。此外，事件发生月经是由于突然减少，孕激素和雌激素的分泌由于消亡黄体。在排卵周期，连续组织学改变的子宫内膜从增生期到分泌期反映卵巢功能，其特点是循环模式的雌激素和孕激素的分泌。在排卵周期，这些可预见的变化，子宫内膜癌和卵巢组织学类固醇激素失踪。

在正常的月经是主观确定的数额和时间的血流量，并间隔月经周期。在生殖生活中，大多数妇女的经验一致的周期区间介于25至34天。会期正常月经是3至7天。虽然失血不能准确地测定，血液流失在正常月经期不同二十五毫升至75毫升。临床上，然而，一些垫或卫生棉使用往往使一些主意，因为任何改变月经流量，但它们是不可靠的指标，实际数额血液流失。

原因异常子宫出血：

功能失调性子宫出血：排卵出血，黄体功能失调，子宫内膜萎缩
宫腔内病变：粘膜下肌瘤，子宫内膜息肉，子宫内膜炎，宫内节育器，子宫内膜癌
肌瘤子宫
盆腔炎
子宫腺肌病
早期妊娠并发症：人工流产，宫外孕，葡萄胎
盆腔疾病临床上没有发现：子宫病变，盆腔炎，子宫内膜异位症，卵巢肿瘤
各种内分泌病：下丘脑/心，多囊卵巢综合征，高泌乳素血症，甲状腺功能异常，肾上腺皮质功能不全。
全身性疾病：血液dyscrasia ，肝脏疾病，肾脏疾病，医源性的原因。

模式的异常子宫出血：

Polymenorrhea ：月经定期频繁发生，其间隔不少于21天。
Hypermenorrhea ：过度出血量在正常时间经常月经。
少：减少出血量在正常月经周期。
月经过多：长期出血的时间，经常发生的间隔。
子宫出血：子宫出血发生在不规则的间隔。
Menometrorrhagia ：子宫出血，通常是过度和长期的，发生在不规则，频繁的间隔。

诊断调查：

历史应该包括详细的月经模式方面的间隔，期限和数额的流动;名单的药物;产科的历史;性和避孕的历史;和一般医疗的历史。它也应包括最近的外科手术和妇科疾病。身体检查的重点是普通的医疗条件，可能引起功血。检查甲状腺，乳腺，肝，皮肤是必不可少的。评价的存在和缺乏ecchymotic病变，肥胖和多毛症是至关重要的。盆腔检查的外部和内部器官，来源和出血程度的大小和形状的子宫和任何附属器检查异常的诊断。一个完整的血液计数，子宫颈抹片检查，凝血功能的个人资料，血清促性腺激素，铁浓度和有约束力的能力，排卵检测，甲状腺功能试验，血清雄激素，肝功能检查，子宫内膜活检，宫腔镜hysterogram ，盆腔超声和MRI通常取决于临床调查结果，并作出准确的诊断。

治疗：

它是个体根据病人的年龄，她的愿望避孕或生育，以及严重性和慢性出血。的目标治疗逮捕急性发作出血，防止再度发生，并诱导排卵的病人希望受孕。如果盆腔检查显示正常的子宫和全身性疾病没有被怀疑，荷尔蒙治疗通常是有效地管理库存。

急性，丰富的出血：当病人急性介绍，丰富的，和无法控制的出血，通常采取的步骤任何其他严重出血必须立即制定。高剂量雌激素治疗或注射黄体酮有时是有益的，控制出血。紧急扩张和刮宫或子宫切除术，可能需要在某些场合以控制出血，挽救病人的生命。

慢性，复发性出血：治疗是根据病人的投诉，年龄和愿望的生育能力。观察不仅是一个合理的办法，少女没有任何证据的贫血。但是，如果病人是性行为活跃，口服避孕药的组合提供。

手术治疗：虽然大多数患者的库存可管理的荷尔蒙治疗，一个D ＆ C可以有效两种诊断和治疗。对于那些超过35岁，组织学评价是至关重要的子宫内膜由子宫内膜活检的一个或一个D ＆ C以排除子宫内膜增生和子宫内膜癌。子宫内膜消融通过热气球或Nd ： YAG激光或electrocoagulations通过宫腔镜的手术方案。子宫切除术被看作是最终的治疗。请讨论与您的医疗保健提供商来决定正确的治疗你。

临床思考与建议的方法：

青少年（ 13-18岁）：无排卵出血是一种正常的生理过程perimenarchal几年的生殖周期。排卵月经周期可能无法建立，直到一年或更长时间后，月经初潮。这种现象是由于不成熟或下丘脑一垂体一性腺轴。有时候，青少年与血dyscrasias ，包括血管性血友病的疾病和凝血酶原不足，有沉重的阴道出血在月经初潮。疾病如白血病，血小板减少性紫癜，和脾功能亢进都可以产生血小板功能障碍和导致过量出血。这些条件需要具体的治疗，与常规检查凝血功能障碍是青少年的建议。

慢性无排卵，治疗低剂量口服避孕药的治疗选择。口服避孕药抑制卵巢和两个肾上腺皮质激素的生产和增加性激素结合球蛋白。

育龄妇女（ 19-39 ）：虽然排卵可被视为青少年的生理，成年育龄妇女月经过多谁拥有，崩漏，或闭经需要评估的具体原因。该实验室试验应包括妊娠试验，促甲状腺激素（促甲状腺激素）水平，催乳素水平。慢性无排卵，成果由下丘脑功能不全，如确诊低卵泡刺激素（ FSH ）水平，可能是由于过度的心理压力，锻炼，或者减肥。史多毛症正在迅速发展的陪同下virilization提出了肿瘤。在大多数情况下，肿瘤可以排除测试睾酮和硫酸dehydroepinandrostetrone血清中的水平。的发病率子宫内膜癌随着年龄而增长。因此，根据年龄，仅评估子宫内膜癌是排除在任何女人年龄比35年谁是涉嫌犯有排卵子宫出血。成年育龄妇女的排卵子宫出血可以安全地加以处理带有循环progestrogen或口服避孕药。如果怀孕是理想的，诱导排卵与克罗米芬是最初的治疗选择。

后来妇女育龄（ 40年来绝经期）：发病率排卵子宫出血增加妇女即将结束他们的生育年龄。在围绝经期妇女，发病的排卵周期是继续下降的卵巢功能。这些病人需要接受教育方面的具体健康风险，使绝经期提前积极主动的做法对预防更年期相关条件，如骨质疏松症可启动。除了使用激素替代疗法的周期控制，重要的生活方式的改变包括运动，饮食的修改，和戒烟。的发病率子宫内膜癌的妇女年龄在40-49岁为36.2每100000在1995年。因此，所有的妇女年龄比40年谁怀疑本排卵子宫出血应评价子宫内膜税（怀孕后一直被排除）。妇女谁没有药物治疗，并不再生育的愿望是将来的候选人子宫内膜去除术，这似乎是一个效率和成本效益治疗子宫切除术的排卵子宫出血。然而，子宫内膜消融可能不明确的治疗。

医学与外科管理：

妇女急性谁的经验，丰富的排卵出血是候选人的雌激素疗法。在大约90 ％的情况下，急性出血并不需要外科手术干预，但可以治疗，药物治疗。共轭马雌激素治疗可静脉注射（ 25毫克每4小时为24小时）。但是，口服结合雌激素治疗10-20毫克每天分为4个剂量可以代替静脉注射雌激素管理。病人谁不回应1-2剂量的雌激素有显着下降，血液流失或不hemodynamically稳定应进行扩张和刮宫。此外，高剂量雌激素治疗通常是与恶心，伴随药物治疗与止吐应该加以考虑。在急性发作出血已经控制，闭经应保持几个星期，以便解决贫血。最好的治疗方法是口服避孕药的组合。为了扩大间隔下次月经前，连续口服避孕药（不使用安慰剂药片）可以得到好几个月，但是，随着时间的推移，病人将可能再次突破出血。一旦病人的贫血症已经解决了，循环口服避孕药可明。所有贫血患者应考虑铁治疗。

目前，有几个随机试验比较，医疗与手术治疗无排卵性子宫出血。几个随机试验，子宫内膜切除术相比，与医疗管理的妇女月经过多发现，女性谁接受药物治疗是不太可能满足他们的治疗。然而，由于其降低了成本和风险，药物治疗应提供术前干预，除非它另有禁忌。手术治疗是表明妇女排卵出血过多的人在医疗管理失败，谁已完成其生育。避免贫血，减少过于沉重的出血，并增加，但不完善，可预测性出血是适当的目标，力图实现与药物治疗。成功或失败的药物治疗应界定在与耐心，以更好地达到治疗目标。

外科手术疗效的技巧：

手术的选择包括子宫切除术和子宫内膜消融术。最近的研究报告发病率为7 ％和15 ％的妇女接受子宫切除术的各种迹象。总的死亡率为子宫切除术12例死亡是每10000程序，对所有手术指征。手术替代子宫切除术是子宫内膜去除术。子宫内膜消融术可进行有或没有的协助下，宫腔镜。宫腔镜辅助下子宫内膜去除术都可在切除。利用切除，子宫内膜可以移走或切除与电环烧蚀或与滚子球。子宫内膜消融术还可以完成与YAG激光。最常见的并发症是宫腔镜子宫穿孔，这发生在大约14每1000个程序和体液过量，发生在大约2每1000例。妇女的排卵子宫出血的候选人子宫内膜去除术如果他们没有药物治疗，并已完成其生育。妇女的比例是谁后， amenorrheic和子宫内膜消融术大约是45 ％，妇女的比例在12个月后谁是满意的治疗方法其90 ％以上。这种高的满意程度表明，减少流动是充分的症状控制的大多数妇女，并实现闭经并不重要。

无数的研究已经比较成本和成果之间的外科手术切除或子宫内膜消融术和子宫切除术。证据表明，宫腔镜下子宫内膜去除术在不到结果的发病率和缩短复原期，并更具成本效益比全子宫切除术。但是，如果有多达三分之一的妇女接受子宫内膜谁接受子宫切除术在以下5年内将有重大影响的这些费用分析。长期满意的妇女谁经历了子宫内膜去除术受到质疑。在3年随访研究， 8.5 ％的女性谁经历了子宫内膜消融后进行重复治疗，另外还有8.5 ％，经历了子宫切除术。在5年随访研究， 34 ％的妇女谁经历了宫腔镜随后消融了子宫切除术。由于妇女谁接受子宫内膜去除术可以有剩余的积极子宫内膜，这些妇女应接受孕如果他们明雌激素替代疗法。

摘要：

治疗的首选排卵子宫出血的药物治疗与口服避孕药。环孕也是有效的。妇女谁没有药物治疗，并不再生育的愿望是将来的候选人子宫内膜去除术，这似乎是一个效率和成本效益的替代治疗，子宫切除术的排卵子宫出血。然而，子宫内膜去除术可能无法彻底治疗。一个基本性凝血病，如血友病的疾病，应考虑所有患者（特别是青少年）的异常出血，尤其是当出血是不能轻易地解释或不响应的医疗治疗。尽管是有限的证据的有效性评价结合马雌激素治疗无排卵出血，这是有效地控制子宫异常出血。

资源：

美国国立卫生研究院-功能失调性子宫出血

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