[فولفودنيا]
[وهك] ممارسة نشرة وسريريّة إدارة [غيدلينس] ل [هلثكر] مزودات. زوّد منحة تربويّة ب [وومن] [هلث] وتربية مركز ([وهك]).
[فولفوفجنل] ميّزت اضطرابات بدرجة متزايدة بما أنّ مصدر من هامّة ألم ومشقة ويقود إلى تناقص جوهريّة في [قوليتي وف ليف] ل كثير نساء. الشرط أنّ نحن الآن نعرف بما أنّ [فولفودنيا] كان أولى وصفت في 1889 بما أنّ "مفرّطة حسّاسة" أو" إحساس مفرط '' من ال [فولفا] ب [سكن] ، الذي لاحظ أنّ على الرغم من الغياب من إظهار مرئيّة من مرض [فولفر] ، بعض مريضات اختبر ألم بديعة. يبقى أكثر من قرن فيما بعد ، هذا وصل ال [فولفودنيا] قادرة.
الألم ال [فولفودنيا] يستطيع تراوحت من ثانويّة إلى قاسية حيث حتّى اللمس من يلبّي ضدّ الجلد ينتج يحتضر إحساس. هو مزمنة مشقة أو ألم يميّز ب يحرق ، يلدغ ، إثارة ، و [رونسّ] من العضو تناسليّ أنثويّة. نساء مع [فولفودنيا] يمكن اختبرت ألم باستمرار أو بشكل متقطّع. أبعد ، الألم يمكن كنت إمّا ينتشر طوال المنطقة [فولفر] أو يتمركز إلى واحدة مكان خاصّة. يحيل [فستيبوليتيس] [فولفل] ، فئة فرعيّة ال [فولفودنيا] ، ألم أنّ يكون اختبرت فقط عندما ضغطة طبّقت إلى الدهليز ، المنطقة فورا يحيط الفتحة مهبليّة.
الغرض من هذا وثيقة أن يتناقش إشارات ، أعراض وإدارة ال [فولفودنيا]. شككت يستثار [فستيبولودنيا] ، سابقا يحال ك [فولفر] [فستيبوليتيس] تناذر ، أن يكون النوع متكرّرة [فولفودنيا] أكثر في نساء [برمنوبوسل]. [إين دّيأيشن تو] يعطّل جنسيّة يعمل ، هناك بيّنة تمهيديّة أن يقترح أنّ هذا ألم مشكلة يستطيع بالعكس أثرت [ولّ-بينغ] عامّة نفسانيّة و [قوليتي وف ليف] إجماليّة. على الرغم من ه [هي برفلنس] ويصحب [سقول] سلبيّة ، هناك قلة من مراقبة معالجة نتيجة دراسات [فوكسنغ] على [فولفودنيا]. رغم أنّ هناك يكون الآن عدّة ينشر دراسات يقارب يقيّم معالجة مختلفة ل [فستيبولودنيا] ، هناك فقط حفنة من يوزّع محاكمات ، [رسولتينغ ين] مزيج التدخلات ل أيّ هناك يكون دعم تجريبيّة قليلا. لذلك ، أسّست [غيدلينس] حاليّة وتوصيات كثيرا على بطاقات سريريّة ومعطيات [أونكنترولّد] [رثر ثن] يكون رسات في نتيجة بحث من دراسات شديدة.
حدوث:
رغم أنّ قليل من معطيات يقدّم كيف [فولفودنيا] سائدة يكون ، أفدت حدوث من 15% يتلقّى يكون. يصف الأدب مجموعة الصفة عاديّة إلى [فولفودنيا] [سوفّرر]: 97% بيضاء ، 55% [نولّيبرووس] (تلقّى ما من حالة حمل) وال [من ج] 36 سنون (مدى 11-80 سنون). قد اختبر أكثر مشقة [فولفر] لسنون قبل يبحث مساعدة ، وال [فست مجوريتي] يرى يتعدّد طبيبات في بحثهم لراحة. يقترح دراسة أخيرة [بوبولأيشن-بسد] أنّ 16% من نساء في الولايات المتّحدة الأمريكيّة فحسب يمكن اختبرت ألم مزمنة غير مفسّر [فولفل] ، أو [فولفودنيا] ، أثناء متوسّط عمرهم. هو ميّزت بقاسية ، يحرق ، أو ألم حادّة أنّ يقع [إين رسبونس تو] ضغطة يتمركز إلى الدهليز ، مع سيادة تقديرات يتراوح من 12% في ال [جنرل بوبولأيشن] إلى 15% في ممارسة عامّة [جنكلوجكل] (1). جدّا عرفت بعض حول ال [نتثرل هيستوري] ال [فستيبولودنيا] وحيث الأهمية من علاج بديل تأثيرات ينتج من ألم تدخلات يكون فكّرت أن يكون عال. يمسك بعض طبيب سريريّ تحفظات حول جراحة ويحذّر أنّ هو سوفت كنت أوصيت [أنلي فتر] إخفاق من أكثر معالجة محافظة ؛ أخرى يدّعي أنّ هناك قليل من معطيات أن يبرد هذا بيان تحذيريّة.
علم مصطلحات وتصنيف:
أفدت فردات مع [فولفودنيا] غالبا إلى [سك] مساعدة من يتعدّد طبيب سريريّ [إين ن تّمبت تو] أسّست تشخيص ل هم شرط وتخفيف فعّالة من أعراضهم. يختبر كثير نساء [فولفر] ألم ومشقة أنّ يأثر النوعية من حيواتهم. [فولفودنيا] وصفت ب كثير مريضات بما أنّ يحرق ، يلدغ ، إثارة ، أو [رونسّ]. هو شرط في أيّ ألم يكون هدية رغم أنّ ال [فولفا] يظهر عاديّة (غير احمرار جلد). ال أكثر أخيرة يعيّن علم مصطلحات وتصنيف من ألم [فولفر] بالمجتمعة دوليّة للدراسة من [فولفوفجنل] مرض [فولفودنيا] بما أنّ "مشقة [فولفر] ، أكثر غالبا يوصف ك يحرق ألم ، يقع في [ث بسنس] من نتيجة بحث موافقة مرئيّة من مواصفة ، سريريّا قابل للتحقيق ، اضطراب [نيورولوجك]" (2). أسّست التصنيف ال [فولفودنيا] على الموقعة من الألم ، ما إذا هو عمّرت أو تمركزت ، وما إذا هو استثرت ، [أونبروفوك] ، أو مزج. رغم أنّ العبارة [دسسثسا] [فولفر] يتلقّى يكون استعملت في الماض ، هناك الآن توافق الآراء أن يستعمل العبارة [فولفودنيا] و [سوبكتغريز] هو بما أنّ يتمركز أو يعمّر (3). يميّز الألم:
[ألّودنيا]: إستجابة مؤلمة من جلد عاديّة إلى منبه [نون-نوإكسيووس].
[هبرلجسا]: على نحو شاذّ يزاد ألم إحساس.
[دسسثسا]: كريهة ، إحساس شاذّة ينتج بمنبهات عاديّة.
مريضات مع [فولفودنيا] أمكن يتلقّى كلّ ثلاثة تنوعات. هو إمّا صافية أو مختلطة ، أوّليّة أو ثانويّة ، وعضويّة أو ذاتيّ علّة.
علم سبب مرض:
لأنّ العلم سبب مرض ال [فولفودنيا] يكون مجهولة ، هو يصعب أن يقول ما إذا يتمركز [فولفودنيا] (سابقا يحال ك [فستيبوليتيس]) ويعمّر [فولفودنيا] إظهارات مختلفة من ال نفسه مرض عملية (4). [إين مني كسس] من [فولفودنيا] ، يبقى العلم سبب مرض متملّصة ، وهناك ما من عاملة أنّ يتلقّى يكون بشكل مرض برهنت بما أنّ مسبّبة. المصادر ممكنة إتلاف:
منبهات مجهولة
[سكين يرّيتأيشن] مزمنة من تطبيق من سترويد ، [بودوفلّين] ، 5 [فلوروورسل] ، وأنثويّة حالة حفظ صحّة منتوجات
نزوين - دول ناقصة ([فولفودنيا] ضموريّة)
ضغطة [نيورولوجكل] (إمتداد إصابة ، صفقة من العصب ، عصب تلوث)
[نيورومل] إتلاف (أورام ، مثانات)
حوضيّة أرضية هبوط (هبوط مع يمدّد من العصب [بودندل] من خلال [ألكك] قناة)
ليّنة نسيج إصابة (يركع تسليم مهبليّة ، عدوانيّة ليزر تذرية من جلد [فولفر] ، مبعدة ضغطة ، سيارة حادث ، إصابة ، [إبيسوتومي] ألم)
إتلاف تعاطفيّة (جراحة)
العملية تشخيصيّة:
كاملة تاريخ ، فحص طبيعيّة ، ومختبرة يختبر كلّ جزء من التقييم أوّليّة من المريضة مع [فولفودنيا]. تاريخ مفصّلة الجزء مهمّة أكثر من تقييم وتشخيص. [إين دّيأيشن تو] الرمز ، نوعية ، ومدة من الأعراض ، سألت المريضة ما إذا هو يتذكّر يبدأ عاملة أو إستعمال من خاصّة تداوي أو علاقة إلى حيض. يقترح قطاع جانبيّ سريريّة أنّ أكثر من نصف النساء مع [فولفودنيا] يمكن عانيت من إضافيّة مزمنة صحة شروط ، مثل يكرّم خميرة تلوث ، مزمنة تعب تناذر ، وسريع تهيّج معي تناذر.
يصنّف المستوى ال [دسبرونيا] أنّ مريضات خبرة غالبا يساعد طبيب سريريّ أن يتعقّب التحسين (أو افتقرت من ذلك) من أعراض على وقت. مستوى 1 [دسبرونيا] أسباب لا يمنع مشقة غير أنّ اتّصال ؛ يمنع مستوى 2 أحيانا اتّصال ؛ ومستوية يمنع 3 تماما اتّصال.
فحص طبيعيّة: فحص حريصة من العضو تناسليّ خارجيّة مهمّة في مريضات مع [فولفودنيا]. القطن ممسحة إختبار مفيدة لتقييم من الألم (5). أنجزت الإختبار ب يلمس ال [فولفا] برفق في مناطق خاصّة مع [سلين-مويستند] قطن ممسحة ويسأل المريضة أن يصنّف درجته المشقة على مقياس من صفر [تو] خمسة ، مع صفرة يمثّل إحساس خفيفة بلا ألم وخمسة يمثّل قصوى يلدغ وألم مشتعلة. رسم بيانيّ من ألم موقعات يمكن كنت مفيدة في يقدّم الألم على وقت.
أثناء فحص داخليّة من المهبل ، الطبيبة سوفت [بلبت] العضلة حوضيّة ، قدّمت لألم في المناطق من العصعص ، [مونس] عانة وفخذ داخليّة ، قدّمت لهبوط وتتبّعت المسلك من العصب [بودندل]. المهبل سوفت كنت فحصت ، وإختبارات ، بما في ذلك جبل مبلّلة ، [ف] مهبليّة ، ثقافة فطريّة ، وغرام صبغ ، سوفت كنت أنجزت بما أنّ يشار. ثقافة فطريّة يمكن عيّنت غير أنّ لا يتطلّب حساسية يختبر عادة. يختبر لإنسانيّة [ببيلّومفيروس] ([هبف]) تلوث غيرضروري. أنجزت [كلبوسكبي] أحيانا أن يستبعد هذا شروط بما أنّ [كندلوما] [فجنيتيس] ، حالة سوء تغذية [فولفل] وأيّ تقرحات مشبوهة [بيوبسي]. [فولفر] أنجزت خزع للتحليل المخبريّ عادة مع [أنسثسا]. أخيرا ، فحص [نيورولوجكل] ضروريّة أن يقيّم عاصرة نغمة ، [سبينل كرد] عمل ، و [ببينسكي] ، وتر عميقة وردّة فعل عجزيّة.
مختبرة يختبر:
أخذت إفرازات من المهبل غير أنّ أيضا من المناطق خاصّة مشقة ، بما في ذلك ال [فولفا] وشرج ، أن يستبعد أيّ تلوثات. [بلوود تست] أتمّت أن يستبعد ذاتيّ حصانة و [إندوكرين] اضطرابات. إن [بريمنوبوسل] أو إخفاق خديجة مبيضيّة يكون إمكانية ، دم سوفت كنت سحبت لقياس من [لوتل-فس] مصل [إسترديول] و [فولّيكل-ستيمولتينغ] هرمون ([فش]) مستويات. [فولفودنيا] يستطيع كنت جدّا يصعب أن يشخّص وعاملت.
معالجة:
[فوكسد] المعالجة على يزيل أو يخفّف مشقة. إن العلم سبب مرض ضمنيّة يكون عيّنت ، [فوكسد] معالجة على يعامل السبب إن يمكن. مريضات [أدفيز] أن يرتدي لباس سائبة ، أن عن امتنع من يتدرّب بإفراط ، وأن يتفادى أنشطة أنّ أمكن أنتجت إثارة مفرّطة [برينل] ، بما في ذلك يركب ، درّاجة ناريّة عمليّة تتبّع ، وعلى صهوة الجواد يركب.
أصلحت هبوط وشطوب جراحيّا. مريضات [أدفيز] أن يزيل [إيرّيتنت] ؛ نساء مرجّحة أن يبدأ أن يشعر مريضة قبل أن يبدأ هم أن يشعر على نحو أفضل.
[أدفيز] [جنرل كر] من ال [فولفا]. التالي [فولفل] عناية إجراءات يستطيع قلّدت إثارات [فولفر]: لباس 100% قطن ملبس داخليّ (ما من ملبس داخليّ في ليل) ؛ يتفادى [إيرّيتنت] [فولفر] (عطورات ، اصباغ ، شامبوانات ، [دترجنت]) و [دووشنغ] ؛ طبّق يستعمل صابون لطيف ل يحمّم ، مع لا شيء إلى [فولفا] ، ينظّف ال [فولفا] مع ماء فقط ؛ يتفادى الإستعمال ال [هير درر] على المنطقة [فولفر] ؛ يضرب المنطقة جافّة بعد يحمّم ، ويطبّق [إمولّينت] [برسرفتيف-فر] (مثل [فجتبل ويل] أو بترولاتوم جلّيّة) بصورة موضوعيّة أن يمسك رطوبة في الجلد وحسنت العائقة عمل ؛ يحوّل إلى 100% قطن كتل شهريّة (إن كتل نظاميّة يكونون مثيرة) ؛ يستعمل عمليّة تزليق كافية لاتّصال ؛ يحزم يطبّق هلام باردة إلى المنطقة [فولفر] ؛ ينشّف يشطف ويضرب ال [فولفا] بعد [أورينأيشن].
حاولت تداوي مختلفة يتلقّى يكون كمعالجة لألم [فولفر]. هذا يتضمّنون موضوعيّة ، شفويّة ، و [إينترلسونل] تداوي ، [أس ولّ س] [بودندل] عصب قوالب. عاملات موضوعيّة [أنسثتيك] ، مثل [بنزوكين] وليدوكائين ، يستطيع أيضا كنت استعملت أن يقلّد أو ألم بليدة [فولفر] ، غير أنّ لا يغيّر المسلك من أو يزيل السبب من الألم ضمنيّة. رغم أنّ سترويد موضوعيّة عموما لا يساعدون مريضات مع [فولفودنيا] ، [تريغّر-بوينت] قد كان حقن من إدماج من سترويد و [بوبيفكين] ناجحة ل بعض مريضات مع يتمركز [فولفودنيا] (6). سترويد موضوعيّة أيضا أحيانا مفيدة. مريضات مع [فستيبوليتيس] [فولفر] يمكن استفدت من موضوعيّة نزوين معالجة يطبّق إلى حشوة فتحة [تويس ا دي]. كان [سلف-ربورت] من مزمنة خميرة تلوثات و [أورينري تركت] تلوثات (كلّ يعيّن ك 3 أو كثير تلوثات ضمن 12 شهور) ال [برديكتور] قوّيّة [فولفودنيا] في على حدّ سواء [أونيفريت] ونماذج متعدّد متغيّرات. صدق متوافقة مع هذا يجد ، تقريبا 30% حالات أنّ [فولفودنيا] هم كان سبّبت في جزء بخميرة تلوثات (7).
استعملت [بيوفيدبك] ومعالجة طبيعيّة أيضا في المعالجة من على حدّ سواء يتمركز ويعمّر [فولفودنيا]. طبيعيّة معالجة يتضمّن تقنيات داخليّة (مهبليّة ومستقيمية) وخارجيّة ليّنة نسيج تعبئة وإطلاق [موفسكيل] ؛ [تريغّر-بوينت] ضغطة ؛ عميقة ، بوليّ تناسليّ ، ومعالجة مشتركة ؛ تنشيط كهربائيّة ؛ تمرين عمليّ [ثربيوتيك] ؛ نشطة حوضيّة أرضية تدريب ؛ تعليم في مراجعات حمييّة ؛ كشف خلل بالتّموّجات فوق السّمعيّة [ثربيوتيك] ؛ واتّساع بيضيّة مهبليّة.
عندما قد كان الألم ال [فولفودنيا] حاضرة ل يمدّد فترة وعلم سبب مرض دقيقة يستطيع لا يكون عيّنت ، مريضات يمكن كنت بدأت على شفويّة [أنتينيورلجا] مضادات. هو مهمّة أن يفسّر إلى المريضة أنّ استعملت مضادات لتأثيرهم مخمدة على [نرف ندينغ] جلديّة ، ولا لتأثيرهم [بسشتروبيك] ؛ خلاف ذلك ، مريضة أمكن افترضت أنّ عاملت هو سرّا يكون ل [دبرسّيف ديسردر]. الثلاثيّ دورات مضاد أسّست [أميتريبتلين] يتلقّى يكون أن يكون فعّالة في هذا تطبيق. المريضة سوفت كنت بدأت مع جرعة منخفضة من 10 [مغ] يوميّة ، يزيد في 10 [مغ] زيادات كلّ 1 [تو] 2 أسابيع ، [إيف نسسّري] ، إلى حد تجريع يوميّة من 60 [مغ]. مريضات سوفت استمرّت في ال [هيغست دوس] هم يستطيع تسامحت لحدّ أدنى من 2 [تو] 6 شهور. عندما نلت راحة ، الجرعة يستطيع كنت روّست إلى الجرعة أدنى يتطلّب أن يضبط الأعراض.
إدارة جراحيّة: أحيانا كمعالجة ال [لست رسرت] ، استئصال جراحيّة من الكبريات وحشوات ثانويّة دهليزيّة يستطيع كنت فعّالة في يخفّف هذا نوع من ألم [فولفر] (8). قد كان [فستيبولكتومي] مفيدة ل كثير مريضات مع يتمركز ألم أنّ يتلقّى لم يستجيب إلى معالجة سابقة. مريضات سوفت كنت قيّمت ل [فجنيسموس] وإن هدية ، يعامل قبل [فستيبولكتومي] يكون أنجزت. فضلا عن ذلك ، نتيجة فقيرة من هذا معالجة يستطيع كنت تنبّأت ب يزاد [بر-ترتمنت] ألم و [إروتو-فوبيا] - يأثر النزعة أن يستجيب مع أحفور سلبيّ إلى مشعرات جنسيّة. ل يعمّر [فولفر] يحرق [أونرسبونسف] إلى سابقة [بهفيورل] و [مديكل ترتمنت] ، توصيل أن يعزّ إختصاصية يمكن كنت مفيدة (9). خاصّة ، ال [أكنوولدجمنت] أنّ الألم حقيقيّة - [إفن وهن] سببه دقيقة يستطيع لا يكون أسّست - أساسيّة.
خلاصة:
[فولفودنيا] شرط خفيّة أنّ ، إلى درجة عظيمة ، يستمرّ أن يتملّص تفهم طبيّة. [إين رسنت رس] ، مهما ، جعلت تقدم يتلقّى يكون في يعيّن معالجة أنّ يستطيع خفّفت الالألم يصحب مع هذا شرط. ألم ومشقة يستطيع كنت مدمّرة إلى نساء [قوليتي وف ليف] (10). رغم أنّ السبب ال [فولفودنيا] غالبا يبقى متملّصة ، هو الآن واضحة أنّ ليس الشرط [بسشجنيك] ، غير أنّ بالأحرى فيزيولوجيّ مرضيّ في أصل. [فولفودنيا] اضطراب معقّدة أنّ يستطيع كنت يصعب أن يعامل. هو وصفت ب كثير مريضات بما أنّ يحرق ، يلدغ ، إثارة ، أو [رونسّ]. كثير معالجة استعملت خيارات يتلقّى يكون ، بما في ذلك [فولفر] عناية إجراءات ، تداوي ، [بيوفيدبك] تدريب ، معالجة طبيعيّة ، تعديلات حمييّة ، جنسيّة [كونسلينغ] ، وجراحة. قطن ممسحة استعملت إختبار أن يميّز يعمّر مرض من يتمركز مرض. [نو ون] معالجة فعّالة لكلّ مريضات. [ا نومبر وف] إجراءات يستطيع كنت أخذت أن يمنع إثارة ، وعدّة تداوي يستطيع كنت استعملت أن يعامل الشرط. قرار سريعة نادرة ، حتّى مع معالجة مناسبة. يحتاج توقعات لتحسين أن يكون في الحقيقة خاطبت مع المريضة. عاطفيّة ودعم [بسشلوجك] مهمّة ل كثير مريضات ، وجنس معالجة و [كونسلينغ] يمكن كنت مفيدة.
References:
- Harlow BL, Stewart EG. A population-based assessment of chronic unexplained vulvar pain: have we underestimated the prevalence of vulvodynia? J Am Med Womens Assoc 2003;58:82-88
- Moyal-Barraco M, Lynch PJ. 2003 ISSVD terminology and classification of vulvodynia: a historical perspective. J Reprod Med 2004;49:772-777
- ACOG Committee Opinion. Vulvodynia. Number 345, October 2006
- Haefner HK, Collins ME, Davis GD et al. The vulvodynia guide line. J Low Genit Tract Dis 2005;9:40-51
- Haefner HK. Critique of new gynecologic surgical procedures: surgery for vulvar vestibulitis. Clin Obtet Gynecol 2000;43:689-700
- Segal D, Tifheret H, Lazer S. Submucous infiltration of betamethasone and lidocaine in the treatment of vulvar vestibulitis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2003;107:105-106
- Bornstein J, Livnat G, Stolar Z et al. Pure versus complicated vulvar vestibulitis: a randomized trial of fluconazole treatment. Gynecol Obstet Invest 2000;50:194-197
- Goldstein AT, Klingman D, Christopher K et al. Surgical treatment of vulvar vestibulitis syndrome: outcome assessment derived from a postoperative questionnaire. J Sex Med 2006;3:923-931
- Bergeron S, Khalife S, Glazer HI et al. Surgical and behavioral treatments for vestibulodynia. Obstet Gynecol 2008;111:159-166
- Arnold LD, Bachmann GA, Rosen R et al. Vulvodynia: characteristics and associations with comorbidities and quality of life. Obstet Gynecol 2006;107:617-624
نشر: 23 September 2009
Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
www.womenshealthsection.com