Flags

مركز صحة المرأة والتعليم

أمراض النساء

طباعة هذه المادةحصة هذه المادة

الضعف الجنسي أنثى

[وهك] ممارسة نشرة وسريرية إدارة لمقدمي الرعاية الصحية. قدمت منحة للتربية وصحة المرأة وتربية مركز ([وهك]).

العلاقة الحميمة الجنسي هو جزء لا يتجزأ من الحياة ، ويرتبط ارتباطا وثيقا العاطفية والجسدية. الخلل الجنسي يشمل طائفة واسعة من القضايا في المجالات النفسية والبدنية والشخصية ، والفسيولوجية. تغيير في العجز الجنسي يخلق الضائقة كبيرة بالنسبة لبعض النساء ، ولكن منذ ذلك الحين وكثيرا ما نقلت 1999 خلصت الدراسة إلى أن الضرب 43 ٪ من النساء في الولايات المتحدة الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 59 سنة والعجز الجنسي (1) ، وأشكال مختلفة من القاعدة وتتحول إلى الأمراض. في هذه الدراسة ، أفادت 27-32 ٪ من النساء في الفئات العمرية المختلفة على عدم الفائدة من الجنس ، مقارنة مع 13-17 ٪ من الرجال. الاختلافات بين الجنسين مثل هذه ملفتة للانتباه ، ويؤدي إلى جميع أنواع فيزيولوجي ، sociologic ، والمسائل النفسية. في مسح عالمي لأهمية النشاط الجنسي والعلاقة الحميمة في 27000 من الرجال والنساء الذين تتراوح أعمارهم بين 40 حتي 80 سنة ، 83 ٪ من الرجال و 63 ٪ من النساء في التصنيف الجنس بأنها مهمة للغاية ، من المهم جدا ، أو مهمة بشكل وسطي في حياتهم (2) . على الرغم من أهمية بحياة جنسية صحية لمعظم الناس ، وتشير البحوث إلى أن العجز الجنسي هو أمر شائع. أنثى العجز الجنسي هو مصطلح يستخدم لوصف مشاكل جنسية مختلفة ، مثل انخفاض الرغبة أو الاهتمام ، والإثارة ، تضاءل ، والصعوبات النشوة الجنسية ، وعسر الجماع. معظم تعاريف وبائية من العجز الجنسي النسائي الرجوع إلى المشاكل الجنسية دون الحاجة إلى الشدة جنسيا الشخصية المتعلقة يكون حاضرا ، في حين أن المبادئ التوجيهية التشخيص الحالية من الجمعية الامريكية للطب النفسى وإدارة الغذاء والدواء (الهيئة) تتطلب الشدة الشخصية كجزء من معايير التشخيص عن "خلل ". الإرشاد الأفراد والأزواج فيما يتعلق بالصعوبات الجنسي عموما هو عملية شاقة. إلا أن الناس لا يسعون للعلاج ، مع الأمل في تحسين حياتهم الشخصية. والجدير بالذكر أن الرجال والنساء أكثر استعدادا للحديث عن سلوكهم الجنسي عندما "يجري مقابلة بطريقة محترمة وسرية والمهنية" في.

الغرض من هذه الوثيقة هو لمناقشة المسببات وتشخيص الخلل الوظيفي الجنسي للإناث والمناقشة أدناه عروض النهج العلاجية الأساسية لإدارة الشكاوى الجنسي. في حين أن الخيارات الدوائية لعلاج العجز الجنسي ذكر تستمر في الانتشار ، وقد تأخرت في تطوير هذه العقاقير للنساء وراء ذلك بكثير. الآن ، ومع ذلك ، هناك عدد من وكلاء والناشئة التي قد تساعد على سد هذه الفجوة. مناقشة مفصلة لتقييم وإدارة عسر الجماع والتشنج المهبلي هو خارج نطاق هذه المقالة ، ومع ذلك ، ينبغي السعي لتشخيص المسببات الكامنة وراء الألم. ويمكن لكل من اضطرابات الاستفادة من التعليم والعلاج الحوض الكلمة الفعلية (بما في ذلك بيوفيدباك والتدليك) ، وتقديم المشورة النفسية.

تحديد الضعف

تعريف الصحة الجنسية حسب تعريف منظمة الصحة العالمية (منظمة الصحة العالمية) : هو حالة الجسدية والعاطفية والعقلية والرفاه الاجتماعي في ما يتعلق بالحياة الجنسية ، وليس مجرد عدم وجود اختلال وظيفي ، والمرض أو العجز. الصحة الجنسية يتطلب إيجابية ، احتراما لنهج الحياة الجنسية والعلاقات الجنسية واحتمال وجود تجارب جنسية ممتعة وآمنة وخالية من التمييز والقهر والعنف. لتحقيق الصحة الجنسية إلى أن والحفاظ على جميع الأشخاص يجب أن تحترم ، الحقوق الجنسية وحمايتها والوفاء بها (3) . الطبعة الرابعة من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (الطبعة الرابعة) يقسم العجز الجنسي أنثى إلى أربع فئات :

  1. قاصر النشاط اضطراب الرغبة الجنسية (HSDD) -- أو نقص المتكررة المستمرة أو غياب التخيلات الجنسية والرغبة في النشاط الجنسي. اضطراب ، فرعية من HSDD ، يتم تعريف النفور الجنسي و-- الثابتة المتكررة رهابي النفور أو إلى وتجنب الاتصال الجنسي مع الشريك الجنسي ، والذي يسبب ضائقة شخصية (4) .
  2. أنثى اضطراب الإثارة الجنسية -- أو عدم القدرة المستمرة المتكررة لتحقيق أو الحفاظ على تزييت المهبل كافية أو تورم الفرج (أي والإثارة الجنسية). في عام 2003 الرابطة الأمريكية للجهاز البولي مؤسسة ؛ اضطراب الاستثارة تقسيمها إلى :
    • اضطراب متحدة الإثارة -- مشاعر غائبة من الشهوة الجنسية من أي نوع من التحفيز ، فضلا عن غياب أو ضعف الشهوة الجنسية التناسلية (الفرج والمهبل تزييت تورم).
    • اضطراب الاستثارة الذاتية -- مشاعر غائبة من الإثارة والمتعة الجنسية من أي نوع من التحفيز في وجود الإثارة الجنسية التناسلية (الفرج والمهبل تزييت تورم).
    • الأعضاء التناسلية للاضطراب الاستثارة -- الإثارة الجنسية الذاتية من الأعضاء التناسلية للمثيرات الجنسية مع عدم الإحساس خفضت من لمس الأعضاء التناسلية وعدم وجود الشهوة الجنسية التناسلية من أي نوع من التحفيز الجنسي.
  3. أنثى اضطراب النشوة الجنسية -- أو المتكررة المستمرة في تأخير أو غياب هزة الجماع بعد مرحلة إثارة جنسية طبيعية.
  4. اضطراب الجنسي الألم -- وينقسم هذا المرض إلى ثلاث فئات :
    • عسر الجماع -- ألم الأعضاء التناسلية المتكررة والمستمرة المرتبطة الجماع.
    • تشنج المهبل -- تشنج أو غير الطوعي المتكررة المستمرة في الثلث الخارجي من عضلات المهبل ، مما يؤدي إلى آلام الحوض والضغط النفسي الشخصي.
    • الجماع الجنسي غير الألم -- ألم الحوض المتكررة والمستمرة الناجمة عن الجماع الجنسي التحفيز غير (4) .

ومن الضروري أن نبدأ في فهم الفروق الدقيقة من المشاكل مرضانا 'الجنسي إذا أردنا تقديم اقتراحات فعالة لمعالجة وتدبير. تحديد موضوعيا الأعضاء التناسلية للاضطراب الاستثارة من المرجح جدا نابع من أسباب وعائية عصبية ، ومن المرجح أن تستجيب لنوع فسفودايستراز - 5 (المعادلات التفاضلية الجزئية - 5) مثبطات ، ولكن اضطراب الاستثارة الذاتية مع الفرج العادي والفحص المهبلي لتزييت ليس من المرجح ان تستجيب لهذه العوامل. تعقيد اضطرابات الاستثارة الجنسية لدى النساء يعقد البحوث في علم وظائف الأعضاء ، والمحتملة patho علاج دوائي من هذه الشروط. أدلة متضاربة عن أي منفعة من مثبطات PDE5 ، مثل فياغرا ، في علاج العجز الجنسي عند النساء ينشأ من المرجح عدم الدقة في تحديد الشروط في المرضى الذين هذه التدخلات المناسبة.

الخلفية

المتقدمة الماجستير وجونسون واستنادا إلى البحوث التاريخية في 1960s ، والنموذج الخطي 4 - المرحلة ، من الاستجابة الجنسية ، والتي تضمنت مراحل الإثارة ، والهضبة ، والنشوة ، والقرار. اقترح كابلان نموذج بديل في عام 1979 وأدخلت مفهوم الرغبة في المرحلة الأولى من دورة الاستجابة الجنسية الطبيعية. في هذا النموذج ، والرغبة يؤدي إلى الإثارة ، ثم الهضبة ، تلتها هزة الجماع وحلها. وقد كان هذا النموذج المقبول على نطاق واسع ، ومعظم التعاريف عرض العجز الجنسي باعتباره انقطاع 1 أو أكثر من مراحل هذه الدورة استجابة. كان المقصود من هذا النموذج لتعكس الاستجابة الجنسية للذكور والإناث ، إلا أن الباحثين قد اعترف بأن بعض النساء لا تواجه جميع مراحل دورة 5 و / أو قد لا تفعل ذلك في تطور متتابع وصفها. على هذا النحو ، قد انتقد هذا النموذج منذ ذلك الحين أنها قد لا تعكس المرأة الفعلية تجربة (5) . اقترح باسون نموذج بديل للنموذج الخطي التقليدي لحساب تعقيد الحياة الجنسية للأنثى وحاجتها الأساسية للالتقارب والحميمية العاطفية. ويستند هذا النموذج دوري على العلاقة الحميمة ويتضمن مثيرات الجنسية لا يتجزأ ، والتي يمكن أن تتأثر العوامل البيولوجية والنفسية. يمكن رغبة عفوية ، مثل الأفكار الجنسية والرغبة والتخيل واعية ، وزيادة دورة كذلك. هذا النموذج يعكس الاعتماد على التفاعل بين العقل والجسم من الأداء الجنسي لدى النساء (6) . الجنسي قد يدفع رغبة عفوية أو قد لا تكون موجودة ، ولا سيما بوصفها امرأة الأعمار (7) . لكثير من النساء ، فإن الهدف من النشاط الجنسي هو العلاقة الحميمة ، وأنها قد تسعى إلى لقاءات جنسية لهذا الغرض. استجابة للمثيرات الجنسية ، قد تضمن الإثارة والرغبة قد اتبع ذلك الحين. ويجوز للتجربة الذروة العاطفية والارتياح النفسي والبدني أو قد لا تتفق مع الارتياح البدني أو مع الافراج الفسيولوجية التي تحدث أثناء هزة الجماع. وفي الواقع ، قد يكون هناك طائفة لا حصر لها من الاستجابات الجنسية للمرأة.

الشكل 1. نموذج الماجستير ووصف جونسون دورة المرأة الإثارة على أنها تتكون من أربع خطوات : الإثارة ، الهضبة ، والنشوة ، والقرار. ويتضمن النموذج قدرة النساء الذين بلغوا مرحلة النشوة لتجربة هزات متعددة (الخط المنقط).
الشكل 1. نموذج الماجستير ووصف جونسون دورة المرأة الإثارة على أنها تتكون من أربع خطوات : الإثارة ، الهضبة ، والنشوة ، والقرار. ويتضمن النموذج قدرة النساء الذين بلغوا مرحلة النشوة لتجربة هزات متعددة (الخط المنقط).
الشكل 2. نموذج باسون من الاستجابة الجنسية أنثى يجمع بين عناصر من الماجستير ونموذج جونسون (الاستثارة ، الهضبة ، والنشوة ، القرار) ونموذج كابلان (الرغبة ، والإثارة ، وهزة الجماع) ، في حين تتضمن أيضا الرغبة في العلاقة الحميمة ، وأهمية الاحتياجات العاطفية.
الشكل 2. نموذج باسون من الاستجابة الجنسية أنثى يجمع بين عناصر من الماجستير ونموذج جونسون (الاستثارة ، الهضبة ، والنشوة ، القرار) ونموذج كابلان (الرغبة ، والإثارة ، وهزة الجماع) ، في حين تتضمن أيضا الرغبة في العلاقة الحميمة ، وأهمية الاحتياجات العاطفية.

العوامل المؤهبة :

وتحدث الغالبية العظمى من مشاكل جنسية من جانب مجموعة متنوعة من العوامل ، في كثير من الأحيان مجموعة من القضايا البيولوجية والنفسية ، والعلاقة. ويمكن لبعض الحالات الطبية والجراحية تسهم في صعوبات الجنسي كأسباب خاص بأمراض النساء يمكن. الظروف التي تؤثر على الطاقة والرفاه العام قد يؤثر بشكل غير مباشر الرغبة الجنسية والاستجابة كذلك. أيضا ، يمكن أن يغير ظروف الوسط الهرمونية تعيق الاستجابة الجنسية. رمي المرض والعلاج ، بما في ذلك العلاج الكيميائي والاشعاعي ، والجراحة ، ويمكن أن تقدم الشواغل وفيات أو تغيير أو إزالة الرموز البدني والنفسي للأنوثة ، ويؤثر على الثقة بالنفس ، والتي قد تؤدي إلى مشاعر الجنس انخفض. ويمكن علاج الأمراض غير الأورام أو معاملتهم تغيير صورة الجسد واحترام الذات ، ويمكن أن تؤثر على الحياة الجنسية. أساسا ، أي الدواء الذي تغير تدفق الدم ، ويؤثر على الجهاز العصبي المركزي ، وأسباب جفاف الجلد والأغشية المخاطية ، أو يؤثر سلبا على مستويات الاندروجين التوافر البيولوجي يمكن أن تتداخل مع وظيفة محتملة الجنسي الطبيعي.

أمراض القلب : ارتفاع ضغط الدم ، مرض الشريان التاجي ، الذبحة الصدرية ، احتشاء عضلة القلب السابقة.

أسباب الكلوي : المرض الكلوي المزمن ، الفشل الكلوي ، غسيل الكلى.

أسباب الغدد الصماء : مرض السكري ، اضطرابات الغدة الدرقية ، زيادة إفراز البرولاكتين ، اضطرابات الغدة الكظرية ، اضطرابات في الغدة النخامية.

أسباب العضلية الهيكلية : التهاب المفاصل ؛ متلازمة شيغرن ؛ أمراض المناعة الذاتية.

الأسباب العصبية : التصلب المتعدد ؛ بتلف في الحبل الشوكي ؛ مرض باركنسون ، اعتلال الأعصاب المحيطية ؛ أحداث الدماغية ؛ الخرف.

الأسباب البولية : سلس البول.

أسباب الولادة : العدوى (في بارثولين أو التهابات الغدة سكين ، والتهاب المثانة ، التهاب الفرج التنسيق) ؛ غشاء البكارة سليما أو به hymeneal سميكة ؛ حثل الفرج ؛ التهاب الجلد ؛ ضمور المهبل ؛ vestibulitis الفرج ؛ ؛ تندب (من بضع الفرج ، والجراحة عن طريق المهبل ، أو الإشعاع) تشنج المهبل ؛ الحوض عدوى (مرض التهاب الحوض ، والتهاب بطانة الرحم) ؛ الجماهير الحوض (بما في ذلك الأورام الليفية) ؛ بطانة الرحم ؛ التهاب المثانة الخلالي ؛ ، قيلة مستقيمية قيلة مثانية ، هبوط الرحم ؛ المبيض ؛ الأورام الخبيثة خاص بأمراض النساء والعلاج.

أسباب أخرى : سرطان الثدي / استئصال الثدي ؛ فغر القولون ؛ urostomy ؛ اضطرابات الجلد ؛ تعاطي الكحول والمخدرات ؛ تعاطي التبغ.

تأثير الأدوية على الوظيفة الجنسية :

دواء اضطراب
خافضات ضغط الدم
  • حاصرات بيتا
  • مدرات البول الثيازيدية
  • مدرات البول الأخرى (سبيرونولاكتون ، acetazolemide)
  • تعمل مركزيا وكلاء
  • الأدوية الدهن
الرغبة ، والإثارة

الإثارة

الرغبة ، والإثارة

الإثارة

الرغبة ، والإثارة
الأدوية النفسي
  • مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية
  • مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات
  • البنزوديازيبينات
  • ليثيوم
  • مثبطات أكسيداز أحادي الأمين
الرغبة ، والإثارة ، النشوة الجنسية

الرغبة ، والإثارة ، النشوة الجنسية

الرغبة ، والإثارة ، النشوة الجنسية

الرغبة ، والنشوة

الرغبة ، والإثارة

الإثارة
الهرمونية وكلاء
  • ناهضات GnRh
  • وسائل منع الحمل عن طريق الفم وغير الشفوي
  • البروجستين
  • SERMS
  • دانازول
الرغبة ، والإثارة

رغبة

رغبة

جفاف المهبل ، عسر الجماع

رغبة
الكولين الإثارة
مضادات الهستامين

(حاصرات H1 و H2)
الرغبة ، والإثارة
الامفيتامين والعقاقير ذات الصلة الاستثارة والنشوة
المخدرات الرغبة ، والإثارة ، النشوة الجنسية
المهدئات (بما في ذلك الكحول)الرغبة ، والإثارة ، النشوة الجنسية

الكشف عن الاضطرابات الجنسية

على الرغم من أن العجز الجنسي هو أمر شائع ، وهو الموضوع الذي كثير من الناس -- المريض والطبيب على حد سواء -- يترددون في مناقشة. في البيانات التي تم الحصول عليها من الحياة الاجتماعية الوطنية والصحة والشيخوخة المشروع (NSHAP) ، فقط 38 ٪ من الرجال و 22 ٪ من النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 57 حتي 85 وذكرت ممارسة الجنس مناقشتها مع الطبيب منذ سن ال 50 ، على الرغم من ارتفاع معدل انتشار (> 50 ٪) من مشكلة الجنسي (8) . الطبيب وبدأ استجوابه حول الحياة الجنسية وقد تبين أن زيادة كبيرة في الإبلاغ المريض إلى العجز الجنسي (8) ، ولذا ينبغي أن تدرج في ممارسة منتظمة. يجب فحص جميع المرضى لمعالجة العجز الجنسي ، وربما معظم الوقت الطبيعي للقيام بذلك هي في زيارة الصحية السنوية أو الدورية. من حيث الفرز ، يمكن تغطية موجز تاريخ الوضع الجنسي مع أربعة أسئلة أساسية :

  1. هل أنت النشطين جنسيا؟
  2. هي حياتك جنسية مرضية بالنسبة لك؟
  3. نشاط الخاص جنسية مرضية لشريك حياتك؟
  4. هل لديك أية مخاوف حول حياتك الجنسية أو يعمل؟

ويمكن أيضا أن يدرج استبيان في شكل تناول المريض وتستخدم كما هو المطلوب أداة فحص ما قبل التشاور. وينبغي للتقييم مريض يشكو من العجز الجنسي تشمل تاريخ طبي مفصل والجنسي ، والفحص البدني الكامل ، والاختبارات المعملية ، وإذا كان المشار إليه. المجالات التي يمكن تقييمها عن أي ألم أو إزعاج ، أي العلاج السابقة ، التجربة الجنسية الأولى ، في وقت مبكر بشأن تعليم الجنس ، الأمراض التي تنتقل جنسيا ، والحمل والتاريخ من مشاكل جنسية. وهناك حاجة أيضا تاريخها النفسية والاجتماعية والعلاقة. وينبغي تقييم المريض عن القلق والاكتئاب بسبب تأثيرها المحتمل على العلاقة الحميمة والرغبة. ويمكن للشريك غالبا ما تكون مصدرا هاما للمعلومات. لذلك ، قد يكون من المفيد أن يكون الحاضر شريك في مرحلة ما خلال زيارة المكتب وأثناء عملية التعليم.

يكون النظام يمكن أن يستخدم أكسفورد الدرجات لقياس درجة ضعف عضلة الحوض الكلمة (9) . بعد ذلك التاريخ الدقيق والفحص البدني ، والتحقق من صحة وموثوق بها الاستبيان الوظيفة الجنسية ، مثل استبيان الوظيفة الجنسية أو أنثى الوظيفة الجنسية فهرس ، وينبغي أن تدار لتحديد وتأهيل المزيد من التشخيص. ولقد أثبتت هذه الاستبيانات ، التي تدرس ستة مجالات مختلفة (الإثارة ، والنشوة ، والرغبة ، والتشحيم والألم والارتياح العام) ، لتكون أدوات تقييمية موثوقة لفرزها. وستكون نتائج من مجالات مختلفة تساعد على تحديد نوع فرعي من العجز الجنسي النسائي التي تؤثر على المريض. انتشار المشاكل الجنسية مؤلمة عادة في القمم العمر الأوسط والنساء هو أقل بكثير من انتشار المشاكل الجنسية (10) . وهذا يؤكد على أهمية تقييم مدى انتشار كرب الشخصية المتعلقة جنسيا في تقدير دقيق لمدى انتشار المشاكل الجنسية التي قد تتطلب التدخل الطبي في العيادة.

نهج للإدارة

أنثى العجز الجنسي وسياقاتها ، وغالبا مع مسببات مختلفة تسهم في هذه المشكلة. ومع ذلك ، يمكن إجراء تقييم دقيق واستخدام العلاجات المتوفرة تحسين الوظيفة الجنسية للكثير من النساء. أهداف تقييم المريض قبل بدء العلاج واستخدام أهداف لها لتقييم التقدم المحرز. وهذا يعطي الطبيب أيضا الفرصة لتعيين توقعات المريض واقعية. وفي حين أن بعض التحسينات قد رغبة متواضعة في حياتهم الجنسية ، وبعضها الآخر قد نتوقع أن العلاج ستسمح لهم لتحقيق المثل الأعلى استنادا إلى الخبرة الماضية أو الصور الثقافية للجنس. لتقييم وعلاج الأمراض المرتبطة بها قبل وأثناء علاج العجز الجنسي. يمكن أن تكون معقدة ضعف الجنسي والمعاملة التي يلقونها يمكن الوقت مكثفة وتتطلب خبرة خاصة. وينبغي أن تكون مشتركة مع قرارات المريض موافقة الإدارة والاتصال وبين الطبيب والمريض وغيرهم من مقدمي الرعاية الصحية الذين يتعاملون مع المريض (على سبيل المثال ، أمراض القلب ، طبيب نفساني). وهناك حاجة أيضا في كثير من الأحيان الإحالة إلى المعالجين النفسيين والمعالجين الجنس ، أو العلاج الطبيعي في الحوض لمعالجة جوانب محددة من العلاج. وبالإضافة إلى ذلك ، بالنسبة للمرأة مع الشركاء ، يجب إشراك الشريك في العلاج. وهذا قد يشمل علاج الشريك الجنسي وضعف ، إذا كان موجودا ، و / أو إشراك شريك في العمل مع استمرار قضايا العلاقة (11) .

التحديات التي تواجه العلاجات تقييم : واحد التدابير التي يمكن قياسها كميا ، ومقارنة بين الدراسات هو سجل الأحداث ، التي هي وتيرة الأحداث مرضية عن طريق الاتصال الجنسي. ومع ذلك ، سجل الأحداث لا يقيم عادة التغيرات النوعية في الوظيفة الجنسية ، مثل الاهتمام الجنسي أو مستوى الشدة. التحقق من صحة استخدام معظم الدراسات للعلاج العجز الجنسي عشرات الاستبيان كتدبير النتيجة. هناك العديد من الاستبيانات ، والتي تستخدم أسئلة مختلفة والمقاييس. وهذا يجعل من الصعب مقارنة البيانات بين الدراسات والعلاجات. أنثى العجز الجنسي يصيب عادة أكثر من جانب واحد من الجنس (على سبيل المثال ، والرغبة ، والإثارة ، ومعظم العلاجات تأثير أيضا في جوانب عدة. وبالتالي فإنه ليس من الممكن عموما للتعرف على قضية معزولة الجنسي وتحديد العلاج الذي يستهدف على وجه التحديد أن القلق. المسببات الرئيسية للالاشباع الجنسي والصحة البدنية والعقلية ، ونوعية العلاقة مع الشريك ، وبالتالي فإن التركيز من العلاج ينبغي أن يكون على التدخلات التي تحسين الصحة والرفاه والعلاقة شريك.

غير العلاجات الصيدلانية

وجميع العلاجات الدوائية المتاحة حاليا لمعالجة العجز الجنسي للأنثى هي فعالية محدودة ومرتبطة مع الآثار الجانبية والمخاطر المحتملة ، وينبغي عدم الدوائية خيارات تشمل العلاج الأولي لمعظم النساء.

الإرشاد -- وعلاقة القضايا النفسية تكمن وراء كثير من الأحيان ، تؤدي إلى تفاقم ، أو تضخيم العجز الجنسي من قبل في واحد أو الشركاء على حد سواء. فعلى سبيل المثال ، أحد الأسباب الرئيسية لانخفاض الرغبة الجنسية والاستجابة علاقة مع اتصال محدود أو الصراعات الكامنة.

التغيرات في نمط الحياة -- التعب والإجهاد ، وانعدام الخصوصية تساهم بشكل كبير في انخفاض الرغبة الجنسية والمشاكل الجنسية للمرأة. غالبا ما تحد من التوتر مع فريق الدعم ، واليوغا أو غيرها من تقنيات الاسترخاء أو ممارسة ، أو المساعدة في رعاية الأطفال والمسؤوليات المنزلية النتائج في الاهتمام الجنسي تحسين والارتياح. الأزواج مشجعة لإقامة العادية "ليلة الميلاد" ولقضاء ليلة أو اثنتين أحيانا بعيدا عن المسؤوليات العائلية يمكن أن تؤدي إلى تحسينات هامة في الاهتمام الجنسي. بحث عن الوظيفة الجنسية باستمرار يوضح زيادة الرغبة الجنسية والسرور في علاقات جديدة. ورغم أن المرأة والرجل لا ينبغي أن ينصح لتحسين الجنس حياتهم ببساطة من خلال السعي إلى شركاء جدد ، ينبغي تشجيعها على تقديم الجدة لعلاقاتهم الحالية. قراءة الكتب حول الحياة الجنسية ، وزيارة متجر مع الأصناف المصممة لزيادة المتعة الجنسية وتوسيع مرجع نموذجي الجنسي بشكل فعال زيادة الرغبة الجنسية والاستجابة لها.

الجنس والعلاج الزوجين -- مع ضعف الجنسي والمرأة غالبا ما تستفيد من الإحالة إلى الجنس و / أو المعالج زوجين. الجنس المعالجون غالبا ما تكون عالية المستشارين المدربين ، مع خبرة خاصة في النشاط الجنسي البشري. وقد يكون من الأطباء وعلماء النفس أو العاملين الاجتماعيين مع المزيد من التدريب والخبرة. الجنس المعالجون تثقيف النساء والرجال حول دورة الاستجابة الجنسية الطبيعية والتعامل بشكل فعال مع الشواغل الثقافية أو الدينية فيما يتعلق بالجنس. أمثلة على ممارسة الجنس العلاج تشمل التعليم في الاستخدام الملائم للالموسعات المهبلية ، والتي هي فعالة جدا في علاج معظم حالات التشنج المهبلي وعسر الجماع. الاتصال الجنسي يحب ويكره ، بطريقة غير حكمية ، ويمكن إعادة اختراع الجدة وتحسين رضا. غالبا ما يكون من الضروري مساعدة زوجين تأسيس العلاقة الحميمة. نهج واحد ويشمل هذا استخدام العلاج السلوكي في شكل الإحساس تمارين التركيز أو تدليك الحسية ، حيث شريك واحد يوفر التدليك والشريك الآخر يقدم اقتراحات. هناك في البداية أي تورط من المجالات الجنسي. والفكرة هي لتعزيز الراحة والاتصالات بين الشركاء ، والقضاء على توقعات الأداء ، وزيادة الوعي من الأحاسيس الجسدية ، وإزالة الأعضاء التناسلية للتركيز ، وتوسيع مرجع الجنسي (12) . ونظرا لدرجة عالية من الكفاءة والسلامة للعلاج الجنس والتشاور مع المعالج الجنس عموما ينبغي أن يعتبر شرطا أساسيا لمحاكمة من العلاج الدوائي بالنسبة لمعظم النساء مع العجز الجنسي.

الحوض العلاج الطبيعي -- العلاج الطبيعي مع تدريب التخصصات الفرعية في تشريح الحوض وظيفة مفيدة جدا للمرضى الذين يعانون من عسر الجماع ، تشنج المهبل ، وآلام الحوض (13) .

Psychodynamic العلاج -- على الرغم من المستشارين والمعالجين علاقة الجنس هي مفيدة جدا للأشخاص أصحاء نفسيا ، مع المرض النفسي والمرأة تستفيد من الإحالة المناسبة. ، وخاصة الاكتئاب والقلق ، ويرتبط المرض النفسي مع احتمال زيادة العجز الجنسي (14) . يمكن معالجة المشكلة النفسية الكامنة ، مع الصيدلة المناسبة و / أو العلاج psychodynamic تؤدي إلى تحسين الحياة على الجنسية.

تحسين صورة الجسم -- المرأة عرض خاص جسدها الجنسي يؤثر على اهتمامها والارتياح. وينبغي مساعدة النساء البدينات المصابات العجز الجنسي مع فقدان الوزن. وبالإضافة إلى ذلك ، العديد من النساء تجربة أي تحسن في حياتهم الجنسية عندما بدء برنامج التمارين الرياضية المنتظمة.

مواد التشحيم -- أثناء الجماع المهبلي المرطبات وغير الهرمونية يمكن أن تكون مفيدة لزيوت التشحيم على حد سواء ، وبعد انقطاع الطمث قبل المرأة مع جفاف المهبل وعسر الجماع (15) .

الأجهزة -- فراغ شفط البظر الجهاز ، إيروس CTDT ، وإدارة الغذاء والدواء (الهيئة) وافقت على العجز الجنسي النسائي. تصميمه يشبه الفراغ الأجهزة المستخدمة لعدم القدرة على الانتصاب ذكر. وقد الإثارة المحلية وتحسين استجابة البظر عن طريق تحسين تدفق الدم (16) . الجهاز مكلف ، ومن المرجح أكثر فعالية من أي أقل كلفة الأجهزة المتاحة دون وصفة طبية ، مثل الهزاز.

الملاحق العشبية

تهتم كثير من النساء في محاولة المكملات العشبية دون وصفة طبية ، والتي يتم الإعلان على نطاق واسع ومطالبة لزيادة الرغبة الجنسية والمتعة. وينبغي إعلام المرأة التي لم تثبت سلامة وفعالية هذه المنتجات ، هناك الحد الأدنى من الرقابة التنظيمية ، وأنها غالبا ما تكون مكلفة. ومع ذلك ، نظرا بنسبة 30 ٪ وتوقع استجابة همي وقلة الآثار الجانبية المبلغ عنها ، ويمكن للمرأة انتخاب محاكمة هذه البدائل. منتج واحد مثل هذا هو مزيج من الملكية المكملات العشبية (تي Avlimil). العديد من مكونات تي Avlimil هي استروجين ، وبيانات الدراسة على الحيوانات تشير إلى أن المنتج قد يحفز نمو أورام الثدي تعتمد على هرمون الاستروجين ، (17) .

العلاج بالهرمونات

تقدمت الخيارات العلاجية للمشاكل الجنسية الذكرية بسرعة في السنوات الأخيرة ، وتشمل كلا الخيارين الهرمونية وغير الهرمونية لتحسين أو تصحيح صعوبات الانتصاب. على النقيض من ذلك ، محدودة للغاية الصيدلة الجنسي للإناث. على الرغم من الهرمونات كانت الدعامة الأساسية لعلاج الشكاوى الجنسية الأنثوية ، فهي ليست الهيئة وافقت عليها لهذا المؤشر.

الاندروجينات

مستويات الاندروجينات الذاتية لا يتوقع الوظيفة الجنسية ، ولكن العلاج الاندروجين الذي يزيد من تركيزات مصل إلى الحد الاعلى للطبيعي ولقد تبين باستمرار لتحسين الوظيفة الجنسية للإناث في السكان مختارة من النساء بعد سن اليأس (18) . سن اليأس في أمريكا الشمالية جمعية (فييت) مزيد من الدول التي يمكن أن تعتبر مثل هذا العلاج في النساء بعد سن اليأس اذا كانت هذه الرغبة الجنسية مع انخفاض المرتبطة الضائقة الشخصية وسبب آخر لا يمكن تحديدها لشكواهم الجنسي. وأخيرا ، الولايات فييت ذلك لا ينبغي أن الاختبارات المخبرية للمستوى هرمون التستوستيرون يمكن استخدامها لتشخيص قصور هرمون تستوستيرون. فحوصات المختبر ليست دقيقة للكشف عن تركيزات هرمون تستوستيرون في القيم المنخفضة التي توجد عادة في النساء بعد سن اليأس (18) . يجب مناقشة العلاج مع المريض الاندروجين يتضمن شرحا كاملا للمنافع والمخاطر المحتملة. ينبغي للمرأة أن نفهم أن تقتصر البيانات على سلامة وفعالية ، بما في ذلك بيانات عن الاستخدام طويل الأجل ، أو استخدام الاستروجين دون مصاحبة لذلك.

الاستعدادات المتاحة الاندروجين -- التحضيرات اثنين من التستوستيرون التي مريحة وعلى الأرجح لتحقيق مستويات علاجية هي : 1) تفاقم موضعي 1 ٪ دهان التستوستيرون (0.5 غرام يوميا) يطبق على الجلد في الساقين والذراعين أو البطن أو 2) تطبيق التصحيح Intrinsa 300 ميكروغرام التستوستيرون مرتين أسبوعيا (متوفر في أوروبا).

مختلف المنتجات في استخدام ما يلي :

  • (يجب أن تتضاعف ، وصفة طبية فقط) ميثيل تستوستيرون ، التستوستيرون micronized -- عن طريق الفم ، ديهيدرو (دهيا).
  • عبر الجلد -- بقع التستوستيرون والمواد الهلامية وضعت للرجال طفالة جنسية ؛ Intrinsa 300 ميكروغرام التصحيح هرمون تستوستيرون للمرأة بعد سن اليأس (متوفر في أوروبا) ، ومرهم أو كريم هرمون تستوستيرون (ضاعف موضعي 1 ٪ أو 2 ٪ من وصفة طبية).
  • عن طريق الحقن أو يزرع -- حقن هرمون تستوستيرون العضلي ، يزرع هرمون تستوستيرون.

عن طريق الفم تركيبات محدودة هو استخدام من قبل المحتملة للتغيرات السلبية في الدهون واختبارات وظائف الكبد التالية : أولا تمرير الاستقلاب الكبدي ، (19) . لقد التقطت ميثيل تستوستيرون في تركيبة مع هرمون الاستروجين (Estratest) من سوق الولايات المتحدة في 2009. دهيا متاحة بدون وصفة طبية ؛ جرعة من 25 حتي 50 ملغ / يوم رفع مستويات تداولها في نطاق فيزيولوجي (19) . وهذا المنتج يخضع لرقابة تنظيمية الحد الأدنى ، والمحتوى الهرمون هو متغير بدرجة كبيرة. وينبغي للمرأة لا يمكن أن تعطى المنتجات عبر الجلد وضعت للرجال ، مثل البقع الجلدية (مثل Androderm ) وهلام (على سبيل المثال Androgel ). إذا تم استخدامها ، مطلوب الحذر تعديل الجرعة ، والجرعات المفرطة ستنجم عن الجرعات القياسية المنصوص عليها بالنسبة للرجال. لا ينصح بقع قطع ، كما لا توجد بيانات متاحة على استقرار المنتج أو الناتجة مستويات هرمون تستوستيرون. هل الهلام ينبغي أن تطبق في ما يقرب من 1 / 10 عشرة المقررة في جرعة ذكر ، ومستويات هرمون تستوستيرون لدى النساء ما يقرب من 10 ٪ من هؤلاء الرجال. كما تم الحصول على معظم البيانات التي تسيطر على فعالية وسلامة العلاج بواسطة هرمون التستوستيرون عن بعد انقطاع الطمث مع HSDD باستخدام التصحيح التستوستيرون عبر الجلد (300 ميكروغرام Intrinsa ) ، قد تكون هذه البقع المنتج المفضل للنساء انتخاب العلاج بواسطة هرمون تستوستيرون.

يستخدم أساسا لعلاج التيستوستيرون مع قضايا الرغبة الجنسية أو الاستجابة ، وعلى الرغم من جميع جوانب تحسين الوظيفة الجنسية عموما ، بما في ذلك الاستثارة والاستجابة النشوة -- فعالية. أكبر سلسلة من التجارب السريرية للرقابة (20) واستخدمت لهرمون التستوستيرون التصحيح عبر الجلد تقديم 300 ميكروغرام / اليوم التستوستيرون في النساء بعد سن اليأس مع HSDD. فيما يتعلق الجرعات ، بشكل عام ، والمحاكمات تشير إلى أن جرعة 300 ميكروغرام / يوم لمدة ستة أشهر هي آمنة وفعالة في النساء الذين يتلقون ما يصاحب ذلك الاستروجين. لا توجد فروق في فعالية العلاج بين النساء مع انقطاع الطمث الطبيعية مقابل الجراحية. فيما يتعلق بالسلامة ، تم تشخيص سرطان الثدي في أربع نساء الذين تلقوا هرمون تستوستيرون ، بالمقارنة مع أي الذين يحصلون على الدواء الوهمي. على الرغم من أن اثنين من الحالات من المرجح الحالي قبل الادارة التستوستيرون ، خلص الباحثون إلى أن الآثار الطويلة الأجل من هرمون التستوستيرون ، بما في ذلك الآثار على الثدي ، لا تزال غير مؤكدة. عند النظر في العلاج الاندروجين في النساء في سن الإنجاب ، ويجب أن يوضع في الاعتبار التعرض غير المقصود من الجنين لمخاطر كبيرة محتملة.

آثار سلبية وموانع الاستعمال -- العلاج في الاندروجين يمكن للمرأة أن النتيجة المحتملة في التمثيل الغذائي ، أو الغدد الصماء التأثيرات الضارة ، أندروجيني (19) (20) . وينبغي أن تستخدم بحذر الاندروجنيات في النساء المعرضات للخطر ل، أو الذين لديهم حاليا أمراض القلب والشرايين ، وأمراض الكبد ، وتضخم بطانة الرحم أو سرطان ، أو سرطان الثدي. القضايا الرئيسية المتعلقة تشمل الآثار الجانبية -- آثار أندروجيني مستحضرات التجميل ، مثل حب الشباب والشعرانية ، والتغيرات المذكر لا رجعة فيها (على سبيل المثال صوت تعميق ، ضخامة البظر). وعطرة لمعظم الاندروجنيات الاستروجين ، وبالتالي مخاطر الاستروجين من الممكن أيضا مع العلاج بالهرمونات الذكرية.

وينبغي رصد المرأة على العلاج الاندروجين عن الآثار الضارة المحتملة -- مراقبة العلاج الاندروجين. وبالنظر إلى الآثار المحتملة على نسبة الدهون في وظائف الكبد ، ينبغي تأكيد القيم العادية قبل بدء العلاج الاندروجين ، إعادة تقييم ما يقرب من ستة أشهر بعد بدء العلاج ، وبعد ذلك ثم سنويا. الشاذ نزيف الرحم أو الثدي أعراض (على سبيل المثال كتلة والتفريغ الحلمة) تتطلب تقييم مناسب. يجب أن يكون تنفيذ السنوي بالاشعه المرأة في تلقي العلاج الاندروجين. قد قياس مستوى هرمون التستوستيرون الحر أو الحرة مؤشر الاندروجين (التستوستيرون الكل / الجنس هرمون ملزمة الجلوبيولين) في النساء اللواتي يستخدمن علاجات الموضعية التستوستيرون يمكن استخدامها كإجراء وقائي ، وذلك بهدف الحفاظ على قيمة قيمة ضمن المعدل الطبيعي النساء في سن الإنجاب التي تقدمها في الاختبارات المعملية. لا ينبغي أن مستويات التستوستيرون يمكن استخدامها في تحديد مسببات مشكلة الجنسي أو في تقييم فعالية العلاج ، كما العديد من الدراسات الكبيرة المصممة جيدا تأكيد عدم وجود ارتباط كبير بين مستويات الاندروجين والوظيفة الجنسية (21).

هرمون الاستروجين

على الرغم من أن الأدلة لا تدعم دور لالعلاج بالهرمونات بعد انقطاع الطمث النظامية في علاج المشاكل الجنسية ، إذا كانت المرأة مع التمتع بحياة جنسية مرضية ويعرض سابقا مع المشاكل الجنسية المتزامنة مع ظهور الهبات الساخنة ، التعرق الليلي ، اضطراب النوم والتعب الناتج ، والعلاج أيار / مايو من أعراض سن اليأس مع العلاج بالهرمونات بعد انقطاع الطمث جهازية تؤدي إلى تحسن في مشكلة الجنسي. وستكون غالبية النساء بعد سن اليأس تطوير ضمور البولي التناسلي في غياب الاستروجين. ضمور البولي التناسلي وربما كان السبب الأكثر شيوعا لاضطرابات الإثارة في النساء بعد سن اليأس. ويمكن علاج ضمور مع عصابة محلية الاستروجين المهبلي ، كريم أو لوحي تكون فعالة. ويمكن اعتبار الجهازية الاستروجين إذا لم تكن هناك موانع لاستخدام وقد تكون متفوقة على علاج المحلية وحدها عند تتعايش HSDD هناك. قد يكون من المفضل الطريق عبر الجلد من الإدارة لمكملات الاستروجين عن طريق الفم لتجنب زيادة في مستويات هرمون الجنس الجلوبيولين ملزمة وانخفاض هرمون تستوستيرون لاحقة في بيولوجيا (22).

البوبروبيون

وقد اعترف هذا المضادة للاكتئاب ، مثبط امتصاص بافراز الدوبامين وناهض ، لافتقارها إلى الآثار الجانبية الجنسية -- وعلى النقيض من العقاقير ذات التأثير العقلي الأخرى مثل مثبطات امتصاص السيروتونين الاختيارية (اس اس اراي). البوبروبيون هو مانع ضعف امتصاص السيروتونين والنورادرينالين ، واستخدمت أيضا في الإقلاع عن التدخين. تجربة نموذجية يبدأ بجرعة 75 ملغ / يوم ، وزيادة وتدريجيا الحاجة. وتشمل الآثار الجانبية والأرق ، والعصبية ، ومعتدل على المرتفعات معتدلة في ضغط الدم ، فضلا عن خطر تخفيض عتبة الحجز. تقييم دراسة تاريخية جرعة تصاعد البوبروبيون مع مجهول السبب HSDD المكتسبة أو العالمية في الإعداد ، عشوائية بالغفل (23). وأشارت جميع التدابير تحسين الاستجابة الجنسية ، واستبيان الوظيفة الجنسية أظهرت زيادة الشهوة الجنسية ، واستكمال النشوة الجنسية ، والاشباع الجنسي.

الأدوية الفعال وعائيا -- فياغرا (الفياجرا)

فسفودايستراز (تحت التطوير - 5) مثبطات مثل فياغرا (الفياجرا) علاج فعال لضعف الانتصاب ذكر ، ولكن عموما لم تثبت نجاحا في النساء (24). أفضل الأدلة المتاحة هي تجربة عشوائية ما يقرب من 800 امرأة قبل وبعد انقطاع الطمث مع اضطرابات في الرغبة ، والإثارة ، والنشوة ، و / أو عسر الجماع تعامل مع فياغرا ملغ 10 حتي 100 لمدة 12 أسبوعا. وكان فياغرا ليس أكثر فعالية من العلاج الوهمي في زيادة وتيرة الأحداث الجنسي ممتعة أو أي جانب من جوانب تحسين الوظيفة الجنسية (24). ومع ذلك ، أثبتت الآثار الايجابية للفياغرا على الشهوة الجنسية والنشوة لدى النساء قبل انقطاع الطمث مع العجز الجنسي مثبطات السيروتونين المرتبطة. العثور على تجربة عشوائية من 50 فياغرا أو 100 ملغ في 98 نساء مصابين باكتئاب شديد في مغفرة اس اس اراي على أن فياغرا لمدة ثمانية أسابيع ، مقارنة مع العقار الوهمي ، وعشرات تحسن كبير عن الوظيفة الجنسية والاستجابة العالمية النشوة الجنسية (25). لم لا تأثير استخدام فياغرا الرغبة الجنسية وليس لديه تأثير وليس لديه تأثير على مستويات الهرمون أو تدابير من الاكتئاب. على الرغم من انه لا توجد دراسات على استخدام غيرها من مثبطات - 5 المعادلات التفاضلية الجزئية ، مثل كو وعلاج الحالة ، على مثبطات السيروتونين التي يسببها العجز الجنسي ، فمن المحتمل أن لديهم فعالية مماثلة بسبب الآلية المشتركة بينهما للعمل. معشاة البيانات تشير أيضا إلى أن المعادلات التفاضلية الجزئية - 5 مثبطات قد تكون مفيدة في علاج العجز الجنسي عند النساء مع مرض السكري ، والتصلب المتعدد ، أو إصابات في النخاع الشوكي (25). هناك حاجة إلى مزيد من الدراسة في هؤلاء السكان.

الآثار الجانبية المحتملة من مثبطات - 5 المعادلات التفاضلية الجزئية تشمل الصداع ، وبيغ والغثيان. وبطلان هذه الأدوية في المرضى الذين يتناولون النترات. ويجب إبلاغ المرضى التي لم يتم استخدام المعادلات التفاضلية الجزئية - 5 للمرأة التي وافقت عليها ادارة الاغذية والعقاقير.

العقلية وكلاء

آبومورفين هو ناهض الدوبامين التي استخدمت بمثابة حقن تحت الجلد لعلاج مرض باركنسون ، وقد تم بحثها وكيلا عن طريق الفم لاضطراب الاستثارة. فان النتائج لم تكن حاسمة ، وكما تم المخدرات المرتبطة قيء. تقييم دراسة واحدة صغيرة تأثير ملغ 3 آبومورفين ، على كل التغيرات الذاتية والموضوعية في دورة استجابة المرأة تشخيص الخلل النشوة الجنسية. وجد أن البظر السرعات ذروة الدورة الدموية كانت أعلى بكثير في مجموعة الدواء ، وترجمة إلى الإثارة أفضل بكثير والتشحيم (26). وخلص الباحثون إلى أن آبومورفين كانت مفيدة في نساء مع المشاكل النشوة الجنسية. وكانت الآثار الجانبية والآثار الضائرة نادرة ، معتدل ، وعابرة. على الرغم من أن هذه الدراسة كانت صغيرة جدا ، وكثير من الرعاية الصحية الجنسية المهنيين متفائلون بشأن هذا الدواء استفزازية.

تيبولون

تيبولون غير الستيرويد الاصطناعية التي لها خواص الأيضات استروجين ، progestagenic ، والذكورة. ولم يتضح التي وافقت عليها ادارة الاغذية والعقاقير بسبب المخاوف من خطر الاصابة بسرطان الثدي والسكتة الدماغية. يستخدم على نطاق واسع في أوروبا ، ولكن غير متوفر حاليا في الولايات المتحدة. ولقد ثبت للحد من الهبات الساخنة وزيادة كثافة المعادن في العظام (العظام) ، والنساء التقرير أنه يقلل جفاف المهبل وعسر الجماع ويحسن الرغبة الجنسية للإناث. هناك بعض المخاوف بشأن الطبية استقلاب الشحوم ، الارقاء ، وعلى المدى الطويل مخاطر القلب والأوعية الدموية والسرطان. في التجارب العشوائية ، تيبولون يبدو أكثر فعالية من الاستروجين / علاج البروجستين لعلاج العجز الجنسي عند النساء بعد سن اليأس (27). ومع ذلك ، آثار مفيدة أي من هذه العلاجات على النشاط الجنسي ومتواضعة قد لا تفوق المخاطر. لم تجر تجارب مقارنة لأداء تيبولون مقابل التستوستيرون.

التداوي الناشئة الجنسي

اليوم ، والسباق على تطوير عقاقير الدوائية غير الهرمونية للأنثى العجز الجنسي التي هي آمنة وفعالة ، مع لمحة الآثار الجانبية منخفضة. مجموعة واسعة من المستحضرات الفموية والموضعية ويجري التحقيق في خيارات العلاج الممكنة لشكاوى الجنسي للإناث. معظم هذا العمل لا تزال أولية ، ولكن من المشجع أن كلا من الباحثين والمهنيين الصحيين الأدوية التي تعالج الآن هذه الاضطرابات المؤلمة.

Flibanserin -- وهو حزب التحرير - 1A 5 agonist/5-HT 2 خصم ، هو جديد واعدة المخدرات التي قد تكون متاحة قريبا لعلاج HSDD. في إطار التحقيق في جميع أنحاء العالم ، هو الآن في المرحلة 3 المحاكمات في الولايات المتحدة. فقد أظهرت فعالية مع الحد الأدنى من الآثار الجانبية (على سبيل المثال ، والغثيان والدوار ، والأرق ، والتعب). زيادة النزيف قد ضمان إذا تم استخدام flibanserin مع الأسبرين أو المسكنات غير الستيرويدية.

آلبروستاديل -- ومن فريق الخبراء الدائم البروستاجلاندين 1 ، وقوة ، وعائي طبيعيا التي استخدمت لعلاج ضعف الانتصاب ذكر ، وربما أيضا دورا هاما في تنظيم تدفق الدم إلى الجهاز التناسلي للأنثى. فإنه يقوي نشاط الأعصاب الحسية وارد ، مثل ذلك الطلب المحلي إلى زيادة البظر قد vasocongestion المهبل ، مما يؤدي إلى زيادة الشهوة الجنسية والمادية الذاتية. آلبروستاديل ليس وافقت عليها الهيئة حاليا لعلاج الضعف الجنسي لدى الإناث الإثارة. الآثار الجانبية المحتملة تشمل التطبيقات موقع رد الفعل ، وألم الأعضاء التناسلية للعابر ، خفضت ضغط الدم ، وإغماء مؤقتة. وقد أثبتت العشوائية ، ودراسات مزدوجة التعمية نتائج متباينة ، ومزيدا من البحث جار (28).

هرمون المنشط للخلايا الصباغية (علوم الإدارة) -- النظير علوم الإدارة حزب العمال - 141 هو ناهض المستقبلات ميلانوكورتين قيد التحقيق لمعالجة الشكاوى الجنسي للإناث. درس صغير ، 2A عبور مرحلة الدراسة التجريبية هذا الدواء في النساء قبل انقطاع الطمث تشخيص اضطراب الاستثارة ، وأفادت نتائج مشجعة. عولجت المواضيع مع الغفل أو حزب العمال - 141 ، 20 ملغ الأنف ، تليها photoplethysmography المهبلية لقياس تدفق الدم والنبض والسعة استبيان رضا العلاج. وإن كانت هناك أي تغييرات في تدفق الدم ، وكانت هناك تغييرات كبيرة مقابل الوهمي في الإثارة والرغبة في فترة 24 ساعة بعد إعطاء - 141 قرشا.

فينتولامين -- تم استخدامه في شكل الفم والمهبل كحل لزيادة الشهوة الجنسية. في هذه الدراسة (29) هذا مانع α أدرينيرجيك في النساء بعد سن اليأس المبرمة مع نتائج غير حاسمة والمخدرات لا تزال قيد التحقيق عن الآثار العلاجية الممكنة.

Lasofoxifene -- وهي مستقبلات هرمون الاستروجين الانتقائية المغير (SERM) التي قد وضعت لعلاج ترقق العظام ، والتي تقتصد في عرض والقلب والعظام التأثيرات الواقية من دون تنشيط الرحم. ويمكن أيضا أن تستخدم في علاج سرطان الثدي والعلاج مساعد. ولقد ثبت في بعض الدراسات لزيادة كثافة المعادن بالعظام وانخفاض منخفض الكثافة مستويات الكولسترول البروتين الدهني ، فضلا عن تحسين معايير الوظيفة الجنسية. ومع ذلك ، لم يتم بعد lasofoxifene التي وافقت عليها ادارة الاغذية والعقاقير.

متابعة

بعد بدء العجز الجنسي ، ينبغي أن ينظر المرضى لزيارات منتظمة المتابعة ، كل ثلاثة أشهر تقريبا ، حتى يتم تحديد التدخلات الفعالة وتحسنت المشكلة الجنسي. قد المرضى ثم أن ينظر كل 6-12 شهرا ، اعتمادا على المخاطر المحتملة من العلاجات المختارة. المرضى باستخدام العلاجات الدوائية سوف تحتاج إلى رصد لمواجهة المخاطر المتصلة بالمخدرات والآثار الجانبية في هذه الزيارات. ويتم تقييم فعالية أفضل علاج المريض عن طريق تقرير المصير لتحسين الأعراض.

الجنس والدين

ونعتقد أن من الناس الدينية ويجري تكريس بإخلاص لمعتقداتهم والاحتفالات. هذه المعتقدات مساعدتهم على النظام العالمي ، وتوفر معنى لحياتهم ، والمبادئ التوجيهية لتقديم السلوك ، بما في ذلك الأنشطة الجنسي. ويعتبر ذلك مخالفة هذه التعاليم استخفاف في سبيل الله. وينظر أيضا المشورة أو العلاج الذي countermands المعتقد ، وغير موقر. الناس اليوم تتمتع الحركة العالمية الكبيرة. الانتقال من قارة الى اخرى هو أبسط بكثير مما كانت عليه قبل 30 عاما. جنبا إلى جنب مع أسرهم والمهن ، وجلب الناس معتقداتهم الروحية والممارسات ، والتي قد تكون غريبة مثل أسماء البلدات التي هاجر. السكان الأصليين قد عقد أيضا المعتقدات الروحية التي هي غير مألوفة لمقدمي الرعاية الصحية. وبالتالي ، قد يكون اقترب مقدمي الرعاية الصحية من قبل المرضى من مختلف الخلفيات الدينية والثقافية الذين لديهم أسئلة أو استفسارات حول الحياة الجنسية. قد الدين مناقشة مع المرضى يكون الإزعاج كذلك مناقشة النشاط الجنسي. وفي الوقت نفسه ، يبدو أن المرضى سترحب نقاش حول المعتقدات الدينية وعلاقتها المسائل الصحية في ظل ظروف مختلفة. في الواقع ، وجدت دراسة في مجموعة من الأطباء أن عدم الراحة الشخصية مع مناقشة موضوعات دينية كانت توقع الوحيد المتعدد السلوك الديني السريرية (30). يمكن بعد أربعة مبادئ أساسية للحد من مساعدة مقدمي الرعاية والحواجز التي تحول دون تحسين النتائج لمرضاهم الدينية :

  1. يسأل عن المعتقدات الدينية خلال الزيارة الأولي. سؤال بسيط مثل "أنت ما أثيرت في الايمان؟" تليها "هل أنت لا تزال تمارس هذا الإيمان؟" وسوف توفر معلومات كافية للمضي قدما مع الاحترام في وقت لاحق إذا تعرض المشاكل الجنسية. القيام به في روتين ، من بين هذه المسألة الموضة الواقع ، يمكن هذا التدخل البسيط فتح الأبواب في وقت لاحق يجب أن المشاكل الجنسية أصبح التركيز من العلاج للمريض الملتزمين دينيا.
  2. تسأل عن التعاليم الدينية فيما يتعلق بالسلوك الجنسي. إذا هي المشاكل الجنسية في جدول المريض ، ويسأل عن تعاليم الدين المحددة له أو لها فيما يتعلق بالسلوك الجنسي وعلى وجه التحديد ، والسلوك الذي هو مشكلة لمريض الخاص بك. مصدر بالمعلومات عن المسائل الجنسية مختلف الموارد المعهد الديني تصريحات طائفي (31). هذا الموقع على الانترنت يحتوي على التعاليم الرسمية بشأن القضايا ذات الصلة عن طريق الاتصال الجنسي من العديد من الطوائف الدينية الرئيسية في الولايات المتحدة.
  3. عندما تكون في شك ، والتشاور مع الخبراء الدينية. عند العمل مع المرضى الملتزمين دينيا وتحدث مباشرة مع عضو من رجال الدين هو أفضل وسيلة للوصول إلى معلومات دقيقة عن تعاليم الدين. في بعض الأحيان التشاور ضروري ، وخاصة إذا كان المريض يعاني من سوء تفسير العقيدة وهذا يشكل حاجزا للعلاج.
  4. مساعدة الأزواج مجموعة التوقعات المعقولة بما يتفق مع معتقداتهم. الأزواج الملتزمين دينيا عادة لا وجود لها في عالم معزولة عن الثقافة الشعبية. في حين أنها قد تقيد أو حدد بعناية البرامج التلفزيونية والأفلام التي سيرون ، عالم الجنسي ليست تماما من وجهة نظرهم. هناك طرق لخلق التوقعات المعقولة للمرضى في العلاج الجنس التي لها قيمة دينية بالنسبة للمرضى من معظم الديانات. نموذج واحد يشير إلى أن المعالجين مناقشة التفاعلات الجنسي مع فكرة أنه لا توجد "ultimates" في التفاعل الجنسي. بدلا من ذلك ، يتم تشجيع الأزواج أن نرى أن الجنس يمكن أن تتفاوت من لقاء إلى لقاء ، وتتراوح بين جيد جدا إلى متوسط أو ما هو أسوأ. العلاج يركز على مفهوم أن التفاعلات الجنسية التي تنتج الارتياح المتبادل والراحة هي هدف معقول. وهذا يختلف من زوجين لزوجين من والمثال على سبيل المثال. فعلت مع احترام المعتقدات والقيم الدينية للزوجين ، وهذا النهج يمكن أن تكون قوية لأنها تتيح لكل زوجين في أن يقررا ما هو مريح بالنسبة لهم.

موجز

أنثى العجز الجنسي هو مشكلة مشتركة ، مما يؤثر على حوالي 25 ٪ إلى 63 ٪ من جميع النساء. أطباء أمراض النساء فرصة لتلعب دورا محوريا في تحديد ومعالجة هذا النموذج في كثير من الأحيان معقدة من اختلال وظيفي. كل مريض ، بغض النظر عن طبيعة شكواها خاص بأمراض النساء الأولية ، ينبغي فحصها للكشف عن الخلل الوظيفي الجنسي للإناث. العثور على المرضى أن تحال العجز الجنسي النسائي إلى الجنس المعالج لفحص إضافية وتقديم المشورة. على الرغم من أن الخيارات المتاحة لعلاج العجز الجنسي النسائي لا تزال في مهدها ، ومن المهم التعرف على هؤلاء الأفراد بحيث يمكن التوصل إلى فهم أكبر لهذه المشكلة الشائعة. الشكاوى الجنسية لدى النساء تتخذ أشكالا عديدة وغالبا ما تكون معقدة المسببات. ويستند تشخيص العجز الجنسي النسائي على التاريخ الشامل ، والتقييم النفسي والاجتماعي ، والفحص البدني. العلاج هو في كثير من الأحيان متعددة الأبعاد ويمكن أن تشمل عدة تخصصات مختلفة. المشاكل النفسية مثل الاكتئاب والقلق ، والصعوبات الشخصية ، الحالية أو الاعتداء الجنسي الماضي ، وإساءة استعمال المواد المخدرة لها تأثير سلبي على الوظيفة الجنسية وتعقيد استراتيجيات العلاج. هناك حالات عدة في الذي الإحالة إلى الجنس المعالج يمكن أن تكون مفيدة في علاج العجز الجنسي النسائي. وكثيرا ما يرتبط العجز الجنسي طويل الأمد أو مدى الحياة مع الغضب ، والقلق والأداء ، والسلوكيات وتجنب الجنس قد تتطلب المشورة. اذا كان المريض يعرض مع أكثر من اختلال وظيفي ، قد يكون من الصعب تحديد السبب الأولي للمشاكل الجنسية.

واقترح قراءة

  1. World Health Organization
    Measuring Sexual Health: Conceptual and practical considerations and related indicators
  2. National Institutes of Health (NIH)
    Sexual Problems in Women

المراجع

  1. Laumann EO, Paik A, Rosen RC. Sexual dysfunction in the United States: prevalence and predictors. JAMA 1999;281:537-544
  2. Bancroft J, Loftus J, Long JS. Distress about sex: a national survey of women in heterosexual relationships. Arch Sex Behav 2003;32:193-208
  3. World Health Organization. Measuring sexual health: conceptual and practical considerations and related indicators. WHO (2010)
  4. Basson R, Berman J, Burnett A, et al. Report of the international consensus development conference on female sexual dysfunction: definitions and classifications. J. Urol 2000;163:888-893
  5. Kaplan HS. Disorders of Sexual Desire and Other New Concepts and Techniques in Sex Therapy. New York, NY: Brunner/Mazel Publications; 1979
  6. Basson R. Female sexual response: the role of drugs in the management of sexual dysfunction. Obstet Gynecol 2001;98:350-353
  7. Sarrel PM. Effects of hormone replacement therapy on sexual psychophysiology and behavior in postmenopause. J Womens Health Gend Based Med 2000;9(suppl 1):S25-S32
  8. Lindau ST, Schumm LP, Laumann EO, et al. A study of sexuality and health among older adults in the United States. N Engl J Med 2007;357:762-774
  9. Bo K, Fincherhagen HB. Vaginal palpation of pelvic floor muscle strength: inter-test reproducibility and comparison between palpation and vaginal squeeze pressure. Acta Obstet Gynecol Scand 2001;80:883-887
  10. Shifren JL, Monz BU, Russo PA, et al. Sexual problems and distress in United States women. Obstet Gynecol 2008;112:970-978
  11. Dennerstein L, Dudley E, Burger H. Are changes in sexual functioning during midlife due to aging or menopause? Fertil Steril 2001;76:456-460
  12. Basson R. Clinical practice. Sexual desire and arousal disorders in women. N Engl J Med 2006;354:1497-1506
  13. Krychman ML. Sexual rehabilitation medicine in a female oncology setting. Gynecol Oncol 2006;101:380-384
  14. US Department of Health and Human Services. Food and Drug Administration Center for Drug Evaluation and Research. Guidance for Industry. Female Sexual Dysfunction 2000. Available at: http://www.fda.gov/ScienceResearch/SpecialTopics/WomensHealthResearch/ucm133202.htm Retrieved 22 October 2010
  15. Lindau ST, Schumm LP, Laumann EO, et al. A study of sexuality and health among older adults in the United States. N Engl J Med 2007;357:762-774
  16. Billups KL, Berman LA, Berman JR, et al. A new non-pharmacological vacuum therapy for female sexual dysfunction. J Sex Marital Ther 2001;27:435-439
  17. Ju YH, Doerge DR, Helferich WG. A dietary supplement for female sexual dysfunction, Avilmil, stimulates the growth of estrogen-dependent breast tumors (MCF-7) implanted in oveariectomized athymic nude mice. Food Chem Toxicol 2008;46:310-315
  18. North American Menopause Society. The role of testosterone therapy in postmenopausal women: position statement of The North American Menopause Society. Menopause 2005;12:496-511
  19. Wierman ME, et al. Androgen therapy in women: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrin Metab 2006;91:3697-3716
  20. Braunstein GD, Sundwall DA, Katz M, et al. Safety and efficacy of a testosterone patch for the treatment of hypoactive sexual desire disorder in surgically menopausal women: a randomized, placebo-controlled trial. Arch Intern Med 2005;165:1582-1589
  21. Davis SR, Moreau M, Kroll R, et al. Testosterone for low libido in postmenopausal women not taking estrogen. N Engl J Med 2008;359:2005-2017
  22. Basson R. Sexuality and sexual disorders in women. Clinical Updates in Women's Health Care 2003;2:1-94
  23. Segraves RT, Clayton A, Croft H, et al. Bupropion sustained release for the treatment of hypoactive sexual desire in premenopausal women. J Clin Psychopharmacol 2004;24(3):339-342
  24. Berman JR, Berman LA, Toler SM, et al. Safety and efficacy of sildenafil citrate for the treatment of female sexual arousal disorder: a double-blind, placebo controlled study. J Urol 2003;170:2333-2338
  25. Nurnberg HG, Hensley RL, Heiman JR, et al. Sildenafil treatment of women for the antidepressant-associated sexual dysfunction: a randomized controlled trial. JAMA 2008;300:395-399
  26. Bechara A, Bertolino MV, Casabe A, et al. Double-blind randomized placebo control study comparing the objective and subjective changes in female sexual response using sublingual apomorphine. J Sex Med 2004;1:209-214
  27. Nijland EA, Weijmar-Schultz WC, Nathorst-Boos J, et al. Tibolone and transdermal E2/NETA for the treatment of female sexual dysfunction in naturally menopausal women: results of a randomized active-controlled trial. J Sex Med 2008;5:646-651
  28. Kielbasa LA, Daniel KL. Topical alprostadil treatment of female sexual arousal disorder. Ann Pharmacother 2006;40:1369-1376
  29. Robio-Aurioles E, Lopez E. Lopez M, et al. Phentolamine mesylate in postmenopausal women with female sexual arousal disorder: a psycho-physiological study. J Sex Marital Ther 2002;28(Suppl 1): 205-215
  30. McCord G, Gilchrist VJ, Grossman SD, et al. Discussing spirituality with patients: a rational and ethical approach. Ann Fam Med 2004;2:356-361
  31. Religious Institute. Denominational Statements: www.religiousinstitute.org/denominational-statements Accessed 28 October 2010

نشر: 22 February 2011

Women's Health & Education Center
Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
www.womenshealthsection.com