Flags

مركز صحة المرأة والتعليم

أمراض النساء

طباعة هذه المادةحصة هذه المادة

اضطرابات الطبية ووسائل منع الحمل

نشرة WHEC الممارسة السريرية والمبادئ التوجيهية لإدارة الرعاية الصحية.

المنح التعليمية التي تقدمها لصحة المرأة ومركز التعليم (WHEC).

القرارات المتعلقة بوسائل منع الحمل للنساء تتعايش مع مشاكل طبية قد يكون معقدا. في بعض الحالات ، اتخذت الأدوية لبعض الحالات المزمنة قد يغير فعالية منع الحمل الهرمونية ، والحمل في هذه الحالات قد تشكل مخاطر كبيرة على صحة الأم وكذلك الجنين. وعلاوة على ذلك ، الاختلافات في مضمون وتنفيذ طرق وسائل منع الحمل الهرمونية يمكن أن تؤثر على بعض المرضى الذين يعانون من ظروف مختلفة. عند اختيار واحدة من العديد من فعالية وسائل منع الحمل المتاحة ، وتوفير الرعاية الصحية للمرأة وعلى ضرورة النظر في كل طريقة المخاطر والفوائد بالنسبة للصورة المحددة الكامنة والمرض. ورغم أن العديد من الدراسات التي تناولت سلامة وفعالية استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية في صحة المرأة ، وأقل بكثير من البيانات الكاملة للمرأة مع الاضطرابات الكامنة والطبية وغيرها من الظروف الخاصة. جميع وسائل منع الحمل المتاحة حاليا في الولايات المتحدة عموما آمنة لاستخدامها من قبل صحية ، وعدم التدخين وتشكل النساء سوى الحد الأدنى من المخاطر الصحية الشاملة. في الوقت نفسه ، قبل الإيجاد الشرط نفسه من المرجح أن تزيد من مخاطر مضاعفات للأم والجنين ، ومعدلات الاعتلال والوفيات الملازمة لأي الحمل. مخاطر الحمل مع المرأة في بعض الحالات الطبية عموما أكبر من المخاطر المصاحبة للاستخدام وسائل منع الحمل (1).

والغرض من هذه الوثيقة هو تقديم معلومات لمساعدة مقدمي الرعاية الصحية والطبية للمرأة التي تتعايش مع ظروف اتخاذ قرارات سليمة بشأن اختيار وملاءمة لمختلف وسائل منع الحمل الهرمونية وتسهيل استخدام خيارات منع الحمل لا تزيد من تفاقم المشاكل الطبية. موجهة في هذه الوثيقة ، وإلى الاعتراف بأن زيادة المخاطر المرتبطة بالحمل لدى النساء مع مختلف الظروف الطبية وتقييم الأدلة القائمة على مخاطر وفوائد استخدام وسائل منع الحمل الرحمية (اللوالب) من النساء في مختلف الظروف الطبية.

خلفية :

الجمع بين استخدام حبوب منع الحمل في صحية آمنة ، وعدم التدخين والمرأة التي يزيد عمرها عن 35 عاما. كبير سكان الولايات المتحدة على أساس كل حالة على مراقبة الدراسات لم تجد زيادة خطر ذبحة قلبية او جلطة في أوساط صحية ، وعدم التدخين والمرأة التي يزيد عمرها عن 35 سنة الذين يستخدمون حبوب منع الحمل وضعت مع أقل من 50 mcg من الاستروجين (5). Premenstrual يجوز للمرأة أن تستفيد من أثر إيجابي على كثافة العظام المعدنية والحد من الثبات الوعائي الحركي الأعراض التي تقدمها مجموعة حبوب منع الحمل. وبالإضافة إلى ذلك ، يحد من مخاطر سرطان المبيض وبطانة المرتبطة الشفوي استعمال وسائل منع الحمل ذات أهمية خاصة بالنسبة لكبار السن من النساء في سن الإنجاب. بيد أن هذه الفوائد لا بد من موازنة تأثير السن والبدانة مستقلا من عوامل الخطر لأمراض القلب والأوعية الدموية. على وجه الخصوص ، من المهم أن نلاحظ أنه في ظل خطر thromboembolism الوريدية (VTE) وتزداد مع تقدم العمر ، وبالتالي ، فإن دور الوريدية thromboembolism يعزى إلى مزيج زيادات كبيرة في استخدام وسائل منع الحمل للنساء اللاتي تتراوح أعمارهن بين 40 سنة وما فوق. لأن هذا يزيد من المخاطر بشكل حاد بعد سن 39 سنة الجمع بين مستخدمي وسائل منع الحمل الشفوية ، والجمع بين استخدام وسائل منع الحمل ينبغي أن يكون كل فرد في المرأة التي يزيد عمرها عن 35 سنة ، على وجه الخصوص ، ينبغي توخي الحذر لأولئك الذين يعانون من السمنة المفرطة أو الذين مخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى.

كفاءة / السلامة من وسائل منع الحمل في مختلف الظروف الطبية

مرض السكري :

الستيرويدات في الجمع بين حبوب منع الحمل قد يضعف التمثيل الغذائي للكربوهيدرات وتسريع حدوث أمراض الأوعية الدموية لدى النساء مع مرض السكري. ولكن الجمع بين حبوب منع الحمل الحالي لا يبدو أن لها في هذا الشأن. اما النساء في النوع 1 أو داء السكري من النوع 2 بدون أمراض الأوعية الدموية ، والجمع بين استخدام موانع الحمل الهرمونية لا يؤثر سلبا على التحكم الأيضي ، وتعزيز الوعائية المرض أو زيادة خطر الأمراض القلبية الوعائية (أمراض القلب والأوعية الدموية). الجمع بين استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية لا يزيد من خطر مرض السكري من النوع 2 في المرأة قبل الحمل والسكر (2). المرأة في الوعائية والسكري مع المشاركة ، والجمع بين استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية موانع. وتستند نظرية الاهتمامات ، والكلية الامريكية للأطباء التوليد و(الفريق التعاوني) بأن استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية في الجمع بين المرأة والسكري ينبغي أن يقتصر على غير المدخنين ، والنساء الأصحاء الذين تقل أعمارهم عن 35 وليس لديها دليل على ارتفاع ضغط الدم ، nephropathy ، أو اعتلال الشبكية. بالنسبة للنساء مع مرض السكري ، مع أو بدون ارتفاع ضغط الدم أو أمراض الأوعية الدموية واستخدام وسائل منع الحمل داخل الرحم (اللوالب) أو progestin فقط وسائل منع الحمل او الوسائل العازلة ليست موانع.

ارتفاع ضغط الدم :

استخدام حبوب منع الحمل ويبدو أن الزيادة في ضغط الدم ، وحتى المعاصرة مع حبوب منع الحمل في الأعمال التحضيرية. وهناك استعراض منهجي من خلال مقالات نشرت في 22 شباط / فبراير 2005 وصف 13 من الجمع بين الدراسات استخدام حبوب منع الحمل ، وتبين أن خطر مرض القلب والاوعية الدموية ، الكلية ، ارتفاع ضغط الدم الجمع بين مستخدمي وسائل منع الحمل الشفوية ووجد أن في أكثر عرضة للذبحة قلبية يستجوبها من السكتة الدماغية وارتفاع ضغط الدم وعدم الجمع بين مستخدمي وسائل منع الحمل الشفوية ، ولكن النساء اللواتي قياس ضغط الدم لديهم قبل البدء في الجمع بين حبوب منع الحمل هي أقل من مخاطر السكتة الدماغية وانسداد صمامات للالمعلومات الإدارية من النساء اللواتي ليست لديها مثل هذه قبل بدء القياس (3). لأن المخاطر السلبية للأحداث في الحمل ارتفاع ضغط الدم وزيادة في المرأة ، ويوصي الفريق التعاوني ، وعدم التدخين وضغط الدم مع المرأة التي تسيطر عليها بشكل جيد antihypertensive الوكلاء الذين تقل أعمارهم عن 35 في صحة جيدة ، وربما يحاول الجمع بين وسائل منع الحمل الهرمونية مع رصد دقيق وإذا ضغط الدم ما زال التي تسيطر عليها ، ويمكن استخدامها. استخدام مزيج الهرمونية للمرأة في وسائل قاسية (أي غير المنضبط) وارتفاع ضغط الدم هو موانع. Progestin فقط طرق ، والأساليب والوسائل الرحمية لمنع الحمل هي الخيارات المناسبة للمرأة ، إما لسيطرة أو ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط.

الدهن العيوب :

lipoprotein اضطرابات التمثيل الغذائي يمكن أن يؤدي إلى وضع تصلب الشرايين ، مما يزيد من مخاطر الأمراض القلبية الوعائية (أمراض القلب والأوعية الدموية) ، ولا سيما من ذبحة قلبية يستجوبها. على الرغم من التغيرات في التمثيل الغذائي lipoprotein مع استخدام الستيرويدات خارجية قد تستخدم كبديل للعلامات مرض القلب والاوعية الدموية للخطر ، السريرية أهمية الآثار المترتبة على الجمع بين وسائل منع الحمل الهرمونية على الدهون غير معروف. الدهن التغيرات التي لوحظت خلال استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية ليست بالضرورة مرتبطة في المستقبل من خطر مرض القلب والاوعية الدموية المعلومات الإدارية أو غيرها من المناسبات (1 ، 5). الجرعة المنخفضة الحالية مزيج وسائل منع الحمل الهرمونية لها الحد الأدنى من آثار على صورة lipoprotein في normotensive ، nonsmoking صحية المرأة. ليست هناك حاجة لقياس مستويات الدهون قبل وصف مزيج سائل منع الحمل الهرمونية للمرأة ما لم يكن معروفا dyslipidemia ، وغيرها من مخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية (مثل التدخين والسكري والسمنة وارتفاع ضغط الدم) ، أو من تاريخ البنكرياس. وتشمل هذه الممارسة السليمة السريري المتكرر رصد مستويات الدهون المصل بارامترات حتى استقرت عند جرعة منخفضة مزيج وسائل منع الحمل الهرمونية للمرأة التي تستخدم في أي عصر تسيطر dyslipidemia (5). نساء من مختلف الفئات العمرية ، الذين لا ضابط dyslipidemia (الذي يعرف بأنه منخفض الكثافة lipoprotein الكولسترول> 160 ملغ / دل ، عالية الكثافة والكولسترول lipoprotein <35 ملغ / دل أو triglycerides> 250 ملغ / دل) وغيرها من عوامل الخطر لمرض القلب والاوعية الدموية او النساء nephropathy اعتلال الشبكية السكري أو ينبغي استخدام موانع الحمل progestin فقط. وتشمل هذه الأساليب medroxyprogesterone مستودع خلات (DMPA) وetonogestrel الزرع ، واللوالب سريريا لا معنى لها من آثار على الدهون ، ومناسبة للمرأة dyslipidemia.

الموروث / الحصول Thrombophilias :

تأثير الاستروجين خارجية على آليات التخثر قد تآزر زيادة مخاطر الجلطة في thrombophilias مع المرأة ، ولذلك فإن المرأة المعروفة thrombophilias الموروثة أو المكتسبة لا ينبغي استخدام موانع الحمل التي تحتوي على الاستروجين. المرأة الأسرية thrombophilic متلازمات ، بما فيها العامل الخامس لايدن تحور ، prothrombin G20210A التحور ، والبروتين جيم ، دإ البروتين ، أو قصور antithrombin يزيد لديهم خطر thromboembolism الوريدية الشفوية خلال استخدام وسائل منع الحمل ، وكذلك تطوير thromboembolism الوريدية في وقت سابق من خلال استخدام أقل من المستخدمين للخطر) 4). Progestin فقط وسائل منع الحمل ، والأساليب والوسائل الرحمية لمنع الحمل هي الخيارات المناسبة. استخدام الاستروجين تحتوي أيضا موانع الحمل للنساء المصابات thromboembolic الشخصية تاريخ المرض ، ولكن progestin فقط وسائل منع الحمل ، والأساليب واللولب هي البدائل المناسبة. بيد أن الفريق التعاوني ، على أن القرارات التي قد تكون فردية بشأن استخدام مزيج من الأساليب الهرمونية في هذه المرأة ، وإذا كانوا يتلقون العلاج anticoagulant. هذا النهج ، يبدو من المعقول ، كما thrombophilic الصغيرة تأثير الاستروجين هو التغلب على anticoagulant العلاج. اختبار روتيني لعوامل thrombophilic أعراض النساء قبل الحمل ليس الاختيار المشار إليها ، ما لم يكن هناك تاريخ عائلي قوي من thrombophilia (على سبيل المثال ، وأخرى مجهولة VTE في أقرباء الدرجة الأولى). معظم النساء مع thrombophilias لن تضع VTE سواء أكانت خارجية استخدام الاستروجين واحتمال الحمل في VTE أعلى بالنسبة لهؤلاء النساء من تلك المرتبطة معا لمنع الحمل الهرمونية (4). اختبارات الفرز لتجلط الدم واضطرابات ضعف القيمة التنبؤية الإيجابية للأحداث والسريرية يمكن استبعاد العديد من النساء اللاتي يمكن أن تستفيد من بأمان استخدام موانع الحمل الهرمونية.

صمام تاجي الهبوط :

أعراض الهبوط هو صمام تاجي لا تتناقض على استخدام مزيج من وسائل منع الحمل الهرمونية. ولكن صمام تاجي عادية ، arrhythmia ، استبدال صمام أو وجود غيرها من الأعراض السريرية ويمنع استخدام الأساليب التي تحتوي على الاستروجين ، والتي قد تزيد من خطر VTE. Progestin فقط الأساليب والوسائل العازلة اللولب هي الخيارات المناسبة.

البدانة :

نسبة الاميركيين الذين يعانون من السمنة المفرطة (مؤشر كتلة الجسم (مؤشر كتلة الجسم) 30 أو أعلى) قد ارتفع الى 30 ٪. البدانة قد تضعف فعالية الجمع بين الشفوي transdermal وسائل منع الحمل. من بين ما يزيد على وزن النساء ، وارتفاع معدلات الحمل لم احظ مع استخدام 150 ملغ ضمعضلي قائم ضمن عضلة أو 106 ملغ الجلد صياغة مستودع medroxyprogesterone خلات (DMPA). استخدام حبوب منع الحمل والسمنة تمثل خطرا VTE مستقلة. وتبعا لذلك ، ينبغي النظر في progestin فقط داخل الرحم وطرق عند النساء البدينات المشورة بشأن خيارات منع الحمل. زيادة الوزن في مساعدة النساء الصوت خيارات منع الحمل والممارسين وينبغي أن تتضمن الملاحظات الواردة أعلاه في مناقشات مع المرضى. تجربة النساء البدينات بسبب ارتفاع خطر اختلال لبطانة الرحم والنزيف الأورام ، واستخدام نظام levonorgestrel داخل الرحم وخاصة ، قد يمثل خيارا سليما لالبدينات (5). بيانات متضاربة بشأن ما إذا كانت السمنة قد تناقص فعالية الجمع بين بعض وسائل منع الحمل الهرمونية. دراسة واحدة من الجمع بين استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية واحد transdermal رقعة استخدام وجدت أعلى معدلات الحمل في النساء من السمنة والوزن الزائد. ومع ذلك ، في دراسة لمجموعة الفم لمنع الحمل التي تحتوي على استراديول (هاء) 25 mcg norgestimate ، أي اختلافات كبيرة في معدلات الحمل بين النساء شوهدت في أدنى وزن العشرية (86 إلى 113.5 مليون جنيه) ، ووزن أعلى العشرية (175 إلى 240 جنيه مصري (12). ولذلك يبدو أن فعالية منع الحمل الهرمونية مزيجا من أساليب عالية بما فيه الكفاية في الوزن الزائد للمرأة ، وهذه الدوافع لاستخدام هذه الأساليب لا ينبغي استبعادها من القيام بذلك. ومع ذلك ، فإن هذه المرأة البدناء ينبغي أن ندرك أن السمنة والعمر واستخدام موانع الحمل التي تحتوي على الاستروجين مستقلة عن عوامل الخطر لVTE.

تجميد مؤقت أو طويلة :

استخدام حبوب منع الحمل في الوقت الذي سيخضع لعملية جراحية دقيقة وقد لوحظ زيادة VTE خطر. التي تحتوي على الاستروجين وسائل وينبغي وقفها 1 الانتخابية قبل شهر من الجراحة ترتبط بزيادة مخاطر VTE ، وليس من جديد حتى 1 شهر بعد الجراحة ، وذلك لتجنب زيادة perioperative خطر الجلطة. رغم عدم وجود بيانات لدعم التوصية ، progestin فقط وسائل منع الحمل أو اللولب أو حاجز طرق مناسبة للاستخدام في النساء الذين ثبتوا مشلول أو المرض أو الإصابة. بسبب انخفاض perioperative خطر VTE ، وحاليا لا يعتبر من الضروري الجمع بين التوقف عن منع الحمل والتعقيم قبل laparoscopic الأنبوبي أو غيرها من العمليات الجراحية ليست قصيرة ومعروف أن المرتبطة VTE مرتفع المخاطر (5).

الصداع النصفي :

الجمع بين استخدام موانع الحمل الهرمونية للمرأة في الصداع النصفي مصحوبا الهالة (أي أعراض عصبية الاتصال). الجمع بين العديد من الدراسات من استخدام حبوب منع الحمل ، ومخاطر السكتة الدماغية والصداع النصفي لا تميز الشقيقة مع هالة من دون هالة الشقيقة ، ولذلك ، لا يزال هناك قلق بشأن ما إذا كان جميع المرضى الذين يعانون من الصداع النصفي يزيد لديهم خطر الاصابة بالجلطة الدماغية مع مجموعة أقراص (1 ، 3). الفريق التعاوني ، المبادئ التوجيهية على أن الجمع بين الأساليب الهرمونية يمكن أن تستخدمها المرأة مع الصداع النصفي الذين ليس لديهم أعراض اتصال متعلق بطب الأعصاب وعدم التدخين ، هم في صحة جيدة ، واصغر من سن 35. Progestin فقط الأساليب المناسبة الخيارات المتاحة للمرأة مع الشقيقة مع هالة الذي لا لعوامل الخطر في المخ (مثل التدخين وارتفاع ضغط الدم). اللوالب يمكن أن تستخدمها المرأة مع الشقيقة أو بدون مذاق. حاجز الطرق المفضلة في المرضى الذين يعانون من الصداع النصفي هالة.

أمراض النساء والاستيلاء عليها :

مضادات الانزيمات التي تحفز الكبد ، يمكن أن تقلل من تركيزات مصل الاستروجين progestin العنصر أو منع الحمل عن طريق الفم ، أو كلاهما. في هذا الصدد وقد لوحظ مع phenobarbital ، phenytoin ، carbamazepine ، oxcarbazepine ، felbamate ، وإلى حد أقل ، topiramte. الجرعات العلاجية للvigabatrin لا تحفز إنزيمات الكبد (5). وقد أثبتت دراسات كثيرة المصل خفض مستويات حبوب منع الحمل خلال anticonvulsant استخدام المنشطات ، وكثير منها يرتبط أظهرت تقدما نزيف المحققين لم تراع الإباضة أثناء الحمل أو عارض استخدام anticoagulant. خلافا للمضادات أعلاه ، واستخدام valproic حمض gabapentin ، tiagabine ، levetiracetam ، وzonisamide لا يبدو أن انخفاض مستويات المصل الحمل باستخدام المنشطات في الجمع بين المرأة حبوب منع الحمل. pharmacokinetic الرسمية على الرغم من عدم توافر البيانات ، واستخدام ethosuximide ، التي لا انزيم يحفز ممتلكاتهم ، ولا يعتقد أن يكون لها أثر على الستيرويد في الفم مستخدمي وسائل منع الحمل. الممارسين وينبغي أن تدرك ، إلا أن دراسات gabapentin ، اموتريجين ، وtiagabine تمت باستخدام anticonvulsant لا تقل عن تلك التي استخدمت في الممارسة السريرية. الجمع بين الأساليب الهرمونية المناسبة لاستخدامها في ضبط مع المرأة والاضطرابات سواء كانت أو لم تكن أخذ مضادات انزيم يحفز أو غيره من مضادات. أوكسفورد الكبير بين جمعية تنظيم الأسرة لمنع الحمل فوج الدراسة لم تجد دليلا على ان الجمع بين الأساليب الهرمونية زيادة وتيرة مصادرة صرعي (7). على الرغم من أن بعض السلطات نوصي باستخدام 50 mcg الاستروجين الجمع بين حبوب منع الحمل للمرأة في اتخاذ انزيم - inducers ، الفريق التعاوني على أنه لا توجد بيانات منشورة تدعم هذه التوصية. progestin فقط بسبب حبوب منع الحمل منخفضة جدا جرعة سائل منع الحمل واستخدامها لا يبدو من الحكمة في استخدام النساء لانزيم inducers. وصف المنتج لetonogestrel الزرع يدل على أن هذه الطريقة ليست مناسبة للمرأة مزمنة أخذ انزيم يحفز المخدرات. DMPA هو جرعة عالية progestin فقط وسائل منع الحمل يصاحب استخدام انزيم inducers لم يتم العثور على زيادة احتمالات الحمل لدى النساء باستخدام هذه الطريقة. وبالإضافة إلى ذلك ، استخدام DMPA وقد وجد للحد من وتيرة مصادرة المضبوطات مع النساء في الفوضى.

الذئبة الحمامية الجهازية (التهاب الدماغ سانت لويس) :

فعالة لمنع الحمل على الرغم من الأهمية بالنسبة للمرأة مع الذئبة ، والمخاوف من زيادة نشاط المرض ، وأدت الجلطة الأطباء نادرا ما وصف مزيج الاستروجين progestin بين حبوب منع الحمل للنساء مع هذا المرض. نتائج التجارب العشوائية كبيرتين دعم سلامة الجمع بين استخدام حبوب منع الحمل للنساء في خاملة أو مستقرة التهاب الدماغ سانت لويس الذين ليس لديهم مستويات عالية أو متوسطة من anticardiolipin الأضداد (6). ويوصي الفريق التعاوني ، التي تحتوي على الاستروجين عدم استخدام موانع الحمل من قبل النساء ، والتهاب الدماغ سانت لويس تاريخ من أمراض الأوعية الدموية ، والتهاب الكلية ، أو وجود اجسام مضادة antiphospholipid. Progestin فقط الأساليب والوسائل العازلة اللولب هي الأساليب المناسبة لهذه الفئة من النساء.

التصلب المتعدد (ماجستير) :

بيانات من دراسة لصحة الممرضات الأفواج تشير إلى أن استخدام حبوب منع الحمل لا يرتبط خطر تطوير ماجستير. الاستبيان الذي أجري مؤخرا دراسة ماجستير في أعراض الحمل وبعد الولادة ، والجمع بين استخدام وسائل منع الحمل الشفوية وجد أي تغيير في الأعراض لدى 64 ٪ من النساء الحوامل و 59 ٪ من النساء بعد الولادة ، و 67 ٪ من مستخدمي وسائل منع الحمل الشفوية الجمع. أي الجمع بين مستخدمي وسائل منع الحمل الشفوية وأفادت تفاقم الأعراض ، وأفاد 13 ٪ من أعراض التحسن ، مما يشير إلى أنه لا يوجد تقدم وتحسن ممكن ماجستير من خلال الجمع بين استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية (9). Progestin فقط وسائل منع الحمل ، والأساليب والوسائل الرحمية لمنع الحمل هي أيضا الخيارات المناسبة للمرأة ماجستير.

المنجل خلية الأمراض :

في الأفراد مع خلية المنجل والمرض ، ويصبح الشاذ الهيموجلوبين يعجل جامدة عندما تعرض للحرمان من الأكسجين. Vasoocclusive في هذه الحلقات مع خلية المنجل والمرض ، ومع ذلك ، تختلف عن تخثر داخل الأوعية. اثنان الدراسات بتقييم استخدام DMPA النساء في خلية المنجل مع المرض. كل من هذه وجدت أن استخدام DMPA انخفاض حدوث الأزمات المؤلمة. وتبعا لذلك ، DMPA قد تكون مناسبة بشكل خاص لمنع الحمل للنساء اللاتي لديهن مرض مرض الخلية (5). لا تسيطر عليها بشكل جيد دراسة تقييم المخاطر في ما إذا كان VTE الشفوي مستخدمي وسائل منع الحمل مع خلية المنجل والمرض أعلى مما هي عليه في غيرها من الجمع بين مستخدمي وسائل منع الحمل الشفوية. مستعرضة دراسات المرأة في خلية المنجل مع المرض لم تلاحظ اختلافات في تنشيط صفائح من العلامات ، thrombin الجيل fibrinolysis ، أو الخلايا الحمراء deformability الجمع بين مستخدمي حبوب منع الحمل ، وأساليب progestin فقط ، وغير مستخدمي سائل منع الحمل الهرمونية. على أساس هذه الملاحظات وكذلك دراسات المرأة الحامل مع مرض مرض الخلية الصغيرة والرصد ودراسات المرأة والمنجل مرض الخلية الذين يستخدمون حبوب منع الحمل الجمع ، والاعتبارات النظرية ، هو أن توافق الآراء الحمل خطر أكبر مما كان يفعل الجمع الشفوي استخدام وسائل منع الحمل. Progestin فقط ، والأساليب والوسائل الرحمية لمنع الحمل المناسبة لمنع الحمل هي الخيارات المتاحة للمرأة مع خلية المنجل المرض.

الاكتئاب والاضطراب ثنائي القطب :

في تحليل للبيانات من 17 وهمي المحاكمات التي تسيطر عليها النساء تلقي fluoxetine المضادة للاكتئاب ، وليس هناك دليل سريري على أن يصاحب ذلك من الجمع بين استخدام حبوب منع الحمل وfluoxetine يؤثر السلامة أو الفعالية إما الوكيل (10). في دراسة تجميعية المحتملين ، وعشرات من أعراض الاكتئاب تحسنت قليلا من خط الأساس (طريقة البدء (1) بعد سنة من الاستخدام DMPA ، مما يوحي بأن DMPA وينبغي ألا تؤدي إلى تفاقم أعراض النساء في القائمة من قبل الاكتئاب. بعض النساء مع الاضطرابات النفسية قد يجدون صعوبة في الانضمام إلى يومية وأسبوعية ، شهرية أو نظم منع الحمل ، وذلك وimplantable اللولب لمنع الحمل قد يكون من المفيد البدائل. اضطرابات القطبين مع المرأة في بعض الأحيان معاملة antiepileptic المخدرات ، ولذلك يحذر نوقشت أعلاه ينطبق أيضا على بعض النساء مع الاضطراب ثنائي القطب. اللوالب قد يكون من المناسب استخدام الخيارات المتاحة للمرأة antiepileptic الأدوية لعلاج الاضطراب ثنائي القطب.

الحميدة والخبيثة وامراض الثدي :

fibroadenoma مع النساء ، وأمراض الثدي الحميدة مع طلائي التضخم الكمي مع أو بدون atypia ، أو تاريخ عائلي لسرطان الثدي يزيد لديهم خطر الاصابة بسرطان الثدي. هذا التحليل للدراسات وجدت أن 54 أو أكثر من 10 سنوات بعد التوقف عن استخدام وسائل منع الحمل الشفوية ، ومخاطر الاصابة بسرطان الثدي كانت متطابقة ابدا في السابق ومستخدمي حبوب منع الحمل (11). وفي الآونة الأخيرة ، المرأة كير في دراسة أمريكية كبيرة من السكان على أساس كل حالة على التحكم في دراسة أجرتها معاهد الصحة الوطنية ، لم تجد زيادة خطر الاصابة بسرطان الثدي الحالية أو السابقة مع حبوب منع الحمل. أي اختلافات كبيرة في النتائج الإجمالية لوحظت منذ وقت الشفوي استعمال وسائل منع الحمل ، ومدة الاستعمال ، والعمر عند أول استخدام ، وأخيرا استخدام في سن ، أو تاريخ عائلي من الإصابة بسرطان الثدي. المرأة كير كذلك لم تجد الدراسة زيادة خطر الاصابة بسرطان الثدي تكون مرتبطة باستخدام DMPA. وثمة حالة مراقبة وركزت الدراسة على حالات تشخيص سرطان الثدي قبل سن 40 عاما ، وخلص إلى أن عددا كبيرا من BRCA1 و BRCA2 تحور الناقل (12). مقارنة مع من لا يستخدمون حبوب منع الحمل ، وذلك باستخدام جرعة منخفضة الحالية الفم صياغات لا تزيد مخاطر الاصابة بسرطان الثدي في الناقلين من BRCA1 أو BRCA2 الطفرات. وهناك تاريخ من أمراض الثدي الحميدة أو إيجابية تاريخ عائلي من الإصابة بسرطان الثدي (بما BRCA1 أو BRCA2 طفرات) لا ينبغي أن يعتبر الشفوي موانع لاستخدام وسائل منع الحمل. فإن BRCA1 و BRCA2 طفرات ترتبط بنسبة 45 ٪ و 25 ٪ خطر ، على التوالي ، لطلائي سرطان المبيض. لأن الفم تقلل من استخدام وسائل منع الحمل من خطر الاصابة بسرطان المبيض في BRCA1 و BRCA2 الناقلات ، كما هو الحال في غير ناقلين ، واستخدام حبوب منع الحمل تقدم فوائد هامة للنساء مع BRCA1 و BRCA2 الطفرات.

موانع الحمل الهرمونية والسرطان :

الوسائل الحديثة لمنع الحمل التي تجري دراسة شاملة خلال السنوات ال 50 الماضية ، وتوفير كم هائل من الأدلة التي يمكن استكشاف الجمعيات بين استخدام وسائل منع الحمل ومخاطر تطوير مختلف أنواع السرطان. أي وسائل منع الحمل وقد وجد أن يترافق مع زيادة خطر نهائي أي خبيثة. العديد من طرق الحد من المخاطر المرتبطة ببعض أنواع السرطان ، سواء من خلال استخدام لفترات طويلة بعد التوقف ، و / أو مدى الحياة. بعض المجموعات الفرعية للنساء اللاتي لديهن تاريخ عائلي إيجابي للسرطان أو طفرات جينية محددة أو العرق التي تهيء لهم مختلف أنواع السرطان قلقون من تأثير ضار على وسائل منع الحمل الهرمونية لديهن خطر الاصابة بالسرطان ، ولكن لا يوجد دليل قاطع على أن زيادة استخدام وسائل منع الحمل ويزيد من مخاطر الإصابة بالسرطان الخلفية في هذه المرأة. بغض النظر عن استخدام وسائل منع الحمل ، فإن احتمال تطوير أي زيادات السرطان عادة مع التقدم في السن. ومع ذلك ، من بين النساء في سن الإنجاب ، ومخاطر الاصابة بالسرطان ضئيلة للغاية (13). الدراسات التي نوقشت في الأقسام التالية درست معظمها حبوب منع الحمل. على الرغم من البيانات القوية وبائية لم تتوفر بعد لتقديم نظم أخرى لمنع الحمل ، فإنه من الناحية البيولوجية المعقول أن نفترض أن الجمع بين الهرمونات وسائل أخرى (منع الحمل التصحيح ، حلقة المهبلية) من المحتمل أن يكون لها الجمعيات المماثلة.

سرطان المبيض : حسب الكلية الملكية العامة الممارسين (RCGP) دراسة (13) ، وخطر الاصابة بسرطان المبيض هو تخفيض> الشفوي 40 ٪ مع استخدام وسائل منع الحمل. وهناك 2008 تحليل البيانات من 45 إلى أن الدراسات الوبائية التي أجريت ، عموما ، وحبوب منع الحمل من أي وقت مضى استخدام مرتبطا انخفاض كبير في خطر الاصابة بسرطان المبيض مقارنة مع حبوب منع الحمل التي لا تستخدم ، مع الحد من خطر واضح مقابل أقل من 1 سنة استخدام وسائل منع الحمل الشفوية. هذا الخطر ، ثم خفض المدة مع تزايد استخدام وسائل منع الحمل الفموية ، بنحو 20 ٪ عن كل 5 سنوات من الاستعمال. الباحثين المشاركين في هذه الدراسة تشير التقديرات إلى أن 30،000 من حالات سرطان المبيض ويمنع في جميع أنحاء العالم كل عام بسبب استخدام وسائل منع الحمل الفموية. كلها تقريبا وقد أثبتت الدراسات أن استخدام حبوب منع الحمل تقلل من خطر الاصابة بسرطان المبيض لدى النساء مع العائلة وتاريخها المبيض و / أو سرطان الثدي ، وهذه الطفرات مع BRCA ، لدرجة مماثلة لحماية المرأة من دون النظر إلى هذه الخلفية من المخاطر .

الاصابة بسرطان الرحم : 4 خلال العقود الماضية ، وأثبتت الدراسات التي أجريت على الدوام خطر كبير في خفض الاصابة بسرطان الرحم الفم مع استخدام وسائل منع الحمل (14). وفقا لRCGP الشفوية واستخدام وسائل منع الحمل خفض خطر الاصابة بسرطان الرحم من قبل> 40 ٪ مقارنة مع حبوب منع الحمل nonuse. درجة الحماية التي ترتبط مباشرة من الفم لمدة استخدام وسائل منع الحمل ، بدءا من بعد 1 سنة من الاستخدام والمستمرة لمدة لا تقل عن 15 إلى 20 سنة بعد التوقف عن (13). هذا على المدى البعيد في الحد من خطر الاصابة بسرطان الرحم يشكل منفعة الشفوي استعمال وسائل منع الحمل. منظمة الصحة العالمية على الاطلاق وجدت الدراسة أن استخدام DMPA ، وحمايتها وبدا أن تستمر لمدة لا تقل عن 8 سنوات بعد التوقف عن هذه الطريقة.

سرطان عنق الرحم : في غضون السنوات ال 10 الماضية ، والورم الحليمي البشري (فيروس الورم الحليمي البشري) والعدوى قد حدد بشكل قاطع هذا بصفة أساسية في جميع الحالات (99.7 ٪) من سرطانات عنق الرحم طلائي. كل RCGP والتحليل من الدراسات الوبائية التي أجريت في 24 طفيف عن زيادة خطر الاصابة بسرطان عنق الرحم مع زيادة فترة استخدام وسائل منع الحمل الشفوية بالمقارنة مع حبوب منع الحمل وعدم استخدام. سرطان عنق الرحم يسببه فيروس الورم الحليمي البشري -- وهو العدوى المنقولة جنسيا ، بما يتسق واستخدام الواقي الذكري هو الحماية ضد العديد من الأمراض التي تنتقل بالاتصال الجنسي ، بما فيها فيروس الورم الحليمي البشري. بيد أن النساء اللواتي يستخدمن حبوب منع الحمل لمنع الحمل أكثر عرضة للانخراط في السلوك الجنسي (مزيد من النشاط الجنسي وزيادة عدد الشركاء الجنسيين) ، وهي أقل احتمالا من النساء لا يستخدمن حبوب منع الحمل واستخدام الواقي الذكري ، وبالتالي قد تكون أكثر عرضة لاحتمال لفيروس الورم الحليمي البشري. وفقا ل2002 المسح القومي لنمو الاسرة ، في حين أن 24.2 ٪ من النساء وسائل منع الحمل ، وتتراوح أعمارهن بين 15 و 44 عاما ، استخدم الواقي الذكري وحدها أو مع أخرى لمنع الحمل ، و 4.2 ٪ فقط من هؤلاء النساء المستخدمة لمنع الحمل في الفم مع الواقي الذكري (15 ). ونذكر من الأطباء على أهمية الفحص المنتظم cytologic عنق الرحم لجميع النساء ، بغض النظر عن استخدام وسائل منع الحمل أو ما إذا كان قد تلقى لقاح فيروس الورم الحليمي البشري. ومع ذلك ، فحص سرطان عنق الرحم وليس من الضروري وصف قبل الحمل. النساء والأطباء وينبغي التأكد من أن سرطان عنق الرحم عن قلقها إزاء ليس سببا لتفادي استخدام مزيج سائل منع الحمل الهرمونية. الوتيرة التي تقرير النشاط الجنسي للمراهقين وارتفاع معدلات الحمل غير المقصود في هذه الفئة العمرية يجعل من المشورة بشأن أساسية فعالة لمنع الحمل. وبالإضافة إلى ذلك ، يجري تشجيع الممارسين الى اغتنام الفرصة لمناقشة مدى توافر من الورم الحليمي البشري (فيروس الورم الحليمي البشري (اللقاح مع المراهقين. في عام 2007 ، سميت المراهقين خاصة من السكان ، بالنظر إلى الوتيرة التي اكتساب فيروس الورم الحليمي البشري واضح خفيفة ذات الصلة عسر تصنع عنق الرحم (19).

سرطان القولون والمستقيم : دراسات الفم واستخدام وسائل منع الحمل من خطر الاصابة بسرطان القولون وأفادت نتائج متفاوتة ، حيث لا تجد بعض الجمعيات وغيرها من النتائج التي توصل إليها وانخفض خطر (16).

خيارات لمنع الحمل الهرمونية بعد الولادة والمرضعات :

المرأة بعد الولادة لا تزال في حالة hypercoagulable لأسابيع بعد الولادة. وصف المنتج لمزيج حبوب منع الحمل وتنصح باستخدام تأجيل حتى 4 أسابيع بعد الولادة في حالة عدم الرضاعة الطبيعية من النساء. لأن progestin فقط DMPA وحبوب منع الحمل لا تحتوي على الاستروجين ، وهذه الطرق قد تكون بدأت في بسلام فورا بعد الولادة. تقليديا ، والجمع بين حبوب منع الحمل لم تكن كما أوصت الخيار الاول لالمرضعات بسبب مخاوف من أن مجموعة من عناصر estrogenic حبوب منع الحمل يمكن أن تقلل من حجم إنتاج الحليب والسعرات الحرارية والمحتوى المعدني للحليب الثدي في المرضعات. إلا أن الجمع بين استخدام حبوب منع الحمل عن طريق الرضاعة الطبيعية وتغذية المرأة لا يبدو في وفيات الرضع نتيجة لمشاكل التنمية. الجمع بين استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية ويمكن اعتبار تدفق الحليب مرة واحدة ثابتة (11). Progestin فقط DMPA وحبوب منع الحمل لا تضر الرضاعة ، والواقع أنها قد تزيد من نوعية ومدة الرضاعة. ووصف منتج للحبوب progestin فقط يشير إلى أن المرأة تبدأ الرضاعة الطبيعية تماما اقراص 6 أسابيع بعد الولادة والرضاعة الطبيعية ، وإسداء المشورة للنساء جزئيا يبدأ في 3 أسابيع. عندما بدأت على الفور بعد الولادة ، واستخدام DMPA لا الرضاعة أو سلبا على التنمية وفيات الرضع (17). نظرا لعدم وجود تأثير وprocoagulation سلامة النساء في الرضاعة الطبيعية مع DMPA وprogestin فقط حبوب منع الحمل ، واستخدامها في 6 أسابيع بعد الولادة في المرضعات وبعد الولادة مباشرة في حالة عدم المرضعات يبدو معقولا.

Premenstrual Dysphoric الفوضى (PMDD) :

Premenstrual اضطرابات تؤثر سلبا على ملايين امرأة في الولايات المتحدة. فإن الخلل في premenstrual أشد من الطيف هو اضطراب premenstrual dysphoric (PMDD). فإن ادارة الاغذية والعقاقير الامريكية (الهيئة) وافق على 4 وكلاء لعلاج PMDD : 3 مضادات الاكتئاب (أي reuptake مثبطات السيروتونين الانتقائية (SSRIs)) و 1 جرعة منخفضة مزيج حبوب منع الحمل التي تحتوي على progestin drospirenone ويدار بواسطة نظام ال 24 يوما من الحبوب النشطة في فترة 28 يوما لدورة (drospirenone/20EE-24/4 [YAZ ®]). Drospirenone فريدة من نوعها بين progestins المستخدمة في الجمع بين حبوب منع الحمل لأنه على حد سواء antimineralocorticoid وantiandrogenic. اثنان المحوري أظهرت الدراسات drospirenone/20EE-24/4 أن يكون فعالا في علاج الحالة المزاجية والمادية والسلوكية PMDD أعراض والأعراض المرتبطة تحديدا المواد الغذائية والمياه والاحتفاظ بها وسلبية على العلاقات الشخصية (18). SSRIs فعالة للمزاج والأعراض السلوكية ، ومع ذلك ، فمن المرجح أن يكون أقل فعالية لأعراض جسدية أو قد تحتاج إلى زيادة الجرعة. الآثار الجانبية للSSRIs قد تحد من استخدامها في بعض النساء. Drospirenone/20EE-24/4 وقد ثبت فاعليته في معالجة الحالة المزاجية والمادية والسلوكية أعراض PMDD.

موجز :

النساء من جميع الأعمار الذين يبحثون عن طريقة لمنع الحمل إلى أن منع الحمل ، وسهولة وراحة الاستخدام من العوامل الهامة التي تؤثر على اختيارهم. المرأة في كثير من الحالات الطبية ، والحمل يزيد من مخاطر تفاقم المرض ، وشارك في معدلات الاعتلال والوفيات. هذه مخاطر التأكيد على أهمية منع الحمل فعالة لمساعدة النساء على تجنب الظروف الطبية تأخير الحمل أو حتى العلاج الأمثل للسيطرة على الظروف تجنب تأخير الحمل أو حتى الرقابة والعلاج الأمثل للتحقق الشرط. لحسن الحظ ، ومجموعة متنوعة من وسائل منع الحمل فعالة جدا مع اختلاف الخصائص المتاحة. مقدم الرعاية الصحية معرفة فائدة / المخاطر هذه الأساليب يمكن أن تعزز من المناسب اختيار منع الحمل للنساء مع مختلف الظروف الطبية. Perimenopausal يجوز للمرأة أن تستفيد من أثر إيجابي على كثافة العظام المعدنية والحد من الثبات الوعائي الحركي الأعراض التي تقدمها مجموعة حبوب منع الحمل. وبالإضافة إلى ذلك ، يحد من مخاطر سرطان المبيض وبطانة المرتبطة الشفوي استعمال وسائل منع الحمل ذات أهمية خاصة بالنسبة لكبار السن من النساء في سن الإنجاب. مفتاح النجاح في مساعدة المرضى وسائل منع الحمل للبحث في الخيارات الشخصية ، وتقديم أكبر عدد ممكن من الخيارات المناسبة.

thromboembolism الوريدية (VTE) هو حدث نادر في النساء في سن الإنجاب ، والتي تتراوح بين 1 إلى 10 لكل الأحداث 10،000 امرأة سنة ، ويتوقف ذلك على السكان قيد التحقيق. خطر VTE هي زيادة كبيرة في المرأة مع عوامل الخطر المعروفة ، بما في الموروث thrombophilias ، والبدانة ، والسكري. في النساء دون VTE عوامل الخطر المعروفة ، واستخدام موانع الحمل الهرمونية ، والتي من المفترض أن الجمع بين وسائل منع الحمل الهرمونية ، من المقبول عموما أن تزيد من خطر VTE 3 أضعاف. ومع ذلك ، فإن الخطر المطلق ما زال منخفضا (3 إلى 30 لكل الأحداث 10،000 امرأة عاما). الزائدة خطر VTE ينسب إلى الجمع بين استخدام موانع الحمل الهرمونية هي أقل بكثير من أن تعزى إلى الحمل. النصح للمرأة فيما يتعلق بسلامة وينبغي أن تركز على منع الحمل بدلا من المطلق النسبي للخطر. كثرة الأدلة التي تبين أنه لا تتوفر حاليا وسائل منع الحمل الهرمونية تزيد من خطر أي السرطان جميع وسائل ترتبط ببعض المخاطر المحتملة انخفضت أو أي تأثير على المخاطر الموجودة في مقابل عدم الاستخدام. عموما خطر تطوير سرطان أي انخفاض بنسبة 12 ٪ مع استخدام حبوب منع الحمل. المرأة يجب أن تطمئن به لمنع الحمل خلال هذه المعلومات والنصائح.

التمويل :

مسلسل عن وسائل منع الحمل وتمول المبادرة WHEC للصحة العالمية. كما نشكر المراجعين على تعليقاتها المفيدة من أجل تحسين ممارسات النشرة.

المراجع :

  1. World Health Organization. Medical eligibility criteria for contraceptive use. 3rd ed. Geneva: WHO; 2004. Available at: http://www.who.int/reproductive-health/publications/mec/index.htm Retrieved 2 May 2009 (Level III)
  2. Kim C, Siscovick DS, Sidney S et al. Oral contraceptive use and association with glucose, insulin, and diabetes in young adult women: the CARDIA Study, Diabetes Care 2002;25:1027-1032
  3. Curtis KM, Mohllajee AP, Marins SL et al. Combined oral contraceptive use among women with hypertension: a systemic review. Contraception 2006;73:179-188
  4. Mohllajee AP, Curtis KM, Martins St et al. Does use of hormonal contraceptives among women with thrombogenic mutations increase their risk of venous thromboembolism? A systemic review. Contraception 2006;73:166-178
  5. American College of Obstetricians and Gynecologists. Use of hormonal contraception in women with coexisting medical conditions. ACOG Practice Bulletin number 73. Obstet Gynecol 2006;107:1453
  6. Zhang HF, LaGuardia KD, Crenga DL. Higher body weight and body mass index are not associated with reduced efficacy in Ortho Tri-Cyclen Lo users [abstract]. Obstet Gynecol 2006;107:50S
  7. Vessey M, Painter R, Yeates D. Oral contraception and epilepsy: findings in a large cohort study. Contraception 2002;66:77-79
  8. Petri M, Kim My, Kalunian KC et al for the OC-SELENA Trial. Combined oral contraceptives in women with systemic lupus erythematosus. N Engl J Med 2005;353:2550-2558
  9. Holmqvist P, Wallberg M, Hammar M et al. Symptoms of multiple sclerosis in women in relation to sex steroid exposure. Maturitas 2006;54:149-153
  10. Koke SC, Brown EB, Miner CM. Safety and efficacy of fluoxetine in patients who receive oral contraceptive therapy. Am J Obstet Gynecol 2002;187:551-555
  11. Silvera SA, Miller AB, Rohan TE. Oral contraceptive use and risk of breast cancer: a prospective cohort study. Cancer Causes Control 2005;16:1059-1063 (Level II-2)
  12. Milne RL, Knight JA, John EM et al. Oral contraceptive use and risk of early-onset breast cancer in carriers and non-carriers of BRCA1 and BRCA2 mutations. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2005;14:350-356 (Level II-2)
  13. Hannaford PC, Selvaraj S, Elliot AM et al. Cancer risk among users of oral contraceptives: cohort data from the Royal College of General Practitioner's oral contraceptive study. BMJ 2007;335(7621):651
  14. Tao MH, Xu WH, Zheng W et al. Oral contraceptive and IUD use and endometrial cancer: a population-based case-control study in Shanghai, China. Int J Cancer 2006;119(9):2142-2147
  15. Chandra A, Martinez GM, Mosher WD et al. Fertility, family planning, and reproductive health of U.S. women: data from the 2002 National Survey of Family Growth. Vital Health Stat 2005;23(25):1-160
  16. Nichols HB, Trenthan-Dietz A, Hampton JM et al. Oral contraceptive use, reproductive factors, and colorectal cancer risk: findings from Wisconsin. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2005;14(5):1212-1218
  17. Truitt ST, Fraser AB, Grimes DA et al. Hormonal contraception during lactation: systemic review of randomized controlled trials. Contraception 2003;68:233-238 (Level III)
  18. Rapkin AJ. YAZ® in treatment of premenstrual dysphoric disorder. J Reprod Med 2008;53:729-741
  19. Sanfilippo JS, Lara-Torre E. Adolescent gynecology. Obstetrics & Gynecology 2009;113(4):935-947

نشر: 23 September 2009

Women's Health & Education Center
Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
www.womenshealthsection.com