[إندومتريوسس]
[در.] روبرت [ل.] [بربيري]
[كت] [مسي] [لدّ] أستاذة من علم قبالة ، [جنكلوج] وعلم الأحياء مولدة ، هارفارد مدرسة طبيّة ؛ رئيس العلم قبالة و [جنكلوج] ، [بريغم] ونساء مستشفى ؛ رئيس مجلس إدارة من علم قبالة ، [جنكلوج] وعلم الأحياء مولدة ، هارفارد مدرسة طبيّة
تقديم:
[إندومتريوسس] الوجود النسيج أنّ يشابه [إندومتريوم] عاديّة في موقعة خارج من الرحم. المناطق [أنتوميكل] أكثر عادة يتأثّر ب [إندومتريوسس] المبيضات ، الصفاق حوضيّة ، الربط [أوتروسكرل] ، ال [فلّوبين تثب] ، الملحق والمعي غشاء مصليّ. [إندومتريومس] ، أو "شوكولاطة مثانات" مثانات ال [إندومتريوسس] ضمن المبيض. ال "نوع ذهب معيار" ل يشخّص [إندومتريوسس] [لبروسكبي] ، مع تمييز بصريّة من [إندومتريوسس] تقرحات. عيّنت القساوة ال [إندومتريوسس] بالمجتمعة أمريكيّة لالطبّ مولدة يستعمل جراحيّة سقالة نظامة يؤسّس على الحجم وموقعة من [إندومتريوسس] نسيج مزدرع والقساوة من حوضيّة يندب. المراحل: قدّمت [إي-مينيمل] ، مرحلة [إيي-ميلد] ، قدّمت [إييي-مودرت] ومرحلة [إيف-سفر].
ال ميّزت سيادة وحدوث ال [إندومتريوسس] يتلقّى لم يكن جيّدا. السيادة ال [إندومتريوسس] على الأرجح في المدى من 5% من نساء من عمر مولدة (13 [تو] 50 [ير وف ج]). الحدوث ذرويّة تقريبا 25 [تو] 30 [ير وف ج]. هرمونيّة (نزوين) ، آليّة (تقهقريّة حيض) ويلعب عاملات [إيمّونولوجكل] أدوار مهمّة في العلم سبب مرض ال [إندومتريوسس]. [إندومتريوسس] تقرحات إطلاقا متدلّية على نزوين لبقاء وحالة نموّ. في [ث بسنس] النزوين ، [إندومتريوسس] يتراجع تقرحات. صحبت تدخلات أيّ يقلّل نزوين إنتاج ، مثل إزالة جراحيّة من المبيضات أو [هورمون ترتمنت] مع [نره] [أنلوغ] ، مع تحسين في ألم حوضيّة في كثير نساء مع [إندومتريوسس]. صدقت حيض تقهقريّة من خلايا مجدّة [إندومتريل] من الرحم داخل التجويف حوضيّة أن يكون مهمّة "عاملة آليّة" أنّ يبدأ حادث في التطوير ال [إندومتريوسس]. نساء مع تضيق قاسية من العنقيّة [أس] ويعمل [إندومتريوم] [منستروت] في تقهقريّة طريقة ظهر من خلال ال [فلّوبين تثب] داخل التجويف حوضيّة. يطوّر هذا نساء [إندومتريوسس] في تقريبا 100% من حالات. في نساء عاديّة آلية [إيمّونولوجكل] على الأرجح واضحة ال [سملّ موونت] ال [إندومتريوم] ، أيّ [رشس] التجويف حوضيّة من حيض تقهقريّة. في نساء مع [إندومتريوسس] هناك بيّنة غيرمباشر أنّ يقلّل حالة شذوذ في ال [إيمّون سستم] الإجازة عاديّة [إندومتريوم] أنّ يدخل التجويف حوضيّة عن طريق حيض تقهقريّة. صحبت [فميلي هيستوري] ال [إندومتريوسس] مع 2 ثني يزاد خطر ، يقترح استعداد وراثيّة.
يقدّم كثير نساء مع [إندومتريوسس] ل [مديكل كر] مع "شكوى رئيسيّة" من ألم حوضيّة ، حالة عقم [أند/ور] كتلة [أدنإكسل] ([إندومتريوما] مبيضيّة).
[إندومتريومس] - [إندومتريوسس] مثانات من المبيضة:
[إندومتريومس] حميدة [إندومتريوسس] مثانات من المبيضة. [إندومتريومس] أورام [مونوكلونل]. يقترح الطبيعة [مونوكلونل] [إندومتريوما] أنّ هم ينشأون من تحول [سمتيك] في مبشرة خلية. ما من معالجة طبيّة يتوفّر أن يعامل [إندومتريوما]. يقدّم [إندومتريومس] بشكل خاصّ ك [مسّ] [أدنإكسل] ملموسة على امتحان طبيعيّة أو يكشف على ما فوق الصّوت حوضيّة. في طبّ نسائيّ ، قاعدة عامّة أنّ مستمرّة ، [مسّ] معقّدة [أدنإكسل] أنّ يكون كبيرة من 3 [كم] (بما أنّ يحدّ بما فوق الصّوت حوضيّة) سوفت كنت جراحيّا استأصلت. الأساس من هذا قاعدة عامّة أنّ إزالة جراحيّة من جميعا كبيرة ، مستمرّة ، معقّدة ، سيزيد مثانات مبيضيّة الكشف ومعالجة فعّالة من سرطان مبيضيّة في مرحلة مبكرة. سرطان مبيضيّة ، سبب رئيسيّة موت ، يستطيع فقط كنت بنجاح عاملت عندما كشفت هو في مرحلة مبكرة. سيعامل تقاطع خلفيّ جراحيّة من [إندومتريوما] الورم وسيزوّد تشخيص محدّدة [بثولوجكل] (يبرهن أنّ هو ليس سرطان مبيضيّة). بعد جراحة ، يطوّر حوالي 10% من نساء ثاني [إندومتريوما]. بعد معالجة جراحيّة من [إندومتريوما] ، يقلّل معالجة طويل الأجل مع [إستروجن-بروجستين] مانع للحمل شفويّة الخطر التكرار من [إندومتريوسس] تقرحات في المبيضة. في نساء الذي يتلقّى لم يتمّ أسرتهم ، يحمي وقاية من جديدة [إندومتريوسس] تقرحات في المبيضة خصوبة مقبلة ب يقلّل الخطر من الحاجة لجراحة إضافيّة مبيضيّة.
حالة عقم:
حالة عقم عيّنت بما أنّ العجز من زوج أن يحقّق حالة حمل بعد يحاول ل 12 شهور. حالة عقم معالجة معقّدة ، وفي كثير حالات ، أزواج مع حالة عقم سوفت كنت يحال حالة عقم إختصاصيات لتقييم ومعالجة. [ثر يس فيدنس ثت] ينتج توصيل فوريّة من زوج مجدبة إلى حالة عقم إختصاصية في أقلّ موردة إستهلاك من أسلوب التوصيل من أوّليّة عناية طبيبة إلى طبيب نسائيّ عامّة وبعد ذلك أخيرا إلى حالة عقم إختصاصية. مقاربة معياريّة إلى التشخيص أوّليّة حالة عقم أن ينجز مني تحليل ، أن يوثّق إباضة (مصل [بروجسترون] ، أساسيّة [بودي تمبرتثر] مخططة) ، وأن يعرض انفتاح من ال [فلّوبين تثب] ([هستروسلبينغغرم]). إن الأوّليّة [وورك-وب] من الزوج مجدبة يعرض عمل عاديّة [أفولتوري] ، عاديّة مني تحليل ويسجّل [فلّوبين تثب] ، هناك 40% فرصة أنّ يتلقّى الشريكة أنثويّة [إندومتريوسس]. يتضمّن المعالجة تتابعيّة من هذا نساء غالبا واحدة إجراء جراحيّة أن يحدّ إن [إندومتريوسس] يكون حاضرة. إن ال [لبروسكبي] يعرض الوجود ال [إندومتريوسس] ، بعد ذلك محاولة أن يستأصل [ألّ ث] تقرحات والتصاقات يستطيع كنت أنجزت في ال نفسه جراحة. إن جراحة يكون لا يتبع بحالة حمل ضمن التالية 12 شهور ، بعد ذلك أوصيت استقراء تجريبيّة من إباضة [مولتي-فولّيكلر] مع [كلوميفن] أو [غندوتروبين] [إين كمبينأيشن ويث] تلقيح داخل رحم عادة. إن هذا مقاربة ليس فعّالة ، بعد ذلك أوصيت [إيفف] بشكل خاصّ (طاولة 1). صحب هذا مقاربة إلى المعالجة الحالة عقم مع [إندومتريوسس] وصفت [إين مور دتيل] أدناه.
عرض محاكمة كبيرة سريريّة أنّ معالجة جراحيّة (استئصال أو تذرية) من [إندومتريوسس] يحسن خصوبة في نساء مجدبة مع [إندومتريوسس]. في هذا دراسة ، 341 نساء مجدبة مع مرحلة [إي] أو [إيي] وزّعت [إندومتريوسس] كان أن يتلقّى [لبروسكبي] تشخيصيّة أو [لبروسكبي] تشخيصيّة يضمّ مع جراحيّة تقاطع خلفيّ أو تذرية من [إندومتريوسس] تقرحات. أثناء 36 أسابيع من متابعة بعد العمليّة الجراحيّة ، أصبح 18% من النساء في التشخيصيّة [لبروسكبي] مجموعة حاملة و31% من النساء في ال [لبروسكبي] تشخيصيّة و استئصال أو تذرية من [إندومتريوسس] تقرحات مجموعة أصبح حاملة ([ب]<0> يقترح محاكمات سريريّة أنّ معالجة الحالة عقم مع استقراء من إباضة [مولتي-فولّيكلر] مع [كلوميفن] أو [غندوتروبين] [إين كمبينأيشن ويث] تلقيح داخل رحم فعّالة في يعامل حالة عقم يصحب مع [إندومتريوسس]. وزّع [فدل] وزميلات 40 نساء مع مرحلة [إي] أو مرحلة [إيي] [إندومتريوسس] وحالة عقم إلى 3 دورات من إنسانيّة مرتبط بسنّ اليأس [غندوتروبين] ([له] و [فش-برغنل] ، [ربرونإكس]) حقن و تلقيح داخل رحم ([إيوي]) أو إلى ما من معالجة. ال [له] و [فش] يحثّ حقن إباضة [مولتي-فولّيكلر]. الحالة حمل كان معدل لكلّ دورة 4.5% في الرفض معالجة مجموعة و15% في ال [له-فش-يوي] مجموعة ([ب]<0> الحالة عقم معالجة ، أيّ يتلقّى الفاعليّة عظيمة في نساء مع [إندومتريوسس] ، [إين فيترو] إخصاب وجنين إنتقال ([إيفف]). [إيفف] صحبت مع 30% لكلّ دورة حالة حمل معدل في المعالجة الحالة عقم يسبّب ب [إندومتريوسس]. في كثير مراكز ، إن جراحة ، يتبع ب [إيوي] فحسب ، تبع ب [مولتي-فولّيكلر] إباضة استقراء و [إيوي] [فيل] أن ينتج في حالة حمل ، أوصيت [إيفف]. في بعض مراكز ، قدّمت [إيفف] على "أثر سريعة سريريّة" كالتدخل أولى في العمليّة إعداد من [إندومتريوسس] وحالة عقم ، خصوصا إن الأنثى مجدبة يكون أكثر من 37 [ير وف ج]. في الممارسة من المؤلفة ، أشرت نساء < 32="" years="" of="" age="" have="" the="" time="" to="" progress="" in="" a="" deliberate="" manner="" through="" all="" the="" standard="" treatment="" steps:="" surgery=""> مجدبة 37 [ير وف ج] ، تقدم سريعة إلى [إيفف] أن يتفادى الإمكانية أنّ [ألّ ث] "يصحّ" حويصل كنت سيستنفدون قبل أن حالة حمل حقّقت.
ألم حوضيّة - المقاربة تقليديّة:
يقدّم كثير نساء مع [إندومتريوسس] مع ألم حوضيّة ، بما في ذلك حالة عسر طمث قاسية ، [دسبريونيا] ، [دسكهزيا] ويخفّض ألم بطنيّة لا يرتبط إلى [منسس]. المقاربة معياريّة إلى إمرأة مع ألم قاسية حوضيّة ، الذي يتلقّى لم يتلقّى هامّة ألم راحة عندما يعامل مع [نسيدس] ومانع للحمل شفويّة ، أن ينجز [لبروسكبي] أن يحدّ السبب من الألم وأن يرى إن [إندومتريوسس] يكون حاضرة. الميزة من يضع جراحة في موقعة مركزية في التشخيص ومعالجة النساء مع ألم حوضيّة أنّ تشخيص محدّدة يستطيع غالبا كنت حددت وإن [إندومتريوسس] يكون عرضت ، تقاطع خلفيّ جراحيّة تقرحات يستطيع أنتجت هامّة ألم راحة ل 12 شهور أو أكثر. في واحدة يوزّع محاكمة مراقبة سريريّة ، عرضت تقاطع خلفيّ جراحيّة من [إندومتريوسس] تقرحات كان إلى إنتاج ألم راحة ل [أوب تو] 12 شهور [بوست-وبرتيفلي]. في هذا دراسة ، ال "نشطة" تألّف إجراء جراحيّة [لبروسكبي] تشخيصيّة يضمّ مع ليزر تذرية من [إندومتريوسس] تقرحات و رحميّة عصب تذرية. ال "تحكم" كان إجراء جراحيّة [لبروسكبي] تشخيصيّة و سفط من سائل حوضيّة صفاقيّة. [ب] الطبيبات الذي كان قيّم الإستجابة من المريضات والمريضات لم يعلم [أس تو وهثر] ال "نشطة" أو "تحكم" عملية تلقّى يكون ينجز. في هذا يوزّع دراسة ، نتج الإجراء نشطة جراحيّة في تحسين في ألم في 63% من نساء والتحكم إجراء نتج في تحسين في ألم في 23% من النساء في 6 شهور متابعة ([ب]<0> يقترح محاكمات أخيرة سريريّة أنّ بعد معالجة جراحيّة [إندومتريوسس] ، هرمون معالجة ل 6 شهور مع [نره] [أغنيست] يؤخّر التكرار من ألم حوضيّة ب 12 شهور. في واحدة محاكمة سريريّة ، 109 وزّعت نساء مع [لبروسكبيكلّي] يبرهن [إندومتريوسس] ، الذي كان قد تحمّل معالجة [لبروسكبيك] من [إندومتريوسس] تقرحات ، كان أن يستلم إمّا [نره-غنيست] [أنلوغ] ، [نفرلين] ([سنرل]) 200 [أوغ] نفخ أنفيّة [تويس ديلي] أو علاج بديل نفخ أنفيّة [تويس ديلي] ل 6 شهور [بوست-وبرتيفلي]. كبريات نتيجة كان متغير الوقت وسيطة بعد معالجة إلى إستهلال من معالجة بديلة ، أيّ يعكس التكرار من ألم قاسية حوضيّة. تلقّى النساء الذي كان عاملت مع [نفرلين] [بوست-وبرتيفلي] وقت وسيطة إلى إستهلال من خيار معالجة >24 شهور. في المجموعة يعامل مع علاج بديل كان الوقت وسيطة إلى إستهلال من معالجة بديلة 12 شهور ([ب]<0> ألم حوضيّة - الإستعمال من ال "تشخيص سريريّة" من [إندومتريوسس]:
الحاليّة "نوع ذهب معيار" للتشخيص ال [إندومتريوسس] توثيق جراحيّة من [إندومتريوسس] تقرحات بكشف بصريّة. الميزات من هذا مقاربة أنّ هو جدّا بعيد احتمال أنّ سيفتقد شرط جدّيّة ، مثل سرطان مبيضيّة ، كنت أو [ميسدينوس] ، وأنّ معالجة من ال [إندومتريوسس] يستطيع تممت [أت ث تيم وف] تصور جراحيّة. هناك [ا نومبر وف] سيئات سريريّة إلى يستعمل تصور جراحيّة تقرحات ك ال "نوع ذهب معيار" للتشخيص ال [إندومتريوسس]. يتضمّن هذا سيئات: المتطلب لجراحة و [أنسثسا] ، الإمكانية أنّ تقرح فكرة أن يكون [إندومتريوسس] ب [فيسول ينسبكأيشن] أمكن لم يبرهن أن يكون [إندومتريوسس] على تحليل [هيستولوجكل] والإمكانية أنّ بعض عميقة [إندومتريوسس] تقرحات أمكن كنت يصعب أن يتخيّل وبالتّالي لا يكشف. خيار إلى جراحة الإستعمال من "تشخيص سريريّة" ، يؤسّس على تاريخ ، فحص طبيعيّة و [لبورتوري تست] [نون-ينفسف] ، أن يجعل التشخيص من [إندومتريوسس]. مؤخّرا يساند ينشر دراسة المفهوم من يجعل "تشخيص سريريّة" من [إندومتريوسس] في حالات مؤكّدة سريريّة ، ويستعمل "تجريبيّة" [هورمون ترتمنت] للألم حوضيّة يفترض أن يكون واجبة إلى [إندومتريوسس].
[فوكسد] دراسة أخيرة على 100 نساء مع ألم مزمنة حوضيّة الذي التقى 13 تضمن معايير: يليّن 1) إلى ألم قاسية مزمنة حوضيّة ، 2) عمر 18 [تو] 45 سنون ، 3) دورات نظاميّة شهريّة ، 4) ما من تشخيص سابقة [إندومتريوسس] بإجراء جراحيّة ، 5) ما من [هورمون ترتمنت] داخل بعد 3 شهور ، 6) ما من بيّنة لمرض أوّليّة من ال [أورينري تركت] أو معي كالسبب من الألم ، 7) ما من تاريخ من إستعمال مفرّطة كحول ، مهدئة عقارات أو عقارات محظورة ، 8) ما فوق الصّوت عاديّة حوضيّة ، 9) عاديّة كاملة دم حساب ، 10) [أورينلسس] عاديّة ، 11) غياب من سيلان و [كمديا] على إختبارات من عينة [إندوسرفيكل] ، 12) سلبيّة حالة حمل إختبار ، و13) إخفاق من تداوي [نون-سترويدل] [أنتي-ينفلمّتوري] و [دوإكسسلسن] معالجة أن يحسن الألم أعراض.
وزّعت النساء كان أن يستلم معالجة مع مستودع [ليوبروليد] ([لوبرون]) 3.75 [مغ] [إينترموسكولر ينجكأيشن] كلّ 4 أسابيع ل 12 أسابيع أو أن يستلم علاج بديل حقنة ل 12 أسابيع. قست ألم كان مع ال 4 نقطة [بيبروغلو] و [بهرمن] مقياس. في النهاية من 12 أسابيع معالجة ، تحمّل [ألّ ث] نساء [لبروسكبي] أن يقدّم الدقة من ال "تشخيص سريريّة" من [إندومتريوسس]. في النهاية من الدراسة ، في [لبروسكبي] ، حددت هو كان بتصور جراحيّة تقرحات ، أنّ 87% من النساء في العلاج بديل مجموعة و78% من النساء في ال [ليوبروليد] مجموعة تلقّى [إندومتريوسس]. هذا يقترح أنّ ال 13 نقطة تضمن معايير يعدّد أعلاه نسبيّا فعّالة في يعيّن نساء مع ألم مزمنة حوضيّة الذي يتلقّى [إندومتريوسس] كالسبب من ألمهم (على الأقلّ في هذا دراسة السّكان). [إين دّيأيشن] ، أبدى الدراسة أنّ 82% من النساء عامل مع [ليوبروليد] تجريبيّة تلقّى ألم راحة يقارن إلى 39% من النساء يعامل مع علاج بديل. يشير هذا نتيجة أنّ في نساء مع تشخيص سريريّة [إندومتريوسس] ، "تجريبيّة" [هورمون ترتمنت] مع [ليوبروليد] [أستت] مستودع 3.75 [مغ] [إينترموسكولر ينجكأيشن] كلّ 4 أسابيع ([لوبرون]) يستطيع كنت فعّالة في يخفّف ألم حوضيّة.
يساند هذا دراسة ، وأخرى ، المفهوم من يجعل التشخيص سريريّة من [إندومتريوسس] يؤسّس على تاريخ ، نتيجة بحث طبيعيّة ومحدودة مختبرة يختبر. نساء سريريّا يشخّص مع [إندومتريوسس] يستطيع بعد ذلك كنت قدّمت معالجة مع [نره] [أنلوغ] ، [دنزول] أو [بروجستين] لألمهم حوضيّة. تناقش كلية أخيرة أمريكيّة من طبيب توليد وطبيب نسائيّ نشرة فنّيّة ، "إدارة طبيّة [إندومتريوسس]" ، هذا يتطوّر نموذج سريريّة واستنتج أنّ تشخيص سريريّة من [إندومتريوسس] و [هورمون ترتمنت] تجريبيّة يستطيع كنت فعّالة.
استئصال رحم و [أوفوركتومي] ثنائيّة:
أفدت استئصال رحم و [أوفوركتومي] ثنائيّة ([تهبس]) يتلقّى يكون أن يزوّد طويل الأجل ألم راحة في تقريبا 85% من نساء مع [إندومتريوسس]. [ته-بس] معالجة فقط يتوفّر إلى نساء الذي يتلقّى بالتّأكيد يتمّ أسرتهم. بعد [ته-بس] ، هرمون إستبدال معالجة مع حمية معياريّة يستطيع عاملت أعراض [فسموتور] دون يزيد الخطر التكرار من [إندومتريوسس] وألم حوضيّة. ضخمة متابعة يشير محاكمات أنّ نساء مع [إندومتريوسس] وألم قاسية حوضيّة الذي كان عاملت مع [ته-بس] يتلقّون تحسين طويل الأجل في هم ألم أعراض وأرضيت مع إختبارهم المعالجة.
[مديكل ترتمنت] من ألم حوضيّة يسبّب ب [إندومتريوسس]:
نساء مع [إندومتريوسس] وألم حوضيّة يستطيع كنت بنجاح عاملت مع هرمون معالجة. الممارسة من المؤلفة أن يبدأ مع [هورمون ترتمنت] مع ال قليل من [سد فّكت] (عاملات [نون-سترويدل] [أنتي-ينفلمّتوري] يستعمل في جرع قريبة عليا ، مانع للحمل شفويّة يستعمل في دوريّة أو طريقة مستمرّة) وبعد ذلك أن يتقدّم تتابعيّا أن يستعمل الأكثر [هورمون ترتمنت] قوّيّة أنّ يكون صحبت مع [سد فّكت] هامّة ([نره] [أنلوغس] مثل [نفرلين] و [ليوبروليد] ، [دنزول]). حددت هذا تقدم في طاولة 2.
المعياريّة إدماج [إستروجن-بروجستين] يظهر مانع للحمل شفويّة أن يكون فعّالة في المعالجة من ألم حوضيّة يسبّب ب [إندومتريوسس]. يحتوي الحبة معياريّة شفويّة مانع حمل [بروجستين] في كلّ حبة. يسدّ ال [بروجستين] حالة نموّ في كثير [إندومتريوسس] تقرحات ، في جزء ، ب يسدّ الخاصية [غرووث بروموتينغ] نزوين.
خيار إلى الجدول معياريّة (21 هرمون حبات ، يتبع ب 7 أيام من الحبة) ل يدير إدماج [إستروجن-بروجستين] مانع للحمل شفويّة أن يصف 63 نشطة هرمون حبات في صف (3 حزمات من 21 حبات نشطة) يتبع ب 7 أيام من الحبة ، يتبع ب 63 حبات نشطة في صف. وصفت هذا مقاربة يتلقّى يكون بالمؤلفة ك "[ميني-بسودوبرننسي]" لأنّ هو غالبا ينتج في [منسس] كلّ 10 أسابيع [رثر ثن] كلّ 4 أسابيع. دورة طويلة حتّى يستطيع كنت وصفت ب يوصي الإستعمال من 105 (5 حزمات من 21 حبات نشطة) في صف ، يتبع ب 7 أيام من تداوي ، يتبع ب 105 حبات نشطة في صف. في واحدة دراسة ، أفاد نساء الذي كان سمحت أن يمدّد الرقم من حبات متتابعة نشطة وتفاديت الحبة مجّانا أسبوع درجة عال رضاء مع الموسّعة حبة حمية. السيئة كبريات إلى الإستعمال من "دورات طويلة" أنّ يطوّر كثير نساء "[برك-ثروو] نزيف" ويتلقّى صغيرة من مبلغة من نزيف رحميّة ، غالبا يفاد أن يكون سمراء في لون ، كثير أيام لكلّ أسبوع. كسر من خلال نزيف ال [مين رسن] نساء يستعمل "[ميني-بسودوبرننسي]" عن كفّ التداوي.
إن مانع للحمل شفويّة ليسوا فعّالة بعد ذلك المريضة يستطيع كنت عاملت مع [نفرلين] ([سنرل]) 200 [أوغ] [تويس ديلي] بأنفيّة نفخ أو [ليوبروليد] [أستت] مستودع ([لوبرون]) ، 3.75 [مغ] [إينترموسكولر ينجكأيشن] كلّ 4 أسابيع. مسلك معياريّة من [نره] [أغنيست] معالجة 24 أسابيع ، غير أنّ [ترتمنت رجمن] مثل قصيرة بما أنّ 12 يبدي أسابيع يتلقّى يكون أن يكون فعّالة. [نره] [أغنيست] يحثّ [أنلوغس] ، [نفرلين] و [ليوبروليد] ، في البداية إطلاق نخاميّة من [له] و [فش] ، غير أنّ مع إستعمال مزمنة ، هم مفارقة [دوون-رغلت] [له] و [فش] إفراز ، [رسولتينغ ين] توقف من حالة نموّ مبيضيّة حويصليّة وإخماد من إنتاج مبيضيّة من نزوين و [بروجستين]. ينتج الغياب من إنتاج مبيضيّة من نزوين و [بروجستين] ، في انحباس و [سد فّكت] [هبوستروجنيك] مثل برن حارّة ويزاد معدل من عظمة إعادة امتصاص. صحبت ال [هبوستروجنيسم] يحثّ ب [نره] [أغنيست] مع راحة من ألم حوضيّة في تقريبا 85% من نساء مع [إندومتريوسس]. يحتاج هذا تأثير قوّيّة مفيدة أن يكون وازنت ضدّ ال [سد فّكت] من حارّة برن وعظمة خسارة. ل بعض نساء ، الألم راحة لذلك مؤثّرة وال [سد فّكت] هكذا أدنى أنّ يريد هم أن يبقى على المعالجة ل طويلا من 6 شهور. هذا آمنة ، إن المريضة يكون بعناية [مونيتور] لعظمة خسارة. [لوو-دوس] يضيف سترويد "إلى الخلف" يستطيع كنت أضفت إلى [نره] [أغنيست] معالجة أن يقلّل المعدل من عظمة خسارة وأن يعامل برن حارّة. [أدّ-بك] حمية ، أيّ يتلقّى يكون عرضت ، أن يكون فعّالة عدّدت في طاولة 3. بعد انقطاع المعالجة ، يميل ألم حوضيّة أن يتكرّر في كثير نساء على التالية 12 شهور.
[دنزول] ([دنوكرين]) ، مشتقة نشطة تستوسترون شفويّا ، مثل فعّالة بما أنّ [نفرلين] و [ليوبروليد] في المعالجة من ألم حوضيّة يسبّب ب [إندومتريوسس]. وصفت [دنزول] بشكل خاصّ في جرع من 200 [مغ] [تويس ديلي] ل [أوب تو] 6 شهور. إن هذا جرعة ليس فعّالة في يخفّف ألم حوضيّة ، بعد ذلك الجرعة يستطيع كنت زدت إلى 200 [مغ] ثلاثة أو أربعة أوقات يوميّا. [دنزول] [نو لونجر] [ويدلي وسد] للمعالجة ال [إندومتريوسس] لأنّ هو يكون صحبت مع هامّة وزن ربح ([أفرج-4] [كغ]) ، يعمّر من الصوة ، [هيرسوتيسم] وألم عضليّ هيكليّ. يميل الإستعمال حاليّة [دنزول] أن يكون ك "[لست رسرت]" بعد [نسيدس] ، مانع للحمل شفويّة [نره] [أغنيست] [أنلوغس] قد [فيلد] أن على نحو كاف عاملت ألم حوضيّة يسبّب ب [إندومتريوسس].
[مولتي-سبسلتي] ألم ممارسة:
تحدي كبريات في ألم معالجة أن بشكل فعّال ضممت ال [بسشسسل-ميند-برين-بودي] نماذج. يؤكّد النموذج [بسشسسل] الأهمية من اجتماعيّة وضع وخبرات في الأسرة ومجتمعة على صحة نتيجات. العقل يؤكّد نموذج الأهمية من عاملات نفسانيّة على صحة. الدماغ [فوكسس] نموذج على مورثات شوكيّ و [نيوروشميستري] في العلم سبب مرض الألم. الجسم [فوكسس] نموذج على الأجهزة معتلّة أنّ يطلق الألم منبه. هناك بيّنة وافرة أنّ في نساء مع [إندومتريوسس] وألم حوضيّة ، عاملات مثل هبوط ، [سمتيزأيشن] ، بعد تاريخ من جنسيّة أو نفسانيّة سوء لعبة أدوار مهمّة في يضمّ المريضة إدراك من ألمه. لمريضات مع ألم حوضيّة الذي يتلقّى لم يتلقّى راحة هامّة من هرمونيّة أو معالجة جراحيّة ، ال [مولتيسبسلتي] ألم ممارسة يمكن برهنت أن يكون فعّالة.
هناك قليل من يوزّع دراسات من الفاعليّة من نفسانيّة أو تدخلات [بسشسسل] في المعالجة من ألم حوضيّة. في واحدة محاكمة سريريّة ، قارنت الفعالية من [فوكسد] عضويّة (جراحيّة) مقاربة إلى ألم حوضيّة كان إلى مقاربة متعدّد مناهج إلى ألم حوضيّة أنّ تضمّن جراحيّة ، نفسانيّة ، حمييّة وتدخلات اجتماعيّة. أفاد المحققات أنّ المقاربة متعدّد مناهج إلى ألم حوضيّة نتج في عظيمة ، تحسين طويل الأجل في [سلف-ربورتد] ألم علامات من المقاربة أنّ [فوكسد] على يعامل مرض عضويّة مع جراحة. يتلقّى كثير [مديكل سنتر] كبيرة ينظّم ألم معالجة مركز أنّ يستطيع طوّرت متعدّد مناهج معالجة خطة للمريضة مع ألم مزمنة حوضيّة أنّ قد [فيلد] أن يستجيب إلى تدخل جراحيّة و [هورمون ترتمنت].
تشخيص سريعة حرجة إلى المعالجة مناسبة مرض. أفاد اثنان دراسات مستقلّة أنّ الوقت معدّلة بين بداية من الأعراض ال [إندومتريوسس] (ألم حوضيّة) والتشخيص محدّدة كان على 6 سنون. ال يؤخّر بين بداية من أعراض ومحدّدة تشخيص نتيجات في إحباط هامّة ل على حدّ سواء مريضات وطبيب سريريّ. يؤخّر في تشخيص ال [إندومتريوسس] يستطيع كنت قلّلت إن طبيب سريريّ بنشاط يعتبرون التشخيص في كلّ نساء مع حوضيّة ألم أو حالة عقم.
طاولة 1: تتابعيّة معالجة مقاربة إلى الإمرأة مع حالة عقم و [إندومتريوسس].
طاولة 2: معالجة هرمونيّة لألم حوضيّة يسبّب ب [إندومتريوسس]. الخطوة 1.2 و3 صحبت تدخلات مع [سد فّكت] قاسية أقلّ من خطوة 4 و5 معالجة.
طاولة 3: [سترويدل] [أدّ-بك] حمية أنّ يستطيع قلّلت المعدل من عظمة خسارة وبرن حارّة يصحب مع [نره] [أغنيست] معالجة ([نفرلين] أو [ليوبروليد]).
محررة بطاقة:
[ستب1]: جراحيّة تشخيص ومعالجة. متابعة ل 12 شهور أن يرى إن حالة حمل يقع.
[ستب2]: تلقيح داخل رحم.
خطوة 3: [كلوميفن] استقراء من إباضة [مولتي-فولّيكلر] و تلقيح داخل رحم.
خطوة 4: [فش] حقن لاستقراء من إباضة [مولتي-فولّيكلر] و تلقيح داخل رحم.
خطوة 5: [إين فيترو] إخصاب وجنين إنتقال ([إيفف])
خطوة 1: عاملات [نون-سترويدل] [أنتي-ينفلمّتوري] في جرع عليا.
خطوة 2: مانع للحمل شفويّة يستعمل في طريقة دوريّة.
خطوة 3: مانع للحمل شفويّة يستعمل في "[لونغ-سكلس]".
خطوة 4: [نره] [أغنيست] معالجة مشابهة: [نفرلين] ([سنرل-] [200وغ] بنفخ أنفيّة يعرض) أو [ليوبروليد] ([لوبرون] مستودع ، 3.75 [مغ] [إيم] [ق] 4 [وكس])
خطوة 5: [دنزول] ([دنوكرين-200مغ] [بو]. عرض أو [تيد] أو [قيد] ، يوميّة)
[أدّ-بك] تداوي
جرعة
[نورثيندرون] [أستت] ([أجستين])
5 [مغ] [بو] يوميّة
[17بت-سترديول] ، رقعة [ترنسدرمل] و
[مدروإكسبروجسترون] [أستت] ([بروفرا])25 [أوغ] رقعة
5 [مغ] يوميّة
[17بت-سترديول] ، [ميكرونيزد] ([إسترس])
[نورثيندرون] [أستت] ([أجستين])2 [مغ] [بو] يوميّة
1 [مغ] [بو] يوميّة
يصرّح نزوين فرسيّة ([برمرين])
[مدروإكسبروجسترون] [أستت] ([بروفرا])0.625 [مغ] [بو] يوميّة
5 [مغ] [بو] يوميّة
يصرّح نزوين فرسيّة ([برمرين])
[مدروإكسبروجسترون] [أستت] ([بروفرا])0.3 [مغ] [بو] يوميّة
5 [مغ] [بو] يوميّة
عرفان جميل عبّر عن إلى [در.] روبرت [ل.] [بربيري] ل ه نفيسة تشجيع ودعم. قد ساعد عمله رياديّة في صحة مولدة ملايين النساء عالميّا. نحن أيضا شاكرة إلى [كن-ثربي] ل يعطينا إذن أن يطبع هو. قارئات شجّعت أن يزور ال [وب ست] ال [وهو] على صحة مولدة:
www.who.int/reprodutive-health
Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
www.womenshealthsection.com