Flags

مركز صحة المرأة والتعليم

أمراض النساء

طباعة هذه المادةحصة هذه المادة

Premenstrual الفوضى

نشرة WHEC الممارسة ومبادئ توجيهية للإدارة السريرية لموفري خدمات الرعاية الصحية. منح التعليمية التي تقدمها لصحة المرأة ومركز التعليم (WHEC).

Premenstrual المادية ومزاج أعراض شائعة بين النساء في سن الإنجاب ، ولكن معايير التشخيص واستراتيجيات العلاج الاعتراف premenstrual اضطرابات ليست دائما مفهومة بوضوح. تعريف premenstrual المكتسب (PMS) قد بعيد المنال لأن هذا الشرط وتتميز طائفة واسعة من الأعراض ، أكثر من التي لا يمكن قياسها بمعايير موضوعية. أي مزيج من المادية والعاطفية أو علامات أو أعراض التي تحدث بصورة دورية قبل الحيض وتختفي بعد ذلك التراجع أو أثناء أو بعد الطمث. المحتملين وثائق من أعراض هي أيضا من الضروري التفريق بين أكثر شيوعا premenstrual المكتسب (PMS) ، luteal الدوري من مرحلة وقوع أعراض حادة بما يكفي لتدخل مع بعض جوانب الحياة ، أقل شيوعا من اضطراب premenstrual dysphoric (PMDD) ، في الدورية التي luteal المرحلة حدوث أعراض يتدخل بشكل ملحوظ مع العمل أو الأنشطة الاجتماعية والعلاقات مع الآخرين. وصف PMS يمكن أن تعود على الأقل فترة ترجع إلى كتابات أبقراط. PMS من التحقيق الحديثة في عام 1931 عندما بدأ الكيان لل"premenstrual التوتر'' كان وصفها.

والغرض من هذه الوثيقة لدراسة الأدلة المستخدمة لنهج في معاملة premenstrual المكتسب (PMS) وpremenstrual dysphoric الفوضى (PMDD). وحتى وقت قريب ، صعوبة في إدارة PMS / PMDD تعزى إلى حد كبير إلى عدم الدقة معايير التشخيص ، وسوء تصميم التجارب السريرية ، وتعزيز الخيارات العلاجية التي لا يوجد الدعم العلمي. في منتصف - 1980s ، بيد أن معايير صارمة لتشخيص PMS / PMDD تم تحديدها. ومنذ ذلك الحين ، أكثر من الدراسات pathophysiology والمعاملة قد اجتمع للمعايير المعترف بها من تصميم العلمي. reuptake مثبطات السيروتونين الانتقائية (SSRIs) هي وجدت لتكون فعالة في علاج PMS / PMDD أعراض أخرى كثيرة وخيارات العلاج وتناقش.

تعاريف Premenstrual اضطرابات :

Premenstrual المكتسب (PMS) وقد عرفت فيما بعد باسم "دورية حدوث الأعراض التي هي من شدة كافية للتدخل في بعض جوانب الحياة والتي يبدو أنها متسقة مع والعلاقة التي يمكن التنبؤ بها إلى الحيض". ورغم أن الأعراض ذاتها ليست فريدة من نوعها ، والحد من أعراض لluteal مرحلة من دورة الطمث هو pathognomonic من PMS. : الكلية الامريكية لأطباء التوليد وأطباء (ACOG) معايير الدولة أن PMS يمكن تشخيصها إذا كانت المرأة تقارير على الأقل 1 من 6 الأعراض العاطفية (الاكتئاب ، وتفجر غاضب ، والتهيج والقلق والارتباك ، الانسحاب الاجتماعي) أو على الأقل 1 من 4 جسدية أعراض (الثدي الرقة ، والنفخ في البطن ، صداع ، تورم الجسم) (1) :

  • التي وقعت خلال 5 أيام قبل الحيض في كل من 3 دورات قبل الطمث ،
  • هل يعفى داخل 4 أيام من بدء الحيض دون تكرار على الأقل حتى اليوم 13 دورة ،
  • 2 بتكاثر تحدث خلال دورات المحتملين للتسجيل ،
  • وتتداخل مع بعض جزء من المرأة بصورة طبيعية.

: Premenstrual dysphoric الفوضى (PMDD) كما حددتها الأمريكية للطب النفسي ورابطة العلوم في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية ، 4th طبعة ، تنقيح نص للأوراق المالية بين الرابع آر) ، التي تتطلب ، خلال الأسبوع الأخير من المرحلة luteal في معظم دورات الطمث خلال العام الماضي ، شهدت امرأة على الأقل 5 من الأعراض التالية ، بما لا يقل عن 1 الأعراض الأساسية الأعراض الأساسية : واعتلال الحالة المزاجية ؛ القلق والتوتر ، الحدة ؛ ملحوظ مع تقلبات مزاجية البكاء ؛ استمرار التهيج أو الغضب ،

  • الأعراض الأخرى : انخفض الاهتمام في الأنشطة المعتادة ؛ صعوبة التركيز ؛ التعب ، سبات ؛ شهية التغييرات ؛ hypersomnia / الأرق ؛ طغى على شعور أو خارج نطاق السيطرة ،
  • أعراض جسدية (مثل ، الرقة أو تورم الثدي ، والصداع ، زيادة الوزن أو النفخ ؛ مشتركة أو ألم في العضلات).
  • أعراض يجب أن تبدأ في تحويل في غضون أيام قليلة بعد بدء مرحلة من مسامي ، وتغيب في فترة ما بعد فترة الحيض ، تتدخل بشكل ملحوظ مع العمل ، المدرسة ، أو الأنشطة الاجتماعية المعتادة ، وتؤكد التقديرات المتوقعة يوميا على الأقل 2 على التوالي دورات.

    علم الأوبئة :

    ومن المقدر أن 20 إلى 40 ٪ من النساء في سن الإنجاب تجربة premenstrual الأعراض التي تستوفي معايير ACOG من PMS. . وبالإضافة إلى ذلك ، حوالي 3 ٪ الى 9 ٪ من النساء في سن الإنجاب تلبية معايير التشخيص للPMDD Premenstrual التغيرات العاطفية والمادية تحدث تغييرات في ما يصل الى 80 ٪ من النساء في سن الإنجاب. التقديرات بشأن حدوث PMS عموما نتفق على أن 20-40 ٪ من هؤلاء النساء لبعض الصعوبات نتيجة لهذه التغيرات من خلال premenstrual الفاصلة ، و2.5-5 ٪ التقرير تأثير كبير على العمل ، وأسلوب الحياة ، أو العلاقات. Premenstrual أعراض شائعة وتعتبر طبيعية من جوانب تبييضي دورات. وقد وجدت معظم الدراسات الاستقصائية إلى أن ما يصل إلى 85 ٪ من النساء الحيض تقرير واحد أو أكثر من الأعراض premenstrual. معتدلة إلى حادة premenstrual متلازمة ، والتي قد تشمل سريريا ذات الصلة ، المادية والسلوكية ، والأعراض النفسية ، تؤثر على 18 ٪ تقريبا من النساء في سن الإنجاب. أعراض حادة التي تلبي معايير لPMS ، ولكن ، هي أقل شيوعا بكثير ، مع 5-10 ٪ فقط من النساء الإبلاغ التأثير بدرجة كبيرة في أساليب حياتهم بسبب PMDD.

    المسببات : :

    وهناك سبب واحد لPMS / PMDD لم يتم تحديدها. عوامل متعددة وقد تم اقتراح ، ولكن 50 عاما من التحقيق لم تقدم فرضية موحد لpathophysiology من PMS / PMDD. منذ أعراض تحدث قبل الحيض وبعد حل نزيف الحيض ، PMS / PMDD وقد ألقي باللوم على التعديلات في luteal أو progesterone مستويات الاستروجين. لا مقنعة تكوين الجمعيات وقد تجلى بين الاندروجنيات وprolactin المستويات. . منذ PMS / PMDD كثيرا ما يرتبط الشكاوى من النفخ والاحتفاظ السائل ، mineralocorticoid التغييرات قد يشتبه في ان يكون وراء النظريات هي الأخرى ، hypoglycemia ، endorphin فرضية ، prostaglandin فرضية ونقص الفيتامينات والمعادن.

    عوامل الخطر : التقدم في السن وكثيرا ما نقلت كما هي عامل خطر لPMS / PMDD ، على أساس الدراسات الاستقصائية التي تجد النساء على الأرجح لطلب العلاج بعد سن 30 عاما. غير أن هذا يمكن أن يحدث في متلازمة الحيض النساء من أي عمر. ويبدو أن الجينات تلعب دورا في PMS / PMDD ؛ تطابق معدل PMS / PMDD أعلى مرتين monozygotic بين التوائم ما بين dizygotic التوائم. على الرغم من أن المرأة قد PMS مع نسبة عالية من الاضطرابات العاطفية ، وجود علاقة سببية وحتى الآن لم تثبت. لا توجد اختلافات كبيرة بين ملامح شخصية المرأة مع أعراض PMS والنساء. وعلاوة على ذلك ، PMS ليس من الأرجح أن يكون في تشخيص المرأة مع مستويات عالية من التوتر. ولكن ، النساء اللواتي PMS قد لا تتسامح مع التشديد على النساء وكذلك الذين ليس لديهم PMS. Premenstrual الأعراض ويبدو أن تؤثر على المرأة بغض النظر عن الثقافة والوضع الاجتماعي والاقتصادي ، على الرغم من أعراض معينة قد تختلف في التردد من جانب الثقافة.

    الفرضية نفسي : ونظرا لأن العديد من التغييرات الهامة من PMS / PMDD بقوة اقتراح الاضطراب العاطفي ، وهو شذوذ النفسانية الكامنة وقد سعى باعتبارهما المشكلة الرئيسية في PMS / PMDD. حوالي 60 ٪ من النساء مع رئيسي الاضطراب العاطفي وقد تم تشخيص وجود متلازمة premenstrual العاطفية. على الأقل 30 ٪ من النساء مع الابتدائي المتكررة الاكتئاب تجربة أول حلقة الاكتئاب في وقت من تغيير كبير الهرمونية. . في استعراض النفسية للمرأة مع PMDD ، بين 57 ٪ و 100 ٪ من النساء عثر لديها قبل اكتئاب حلقة رئيسية على الأقل مرة واحدة في حياتهم على النقيض فقط 0 ٪ إلى 20 ٪ من النساء دون PMDD (3).

    الأعراض المصاحبة للPMS :

    منذ الأصلي وصفا للPMS من جانب فرانك (1931) ، نحو 150 الأعراض قد أدرجت في قائمة premenstrual متلازمة ممكن. . ومن أي مزيج من الضغوط النفسية والبدنية وعلامات أو أعراض التي تحدث بصورة دورية قبل الحيض وتختفي بعد ذلك التراجع أو أثناء أو بعد الطمث العناصر الأساسية للتشخيص هي : (أ) بما يتفق مع أعراض PMS ؛ ب) تقييد هذه الأعراض إلى luteal مرحلة من دورة الطمث المقررة مستقبلا ؛ ج) الإضرار بعض من جوانب حياة المرأة ؛ ود) استبعاد التشخيصات الأخرى التي يمكن أن تفسر الأعراض.

    الأعراض العاطفية : الحزن والقلق والغضب والتهيج ، قابل للتغيير المزاج
    الأعراض المعرفية : انخفض التركيز ، والتردد ، جنون العظمة ، رفض حساسة ، أفكار الانتحار
    الألم : الصداع ، والرضاعة الحنان ، وألم في العضلات مشتركة
    أعراض عصبية : الأرق ، hypersomnia ، فقدان الشهية ، والغذاء حنين ، التعب ، سبات ، الإثارة ، الرغبة الجنسية التغيير
    معهد جوته الأعراض : الغثيان ، الاسهال ، والخفقان ، والتعرق
    الجهاز العصبي المركزي : من البراعة ، والمضبوطات ، دوار ، دوخة ، paresthesia ، والهزات
    السائل / المنحل بالكهرباء : النفخ ، زيادة الوزن ، oliguria ، الوذمة
    الأمراض الجلدية : حب الشباب ، البشرة الزيتية ، دهني الشعر ، الشعر الجاف ، وشعرانية

    التشخيص :

    صنع تشخيص مشاكل PMS وقد تم ، منذ محددة المسببات : هو غير معروف وليس هناك مؤشر الهدف الذي يمكن quantitate وجود أو شدة طب الأعراض أو حتى هدف وردا على العلاج.

    المعاهد الوطنية للصحة العقلية لمعايير التشخيص هي : (1) تغير ملحوظ من نحو 30 ٪ في شدة الأعراض قياس دور فعال ، من دورة 5 أيام إلى 10 (بالمقارنة مع تلك premenstrually) ، ضمن 6 ايام قبل الفاصلة الحيض و2) وثائق من هذه التغييرات لاثنين على الاقل من دورات متتالية. آخر تعريف للPMS المتقدمة لأغراض البحث من قبل جامعة كاليفورنيا في سان دييغو وتستند المرأة المحتملين الذاتي التقارير. تعريفها يقتضي أن المرضى الدوري مظهر من مظاهر على الأقل 1 من 6 أعراض سلوكية و1 من 4 أعراض جسدية. اختلال وظيفي في الأداء الاقتصادي أو الاجتماعي أو هو مدرج في هذا التعريف. . وأخيرا ، فإن الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية ، الطبعة الرابعة ، وتشمل معايير مماثلة لتشخيص اضطراب premenstrual dysphoric ، الذي يحدد للمرأة مع PMDD الذين أكثر عاطفية حادة الأعراض (5).

    وهناك نهج عملي لPMS / PMDD :

    • التاريخ والفحص البدني
    • الغدد الصماء الاختبارات : اختبار وظائف الغدة الدرقية ، هرمون الغدة الدرقية ، prolactin
    • الاختبارات لاستبعاد dysmenorrhea وendometriosis
    • يوميا من أعراض الاستبيان ، المحتملين الأعراض
    • ممارسة وتقديم المشورة الغذائية
    • الاستشارة النفسية

    في وضع السريرية ، بسيطة في النظام الذي امرأة سجلات تواريخ لها الحيض وتلاحظ الاعراض على أساس يومي هو عادة كافية. ومع ذلك ، مجموعة متنوعة من الأدوات الموحدة ويوميات المتقدمة لأغراض البحث وتتوفر أيضا. الأكثر شيوعا هي الجدول الزمني للتجارب Premenstrual (كوبي) وسجل المحتملون من أثر وحدة حيض (بريزم). . وثمة نوع آخر من الصك ، والبصرية النظير الميزان (VAS) ، قد يكون في غير مناسبة وخاصة باللغة الانكليزية قراءة السكان دقيق والنفسية والطبية والتاريخ والفحص البدني وبالاشتراك مع المحتملين من أعراض اليوميات عادة سوف يوجه الأطباء نحو التشخيص الصحيح. مختبر التجارب ينبغي أن يقتصر على تحديد غيره من الاضطرابات التي اقترحها التقييم ، مثل قياس مستويات هرمون الغدة الدرقية بين حفز عندما يشتبه في الغدة الدرقية. قياس روتينية للهرمونات الستيرويد أو gonadotropins ليست مفيدة.

    التشخيص التفريقي :

    ظاهرة الطمث تضخم (التي تسمى أحيانا premenstrual أو تفاقم perimenstrual) يساعد على تفسير هذه الحالة. كثير من الظروف الطبية والنفسية وتتفاقم في نهاية luteal أو الطمث مرحلة من دورة ، مما يؤدي إلى امرأة يعتقد أنها يجب أن تشهد PMS. . الكامنة وآلية من هذه الزيادة في أعراض لا يفهم التشخيص التفريقي للPMS ولذلك يتضمن أي شرط الطبية والنفسية إما أن لديها بعض من كثير من الأعراض المرتبطة PMS أو قابل للتكبير الطمث. اضطرابات اكتئابية ، التي تشترك في مجموعة مماثلة من الأعراض ، هي الأكثر شيوعا النظر. اضطرابات اكتئابية هي أيضا خاضعة لتضخيم أثر ، مما يجعل من التمييز PMS / PMDD أكثر صعوبة. ومن السمات الرئيسية للاضطرابات اكتئابية ، ولكن ، هو أن الأعراض هي دائما تقريبا كل يوم للدورة. الظروف النفسية الأخرى التي يمكن أن تضخيم هي اضطرابات الهلع واضطرابات القلق المعمم.

    الأكثر شيوعا طبية اضطرابات الطمث الموضوع لتفخيم هي الصداع النصفي ، والاستيلاء على الاضطرابات ، مثل أعراض القولون العصبي ، الربو ، ومتلازمة التعب المزمن ، والحساسية. الغدد الصماء تشوهات مثل اضطرابات الغدة الدرقية والكظر أيضا ينبغي النظر فيها. تشخيص هذه الظروف هي عادة الأمام على التوالي بسبب الأعراض الرئيسية ليست جزءا من النمطية PMS / PMDD مجموعة من أعراض ، والأعراض العاطفية ليست بارزة ، لأنها في PMS / PMDD. وأخيرا ، النساء في فترة الانتقال إلى انقطاع الطمث قد يكون من الأعراض النمطية PMS / PMDD ، وخاصة اضطرابات المزاج ، التعب ، والساخن ومضات. لأن الحيض وغالبا ما تكون أقل قابلية للتنبؤ ، وهذه المرأة قد يكون أقل وعيا للعلاقة من أعراض لدورة الطمث. التشخيص الصحيح وعادة ما يمكن من خلال النظر في تقدم المريض في العمر ، تاريخ من التغييرات الأخيرة دورة الطمث ، وتظهر أعراض يوميات متقطعة يوميا أو حدوث أعراض.

    الإدارة :

    حجر الزاوية في العلاج لPMS / PMDD لا يزال إجراء تقييم دقيق للأعراض وchronicity. ومنذ وهمي بين النساء في معدل الاستجابة مع PMS هو ارتفاع في جميع الدراسات تقريبا ، والمحافظة داعمة العلاج قد يكون فعالا في العديد من المرضى. Premenstrual الاضطرابات ، بحكم تعريفها ، وترتبط مع الأعراض التي تتداخل مع بعض جزء من الحياة الطبيعية للمريض ، ولكن هناك عادة أي آثار لالطبي الفوضى إذا لم يعالج. ولذلك ، فإن قرار لعلاج اضطراب ينبغي أن يقوم على أساس رغبة المريض للتحسن في الاعراض. وعلاوة على ذلك ، لأن هناك طائفة واسعة من شدة الأعراض ، ومعاملة النهج ينبغي أن تتناسب مع حاجة المريض. . طائفة واسعة من داعمة ، أسلوب حياة ، والتغذية التكميلية لنهج PMS / PMDD قد أوصت على مر السنين ، وعدد قليل من هؤلاء قد ثبت أن لها فائدة حقيقية ولذلك ، هذه الاستراتيجيات التي يمكن التوصية بها للمرأة مع أعراض خفيفة الى معتدلة بوصفها الأولية والعلاج للنساء مع أعراض حادة كما ملحق العلاج.

    ممارسة : الدراسات السريرية للممارسة في الحد من إظهار الغضب والاكتئاب في النساء الذين يمارسون. وقد أثر عميق على الهرمونات مثل الكورتيزون ، هرمون تستوستيرون ، prolactin ، هرمون الاستروجين ، وهرمونات النمو. ممارسة الهوائية وقد وجد في الدراسات الوبائية التي أجريت لتكون مرتبطة مع عدد أقل من وأفادت PMS / PMDD الأعراض ، وممارسة وقد وجد للحد من الأعراض بين الناس مع اضطرابات اكتئابية.

    التغذية والحمية الإضافة : ومن غير الواضح ما إذا كانت التغييرات الغذائية عرض الطبية أثر أو تأثير وهمي. وتبين بعض الدراسات ارتفاع استهلاك الشاي ومكوناته من الكربوهيدارت خلال مرحلة premenstrual هو مفيد. يوصي بعض الفيتامينات كجزء من العلاج ، لا سيما فيتامين B6. في الجرعات الزائدة من 100 مغ / د قد تسبب الضرر الطبية ، بما في القطاعات الهامشية العصبي. واحدة كبيرة multicenter مصممة تصميما جيدا محاكمة 466 من النساء مع PMS ان 1200 مغ / د من كربونات الكالسيوم كانت فعالة في الحد من مجموع عشرات من أعراض. . اثنان الصغيرة وقد وجدت أن المحاكمات 200-400 ملغ من المغنيسيوم قد تكون فعالة إلى حد ما (9).

    الحد الأدنى من البيانات متاحة على فعالية فيتامين (ه) والعلاج من متلازمة premenstrual. فيتامين (ه) وقد أوصت بوصفها العلاج لmastalgia. ورغم فعالية ربما هو الحد الأدنى ، وليس له آثار جانبية خطيرة تفيد التقارير مع فيتامين (ه) 400 ملغ / د ، وكما أنها مضادات لها اثار اخرى مفيدة. مصممة جيدا لم الدراسات العلمية أثبتت أن النفط هو بخور مريم فعالة في العلاج من PMS. ومع ذلك ، قد يكون مفيدا في علاج الثدي الحنان.

    علم الصيدلة العلاج : الدوائية لنهج PMS / PMDD لا يزال على حد سواء دجال والمثيرة للجدل. الأدوية التالية قد تمت محاكمتهم : GnRH - agonist (Lupron) ، Danazol ، حبوب منع الحمل ، وprogestins. وعندما تسود أعراض نفسية ، أو مضادات الاكتئاب anxiolytics المحددة المبينة. الأخيرة نادرة مع نجاح fluoxetine (بروزاك) أمر مشجع. الأدوية الأخرى المستخدمة هي الليثيوم ، alprazolam (Xanax) sertraline (زولوفت) ، وbuspirone (Buspar). لأن السائل الاحتفاظ شائعة في luteal المرحلة ، مدر للبول وقد دعا العلاج. ولا يوجد أي دليل على أن thiazide diuretics هي من الاستفادة. Spironolactone ، aldosterone مع خصم antiandrogenic الممتلكات ، هو فقط مدر للبول ولقد ثبت أن لتكون ذات فائدة في PMS. جرعات المعتاد في معظم الدراسات هو 100 مغ / د في صباح اليوم خلال 14 يوما luteal المرحلة. ولكن ، ليس كل تقارير لتقييم spironolactone لPMS وقد أظهرت فائدة. ومن الناحية التاريخية ، الطبيعية progesterone كان واحدا من أكثر العلاجات المستخدمة في النساء مع PMS ، ولكن التدقيق العلمي الدقيق لم يؤيد عامة تستفيد من هذا الهرمون إذا ما قورنت مع دواء وهمي ، ما إذا كانت تدار بوصفها تحميلة المهبل أو الفم micronized progesterone. Progesterone قد يكون من المفيد للأعراض النفسية محددة ، مثل مثيرة للقلق.

    Reuptake المانعون السيروتونين الانتقائية (SSRIs) : SSRIs هي الأولي من المخدرات شديدة لاختيار PMS / PMDD. . Fluoxetine ، sertraline ، وparoxetine هي الأكثر شيوعا SSRIs دراسات لPMS / PMDD Fluoxetine (بروزاك) هو أكثر دراسة هذه المجموعة من المخدرات وجرعات من 20-60 مغ / د ويوصى لتخفيف الأعراض. آخر SSRI أن المخدرات قد أثر مفيد هو sertraline (زولوفت) وأنها لا تكون الا في جرعات تراوحت ما بين 50 إلى 150 مغ / د. العلاج متقطعة مع SSRI ويرد إلا خلال أعراض المرحلة هو أيضا فعالة. المخدرات بدأت هو ما بين 7 و 14 يوما قبل فترة الحيض المقبل ، مع بدء كل فرد في اليوم لبدء في الأدوية أو المتوقع قبل ظهور الأعراض. الآثار الجانبية المرتبطة fluoxetine تشمل الصداع ، الغثيان ، والعصبية. الأرق وغالبا ما يمكن تفادي الجرعات في الصباح الباكر أو عند الاقتضاء عن طريق تخفيض جرعة. وانخفضت الرغبة الجنسية هي أيضا مشاكل في بعض المرضى. في الحالات التي تحسن من الرغبة الجنسية لا ينظر إليه بعد جرعة التغييرات ، علاجات بديلة يمكن النظر.

    . reuptake مثبطات السيروتونين الانتقائية (SSRIs) هي وجدت لتكون فعالة في علاج أعراض premenstrual ، مع استمرار نظام الجرعات السريرية والآثار المترتبة على هذا التقرير ثلاثة جوانب هي : (1) SSRIs (على وجه التحديد ، citalopram ، fluoxetine ، paroxetine ، وsertraline) فعالة لالمعاملة من PMS / PMDD ، 2) نظم المستمر في الجرعات قد يكون أكثر فعالية من الجرعات نظم المتقطعة ، و3) أثر حجم لاحظ ، على الرغم من كبير ، هو أصغر مما كان عليه في السابق. المستقبل ينبغي أن يركز البحث على تأثير حجم النسبي لاحظ مع مختلف SSRIs (ربما مع وجها لمحاكمات) ، فهم أفضل للمدة المطلوبة من العلاج ، الآثار النسبية على السلوكية والنفسية مقارنة مع مقارنة مع الأعراض الجسدية ، ونظرة شاملة في الآثار الضارة.

    حبوب منع الحمل : على الرغم من حبوب منع الحمل على نطاق واسع لعلاج الموصوف من PMS ، وبضعة بيانات دعم فعاليتها. وتشير الأدلة إلى أن حبوب منع الحمل إذا كان ينبغي النظر في الأعراض البدنية ، ولكن قد لا تكون فعالة إذا كان المزاج الأعراض هي أكثر انتشارا. في تجربة عشوائية واحدة ، وهو triphasic صياغة تخفيض الأعراض الجسدية ولكن ليس مزاج التعديلات. وفي دراسة أخرى بمقارنة triphasic ونظم monophasic ، monophasic صياغة كان أقل احتمالا لقضية مزاج التعديلات. تجربة العديد من المرضى الثدي الرقة ، والغثيان ، مزاج التعديلات ، وغيرها من الآثار الجانبية الأشهر القليلة الأولى من الشفوي استخدام وسائل منع الحمل. وتشير الأدلة إلى أن حبوب منع الحمل إذا كان ينبغي النظر في الأعراض البدنية في المقام الأول ، ولكن قد لا تكون فعالة إذا كان المزاج الأعراض هي أكثر انتشارا. Drospirenone/20EE-24/4 [YAZ ®] وقد تبين أن تكون فعالة في علاج الحالة المزاجية ، المادية والسلوكية أعراض PMS / PMDD. . فإن ادارة الاغذية والعقاقير الامريكية (الهيئة) وافقت على 1 جرعة منخفضة من الجمع بين حبوب منع الحمل التي تحتوي على progestin drospirenone وتدار باستخدام نظام من 24 يوما من الحبوب النشطة في فترة 28 يوما لدورة (12).

    Gonadotropin - الافراج عن الهورمون Agonists (GnRH) : hypoestrogenic الآثار الجانبية والتكلفة من GnRH agonists تحد من فائدة هذه الطريقة إلا في الحالات الشديدة من PMS / PMDD غير مستجيب لعلاجات أخرى. وإذا كان هذا هو العلاج لاستخدامها لأكثر من بضعة أشهر ، وفقدان العظام ويصبح القلق. أضف إعادة العلاج أيضا قد يؤدي إلى عودة الأعراض. في مزدوجة الأعمى ، وهمي تسيطر عليها الدراسة 10 من النساء ، مع كل من هرمون الاستروجين إضافة لإعادة العلاج وحده وprogesterone العلاج وحدها المرتبطة تكرار كبير من الأعراض. آخر الصغيرة دراسة تقييم دقيق 8 حادة مع النساء PMS / PMDD. الإدارة من GnRH agonist أسفرت عن تحسن ما يقرب من 75 ٪ في المرحلة luteal أعراض عشرات. إضافة الاستروجين وكذلك progesterone كان مرتبطا مع تفاقم الأعراض ، ولكن أيضا تدهور مماثل شوهد مع وهمي. في نتائج العلاج بالهرمونات في العودة للأعراض ، alendronate ينبغي النظر لمنع ترقق العظام.

    العلاج الجراحي : في الحالات الشديدة من PMS / PMDD ، oophorectomy الجراحية أو استئصال الرحم مع ازالة المبيضين وقد استخدم بنجاح في النساء اللاتي لم تعد الرغبة في الحفاظ على الخصوبة. عملية جراحية لPMS / PMDD مثير للجدل لأنها لا رجعة فيها ، ويرتبط مع معدلات الاعتلال والوفيات ، مما أدى إلى وhypoestrogenemia يجب التصدي لها لمنع مضاعفات على المدى الطويل. وإذا كان يعمل ، وهذا النهج يجب أن يحتفظ بها لتلك المتضررة بشدة المرضى الذين يستوفون معايير التشخيص الدقيق والذي لا يمكن أن تستجيب لأية فعالية العلاج غير GnRH agonists. وهذه القيود هي الحاسمة ، لأن سبب رئيسي من أسباب فشل العلاج مع أي من وصف العلاج هو تشخيص صحيح للPMS. ومن المستصوب لأداء تشخيصية للمحاكمة مع agonist لمدة لا تقل عن 3 أشهر لتحديد ما إذا كان oophorectomy لن تكون فعالة. ميزة إضافية لمحاكمة مطولة مع agonist هو فرصة لتقييم المرأة لهرمون الاستروجين والتسامح واستبدال العلاج.

    التوصيات التالية هي قائمة أساسا على توافق الآراء ورأي الخبراء :

    • العلاج داعمة أساسية لإدارة جميع PMS / PMDD المرضى.
    • الهوائية ممارسة ينبغي أن أوصت لPMS / PMDD المرضى.
    • كما السريرية نهج شامل ، ينبغي أن العلاجات المستخدمة في زيادة أوامر من التعقيد. باستخدام هذا المبدأ ، في معظم الحالات ، فإن العلاج ينبغي أن تستخدم في الترتيب التالي :
      1. داعمة العلاج ، من مكوناته من الكربوهيدارت المعقدة ، وممارسة الهوائية ، والمقويات الغذائية (الكالسيوم والمغنيسيوم وفيتامين (ه) ، spironolactone ،
      2. وقد SSRIs (fluoxetine أو sertraline) حسب الاختيار الأولي ؛ للمرأة التي لا تستجيب ، للنظر في anxiolytic أعراض محددة ،
      3. بقمع الهرمونية التبويض (منع الحمل عن طريق الفم أو GnRH agonists).

    موجز :

    المرأة في منهم PMS / PMDD تم تشخيص ينبغي أن يجتمع مستوى معايير التشخيص وينبغي أن يكون للتوقيت من أعراض أكدت باستخدام المحتملين من أعراض التقويمية. عوامل خطر مثل زيادة الضغط وفرض شخصية محددة الملامح ليست مفيدة في تمييز النساء مع PMS / PMDD من دون تلك PMS / PMDD. وقد SSRIs ، ولا سيما fluoxetine وsertraline ، وقد تبين أن تكون فعالة في علاج PMS / PMDD. الجزء الأكبر من الأدلة العلمية لا تدعم فائدة progesterone الطبيعية أو زهرة الربيع النفط في العلاج من PMS. استخدام GnRH agonists والجراحية oophorectomy وقد تبين أن تكون فعالة في PMS / PMDD. ومع ذلك ، فإن الآثار الجانبية للGnRH agonists وoophorectomy تحد من فائدتها في معظم المرضى. المعاملة مع anxiolytic alprazolam هي فعالة في بعض المرضى. آثاره الجانبية تحد من استخدامها بوصفها الخط الأول النهج. الغنية بالكربوهيدرات الأطعمة والمشروبات يمكن أن تحسن المزاج والغذاء أعراض الرغبة الشديدة في المرأة مع PMS ومعقولة هي الخط الأول في نهج العديد من المرضى. مكملات الكالسيوم قد أظهرت أن تكون فعالة في معالجة PMS. المغنسيوم ، فيتامين B6 ، وفيتامين (ه) قد يكون الحد الأدنى من الفعالية في العلاج من PMS. حبوب منع الحمل يمكن أن تحسن من الأعراض الجسدية للPMS / PMDD. فإن ادارة الاغذية والعقاقير الامريكية (الهيئة) وافق على 4 وكلاء لعلاج PMDD : 3 مضادات الاكتئاب (أي reuptake مثبطات السيروتونين الانتقائية (SSRIs]) 1 والجرعات المنخفضة الجمع بين حبوب منع الحمل التي تحتوي على progestin drospirenone وإدارة استخدام نظام من 24 يوما من الحبوب النشطة في فترة 28 يوما لدورة (drospirenone/20EE-24/4 [YAZ ®]). Drospirenone فريدة من نوعها بين progestins في الجمع بين استخدام حبوب منع الحمل في أنها على حد سواء لمكافحة mineralocorticoid والأنشطة المضادة للمنشط الذكورة.

    واقترح ريدينج :

    الولايات المتحدة وزارة الصحة والخدمات البشرية
    متلازمة Premenstrual

    المراجع :

    1. ACOG Practice Bulletin. Premenstrual syndrome. Number 15, April 2000
    2. Hallbrich U, Borenstein J, Pearlstein et al. The prevalence, impairment, impact and burden of premenstrual dysphoric disorder (PMS/PMDD). Psychoneuroendocrinology 2003;28s suppl:1-23
    3. Egger M, Davey-Smith G, Altman DG, editors. Systematic reviews in health care. 2nd ed. London (UK): BMJ Publishing Group; 2001
    4. Haywood A, Slade P, King H. Assessing the assessment measures for menstrual cycle symptoms: a guide for researchers and clinicians. J Psychosom Res 2002;52:223-237
    5. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 4th ed. Washington (DC): American Psychiatric Association; 2000
    6. Yonkers KA, Hlthausen GA, Poschman K et al. Symptom-onset treatment for women with premenstrual dysphoric disorder. J Clin Psychopharmacol 2006;26:198-202
    7. Higgins JP, Thompson SG, Deeks JJ et al. Measuring inconsistency in meta-analyses. BMJ 2003;327:557-560
    8. Rapkin AJ. New treatment approaches for premenstrual disorders. Am J Manag Care 2005;11:S480-491
    9. Dickersin K, Manheimer E, Wieland S et al. Development of the Cochrane Collaboration's CENTRAL Register of controlled trials. Eval Health Prof 2002;25:38-64
    10. Landen M, Nissbrandt H, Allgulander C et al. Placebo-controlled trial comparing intermittent and continuous paroxetine in premenstrual dysphoric disorder. Neuropsychopharmacology 2007;32:153-161
    11. Shah NR, Jones JB, Aperi J et al. Selective serotonin reuptake inhibitors for premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder. Obstet Gynecol 2008;111:1175-1182
    12. Rapkin AJ. YAZ® in the treatment of premenstrual dysphoric disorder. J Reprod Med 2008;53:729-741

    نشر: 23 September 2009

    Women's Health & Education Center
    Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
    www.womenshealthsection.com