?> مركز صحة المرأة والتعليم - أمراض النساء - التدبير العلاجي السريري للالتهاب بطانة الرحم
Flags

مركز صحة المرأة والتعليم

أمراض النساء

طباعة هذه المادةحصة هذه المادة

التدبير العلاجي السريري للالتهاب بطانة الرحم

[وهك] ممارسة نشرة وسريرية إدارة لمقدمي الرعاية الصحية. قدمت منحة للتربية وصحة المرأة وتربية مركز ([وهك]).

بطانة الرحم هو اضطراب مزمن ومتكرر الإنجابية مع العروض السريرية متغير. إدارة يختلف باختلاف عمر المريض والأعراض ومدى انتشار المرض، وأهداف الصحة الإنجابية ومخاطر العلاج، والآثار الجانبية، واعتبارات التكلفة. ومن الشائع نسبيا مزمن اضطراب الجهاز التناسلي للمرأة أن يقدم عادة مع ألم مزمن في الحوض أو العقم. ويشار على الصعيد العالمي وجود قابلة للحياة، الاستروجين حساسة للغدد بطانة الرحم، مثل، وسدى المرتبطة استجابة التهابية خارج الرحم لمثل بطانة الرحم. على الرغم من تسعة عقود مرت منذ وصفت لأول مرة من قبل سامبسون، بطانة الرحم لا يزال هناك اضطراب الحيرة بسبب عروضها السريرية متنوعة وأصول سببياتي المثير للجدل. بمجرد أن يتم تشخيص التهاب بطانة الرحم في امرأة في سن الإنجاب، يجب أن تنظر إليه على أنه مرض مزمن مع نوبات متكررة متعددة من الألم، والعقم، وأطول فترات خالية من الأعراض. التكلفة التقديرية السنوية لعلاج التهاب بطانة الرحم هي أكثر من 20 مليار دولار. يتم التمييز بين ثلاثة أنواع فرعية من بطانة الرحم بواسطة فحص الجسيمة والمجهرية التي تتكون من endometriomas (كيسات المبيض)، يزرع الانتباذ البطاني الرحمي سطحي (تركز المرض في المقام الأول على البريتوني)، وبطانة الرحم تسلل بعمق (العقيدات مستقيمي مهبلي). قد يكون كل شكل المسببات منها أو أصول حصة مع أشكال أخرى من هذا الداء المزمن الجهاز التناسلي للمرأة المشتركة.

والغرض من هذه الوثيقة هو مراجعة وكلاء المستخدمة في الإدارة الطبية من بطانة الرحم ومناقشة استخدام تقنية المساعدة على الإنجاب (ART) للمرضى الذين يعانون من التهاب بطانة الرحم الذين يرغبون في فترة الحمل. والمسببات، والعلاقة بين حجم المرض ودرجة من الأعراض، والتأثير على الخصوبة، والعلاج الأكثر مناسبة من بطانة الرحم لا تزال غير مكتملة. هذا الاستعراض كما يعرض الأدلة، بما فيها المخاطر والمنافع، من أجل فعالية العلاج الطبي والجراحي للنساء الكبار الذين هم مع أعراض آلام الحوض أو العقم أو على حد سواء. وتناقش أحدث أساليب استخدام مجموعة متنوعة من العلاجات المتوفرة الطبية والجراحية من حيث صلتها تحديدا إلى السكان في سن المراهقة. بطانة الرحم هو شائع نسبيا اضطراب الجهاز التناسلي للمرأة المزمنة التي تقدم عادة مع ألم مزمن في الحوض أو العقم. التأثير الاجتماعي لهذا الاضطراب هائلة على حد سواء في التكاليف المالية ونوعية الحياة.

حدوث:

هذا مرض غامض يصيب 6-10٪ من النساء في سن الإنجاب والتي عثر عليها في النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و 80 عاما (1) . متوسط ​​سن تشخيص ما يقرب من 28 عاما (2) . تم العثور على معدل انتشار 38٪ (المدى، 20-50٪) في النساء المصابات بالعقم وفي 71-87٪ من النساء مع ألم مزمن في الحوض (3) . على عكس الكثير من التكهنات، لا توجد بيانات لدعم الرأي القائل بأن انتشار بطانة الرحم آخذ في الازدياد، على الرغم من اعتراف تحسين الآفات الانتباذ البطاني الرحمي قد أدى إلى زيادة في معدل اكتشاف. ويبدو أيضا أن يكون هناك استعداد خاص العنصري لبطانة الرحم. وقد اقترح وجود ارتباط عائلي من بطانة الرحم، والمرضى الذين يعانون من قريب من الدرجة الأولى المتضررة لديها ما يقرب من 7 to10 أضعاف زيادة خطر وضع بطانة الرحم (4) . وراثة المقترحة هي من سمات آلية جينائي-سياقاتها. وقد تم تحديد عدد من الأشكال وراثية. في الولايات المتحدة، وبلغت التكاليف التقديرية لتشخيص وعلاج بطانة الرحم يرتبط بها من ألم والعقم 22 مليار دولار في عام 2002 (7) . نظرا لمعدل تكرار معروف لبطانة الرحم مع مرور الوقت، من دون علاج طبي، والمزيد من النساء على الأرجح مسارها بطانة الرحم نحو تطور المرض بدلا من قرار. وبالإضافة إلى ذلك، الإحساس بالألم لا ترتبط بالضرورة مع تحديد الآفات. الآليات المسؤولة عن التعبير عن أعراض مستمرة من المرجح معقدة ومتعددة العوامل.

الفيزيولوجيا المرضية:

ومعظم الخبراء يتفقون على أن هذا المرض هو سياقاتها في المسببات. منذ فترة طويلة وتشمل المسلمات الحيض إلى الوراء مع مذواب رجع زرع على هياكل الحوض، والجوف العام الخلايا الظهارية المبطنة متعدد الكوامن الصفاق تمر حؤول إلى أنسجة بطانة الرحم، وزرع للخلايا من خلال الدموي أو الانصمام اللمفاوي. ومع ذلك، فإن اللغز قائما: لماذا هذا المرض يتطور في بعض النساء، وفي حالات أخرى لم يحدث ذلك؟ وقد عزز فهم أكبر الآليات الجزيئية المرتبطة بطانة الرحم النظريات التقليدية. ويجب تطبيق التطورات الحديثة فيما يتعلق المسببات من بطانة الرحم بحكمة في الممارسة السريرية لتحقيق نتائج العلاج الأمثل. إلى الوراء أنسجة بطانة الرحم المزروع والخلايا نعلق على السطوح البريتوني، وإقامة إمدادات الدم، وغزو الهياكل القريبة (5) . ما اخترقها الأعصاب الحسية، متعاطف، وغير المتجانسة والحصول على استجابة التهابية. يزرع الانتباذ البطاني الرحمي إفراز استراديول (E2)، فضلا عن البروستاغلاندين E2 (pge2)، العوامل التي تجذب الضامة (الوحيدات بروتين الكيميائي 1 [MCP-1])، الببتيد العصبي (عامل نمو الأعصاب [NGF])، والانزيمات لإعادة تشكيل النسيج (metalloproteinases مصفوفة [MMPs])، ومثبطات أنسجة MMPs (TIMPs)، والمواد proangiogenic مثل عامل نمو بطانة الأوعية الدموية (VEGF)، وانترلوكين-8 (6) . تفرز آفات haptogobin، مما يقلل التصاق البلاعم وظيفة البلعمة. الآفات والضامة تفعيلها، والتي هي وفرة في السائل البريتوني في النساء مع بطانة الرحم، كما تفرز السيتوكينات proinflammatory (انترلوكين 1β، انترلوكين-8، انترلوكين 6 وعامل نخر الورم-α [TNF-α]). محلي يمكن (والنظامية) استراديول تحفيز إنتاج آفة من PGE2، والتي يمكن تنشيط ألياف الألم، وتعزيز غزو الخلايا العصبية من الآفات التي حفز الإنتاج من neurotrophins نيسان الخليج وغيرها، وتعزيز شبكتها من nociceptors التي تساهم ألم التهاب مستمر وتمنع موت الخلايا المبرمج العصبية. لا بطانة الرحم عامل النزيف (EBAF) عن حق، ويمكن أن تسهم في نزيف الرحم. النتائج العقم من التأثيرات السامة لعملية التهابات في الأمشاج والأجنة، وظيفة خملي للخطر، وبطانة الرحم خارج الرحم التي هي مقاومة لعمل هرمون البروجسترون، وبالتالي بطانة الرحم هو غير مضياف إلى زرع الجنين (7). HoxA10 و HoxA11 الجينات و لا αVβ3 إنتغرين يصل ينظمها هرمون البروجسترون، وبالتالي بطانة الرحم هو غير مضيافة لزرع الجنين. الغدد الصماء والمواد الكيميائية المعطلة للمقاومة يمكن أن تسهم في هرمون البروجسترون، وربما ضعف المناعة (7) . وأعرب عن constitutively ERFFI1 (ErbB المانع التعليق مستقبلات 1)، وهناك إشارات مولد للتفتل الزائدة.


Pathophysiology of Pain and Infertility Associated with Endometriosis
الشكل 1. الفيزيولوجيا المرضية للألم والعقم المرتبطة بطانة الرحم

آلية من الألم: لقد لاحظ العديد من الدراسات وجود زيادة السيتوكينات proinflammatory وعوامل النمو في بطانة الرحم التي ترتبط ارتباطا وثيقا الإحساس بالألم (أي عامل نمو الأعصاب، والبروستاجلاندين، استراديول) (8) . ولعل هذا يفسر لماذا الحد الأدنى من بطانة الرحم قد يسبب الألم لا يزال كبيرا. الأدلة الحالية تشير إلى أن بطانة الرحم هي دولة مفرط التألم الذي ينتج من معالجة الألم المتعاظم الذي تمليه طريقة الحبل الشوكي والدماغ ألم عملية من الآفات والمعلومات الحسية الأخرى. يمكن أن الألياف العصبية الطرفية توريد الآفات الانتباذ البطاني الرحمي توعية الخلايا العصبية في العمود الفقري والجزء تؤدي في النهاية الى توعية الجهاز العصبي المركزي، مما أسفر عن مبالغ فيه استجابة الجهاز العصبي المركزي أو الوهمية، مثل الألم الانتباذ البطاني الرحمي، أو على حد سواء، على الرغم من الاجتثاث من الآفات (9) . هذه الأعراض المتعددة الأبعاد لأوامر بطانة الرحم استراتيجيات إدارة متعددة التخصصات.

آلية ضعف الخصوبة: الحالات المتقدمة من بطانة الرحم وغالبا ما تستتبع مرض حاد لاصق التي يمكن أن تشكل وجود ضعف واضح على خصوبة عن طريق الحد من بوقي مبيضي الحركة، مما يعوق في النهاية البيك اب وظيفة. إذا كان أخف أشكال المرض تسبب حتى subferility ليس من المؤكد. وكان النساء المصابات بالعقم مع الحد الأدنى من بطانة الرحم خفيفة أقل مصل مستويات هرمون antimullerian في اليوم 3 من المرضى الذين يعانون من العقم مع انسداد البوق (10) . في الحد الأدنى من بطانة الرحم أو معتدل، وآلية بيولوجية تسبب العقم لا يزال بعيد المنال. مرة أخرى، قد استجابة معززة المناعة يكون الجاني من قبل إضعاف الخصوبة في المرحلة المبكرة من المرض (11) . ويجوز للبيئة معادية البريتوني يؤدي الى اختلال وظائف الحيوانات المنوية من خلال زيادة الحيوانات المنوية الحمض النووي من التلف، والهيكل الخلوي البويضات للخطر. نظرية أخرى يضع المسؤولية على خلل بطانة الرحم استنادا إلى تقارير من التعبير عن انخفاض مؤشرات حيوية عدة من الزرع. لسوء الحظ، يترافق التهاب بطانة الرحم مع زيادة مخاطر الولادة المبكرة لل، والمضاعفات قبل الوضع، وتسمم الحمل.

التشخيص والتصنيف

المظاهر السريرية من بطانة الرحم هي متغيرة وغير متوقعة في كل من العرض وبالطبع. عسر الطمث، آلام الحوض المزمنة، وعسر الجماع، رحمي عجزي nodularity الرباط، وتكتلات ملحقة (إما أعراض أو أعراض) هي من بين المظاهر المعترف بها جيدا. وهناك عدد كبير من النساء مع بطانة الرحم لا تزال غير متناظرة. والتشخيص النهائي من بطانة الرحم يمكن إلا أن يكون أدلى به الأنسجة من الآفات إزالتها في عملية جراحية. لم يتم تسجيل اى علامات مصل ولا دراسات التصوير قادرة على الحلول محل تنظير البطن التشخيصي لتشخيص التهاب بطانة الرحم. ظهور نسيجية تتكون من بطانة الرحم والغدد سدى مع كميات متفاوتة من الالتهاب والتليف .


Pathophysiology of Pain and Infertility Associated with Endometriosis

الشكل 2. ج: السطح الداخلي للكيس في حالة من بطانة الرحم المبيض. اللون البني هو عادة. (ب): بطانة الرحم المبيض. في هذا المجال أنسجة بطانة الرحم يستنسخ بأمانة ظهور بطانة الرحم طبيعي، سواء من حيث غدد وسدى. C: مظهر المشتركة الناتجة عن النزف المتكرر وتراكم هيموسيديرين محملة الضامة.

الجمعية الأمريكية للطب التناسلي. التصنيف المنقح من بطانة الرحم

لقد تم اقتراح العديد من خطط التصنيف لوصف بطانة الرحم بواسطة التشريحية وشدة المرض. ونقحت الجمعية الأمريكية للتصنيف الإنجابية (ASRM) الطب، والذي هو النظام الأكثر شيوعا، للمرة الثالثة في عام 1996 ولكن لا يزال قيود (13) . النظام ليس مؤشرا جيدا للحمل بعد العلاج على الرغم من التعديلات التي أدخلت على عشرات نقطة وخفض نقطة لمرحلة المرض. نظام ASRM لا ترتبط بشكل جيد مع أعراض آلام وعسر الجماع أو العقم. قيمة نظام ASRM المنقح في تسجيل موحد للنتائج العملية وربما لمقارنة نتائج العلاج المختلفة.


Peritoneum Endometriosis <1 cm 1-3 cm >3 cm
  Superficial 1 2 4
  Deep 2 4 6
Ovary R-Superficial 1 2 4
  Deep 4 16 20
  L-Superficial 1 2 4
  Posterior cul-de-sac
obliteration		 Partial / Complete  
    4 40
Ovary Adhesions <1/3
Enclosure		 1/3-2/3
Enclosure		 >2/3
Enclosure
  R-Filmy 1 2 4
  Dense 4 8 16
  L-Filmy 1 2 4
  Dense 4 8 16
Tube R-Filmy 1 2 4
  Dense 4* 8* 16
  L-Filmy 1 2 4
  Dense 4* 8* 16

*if the fimbriated end of the fallopian tube is completely enclosed, change the point assignment to 16. Denote appearance of superficial implant types as red [(R), red, red-pink, flame-like, vesicular blobs, clear vesicles], white [(W), opacifications, peritoneal defects, yellow-brown], or black [(B), black, hemosiderin deposits, blue]. Denote percent of total described as R_%, W_%, and B_%. Total should equal 100%.

  • Stage I (minimal) 1-5;
  • Stage II (mild) 6-15;
  • Stage III (moderate) 16-40;
  • Stage IV (Severe) >40

Pathophysiology of Pain and Infertility Associated with Endometriosis

الشكل 3. ج: يظهر زرع الانتباذ البطاني الرحمي (آفة الحمراء)، الالتصاقات، واحتقان في الصفاق. (ب): يزرع البريتوني، بما في ذلك الآفات الأحمر والأزرق والأسود الالتصاقات. C: الالتصاقات واسعة النطاق تشويه التشريح الطبيعي في الحوض. D: وورم بطاني رحمي تمسكا الرحم الخلفي وdistending الكبسولة المبيض.

أهداف الإدارة من بطانة الرحم

بطانة الرحم لديها العديد من الخصائص البيولوجية فريدة من نوعها. انه يتصرف على انه مرض مزمن ومتكرر بسبب يزرع المجهرية التي لا تزال نشطة بعد العلاج الجراحي. العديد من المرضى لديهم مرض هادئة مع حلقات نادرة من الألم، والبعض الآخر بشكل متكرر وألم متكرر. غالبا ما تكون هذه الأنماط أعراض مختلفة لا ترتبط مع حجم الآفة أو مدى المرض. النهج الحالي لإدارة بطانة الرحم هي أعراض المنحى، تهدف أساسا إلى معالجة ألم مزمن في الحوض والعقم. ويمكن أيضا بروتوكولات إدارة أن تستهدف إبطاء تطور المرض أو منع تكرارها. ويمكن اختيار الطبية والجراحية، أو نهج مجتمعة. وبالإضافة إلى ذلك، كثيرا ما تستخدم تقنيات الإنجاب المساعدة (ART) لعلاج التهاب بطانة الرحم المصاحبة للعقم. استراتيجيات العلاج للنساء مع بطانة الرحم تختلف وفقا لعمر المريض، وأهداف العلاج، والمساواة، ومدى انتشار المرض، وحالة انقطاع الطمث. بالنسبة للمرضى الشباب مع مرض خفيف لا يرغب الأطفال، فإنه من المستحسن استخدام قمع الطبية للسيطرة على الأعراض وتقليل التدخلات الجراحية. بالنسبة للنساء مع المرض الشديد الذين يرغبون في الخصوبة، تليها عملية جراحية من قبل ART هو خيار معقول. وأخيرا، فإن إدارة جراحيا من المرضى بعد انقطاع الطمث مع بطانة الرحم أعراض تتطلب نهجا مختلفا، والذي من استخدام التسمية من العلاجات الطبية الجديدة، مثل مثبطات الهرمونات، ويمكن اعتبار.

الإدارة الطبية من الآلام المصاحبة بطانة الرحم

ألم مزمن في الحوض تمثل 10٪ من زيارات المرضى الخارجيين الجهاز التناسلي للمرأة (14) . وينبغي الحصول على التاريخ الكامل الطبية والجراحية، والاجتماعية، والأسرة من المرضى الذين يعانون من هذه الأعراض، ويجب أن يخضع لعملية الفحص البدني الذي يتضمن فحص الحوض. ويرتبط الألم التنسيق والرقة في فحص الحوض مع مرض الحوض في 97٪ من المرضى ومع بطانة الرحم في 66٪ من المرضى (14) . آلام الحوض نتيجة لبطانة الرحم هو عادة مزمنة (دائم> 6 أشهر) ويترافق مع عسر الطمث (في 50٪ إلى 90٪ من الحالات)، عسر الجماع، آلام الحوض العميق، وآلام أسفل البطن مع أو بدون آلام الظهر والخاصرة. يمكن للألم أن يحدث لا يمكن التنبؤ به، وبشكل متقطع طوال الدورة الشهرية أو أنها يمكن أن تكون مستمرة، وأنها يمكن أن تكون مملة، والخفقان، أو حادة، والتي تفاقمت بسبب النشاط البدني. المثانة والامعاء المرتبطة أعراض (الغثيان، وانتفاخ، والشبع المبكر) وعادة ما تكون دورية. ألم يزداد سوءا مع مرور الوقت في كثير من الأحيان، وربما تغيير في الطابع؛ النادر، النساء التقرير حرق أو فرط الحساسية، الأعراض التي توحي عنصر الأعصاب. أعراض تتداخل مع تلك الظروف الجهاز التناسلي للمرأة عدة أخرى (مثل مرض التهاب الحوض، التصاقات في الحوض، كيسات المبيض أو الجماهير، leiomyomata، وغدي) وغير الجهاز التناسلي للمرأة والظروف والعوامل (مثل متلازمة القولون العصبي، مرض التهاب الأمعاء، التهاب المثانة الخلالي، والألم الليفي العضلي ، والاكتئاب، وتاريخ من الاعتداء الجنسي)، مما يجعل التشخيص صعبة. في الوقت الراهن، وطريقة محددة لتشخيص وتنظيم بطانة الرحم وتقييم تكرار المرض بعد العلاج هو التصور في عملية جراحية. ويشيع استخدام المناظير التشخيصية لتشخيص.

على المدى الطويل علاج المرضى الذين يعانون من ألم مزمن في الحوض المرتبطة بطانة الرحم ويشمل دورات متكررة من العلاج الطبي، والعلاج الجراحي، أو على حد سواء. في معظم الحالات تكرار الألم، في غضون 6 الى 12 شهرا بعد الانتهاء من العلاج. ويرتبط التدخل الجراحي المحافظ مع تكرار الألم. لذلك، ويشيع استخدام الطبي إدارة للتخفيف من أعراض هذا الاضطراب المزمن. هناك الكثير من العشوائية وهمي تسيطر عليها الدراسات التي تبين تفوق هذه العقاقير على همي (15) . كما هو الحال مع عملية جراحية، وهناك مهمة "تأثير الدواء الوهمي"، وتكرار الألم بعد التوقف عن الدواء مرتفع. علاج طبي القمعية لا تؤثر في الخصوبة. الرئيسية الأكثر أهمية هو أن نتذكر أن الإدارة الطبية غير فعالة ولكن أن الأعراض تميل إلى أن تتكرر بسرعة بعد توقف العلاج. ولذلك، ينبغي أن الخط الأول للعلاج الطبي التركيز على الأدوية التي يمكن استخدامها على المدى الطويل .

العقاقير المستخدمة لعلاج التهاب بطانة الرحم :(16)

Class of Drugs Drug Dosage
Androgen Danazol * 100-400 mg orally twice a day

100 mg per vagina daily
Aromatase inhibitor Anastrozole+

Letrozole+		 1 mg orally daily

2.5 mg orally daily
Estrogen - progestin combinations Monophasic

Estrogen-progestin*		 Low ethinyl estradiol dose continuously
Gonadotropin - releasing hormone agonist (GnRH) Goserelin*+

Leuprolide depot*+

Nafarelin*+		 3.6 mg SC monthly (10.8 mg IM every 3 mo)

3.75 mg IM monthly (11.25 mg IM every 3 mo)

200 mcg intranasally twice a day
Gonadotropin - releasing hormone agonist Cetrorelix 3 mg SC weekly
Progestin Depo-subQ Provera 104*

Dienogest++

Etonogestrel-releasing implant

Levonorgestrel-releasing IUS

Medroxyprogesterone acetate


Norethindrone acetate*		 104 mg/0.65 mL SC every 3 mo

2 mg daily

1 for 3 years

1 for 5 years

30 mg orally daily for 6 months, then 100 mg IM every 2 weeks for 2 months, then 200 IM monthly for 4 months

5 mg daily

SC, subcutaneously; IM, intramuscularly; IUS, intrauterine system.
* FDA-approved for endometriosis.
+With add-back, i.e., norethindrone acetate 5 mg daily plus vitamin D 800 international units daily plus calcium 1.25 g daily.
++Dienogest is a 19-nortestosterone derivative that is approved in the European Union for treatment of endometriosis. It is not available in the United States as a separate drug. It is available only in the oral contraceptive Natazia (Bayer HealthCare Pharmaceuticals; estradiol valerate/dienogest), which is a newer, four-phasic pack that contains dienogest.


: العلاج الجراحي ويمكن استخدام الأساليب الجراحية لتخفيف آلام التهاب بطانة الرحم ذات الصلة كخط أول للعلاج أو التي بدأت بعد فشل العلاجات الطبية (17)) . العمليات الجراحية وتشمل الاستئصال، صعق، أو الاستئصال بالليزر من يزرع الانتباذ البطاني الرحمي على الختان، البريتوني أو الصرف أو الاجتثاث من endometriomas، استئصال العقيدات مستقيمي مهبلي، تحلل من الالتصاقات، وانقطاع في المسارات العصبية. وقد أظهرت العشوائية، والمحاكمات التي تسيطر عليها في 6 أشهر، والاجتثاث بالمنظار من يزرع الانتباذ البطاني الرحمي هو 65٪ فعالة في الحد من الألم، بالمقارنة مع نسبة 22٪ من الحد من الألم الذي يصاحب تشخيص تنظير البطن وحدها (18) . وأظهرت تجربة صغيرة مقارنة الاستئصال بالمنظار مع العلاج ناهض GnRH مماثلة الحد من الألم مع النهجين (19) . تكرار علاج الألم تتطلب شائع (في 30٪ إلى 60٪ من المرضى) في غضون 6 الى 12 شهرا بعد العلاج (19) . استراتيجية بديلة للسيطرة على بطانة الرحم ذات الصلة الألم هو انقطاع المسارات العصبية. في حين الاجتثاث من شريحة من الرباط الرحمي لم تثبت فعاليتها، وقد أظهرت العشوائية، والمحاكمات التي تسيطر على تفوق الاجتثاث بالمنظار من الأنسجة الانتباذ البطاني الرحمي جنبا إلى جنب مع استئصال العصب أمام العجز (إزالة حزمة الأعصاب داخل حدود المثلث interiliac) على الاجتثاث بالمنظار وحده في تحسين عسر الطمث والحد من آلام شديدة في خط الوسط (20) . وقد أظهرت قصص حالة أن استئصال الرحم مع الثنائية البوق و المبيض المقدمة لتخفيف الآلام في 80٪ إلى 90٪ من النساء مع الأعراض الموهنة التي كانت الحرارية إلى تدخلات جراحية طبية أو غيرها، وأفيد أن تتكرر ألم في 10٪ من النساء في غضون 1-2 سنوات بعد الجراحة (21) . وينبغي بعد الجراحة بالهرمونات تشمل كلا من الاستروجين والبروجستيرون 1، منذ هرمون الاستروجين وحده يمكن أن تحفز على نمو المرض المجهرية.

علاج طبي مساعد: وبالنسبة للنساء مع متقدمة من المرض (المرحلة الثالثة أو الرابعة)، عسر الطمث متوسطة إلى حادة، وغير دوري آلام الحوض، بعد الجراحة العلاج الطبي قد تحسين إدارة الألم عن طريق توفير السيطرة على المرض المتكررة مجهرية أو المتبقية. وكشف التحليل التلوي من ست محاكمات العشوائية التي قارنت 3 إلى 6 أشهر من العلاج بعد العملية الجراحية مع ناهض هرمون موجهة الغدد التناسلية لإفراز (GnRH)، دانازول، أو وسائل منع الحمل عن طريق الفم مجتمعة مع عدم وجود علاج ما بعد الجراحة وهمي انخفاض كبير في درجات الألم في ختام العلاج في مجموعات نشطة المعاملة، وعلى الرغم من أن الفوائد لا تتفق مع أطول متابعة (18 شهرا) بعد التوقف عن العلاج (22) . وكان الفاصل الزمني بين عملية جراحية ويعني تكرار أعراض تتطلب العلاج البديل أطول بكثير بالنسبة للمرضى الذين تلقوا العلاج بعد العملية الجراحية مع منبهات GnRH (> 24 شهرا) من المرضى الذين تلقوا العلاج الوهمي (12 شهرا) (22) .

إدارة بطانة الرحم المتعاونة مع العقم

على الرغم من أن أسباب التهاب بطانة الرحم المرتبطة العقم أو ضعف الخصوبة لا تزال غامضة، شيء واحد مؤكد، وشبه الخصبة النساء لديهن بطانة الرحم في أكبر انتشار، 20٪ -50٪، من الإنجاب في سن المرأة لا تسعى لعلاج للخصوبة (23) . في دراسة واحدة من النساء يعانون من العقم، وكان توزيع حدوث قوي بشكل مثير للدهشة إلى الحد الأدنى من الحالات الخفيفة على 68٪، في حين أن النساء مع متوسطة إلى شديدة المرض تشكل ما تبقى من 32٪ (24) . نظام التصنيف الحالي ليست مفيدة في توقع معدلات الحمل العفوي (16) . وبالمقارنة مع معدل الخصوبة 0،02-0،10 الشهرية لهؤلاء مع بطانة الرحم مع 0،15-0،20 في الأزواج الخصبة، على الرغم من أن نسبة ليست بالضرورة أقل مما كان عليه في تلك المرضى الذين يعانون من ضعف الخصوبة غير المبررة (16) . ليس هناك أي دليل على وجود ارتباط مع فقدان الحمل المتكرر. باستخدام العلاج الطبي في شكل قمع المبيض لأنني مرحلة أو بطانة الرحم الثاني لا تحسين معدلات الخصوبة، وينبغي ألا تقدم(25) . المكمل لعلاج بعد تنظير المنطوق عن المرحلة الثالثة أو الرابعة بطانة الرحم مع GnRH لا يبدو أن تكون متفوقة على التدبير التوقعي من حيث معدلات الحمل الطبيعي خلال فترة المتابعة لمدة 5 سنوات في محاكمة العشوائية (26) .

إدارة العمليات الجراحية في بطانة الرحم ذات الصلة العقم يفعل تحسين معدلات الحمل، ولكن ضخامة التحسن غير واضح. استئصال ورم بطاني رحمي هو أكثر فعالية من الصرف بسيطة والاجتثاث للجدار الكيس. لأنه يمكن التعرف على معظم endometriomas بواسطة الموجات فوق الصوتية، وعدد من laparoscopies اللازمة لتحقيق النتائج هو نفسه. من المهم في كل عملية جراحية لإزالة endometriomas أن يتم إبلاغ المريض بأن الجراحة قد تؤدي إلى تلف المبيض وخفض احتياطي المبيض (27) . قيمة استئصال تسلل بعمق بطانة الرحم فقط لتحسين الحمل غير واضحة، وربما ضارة تؤثر على الخصوبة. بعد عملية جراحية ناجحة لبطانة الرحم الأولية المرتبطة العقم والإخصاب الاصطناعي (IVF) هو الخيار الأفضل بدلا من reoperation إلا الألم لا تزال مسألة مهمة. وقد تبين المتكررة جراحة المبيض أن يكون لها تأثير سلبي كبير على نتائج التلقيح الاصطناعي (27) . موجهة الغدد التناسلية العلاج والتلقيح داخل الرحم، فضلا عن عمليات التلقيح الصناعي، من العلاجات الناجعة في النساء المصابات بالعقم وبطانة الرحم (28) . في تجربة عشوائية كبيرة مقارنة استراتيجيات العلاج أربعة في 932 من الأزواج مع المرحلة الأولى أو الثانية بطانة الرحم أو العقم غير المفسر، ومعدلات الحمل التراكمي خلال دورات معالجة الأربعة كانوا على النحو التالي: التلقيح داخل عنق الرحم (10٪)، والتلقيح داخل الرحم (18٪)، والعلاج، وموجهة الغدد التناسلية التلقيح داخل عنق الرحم (19٪)، وموجهة الغدد التناسلية العلاج والتلقيح داخل الرحم (33٪) (16),(29). ويوصى الاجتثاث من الآفات الانتباذ البطاني الرحمي مع تحلل من الالتصاقات لعلاج العقم المرتبطة المرحلة الأولى أو الثانية بطانة الرحم.

الرئيسية إرشادات من الجمعيات المهنية لتشخيص وعلاج بطانة الرحم المتصلة الألم والعقم* (7), (21), (28):

Condition Recommendation
Pain+

Diagnosis		 Surgery is preferred method for the diagnosis of pelvic pain and a pelvic mass (e.g. endometrioma), but it is not required before initiating empirical therapy, after consideration of other conditions in a differential diagnosis. There should be a low threshold for the evaluation of endometriosis in adolescents because the diagnosis is often missed in this age group.
Treatment Initial treatment is a trial of non-steroidal anti-inflammatory drugs and hormonal therapy (combined oral contraceptives). All hormonal drugs that have been studied (combined oral contraceptives, progestins, GnRH agonists, and danazol) are similarly effective, but their side effects and costs differ. If a GnRH agonist is used, estrogen-progestin add-back therapy is recommended; GnRH agonists are not recommended for adolescents because of their effects on bone. The levonorgestrel intrauterine system is effective in selected patients. Laparoscopic uterosacral nerve ablation is not effective.
Infertility

Diagnosis		 Both the male and female partner should undergo a full evaluation.
Treatment Super-ovulation with intrauterine insemination provides benefit. Ovarian suppression is not effective in promoting spontaneous pregnancy. The use of GnRH agonist for 3-6 months before IVF and surgical ablation of endometriosis for stage I or II disease are beneficial. Excision of endometriomas >3cm in diameter is of benefit, although there is potential for diminished ovarian reserve.

* Guidelines are from the American Society for Reproductive Medicine and the European Society of Human Reproduction and Embryology. GnRH denotes gonadotropin-releasing hormone; IVF denotes in-vitro fertilization.
+Data on the diagnosis and management of chronic pelvic pain and the treatment of adolescents with pelvic pain are from the American College of Obstetricians and Gynecologists.


الإنجاب وبطانة الرحم

عند علاج العقم المرتبطة بطانة الرحم، وعادة ما يستخدم نهج تدريجي. إدارة بطانة الرحم المرتبطة العقم ينطوي على مزيج من التدبير التوقعي، والجراحة، التي تسيطر عليها تنشيط المبيض (COS)، والتلقيح داخل الرحم، والتقنيات المتقدمة المساعدة على الإنجاب (ART). فإن استخدام COS مع أو من دون التلقيح داخل الرحم يكون مفيدا لفترة قصيرة من العلاج في المرضى الذين يعانون من التهاب بطانة الرحم مع سالكية الأنبوبي. إذا COS لا يؤدي إلى الحمل، والتلقيح الاصطناعي هو خطوة حكيمة المقبل. إذا فشلت عملية جراحية أولية لاستعادة الخصوبة في المرضى الذين يعانون من المعتدلين (المرحلة الثالثة) أو شديد (المرحلة الرابعة) بطانة الرحم ذات الصلة العقم وأطفال الأنابيب هو بديل فعال. استنساخ للمرضى الذين يعانون أعراض يقدم فائدة تذكر وأضاف عندما يتعلق الأمر الى العقم (30) . المرضى الذين يعانون من التهاب بطانة الرحم يبدو الى تراجع استجابة المبايض للالجونادوتروبين وتحتاج إلى جرعة أعلى من الجونادوتروبين لعمليات التلقيح الصناعي (30) . يبقى من غير الواضح ما إذا كان يرتبط وجود أو درجة من بطانة الرحم مع جودة البويضات أو ضعف الإخصاب ومعدل التوطين (31) . وقد تم دراسة تأثير جراحة بطانة الرحم على نتائج دورات التلقيح الاصطناعي لاحقة، وتحليلات الانحدار أظهرت أن الفاصل الزمني بين عملية جراحية واسترجاع البويضات لا يؤثر على معدلات غرس في المرضى الذين يخضعون بطانة الرحم IVF (32) .

بطانة الرحم في المراهقون

وقد وصفت حالات نادرة من بطانة الرحم في مقتبل الإحاضة المرضى، ولكن متوسط ​​العمر عند عرض لبطانة الرحم هو 15.9 سنة (33) . ما يقرب من 70٪ من المراهقين يعانون من آلام الحوض لا يستجيب للعلاج الطبي التقليدي لديها بطانة الرحم (33) . ويمكن تشخيص معظم الحالات لدى المراهقين على أساس من التاريخ والفحص البدني. موح من بطانة الرحم الأعراض التي تؤدي إلى تشخيص المفترضة تشمل الألم دوري مستمر، عسر الطمث، الحيض غير منتظمة، وعسر الجماع العميق. ألم شديد عادة، التخريبية، ويتداخل مع المدرسة، والرياضة، والأنشطة الاجتماعية الأخرى. ويمكن الفحص البدني للمراهق مع بطانة الرحم تختلف من الفحص العادي لحنان الحوض عامة أو أي تكتلات ملحقة الثابتة. والنتيجة الكلاسيكية الحوض من بطانة الرحم هي الرحم ثابت منقلب للخلف مع تندب والخلفي حنان إلى الرحم. ويمكن تحسس nodularity المميزة للأربطة رحمي عجزي وطريق مسدود دي كيس على اساس فحص مستقيمي مهبلي في الثلث تقريبا من النساء المصابات بالمرض. قد تكون المبيضين الموسع والعطاء ويتم إصلاحها في كثير من الأحيان إلى الأربطة واسع أو جدار الحوض الجانبي. يتم التشخيص النهائي عن طريق التصور بالمنظار من الآفات بطانة الرحم. المراهقين وعادة ما يكون الآفات واضح، الأحمر والأبيض والأصفر والبني وأكثر كثيرا من الآفات الأسود أو الأزرق.

: الإدارة الطبية يمكن استخدامها لغير الستيرويدية المضادة للالتهابات المخدرات (المسكنات) وغيرها من المسكنات لتخفيف الألم المرتبطة بطانة الرحم. المسكنات عمل للحد من إنتاج البروستاجلاندين، والتي يتم إنتاجها في فائض في زراعة الانتباذ البطاني الرحمي. وهي تعمل أيضا على تعطيل آلية ردود الفعل الإيجابية التي تنطوي على الإنتاج المحلي من البروستاغلاندين هي المسؤولة عن زيادة مستويات هرمون الاستروجين زيادة في خلايا بطانة الرحم خارج الرحم (34) . والنتيجة هي حدوث انخفاض في إنتاج هرمون الاستروجين، ولكن أيضا استجابة تقلص الالتهابات. حبوب منع الحمل عن طريق الفم (مراكز الرعاية الصحية الخارجية) هي تقليديا علاج الخط الأول في المراهقين بسبب ملف الآثار الجانبية المنخفضة والمنفعة الثانوية لمنع الحمل غير المرغوب فيه. مراكز الرعاية الصحية الخارجية تقلل من بطانة الرحم وبالتالي تقلل من كمية الأنسجة التي تنتج البروستاجلاندين. كما ينبغي وصف مراكز الرعاية الصحية الخارجية باعتباره نظام مستمر غير دوري،. هذا سوف يقلل من نزيف انسحاب عدد، مما يقلل من حدوث الأعراض. بدلا من ذلك، قد حث مراكز الرعاية الصحية الخارجية انقطاع الطمث، مما أدى إلى تراجع لاحق من الأعراض. المعاملة مع مراكز الرعاية الصحية الخارجية هي القمعية ولكن ليس العلاجية (35)) .

19-nortestosterone المشتقات مثل خلات نوريثيندرون وnorgestrel، وlevonorgesterol بين الافراج عن جهاز داخل الرحم. هذه العوامل تحد من انتاج هرمون الاستروجين، decidualization سبب أنسجة بطانة الرحم خارج الرحم، ويؤدي في وقت لاحق في ضمور خلايا بطانة الرحم. دانازول يقلل من حجم أنسجة بطانة الرحم خارج الرحم عن طريق حفز الدولة hyperandrogenic. على الرغم من كونها فعالة جدا، والآثار الجانبية أندروجيني هائلة ولا رجعة فيها. منبهات GnRH إنشاء hypoestrogenic، والبيئة قاصر الغدد التناسلية واللاحقة أسفل تنظيم إفراز موجهة الغدد التناسلية مما أدى إلى انخفاض إنتاج هرمون الاستروجين. الآثار الجانبية التي تحد من استخدام منبهات GnRH تشمل الهبات الساخنة، والأرق، وانخفاض كثافة العظام. ويوصى الإضافة ظهر العلاج مع خلات نوريثيندرون لتجنب خطيرة على المدى الطويل عقابيل (36) . يتوسط الاروماتيز تحويل التشتوستيرون إلى إيسترون والتيستوستيرون إلى استراديول (34) ، (37) . مثبطات الهرمونات منع هرمون الاستروجين المحلية التي تنتجها الأنسجة الانتباذ البطاني الرحمي، وبالتالي تدمير التنسيق التغذية المرتدة للنمو بطانة الرحم خارج الرحم. رغم عدم وجود تجارب عشوائية محكومة مقارنة مثبطات الهرمونات مع العلاج الطبي التقليدي لبطانة الرحم، وقد أثبتت الدراسات التجريبية باستخدام مثبطات الهرمونات مع الإضافة ظهر البروجستين أو مراكز الرعاية الصحية الخارجية خفض كبير في بطانة الرحم المصاحبة للآلام الحوض (37) .

العلاج الجراحي: العلاج الوحيد هو مبين في المحافظة التي يتم حفظها في الجهاز التناسلي لدى المراهقين. ويمكن تحقيق الاستئصال الجراحي لمرض ظاهر من خلال تقنيات الاستئصال، صعق، والاجتثاث. تبعا للموقع، وعمق الغزو، ودرجة تندب والالتهابات، وتقنيات متعددة قابلة للتطبيق. الحفاظ على القدرة الإنجابية أمر بالغ الأهمية في عدد السكان في سن المراهقة. الاجتثاث من الودائع بطانة الرحم يقلل الألم، مع أو من دون بالمنظار الاجتثاث العصب الرحم. قد قطع العصب أمام العجز، وهو الإجراء الذي وتنقسم الأعصاب متعاطفة من الرحم، وانخفاض آلام في البطن خط الوسط. قد الاجتثاث من خلايا بطانة الرحم خارج الرحم أيضا زيادة الخصوبة في المستقبل لدى المراهقين مع بطانة الرحم.

بطانة الرحم يؤثر على البلدان غير الأعضاء التناسلية

تم الإبلاغ عن التهاب بطانة الرحم خارج الحوض في مجموعة متنوعة من المواقع، بما في ذلك الجزء العلوي من البطن، والحجاب الحاجز، جدار البطن (وبخاصة السرة)، والعجان (بضع الفرج ندبة)، والصدر (38) . مواقع نائية من بطانة الرحم، كما في الرئة، والساعد والفخذ، العمود الفقري، والأنف كما تم الإبلاغ عن (39) . ربما هذه النتائج من زرع الدموية أو اللمفاوية من خلايا بطانة الرحم. في الواقع، 30٪ من النساء مع بطانة الرحم لديك مرض في الغدد الليمفاوية الحوض (39) . التنمية الفعلية لبطانة الرحم يعتمد على الأرجح على أكثر من آلية واحدة من أصل. وبالإضافة إلى ذلك، قد بطانة الرحم غزو سمك كامل من المستقيم والأمعاء الكبيرة والصغيرة، الحالب، أو المثانة. الأعراض التي ترتبط مع بطانة الرحم في هذه المواقع تختلف تبعا للموقع وعمق التسلل وإشراك المرأة مع نوبات دورية من بيلة دموية الإجمالي، hemtochezia، ونفث الدم. على الرغم من استخدام عدد من الأساليب العلاجية للنساء مع بطانة الرحم خارج الحوض المفترضة، فإن فعالية وذكرت من قمع المبيض مع ناهض GnRH يبدو لتقديم الدعم لها كما في السطر الأول من العلاج إلا في حالات انسداد الحالب أو الأمعاء، والتي هي أفضل المعالجة جراحيا (38). حتى في بعض الحالات من بطانة الرحم مستقيمي مهبلي، قد العلاج الطبي القمعية تخفيف الألم (40) . وتقتصر خبرة مع إدارة هذه القضايا إلى سلسلة من الحالات، وغالبا من مركز واحد.

على المدى الطويل المتابعة

الأعراض قد تتكرر عند النساء حتى بعد استئصال الرحم والمبيض. بطانة الرحم قد تتكرر في ما يصل الى 15٪ من النساء أم لا يتم التعامل مع المرضى الذين يعانون من الاستروجين بعد استئصال المبيض الثنائية (38) . وبالتالي، لا بطلان العلاج الهرموني مع هرمون الاستروجين بعد الجراحة نهائي لبطانة الرحم. على الرغم من أن المعدل الحقيقي للتكرار غير معروف، في المرضى الذين يعانون من الأعراض المتكررة يخضع لعملية جراحية، قد أظهرت الآفات الانتباذ البطاني الرحمي. الموقع الاكثر شيوعا من الآفات المتكررة هو الامعاء الكبيرة والصغيرة (38) . وتم تقديم هذه الآفات على الأرجح في وقت لعملية جراحية وليس استئصاله. ويمكن اعتبار هذه الآفات مرض استمرار المرض المتكررة إلى حد ما. استمرار وجود المرض في الولايات hypoestrogenic هو على الأرجح بسبب التعبير المحلية من نشاط الهرمونات. العلاج يكون صعبا وغالبا ما يتطلب عملية جراحية. فإن استخدام ناهض GnRH في هذه الحالة من نقص إستروجين الدم لا يبدو أن تكون ذات فائدة. ويمكن اعتبار مثبطات الهرمونات ولكنها ليست فعالة بشكل موحد (41) .

حاليا، هناك بيانات محدودة على توقيت من الاستروجين بعد استئصال الرحم مع الثنائية البوق و المبيض لبطانة الرحم. يبدو ليس هناك ميزة، من حيث معدل تكرارها، في تأخير علاج هرمون الاستروجين بعد الجراحة (42) . هناك بيانات محدودة تشير إلى أن العلاج الهرموني قد يحفز على نمو المبيض المتبقي أو أنسجة بطانة الرحم بعد استئصال الرحم الكلي والثنائية البوق و المبيض، إذا تمت إزالة جميع مرض ظاهر (42) . هناك أيضا قلق إزاء إمكانية تحول هرمون الاستروجين التي يسببها الخبيثة في زرع بطانة الرحم المتبقي. وقد أدى ذلك بعض مقدمي الرعاية الصحية أن يوصي بإضافة روتين من البروجستين إلى الاستروجين. ومع ذلك، لا يوجد دليل على النتائج المستندة إلى دعم هذه التوصية. في النساء مع انقطاع الطمث الجراحي أو عفوية مع سلامة الرحم، مطلوب علاج البروجستين إذا كانت تدار الاستروجين. يبدو أن هناك زيادة خطر الاصابة بسرطان المبيض لدى مرضى التهاب بطانة الرحم، على الرغم من أنه ليس من الواضح من خلال ما حجم. في الآونة الأخيرة تم الإبلاغ عن وجود نسبة من معدل 1.6 (فاصل الثقة 95٪ 1،12-2،09) (43) . ومع ذلك، السلائف مثل سيتولوجي أو انمطية نسيجية غير شائعة (44) .

ملخص

العديد من العلاجات الطبية المتوفرة لعلاج التهاب بطانة الرحم. الأدلة الحالية غير كافية لدعم التفوق واحدة من العلاج على آخر. من المهم أن تنظر في تفضيل المريض في نهج العلاج، وتقديم المشورة المناسبة بشأن المخاطر والآثار الجانبية والتكلفة، وذلك لأن بطانة الرحم هو مرض مزمن التي تتطلب علاجا طويل الأمد. علاج طبي القمعية يحسن أعراض الألم، ومع ذلك، فإن معدلات تكرار مرتفعة بعد توقف الدواء. هناك أمر مهم على المدى القصير تحسن في الألم بعد العلاج الجراحي المحافظ، ولكن، كما هو الحال مع الإدارة الطبية، وهناك أيضا نسبة كبيرة من تكرار الألم. وسوف لا علاج طبي ولا الجراحية يخفف بشكل دائم الأعراض المرتبطة بطانة الرحم. والجمع بين العلاج التي تنطوي على تنظير البطن التشخيصية والعلاجية مع الإدارة الطبية تقدم على الأرجح على النتائج المثلى. تقارير مختلفة تظهر معدلات تكرار تتراوح بين 16٪ إلى 52٪. قد تختلف هذه المعدلات تكون في النتيجة من بروتوكولات العلاج متغير، وأساليب مختلفة لتشخيص تكرار، وغير متناسقة المتابعة. وأوصى التقييم فترات منتظمة لمعالجة الطبيعة المزمنة من التهاب بطانة الرحم. نظرا للطبيعة المزمنة للمرض وتأثير ذلك على الخصوبة في المستقبل، والدعم النفسي مهم للغاية لهذه الفئة من السكان من النساء. إدارة العمليات الجراحية في بطانة الرحم ذات الصلة العقم يفعل تحسين معدلات الحمل، ولكن ضخامة التحسن غير واضح. استئصال ورم بطاني رحمي من متفوقة على الصرف بسيطة والاجتثاث من جدار الكيس. عندما تخفيف الألم من العلاج مع ناهض GnRH تؤيد استمرار العلاج، إضافة الإضافية ظهر العلاج يقلل أو يزيل GnRH المعادن في العظام التي يسببها فقدان ناهض، ويوفر تخفيف الأعراض دون التقليل من فعالية لتخفيف الآلام. عندما فشلت الإدارة الطبية، تمر الإدارة الجراحية نهائي من المناسب في أولئك الذين لا يرغبون في الخصوبة في المستقبل.

المراجع

  1. Giudice LC, Kao LC. Endometriosis. Lancet 2004;364:1789-1799
  2. Kennedy S, Bergqvist A, Charon C, et al. ESHRE Special Interest Group for Endometriosis and Endometrium Guideline Development Group. ESHRE guideline for the diagnosis and treatment of endometriosis. Hum Reprod 2005;20:2698-2704
  3. Balasch J, Creus M, Fabregues F, et al. Visible and non-visible endometriosis at laparoscopy in fertile and infertile women and in patients with chronic pelvic pain: a prospective study. Hum Reprod 1996;11:387-391. (Level II-3)
  4. Bedaiway MA, Falcone T, Mascha EJ, et al. Genetic polymorphism in the fibrinolytic system and endometriosis. Obstet Gynecol 2006;108:162-168. (Level II-2)
  5. Giudice LC, Swiersz LM, Burney RO. Endometriosis. In: Jameson JL, DeGroot LJ, eds. Endocrinology. 6th ed. New York: Elsevier, 2010:2356-2370
  6. Bulun SE. Endometriosis. N Engl J Med 2009;360:268-279
  7. Giudice LC. Endometriosis. N Eng J Med 2010;362(25):2389-2398
  8. Lebovic DI, Mueller MD, Taylor RN. Immunobiology of endometriosis. Fertil Steril 2001;75:1-10
  9. Stratton P, Berkley KJ. Chronic pelvic pain and endometriosis: translational evidence of the relationship and implications. Hum Reprod Update 2011;17:327-346
  10. Lemons NA, Arbo E, Scalco R, et al. Decreased anti-Mullerian hormone and altered ovarian follicular cohort in infertile patients with mild/minimal endometriosis. Fertil Steril 2008;89:1064-1068
  11. Mansour G, Aziz N, Sharma R, et al. The impact of peritoneal fluid from healthy women and from women with endometriosis on sperm DNA and its relationship to the sperm deformity index. Fertil Steril 2009;92:61-67
  12. Walter AJ, Hentz JG, Magtibay PM, et al. Endometriosis: correlation between histologic and visual findings at laparoscopy. Am J Obstet Gynecol 2001;184:1407-1411; discussion 1411-1413. (Level II-3)
  13. Revised American Society for Reproductive Medicine classification of endometriosis: 1996. Fertil Steril 1997;67:817-821. (Level III)
  14. ACOG Practice Bulletin no. 51: chronic pelvic pain. Obstet Gynecol 2004;103:589-605
  15. Vercellini P, Crosignani P, Somigliana E, et al. Waiting for Godot: a commonsense approach to the medical treatment of endometriosis. Hum Reprod 2011;26:3-13
  16. Falcone T, Lebovic DI. Clinical management of endometriosis. Obstet Gynecol 2011;118:691-705
  17. Jacobson TZ, Duffy JM, Barlow D, et al. Laparoscopic surgery for pelvic pain associated with endometriosis. Cochrane Database Syst Rev 2009;4:CD001300
  18. Berkley KJ, Rapkin AJ, Papka RE. The pains of endometriosis. Science 2005;308:1587-1589
  19. Prentice A, Deary AJ, Goldbeck-Wood S, et al. Gonadotrophin-releasing hormone analogues for pain associated with endometriosis. Cochrane Database Syst Rev 2000;2:CD000346
  20. Proctor ML, Latthe PM, Farquhar CM, et al. Surgical interruption of pelvic nerve pathways for primary and secondary dysmenorrhea. Cochrane Database Syst Rev 2005;4:CD001896
  21. Idem. Treatment of pelvic pain associated with endometriosis. Fertil Steril 2008;90:Suppl:S260-S269
  22. Yap C, Funress S, Farquhar C. Pre- and post-operative medical therapy for endometriosis surgery. Cochrane Database Syst Rev 2004;3:CD003678
  23. Ozkan S, Murk W, Arici A. Endometriosis and infertility: epidemiology and evidence-based treatment. Ann N Y Acad Sci 2008;1127:92-100
  24. DHooghe TM, Debrock S, Hill JA, Meuleman C. Endometriosis and subfertility: is the relationship resolved? Semin Reprod Med 2003;21:243-254
  25. Hughes E, Brown J, Collins JJ, et al. Ovulation suppression for endometriosis. Cochrane Database Syst Rev 2007;3:CD000155
  26. Loverro G, Carriero C, Rossi AC, et al. A randomized study comparing triptorelin or expectant management following conservative laparoscopic surgery for symptomatic stage II-IV endometriosis. Euro J Obstet Gynecol Biol 2008;136:194-198
  27. Busacca M, Vignali M. Endometrioma excision and ovarian reserve: a dangerous relation. J Minim Invasive Gynecol 2009;16:142-148. (Level III)
  28. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Endometriosis and infertility. Fertil Steril 2006;86:Suppl:S156-S160
  29. Barnhart K, Dunsmoor-Su R, Coutifaris C. Effect of endometriosis on in vitro fertilization. Fertil Steril 2002;77:1148-1155
  30. Mahutte NG, Arici A. Endometriosis and assisted reproductive technologies: are outcomes affected? Curr Opin Obstet Gynecol 2001;13:275-279
  31. Bedaiwy M, Shahin AY, AbulHassan AM, et al. Differential expression of follicular fluid cytokines: relationship to subsequent pregnancy in IVF cycles. Reprod Biomed Online 2007;15:321-325
  32. Bedaiwy MA, Falcone T, Katz E, et al. Association between time from endometriosis surgery and outcome of in vitro fertilization cycles. J Reprod Med 2008;53:161-165
  33. Laufer MR, Sanfilippo J, Rose G. Adolescent endometriosis: diagnosis and treatment approaches. J Pediatr Adolesc Gynecol 2003;163(3 Suppl):S3-S11
  34. Hartel Z. Dysmenorrhea in adolescents and young adults: etiology and management. J Pediatr Adolesc Gynecol 2006;19(6):363-371
  35. Doyle JO, Missmer SA, Laufer MR. The effect of combined surgical-medical intervention on the progression of endometriosis in an adolescent and young adult population. J Pediatr Adolesc Gynecol 2009;22(4):257-263
  36. Vercellini P, Fedele L, Pietropaolo G, et al. Progestogens for endometriosis: forward to the past. Hum Reprod Update 2003(9(4):387-396
  37. ACOG. ACOG Committee Opinion: Aromatase inhibitors in gynecologic practice. Obstet Gynecol 2008;112(2 Part 1):405-407
  38. ACOG Practice Bulletin. Management of endometriosis. Number 114, July 2010. Obstet Gynecol 2010;116:223-236
  39. Laufer MR. Current approaches to optimizing the treatment of endometriosis in adolescents. Gynecol Obstet Invest 2008;66 (Suppl 1):19-27
  40. Vercellini P, Somigliana E, Vigano P, et al. Surgery for endometriosis-associated infertility: a pragmatic approach. Hum Reprod 2009;24:254-269. (Level III)
  41. Bohrer J, Chen CC, Falcone T. Persistent bilateral ureteral obstruction secondary to endometriosis despite treatment with an aromatase inhibitor. Fertil Steril 2008;90:2004.e7,2004.e9. (Level III)
  42. Matorras R, Elorriaga MA, Pijoan JI, et al. Recurrence of endometriosis in women with bilateral adnexectomy (with or without total hysterectomy) who received hormone replacement therapy. Fertil Steril 2002;77:303-308. (Level I)
  43. Aris A. Endometriosis-associated ovarian cancer: a ten year cohort study of women living in the Estric Region of Quebec, Canada. J Ovarian Res 2010;3:2
  44. Bedaiwy MA, Hussein MR, Bicotti C, Falcone T. Pelvic endometriosis is rarely associated with ovarian borderline tumors, cytologic and architectural atypia: a clnicopathologic study. Pathol Oncol Res 2009;15:81-88

نشر: 27 June 2012

Women's Health & Education Center
Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
www.womenshealthsection.com