Premenstrual 综合症状
妇女的健康& 教育中心贡献 Premenstrual 综合症状的定义(PMS) 逃避因为这个情况为各种各样的症状描绘, 多数是不可计量的由客观标准。周期地发生在月经之前和然后的所有情感或物理标志或症状的组合退步或消失在或在月经以后期间。PMS 的描述可能被追踪至少象古时一样Hippocrates 文字。1931 年PMS 的现代调查开始了当"premenstrual 紧张" 个体被描述了。Premenstrual 情感变动和物理变动发生在80% 再生年龄的妇女中。估计关于PMS 的发生一般同意那20-40% 这些妇女体验某一困难由于这些变动在premenstrual 间隔时间期间, 并且2.5-5% 报告对工作、生活方式, 或关系的重大冲击。原因论:
唯一起因为PMS 未被辨认。多个因素提议, 但50 年调查未为PMS 病理生理学提供一个一致的假说。因为症状发生在menses 之前和解决随后而来的月经灵菌, PMS 被责备了在改变在luteal 女性荷尔蒙或孕酮水平。令人相信的协会未被展示在雄激素和催乳激素水平之间。因为PMS 经常同通胀和流体保留联系在一起怨言, 矿物类皮质激素变动被怀疑作为潜在的起因。其它理论是, 低血糖症、endorphin 假说、前列腺素假说和维生素和矿物缺乏。Psychologic 假说: 由于许多PMS 的重大的变动强烈建议感动混乱, 部下的心理反常性被寻找了作为主要问题在PMS 。大约60% 妇女以主要感动混乱被诊断了作为有premenstrual 感动综合症状。至少30% 妇女以主要周期性消沉经验他们的第一个压抑情节在重大的荷尔蒙变动期间的时期。在妇女心理回顾与PMS, 在57% 和100% 妇女之间至少曾经被发现有一个预先的主要压抑情节在他们的生活中与只0% 到20% 妇女对比没有PMS 。症状联系了PMS:
从PMS 的原始的描述由Frank (1931), 大约150 种症状包括在可能的premenstrual 综合症状名单。这是在期间周期地发生在月经之前和然后退步或消失或在月经以后的任一个情感和物理标志的组合或症状。Affective Symptoms: Sadness, Anxiety, Anger, Irritability, Labile mood
感动症状: 悲伤, 忧虑, 愤怒, 火爆, 易变的心情
认知症状: 被减少的集中, 犹豫不决, 偏执狂, 拒绝敏感, 自杀的观念化
痛苦: 头疼、乳房柔软、联接和肌肉痛
神经学症状: 失眠, 睡眠过度, 厌食, 食物热衷, 疲劳, 慵倦, 鼓动, 性欲变动
G.I. 症状: 恶心、腹泻, 心悸, 和冒汗
中央神经系统: 粗笨、夺取、头晕、眩晕、皮肤感觉异常, 和震颤Fluid/Electrolyte: 通胀, 重量获取, 尿少, 肿鼓
Dermatological: 粉刺、油腻的皮肤、含脂毛, 和干毛发, 多毛症诊断:
做诊断PMS 疑难, 因为它的具体原因论是未知的并且没有可能定量存在或症状学严肃甚至对疗法的客观反应的客观标志。- 历史和体格检查
- 内分泌测试: 甲状腺功能考验, 甲状腺素, 催乳激素
- 测试排除Dysmenorrhea 和Endometriosis
- 每日症状查询表, 预期症状
- 锻炼和饮食建议
- Psychologic 建议
治疗:
治疗基石为PMS 保留症状和他们的慢性的一个仔细的评估。因为安慰剂反应率在妇女与PMS 是高的在实际上所有研究中, 保守的支援疗法也许是有效的在许多患者。- 锻炼: 锻炼的临床研究展示对愤怒的减少和消沉在行使的妇女。它有一个深刻作用在激素象风湿甾酮、睾甾酮、催乳激素、女性荷尔蒙, 和生长激素。
- 营养: 它是不明的是否饮食变动提供一个医药作用或安慰剂作用。一些研究显示茶消耗量和高碳水化合物饮食在premenstrual 阶段期间是有用的。一些推荐维生素作为治疗一部分, 特别是维生素B6 。药量超出100 mg/d 也许导致医疗害处, 包括周边神经病。466 名妇女一次大multicenter 充分设计好的试验与PMS 报道, 碳酸钙1,200 mg/d 是有效的在减少总症状比分。二次小试验发现200-400 镁毫克也许是有些有效的。
- 药理疗法: 对PMS 的药物学方法依然是实验和有争议。以下疗程被尝试了: GnRH 苦闷者(Lupron), Danazol 、口服避孕药, 和孕激素。当心理症状占优势, 具体anxiolytics 或抗抑郁剂被表明。最近逸事成功与fluoxetine (Prozac) 令人鼓舞。其它疗程被使用是锂、alprazolam (Xanax) sertraline (Zoloft), 和buspirone (Buspar) 。有选择性的5-羟色胺Reuptake 抗化剂(SSRIs): SSRIs 是选择最初的药物为严厉PMS 。Fluoxetine 是这个小组被学习的药物并且20-60 mg/d 剂量被推荐解除症状。有一个有利作用是sertraline 的其它SSRI 药物(Zoloft) 并且它通常被给在药量排列了在50 到150 mg/d 之间。断断续续的疗法与SSRI 被给只在根据症状的阶段期间是还有效的。药物开始在7 和14 天之间在下月经期间之前, 与起动天被赋予个性开始疗程在或在症状之前期望的起始。副作用联系了fluoxetine 包括头疼、恶心, 和jitteriness 。失眠可能在凌晨以前经常避免药量或如果适当由降低剂量。被减少的性欲并且是疑难在一些患者。在性欲改善不看的案件在剂量改变之后, 供选择的疗法也许被考虑。口服避孕药: 虽然口服避孕药为PMS 的治疗广泛被规定, 少量数据支持他们的有效率。证据建议, 口服避孕药应该被考虑如果症状是物理的, 但不能是有效的如果心情症状更加流行。Gonadotropin 发布激素苦闷者(GnRH): GnRH 苦闷者的hypoestrogenic 副作用和费用限制这个方法的有用性除了在PMS 严厉案件无答复对其它治疗。如果这种疗法比几个月将被使用为更多, 骨头损失成为关心。增加疗法可以还导致症状的回归。
- 外科疗法: 在PMS 严厉案件, 外科卵巢切除术或子宫切除以卵巢撤除成功地被使用了在不再渴望生育力的保存的妇女。
总结:
以下推荐根据好和一致的科学证据:- PMS 被诊断了的妇女应该符合标准诊断标准, 应该有他们的症状时间被证实使用一本预期症状日历。
- 风险因素譬如增加的强加的重音和具体个性外形不是有用的在区分妇女与PMS 从那些没有PMS 。
- SSRIs 、特殊fluoxetine 和sertraline, 显示是有效的在治疗的PMS 。大多数科学证据不支持自然孕酮或报春花油的有用性在治疗在PMS 。
以下推荐根据主要公众舆论和专家的意见:- 支援疗法对所有PMS 患者的管理是中央的。
- 有氧锻炼应该被推荐给PMS 患者。
- 作为一种整体临床方法, 治疗应该被使用增长的按复杂的顺序。使用这项原则, 在许多情况下, 疗法应该被使用在随后的顺序:
步骤1 。 支援疗法, 复杂碳水化合物饮食, 有氧锻炼, 营养补充(钙、镁, 维生素E), spironolactone 。步骤2 。 SSRIs (fluoxetine 或sertraline) 作为最初的选择; 为不反应的妇女, 考虑一anxiolytic 为具体症状。步骤3 荷尔蒙排卵镇压(口服避孕药或GnRH 苦闷者) 。
