Flags

مركز صحة المرأة والتعليم

أمراض النساء

طباعة هذه المادةحصة هذه المادة

حبوب منع الحمل الطارئ

[وهك] ممارسة نشرة وسريرية إدارة لمقدمي الرعاية الصحية. قدمت منحة للتربية وصحة المرأة وتربية مركز ([وهك]).

وسائل منع الحمل في حالات الطوارئ (المفوضية الأوروبية) ، والمعروف أيضا وسائل منع الحمل بعد الجماع وحبة الصباح التالي ، ويشير إلى تعاطي المخدرات أو جهاز كاجراء طارئ لمنع الحمل. النساء ، الذين لديهم الأخيرة ممارسة الجنس غير الآمن ، بما في ذلك أولئك الذين لديهم فشل طريقة أخرى لمنع الحمل ، والمرشحين المحتملين لهذا التدخل. وتتجه النية لاستخدام عرضية أو الاحتياطية ، وليس كوسيلة لمنع الحمل الأساسي للاستخدام الروتيني. النساء وسائل منع الحمل في حالات الطوارئ التي تسعى عادة ما تكون أصغر من 25 سنة ، لم تكن حاملا ، واستخدمت شكلا من أشكال منع الحمل في الماضي. حبوب منع الحمل في حالات الطوارئ متوفرة الآن في العديد من البلدان ، لكنها فشلت في إحداث الأثر المطلوب على معدلات الحمل غير المرغوب فيه. على الرغم من أن تنظيم الأسرة يعزز الجهود الرامية إلى تحسين الصحة ودفع عجلة التنمية ، وتحويل الأولويات الدولية ، وإصلاح القطاع الصحي ، وفيروس نقص المناعة البشرية (الإيدز) أزمة ، وعوامل أخرى أثرت على أهميته في السنوات الأخيرة. أضعفت المعتقدات التقليدية لصالح الخصوبة العالية ، والحواجز الدينية ، وعدم مشاركة الذكور التدخلات تنظيم الأسرة. هذه العوامل أدت إلى الجمع بين استخدام وسائل منع الحمل منخفض ومعدلات الخصوبة المرتفعة في كثير من البلدان ، والاحتياجات التي لم تلب السامية لتنظيم الأسرة في جميع أنحاء المنطقة (1) . دعاة تنظيم الأسرة يجب اتخاذ إجراءات لتغيير هذا الوضع. تنظيم الأسرة ، تعتبر عنصرا أساسيا من عناصر الرعاية الصحية الأولية والصحة الإنجابية ، ويلعب دورا رئيسيا في الحد من اعتلال الأمهات والأطفال حديثي الولادة والوفيات وانتقال فيروس نقص المناعة البشرية. فهو يساهم في تحقيق الأهداف الإنمائية للألفية) وأهداف الصحة للجميع السياسات من أجل القرن 21 في الإقليم الأفريقي : جدول أعمال عام 2020. وانخرط العديد من مقدمي الرعاية الصحية وصانعي السياسات الاتحادية وحكومات الولايات ، والناشطين في مجال حقوق الإنجابية في حملات لتحسين الوعي العام من وسائل منع الحمل في حالات الطوارئ.

الغرض من هذه الوثيقة هو لمعالجة البروجستين فقط والجمع بين وسائل منع الحمل عن طريق الفم (والتي هي أكثر الوسائل استخداما كما وافق من قبل ادارة الاغذية والعقاقير الامريكية (الهيئة) على وجه التحديد لمنع الحمل في حالات الطوارئ) وعنوان لفترة وجيزة من استخدام النحاس الجهاز داخل الرحم (اللولب) بسبب استخدامها على حد سواء وسائل منع الحمل على المدى الطويل وسائل منع الحمل في حالات الطوارئ. هو استكشاف وسائل منع الحمل في حالات الطوارئ وافق مؤخرا لمدة 5 أيام (خلات ulipristal) من قبل ادارة الاغذية والعقاقير. وتستعرض أيضا احتمالات المستقبل. لتعظيم فعالية ، يجب تثقيف النساء حول توفر وسائل منع الحمل في حالات الطوارئ. يشار التقييم السريري للنساء الذين استخدموا وسائل منع الحمل في حالات الطوارئ في حال تأجيل الحيض لمدة أسبوع أو أكثر بعد الوقت المتوقع أو إذا كان الألم أسفل البطن أو نزيف غير النظامية استمرار تطور. زيادة وسائل منع الحمل في حالات الطوارئ (المفوضية الأوروبية) الوعي والمعرفة والأولويات الهامة في الجهود المبذولة لمنع الحمل غير المرغوب فيه وغير مقصودة.

مقدمة

وعلى الرغم من وصف لأول مرة عن طريق الفم المفوضية الأوروبية في العقود الأدبيات الطبية منذ عام 1998 وافقت ادارة الاغذية والعقاقير الامريكية أول منتج مخصص لالمفوضية الأوروبية. العديد من النساء لا يدركون وجود وسائل منع الحمل في حالات الطوارئ ، تسيئوا استخدام وسلامته ، أو انها لا تستخدم عند الحاجة. بدأت البحوث حول استخدام ما بعد الجماع من المنشطات وسائل منع الحمل في 1960s. وقد نشرت أول نظام الشفوي الذي يستخدم العلامة التجارية على نطاق واسع من حبوب منع الحمل عن طريق الفم مجتمعة الاستروجين البروجستين وسائل منع الحمل ، في عام 1974 Yuzpe والزملاء. البحوث بشأن نظم البروجستين فقط لاستخدام بعض الأحيان بعد الجماع من النساء الجماع نادرة بدأت أيضا في ذلك الوقت. وينبغي أن تقدم المفوضية الأوروبية أو إتاحتها للنساء الذين لديهم غير المحمية أو الحماية غير الكافية الجماع والحمل الذين لا رغبة. ومنظمة الصحة العالمية "الطبية الأهلية معايير لاستخدام وسائل منع الحمل" لا تشمل الشروط التي من مخاطر استخدام المفوضية الأوروبية تفوق الفوائد (2) . هذه المعايير لاحظ أن النساء على وجه التحديد مع الحمل خارج الرحم السابقة ، وأمراض القلب والأوعية الدموية ، والصداع النصفي ، أو أمراض الكبد والنساء الذين هم الرضاعة الطبيعية قد تستخدم المفوضية الأوروبية. ولذلك ، ينبغي بذل المفوضية الأوروبية المتاحة للمرأة مع موانع لاستخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم الاستعدادات التقليدية. يجب دائما على المرأة الإنجابية ، الذين تتراوح أعمارهم بين ضحايا الاعتداء الجنسي أن تقدم المفوضية الأوروبية.

المفوضية الأوروبية الهرمونية هي طريقة راسخة وسائل منع الحمل ، وأوصت لجميع النساء ، على الرغم من عدم التأثير على الإرقاء تقييمها بشكل كامل. والهدف من هذه الدراسة (3) لتقييم ما اذا كان التعرض للمفوضية الأوروبية وآثارها على راسخة عوامل الخطر القلبية الوعائية ، وأيضا لدراسة ما إذا كانت توجد اختلافات بين المعالجات الأوروبية اثنين. في الصليب عشوائية المحتملين على تصميم 11 امرأة تستخدم أساليب مختلفة اثنين المفوضية الأوروبية ، واحدة مع استراديول استراديول والليفونورجيستريل (ك الجماعة الأوروبية) واحد مع ليفونورجيستريل فقط (الغاز الطبيعي المسال في الجماعة الأوروبية). تركيزات البلازما من العوامل مرقئ (المقاومة آسيا والمحيط الهادئ ، مضاد الثرومبين ، الفيبرينوجين ، جزء البروثرومبين 1 + 2 ، حرر دإ البروتين ، والسابع وباي عامل 1) ، الجلوبيولين الجنس هرمون ملزم (SHBG) ، وصميم البروتين الشحمي (الانفصال) نسبة B/apoA1 وكانت بروتين سي التفاعلي (سي آر بي) ، يليه كثيرا خلال ال 48 ساعة التالية. وكان يشتمل على تفعيل السريع مرقئ مع كل من العلاجات ، على الرغم من أن أكثر وضوحا مع ك الجماعة الأوروبية. بالفعل بعد ساعتين المفوضية الأوروبية ، كانت تركيزات البلازما من المعلمات ومرقئ SHBG تختلف اختلافا كبيرا عن تركيزات الأساس. وتبين من طريقة آسيا والمحيط الهادئ للمقاومة ETP المستندة إلى زيادة آسيا والمحيط الهادئ مع المقاومة الإلكترونية والجماعة الأوروبية وآسيا والمحيط الهادئ انخفض المقاومة مع الجماعة الأوروبية للغاز الطبيعي المسال. وقد تأثرت نسبة ApoB/ApoA1 في اتجاه موات مع ك الجماعة الأوروبية. زيادة البروتين بغض النظر قليلا من العلاج (3) . حتى التعرض القصير جدا للهرمونات الجنس خارجية يسبب آثارا فورية على تخليق البروتين كبدي ونظام التخثر. يجب أن يؤخذ هذا في الاعتبار عندما تدار هرمونات الستيرويد الخارجية ، وخاصة للأفراد مع استعداد وراثي لتجلط الدم أو الإرقاء بانزعاج عابر.

الحواجز التي تحول دون استخدام

وقد وثقت استطلاعات الرأي أن عددا كبيرا من النساء غير مدركات لوجود المفوضية الأوروبية أو لديهم معرفة كافية للسماح لهم لاستخدامها بفعالية. نتائج المسح من سكان كاليفورنيا الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 44 عاما تشير الى ان 35 ٪ من المشاركين لا يعرف في أي وسيلة لمنع الحمل بعد ممارسة الجنس ، و 43 ٪ لم تكن على علم المفوضية الأوروبية متوفر في الولايات المتحدة (4) . في دراسة أجريت عام 2007 ، الذي تلقى معلومات عن المرأة الأوروبية تذكرت القليلة مناقشته بعد 12 شهرا (5) . بالإضافة إلى ذلك ، أبلغ العديد من مقدمي الرعاية الصحية سيئة حول هذا الأسلوب. في دراسة أميركية عام 2008 ، خمسة مقدمي الرعاية الصحية وكان في واحد تقريبا لتوفير التعليم تحجم عن هذا الموضوع إلى أحدث المراهقين عن طريق الاتصال الجنسي (6) . وأخيرا ، ودراسات تقييم أنثى المشاهدة ضحايا الجنسي في حالات الطوارئ وأشارت الدوائر الثلاث التي فقط 21-50 ٪ من النساء المؤهلات وردت المفوضية الأوروبية (6) . لمزيد من الدراسات لتقييم العوائق التي تحول دون استخدامها في فئات معينة من السكان والحاجة ، بحيث يمكن تنفيذ التدخلات السياسية الملائمة. وقد تحسن توفر المفوضية الأوروبية منذ أن تم الموافقة عليها للحصول على وصفة طبية لتلك السنوات 17 وكبار السن. وجدت دراسة من الصيدليات 1087 في فيلادلفيا وبوسطن واتلانتا في الولايات المتحدة الأمريكية والتي كانت محدودة حتى عندما توفر لوضع وراء مكافحة (أي يتم المتوفرة بدون وصفة طبية ، ولكن فقط بعد تدخل من قبل الصيدلي) النسبة المئوية لغير قادر على الصيدليات تقديم خطة بديلة في غضون 24 ساعة انخفضت من 23 ٪ عام 2005 الى 8 ٪ في 2007 (7) . الحواجز غير موثقة من قبل مثل محدودية الوصول إلى المفوضية الأوروبية من خلال الصيدليات والمراكز الصحية الطلابية ، ومراكز الرعاية العاجلة ، ومصادر أخرى لا تزال بالنسبة للنساء الأصغر سنا من 17 عاما. وبناء على ذلك ، ومقدمي الرعاية الصحية بحاجة إلى إيلاء اهتمام خاص للحواجز للاستخدام المفوضية الأوروبية لهذه الفئة من السكان المعرضين للخطر.

وحتى عندما معرفة هذا النوع من وسائل منع الحمل هو أعلى من ذلك ، لا تزال تستخدم في كثير من الأحيان منخفضة نسبيا ، كما هو الحال في المملكة المتحدة لبريطانيا العظمى وايرلندا الشمالية ، حيث لم يسمع 91 ٪ من النساء من "حبوب منع الحمل في الصباح ، بعد" لكنه كان 7 ٪ فقط استخدامه في العام الماضي. سبب واحد للاستخدام الصحيح انخفاض المفوضية الأوروبية هو سوء فهم أساسي جدا لمنع الحمل ، والخصوبة والحمل الخطر الذي يبدو على نطاق واسع في كل من البلدان المتقدمة والبلدان النامية. في فرنسا ، وأشارت دراسة استقصائية عن النساء الراغبات في الإجهاض أن أكثر من نصف لم يكونوا مدركين للمخاطر الحمل في الوقت الذي أصبحت حاملا أو لم تستطع التعرف على قانون معين من الجماع التي أدت إلى الحمل ؛ أقلية فقط من النساء يستخدمن المفوضية الأوروبية. في المملكة المتحدة ، دراسة عن الإجهاض والرعاية قبل الولادة عملاء أظهرت أن المفوضية الأوروبية كانت تستخدم من جانب واحد فقط من بين عشر نساء الذين بالتأكيد لا ترغب في أن تصبح حاملا ، وعدد أقل من استخدامها حتى الأسلوب في كل مرة كانوا عرضة لخطر الحمل (8) . المعرفة عن المفوضية الأوروبية لا تزال تشكل عائقا هاما في كثير من أنحاء العالم. هذا وسائل منع الحمل بعد الجماع أسلوب آخر لا يزال مجهولا نسبيا في كثير من البلدان وفقا لبيانات من الاستقصاءات الديمغرافية والصحية (9) . 2007 المسح المراهقين في مدينة نيو يورك وكشف أحد المدارس أن نصف هؤلاء الشباب قد سمعت عن أقل من المفوضية الأوروبية ، على الرغم من واسعة النطاق لتوعية الجمهور ووسائل الإعلام الدعاية المحيطة الإفراط في مواجهة الوضع في الولايات المتحدة (9) .

نظم من وسائل منع الحمل في حالات الطوارئ التي يشيع استخدامها في الولايات المتحدة الأمريكية

هناك نوعان من الأكثر شيوعا وسائل منع الحمل عن طريق الفم في حالات الطوارئ العلاجية :

  1. ونظام الاستروجين البروجستين معا ، والذي يتكون من جرعتين -- تحتوي كل منها على 100 ميكروغرام من استراديول استراديول زائد 0،5 ملغ من الليفونورجيستريل -- اتخذت 12 ساعة وبصرف النظر ؛
  2. ونظام البروجستين فقط -- الذي يتكون من ما مجموعه 1،5 ملغ من الليفونورجيستريل. ونظم ليفونورجيستريل اثنين فقط متوفرة في الولايات المتحدة ، مكرسة خصيصا لالمفوضية الأوروبية ، هي جرعة وحيدة من البروتوكول وبروتوكول اثنين المقننة. اثنين المقننة نظام -- 2 أقراص ، كل منها يحتوي على 0،75 ملغ الليفونورجيستريل المتخذة 12 ساعة حدتهن جرعة وحيدة من نظام -- 1 قرص ، التي تحتوي على 1،5 ملغ يفونورجيستريل.

ويمكن صياغة نظام الاستروجين البروجستين معا من مجموعة متنوعة من وسائل منع الحمل عن طريق الفم القياسية ، على الرغم من أن البيانات موجودة فقط لنظم تحتوي الليفونورجيستريل ، norgestrel (الليفونورجيستريل زائد مبلغ مساو من dextronorgestrel اينانشيومير الخاملة) ، وnorethindrone. و0.75 ملغم جرعتين فقط من نظام الليفونورجيستريل هي نفس القدر من الفعالية إذا ما تم تناول 12-24 ساعة وبصرف النظر ، والتي قد تحسين الالتزام (10) . وجرعة وحيدة من 1،5 ملغ فقط نظام الليفونورجيستريل فعالة كما هو إلى جرعة نظام اللذين اسرا 12 ساعة باستثناء (10) . وقد اقترحت نظم أخرى لاستخدامها المفوضية الأوروبية ، بما في ذلك جرعة واحدة 30 ملغ قرص خلات ulipristal ، وهو ما ثبت أن تكون فعالة في منع الحمل تصل إلى 120 ساعة بعد الجماع غير المحمية.

بدء وسائل منع الحمل في حالات الطوارئ

لا الفحص السريري أو اختبار الحمل ضروري قبل تقديم وصفة طبية أو من الاتحاد الأوروبي يتم توفيرها. وينبغي أن تقدم المفوضية الأوروبية أو إتاحة أي وقت دون وقاية أو الحماية غير الكافية يحدث الجماع وتشعر أنها المريض لخطر الحمل غير المرغوب فيه. لا ينبغي أن المفوضية الأوروبية أن حجب أو تأخير من أجل اختبار للحمل ، ولا ينبغي أن يحرم لأن فعل الجماع غير المحمية قد لا تكون وقعت في يوم خصبة من الدورة الشهرية. وينبغي البدء في العلاج في أقرب وقت ممكن بعد دون وقاية أو الحماية غير الكافية لتحقيق أقصى فعالية الجماع ، والذي يتناقص مع الوقت. ومع ذلك ، عدد قليل من الدراسات لم يلاحظ تأثير الوقت مع نظام الاستروجين البروجستين معا (11) . لأن دراسات سابقة أظهرت أن كلا من نظم فعالة عندما بدأت تصل إلى 72 ساعة بعد الجماع ، تعليمات حزمة المنتج المشورة فقط استخدام ضمن ذلك الإطار الزمني. وقد أظهرت الدراسات الحديثة أن أكثر المفوضية الأوروبية لا تزال فعالة عندما تؤخذ جرعة معتدلة هي أول ما يصل إلى 5 أيام بعد الجماع والتي يمكن توفيرها للمرضى الذين طلب ليصل إلى 5 أيام بعد الجماع (11)(12) .

اللولب لمنع الحمل في حالات الطوارئ : استخدام النحاس اللولب لمنع الحمل في حالات الطوارئ ، لاول مرة في عام 1976 ، وقد درس في المحاكمة المرتقبة مع الأتراب معدلات الحمل من 0-0،1 ٪ (13) . في هذه التجارب ، وكان اللولب إدراج تصل إلى 5 أيام بعد الجماع غير المحمية. أكثر مؤخرا تقرير 1013 امرأة خضعن لادراج النحاس اللولب عن المفوضية الأوروبية ، بما في ذلك 170 nulliparous والنساء وجدت نسبة الحمل من 0،2 ٪ (14) . ميزة واحدة من استخدام النحاس اللولب لالمفوضية الأوروبية التي يمكن الاحتفاظ بها لاستمرار وسائل منع الحمل على المدى الطويل. ووجدت نفس الدراسة 86 ٪ من النساء ولود و 80 ٪ من النساء nulliparous الإبقاء على اللولب لمنع الحمل. اللولب النحاس غير مناسبة المفوضية الأوروبية في النساء اللواتي فقا لمعايير الإدراج واللولب هو الأكثر فعالية في حالة إدخالها في غضون 5 أيام بعد الجماع غير المحمية. هذه الطريقة مفيدة بشكل خاص للنساء اللواتي رغبة على المدى الطويل استخدام وسائل منع الحمل. إلى الإفراج عن نظام الليفونورجيستريل داخل الرحم ليست فعالة باعتبارها وسائل منع الحمل في حالات الطوارئ (14) .

وصول

وقد توفر العالمي لمنتجات الاتحاد الأوروبي مخصصة للجدل ، ويتم فصل هذه الأدوية حاليا في الوصول عبر وصفة طبية وصفة طبية فقط ، على أساس السن. المفوضية الأوروبية متاحة بدون وصفة طبية للأفراد (رجال أو نساء) سن 17 وكبار السن ؛ مطلوب دليل على السن (صورة الحكم الذي صدر أو عدم تحديد الصورة). المراهقين تحت 16 سنة ومازالت تتطلب وصفة طبية ، إلا أن بعض الدول تسمح الصيادلة المدربين تدريبا خاصا على الاستغناء سائل منع الحمل الطارئة لهؤلاء النساء ما دامت الصيدلي لديه اتفاق الدائمة مع طبيب لتقديم هذه الوصفات حسب الحاجة. تشير البيانات المحدودة المراهقين استخدام المفوضية الأوروبية بشكل مناسب وتحمل المخدرات فضلا عن الكبار (15) . ولا بد للأطباء يكون على بينة من الحواجز المحتملة للوصول إلى وينبغي تشجيع النساء على الحصول على وسائل منع الحمل في حالات الطوارئ في وقت مبكر من الحاجة إليها. في عام 1973 ، أصدر الكونغرس التعديل الكنيسة التي سمحت مقدمي الرعاية الصحية (الأطباء والممرضات والصيادلة ، الخ) واستشهد أسباب دينية لرفض تقديم خدمات الإجهاض أو التعقيم. مع مرور الوقت ، لقد مرت شروط رفض في معظم الدول ، وقد امتدت لتشمل وسائل منع الحمل ومنع الحمل في حالات الطوارئ ، تقنيات المساعدة على التناسل البشري الأبحاث الجنينية أو الجنين ، وأبحاث الخلايا الجذعية. من الناحية المثالية ، والمهنيين الذين يعترضون على تقديم مثل هذه الخدمات يجب أن حذر مرضاهم وإحالتها على وجه السرعة بحيث لا تهدد صحتهم ، أو رعاية للخطر. لا يرتبط توفير المفوضية الأوروبية تقدم للمراهقين مع مزيد من ممارسة الجنس غير الآمن أو أقل الواقي الذكري أو استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية. في هذه الدراسة ، وهو أول شهر بعد التسجيل ، شريطة المراهقين مع المفوضية الأوروبية تقدم ما يقرب من ضعف احتمال لاستخدامه ، وبدأت المفوضية الأوروبية قبل ذلك ، عندما يعرف لها أن تكون أكثر فعالية (16) .

آلية العمل

ولم ينشأ أي آلية واحدة للعمل من أجل المفوضية الأوروبية ، بل إن طريقة عمل تختلف وفقا ليوم من الدورة الشهرية الذي يحدث الجماع وإدارة المفوضية الأوروبية. ونظام ليفونورجيستريل فقط وقد ثبت كل من نظام مجتمعة إلى إعاقة أو تأخير التبويض (17) . في وقت سابق من الدراسات الموثقة النسيجية والكيميائية الحيوية تغييرات في بطانة الرحم بعد إدارة نظام مجتمعة ، مما يوحي بأن وسائل منع الحمل في حالات الطوارئ قد يغير تقبل من بطانة الرحم وتمنع غرس البويضة المخصبة. ومع ذلك ، العديد من الدراسات الأخيرة لم تدعم هذه النتائج ، والتغييرات بطانة الرحم التي لوحظت قد لا تكون كافية لمنع التوطين. النقل أو ضعف والاختراق من وظيفة الجسم الأصفر المقترحة قد تم التدخل مع الحيوانات المنوية وآلية أخرى محتملة للعمل (18) ، ولكن لا يوجد دليل مباشر السريرية لدعم هذه النظريات.

هو الخلط أحيانا المفوضية الأوروبية مع الإجهاض الدوائي. ومع ذلك ، في حين يتم استخدام الإجهاض الدوائي لإنهاء الحمل الحالي ، والمفوضية الأوروبية فعالة قبل الوحيد هو إنشاء الحمل. يمكن أن المفوضية الأوروبية منع الحمل خلال ال 5 أيام أو أكثر بين الجماع وغرس البويضة المخصبة ، ولكنها غير فعالة بعد الغرس. دراسات جرعة عالية وسائل منع الحمل عن طريق الفم إلى أن المفوضية الأوروبية تمنح أي خطر زيادة الحمل على المنشأة أو ضرر على الجنين النامي (19) . حققت أي دراسات على وجه التحديد الآثار الضارة الناجمة عن التعرض للمفوضية الأوروبية أثناء الحمل المبكر. ومع ذلك ، فإن من وسائل منع الحمل من خطر ماسخة في وقت مبكر خلال استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم بما في ذلك (أقدم ، أعلى جرعة والاستعدادات) وجدت العديد من الدراسات عدم وجود زيادة في خطر على الحامل والمرأة أو الجنين (19) . البيانات الحالية تشير إلى أن استخدام المفوضية الأوروبية لا يزيد من فرصة أن الحمل خارج الرحم لاحقة سيتم (19) . المفوضية الأوروبية مثل كل وسائل منع الحمل الأخرى ، ويقلل فعلا من خطر الحمل خارج الرحم المطلقة من خلال منع الحمل.

فعالية وسائل منع الحمل في حالات الطوارئ

عن المفوضية الأوروبية ، وتعرف فعالية كما لاحظ عدد حالات الحمل بعد العلاج مقسوما على العدد التقديري لحالات الحمل التي يمكن أن تحدث من دون علاج. عندما يتم طرح هذه النسبة من واحد ، وإحصائية الناتج هو "منع الكسر" ، والذي يمثل النسبة المئوية المقدرة لتجنب الحالات التي تلقي العلاج. الأرقام الواردة في التقارير بشأن فعالية المفوضية الأوروبية تختلف اختلافا كبيرا وغير دقيقة. الليفونورجيستريل 1،5 ملغ (جرعات تقسيم اثنين أو جرعة واحدة) ، وانخفاض ومنتصف جرعات (25-50 ملغ) من كفاءة عالية مع تقديم ميفبريستون ملف تعريف الآثار الجانبية مقبولة. جرعة واحدة يبسط استخدام يفونورجيستريل لمنع الحمل في حالات الطوارئ دون زيادة في الآثار الجانبية (14) . ومع ذلك ، قد ميفبريستون تأخير الحيض ، والتي يمكن أن تزيد من القلق ، وخاصة في الجرعات العالية. ويمكن استخدام نظام Yuzpe إذا الليفونورجيستريل ميفبريستون أو غير متوفرة. الجهاز داخل الرحم (اللولب) هو آخر وسائل منع الحمل فعالة في حالات الطوارئ ، ويمكن الاحتفاظ به لمنع الحمل الجارية.

الدراسات التي تضم ما مجموعه أكثر من 8000 امرأة تستخدم فقط ليفونورجيستريل نظام احتساب - منعت ستة الكسور تتراوح بين 60 ٪ إلى 94 ٪ (20) . وبالمثل ثماني دراسات بما مجموعه أكثر من النساء 3800 الذين استخدموا نظام مجتمعة أسفرت عن منع الكسور التي تتراوح بين 56 ٪ إلى 89 ٪ ، والفوقية تحليل البيانات المجمعة من هذه الدراسات خلصت إلى أن نظام يمنع ما لا يقل عن 74 ٪ من حالات الحمل المتوقعة ( 19) . بيانات أخرى تشير إلى أن نظام الليفونورجيستريل فقط هو أكثر فعالية من نظام الجمع وقلل من الآثار الجانبية. وقد وجدت أول اثنين من التجارب العشوائية التي قارنت مباشرة نظم اثنين لا فرق ذات دلالة إحصائية في معدلات فعالية بين فشل نظام الليفونورجيستريل فقط ونظام مجتمعة (2.4 ٪ مقابل 2،7 ٪ على التوالي). ومع ذلك ، أفادت المحاكمة الثانية أكبر من أن نظام الليفونورجيستريل فقط معنويا أكثر فعالية لمنع الحمل من نظام الجمع بين (85 ٪ مقابل 57 ٪ ، على التوالي) (19) . تقديرات تستند إلى البيانات المجمعة من هاتين الدراستين تظهر انخفاض مخاطر النسبية من الحمل (0.51 ، بفاصل ثقة 95 ٪ ، 0،31-،083) مع نظام الليفونورجيستريل فقط هو المفضل لنظام الاستروجين البروجستين مجتمعة ، إذا كانت متوفرة. فشلت إجراء العديد من التجارب العشوائية التي تسيطر عليها ليبرهن على وجود انخفاض في الحمل غير المرغوب فيه أو الإجهاض مع زيادة إمكانية الوصول إلى المجموعة الأوروبية. هذه البيانات تسليط الضوء على أهمية تقديم المشورة المرضى حول الاستخدام المناسب للالمفوضية الأوروبية باعتبارها تدخل عرضية بدلا من وسيلة فعالة على المدى الطويل.

آثار جانبية

لم تحدث وفيات أو مضاعفات خطيرة مرتبطة سببيا للمفوضية الأوروبية. آثار جانبية قصيرة الأجل تشمل ما يلي :

  • الغثيان والقيء -- ويرتبط نظام الليفونورجيستريل فقط مع حالات أقل بكثير من الغثيان والقيء من نظام مجتمعة. الغثيان والقيء ، على التوالي ، يحدث في حوالي 18 ٪ و 4 ٪ من النساء فقط به المفوضية الأوروبية ليفونورجيستريل ، وحوالي 43 ٪ و 16 ٪ من النساء باستخدام نظام مجتمعة (20) . حالات من الغثيان والقيء منخفضة مع نظام الليفونورجيستريل فقط ، antiemetics قائية ليست ضرورية. مع نظام مجتمعة ، قد يكون من المفيد مضاد للقىء قبل المعالجة بسبب حدوث الغثيان ورود أنباء عن 30-60 ٪ (21) . من مضاد للقىء واتخذت 1 قبل ساعة من أول جرعة من المفوضية الأوروبية قد ثبت ان جرعة واحدة لخفض الإصابة أو شدة الغثيان (21) . مع المفوضية الأوروبية مع الغذاء لا يبدو أن تؤثر على خطر من الغثيان. يوصي العديد من الخبراء أنه ينبغي تكرار جرعة المفوضية الأوروبية إذا القيء يحدث داخل 2 ساعات من تناول جرعة المفوضية الأوروبية. إذا القيء الشديد قد يحدث ، أن تدار المفوضية الأوروبية عن طريق المهبل. دراسات يديرها مجتمعة عن طريق الفم حبوب منع الحمل عن طريق المهبل تشير إلى أن فعالية امتصاص الهرمونات هي من خلال ظهارة المهبلية (22) .
  • دم فساد -- بعد استخدام المفوضية الأوروبية ، فترة الحيض يحدث عادة في غضون أسبوع 1 قبل أو بعد الوقت المتوقع. بعض المرضى تجربة غير النظامية أو اكتشاف نزيف في أسبوع أو شهر بعد العلاج ، تجربة واحدة فقط للنظام ليفونورجيستريل وجدت أن 16 ٪ من النساء ذكرت غير أيام الدورة الشهرية نزيف في الأسبوع الأول من استخدام (23) . إذا اتخذت المفوضية الأوروبية في وقت سابق من الدورة ، فمن الأرجح أن المرأة سوف تواجه نزيف قبل الحيض المتوقع. دم فساد مرتبطة مع المفوضية الأوروبية يحل دون علاج.
  • آثار جانبية أخرى -- وأفادت بعض مرضى الذين يعانون من آثار جانبية المدى القصير ، مثل حنان الثدي ، آلام في البطن ، والدوخة ، والصداع ، والتعب (19) .

سلامة وسائل منع الحمل في حالات الطوارئ مع الاستخدام المتكرر

وكان سلامة المفوضية الأوروبية تدرس على نطاق واسع وراسخ. ومع ذلك ، استمر القلق حول ما إذا كان استخدامها يزيد من خطر الحمل خارج الرحم حالة فشل العلاج. في هذه الدراسة (27) وكانت النتائج ، فإن معدل الحمل خارج الرحم عند المعاملة مع الاتحاد الأوروبي يفشل الحبوب لا يتجاوز معدل لوحظ في عموم السكان. لأن الاتحاد الأوروبي لا تكون فعالة في خفض مخاطر الحمل ، واستخدامها تقليل فرصة أن فعل الجماع سوف يؤدي إلى الحمل خارج الرحم. البيانات غير متوفرة على سلامة النظم الحالية من الاتحاد الأوروبي إذا ما استخدمت بشكل متكرر على مدى فترة طويلة. ومع ذلك ، قد يتم استخدام المفوضية الأوروبية أكثر من مرة ، حتى داخل نفس دورة الطمث. وينبغي بذل استمارات المعلومات عن غيرها من وسائل منع الحمل والمشورة حول كيفية تجنب الفشل وسائل منع الحمل المتاحة للنساء المستقبل الذين يستخدمون المفوضية الأوروبية ، وخاصة أولئك الذين يستخدمونه بشكل متكرر. المفوضية الأوروبية هي أقل فعالية من معظم الطرق المتاحة الأخرى لمنع الحمل على المدى الطويل. وبالإضافة إلى ذلك ، واصلت استخدام شأنه أن يؤدي إلى التعرض لمستويات أعلى من الهرمونات من مجموع تلك وسائل منع الحمل عن طريق الفم إما مجتمعة أو البروجستين فقط ، والاستخدام المتكرر أيضا سيؤدي إلى المزيد من الآثار الجانبية ، بما في ذلك اضطرابات الحيض. المفوضية الأوروبية ولذلك لا ينبغي أن تستخدم باعتبارها وسائل منع الحمل على المدى الطويل (19) .

متابعة وسائل منع الحمل في حالات الطوارئ بعد

من المقرر أنه لا يتبع أي المتابعة المطلوبة بعد استخدام المفوضية الأوروبية. ومع ذلك ، ينبغي نصح المرأة التي إذا تأخر فترة الحيض لمدة اسبوع أو أكثر ، وأنها ينبغي أن تنظر في إمكانية أنها قد تكون حاملا والسعي التقييم السريري. امرأة ينبغي أن تسعى أيضا متابعة الرعاية المستمرة لوقف نزيف غير النظامية أو ألم في أسفل البطن بسبب هذه الأعراض يمكن أن تشير إلى الإجهاض التلقائي أو الحمل خارج الرحم. المرأة كما ينبغي نصح حول الموارد المتاحة إذا كانت الحاجة المستمرة وسائل منع الحمل أو الخدمات الأخرى ، مثل اختبار الأمراض المنقولة جنسيا ، في الوقت المفوضية الأوروبية المقدمة أو في وقت مناسب بعد ذلك.

Ulipristal خلات : 5 - اليوم وسائل منع الحمل في حالات الطوارئ

وافقت ادارة الاغذية والعقاقير الامريكية خلات ulipristal في أغسطس 2010 والمفوضية الأوروبية. في الولايات المتحدة الأمريكية ويتم تسويق هذا المركب كما إيلا من صيدلية واتسون. وقد وافقت المفوضية الأوروبية هذا جديدة لاستخدام ما يصل إلى 5 أيام بعد الجماع غير المحمية. تمت الموافقة على اظهار الدعم المتاحة حاليا ليفونورجيستريل لمدة تصل إلى 72 ساعة أو 3 أيام بعد ممارسة الجنس دون وقاية. Ulipristal خلات هو انتقائية المغير مستقبلات هرمون البروجسترون (28) . ربط هذه الجزيئات لمستقبلات هرمون البروجسترون ، مما تسبب في آثار في الجهاز المستهدف عن طريق التداخل مع الحمض النووي مستقبلات هرمون البروجسترون النسخ بوساطة. وانتقائية جهري مستقبلات هرمون البروجسترون على حد سواء الآثار ناهض وخصم ، مع مجموعة من الأنشطة عبر مئات من المركبات قيد التحقيق. Ulipristal خلات هو نتاج وصفة طبية. ه ل أ ع ulipristal خلات 30 مجم) (يمكن اتخاذها في أي وقت خلال دورة الطمث. ومع ذلك ، فإن القدرة على تأخير التبويض يعتمد على عندما يتم التقاطها.

الجرعة والإدارة : 30 مجم -- قرص واحد يؤخذ عن طريق الفم في أقرب وقت ممكن ، في غضون 120 ساعة (5 أيام) بعد ممارسة الجنس غير الآمن أو فشل يعرف أو يشتبه سائل منع الحمل. ويمكن أن تؤخذ لوحي مع أو بدون الطعام. في الولايات المتحدة كان متوفرا طريق وصفة طبية فقط.

آلية العمل : خلات Ulipristal يبدو لمنع الحمل عن طريق منع أو تأخير هرمون ملوتن (هوراس) تصاعد وتمزق مسامي عند تناولها قبل الاباضة. قد يكون هناك أيضا تأخير في نضج بطانة الرحم ، والتي قد تتداخل مع انغراس. ومن المعتقد أن الآلية الأساسية لعمل خلات ulipristal هو عرقلة أو تأخير التبويض. قد يكون عارض بعض المرضى ومقدمي الخدمات لاستخدام خلات ulipristal بسبب تثبيط ممكن من التوطين. وبالنظر إلى أن التبويض يحدث أحيانا على الرغم من الاستخدام المستمر لوسائل منع الحمل عن طريق الفم ، فمن المرجح أن بعض الأجنة غير قادر على زرع بسبب آثار بطانة الرحم بين مستخدمي وسائل منع الحمل عن طريق الفم. انها الإباضة التأخير بفعالية لمدة تصل إلى 5 أيام ، والذي هو أيضا طول الفترة الزمنية التي يمكن أن يعيش الحيوان المنوي في الجهاز التناسلي للأنثى (30) .

فعالية : كلاهما خلات ulipristal والمفوضية الأوروبية ليفونورجيستريل لحد من مخاطر الحمل غير المرغوب فيه. في تجربة واحدة (29) ، وكان يرتبط ulipristal خلات مع معدل الحمل غير المرغوب فيه من 1،8 ٪ مقارنة مع المعدل المتوقع من 5،5 ٪. المرضى من ذوي الخبرة ليفونورجيستريل تعامل مع حالات الحمل غير المرغوب 2،6 ٪ مقارنة ب 5،4 ٪ المتوقعة. التجارب العشوائية في المنظمة كما تم دمج مقارنات غير الدونية للتحليل التلوي (29) . وعموما ، يبدو أن خلات ulipristal أكثر فعالية من الليفونورجيستريل عن المفوضية الأوروبية (31) . توقيت جرعة من المفوضية الأوروبية فرقا في فعاليتها.

سلامة المعلومات : إن الآثار الجانبية الأكثر شيوعا من أقراص خلات ulipristal تشمل الصداع (18 ٪) ، ألم في البطن (12 ٪) ، والغثيان (12 ٪) ، عسر الطمث (9 ٪) ، والتعب (6 ٪) ، والدوار (5 ٪) . ومن هو بطلان في النساء ذوات الحمل المعروفة أو المشتبه بهم ، ويجب ألا تحل محل الطريقة العادية لمنع الحمل. ليس من المستحسن استخدام المتكرر خلات ulipristal ضمن دورة الطمث نفسه. لا أشير لإنهاء الحمل القائمة. النساء اللاتي يحملن أو يشكو من آلام في أسفل البطن بعد تناول الدواء وينبغي تقييم للحمل خارج الرحم. ذلك قد يغير من الحيض المقبل المتوقع. إذا تأخر الحيض تتجاوز 1 في الاسبوع ، وينبغي أن يحكم من الحمل. العودة السريعة للخصوبة هو التالي المرجح العلاج ، وبالتالي ، ينبغي أن تستمر وسائل منع الحمل بشكل روتيني أو شرع في أقرب وقت ممكن لضمان منع الحمل الجارية. لا حماية ضد الأمراض المنقولة جنسيا فيروس نقص المناعة البشرية /.

إمكانيات المستقبل

ميفبريستون -- المعروف أيضا باسم رو - 486 هو مستقبلات هرمون البروجسترون وجلايكورتيكود أن ثبت أن تكون فعالة والمفوضية الأوروبية في مرحلة ما بعد الجماع. في اثنين من التجارب العشوائية ، تبين أنها آثار جانبية أقل من نظام Yuzpe مستوى وفعالية مساوية لنظام الليفونورجيستريل (23) . في محاكمة لالعشوائية في وقت سابق من جرعة الحقائق ، ومنظمة الصحة العالمية (منظمة الصحة العالمية) أظهرت أن ميفبريستون في 600 ملغ ، 50 ملغ ، 10 ملغ أو منع الحمل بالتساوي postcoitally عندما تؤخذ في غضون 5 أيام بعد الجماع. النساء في المجموعة باستخدام الميفيبريستون 10 ملغ وكان أقل بكثير من عدم انتظام الدورة الشهرية لم تلك الموجودة في المجموعات المقننة أعلى <.01). ورغم أن المرأة مع تكرار أعمال الجماع بعد تناول جرعة المفوضية الأوروبية تزيد لديهم مخاطر الحمل مما فعل أولئك الذين لم (الخطر النسبي 3،6 ؛ 95 ٪ فاصل الثقة [كايماني] 1،3-10،0) ، وكان معدل الحمل الكلي لا يزال منخفضا 1،9 في ٪ (26) .

Gestrinone -- المعروف أيضا R2323 هو مشتق 19 - nortestosterone مع خصائص antiprogestagenic ، مضاد الإستروجين ومضاد موجهة الغدد التناسلية. وهو يستخدم غالبا لعلاج التهاب بطانة الرحم. وهي أيضا عامل فعال لمنع الحمل. تظاهر أسبوعي إدارة gestrinone 2،5 ملغ باعتبارها وسائل منع الحمل للنساء لل181 2 حتي 44 شهرا (2971 مجموع النساء أشهر من الاستخدام) نسبة الفشل نموذجية استعمال 7،3 ٪. ساعة من الجماع غير المحمي ، 5 ملغ gestrinone أعطيت 72 ضمن عند 88،9 ٪ فعالة ضد الحمل غير المرغوب فيه (25) . عندما تدار بوصفها المفوضية الأوروبية ، ويعتقد gestrinone لمنع زرع الكيسة الأريمية. في هذه الدراسة (26) مقارنة بين فعالية gestrinone مع أن من ميفبريستون عن المفوضية الأوروبية والقيام به ، وكانت النتائج -- فعالية gestrinone 10 ملغ لا يختلف كثيرا عن 10 ملغ ميفبريستون باعتبارها وسائل منع الحمل في حالات الطوارئ الأسلوب. نتائج هذه الدراسة تشير إلى أن gestrinone آمنة لاستخدامها لالمفوضية الأوروبية ، ومع ذلك ، هناك حاجة إلى دراسات اكبر لمواصلة تقييم إلى أي مدى يمكن أن تحمي gestrinone postcoitally ضد الحمل غير المرغوب فيه وكيف يمكن مقارنة مع نظام الليفونورجيستريل متاحة على نطاق أوسع.

الليفونورجيستريل هو هرمون منع الحمل التي أظهرت فعالية مشابهة لميفبريستون والمفوضية الأوروبية (23) . بالإضافة إلى ذلك ، تم في نظام ما بعد الجماع مبسطة في جرعة واحدة 1.5 ملغ) وافق هو وسجلت في أكثر من 100 بلدا. ولكن بعض الأدلة تشير إلى أن الليفونورجيستريل قد تكون أقل فعالية بعد 48 ساعة تأخير في العلاج (24) . سوف يكون من المهم فعالية المستدام ، لا سيما في المناطق المنخفضة حيث الموارد النقل إلى المرافق الطبية التي قد إدارة المفوضية الأوروبية غالبا ما تكون محدودة. محاكمة رئيس لرأس ضروري لتحديد ما إذا كانت له فوائد أكثر من gestrinone الليفونورجيستريل بشأن تأخير العلاج.

موجز

في وسائل منع الحمل في حالات الطوارئ (المفوضية الأوروبية) المخدرات أو استخدام اللولب لمنع الحمل بعد فترة قصيرة من الجماع دون موانع. باستثناء بعض الدول الغربية الأوروبية والصين ، والمفوضية الأوروبية إلى حد كبير غير المستغلة في العالم. في كثير من البلدان النامية تفتقر إلى الوصول إلى وسائل منع الحمل في حالات الطوارئ قد تخضع النساء لعمليات الإجهاض غير الآمنة ، مما يساهم بشكل كبير في وفيات الأمهات والمراضة. حاليا ، عدة تدخلات (اللولب ، ونظام Yuzpe ، الليفونورجيستريل ، ميفبريستون ، دانازول وبعض نظم الجمع) تتوفر وسائل منع الحمل في حالات الطوارئ. معلومات عن السلامة النسبية والفعالية والراحة من هذه الأساليب أمر حاسم لمقدمي خدمات الرعاية الصحية الإنجابية والمرأة التي تخدمها. وينبغي بذل المعلومات فيما يتعلق بأساليب فعالة على المدى الطويل المتاحة كلما تطلب المرأة الأوروبية. وينبغي تشجيع استخدام أساليب فعالة للغاية عكس طويل المفعول في المرضى الذين يعانون المناسبة. للحد من فرصة للغثيان مع نظام الاستروجين البروجستين معا ، يمكن أن تؤخذ وكيل مضاد للقىء 1 ساعة قبل المفوضية الأوروبية أول جرعة. وينبغي البدء في العلاج مع المفوضية الأوروبية في أقرب وقت ممكن بعد دون وقاية أو الحماية غير الكافية لتحقيق أقصى فعالية الجماع. أي فحص الطبيب أو اختبار الحمل ضروري قبل الحكم أو وصفة طبية من المفوضية الأوروبية. ويمكن استخدام المفوضية الأوروبية أكثر من مرة ، حتى داخل نفس دورة الطمث وتعظيم فعالية. يجب توعية المرأة حول توفر المفوضية الأوروبية. المفوضية الأوروبية ليست فعالة بنسبة 100 ٪. ويمكننا خفض معدل حالات الحمل غير المرغوب فيه مع توفير اظهار الدعم لمرضانا ، ويفضل قبل الغرض منه هو. المنتج الجديد يوفر تحسين فعالية ، وأكبر نوافذ فرص العلاج ، وتذكيرا للأطباء لتثقيف المرضى عن المفوضية الأوروبية وتوفر لهم المعلومات والموارد اللازمة للسيطرة مصائرها الإنجابية.

واقترح قراءة

  1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
    U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2010
  2. International Consortium for Emergency Contraception
    EC Status and Availability

المراجع

  1. WHO. Repositioning family planning; http://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/fp_advocacy_tool/en/index.html Accessed 6 June 2010
  2. World Health Organization. Medical eligibility criteria for contraceptive use. 3rd ed. Geneva: WHO; 2004; (Level III)
  3. van Rooijen M, Silveira A, Thomassen S, et al. Rapid activation of haemostasis after hormonal emergency contraception. Thromb Haemost 2007,97:15 www.fda.gov Accessed 4 June 2010
  4. Henry J. Kaiser Family Foundation. Emergency contraception in California. Findings from a 2003: Kaiser Family Foundation Survey. Menlo Park (CA): KFF; 2004. Available at: http://kff.org/womenshealth/upload/Emergency-Contraception-in-California.pdf Accessed 9 July 2010. (Level III)
  5. Petersen R, Albright JB, Garrett JM, et al. Acceptance and use of emergency contraception with standardized counseling intervention: results of a randomized controlled trial. Contraception 2007;75:119-125. (Level I)
  6. Kelly PJ, Sable MR, Schwartz LR, et al. Physicians' intention to educate about emergency contraception. Fam Med 2008;40:40-45. (Level II-3)
  7. Gee RE, Shacter HE, Kaufman EJ, et al. Behind-the-counter status and availability of emergency contraception. Am J Obstet Gynecol 2008;199:478.e1,478.e5. (Level II-3)
  8. Westley E, Glasier A. Emergency contraction: dispelling the myths and misconceptions. Bull World Health Organ 2010;88:243
  9. Moreau C, Bouyer J, Goulard H, et al. The remaining barriers to the use of emergency contraception: perception of pregnancy risk by women undergoing induced abortions. Contraception 2005; 71;202-207
  10. Hansen LB, Saseen JJ, Teal SB. Levonorgestrel-only dosing strategies for emergency contraception. Pharmaco-therapy 2007;27:278-284. (Level III)
  11. Trussell J, Ellertson C, von Hertzen H, et al. Estimating the effectiveness of emergency contraceptive pills. Contraception 2003;67:259-265
  12. Rodriguez I, Grou F, Joly J. Effectiveness of emergency contraceptive pills between 72 and 120 hours after unprotected sexual intercourse. Am J Obstet Gynecol 2001;184:531-537. (Level II-2)
  13. Zhou L, Xiao B. Emergency contraception with Multiload Cu-375 SL IUD: a multicenter clinical trial. Contraception 2001;64:107-112. (Level I)
  14. Cheng K, Gulmezoglu AM, Del CJ, et al. Interventions for emergency contraception. Cochrane Database Syst Rev 2004;(3):CD001324 (Meta-analysis)
  15. Harper CC, Rocca CH, Daney PD, et al. Tolerability of levonorgestrel emergency contraception in adolescents. Am J Obstet Gynecol 2004;191(4):1158-1163
  16. Gold MA, Wolford JE, Smith KA, et al. The effects of advance provision of emergency contraception on adolescent women's sexual and contraceptive behaviors. J Pediatr Adolesc Gynecol 2004;17(2):87-96
  17. Durand M, del Carmen Cravito M, Raymond EG, et al. On the mechanisms of action of short term levonorgestrel administration in emergency contraception. Contraception 2001;64:227-234. (Level I)
  18. Conard LA, Gold MA. Emergency contraceptive pills: a review of the recent literature. Curr Opin Obstet Gynecol 2004;16:389-395. (Level III)
  19. ACOG Practice Bulletin. Emergency contraception. Number 112, May 2010. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2010;115:1100-1108
  20. Raymond E, Taylor D, Trussell J, et al. Minimum effectiveness of the levonorgestrel regimen of emergency contraception. Contraception 2004;69:79-81. (Level III)
  21. Ragan RE, Rock RW, Buck HW. Metoclopramide pretreatment attenuates emergency contraceptive-associated nausea. Am J Obstet Gynecol 2003;188:330-333. (Level II-1)
  22. Back DJ, Grimmer SF, Rogers S, et al. Comparative pharmacokinetics of levonorgestrel and ethinyl estradiol following intravenous, oral and vaginal administration. Contraception 1987;36:471-479. (Level II-3)
  23. von Hartzen H, Piaggio G, Ding J, et al. Low dose mifepristone and two regimens of levonorgestrel for emergency contraception: a WHO multicenter randomized trial. WHO Research Group on Post-ovulatory Methods of Fertility Regulation. Lancet 2002;360:1803-1810. (Level I).
  24. Creinin MD, Schlaff W, Archer DF, et al. Progesterone receptor modulator for emergency contraception: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 2006;108:1089-1097
  25. Jiang D, Wu E. Effects of gestrinone (R2323) on emergency contraception: a clinical observation of 120 cases. J Reprod Med (in Chinese) 2002;11:326-330
  26. Wu S, Dong J, Cong J, et al. Gestrinone compared with mifepristone for emergency contraception. Obstet Gynecol 2010;115:740-744
  27. Cleland K, Raymond E, Trussell J, et al. Ectopic pregnancy and emergency contraceptive pills: a systemic review. Obstet Gynecol 2010;115:1263-1266
  28. Chabbert-Buffet N, Meduri G, Bouchard P, et al. Selective progesterone receptor modulators and progesterone antagonists: mechanisms of action and clinical applications. Hum Reprod Update 2005;11:293-307
  29. Glasier A, Cameron S, Fine P, et al. Ulipristal acetate versus levonorgestrel for emergency contraception: a randomized non-inferiority trial and meta-analysis. Lancet 2010;375:555-562
  30. Brache V, Cochon L, Jasam C, et al. Immediate pre-ovulatory administration of 30 mg ulipristal acetate significantly delays follicular rupture. Hum Reprod 2010;25:2256-2263
  31. Nichols MI. Ulisprisal acetate -- a novel molecule and 5-day emergency contraceptive. Obstet Gynecol 2010;116:1252-1253

نشر: 20 December 2010

Women's Health & Education Center
Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
www.womenshealthsection.com